studi fenomenologi kepatuhan hemodialisis pada pasien

TESIS

STUDI FENOMENOLOGI KEPATUHAN HEMODIALISIS PADA PASIEN GAGAL GINJAL KRONIK

DI RSIJ CEMPAKA PUTIH

OLEH

FEBRIANA

NIM 2012980011

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN PROGRAM PASCA SARJANA ILMU KEPERAWATAN KEKHUSUSAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

JAKARTA, MEI 2014

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT, karena atas rahmat dan

karuniaNya, sehingga proposal tesis dengan judul “Studi Fenomenologi

Kepatuhan Hemodialisis Pada Pasien Gagal Ginjal Kronik” ini dapat

diselesaikan. Proposal ini disusun dalam rangka menyelesaikan tugas akhir untuk

memperoleh gelar Magister Keperawatan pada Universitas Muhammadiyah Jakarta.

Dalam penyusunan Proposal ini penulis banyak mendapat bantuan, bimbingandan

dukungan dari berbagai pihak. Untuk itu, pada kesempatan ini penulis

menyampaikan terima kasih yang setulusnya kepada yang terhormat :

1. Muhammad Hadi SKM.,M.Kes. Sebagai Dekan Fakultas Ilmu Keperawatan

Universitas Muhammadiyah Jakarta.

2. Dr.Hj. Tri Kurniati,S.Kp.,M.Kep. Sebagai Ketua Program Studi Pasca Sarjana

Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Muhammadiyah Jakarta.

3. Irna Nursanti,S.Kep.,Ns.,M.Kep.,Sp.Mat. Sebagai pembimbing I yang telah

banyak memberikan masukan, arahan dan motivasi kepada peneliti dalam

menyusun proposal tesis.

4. Dr.Yati Afiyanti, SKp., MN. Sebagai pembimbing II yang juga telah memberikan

masukan, arahan dan motivasi kepada peneliti dalam menyusun proposal tesis.

5. Suami Jasman Abdullah dan putraku Farras Syammil Abdullah atas segala

dukungan, pengertian dan pengorbanannya.

6. Ratna dewi,Mira Andika, Ella Nurlaela atas segala dukungannya

7. Seluruh dosen dan staff karyawan Program Magister Keperawatan Universitas

Muhammadiyah Jakarta.

8. Rekan-rekan angkatan II Program Magister Keperawatan Universitas

Muhammadiyah Jakarta dan semua pihak yang tidak bisa peneliti sebutkan satu

persatu yang telah membantu dalam penyelesaian proposal tesis ini.

Selanjutnya, penulis menyadari bahwa proposal ini masih banyak kekurangan dan

masih jauh dari kesempurnaan. Maka dari itu saran dan kritik yang konstruktif

senantiasa penulis harapkan. Akhirnya penulis berharap, semoga proposal tesis ini

dapat memberikan manfaat bagi kita semua.

Jakarta, Agustus 2014

Peneliti

ABSTRAK

Nama : Febriana

Program Studi :Magister Ilmu Keperawatan

Kekhususan Keperawatan Medikal Bedah

Judul : Studi Fenomenologi Kepatuhan Terapi Hemodialisis Pada

Pasien Gagal Ginjal Kronik Di RSIJ Cempaka Putih.

Hemodialisis adalah salah satu terapi pengganti ginjal yang paling banyak dipilih di Indonesia . Penelitian ini bertujuan mendapat gambaran tentang pengalaman hidup pasien gagal ginjal kronik mematuhi terapi hemodialisis di RSIJ Cempaka Putih. Penelitian ini menggunakan metode kualitatif dengan pendekatan fenomenologi. Data didapat dengan wawancara mendalam terhadap 6 partisipanyang terdiri dari 3 lai-laki dan 3 perempuan, usia dari 37 -63 tahun, dengan lamanya menjalani hemodialisis 3-8 tahun, hasil penelitian didapatkan 8 tema yaitu: Perubahan dan gangguan fisiologis tubuh, perubahan spiritual akibat dari terapi hemodialisa, patuh dalam mengontrol asupan nutrisi dan cairan, konsisten menjalni terapi hemodialisa, patuh minum obat, dukungan dalam terapi homodialisa, ketepaparan informasi, puas akan pelayanan keperawatan. Berdasarkan penelitian ini dukungan keluarga, motivasi diri, sangat besar bagi peranannya untuk pasien mematuhi terapi hemodialisa.

Kata kunci: Hemodialisis, kepatuhan, pengalaman

DAFTAR ISI

LEMBAR PERSETUJUAN .......................................................................... iii HALAMANPENGESAHAN ......................................................................... iv LEMBARPERNYATAAN ............................................................................ v KATA PENGANTAR ................................................................................... vi ABSTRAK ...................................................................................................... vii ABSTRACT .................................................................................................... viii KATA PENGANTAR ................................................................................... ix DAFTAR ISI .................................................................................................. x DAFTAR TABEL .......................................................................................... xi DAFTAR SKEMA. ........................................................................................ xii DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................. xiii BAB I : PENDAHULUAN .............................................................................. 1

A. Latar Belakang .................................................................................... 1 B. Rumusan Masalah ................................................................................ 10 C. Tujuan Penelitian ................................................................................. 11 D. Manfaat Penelitian .............................................................................. 12

BAB II : TINJAUAN PUSTAKA.................................................................... 13

A. Konsep gagal ginjal kronik .................................................................. 13 1. Definisi .......................................................................................... 13 2. Etiologi ........................................................................................... 14 3. Patofisiologi……………… ........................................................... 14 4. Klasifikasi ...................................................................................... 20 5. Manifestasi klinis ........................................................................... 21 6. Pemeriksaan diagnostik .................................................................. 24

B. Konsep hemodialisa ............................................................................. 26 C. Konsep kepatuhan ................................................................................ 27 D. Kerangka Teori .................................................................................... 46

BAB III: METODE PENELITIAN ................................................................. 47

A. Rancangan penelitian .......................................................................... 47 B. Partisipan. ............................................................................................. 49 C. Tempat dan waktu penelitian ............................................................... 51 D. Etika penelitian .................................................................................... 51 E. Alat pengumpulan data ........................................................................ 54 F. Prosedur pengumpulan data ................................................................. 55 G. Analisis data ......................................................................................... 57 H. Keabsahan data.................................................................................... 59

BAB IV: HASIL PENELITIAN ...................................................................... 62

A. Gambaran karakteristik partisipan ....................................................... 44 B. Analisis Tematik ..................................................................................

