DOLOR, SÍNDROME DOLOROSO

• Menéndez Pinto Ana Claudia• Quispe Romero Mariely del Rocío• Salazar Carrasco Alejandra Sofía• Silva Rado Esmeralda Rubí• Valdivia Sanjinez Carla Dayana

¿QUÉ ES EL DOLOR? Sensación molesta y aflictiva de una

parte del cuerpo por causa interior o exterior.

FISIOPATOLOGÍA DEL DOLOR

Si el origen de la sensación esta en la piel o en una mucosa, y si el algia es estimulada por agentes físicos o térmicos, se habla de dolor superficial, sin embargo si se origina en los músculos o tendones se habla de dolor profundo, si lo es en las vísceras se habla de dolor visceral.

COMPONENTES FISIOLÓGICOS:

En la producción del dolor pueden aceptarse los siguientes:

1)estímulo2)órganos receptores 3)vías de conducción 4)zona nerviosa central receptora.

ESTRUCTURAS SENSIBLES AL DOLOR

MUY SENSIBLES POCO O NADA SENSIBLES

•Periostio•Dentina y pulpa dentaria•Revestimiento sinovial•Adventicia de los vasos sanguíneos•Pleura parietal•Peritoneo parietal•Cápsula hepática (Glisson)•Músculo cardiaco•Piel

•Hueso •Esmalte dentario•Superficies articulares •Íntima de los casos sanguíneos•Pleura visceral y pulmón•Peritoneo visceral•Tejido hepático•Pericardio

CLASIFICACIÓN DEL DOLOR

POR SU ORIGEN

PSÍCÓGENO

POR SU DURACIÓN

NEUROPÁTICO

NOCICEPTIVO

DOLOR CRÓNICO

DOLOR AGUDO

LEVE

DOLOR VISCERAL

DOLOR SOMÁTICO

ONCOLÓGICO

NO ONCOLÓGICO

POR SU INTENSIDAD

CLASIFICACIÓN DEL DOLOR

SEVERO

MODERADO

Dolor agudo y punzanteDe comienzo y finalización rápidosLímites del dolor precisos , bien localizado Fibras predominantes: Mielínicas A (A alfa y A delta)

Se da mediante :•Traumatismos que estimulan los mecanorreceptores•Altas temperaturas que estimulan los termonociceptores •Estímulos mecánicos,térmicos y químicos ;Nociceptores polimodales

Mecanismos generadores : _ Traumatismos_ Temperaturas extremas _ Inflamación

DOLOR SOMÁTICO

Límites del dolor imprecisos . Mal localizado

Fibras predominantes: Amielínicas C

Urente,vago y tardío cuyos desencadenantes son:

Distensión espontánea o experimental(dolor cólico)

Isquemia (isquemia de miocardio)

Inflamación

DOLOR VISCERAL

Permanente o intermitente (episodios de variada intensidad y duración)

Puede originarse por lesión de vías nerviosas en una región determinada

Carece de toda utilidad o sentido de alarma o protección

La estructura nerviosa se activa espontáneamente sin participación de estímulos externos.

Puede conducir a trastornos tróficos importantes (distrofia simpática refleja.)

Puede estar acompañado por sensaciones anómalas:

Alodinea :dolor provocado por estímulo mecánico ó térmico que en condiciones habituales es inocuo.

Hiperalgesia: descenso del umbral perceptivo del dolor

Hiperpatía: alteración del SNC en la que se eleva el umbral del dolor ,pero una vez alcanzado desencadena un dolor de máxima intensidad.

DOLOR NEUROPÁTICO

Se observa a menudo en la clínica y carece de sustrato estructural evidenciable .

Ej: cefaleas o dolor abdominales esporádicos que muchas personas sufren de vez en cuando no tiene una causa clara demostrable .

Se relaciona con ciertas perturbaciones mentales + o - graves: neurosis ,hipocondría.

