dolor fantasma
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DOLOR DOLOR FANTASMAFANTASMA
DR PABEL MEJIADR PABEL MEJIARESIDENTE DE 4 AÑORESIDENTE DE 4 AÑO
OTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIAOTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA4 Abril del 20064 Abril del 2006
INTRODUCCIONINTRODUCCION
El fenómeno ha sido reconocido en los El fenómeno ha sido reconocido en los textos desde hace tiempotextos desde hace tiempo
Fue descrito por primera vez 1555 por Fue descrito por primera vez 1555 por ParéParé
Popularizado por MitchellPopularizado por Mitchell
Siendo inmortalizado por Herman MelvilleSiendo inmortalizado por Herman Melville
INTRODUCCIONINTRODUCCION
Se pueden producir en cualquier apéndice Se pueden producir en cualquier apéndice siendo mas frecuente en las extremidadessiendo mas frecuente en las extremidades
Definición:Definición: La sensación del miembro fantasma es la La sensación del miembro fantasma es la
percepción de la presencia continua del percepción de la presencia continua del miembro amputadomiembro amputado
El termino dolor se utiliza para describir El termino dolor se utiliza para describir cuyo origen se presenta en la parte cuyo origen se presenta en la parte amputada de la extremidadamputada de la extremidad
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
Es algo que ocurre de forma Es algo que ocurre de forma generalizada en algún momento del generalizada en algún momento del primer mes posterior a la qxprimer mes posterior a la qx
La sensación del miembro fantasma La sensación del miembro fantasma es mas fuerte en las amputaciones es mas fuerte en las amputaciones realizadas por encima del codo y realizadas por encima del codo y mas débil debajo de las rodillas, así mas débil debajo de las rodillas, así como en el miembro dominantecomo en el miembro dominante
EpidemiologiaEpidemiologia
Aumenta con la edad del amputado Aumenta con la edad del amputado Para los niños sometidos a amputaciones Para los niños sometidos a amputaciones
antes de tener 2 años es del 20 % mientras antes de tener 2 años es del 20 % mientras que es del 100 % después de los 8 añosque es del 100 % después de los 8 años
La sensación empieza en las 3 primeras La sensación empieza en las 3 primeras semanas a la amputación en el 85-98 %semanas a la amputación en el 85-98 %
La anestesia epidural o espinal se asocia La anestesia epidural o espinal se asocia en 91 %en 91 %
Signos y sintomasSignos y sintomas
Generalmente los pacientes describen Generalmente los pacientes describen las sensaciones como de carácter las sensaciones como de carácter normal o de calor agradablenormal o de calor agradable
Las sensaciones mas fuertes proceden Las sensaciones mas fuertes proceden de las partes del cuerpo mas de las partes del cuerpo mas representadas en la corteza cerebral representadas en la corteza cerebral como dedos de las manos y pies.como dedos de las manos y pies.
ETIOLOGIAETIOLOGIA
A lo largo de la vida se desarrolla la A lo largo de la vida se desarrolla la imagen corporal del individuo a imagen corporal del individuo a partir de impulsos aferentes partir de impulsos aferentes estableciéndose una representación estableciéndose una representación cortical de la imagen corporal cortical de la imagen corporal
Signos y sintomasSignos y sintomas
El dolor se suele describir como urente , El dolor se suele describir como urente , con dolorimiento o calambres.con dolorimiento o calambres.
Una tercera parte de los pacientes Una tercera parte de los pacientes perciben dolor agudo perciben dolor agudo
Un 4 % de los pacientes comunica Un 4 % de los pacientes comunica posiciones rarasposiciones raras
Un 10 % se queja de espasmos y Un 10 % se queja de espasmos y sacudidassacudidas
Signos y sintomasSignos y sintomas
El 50 % de los pacientes presenta El 50 % de los pacientes presenta dolor provocado por alteraciones dolor provocado por alteraciones emocionales, necesidad de emocionales, necesidad de orinar ,tos defecación o actividad orinar ,tos defecación o actividad sexual.sexual.
CLASIFICACIONCLASIFICACION
SUNDERLANDSUNDERLANDI.- Parestesias leves e intermitentes que no I.- Parestesias leves e intermitentes que no
interfieren con la actividad normal.interfieren con la actividad normal.II.- Parestesias que resultan incomodas y II.- Parestesias que resultan incomodas y
molestas que no interfieren con la molestas que no interfieren con la actividad o el sueño.actividad o el sueño.
