Erişkin Doğumsal Kalp Hastalıkları ve Gebelik

Nasıl Bir Doğum ? Sezaryen / Normal ?

DOÇ. DR. FİLİZ ÇAYAN

MERSİN ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ KADIN HASTALIKLARI VE DOĞUM A.D.

• Cerrahi düzeltme operasyonlarındaki gelişmeler konjenital kalp hastalıklarının survivalında artma sağladı

• Bu olgular multidisipliner bir yaklaşım sayesinde başarılı bir gebelik ve doğum geçirebilmektedirler

• Kalp hastalarında gebelik öncesi danışma önemli• Olgular düşük, orta, yüksek risk grubu olarak kategorize edilmeli• Gebelik sırasında oluşan normal hemodinamik değişiklikler

bilinmeli

29262 olgu / 119 çalışmadan 13’ü seçilmişCerrahi düzeltme operasyonu yapılan / yapılmayan olgular

• Konjenital kalp hastalığı olan gebelerde, normal populasyonaoranla komplikasyonlar fazladır

• KKH olan gebeler tersiyer merkezlerde izlenmeli ve doğurtulmalı

• Kardiak komplikasyonlar gebeliğin herhangi bir zamanında, doğum sırasında hatta doğumdan sonra 6. ayda oluşabilir

NYHA 1 ve 2 olgularda neonatal ve maternal mortalite düşükSezaryen operasyonu, maternal kardiak endikasyonla yapıldığında (obstetrik nedenlerle olanlara oranla) komplikasyon yüksek

NYHA 3 VE 4. grupda olmak kötü feto-maternal prognoz belirteciNYHA 1 ve 2 olgularda doğum şeklinin, maternal ve neonatalsonuçlara etkisi yok

NYHA 1 ve 2 olgularda vajinal doğum güvenliNYHA 3 ve 4 hastalar yüksek riskli

Yüksek riskli grup (mortalite ˃ % 10 )

• Doğum şekli genellikle kardiakdeğil obstetrik nedenlerle belirlenir

• Vajinal doğumda forcepsönerilir

Vajinal doğumda; C/S’ a oranla

1. Maternal ve fetal komplikasyonlar nadir2. Kanama az3. Hızlı hemodinamik değişiklikler görülmez4. İnfeksiyon riski düşük

• Uterin kontraksiyonların sebep olduğu kardiak stresi azaltmak için etkili analjezi ve anestezi şart

• Bölgesel anestezik teknikler (spinal/epidural) sıklıkla kullanılır. ANCAK otonomikparalizi nedeni ile derin vazodilatasyon ve hipotansiyon riski mevcut

Kardiak hastalıklarda bölgesel anestezinin kontrendikasyonları1. Oral antikoagulan kullanımı2. Ciddi derecede azalmış kardiak output

Eylem/ doğum monitorizasyonu• EKG• KB takibi

• Konjenital kalp hastası kadınlarda gebelik oranları giderek artmaktadır

• Olguların çoğu gebeliği başarı ile tamamlar

• Prekonsepsiyonel risk belirlenmesi önemli (ilaç kullanımı ve kalıtsal riskler)

• Multidisipliner yaklaşım şart

• VAJİNAL DOĞUM ilk tercih

Doğum Şekli ve Zamanı;

Obstetrik endikasyonlar ve maternal hemodinami esas alınmalı

Vajinal Doğum

• Avantajları:

• Kanama

• İnfeksiyon

• Tromboz riski düşük

• Hızlı iyileşme

Vakum/ forceps ile asiste vajinal doğum, aşırı maternal efor ve uzamış doğumu engeller

KKH olan tüm gebelerde VAJİNAL DOĞUM güvenli

Epidural Analjezi

• Doğum sırasındaki hemodinamik dalgalanmaları azaltır.

• Sol ventrikül çıkış obstrüksüyonu var ise epidural anesteziye bağlı ani periferik vasküler direnç düşmesine karşı önlemler alınmalıdır

• OAK kullanımı nedeni ile epidural kataterlerinkontrendike olduğu hastalarda intravenöz analjezi alternatifi düşünülebilir

C/S

• Endikasyonları• OAK ile preterm eylem• Eisenmenger sendromu• Marfan sendromu• Aort diseksiyonu /anevrizması ˃45 mm • Ciddi aort stenozu

• Dezavantajları: • Kanama• Enfeksiyon• Tromboz• Kan transfüzyonu• Hemodinamik dengesizlik riski artar• Ortopnesi olanlar cerrahi sırasında sırtüstü yatamayabilir

Postpartum Bakım

Doğumun 3. evresinde ve postpartum kanamadaOksitosin iv bolus uygullanması, kardiak outputta ani düşmelere nedenolabileceğinden kontrollü iv infüzyon önerilirBazı iv PG ler (sulprostone) koroner vazospazm yapabilir

Ototransfüzyonla oluşan volüm yüklenmesi sol ventrikül disfonksiyonunuartırabilirBu olgularda proflaktik diüretikler ve ACE inh kullanılabilir

Postpartum Bakım

• Tromboembolik risk açısından antikoagulan dozu ayarlanmalıdır

• Marfan sendromu ve Aort kapak hastalığı olanlarda postpartum eko önerilir

Düşük riskli olgularda postpartum 48 sa monitorizasyon yeterliYüksek riskli olgularda daha uzun takip gerekebilir

TEŞEKKÜRLER