Ej: Síndrome de intestino irritable

DOLOR FUNCIONAL O PSICOGÉNICO

POR SU DURACIÓNDOLOR AGUDO DOLOR CRÓNICO

Inicio generalmente repentino y ligado a un incidente específico

Es localizado; puede irradiar. Su mecanismo generador es monofactorial

Presión arterial y ritmo cardiaco aumentados. Sudoración , palidez; ansiedad e inquietud

Se identifica con el síntoma Puede ser un síntoma útil, protector

y que puede orientar al diagnóstico Tipo reactivo Ejemplos: esguinces, fracturas,

extracciones dentales, postoperatorio

Sin comienzo específico Posee un componente emocional,

no es bien localizado. Persistente (al menos 6 meses), recurrente y/o repetitivo

Paciente puede estar deprimido, inexpresivo, agotado

Se considera como enfermedad que precisa un abordaje más complejo

Es inútil, destructivo y repercute en la psicología y capacidad funcional del paciente

Produce un círculo vicioso de mantenimiento

Ejemplos: algunos dolores de cáncer, espalda, cuello, artritis

SEMIOLOGÍA

El interrogatorio es lo más importante y se puede complementar con la palpación y percusión.

Falta de relato es una dificultad. Además se deben preguntar por síntomas y ver su relación con el dolor

El dolor no siempre implica una enfermedad grave.

Evaluar el factor emocional

PARA SISTEMATIZAR EL INTERROGATORIO

Antigüedad

Localización

Irradiación o propagación

Carácter

Intensidad

Atenuación o agravación

ANTIGÜEDAD

DURACIÓN

VELOCIDAD DE INSTAURACIÓN

AGUDO

CRÓNICO

Corta duración y

desencadenantes claro.

Se acompaña de signos

autonómicos (sudoración, taquicardia,

etc)

PAROXÍSTICO

Puede durar meses y no tiene causa

evidente inmediata. Suele acompañarse de alteraciones psíquicas

las que pueden ser causa o consecuencia.

SÚBITA GRADUAL

LOCALIZACIÓN Ayuda a establecer el órgano y proceso que

lo afecta

Extremidades: suele ser sencillo de precisar Tórax

Visceral Coronario: angina, IAM Aórtico: aneurisma disecante Esofágico: ruptura, perforaciones Pleuropulmonar: tromboembolismo, neumotórax

Somático

CASO CLÍNICO

Abdomen:

Dolor visceral Dolor abdominal Límites imprecisos

Localizado en la línea media o a ambos lados de ésta

No hay contractura de la pared abdominal

Paciente inquieto

Cambios de posición en la cama y movimientos respiratorio no lo agravas, y a veces la compresión lo alivia

Origen en estructuras superficiales (piel, tejido celular subcutáneo, músculos, fascias, peritoneo parietal)

Características de dolor somático

Contractura muscular refleja que no se relaja con la voluntad del paciente o con su distracción.

Paciente quieto

Abdomen inmóvil en la respiración por la acentuación del dolor

Lumbar:

Dolores frecuentes y de patogenia compleja por la variedad de estructuras que aquí se encuentran. Hay importantes de lumbalgia cuyos orígenes están fuera de la región pero que se proyectan al dorso (dolor referido), como las afecciones genitourinarias, gastrointestinales, retroperitoneales y disección de aneurismas de aorta abdominal.

IRRADIACIÓN El dolor no se queda circunscrito a su punto

de origen, sino que se extiende a regiones distantes.

Ejemplos: dolor por compresión de la 5° raíz lumbar en la

porción envuelta por el saco dural: incio en la región lumbar, que se corre a la región posterolateral del muslo, lateral de la pierna, llega por el dorso del pie a los tres primero dedos y que aumenta de intensidad con la tos, estornudo y maniobra de Valsalva

pancreatitis aguda hay una epigastralgia hacia el dorso

colecistitis aguda es en forma de hemicinturón.