1. Perubahan dan gangguan fisiologis tubuh ...................................... 64 2. Perubahan spiritual akibat terapi hemodialisa ................................. 69 3. Patuh dalam mengontrol asupan nutrisi dan cairan ......................... 71 4. Konsisten dalam menjalani terapi hemodialisa ............................... 74 5. Patuh minum obat ............................................................................ 77

6. Dukungan dalam terapi hemodialisa ............................................... 80 7. Ketepaparan informasi…………………………………………..... 84 8. Puas akan pelayanan keperawatan………………………………… 86

BAB V: PEMBAHASAN ................................................................................ 88

A. Interpretasi hasil ................................................................................... 88 1. Perubahan dan gangguan fisiologis tubuh ..................................... 89 2. Perubahan spiritual akibat terapi hemodialisa................................ 93 3. Patuh dalam mengontrol asupan nutrisi dan cairan........................ 94 4. Konsisten menjalani terapi hemofialisa ......................................... 96 5. Patuh minum obat .......................................................................... 97 6. Dukungan dalam terapi hemodialisa…………………………… .. 98 7. Ketepaparan informasi ................................................................... 99 8. Puas akan pelayanan kesehatan…………………………………… 100

B. Keterbatasan penelitian ........................................................................ 101 C. Implikasi Keperawatan......................................................................... ̀ 103

BAB VI: KESIMPULAN DAN SARAN ........................................................ 105

A. Kesimpulan .......................................................................................... 105 B. Saran ..................................................................................................... 106

DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Gagal Ginjal Kronik (GGK) merupakan masalah kesehatan di seluruh dunia

yang berdampak pada masalah medik, ekonomi dan sosial yang sangat besar

bagi pasien dan keluarganya, baik di negara-negara maju maupun di negara-

negara berkembang. Menurut survey evaluasi kesehatan dan gizi nasional

tahun 2009 di Amerika Serikat, dari 100 orang dewasa, 17 orang diantaranya

mengidap penyakit ginjal tahap akhir. Insiden dan prevalensi GGK semakin

meningkat sekitar 8% setiap tahunnya di Amerika Serikat (Anonim, 2010).

Penderita GGK terbanyak di dunia terdapat di Amerika, Jepang, Brasil dan

Jerman sedangkan China menempati urutan ke lima penderita GGK

terbanyak di dunia dengan jumlah pasien GGK sebanyak 48.000 penderita

(Grassmann et al, 2005). Kondisi ini juga terjadi di Indonesia dimana jumlah

penderita GGK semakin meningkat dari tahun ke tahun hingga tahun 2010

ada sekitar 120.000 penderita dan tersebar diseluruh Indonesia (Kompas,

2011).

Terapi pengganti ginjal menjadi satu- satunya pilihan bagi pasien dengan

penyakit ginjal tahap akhir untuk mempertahankan fungsi tubuh (Lemone &

Burke, 2008). Terapi pengganti ginjal dapat berupa transplantasi atau dialisis,

yang terdiri dari dialisis peritonial dan hemodialisis. Saat ini hemodialisis

merupakan terapi pengganti ginjal yang paling banyak dilakukan dan

jumlahnya dari tahun ke tahun terus terus meningkat. Berdasarkan data dari

Indonesia Renal Registry, dikatakan bahwa terjadi peningkatan klien

hemodialisa sebesar 5,2% dari 2148 orang pada tahun 2007 menjadi 2260

orang (6,7%) pada tahun 2008 (Soelaiman, 2009).

Hemodialisis merupakan suatu cara untuk mengeluarkan produk sisa

metabolisme berupa zat terlarut (solut) dan air yang berada dalam darah

melalui membran semipermeabel atau yang disebut dialyzer(Thomas, 2003;

Price & Wilson, 2005), dimana proses dialisis tergantung pada prinsip

fisiologis, yaitu difusi dan ultrafiltrasi. Tujuan utama dari hemodialisa adalah

mengendalikan uremia, kelebihan cairan dan ketidakseimbangan elektrolit

yang terjadi pada klien penyakit ginjal kronik (Kallenbach, et al, 2005). Hal

ini dikarenakan sistem ginjal buatan yang dilakukan oleh dialyzer

memungkinkan terjadinya pembuangan sisa metabolisme berupa ureum,

creatinin dan asam urat, pembuangan cairan, mempertahankan sistem buffer

tubuh, serta mengembalikan kadar elektrolit tubuh (Lewis, 2000).

Hemodialisis terbukti efektif mengeluarkan cairan, elektrolit dan sisa

metabolisme tubuh, dan pada pasien penyakit ginjal tahap akhir membantu

kelangsungan hidup pasien dengan menggantikan fungsi ginjal. Jika tidak

dilakukan terapi pengganti ginjal maka klien akan meninggal.

Prosedur hemodialisis sangat bermanfaat bagi pasien penyakit ginjal tahap

akhir, namun bukan berarti tidak beresiko dan tidak mempunyai efek

samping. Berbagai permasalahan dan komplikasi pada pasien yang menjalani

hemodialisis dapat menimbulkan ketidaknyamanan, meningkatkan stress dan

mempengaruhi kualitas hidup pasien. Dengan kata lain tindakan hemodialisis

secara signifikan berdampak atau mempengaruhi kualitas hidup dari pasien

diantaranya kesehatan fisik, psikologis, spiritual, status sosial ekonomi dan

dinamika keluarga (Charuwanno, 2005).

Penderita penyakit ginjal tahap akhir yang menjalani hemodialisis dilaporkan

mengalami masalah yang kompleks terkait tindakan hemodialisis atau yang

disebabkan oleh penyakit ginjal kronik. Komplikasi yang dapat terjadi selama

menjalani prosedur hemodialisis berupa hipotensi, keram, nyeri dada, nyeri

pinggul, gatal, demam, mengigil, pendarahan, ketidakseimbangan elektrolit

(Feeran & Power, 1993; Holley, et al, 2007; Barkan, et al, 2006). Sedangkan

Hudak & Gallo (1999) dan Thomas, (2003) menambahkan komplikasi

intradialisis lainya adalah hipertensi, dialysis disequilibrium syndrome (DSS),

aritmia, hemolisis dan emboli paru.

