intern a rev ma
TRANSCRIPT
Revmatične bolezni
Obravnava revmatičnega bolnika
nujno je osnovno: Poznavanje značilnih simptomov in
znakov Anamneza Telesni pregled Slikovne tehnike
Klinični (telesni) pregled
Pregled sklepov in hrbtenice:
bolečnost, sklepna oteklina in izliv, krepitacije, gibljivost, vnetni znaki (tumor, rubor, dolor, calor, functio laesa)
Pregled bolnikov z mišično bolečino in nemočjo Obravnava bolnika z bolečino v križu (lokalna,
prenesena, radikularna)
Diagnostični postopki Laboratorij:
Anemija, ↑SR, CRP imunoserološki testi:
revmatoidni faktorji-IgG, IgM, IgA razredi, proti dvojnovijačni DNA, proti jedrnim antigenom
Urin Aktivnost mišičnih encimov (CK, aldolaza)
Diagnostični postopki
Rtg sklepov: Zmanjšana gostota kostnine ob sklepu Zožitev sklepnega prostora Kostne erozije, uzure Cistam podobne svetline v bližini velikih sklepov
UZ Pregled sinovijske tekočine CT Magnetna resonanca
Revmatoidni artritis (RA)
AI kronična vnetna sistemska bolezen Najpogosteje ženske med 40. in 60 letom Pojavljanje: 1-3/1000 prebivalcev, Ž:M=3:1 Etiopatogeneza ni znana (dedni dejavniki, spolni
hormoni, zunanji dejavniki-bakterije, virusi) Celična (T limfociti in makrofagi) in humoralna
(protitelesa) imunost osnova vseh vnetnih dogajanj pri RA
RF= Pt, usmerjena proti lastnim tkivom (delu imunoglobulina IgG)
Vnetje pri RA – v sinoviji!!!
Vnetno granulacijsko tkivo
V sinoviji:-Eksudacija-Celična infiltracija-Razraščanje granulacijskega tkiva- vraščanje v sklepni hrustanec in kostPovečana prekrvavitevEdem
Klinika RA Počasen začetek: utrujenost, znojenje, inapetenca,
nespečnost Simetrična prizadetost (malih) sklepov (MCF, PIF),
zapestje, MTF; lahko tudi veliki sklepi Bolečina stalna, zjutraj hujša Jutranja okorelost več ur Kasno deformacije: ulnarni odklon prstov, deformacija
prstov v obliki labodovega vratu, flektorna kontraktura komolcev in kolen, propad interosealnih mišic rok
Diagnoza RA je klinična
RA
RA
RA (Rtg)
RA Zunajsklepna prizadetost:
vaskulitis in revmatoidni vozliči na koži in notranjih organih (pljuča, srce-perikarditis, oči-episkleritis, prizadetost roženice in veznic, amiloidoza-5 do 15% bolnikov)
revmatična pljuča: kronična fibrozirajoča pljučnica, revmatični noduli, difuzni fibrozirajoči alveolitis
nevrološka prizadetost: sindrom karpalnega kanala
Dg in Th RA Klinična Laboratorij
vnetni dejavniki (SR, C-reaktivni protein, v 80% RF/ protitelesa proti lastnemu imunoglobulinu)
Th: NSAIR, sulfasalazin, soli zlata imunosupresivi: azatioprin (Imuran), ciklofosfamid
(Endoksan), ciklosporin A, metotreksat, leflunomid (Arava)
Kortikosteroidi biološka: anti TNFalfa, antagonist za IL-1 receptorje,
rituximab (Pt proti CD20) kirurška (sinovektomija, rekonstruktivna)
Serološko negativni spondilartritisi
Revmatične bolezni, ki imajo podobne klinične slike, Rtg spremembe in genetično ozadje:
Ankilozirajoči spondilitisi Reiterjev sindrom (reaktivni artritis) Psoriatični artritis Enteropatični artritis (Chronova bolezen..)
Odsoten je RF
Ankilozirajoči spondilitis (Bechterewa bolezen) Prevalenca ca. 1% Mlajši moški > ženske (3:1) V 95% nosilci označevalca HLA-B27
Etiopatogeneza: bolezen naj bi sprožili mikrobi pri genetično predisponiranih osebah
Limfocitna prepojitev narastišč vezi, kit in fascij(Entezitis)
Klinika
Nočna bolečina - spodnji del hrbtenice in SIS, kasneje prsna in vratna hrbtenica
Jutranja okorelost Vnetje oči (iridociklitis) Prizadetost aortne zaklopke (insuficienca) Motnje srčnega prevajanja, pljučna fibroza in
amiloidoza- redko
Schoberjev test
Ankilozirajoči spondilitis
Th: NSAIR, rehabilitacija!!!