CARÁCTER

CARÁCTER DEFINICIÓN EJEMPLOS

Lancinante Asemeja al que

provocaría una lanza clavada

Tabes

Urente o quemante Parece quemaraHerpes zoster, úlcera

gastroduodenal

Constrictivo u opresivo Como si apretaraAngina de pecho,

infarto de miocardio

Transfixiante Atraviesa de lado a

ladoPancreatitis aguda

SordoEscasa intensidad pero molesto y prolongado

Cáncer

Exquisito Instantáneo y agudo Neuralgia del trigémino

FulguranteComo llamarada o

golpe de electricidadPolineuritis

DesgarranteSensación de que algo

se rompeAneurisma disecante

Terebrante o taladrante Como un taladro Odontalgia

PulsátilCon sensación de

latidoAbsceso, forúnculo

Cólico Retortijón Cólico biliar o renal

Gravativo De pesoHepatomegalia por

hepatitis

INTENSIDAD

Subjetivo. Ayudan gestos, maniobras evitativas, ciertas conductas y algunos cambios autonómicos vinculados con la respuesta simpática al dolor.

Evaluación sencilla en los extremos. Factor emocional

¿Cómo medirlo?

Escala nominal: ausente, leve, moderado, intenso

Niños Escala visual análoga

La comparación con otros colores es útil Interrogar sobre el sueño, apetito,

capacidad de desarrollar actividades habituales.

AGRAVACIÓN O ATENUACIÓN Ayudan mucho cuando hay una

hipótesis diagnóstica bien orientadaCefalea por nitratos antianginososReflujo ácido con esofagitis: Alivio de dolor

con ingesta de alcalinos y elevación de cabecera de la cama

Pruebas de esfuerzo Actitud del paciente

Quito: dolores osteoarticulares o cuadro que compromete al peritoneo

Inquieto: cólicos

SÍNDROME DOLOROSO

DOLOR CEFÁLICO

Se debe distinguir entre cefalalgia (dolor de cabeza efímero, pungitivo) y cefalea(molestias más o menos persistentes, en forma de pesadez, tensión, torpor o simple sensación de presencia)

• Las cefaleas pueden ser orgánicas, funcionales, psicógenas y

constitucionales.

Pueden originarse en afecciones de localización diferente:

a)Intracraneales: Cefaleas vasculares o vasculalgías

(jaqueca) Neuralgia craneal Hipertensión craneal Tumores cerebrales Meningitis, meningo encefalitis Hipotensión craneal Osteítis.

b)Extracraneales o craneales extraencefálicas.

Vicios de refracción Glaucoma Sicopatías

Afecciones de la columna cervical Afecciones de los músculos de la

nuca Arteritis temporal Dolor Cefálico

c)Generales Hipertensión arterial Tensión psíquica Hipotensión arterial Fiebre Alergia Colecistoatonía Insuficiencia renal.

CAUSAS Dilatación de las arterias intra y

extracraneales. Desplazamiento de venas importantes de la

cabeza. Compresión e inflamación de nervios

craneales y medulares. Espasmo voluntario o involuntario,

inflamación y traumatismo de músculos craneales y cervicales.

Incremento de la presión intracraneal. Presencia de masas tumorales.

SIGNOS Y SÍNTOMASCefalea por afectación de los senos - Dolor por afectación de los senos

etmoidales y esfenoidales.- Dolor localizado alrededor del ojo- Dolor pulsátil

Cefalea de origen ocular - Causado por cuadros como: miopatía, astigmatismo, etc.

- Dolor localizado en los ojos

Cefaleas secundarias a las alteraciones de ligamentos, músculos y articulaciones de la parte superior de la columna vertebral

- Dolor de origen articular.- Movimientos de la cabeza rígidos y

dolorosos- Dolor continuo

Cefalea por irritación meníngea - Dolor originado por una infección o hemorragia

- Dolor agudo e intenso- Rigidez de cuello

Cefalea por punción lumbar - Dolor constante- Localizado a nivel occipital (parte

posterior de la cabeza o frontal

Cefalea febril - Dolor pulsátil o continuo

Cefalea tensional - Sensación de presión- Dolor continuo- Dolor intenso

DOLORES CERVICALES Y CERVICOBRAQUIALES Constituyen las 1) Cervicalgias 2) Cervicobraquialgias

Donde podemos encontrar : Síndrome radicular Síndrome radiculotrocular Cervicaltrosis Procesos plexales puros Síndrome del escaleno Procesos articulares y periarticulares del hombro. Fibrositis.