Dampak hemodialisis terhadap fisik menjadikan klien lemah dan lelah dalam

menjalani kehidupan sehari-hari terutama setelah hemodialisis (Sullivan,

2009). Kelemahan dan kelelahan pada klien hemodialisis diakibatkan karena

anemia yang disebabkan oleh menurunnya produksi eritropoetin akibat

kerusakan fungsi ginjal. Anemia pada klien hemodialisis kronik dapat terjadi

akibat tertinggalnya darah pada dialyzer atau blood line meskipun jumlahnya

tidak signifikan ( Thomas,2003). Kondisi ini sesuai dengan yang dikatakan

oleh Ritman (1993) bahwa beberapa klien setelah menjalani hemodialisis,

cenderung akan menghabiskan hari-harinya untuk beristirahat dikarenakan

energi mereka terkuras selama menjalani hemodialisis.

Selain kelelahan dan kelemahan komplikasi yang terjadi saat berlangsungnya

hemodialisis yaitu DSS. DSS dapat terjadi sebagai akibat proses pengeluaran

cairan dan urea dari dalam darah yang terlalu cepat selama hemodialisis.

Tanda dari DDS berupa sakit kepala tiba- tiba, penglihatan kabur, pusing,

mual, muntah, jantung berdebar-debar, disorientasi dan kejang. Ross &

Kearney (2000) mengatakan DSS dapat berlanjut selama intradialisis, bila

tidak terdeteksi dan tidak diatasi maka pasien dapat menjadi koma yang

berakhir dengan kematian. Klien gagal ginjal tahap akhir selain mengalami

komplikasi yang terjadi selama proses hemodialisis juga dapat mengalami

komplikasi yang diakibatkan oleh penyakit ginjal kronik. Beberapa

komplikasi yang umum terjadi pada klien yang mengalami proses

hemodialisis seperti gangguan hemodinamik, anemia, mual muntah,

malnutrisi, gangguan pada kulit dan gangguan psikologis (Brunner,et

al,2000;Lewis et al,2000)

Dampak psikologis dari tindakan hemodialisis sangat kompleks dan

berhubungan dengan faktor fisiologi. Dampak psikologis ini sangat

berpengaruh terhadap kualitas hidup pasien. Hal ini didukung hasil penelitian

Curtin 2000;Mc Cann & Boore, 2000 yang menyimpulkan bahwa klien

hemodialisis mempunyai kualitas hidup yang lebih rendah dan menolak

strategi koping dibandingkan dengan klien yang dilakukan Countinous

Ambulatory Peritonial Dialysis (CAPD).

Hemodialisis juga berdampak terhadap kehidupan sosial ekonomi pasien.

Hemodialisis umumnya dilakukan dengan frekwensi 2-3 kali dalam seminggu

selama 4-5 jam sepanjang hidupnya ( Suwitra,2006:Smeltzer,2008). Untuk

sekali tindakan hemodialisis memerlukan biaya cukup mahal. Biaya

perawatan yang dibutuhkan pasien dengan ESRD melebihi 23 miliar atau

6.4% dari seluruh biaya kesehatan di amerika ( Kring & Crane, 2009).

Dengan demikian hemodialisis sangat berpengaruh terhadap kehidupan sosial

dan ekonomi pasien dan keluarga karena harus mengeluarkan biaya ekstra

yang tidak sedikit untuk memperpanjang kehidupan pasien.

Dari uraian yang telah dipaparkan, tampak jelas bahwa tindakan hemodialisis

merupakan salah satu tindakan yang sangat diperlukan bagi penderita gagal

ginjal tahap akhir dalam mempertahankan kelangsungan hidupnya dengan

menggantikan fungsi ginjal, namun disisi lain dapat mengakibatkan

perubahan hampir diseluruh kehidupan pasien, meliputi aspek fisik, mental,

sosial dan ekonomi, sehingga dapat mempengaruhi kualitas hidup pasien.

Kualitas hidup menurut WHO adalah konsep multi dimensional yang

meliputi fisik,psikologis, sosial dan lingkungan yang berhubungan dengan

penyakit dan terapi (Wijaya, 2005). Kualitas hidup merupakan penilaian

kepuasan pasien terhadap tingkat dan fungsi kehidupan mereka dibandingkan

dengan keadaan ideal yang seharusnya bisa dicapai menuruit pasien (Cella &

Cherin, 2001 dalam Wijaya,2005).

Hasil penelitian tentang kualitas hidup yang dilakukan oleh Yu & Petrini

(2010) dengan partisipan 16 orang pasien hemodialisis menunjukan

peningkatan kemampuan fisik, namun mengalami ketidakstabilan emosi,

tekanan psikologis, beban keuangan, kurang dukungan sosial, dan kurangnya

pengetahuan klien terhadap penyakitnya. Penelitian kualitatif tentang

pengalaman hidup klien hemodialisis juga dilakukan oleh Krueger (2009)

terhadap 7 orang klien hemodialisis berjenis kelamin laki-laki. Hasil

penelitian menunjukan bahwa kesedihan yang mendalam merupakan tema

yang konsisten. Kesedihan berasal dari kelemahan dan kelelahan yang

menyebabkan ketidakmampuan untuk berpartisipasi dalam kegiatan,

melaksanakan peran dan tanggung jawab.

Dari berbagai hasil penelitian tentang pasien hemodialisis menunjukan bahwa

kesadaran dan kepatuhan untuk melakukan hemodialisis sangat berpengaruh

pada kualitas hidup pasien. Dalam sebuah studi yang dipublikasikan oleh

saran et al (2003), pasien dianggap tidak patuh jika mereka sudah

melewatkan satu sesi dialisis dalam satu bulannya, memperpendek waktu

dialisi dengan satu atau lebih sesi dengan lebih dari 10 menit perbulan,

memiliki tingkat kalium serum lebih dari 6 mEq/L, kadar fosfat serum lebih

besar dari 7,5 mg/dl atau interdialytic Weight Gain (IDWG) lebih besar dari

5,7 % dari berat badan. Pasien yang tidak tidak memiliki kepatuhan seperti

yang telah dipaparkan maka sangat berpengaruh terhadap kehidupannya

aktifitasnya sehari, seperti mudah sekali untuk mengalami keletihan dan

kelelahan.

Salah satu masalah besar yang berkontribusi pada kegagalan hemodialisis

adalah masalah kepatuhan klien. Secara umum kepatuhan (adherence)

didefinisikan sebagai tingkatan perilaku seseorang yang mendapatkan

pengobatan, mengikuti diet, dan atau melaksanakan perubahan gaya hidup

sesuai dengan rekomendasi pemberi pelayanan kesehatan (WHO, 2003).

