1

Bagian Ilmu Penyakit Mata Refarat

Fakultas Kedokteran Maret 2015

Universitas Nusa Cendana

TRAUMA KIMIA PADA MATA

OLEH :

Novela Verona Tanuab

1008012026

PEMBIMBING :

Dr.Eunike Cahyaningih, Sp. M

BAGIAN ILMU PENYAKIT MATA

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS NUSA CENDANA

KUPANG

2015

2

DAFTAR ISI

Halaman Judul ................................................................................................ i

Daftar Isi ......................................................................................................... ii

Daftar Gambar ................................................................................................ iii

BAB I. Pendahuluan ....................................................................................... 4

BAB II. Tinjauan Pustaka ............................................................................... 5

2.1 Anatomi Mata .................................................................................. 5

2.2 Fisiologi Fotoreseptor Mata ............................................................ 7

2.3 Epidemiologi ……………………………………………………. .. 9

2.4 Etiologi ............................................................................................ 9

2.5 Patofisiologi ..................................................................................... 9

2.5.1 Trauma Asam Pada Mata………………………………………. .. 9

2.5.2 Trauma Basa pada Mata………………………………………… 11

2.6 Diagnosis ......................................................................................... 15

2.6.1 Gejala Klinis……………………………………………………. 15

2.6.2 Anamnesis……………………………………………………… .. 15

2.6.3 Pemeriksaan Fisik………………………………………………. 15

2.6.4 Pemeriksaan Penunjang…………………………………………. 16

2.7 Penatalaksanaan .......................................................................... …. 16

2.7.1 Tatalaksana Emergensi………………………………………….. 16

2.7.2 Medikamentosa…………………………………………………. 18

2.7.3 Pembedahan…………………………………………………….. 19

2.8 Komplikasi ...................................................................................... 20

2.9 Prognosis………………………………………………………….. 21

BAB III. Kesimpulan ...................................................................................... 22

Daftar Pustaka ................................................................................................. 23

3

DAFTAR GAMBAR

Gambar 1. Anatomi Mata ............................................................................... 5

Gambar 2. Lapisan Kornea .............................................................................. 6

Gambar 3. Lapisan Retina ………………………………………………… .. 6

Gambar 4. Fisiologi Reseptor Mata ................................................................. 8

Gambar 5. Koagulasi protein .......................................................................... 11

Gambar 6. Peningkatan TIO ........................................................................... 11

Gambar 7. Klasifikasi Trauma Kimia .............................................................. 14

Gambar 8.Simblefaron .................................................................................... 18

Gambar 9. Ptisis Bulbi ..................................................................................... 20

Gambar 10. Gambaran “Cooked Fish” ............................................................ 21

4

BAB I

PENDAHULUAN

Trauma kimia pada mata merupakan salah satu keadaan kedaruratan oftalmologi

karena dapat menyebabkan cedera pada mata, baik ringan, berat bahkan sampai kehilangan

penglihatan. Trauma ini terjadi akibat terpaparnya bahan kimia baik yang bersifat asam atau

basa yang dapat merusak struktur bola mata. Trauma kimia diakibatkan oleh zat asam dengan

pH < 7 ataupun zat basa pH > 7. Tingkat keparahan trauma dikaitkan dengan jenis, volume,

konsentrasi, durasi pajanan, dan derajat penetrasi dari zat kimia tersebut. Mekanisme cedera

antara asam dan basa sedikit berbeda. Trauma bahan kimia dapat terjadi pada kecelakaan

yang terjadi dalam laboratorium, industri, pekerjaan yang memakai bahan kimia, pekerjaan

pertanian, dan peperangan memakai bahan kimia serta paparan bahan kimia dari alat-alat

rumah tangga. Setiap trauma kimia pada mata memerlukan tindakan segera. Irigasi daerah

yang terkena trauma kimia merupakan tindakan yang harus segera dilakukan.(1,2)

Berdasarkan data CDC tahun 2000 sekitar 1 juta orang di Amerika Serikat mengalami

gangguan penglihatan seperti buta pada satu mata akibat trauma kimia sebesar 75%, dan

sekitar 50.000 menderita cedera serius yang mengancam penglihatan setiap tahunnya. Setiap

hari lebih dari 2000 pekerja di amerika Serikat menerima pengobatan medis karena trauma

mata pada saat bekerja. Lebih dari 800.000 kasus trauma mata yang berhubungan dengan

pekerjaan terjadi setiap tahunnya. Dari data WHO tahun 1998 trauma okular berakibat

kebutaan unilateral sebanyak 19 juta orang, 2,3 juta mengalami penurunan visus bilateral, dan

1,6 juta mengalami kebutaan bilateral akibat cedera mata. Sebagian besar (84%) merupakan

trauma kimia. Rasio frekuensi bervariasi trauma asam : basa antara 1:1 sampai 1:4. Secara

international, 80% dari trauma kimiawi dikarenakan oleh pajanan karena pekerjaan. Menurut

United States Eye Injury Registry (USEIR), frekuensi di Amerika Serikat mencapai 16 % dan

meningkat di lokasi kerja dibandingkan dengan di rumah. Lebih banyak pada laki-laki (93 %)

dengan umur rata-rata 31 tahun.(2)

5

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Anatomi Mata

Gambar 1. Anatomi Mata

Mata merupakan alat indra yang terdapat pada manusia. Secara konstan mata

menyesuaikan jumlah cahaya yang masuk, memusatkan perhatian pada objek yang dekat

dan jauh serta menghasilkan gambaran yang kontinu yang dengan segera dihantarkan ke otak.