DOLOR TORÁCICO

Ante cualquier manifestación patológica en el tórax, debe aplicarse todo el rigor clínico-diagnóstico para descartar la gravedad.

CONSIDERACIONES GENERALES. La percepción nociceptiva en el tórax, se transmite por

dos vías: Nervios intercostales, estimulan estructuras

osteomusculares (participa pleura parietal) Sistema nervioso autónomo, al que los órganos internos

envían sus aferencias (pulmón y vasos) La clínica es diferente en ambos casos, por lo que debe

valorarse cada signo y síntoma con cuidado.

BASES ANATOMOFISIOLÓGICAS. EL pulmón y la pleura visceral carecen de

terminaciones nerviosas receptoras del dolor. Las fibras desde la pleura parietal y las esofágicas se

proyectan de C7 a T12. Las fibras localizadas en la pleura diafragmática se

proyectan a nivel cervical (C3-C4) a través del nervio frénico y por lo tanto el dolor pleural puede referirse a la base del cuello y al hombro.

CAUSAS. Es importante que antes de emitir un diagnóstico

pulmonar, se considere la posibilidad de que el origen del dolor se localice en el corazón o en otras estructuras intratorácicas, en la propia pared torácica, en el cuello, o incluso en órganos subdiafragmáticos, sin olvidar que existe el dolor torácico de origen funcional.

El dolor torácico se divide en dos grandes grupos: origen cardiovascular y no cardiovascular.

ENFOQUE DIAGNÓSTICO. Las circunstancias de aparición del dolor, la localización en

distintas áreas del tórax y la edad del paciente resultan de suma importancia.

ANAMNESIS: El interrogatorio en el dolor torácico tiene extraordinario valor diagnóstico, La intensidad y la agudeza de presentación del dolor habitualmente van juntas y son motivo de consulta o llamada urgente en el paciente.

EJEMPLO Dolor de forma súbita, que se refiere con opresión y

profundo, con distribución en corbata a nivel medioesternal (dolor precordial) y propagación al cuello, la mandíbula y los dientes, el hombro izquierdo, junto a una sensación angustiosa de muerte, sudoración fría y desasosiego en un hombre o mujer de edad media, es un clásico INFARTO DE MIOCARDIO o ANGINA DE PECHO.

PATRÓN CLÍNICO CORONARIOANGINA ESTABLE

ANGINA INESTABLE

ANGINA MIOCARDIO

LOCALIZACIÓN

Retroesternal, irradia al hombro y brazo izquierdo

Retroesternal, irradia al hombro y brazo izquierdo

Retroesternal, irradia al hombro y brazo izquierdo

CALIDADOpresivo, quemazón

Opresivo Opresivo, angustioso

PRECIPITANTES

Esfuerzo Esfuerzo, reposoRaramente esfuerzo

ALIVIADORESReposo o NG sublingual

NG sublingualNo calma con NG sublingual

DURACIÓN

De 3 a 5 minutos; menos de 10 minutos

Hasta 20 minutos

Entre 3 y 5 minutos

INTENSIDADLeve o moderada

Elevada o muy elevada

SÍNTOMAS ASOCIADOS

Raros, sudor, mareos y náuseas

Frecuentes: sudor

SÍNTOMAS EQUIVALENTES

Disnea de esfuerzo y fatiga

Frecuentes: sudor, npauseas y vómitos

EXAMEN FÍSICO.

Frente al dolor torácico, un examen correcto sumado a la anamnesis contribuye casi totalmente al diagnóstico.

Actitud del paciente en la primera inspección. La inspección detallada de la piel del tórax es

muy útil. La palpación del tórax y la respuesta dolorosa

orientan al diagnóstico. La percusión puede revelar matidez en las

condensaciones neumónicas y los derrames pleurales.

Auscultación.

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS.

Electrocardiograma: A todo paciente con dolor torácico se le debe realizar un ECG.

Radiografía de tórax: La solicitud de una telerradiografía de frente y de perfil en el paciente con dolor torácico suele ser obligada.