Kepatuhan pasien terhadap rekomendasi dan perawatan dari pemberi layanan

kesehatan adalah penting untuk kesuksesan setiap intervensi. Sayangnya,

ketidakpatuhan menjadi masalah yang besar terutama pada pasien yang

menjalani hemodialisis. Pasien cenderung tidak mematuhi rekomendasi dari

aspek perawatan diantaranya konsistensi kunjungan, regimen pengobatan

serta pembatasan makanan dan cairan ( Kamerrer, 2007).

Ketidakpatuhan pasien dialisis meliputi 4 (empat) aspek yaitu ketidak

patuhan mengikuti program dialisis (0 % - 32,,3%), ketidak patuhan dalam

program pengobatan (1,2% - 81%), ketidakpatuhan terhadap restriksi cairan

(3,4% - 74%) dan ketidakpatuhan mengikuti program diet (1,2% - 82,4 %) (

Bame, Petersen & Way,1993; Bleyer, etal, 1999; Block, et al 1998;Durose, et

al, 2004; Hecking et al, 2004 dalam kim 2010). Banyak faktor yang

menyebabkan ketidakpatuhan yang berdampak pada kegagalan klien dalam

mengikuti program terapi gagal ginjal. Berbagai riset berusaha

menghubungkan variasi demografi dengan ketidakpatuhan, akan tetapi

karakteristik demografi belum secar konsisten memprediksi perubahan sikap

kepatuhan yang terjadi pada klien (Saphiro,Deshetler,Stockkard,1994).

Penelitian Ahmad Sapri (2004) di RSUD Abdul Moelok Bandar Lampung

tentang faktor-faktor yang mempengaruhi kepatuhan dalam mengurangi

asupan cairan pada pasien GGK yang menjalani hemodialisia menunjukan

67,3% pasien patuh dan 32,7 % pasien tidak patuh. Hal tersebut antara lain

karena pengaruh faktor keterlibatan tenaga kesehatan dan faktor lamanya (>1

tahun) menjalani hemodialisis.

Berdasarkan studi pendahuluan yang dilakukan peneliti di ruang

Hemodialisis RSIJ Cempaka Putih pada bulan januari 2014 melalui

komunikasi interpersonal menunjukan ketidakpatuhan pasien terhadap

program diet 15 pasien , ketidakpatuhan terhadap restriksi cairan 12 pasien,

ketidakpatuhan dalam program pengobatan 10 pasien , dan 3 pasien

hemodialisis tidak patuh mengikuti program hemodialisis.

Ketidakpatuhan memiliki dampak yang sangat memprihatinkan sebab akan

berpengaruh terhadap terjadinya komplikasi akut dan kronis, lamanya

perawatan dan berdampak pada produktivitas seperti pasien mudah sekali

lelah dalam aktifitas sehari-harinya sehingga berakibat tidak optimalnya

setiap hasil pekerjaan pasien. Selain itu, dampak masalah ini bukan hanya

terhadap individu yang bersangkutan dan keluarganya saja, lebih jauh lagi

akan berdampak pada sistem kesehatan suatu negara. Negara akan

mengeluarkan biaya yang banyak untuk mengobati dan merawat pasien

penyakit ginjal kronik dengan hemodialisis yang umumnya menjadi

pengobatan seumur hidup. Upaya pencegahan dan penanggulangan tidak

dapat dilakukan hanya oleh pemerintah saja tetapi harus dibantu oleh seluruh

pihak baik masyarakat maupun profesi terkait, khususnya tenaga kesehatan.

Perawat sebagai salah satu profesi kesehatan memiliki peran yang sangat

besar karena memiliki waktu interaksi terlama dengan pasien di institusi

kesehatan, khususnya dalam memberikan informasi yang penting untuk

meningkatkan kepatuhan pasien.

Perawat sebagai pemberi pelayanan kesehatan yang paling lama kontak

dengan pasien , juga dengan peran uniknya sebagai tenaga kesehatan yang

memberi pemenuhan kebutuhan hidup dasar manusia yang mencakup bio-

psiko-sosio-spiritual, diharapakan mampu memahani faktor-faktor yang

manjadi penyebab ketidakpatuhan pasien. Perawat bersama pasien dapat

mengenali harapan dan keinginan pasien dalam mematuhi anjuran kesehatan,

serta mampu memotivasi pasien untuk patuh (Dochterman & Bulechek,

2004).

Berdasarkan fenomena yang telah dijelaskan dan penelitian yang telah

dibahas sebelumnya , dapat disimpulkan bahwa kepatuhan pasien gagal ginjal

kronik dalam hemodialisis akan dapat berdampak kepada menurunnya

prodiuktivitas dan sumber daya manusia. Penelitian tentang kepatuhan klien

hemodialisis pada umumnya dilakukan dengan metode kuantitatif dengan

menggunakan alat ukur kepatuhannya adalah End Stage Renal Disease-

Adherence Questionere (ESRD-AQ), sehingga perlu dilakukan penelitian

secara kuanlitatif untuk menggali dan mengetahui kepatuhan klien

hemodialisis. Dengan demikian peneliti tertarik untuk menggali lebih dalam

tentang kepatuhan hemodialisis pada pasien penyakit ginjal kronik .

B. Rumusan Masalah

Angka kejadian pasien dengan penyakit ginjal kronik dari tahun ke tahun

semakin meningkat. Penatalaksanaan penyakit ginjal kronik tahap akhir

adalah terapi pengganti ginjal yang berupa salah satunya adalah hemodialisis.

Ketika seseorang sudah divonis harus mengalami hemodialisis maka ketika

itulah klien harus merubah seluruh aspek kehidupannya dalam jangka waktu

yang lama atau bahkan untuk seumur hidupnya.

Kepatuhan pasien penyakit ginjal kronik yang menjalani hemodialisis

merupakan aspek yang sangat penting untuk kesuksesan terapi. Secara

keseluruhan diperkirakan bahwa sekitar 50% pasien hemodialisis tidak

mematuhi setidaknya sebagian dari regimen hemodialisis mereka ( Kuutner

2001, Cvengros et al 2004dalam Kamerrer, 2007). Ketidakpatuhan

memberikan dampak tingkat ketergantungan yang tinggi. Bagi klien yang

tidak patuh akan menambah tingginya angka mortilitas dan morbiditas yang

sudah tingggi pada pasien penyakit ginjal kronik menjadi semakin tinggi.