Di sini akan di bahas struktur dan fungsi mata. Mata kita terdiri dari bermacam-macam

struktur sekaligus dengan fungsinya. Struktur dari mata itu sendiri atau bisa di sebut dengan

anatomi mata meliputi sklera, konjungtiva, kornea, pupil, iris, lensa, retina, saraf optikus,

humor aqueus, serta humor vitreus yang masing-masingnya memiliki fungsi atau kerjanya

sendiri.(3)

1. Sklera (bagian putih mata) : merupakan lapisan luar mata yang berwarna putih dan

relatif kuat.

2. Konjungtiva : selaput tipis yang melapisi bagian dalam kelopak mata dan bagian luar

sklera.

3. Kornea : struktur transparan yang menyerupai kubah, merupakan pembungkus dari iris,

pupil dan bilik anterior serta membantu memfokuskan cahaya.

6

Gambar 2. Lapisan Kornea

4. Pupil : daerah hitam di tengah-tengah iris.

5. Iris : jaringan berwarna yang berbentuk cincin, menggantung di belakang kornea dan

didepan lensa; berfungsi mengatur jumlah cahaya yang masuk ke mata dengan cara

merubah ukuran pupil.

6. Lensa : struktur cembung ganda yang tergantung diantara humor aqueus dan vitreus;

berfungsi membantu memfokuskan cahaya ke retina.

7. Retina : lapisan jaringan peka cahaya yang terletak di bagian belakang bola mata;

berfungsi mengirimkan pesan visual melalui saraf optikus ke otak.

Gambar 3. Lapisan Retina

8. Saraf optikus : kumpulan jutaan serat saraf yang membawa pesan visuil dari retina ke

otak.

9. Humor aqueus : cairan jernih dan encer yang mengalir diantara lensa dan kornea

(mengisi segmen anterior mata), serta merupakan sumber makanan bagi lensa dan

kornea; dihasilkan oleh prosesus siliaris.

7

10. Humor vitreus : gel transparan yang terdapat di belakang lensa dan di depan retina

(mengisi segmen posterior mata).

Bola mata terbagi menjadi 2 bagian, masing-masing terisi oleh cairan:

1. Segmen anterior : mulai dari kornea sampai lensa, berisi humor aqueus yang merupakan

sumber energi bagi struktur mata di dalamnya. Segmen anterior sendiri terbagi menjadi 2

bagian (bilik anterior : mulai dari kornea sampai iris, dan bilik posterior : mulai dari iris

sampai lensa). Dalam keadaan normal, humor aqueus dihasilkan di bilik posterior, lalu

melewati pupil masuk ke bilik anterior kemudian keluar dari bola mata melalui saluran

yang terletak ujung iris.

2. Segmen posterior : mulai dari tepi lensa bagian belakang sampai ke retina, berisi humor

vitreus yang membantu menjaga bentuk bola mata.

Otot Mata, Saraf Mata, dan Pembuluh Darah

Mata mempunyai otot, saraf serta pembuluh darah. Beberapa otot bekerja sama

menggerakkan mata. Setiap otot dirangsang oleh saraf kranial tertentu. Tulang orbita yang

melindungi mata juga mengandung berbagai saraf lainnya, yaitu :(3)

1. Saraf optikus membawa gelombang saraf yang dihasilkan di dalam retina ke otak

2. Saraf lakrimalis merangsang pembentukan air mata oleh kelenjar air mata

3. Saraf lainnya menghantarkan sensasi ke bagian mata yang lain dan merangsang otot

pada tulang orbita.

Arteri oftalmika dan arteri retinalis menyalurkan darah ke mata kiri dan mata kanan,

sedangkan darah dari mata dibawa oleh vena oftalmika dan vena retinalis. Pembuluh darah

ini masuk dan keluar melalui mata bagian belakang.(3)

2.2 Fisiologi Fotoreseptor Mata

Sel-sel fotoreseptor di dalam mata terdiri atas dua jenis, yaitu sel-sel batang dan sel-

sel kerucut. Pada manusia, terdapat sekitar 7 juta sel kerucut dan kurang lebih 125 juta sel

batang untuk setiap mata. Sel-sel batang merupakan sel-sel yang sangat peka terhadap cahaya

dengan intensitas rendah. Sel-sel batang berperan dalam proses penglihatan di malam hari

atau tempat-tempat gelap untuk menghasilkan ketajaman pengelihatan yang rendah.

Sayangnya, sel-sel batang tidak mampu mendeteksi warna. Sel-sel ini tersebar di seluruh

retina, kecuali di fovea. Didalam sel-sel batang terdapat pigmen fotosensitif rodopsin (warna

merah muda atau ungu). Rodopsin hanya 1 jenis, sehingga hanya ada 1 jenis sel batang. Jika

8

rodopsin terpapar atau menyerap cahaya, rodopsin akan terurai menjadi opsin dan retinal.