Otros:1. Centellograma de ventilación/perfusión

pulmonar2. Tomografía computarizada de tórax3. Resonancia magnética de tórax4. Punción pleural-toracocentesis5. Endoscopias (broncoscopia-

mediastinoscopia-biopsia)

DOLOR DE ESPALDA

Cualquier tipo de dolor que se presenta en la zona dorsal, es decir, a la zona de la columna vertebral que coincide anatómicamente con las costillas. TIPOS:

DOLOR LOCAL:

•Por distensión de las estructuras sensibles al dolor que comprimen o irritan las terminaciones nerviosas sensoriales.

DOLOR IRRADIADO A LA ESPALDA:

• Puede proceder de vísceras abdominales o pélvicas.• No suele variar con la postura.

DOLOR CON ORIGEN EN LA COLUMNA: • Puede localizarse en espalda o irradiarse a nalgas o piernas. • Las enfermedades que afectan a la parte alta de la región lumbar tienden

a producir dolor en la región lumbar, las ingles o la parte anterior de los muslos.

• En las que afectan a la parte inferior de la región lumbar, el dolor se irradia a las nalgas, la parte posterior de los muslos o, con menor frecuencia, a las pantorrillas o los pies

DOLOR DE ESPALDA:

EL DOLOR RADICULAR DE ESPALDA:

•Agudo y se irradia desde columna a pierna, siguiendo el territorio de una raíz nerviosa. •La tos, los estornudos, contracciones voluntarias de los músculos abdominales•Al sentarse, se distiende el nervio ciático (raíces L5 y S1). El nervio femoral (raíces L2, L3,y L 4 no se distiende en esta posición.

EL DOLOR ACOMPAÑADO DE ESPASMO MUSCULAR:

•Suele asociarse a muchos trastornos de la columna. •Los espasmos van acompañados de posturas anormales, tensión de los músculos paravertebrales y dolor sordo.

EL DOLOR DE ESPALDA EN REPOSO O NO VINCULADO A POSTURAS CONCRETAS:

•Debe hacer sospechar una causa grave subyacente (p. ej. , tumor vertebral, fractura, infección o irradiación desde estructuras viscerales ).

Inflamatorio No cede con el reposoAumenta a veces por la nochePuede acompañarse de manifestaciones sistémicas

Metástasis vertebralesAplastamiento vertebralTumor óseoEspodiloartropatías inflamatoriasDolores referidos: visceral, neurológico, vascular, columna cervicalFibromialgia

Mecánico Aumenta con los movimientosCede o se alivia con el reposoRotaciones dolorosasPalpación de apófisis espinosas dolorosas

Dorsalgia muscular o ligamentosa

Radiculopatía Pérdida de fuerza e hiporreflexia o arreflexia

Mielopatía Disminución de fuerza en miembros inferioresReflejos osteotendinosos exaltados

CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR DORSAL

CAUSAS DEL DOLOR DORSAL

ORIGEN ARTICULAR: Artrosis Artritis

ORIGEN DISCAL: Hernia discal Discitis Espondilolisis

ORIGEN VERTEBRAL: Neoplasias primarias y metastásicas Fracturas traumáticas o secundarias a osteoporosis Espondilitis séptica Enfermedad de Paget

ORIGEN EN LOS TEJIDOS BLANDOS: Cardiopatía Isquémica Enfermedades de la aorta (aneurisma, aortitis ) Patología pulmonar (tumores, derrame pleural) digestivas (hernia de hiato, tumores pancreáticos o gástricos, pancreatitis, ulcus péptico, hepatocarcinoma, colelitiasis, colecistitis.)

DOLOR ABDOMINAL

DOLOR ABDOMINAL.TIPOS DE DOLOR Por mecanismo de producción:• Dolor visceral: sordo, mal localizado e irradiado• Dolor parietal: localizado, intenso, de aparición brusca, y se

agudiza con los movimientos• Dolor referido: irradiado.