Tingginya biaya kesehatan tentu akan menjadi beban tersendiri baik bagi

klien,keluarga maupun negara hal ini dikarenakan pasien penyakit ginjal

kronik memilki ketergantungan kepada orang lain cukup tinggi. Dengan

permasalahan tersebut, maka peneliti merasa perlu untuk menggali dan

memahami fenomena serta pengalaman kepatuhan pasien terapi hemodialisis

pada pasien penyakit ginjal kronik tahap akhir.

C. Tujuan Penelitian

1) Tujuan Umum

Penelitian ini bertujuan untuk mengeksplorasi secara mendalam mengenai

pengalaman kepatuhan terapi hemodialisis pada pasien gagal ginjal kronik.

2) Tujuan Khusus

1.Diperolehnya gambaran tentang perubahan dalam pemenuhan

kebutuhan dasar seperti fisik-spiritual-psikologis dan sosial pada

kehidupan partisipan yang menjalani terapi hemodialisa

2.Tereksplorasinya gambaran tentang kepatuhan partisipan dalam

menjalani terapi hemodialisa

3.Tereksplorasinya dukungan yang dibutuhkan pasien ggk dalam

mematuhi terapi hemodialisa

D. Manfaat Penelitian

1) Manfaat bagi pelayanan kesehatan

Hasil penelitian ini diharapkan dapat mengeksplorasi secara mendalam

pengalaman kepatuhan pasien dalam menjalani hemodialisa pada pasien

gagal ginjal kronik. Dan menjadikan hasil penelitian ini sebagai acuan

untuk meningkatkan kepatuhan pasien gagal ginjal kronik yang menjalani

hemodialisis.

2) Manfaat bagi ilmu keperawatan

Hasil penelitian ini diharapkan dapat digunakan bagi perkembangan ilmu

keperawatan khususnya bidang keperawatan urologi sehingga dapat

diperoleh gambaran yang nyata tentang pengalaman klien dengan

penyakit ginjal kronik yang menjalani hemodialisis.

3) Manfaat bagi penelitian selanjutnya

Hasil penelitian ini diharapkan dapat dipakai sebagai data dasar bagi

penelitian selanjutnya terkait topik yang berhubungan dengan pengalaman

kepatuhan pasien dalam menjalani hemodialisis.

BAB II

TINJAUAN TEORITIS

A. KONSEP GAGAL GINJAL KRONIK

1. Definisi

Pada tahun 2002, National kidney Foundation (NKF) kidney Diasease Outcome

Quality Initiative (K/DOQI) telah menyusun pedoman praktis penatalaksanaan klinik

tentang evaluasi, klasifikasi, dan stratifikasi penyakit ginjal kronik. Chronic Kidney

Disease (CKD) atau Penyakit Ginjal Kronik (PGK) adalah kerusakan ginjal yang

terjadi selama lebih dari 3 bulan, berdasarkan kelainan patologis. Jika tidak ada tanda

kerusakan ginjal, diagnosa penyakit ginjal kronik ditegakkan jika nilai laju filtrasi

glomerolus kurang dari 60 ml/menit/1,73 m2. Pada keadaan tidak terdapat kerusakan

ginjal lebih dari 3 bulan, dan LFG sama atau lebih dari 60 ml/menit/1,73 m2, tidak

termaksud kriteria GGK.

GGK merupakan suatu penurunan fungsi jaringan ginjal secara progresif sehingga

massa ginjal yang masih ada tidak mampu lagi mempertahankan lingkungan internal

tubuh (Black & Hawks, 2005). Adapun batasan penyakit ginjal kronik menurut

Suwitra (2006) bahwa penyakit ginjal kronik adalah suatu proses patofisiologi

dengan etiologi yang beragam, mengakibatkan penurunan fungsi ginjal yang

progresif, dan pada umumnya berakhir dengan gagal ginjal. Selanjutnya gagal ginjal

adalah suatu keadaan klinis yang ditandai dengan penurunan fungsi ginjal yang

irreversibel, pada suatu derajat yang memerlukan terapi pengganti ginjal yang tetap,

berupa dialisis atau transplantasi ginjal. Uremia adalah suatu sindrom klinik dan

laboratorik yang terjadi pada semua organ, akibat penurunan fungsi ginjal pada

penyakit ginjal kronik.

Chronic Kidney Disease (CKD) atau End Stage Renal Disease(ESDR) adalah

kerusakan fungsi ginjal yang progresif dan tidak dapat pulih kembali, dimana tubuh

tidak mampu memelihara metabolisme dan gagal memelihara keseimbangan cairan

dan elektrolit berakibat peningkatan ureum (azotemia) (Smeltzer, et al. 2008).

2. Etiologi

Penyebab GGK yang menjalani hemodialisa di Indonesia menurut PERNEFRI tahun

2000, adalah:

a. Glomerulonefritis 46, 39%

b. Diabetes Mellitus 18, 65%

c. Obstruksi dan Infeksi 12,85%

d. Hipertensi 8,46%

e. Sebab lain 13,65%

Penyebab lain adalah: infeksi, penyakit peradangan, penyakit vaskuler hipersensitif,

gangguan jaringan penyambung, gangguan kongenital dan herediter, gangguan

metabolisme, nefropatik toksin, nefropatik obstruksi, dan intoksikasi obat.

3 Patofisiologi

Patofisiologi awalnya tergantung dari penyakit yang mendasari dan pada

perkembangan lebih lanjut proses yang terjadi hampir sama. Adanya pengurangan

massa ginjal mengakibatkan hipertropi struktural dan fungsional nefron yang masih

tersisa sebagai upaya kompensasi, yang diperantarai oleh molekul vasoaktif seperti

sitokin dan growth factorsehingga menyebabkan terjadinya hiperfiltrasi yang diikuti

oleh peningkatan tekanan kapiler dan aliran darah glomelurus. Proses adaptasi ini

berlangsung singkat, yang diikuti oleh maladapsi berupa sklerosis nefron yang masih

tersisa dan pada akhirnya terjadi penurunan fungsi nefron secara progresif. Adanya

peningkatan aktivitas aksis renin-angiotensin-aldosteron intrarenal yang dipengaruhi

oleh growth factor Transforming Growth Factor β (TGF –β) menyebabkan

hiperfiltrasi, skelerosis dan progresifitas. Selain itu progresifitas penyakit ginjal

kronik juga dipengaruhi oleh albuminuria, hipertensi, hiperglikemia, dan

dislipidemia.