Sebaliknya, jika tidak ada cahaya atau gelap, rodopsin akan terbentuk kembali.(3)

Gambar 4. Fisiologi Reseptor Mata

Perlu diketahui bahwa penguraian rodopsin menjadi opsin dan retinal jauh lebih cepat

ketimbang pembentukannya kembali. Pada saat rodopsin “menghilang”, sel-sel kerucutlah

yang digunakan untuk proses melihat. Dalam keadaan gelap total, butuh sekitar 30 menit

untuk membentuk kembali rodopsin sehingga kita dapat melihat. Itulah sebabnya kita tidak

dapat langsung melihat dengan jelas ketika beralih dari tempat terang ke tempat yang sangat

gelap. Berbeda dengan sel-sel batang, sel-sel kerucut peka terhadap intensitas cahaya yang

tinggi dan perbedaan panjang gelombang sehingga berperan dalam proses penglihatan di

siang hari atau ditempat-tempat terang.(3,4)

Sel-sel kerucut menghasilkan penglihatan dengan ketajaman yang tinggi. Sel kerucut

hanya terdapat di fovea. Di dalam sel-sel kerucut terdapat pigmen fotosensitif iodopsin.

Berdasarkan bentuknya, iodopsin dibagi tiga. Masing-masing peka terhadap panjang

gelombang cahaya yang berbeda. Ketiga jenis iodopsin tersebut peka terhadap warna merah,

biru dan hijau. Karena itu maka sel-sel kerucut mampu mendeteksi warna. Berdasarkan

iodopsin yang dikandungnya, sel-sel kerucut terbagi atas tiga jenis, yaitu sel kerucut biru, sel

kerucut hijau, dan sel kerucut merah. Nama-nama tersebut berdasarkan warna cahaya yang

diserap oleh sel-sel kerucut. Jika ketiga sel kerucut tersebut mendapatkan stimulasi yang

sama, maka kita akan melihat warna putih.(3,4)

9

2.3 Epidemiologi

Berdasarkan data CDC tahun 2000 sekitar 1 juta orang di Amerika Serikat mengalami

gangguan penglihatan akibat trauma. 75% dari kelompok tersebut buta pada satu mata, dan

sekitar 50.000 menderita cedera serius yang mengancam penglihatan setiap tahunnya. Setiap

hari lebih dari 2000 pekerja di amerika Serikat menerima pengobatan medis karena trauma

mata pada saat bekerja. Lebih dari 800.000 kasus trauma mata yang berhubungan dengan

pekerjaan terjadi setiap tahunnya, dibandingkan dengan wanita, laki-laki memiliki rasio

terkena trauma mata 4 kali lebih besar. Dari data WHO tahun 1998 trauma okular berakibat

kebutaan unilateral sebanyak 19 juta orang, 2,3 juta mengalami penurunan visus bilateral, dan

1,6 juta mengalami kebutaan bilateral akibat cedera mata. Sebagian besar (84%) merupakan

trauma kimia. Rasio frekuensi bervariasi trauma asam:basa antara 1:1 sampai 1:4. Secara

international, 80% dari trauma kimiawi dikarenakan oleh pajanan karena pekerjaan. Menurut

United States Eye Injury Registry (USEIR), frekuensi di Amerika Serikat mencapai 16 % dan

meningkat di lokasi kerja dibandingkan dengan di rumah. Lebih banyak pada laki-laki (93 %)

dengan umur rata-rata 31 tahun.(3,7)

2.4 Etiologi

Trauma kimia biasanya disebabkan bahan-bahan yang tersemprot atau terpercik pada

wajah. Trauma pada mata yang disebabkan oleh bahan kimia disebabkan oleh 2 macam

bahan yaitu bahan kimia yang bersifat asam dan bahan kimia yang bersifat basa. Bahan kimia

dikatakan bersifat asam bila mempunyai pH < 7 dan dikatakan bersifat basa bila mempunyai

pH > 7.(5)

2.5 Patofisiologi Trauma Kimia

2.5.1 Trauma Asam Pada Mata

Asam dipisahkan dalam dua mekanisme, yaitu ion hidrogen dan anion dalam kornea.

Molekul hidrogen merusak permukaan okular dengan mengubah pH, sementara anion

merusak dengan cara denaturasi protein, presipitasi dan koagulasi. Koagulasi protein

umumnya mencegah penetrasi yang lebih lanjut dari zat asam, dan menyebabkan tampilan

ground glass dari stromakorneal yang mengikuti trauma akibat asam. Sehingga trauma pada

mata yang disebabkan oleh zat kimia asam cenderung lebih ringan dari pada trauma yang

diakibatkan oleh zat kimia basa.(2)

10

Bahan kimia asam yang mengenai jaringan akan mengadakan denaturasi dan

presipitasi dengan jaringan protein disekitarnya, karena adanya daya buffer dari jaringan

terhadap bahan asam serta adanya presipitasi protein maka kerusakannya cenderung

terlokalisir. Bahan asam yang mengenai kornea juga mengadakan presipitasi sehingga terjadi

koagulasi, kadang-kadang seluruh epitel kornea terlepas. Bahan asam tidak menyebabkan

hilangnya bahan proteoglikan dikornea. Bila trauma diakibatkan asam keras maka reaksinya

mirip dengan trauma basa.(2)