Ankilozirajoči spondilitis
Ankilozirajoči spondilitis
Psoriatični artritis 5% bolnikov z luskavico zboli Etiopatogeneza ni znana, verjetno dejavniki iz okolja (bakterije,
virusi) pri genetično predisponiranih Dedna obremenjenost (HLA B27 v 45-80%)Kl: oligoartikularni artritis (PIF,DIF) Prizadetost DIF+nohti Somerni artritis- zelo podoben RA Artritis mutilans Sakroilitis in spondilodiscitis- običajno pridružena, redko samostojna
Th: NSAR, temeljna (glukokortikoidi, imunosupresivi- sulfasalazin, metotreksat, soli zlata), retinoidi za kožno luskavico
Psoriatični artritis15-20% prizadeti sklepi predkožnimi spremembami
Psoriatični artritis
Reiterjev sindrom (reaktivni artritis) in enteropatični artritis
Reiterjev sindrom: Uretritis Konjuktivitis Artritis
Enteropatični artritis pri Chronovi bolezni in ulcerozni kolitis
Protin (putika, giht)
Zaradi pomanjkanja in/ali povečanja delovanja nekaterih encimov razgradnje nukleinskih kislin tvorba ali izločanje sečne kisline skozi ledvice
Nabiranje kristalov v sinoviji in sinovijalni tekočini
Protin
Th: NSAIR,
sredstva za zniževanje sečne kisline- alopurinol
Degenerativne bolezni sklepov in hrbtenice
Sinonimi: osteoartroza, osteoartritis, artroza, spondiloza
Laično: “revma”
48. Tavčarjevi dnevi, Univerza v Ljubljani, Med. fakulteta-Katedra za interno medicino 2006; 105-150.
Etiopatogenetični dejavniki osteoartritisa
Razgradnja hrustanca in aktivacija vnetja
Staranje
Mehanične poškodbe
Konstitucionalni
Dedni
Hormonski
Vnetni
Preoblikovanje kosti(osteofiti, hipertrofija subhondralne kosti=sklerozacija)
Osteoartrosa kolena
Hrustančevina
Hondrociti Hrustančna medceličnina:
-proteoglikani
-kolagenska vlaknazagotavljajo: trdnost in elastičnost
Hrustančevina
Biokemične presnovne poti v hrustančevini
Pri popravi, razgradnji in izgradnji hrustančne medceličnine sodelujejo različni biokemični dejavniki:
Katabolni citokini (TNF-) Anabolni citokini (IGF-I, TGF-) Zaviralci razgradnje hrustanca (tkivni
zaviralec metaloproteinaz)
Dg osteoartroza
temelji na: Anamnezi Kliničnih znakih Rtg
Osteoartrosa
Osteoartrosa dlani
Osteoartroza (spondiloza)
Osteoartroza na Rtg (spondiloza)
Osteoartroza kolen (Rtg)
Halux valgus
Th osteoartroza
Specifičnega zdravljenja ni Vzgoja bolnika Nefarmakološko zdravljenje NSAR Kirurgija (hernioplastika, razrešitev
utesnitvene nevropatije, zamenjava sklepov…)
Nefarmakološko zdravljenje osteoartroze
Kinezoterapija Hidroterapija Elektroterapija Termoterapija Ultrazvok
Zunajsklepni revmatizem
Posledica degenerativnih in vnetnih sprememb mehkih obsklepnih tkiv
Sindrom fibromialgije (fibrozitični sindrom) Kl: razpršena bolečina, ki izvira iz mišic,
veziv, tetiv vratu, medeničnega obroča, križa, komolcev….
Značilni so “tender points” (občutljive točke)
Imunsko odvisne bolezni
Sistemske vezivnotkivne bolezni sistemski lupus eritematozus sistemska skleroza Sjögrenov sindrom polimiozitis in dermatomiozitis
Vaskulitični sindrom
Etiopatogeneza imunsko odvisnih bolezni
Bolezni nastanejo zaradi čezmerne tvorbe in motenega odstranjevanja patološkh avtoprotiteles in imunskih kompleksov
Shematski prikaz vnetnega dogajanja
Dg imunsko odvisnih bolezni
Klinična slika je različna (prizadeti so lahko vsi organi)
Laboratorij (vnetni dejavniki, protitelesa ANA, dvojnovijačni DNK…)
Th: Kortikosteroidi in imunosupresivi
Lupus eritematodes (LE)
Diskoidni LE
Sistemska skleroza
Pljučna prizadetost
Sjögrenov sindrom
Je kronična avtoimunska bolezen, za katero je značilna prizadetost žlez slinavk in solznic
Primarni Sekundarni (v sklopu SS, RA, LE,)
Kl: ž>m, sistemski znaki, artritis, povišani kazalniki vnetja, malignomi….
Revmatična polimialgija
ženske>moški Vnetje srednje velikih žil neznane etiologije Bolezen starejših
Kl:
-bolečine in oslabelost mišic
-subfebrilna temperatura
-glavobol
-povišani kazalniki vnetja
Revmatična polimialgija
Th: glukokortikoidi