III.- Dolor llevadero interfiriendo con el III.- Dolor llevadero interfiriendo con el estilo de vida respondiendo al tx estilo de vida respondiendo al tx conservadorconservador
IV.- Dolor intenso constante que interfiere IV.- Dolor intenso constante que interfiere en la actividad normal y el sueño.en la actividad normal y el sueño.
ETIOLOGIAETIOLOGIA
No claramente definida No claramente definida
TEORIAS PERIFERICASTEORIAS PERIFERICAS
Procede del extremo cortado de los Procede del extremo cortado de los nervios que antes inervaban la nervios que antes inervaban la extremidad ( neuroma)extremidad ( neuroma)
Producción de descargas espontáneas Producción de descargas espontáneas en los neuromas por las fibras A-delta en los neuromas por las fibras A-delta y Cy C
ETIOLOGIAETIOLOGIA
TEORIAS CENTRALESTEORIAS CENTRALES
Teoría del control de compuerta del dolorTeoría del control de compuerta del dolor
Después de la significativa destrucción de Después de la significativa destrucción de axones sensoriales provocada por la axones sensoriales provocada por la amputación, las neuronas de rango amputación, las neuronas de rango dinámico quedan liberadas del control dinámico quedan liberadas del control inhibidor produciendo un inhibidor produciendo un automantenimientoautomantenimiento
ETIOLOGIAETIOLOGIA
TEORIAS PSICOLOGICASTEORIAS PSICOLOGICAS
No se han demostrado defectos de la No se han demostrado defectos de la personalidad ni parece que haya personalidad ni parece que haya neurosis u otros trastornos psicológicosneurosis u otros trastornos psicológicos
Puede ser una defensa contra la realidad Puede ser una defensa contra la realidad , en un intento de conservar la , en un intento de conservar la integridad física y psicológico integridad física y psicológico rechazando la perdida del miembrorechazando la perdida del miembro
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
FisioterapiaFisioterapia
La estimulación ultrasónica o La estimulación ultrasónica o vibratoria puede ser satisfactoria en vibratoria puede ser satisfactoria en ocasiones.ocasiones.
Estimulación Eléctrica Nerviosa Estimulación Eléctrica Nerviosa Transcutanea ha demostrado una Transcutanea ha demostrado una respuesta favorable en algunos respuesta favorable en algunos pacientes.pacientes.
Terapias psicologicasTerapias psicologicas
Se han reportado buenos resultados Se han reportado buenos resultados con la psicoterapia y se ha con la psicoterapia y se ha observado que la relajación tiene observado que la relajación tiene efectos beneficiososefectos beneficiosos
MedicamentosMedicamentos
Antidepresivos TriciclicosAntidepresivos Triciclicos Anticonvulsivantes (carbamacepina)Anticonvulsivantes (carbamacepina) LSD ( aumentando el control inhibidor del LSD ( aumentando el control inhibidor del
SNC)SNC) Bloqueo Nervioso Bloqueo Nervioso Neuroestimulacion (estimulacion de las Neuroestimulacion (estimulacion de las
columnas posteriores)columnas posteriores) Neuroablación( lesion de la zona de entrada de Neuroablación( lesion de la zona de entrada de
las raices dorsales proporciona un alivio las raices dorsales proporciona un alivio prolongado del dolor en pacientes con dolor prolongado del dolor en pacientes con dolor del miembro fantasma)del miembro fantasma)
DOLOR DEL MUÑONDOLOR DEL MUÑON
EpidemiologíaEpidemiología
Constituye un problema clínico que se Constituye un problema clínico que se produce en el 50% de los amputadosproduce en el 50% de los amputados
El dolor del muñón mejora con el El dolor del muñón mejora con el tiempo y se encuentra solo en el 13 % tiempo y se encuentra solo en el 13 % de los pacientes de los pacientes
DOLOR DEL MUÑONDOLOR DEL MUÑON
Síntomas y SignosSíntomas y Signos
Puede ser espontáneo o deberse a la Puede ser espontáneo o deberse a la presión ejercida por la prótesis presión ejercida por la prótesis
Es necesario inspeccionar el muñón Es necesario inspeccionar el muñón en busca de signos de traumatismo en busca de signos de traumatismo provocados por la protesis o la provocados por la protesis o la presencia de neuromaspresencia de neuromas
DOLOR DEL MUÑONDOLOR DEL MUÑON
TratamientoTratamiento
Las heridas e infecciones locales Las heridas e infecciones locales deben tratarse adecuadamente y es deben tratarse adecuadamente y es necesario examinar la prótesis se necesario examinar la prótesis se encaja adecuadamente encaja adecuadamente
DOLOR DEL MUÑONDOLOR DEL MUÑON
EtiologíaEtiología
Suele deberse a un ajuste defectuoso Suele deberse a un ajuste defectuoso de la prótesis, que puede provocar de la prótesis, que puede provocar ulceraciones o ampollas en la piel y ulceraciones o ampollas en la piel y da lugar a infecciones.da lugar a infecciones.