Bila bahan asam mengenai mata maka akan segera terjadi koagulasi protein epitel

kornea yang mengakibatkan kekeruhan pada kornea, sehingga bila konsentrasi tidak tinggi

maka tidak akan bersifat destruktif seperti trauma alkali. Biasanya kerusakan hanya pada

bagian superficial saja. Koagulasi protein ini terbatas pada daerah kontak bahan asam dengan

jaringan. Koagulasi protein ini dapat mengenai jaringan yang lebih dalam.(2,5)

Bahan kimia bersifat asam contohnya asam sulfat, asam sulfit, asam hidrklorida, zat

pemutih, asam asetat, asam nitrat, asam kromat, asam hidroflorida. Akibat ledakan baterai

mobil, yang menyebabkan luka bakar asam sulfat, mungkin merupakan penyebab tersering

dari luka bakar kimia pada mata. Asam Hidroflorida dapat ditemukan dirumah pada cairan

penghilang karat, pengkilap aluminum, dan cairan pembersih yang kuat. Asam hidroflorida

adalah satu pengecualian. Asam lemah ini secara cepat melewati membran sel, seperti alkali.

Ion fluoride dilepaskan ke dalam sel, dan memungkinkan menghambat enzim glikolitik dan

bergabung dengan kalsium dan magnesium membentuk insoluble complexes. Nyeri lokal

yang ekstrim bisa terjadi sebagai hasil dari immobilisasi ion kalsium, yang berujung pada

stimulasi saraf dengan pemindahan ion potassium. Fluorinosis akut bisa terjadi ketika ion

fluoride memasuki sistem sirkulasi, dan memberikan gambaran gejala pada jantung,

pernafasan, gastrointestinal, dan neurologik.(2,5)

11

Gambar 5. Menunjukkan koagulasi protein yang berlaku pada mata akibat trauma asam, dan

menimbulkan kekeruhan pada kornea, dimana yang nantinya akan cenderung untuk masuk

kebilik depan mata dan bisa menimbulkan katarak(8)

Gambar 6. Menunjukkan mata yang pada bagian konjungtiva bulbi yang hiperemis dan pupil

yang melebar karena peningkatan tekanan intraokular.(8)

2.5.2 Trauma Basa pada Mata

Trauma basa biasanya lebih berat daripada trauma asam, karena bahan-bahan basa

memiliki dua sifat yaitu hidrofilik dan lipolifik dimana dapat secara cepat untuk penetrasi sel

membran dan masuk ke bilik mata depan, bahkan sampai retina.

Trauma basa akan memberikan iritasi ringan pada mata apabila dilihat dari luar.

Namun, apabila dilihat pada bagian dalam mata, trauma basa ini mengakibatkan suatu

kegawatdaruratan. Basa akan menembus kornea, kamera okuli anterior sampai retina dengan

12

cepat, sehingga berakhir dengan kebutaan. Pada trauma basa akan terjadi penghancuran

jaringan kolagen kornea. Bahan kimia basa bersifat koagulasi sel dan terjadi proses

safonifikasi, disertai dengan dehidrasi.(5)

Bahan alkali atau basa akan mengakibatkan pecah atau rusaknya sel jaringan. Pada

pH yang tinggi alkali akan mengakibatkan safonifikasi disertai dengan disosiasi asam

lemak membran sel. Akibat safonifikasi membran sel akan mempermudah penetrasi lebih

lanjut zat alkali. Mukopolisakarida jaringan oleh basa akan menghilang dan terjadi

penggumpalan sel kornea atau keratosis. Serat kolagen kornea akan bengkak dan stroma

kornea akan mati. Akibat edema kornea akan terdapat serbukan sel polimorfonuklear ke

dalam stroma kornea. Serbukan sel ini cenderung disertai dengan pembentukan pembuluh

darah baru atau neovaskularisasi. Akibat membran sel basal epitel kornea rusak akan

memudahkan sel epitel diatasnya lepas. Sel epitel yang baru terbentuk akan berhubungan

langsung dengan stroma dibawahnya melalui plasminogen aktivator. Bersamaan dengan

dilepaskan plasminogen aktivator dilepas juga kolagenase yang akan merusak kolagen

kornea.(5)

Selain itu gangguan penyembuhan epitel yang berkelanjutan dengan ulkus kornea dan

dapat terjadi perforasi kornea. Kolagenase ini mulai dibentuk 9 jam sesudah trauma dan

puncaknya terdapat pada hari ke 12-21. Biasanya ulkus pada kornea mulai terbentuk 2

minggu setelah trauma kimia. Pembentukan ulkus berhenti hanya bila terjadi epitelisasi

lengkap atau vaskularisasi telah menutup dataran depan kornea. Bila alkali sudah masuk ke

dalam bilik mata depan maka akan terjadi gangguan fungsi badan siliar. Cairan mata

susunannya akan berubah, yaitu terdapat kadar glukosa dan askorbat yang berkurang. Kedua

unsur ini memegang peranan penting dalam pembentukan jaringan kornea.(5,8)

Bahan kimia bersifat basa contohnya NaOH, CaOH, amoniak, Freon/bahan pendingin

lemari es, sabun, shampo, kapur gamping, semen, tiner, lem, cairan pembersih dalam rumah

tangga, soda kuat.

Proses perjalanan penyakit pada trauma kimia ditandai oleh 2 fase, yaitu fase

kerusakan yang timbul setelah terpapar bahan kimia serta fase penyembuhan. Kerusakan

yang terjadi pada trauma kimia yang berat dapat diikuti oleh hal-hal sebagai berikut:

1. Terjadi nekrosis pada epitel kornea dan konjungtiva disertai gangguan dan oklusi

pembuluh darah pada limbus.