Stadium awal penyakit ginjal kronik mengalami kehilangan daya cadangan ginjal

(renal revense) dimana basal laju filtrasi glomelurus (LFG) masih normal atau malah

meningkat dan dengan perlahan akan terjadi penurunan fungsi nefron yang progresif

ditandai adanya peningkatan kadar urea dan kreatinin serum. Sampai pada LFG

sebesar 60% masih belum ada keluhan atau asimptomatik tetapi sudah terjadi

peningkatan kadar urea dan kreatinin serum. Pada LFG sebesar 30% mulai timbul

keluhan seperti: nokturia, lemah, mual, nafsu makan kurang dan penurunan berat

badan dan setelah terjadi penurunan LFG dibawah 30% terjadi gejala dan tanda

uremia yang nyata seperti anemia, peningkatan tekanan darah, gangguan

metabolisme fosfor dan kalsium, pruritus, mual, muntah dan dan juga mudah terjadi

gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit yaitu: hipovelemia, hipervolemia,

natrium dan kalium. Pada LFG kurang dari 15% merupakan stadium gagal ginjal

yang sudah terjadi gejala dan komplikasi yang lebih berat dan memerlukan terapi

pengganti ginjal (renal replecement therapy) antara lain dialisis atau transplantasi

ginjal (Suwitra,2006).

Perubahan fisiologi yang dapat terjadi sebagai dampak GGK adalah:

1) Ketidakseimbangan cairan

Mula-mula ginjal kehilangan fungsinya sehingga tidak mampu memekatkan urine

(hipothenuria) dan kehilangan cairan yang berlebihan (poliuria). Hipothenuria tidak

disebabkan atau berhubungan dengan penurunan jumlah nefron, tetapi oleh

peningkatan beban zat tiap nefron. Hal ini terjadi karena keutuhan nefron yang

membawa zat tersebut dan kelebihan air untuk nefron-nefron tersebut tidak dapat

berfungsi lama. Terjadi osmotik diuretik, menyebabkan seseorang menjadi dehidrasi.

Jika jumlah nefron yang tidak berfungsi meningkat maka ginjal tidak mampu

menyaring urine (isothenuria). Pada tahap ini glomelurus menjadi kaku dan plasma

tidak dapat difilter dengan mudah melalui tubulus. Maka akan terjadi kelebihan

cairan dengan retensi air dan natrium.

2) Ketidakseimbangan Natrium

Ketidakseimbangan natrium merupakan masalah yang serius dimana ginjal dapat

mengeluarkan sedikitnya 20-30 mEq natrium setiap hari atau dapat meningkat

sampai 200 mEq perhari. Variasi kehilangan natrium berhubungan dengan “intact

nephron theory”. Dengan kata lain, bila terjadi kerusakan nefron maka tidak terjadi

pertukaran natrium. Nefron menerima kelebihan natrium sehingga menyebabkan

LFG menurun dan dehidrasi. Kehilangan natrium lebih menigkat pada gangguan

gastrointestinal, terutama muntah dan diare. Keadaan ini memperburuk hiponatremia

dan dehidrasi. Pada GGK yang berat keseimbangan natrium dapat dipertahankan

meskipun terjadi kehilangan yang fleksibel nilai natrium. Orang sehat dapat pula

meningkat di atas 500 mEq/hari. Bila GFR menurun di bawah 25-30 ml/menit, maka

eksresi natrium kurang lebih 25 mEq/hari, maksimal eksresinya 150-200 mEq/hari.

Pada keadaan ini natrium dalam diet dibatasi 1-1,5 gram/hari.

3) Ketidakseimbangan Kalium

Jika keseimbangan cairan dan asidosis metabolik terkontrol maka hiperkalemia

jarang terjadi sebelum stadium 4. Keseimbangan kalium berhubungan dengan sekresi

aldosteron. Selama output urine dipertahankan kadar kalium biasanya terpelihara.

Hiperkalemia terjadi karena pemasukan kalium yang berlebihan, dampak

pengobatan, hiperkatabolik (infeksi), hiponatremia. Hiperkalemia juga merupakan

karakteristik dari tahap uremia.

Hipokalemia terjadi pada keadaan muntah atau diare berat. Pada penyakit tubuler

ginjal, nefron ginjal meresorbsi kalium sehingga eksresi kalium meningkat. Jika

hipokalemia persisten, kemungkinan LFG menurut dan produksi NH3 meningkat

HCO3 menurun dan natrium bertahan.

4) Ketidakseimbangan asam basa

Asidosis metabolik terjadi karena ginjal tidak mampu mengeksresikan ion Hidrogen

untuk menjaga pH darah normal. Disfungsi renal tubuler mengakibatkan

ketidakmampuan pengeluaran ion H. Dan apabila umumnya penurunan ekresi H

sebanding dengan penurunan LFG. Asam yang secara terus-menerus dibentuk oleh

metabolisme dalam tubuh tidak difiltrasi secara efektif melewati glomerolus,

NH3menurun dan sel tubuler tidak berfungsi. Kegagalan pembentukan bikarbonat

memperberat ketidakseimbangan. Sebagian kelebihan hidrogen dibuffer oleh mineral

tulang. Akibatnya asidosis metabolik memungkinkan terjadinya osteodistrophy.

5) Ketidakseimbangan Magnesium

Magnesium pada tahap awal GGK adalah normal, tetapi menurun secara progresif

dalam eksresi urine menyebabkan akumulasi. Kombinasi penurunan eksresi dan

intake yang berlebihan mengakibatkan henti napas dan jantung.

6) Ketidakseimbangan Calsium dan Fosfor

Secara normal calsium dan pospor dipertahankan oleh parathyroid hormon yang

menyebabkan ginjal mereabsorpsi kalsium, mobilisasi kalsium dari tulang dan

depresi tubuler dari pospor. Bila fungsi ginjal menurun 20-25 % dari normal,

hiperpospatemia dan hipocalsemia terjadi sehingga timbul hiperparathyroidisme

sekunder. Metabolisme vitamin D terganggu. Dan bila hiperparathyroidisme

berlangsung dalam waktu lama dapa mengakibatkan asteorenaldystophy.