Por componentes del abdomen:• COLICO: - comienzo brusco y progresión rápida. - intermitente - alivio a la presión suave y al calor - signos y síntomas acompañantes: ruidos hidroaéreos y

deseo de defecación.• INTESTINAL • RENAL• BILIAR

• ABDOMEN AGUDO:

• Tipo inflamatorio: dolor peritoneal o apendicular

• Perforativo: úlcera péptica.

• Obstructivo: obstrucción intestinal, obstrucción biliar.

• Vascular: lesión del tronco cefálico, vasculitis.

• DOLOR CRONICO:

• Peritoneal: apendicitis o colecistitis

• Distensión o flatulencia

• Estrangulamiento intestinal

• Pancreático

HIPOCONDRIO DERECHO

Patología biliar, pancreática, cólico biliar

EPIGASTRIOÚlcera péptica, pancreatitis

HIPOCONDRIO IZQUIERDO

Pancreatitis, cólico renal

FLANCO DERECHOCólico biliar

REGIÓN PERIUMBILICAL

Obstrucción intestinal

FLANCO IZQUIERDOCólico biliar

FOSA ILIACA DERECHA

Apendicitis, patología anexial

HIPOGASTRIOPatología anexial

FOSA ILIACA IZQUIERDA

Diverticulitis, patología anexial

UBICACIÓN DEL DOLOR ABDOMINAL

INTRAPERITONEAL EXTRAPERITONEALINFLAMATORIAS TORÁCICAS

peritonitis Neumonía

apendicitis, colecistitis, etc. embolia de pulmón

vísceras solidas: pancreatitis infarto de miocardio

mesenterio: adenitis pericarditis aguda

endometritis insuficiencia cardiaca congestiva

MECÁNICAS GENITOURINARIAS

obstrucción intestinal, obstrucción biliar pielonefritis aguda

hepatomegalia congestiva cólico renal

HEMOPERITONEO infarto renal

aneurisma visceral METABÓLICAS embarazo ectópico roto acidosis diabética

ruptura de bazo porfiria aguda intermitente

ISQUÉMICAS insuficiencia suprarrenal aguda

isquemia mesentérica oclusiva y no oclusiva

uremia

hernia estrangulada NEUROGÉNICAS vasculitis herpes zoster

TRAUMÁTICAS comprensión de raíces nerviosas

traumatismo cerrado o penetrante  

CAUSAS DEL DOLOR ABDOMINAL.

TRASTORNO COMINEZO LOCALIZACIÓN CARÁCTER DESCRIPCIÓN IRRADIACIÓN INTENSIDAD

Apendicitis Gradual

Inicio periumbilical,

posteriormente en FID

Al inicio difuso, posteriormente

localizadoContinuo FID ++

Cólico biliar Rápido HD Localizado Constrictivo Escápula ++

Pancreatitis RápidoEpigastrio en

cinturón hasta la espalda

localizado Espalda +++++

Diverticulitis Gradual FII Localizado Continuo Ninguna +++

Úlcera péptica perforada Brusco Epigástrico

Al comienzo localizado, difuso en una fase tardía

Quemante Ninguna +++

Obstrucción del ID Gradual Periumbilical Difuso Cólico Ninguna ++

Isquemia/infarto mesentérico Brusco Periumbilical Difuso Muy intenso Ninguna +++

Rotura de aneurisma de aorta

abdominalBrusco Abdominal, flanco,

lumbar Difuso Desgarrador Espalda, flanco +++

Gastroenteritis Gradual Periumbilical Difuso Espasmódico Ninguna

Enfermedad inflamatoria

pelvianaGradual HI o FI, pelviano Localizado Continuo Parte alta del

muslo ++

Rotura de embarazo ectópico Brusco HI o FII, pelviano Localizado Intenso Ninguna ++

DOLOR DE EXTREMIDADES

EXTREMIDADES

VASCULARES ARTICULARES Y ÓSEOS

ARTERIALES VENOSOSDOLOR A LA PALPACIÓN

DOLOR A LA MOVILIZACIÓN

DE ORIGEN VASCULAR

DOLOR DE ORIGEN ARTERIAL

Claudicación intermitente: parestesia o dolor, continuo, de intensidad leve a moderada que se exacerba con el esfuerzo, cesando al detenerse la persona y conjuntamente hay cojera. Síntoma de arteriopatía crónica obliterante periférica. Producida por isquemia y es progresiva. Al inicio se da en la marcha y poco después en el reposo. Es signo de gangrena o neuritis isquémica.