13

2. Hilangnya stem cell limbus dapat berdampak pada vaskularisasi dan konjungtivalisasi

permukaan kornea atau menyebabkan kerusakan persisten pada epitel kornea dengan

perforasi dan ulkus kornea bersih.

3. Penetrasi yang dalam dari suatu zat kimia dapat menyebabkan kerusakan dan presipitasi

glikosaminoglikan dan opasifikasi kornea.

4. Penetrasi zat kimia sampai ke kamera okuli anterior dapat menyebabkan kerusakan iris

dan lensa.

5. Kerusakan epitel siliar dapat mengganggu sekresi askorbat yang dibutuhkan

untuk memproduksi kolagen dan memperbaiki kornea.

6. Hipotoni dan phthisis bulbi sangat mungkin terjadi.

Penyembuhan epitel kornea dan stroma diikuti oleh proses-proses berikut:

1. Terjadi penyembuhan jaringan epitelium berupa migrasi atau pergeseran dari sel-sel

epitelial yang berasal dari stem cell limbus

2. Kerusakan kolagen stroma akan difagositosis oleh keratosit terjadi sintesis kolagen yang

baru.

Menurut klasifikasi Thoft, trauma basa dapat dibedakan dalam :

a. Derajat 1: kornea jernih dan tidak ada iskemik limbus (prognosis sangat baik)

b. Derajat 2: kornea berkabut dengan gambaran iris yang masih terlihat dan terdapat kurang

dari 1/3 iskemik limbus (prognosis baik)

c. Derajat 3: epitel kornea hilang total, stroma berkabut dengan gambaran iris tidak jelas

dan sudah terdapat ½ iskemik limbus (prognosis kurang)

d. Derajat 4: kornea opak dan sudah terdapat iskemik lebih dari ½ limbus (prognosis sangat

buruk)

14

Gambar 7. Klasifikasi Trauma Kimia, (a) derajat 1, (b) derajat 2, (c) derajat 3, (d) derajat 4

Klasifikasi ini juga bertujuan untuk penatalaksaan yang sesuai dengan kerusakan yang

muncul serta indikasi penentuan prognosis. Klasifikasi ditetapkan berdasarkan tingkat

kejernihan kornea dan keparahan iskemik limbus. Sedangkan Menurut klasifikasi Hughes, di

bagi atas tingkat keparahan, antara lain :

1. Ringan

a. Prognosis baik

b. Terdapat erosi epitel kornea

c. Kekeruhan yang ringan pada kornea

d. Tidak terdapat iskemia dan nekrosis kornea ataupun konjungtiva

2. Sedang

a. Prognosis baik

b. Kornea keruh, sehingga sukar melihat iris dan pupil secara terperinci

c. Terdapat nekrosis dan iskemi ringan pada konjungtiva dan kornea

3. Berat

a. Prognosis buruk

b. Akibat kekeruhan kornea, pupil tidak dapat dilihat

c. Konjungtiva dan sklera pucat

15

2.6 Diagnosis Trauma Kimia Pada Mata

Diagnosis pada trauma mata dapat ditegakkan melalui gejala klinis, anamnesis dan

pemeriksaan fisik dan penunjang. Namun hal ini tidaklah mutlak dilakukan dikarenakan

trauma kimia pada mata merupakan kasus gawat darurat sehingga hanya diperlukan

anamnesa singkat.(6)

2.6.1 Gejala Klinis

Terdapat gejala klinis utama yang muncul pada trauma kimia yaitu, epifora,

blefarospasme, dan nyeri berat. Trauma akibat bahan yang bersifat asam biasanya dapat

segera terjadi penurunan penglihatan akibat nekrosis superfisial kornea. Sedangkan pada

trauma basa, kehilangan penglihatan sering bermanifestasi beberapa hari sesudah kejadian.

Namun sebenarnya kerusakan yang terjadi pada trauma basa lebih berat dibanding trauma

asam.(6)

2.6.2 Anamnesis

Pada anamnesis sering sekali pasien menceritakan telah tersiram cairan atau

tersemprot gas pada mata atau partikel-partikelnya masuk ke dalam mata. Perlu diketahui apa

persisnya zat kimia dan bagaimana terjadinya trauma tersebut (misalnya tersiram sekali atau

akibat ledakan dengan kecepatan tinggi) serta kapan terjadinya trauma tersebut.(6)

Perlu diketahui apakah terjadi penurunan visus setelah cedera atau saat cedera terjadi.