CASO CLINICOCASO CLINICO
PRESENTACIONPRESENTACION
Se trata de paciente masculino de 67 Se trata de paciente masculino de 67 años de edad quien ingresa al servicio años de edad quien ingresa al servicio de urgencias por referir dolor de urgencias por referir dolor quemante en 4 y 5 dedo de pie quemante en 4 y 5 dedo de pie derecho amputado acompañado de derecho amputado acompañado de eritema y ulceraeritema y ulcera
Caso clinicoCaso clinico
Antecedentes Heredo FamiliaresAntecedentes Heredo Familiares
Cuenta con carga genetica para DM II Cuenta con carga genetica para DM II por linea materna, resto de por linea materna, resto de antecedentes interrogados y antecedentes interrogados y negadosnegados
Caso clínicoCaso clínico
Antecedentes Personales No PatologicosAntecedentes Personales No Patologicos
Originario y residente del DF quien Originario y residente del DF quien habita en casa propia la cual cuenta habita en casa propia la cual cuenta con todos los servicios con todos los servicios intradomiciliarios, con alimentación intradomiciliarios, con alimentación regular en cantidad y calidad, con regular en cantidad y calidad, con tabaquismo y alcoholismo asi como tabaquismo y alcoholismo asi como toxicomanías negadastoxicomanías negadas
Caso clínicoCaso clínico
Antecedentes Personales PatologicosAntecedentes Personales Patologicos Paciente quien cuenta con el dx de DM Paciente quien cuenta con el dx de DM
II de 20 años de evolución, tratado con II de 20 años de evolución, tratado con Bioeuglucon de forma irregular, niega Bioeuglucon de forma irregular, niega alérgicos tranfusionales con alérgicos tranfusionales con antecedente quirúrgico hace 6 meses antecedente quirúrgico hace 6 meses por necrobiosis diabética, Wagner IV por necrobiosis diabética, Wagner IV que amerito amputación que amerito amputación transmetatarsiana del pie izquierdotransmetatarsiana del pie izquierdo
Caso clínicoCaso clínico
Padecimiento ActualPadecimiento Actual Inicia su padecimiento hace 1 Inicia su padecimiento hace 1
semana posterior al presentar de semana posterior al presentar de forma súbita la sensación de dolor forma súbita la sensación de dolor en los dedos de la extremidad en los dedos de la extremidad amputada. Acudiendo a urgencias amputada. Acudiendo a urgencias para su valoración y tratamiento. para su valoración y tratamiento.
Caso clínicoCaso clínico
CASO CLÍNICOCASO CLÍNICO
CASO CLÍNICOCASO CLÍNICO
CASO CLÍNICOCASO CLÍNICO
CASO CLÍNICOCASO CLÍNICO
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
I.- Dolor del miembro Fantasma tipo I.- Dolor del miembro Fantasma tipo III SunderlandIII Sunderland
II.- Infeccion de muñonII.- Infeccion de muñon
III.- DM II DescompensadaIII.- DM II Descompensada
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
CARBAMACEPINA DE 200 MgCARBAMACEPINA DE 200 Mg
Tomar 1 cada 12 horasTomar 1 cada 12 horas
AntimicrobianosAntimicrobianos
Cefotaxima de 1 gr IV cada 8 hrsCefotaxima de 1 gr IV cada 8 hrs