7) Gangguan Fungsi Hematologi

Ginjal merupakan tempat produksi hormon eritropoentin yang mengontrol produksi

sel darah merah. Pada gagal ginjal produksi eritropoentin mengalami gangguan

sehingga merangsang pembentukan sel darah merah oleh bone marrow. Akumulasi

racun uremia akan menekan produksi sel darah merah dalam bone marrow dan

menyebabkan masa hidup sel darah merah menjadi lebih pendek.

Manifestasi klinis anemia diantaranya adalah pucat, takikardia, penurunan toleransi

terhadap aktivitas, gangguan pendarahan dapat terjadi epistaksis, perdarahan

gastrointestinal, kemerahan pada kulit dan jaringan subkutan. Meskipun produksi

trombosit masih normal akan tetapi mengalami penurunan dalam fungsinya sehingga

menyebabkan terjadinya pendarahan. Peningkatan kehilangan sel darah merah dapat

terjadi akibat pengambilan sampel darah untuk pemeriksaan laboratorium dan selama

dialisis. Gagal ginjal juga dapat menurunkan hematokrit.

8) Retensi Ureum Kreatinin

Urea yang merupakan hasil metabolik protein meningkat (terakumulasi). Kadar

Blood Urea Nitrogen (BUN) / kadar urea nitrogen dalam darah bukan indikator yang

tepat dari penyakit ginjal, sebab peningkatan BUN dapat terjadi pada menurunan

LFG dan peningkatan intake protein. Tetapi kreatinin serum adalah indikator yang

lebih baik pada gagal ginjal sebab kreatinin dieksresikan sama dengan jumlah yang

diproduksi tubuh secara konstan.

4. Klasifikasi

CKD dapat diklasifikasikan berdasarkan derajat penurunan fungsi ginjal. Fungsi

ginjal dapat dilihat berdasrkan nilai Laju Filtrasi Glomelorus (LFG), yang dihitung

dengan menggunakan rumus Kockeroft-Gault. Derajat Glomurular filtration rate

(GFR) normal adalah: 125 mL/1,73 m2 (Smeltzer, 2008). Sedangkan klasifikasi

penyakit ginjal kronis dapat dilihat pada tabel 2.1.

Tabel 2.1. Klasifikasi Penyakit Ginjal Kronik

Derajat Penjelasan LFG

(ml/mnt/1,73m2)

1 Kerusakan ginjal dengan LFG

normal atau ≥90


Ringan 60-89


Sedang 30-59


Berat 15-29

5 Gagal ginjal < 15 atau dialisis

(Sumber: Suwitra,2006)

5. Manifestasi Klinis

Manisfestasi klinis yang yang dapat muncul pada klien dengan GGK dapat mengenai

semua sistem diantaranya:

1) Gangguan pada sistem Gastrointestinal

a. Anoreksia, nausea dan vomitus, berhubungan dengan ganguan metabolisme

protein di dalam usus, terbentuknya zat –zat toksin akibatmetabolisme bakteri

usus seperti amonia, serta sembabnya mukosa usus.

b. Foetor uremik disebabkan oleh ureum yang berlebihan pada air liur diubah

oleh bakteri di mulut menjadi amonia sehingga napas berbau amonia.

Akibat yang lain adalah timbulnya stomatitis dan parotitis.

c. Cegukan (hiccup)sebabnya yang pasti belum diketahui.

d. Gastristis erosif, ulkus peptik.

2) Kulit

a. Kulit berwarna pucat akibat anemia dan kekuning-kuningan akibat

penimbunan urokrom, gatal-gatal dengan ekskoriasi akibat toksin uremik dan

pengendapan kalsium di pori-pori kulit.

b. Ekimosis akibat gangguan hematologi

c. Urea fros, akibat kristalisasi urea yang ada pada keringat, (jarang dijumpai)

d. Bekas-bekas garukan karena gatal

3) Sistem Hematologi

a. Anemia dapat disebabkan berbagai faktor antara lain:

Berkurangnya produksi eritroproetin, sehingga rangsangan eritropoesis pada

sumsus tulang menurun.

Hemolisis, akibat berkurangnya masa hidup erirtosit dalam suasana uremia

toksin.

Defisiensi besi, asam folat, dan lain-lain, akibat nafsu makan yang berkurang.

Pendarahan, paling sering pada saluran cerna dan kulit.

Fibrosis sumsum tulang akibat hiperparatrodisme sekunder.

b. Gangguan fungsi trombosit dan trombositopenia

Mengakibatkan pendarahan akibat agregasi dan adhesi trombosit yang berkurang

serta menurunya faktor trombosit III adan ADP (adenosin difosfat)

c. Gangguan fungsi leukosit.

Fagositosis dan kemotaksin berkurang, fungsi limfosit menurun sehingga imunitas

juga menurun.

4) Sistem saraf dan otot

a. Restless leg syndrome

Pasien merasa pegal pada kakinya sehingga selalu digerakkan.

b. Burning feat syndrome

Rasa semutan dan seperti terbakar, terutama di telapak kaki.

c. Ensefalopati metabolik

Lemah, tidak bisa tidur, gangguan konsentrasi, tremor dan kejang.

d. Miopati

Kelemahan dan hipotropi otot-otot terutama ekstermitas proksimal.

5) Sistem Kardiovaskuler

a. Hipertensi akibat penimbunan cairan dan garam atau peningkatan aktivitas

sistem renin-angiotensin-aldosteron.

b. Nyeri dada dan sesak napas akibat perikarditis, efusi perikardial, penyakit

jantung koroner akibat aterosklerosis yang timbul dini, dan gagal jantung

akibat penimbunan cairan hipertensi.

c. Gangguan irama jantung akibat elektrolit dan klasifikasi metafisik.

d. Edema akibat penimbunan cairan.

6) Sistem endokrin

a. Gangguan seksual libido, fertilitas dan ereksi menurunpada laki-laki akibat

produksi testoteron dan spermatogenesis yang menurun. Sebab yang lain juga

dihubungkan dengan metabolik tertentu (seng, hormon paratiroid). Pada wanita

timbul ganguan menstruasi, ganguan ovulasi sampai amenorea.

b. Ganguan metabolisme glukosa, resistensi insulin dan ganguan sekresi insulin.

Pada gagal ginjal yang lanjut ( klirens keratinin < 15 mL/menit), hormon aktif

memanjang. Keadaan ini dapat menyebabkan kebutuhan obat penurun glokosa

darah akan berkurang.

c. Ganguan metabolisme lemak.

d. Gangguan metabolisme vitamin D.