Onset dari penurunan visus apakah terjadi secara progresif atau terjadi secara tiba tiba. Nyeri,

lakrimasi, dan pandangan kabur merupakan gambaran umum trauma. Dan harus dicurigai

adanya benda asing intraokular apabila terdapat riwayat salah satunya apabila trauma terjadi

akibat ledakan.(3,6,9)

2.6.3 Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan yang seksama sebaiknya ditunda sampai mata yang terkena zat kimia

sudah terigasi dengan air dan pH permukaan bola mata sudah netral. Obat anestesi topikal

atau local sangat membantu agar pasien tenang, lebih nyaman dan kooperatif sebelum

dilakukan pemeriksaan. Setelah dilakukan irigasi, pemeriksaan dilakukan dengan perhatian

khusus untuk memeriksa kejernihan dan keutuhan kornea, derajat iskemik limbus, tekanan

intra okular, konjungtivalisasi pada kornea, neovaskularisasi, peradangan kronik dan defek

epitel yang menetap dan berulang.(6,9)

16

2.6.4 Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan penunjang dalam kasus trauma kimia mata adalah pemeriksaan pH bola

mata secara berkala dengan kertas lakmus. Irigasi pada mata harus dilakukan sampai tercapai

pH normal. Pemeriksaan bagian anterior mata dengan lup atau slit lamp bertujuan untuk

mengetahui lokasi luka. Pemeriksaan oftalmoskopi direk dan indirek juga dapat dilakukan.

Selain itu dapat pula dilakukan pemeriksaan tonometri untuk mengetahui tekanan

intraokular.(6)

2.7 Penatalaksanaan

2.7.1 Tatalaksana Emergensi(10)

Trauma kimia merupakan trauma mata yang membutuhkan tatalaksana sesegera mungkin.

Tujuan dari terapi ini adalah menekan inflamasi, nyeri dan risiko inflamasi. Sedangkan pada

trauma kimia berat, pemberian obat-obatan bertujuan untuk mengurangi inflamasi, membantu

regenerasi epitel dan mencegah terjadinya ulkus kornea.. Tatalaksana emergensi, dapat

diberikan:

1. Irigasi mata, sebaiknya menggunakan larutan Salin atau Ringer laktat selama minimal 30

menit. Jika hanya tersedia air non steril, maka air tersebut dapat digunakan. Larutan asam

tidak boleh digunakan untuk menetralisasi trauma basa. Spekulum kelopak mata dan

anestetik topikal dapat digunakan sebelum dilakukan irigasi. Tarik kelopak mata bawah

dan eversi kelopak mata atas untuk dapat mengirigasi fornices.

2. Lima sampai sepuluh menit setelah irigasi dihentikan, ukurlah pH dengan menggunakan

kertas lakmus. Irigasi diteruskan hingga mencapai pH netral (pH=7.0)

3. Jika pH masih tetap tinggi, konjungtiva fornices diswab dengan menggunakan moistened

cotton-tipped applicator atau glass rod. Penggunaan Desmarres eyelid retractor dapat

membantu dalam pembersihan partikel dari fornix dalam.

Selanjutnya, tatalaksana untuk trauma kimia derajat ringan hingga sedang meliputi:(10

1. Fornices diswab dengan menggunakan moistened cotton-tipped applicator atau glass rod

untuk membersihkan partikel, konjungtiva dan kornea yang nekrosis yang mungkin masih

mengandung bahan kimia. Partikel kalsium hidroksida lebih mudah dibersihkan dengan

menambahkan EDTA.

17

2. Siklopegik (Scopolamin 0,25%; Atropin 1%) dapat diberikan untuk mencegah spasme

silier dan memiliki efek menstabilisasi permeabilitas pembuluh darah dan mengurangi inf

lamasi.

3. Antibiotik topikal spektrum luas sebagai profilaksis untuk infeksi. (tobramisin,

gentamisin, ciprofloxacin, norfloxacin, basitrasin, eritromisin)

4. Analgesik oral, seperti acetaminofen dapat diberikan untuk mengatasi nyeri.

5. Jika terjadi peningkatan tekanan intraokular > 30 mmHg dapat diberikan Acetazolamid

(4x250 mg atau 2x500 mg ,oral), betablocker (Timolol 0,5% atau Levobunolol 0,5%).

6. Dapat diberikan air mata artifisial (jika tidak dilakukan pressure patch).

Tatalaksana untuk trauma kimia derajat berat setelah dilakukan irigasi, meliputi:

1. Rujuk ke rumah sakit untuk dilakukan monitor secara intensif mengenai tekanan

intraokular dan penyembuhan kornea.

2. Debridement jaringan nekrotik yang mengandung bahan asing

3. Siklopegik (Scopolamin 0,25%; Atropin 1%) diberikan 3-4 kali sehari.

4. Antibiotik topikal (Trimetoprim/polymixin-Polytrim 4 kali sehari; eritromisin 2-4 kali

sehari)

5. Steroid topikal ( Prednisolon acetate 1%; dexametasone 0,1% 4-9 kali per hari). Steroid

dapat mengurangi inflamasi dan infiltrasi netrofil yang menghambat reepitelisasi. Hanya

boleh digunakan selama 7-10 hari pertama karena jika lebih lama dapat menghambat

sintesis kolagen dan migrasi fibroblas sehingga proses penyembuhan terhambat, selain itu

juga meningkatkan risiko untuk terjadinya lisis kornea (keratolisis). Dapat diganti dengan

non-steroid anti inflammatory agent.

6. Medikasi antiglaukoma jika terjadi peningkatan intraocular. Peningkatan tekanan

intraocular bisa terjadi sebagai komplikasi lanjut akibat blockade jaringan trabekulum

oleh debris inflamasi.