Arteriopatía dolorosa: dolor localizado en la zona articular, se intensifica al descender las escaleras.

Neuropatías: dolor en decúbito, con trastorno de sensibilidad. Hay posición anómala de la bóveda ósea del pie.

Dolor en reposo: se presenta en al gangrena o en la que procede a la de origen arterial. Comúnmente el dolor se localiza en porciones distales, con pocas remisiones y que calma al sentarse con los miembros en flexión o colgando.

Neuritis isquémica: afecta al miembro inferior y se prolonga desde el extremo distal hasta la raíz del miembro, obligando actitudes antalgicas (flexión de miembros).

Dolor arteriolar o de la isquemia digital aguda: localizado en los dedos y conjuntamente se presenta sensación de frío, con cambio de color (al inicio palidez, luego cianosis y por último se ruboriza), además también se presenta calor por dilatación de la arteria y arteriolas, esta crisis duran 2 o más minutos.

DOLOR DE ORIGEN VENOSO Várices: sensación de pesadez en las

piernas y pies. Puede mejorar con la marcha y exacerbarse en el reposo.

Flebitis y flebotrombosis: se localiza a 10 a 15 cm encima del tendón de Aquiles, en la dorsoflexión forzada o en la cara interna del pie, detrás del maléolo interno.

Tromboflebitis: el dolor empieza en la pierna o muslo, como un calambre, transitorio, continuo y con exacerbaciones. También se presenta impotencia al mover el miembro y luego progresa comprometiendo la ingle y las pantorrillas.

DOLORES ÓSEOS Y ARTICULARES

Uno de los signos semiológicos más difíciles de interpretar por su importante componente subjetivo. En las articulaciones proximales el dolor suele ser referido y en las distales, localizado.

DOLOR A LA PALPACIÓN Presión en la articulación

Artritis: Dolor articular generalmente difusoAfecciones intraarticulares y sobre todo

óseas (osteonecrosis, osterocondritis) o meniscopatías, causan un dolor focalizado.

También se puede determinar si es un dolor de alguna estructura periarticular, una inserción tendinosa, tendón, bolsa sinovial, paquete de grasa, músculo o piel.

MÉTODO: HOMBRO: presione con el pulgar en la

cara anterior y dedos índice y medio en la región posterior. Evite la presión directa sobre la apófisis cricoides, ya que normalmente es dolorosa

CODO: flexione el codo entre 70 y 80°. Presione con el pulgar en el canal olecraniano externo, y con el dedo índice el canal olecraniano interno.

MUÑECA: con la muñeca extendida en posición neutra, presiones con los pulgares de ambas manos la superficie dorsal de la misma, mientras los demás dedos están situados en la cara palmar de la muñeca

METACARPOFALÁNGICAS: examine sucesivamente cada una. Con las articulaciones en extensión, presiones las caras anterior y posterior de la articulación usando los dedos pulgar e índice de la mano exploradora.

RODILLA: Articulación e extensión. Presione las interlíneas femorotibiales media y lateral con los dedos pulgar e índice. Si la articulación es grande, se precisan ambas manos.

TOBILLO: presiones la cara anterior de la interlínea articular con el dedo índice colocado entre el tendón extensor propio del dedo gordo y extensor común de los dedos. La presión en canales premaleolares externo e interno suele ser precozmente dolorosa en la artritis del tobillo.

DOLOR A LA MOVILIZACIÓN El paciente debe estar relajado y el

examinador mueve pasivamente las articulaciones hasta sus posiciones extremas.Sinovitis: dolor en todos los movimientos de

la articulación Inflamación localizada de un tendón,

inserción tendinosa o bolsa serosa: sólo se en los movimientos en los que estén comprometidas estas estructuras.

GRACIAS