7. Diberikan pressure patch di setelah diberikan obat tetes atau salep mata

8. Dapat diberikan air mata artifisial

Selain pengobatan tersebut diatas, pemberian obat-obatan lain juga bermanfaat dalam

menurunkan proses inflamasi, meningkatkan regenerasi epitel dan mencegah ulserasi

kornea. Obat tambahan yang biasa diberikan:

a. Asam askorbat : berfungsi untuk meningkatkan produksi kolagen, diberikan secara

topikal dan sistemik. Beberapa riset menunjukkan pemberian topikal asam askorbat 10%

18

terbukti dapat menekan perforasi kornea. Akan tetapi, tatalaksana ini baru digunakan

pada tahap eksperimental (asam askorbat topikal 10%, setiap 2 jam dan sistemik 4x 2 g

per hari).

b. Asam sitrat : merupakan inhibitor kuat terhadap aktivitas neutrofil. Pemberian topikal 10

% setiap 2 jam selama 10 hari.

c. Tetrasiklin : membantu menghambat proses kolagenase, menghambat neutrofil dan

mengurangi ulserasi. Biasanya pemberian secara topikal dan sistemik (doksisiklin 2 x 100

mg)4

d. Untuk tatalaksana trauma oleh asam hidrofluorat, medikasi yang optimum masih belum di

lakukan. Beberapa studi menggunakan 1% calcium gluconate sebagai media irigasi atau

untuk tetes mata. Bahan – bahan mengandung Magnesium juga digunakan pada kasus ini.

Sayangnya, masih sedikit penelitian yang mendukung efektifitas terapi – terapi tersebut.

Irigasi mengunakan magnesium klorida terbukti tidak bersifat toksik terhadap mata. Efek

positif dari terapi ini dilaporkan masih dapat ditemukan walaupun pada pemberian 24 jam

setelah cedera, dimana medikasi lainnya sudah tidak berguna. Beberapa penulis

merekomendasikan penggunaan sebagai tetes mata setiap 2 – 3 jam atas pertimbangan

irigasi dapat mengiritasi mata dan menimbulkan ulserasi kornea.Injeksi subkonjungtival

kalsium glukonat dan kalsium klorida tidak direkomendasikan karena terbukti tidak

bermanfaat dalam terapi.

e. Terapi bedah dini penting untuk revaskularisasi limbus, restorasi populasi sel limbus dan

membentuk fornises. Sedangkan terapi bedah lanjutan meliputi graft konjungtiva atau

membran mukosa, koreksi deformitas kelopak mata, keratoplasti, serta keratoprostheses.

2.7.2 Medikamentosa(5)

a. Steroid bertujuan untuk mengurangi inflamasi dan infiltrasi neutofil. Namun pemberian

steroid dapat menghambat penyembuhan stroma dengan menurunkan sintesis kolagen dan

menghambat migrasi fibroblas. Untuk itu steroid hanya diberikan secara inisial dan

ditappering off setelah 7-10 hari. Dexametason 0,1% ED dan Prednisolon 0,1% ED

diberikan setiap 2 jam. Bila diperlukan dapat diberikan Prednisolon IV 50-200 mg

b. Sikloplegik untuk mengistirahatkan iris, mencegah iritis dan sinekia posterior. Atropin 1%

ED atau Scopolamin 0,25% diberikan 2 kali sehari.

c. Asam askorbat mengembalikan keadaan jaringan scorbutik dan meningkatkan

penyembuhan luka dengan membantu pembentukan kolagen matur oleh fibroblas kornea.

19

Natrium askorbat 10 % topikal diberikan setiap 2 jam. Untuk dosis sitemik dapat diberikan

sampai dosis 2 gr.

d. Beta bloker/karbonik anhidrase inhibitor untuk menurunkan tekanan intra okular dan

mengurangi resiko terjadinya glaukoma sekunder. Diberikan secara oral asetazolamid

(diamox)500 mg.

e. Antibiotik profilaksis untuk mencegah infeksi oleh kuman oportunis. Tetrasiklin efektif

untuk menghambat kolagenase, menghambat aktifitas netrofil dan mengurangi

pembentukan ulkus. Dapat diberikan bersamaan antara topikal dan sistemik (doksisiklin

100 mg).

2.7.3 Pembedahan(3,5)

a. Pembedahan Segera: sifatnya segera dibutuhkan untuk revaskularisasi limbus,

mengembalikan populasi sel limbus dan mengembalikan kedudukan forniks. Prosedur berikut

dapat digunakan untuk pembedahan:

1. Pengembangan kapsul Tenon dan penjahitan limbus bertujuan untuk mengembalikan

vaskularisasi limbus juga mencegah perkembangan ulkus kornea.

2. Transplantasi stem sel limbus dari mata pasien yang lain (autograft) atau dar donor

(allograft) bertujuan untuk mengembalikan epitel kornea menjadi normal.

3. Graft membran amnion untuk membantu epitelisasi dan menekan fibrosis

b. Pembedahan Lanjut: pada tahap lanjut dapat menggunakan metode berikut:

1. Pemisahan bagian-bagian yang menyatu pada kasus conjungtival bands dan

simblefaron.

2. Pemasangan graft membran mukosa atau konjungtiva.

3. Koreksi apabila terdapat deformitas pada kelopak mata.

4. Keratoplasti dapat ditunda sampai 6 bulan. Makin lama makin baik, hal ini

untuk memaksimalkan resolusi dari proses inflamasi.

5. Keratoprosthesis bisa dilakukan pada kerusakan mata yang sangat berat dikarenakan

hasildari graft konvensional sangat buruk.

20

2.8 Komplikasi.(3)

Komplikasi dari trauma mata juga bergantung pada berat ringannya trauma, dan jenis

trauma yang terjadi. Komplikasi yang dapat terjadi pada kasus trauma basa pada mata

antaralain :

1. Simblefaron, adalah gejala gerak mata terganggu, diplopia, lagoftalmus, sehingga kornea

dan penglihatan terganggu.

2. Kornea keruh, edema, neovaskuler

3. Sindroma mata kering

4. Katarak traumatik, trauma basa pada permukaan mata sering menyebabkan katarak.

Komponen basa yang mengenai mata menyebabkan peningkatan pH cairan akuos dan

menurunkan kadar glukosa dan askorbat. Hal ini dapat terjadi akut ataupun perlahan-

lahan. Trauma kimia asam sukar masuk ke bagian dalam mata maka jarang terjadi

katarak traumatik.

5. Glaukoma sudut tertutup

6. Entropion dan phthisis bulbi

Gambar 8. Simblefaron Gambar 9. Ptisis Bulbi

21

2. 9 Prognosis. (5)

Prognosis trauma kimia pada mata sangat ditentukan oleh bahan penyebab trauma

tersebut. Derajat iskemik pada pembuluh darah limbus dan konjungtiva merupakan salah satu

indikator keparahan trauma dan prognosis penyembuhan. Iskemik yang paling luas pada

pembuluh darah limbus dan konjungtiva memberikan prognosa yang buruk. Bentuk paling

berat pada trauma kimia ditunjukkan dengan gambaran “cooked fish eye” dimana

prognosisnya adalah yang paling buruk, dapat terjadi kebutaan.

Gambar 10. Menunjukkan gambaran “cooked fish eye”

Trauma kimia sedang samapai berat pada konjungtiva bulbi dan palpebra dapat menyebabkan

simblefaron (adhesi anatara palpebra dan konjungtiva bulbi). Reaksi inflamasi pada kamera

okuli anterior dapat menyebabkan terjadinya glaukoma sekunder.

22

BAB III

KESIMPULAN

Trauma kimia pada mata dapat berasal dari bahan yang bersifat asam dengan pH < 7

dan bahan yang bersifat basa dengan pH > 7. Trauma basa biasanya memberikan dampak

yang lebih berat daripada trauma asam, karena bahan-bahan basa memiliki dua sifat yaitu

hidrofilik dan lipolifik dimana dapat masuk secara cepat untuk penetrasi sel membran dan

masuk ke sudut matad epan, bahkan sampai retina. Sementara trauma asam akan

menimbulkan koagulasi protein permukaan, dimana merupakan suatu barier pelindung

sehingga zat asam tidak penetrasi lebih dalam lagi. Gejala utama yang muncul pada trauma

mata adalah epifora, blefarospasme dan nyeri yang hebat. Trauma kimia merupakan satu-

satunya jenis trauma yang tidak memerlukan anamnesa dan pemeriksaan yang lengkap.

Penatalaksanaan yang terpenting pada trauma kimia adalah irigasi mata dengan segera

samapai pH mata kembali normal dan diikuti dengan pemberian obat terutama antibiotik,

multivitamin, antiglaukoma. Selain itu dilakukan juga upaya promotif dan preventif kepada

pasien. Menurut data statistik 90% kasus trauma dapat dicegah apabila dalam menjalankan

suatu pekerjaan menggunakan pelindung yang tepat.

23

DAFTAR PUSTAKA

1. Ilyas, Sidarta. Penuntun Ilmu Penyakit Mata. Edisi Ketiga. Fakultas

KedokteranUniversitas Indonesia. Jakarta. 2012.

2. Randleman, J.B. Bansal, A. S. Opthalmologic Approach to Chemical Burns. eMedicine

Journal. March 2015.

3. Vaughan DG, Taylor A, and Paul RE. Oftalmologi Umum.Widya medika. Jakarta. 2000.

4. Arthur Lim Siew Ming and Ian J. Constable. Color Atlas of Ophthalmology Third

Edition. Washington. 2005.

5. American College of Emergency Phycisians. Management of Ocular Complaints.

Diunduh tanggal 24 September 2014dari http://www.acep.org/content.aspx?id=26712

6. Dua, H. S., King, A.J., Joseph, A. 2001 New classification for ocular surface burns,

85:1379-1383, British Journal of Ophthalmology. Diakses 24 September 2014, dari

http://bjo.bmj.com/content/85/11/1379.full.pdfnewclassification.

7. Centers for Disease Control and Prevention. Work-related Eye Injuries diunduh

pada tanggal 2 Agustus 2011.http://www.cdc.gov/features/dsworkPlaceEye/

8. American Academy of Ophthalmology. Chemical Burn. Diunduh pada 18 Maret 2015.

http://www.aao.org/theeyeshaveit/trauma/chemical-burn.cfm

9. Cohlmia Eye Center. Chemical Eye Burns Emergency Care. Diunduh pada tanggal 18

Maret 2015 dari http://www.samcohlmia.com/wichita-chemical-eyeburns.php

10. Rhee DJ, Pyfer MF, editors. The Wills Eye Manual: office and emergency room

diagnosis and treatment of eye disease. 3rd

edition. Philadelphia: Lippincott

Williams&Wilkins;1999.p.19-22.