7) Gangguan lain

a. Tulang: osteodistropfi renal, yaitu: osteomalasia,osteoklorosis.

b. Asidosis metabolikakibat penimbunan asam organik sebagai hasil metabolisme.

c. Elektrolit: hiperfosfatemia, hiperkalemia, hipokalsemia.

6. Pemeriksaan Diagnostik

1) Pemeriksaan Laboratorium

Penilaian GGKdengan gangguan yang serius dapat dilakukan dengan pemeriksaan

laboratorium, seperti: Kadar serum sodium/ natrium dan potassium/kalium, pH,

kadar serum phospor, kadar Hb, hematokrit,BUN, serum dan konsentrasi kreatinin

urin, urinalisis.

Pada stadium yang cepat pada insufisiensi ginjal, analisa urea dapat menunjang. Dan

sebagai indikator untuk melihat kelainan fungsi ginjal, batas kreatinin urine rata-rata

dari urine tampung selama 24 jam. Analisa urine rutin dapat dilakukan pada stadium

gagal ginjal yang mana dijumpai produks urine yang tidak normal. Dengan ini urin

analisa juga dapat menunjukkan kadar protein, glukosa, eritrosit, dan leukosit serta

penurunan osmolaritas urine. Pada gagal ginjal yang progresif dapat terjadi output

urine yang kurang dan frekuensi urine menurun.

Monitor kadar BUN dan kadar kreatinin sangat penting bagi pasien dengan gagal

ginjal . Urea nitrogen adalah produk akhir dari metabolisme protein serta urea yang

harus dikeluarkan oleh ginjal. Normal kadar Bun dan kreatinin sekitar 20 : 1. Bila

ada peningkatan BUN selalu diindikasikan adanya dehidrasi dan kelebihan intake

protein.

2) Pemeriksaan Radiologi

Beberapa pemeriksaan radiologi yang biasa digunakan untuk mengetahui gangguan

fungsi ginjal antara lain:

a. Flat-flat radiologi/ Radiographic keadaan ginjal, ureter dan vesika urenaria

untuk mengidentifikasi bentuk, ukuran ,posisi, dan klasifikasi dari ginjal. Pada

gambaran ini akan terlihat bahwa ginjal mengecil yang mungkin disebabkan

karena adanya proses infeksi.

b. Computer Tomography(CT) scan yang yang digunakan untuk melihat secara

jelas struktur anatomi ginjal yang penggunaanya dengan memakai kontras atau

tanpa kontras.

c. Intervenous Pyelography (IVP) digunakan untuk mengevaluasi keadaan fungsi

ginjal dengan memakai kontras. IVP biasa digunakan pada kasus ganguan

ginjal yang disebabkan oleh trauma, pembedahan. Anomali kongenital,

kelainan prostat, calculi ginjal, abses/ batu ginjal, serta obstruksi saluran

kencing.

d. Arteriorenal Angiography digunakan untuk mengetahui sistem arteri, vena, dan

kapiler pada ginjal dengan menggunakan kontras. Pemeriksaan ini biasanya

dilakukan pada kasus renal arteri stenosis, aneurisma ginjal, arterovenous

fistula, sertabeberapa gangguan bentuk vaskuler.

e. Magnetic Resonance Imaging (MRI) digunakan untuk mengevaluasi kasus

yang disebabkan oleh obtruksi uropathi, acute renal failure (ARF) , proses

infeksi pada ginjal serta post transplantasi ginjal.

3) Biopsi Ginjal

Untuk mendiagnosa kelainan ginjal dengan mengambil jaringan ginjal lalu dianalisa.

Biasanya biopsi dilakukan pada kasus glomerulonepritis, neprotik sindrom, penyakit

ginjal bawaan, ARF, dan perencanaan transplantasi ginjal.

B. KONSEP HEMODIALISA

Pengertian dan Prinsip Kerja Hemodialysis

Hemodialisis merupakan suatu cara untuk mengeluarkan produksi sisa metabolisme

berupa larutan (ureum dan kreatinin) dan air yang ada pada darah melalui membran

semipermeabel atau yang disebut dengan dialyzer (Thomas,2002). Prinsip kerja

fisiologis dari hemodialisis adalah difusi dan ultrafiltrasi.

Difusi merupakan proses perpindahan molekul dari larutan dengan konsentrasi tinggi

ke daerah dengan larutan berkonsentrasi rendah sampai tercapai kondisi seimbang.

Proses terjadinya difusi dipengaruhi oleh suhu, viskositas dan ukuran dari molekul.

Saat darah dipompa melalui dialyzer maka membran akan mengeluarkan tekanan

positifnya, sehigga tekanan yang berlawanan dengan membran menjadi rendah. Hal

ini mengakibatkan cairan dan larutan dengan ukuran kecil bergerak dari daerah yang

bertekanan tinggi menuju daerah yang bertekanan rendah (tekanan hidrostatik).

Kerena adanya tekanan hidrostatik tersebut maka cairan dapat bergerak menuju

membran semipermeabel. Proses ini disebut dengan ultrafiltrasi

C. KONSEP KEPATUHAN

1. Kepatuhan Pasien GGK dengan Hemodialisis

Kepatuhan secara umum didefinisikan sebagai tingkatan perilaku seseorang yang

mendapatkan pengobatan, mengikuti diet, dan atau melaksanakan gaya hidup sesuai

dengan rekomendasi pemberi pelayanan kesehatan (WHO, 2003).

Patuh adalah suka menurut perintah, taat pada perintah atau aturan. Sedangkan

kepatuhan adalah perilaku sesuai aturan dan berdisiplin. Seseorang dikatakan patuh

berobat bila mau datang ke petugas kesehatan yang telah ditentukan sesuai dengan

jadwal yang telah ditetapkan serta mau melaksanakan apa yang dianjurkan oleh

petugas kesehatan (Lukman Ali et al, 1999 dalam Lanywati 2001). Kepatuhan pasien

terhadap rekomendasi dan perawatan dari pemberian pelayanan kesehatan adalah

penting untuk kesuksesan suatu intervensi. Sayangnya ketidakpatuhan menjadi

masalah yang besar terutama pada pasien yang menjalani hemodialisis. Dan dapat

berdampak pada berbagai aspek perawatan pasien, termasuk konsistensikunjungan,

regimen pengobatan serta pembatasan makanan dan cairan. Secara keseluruhan, telah

diperkirakan bahwa sekitar 50% pasien hemodialisis tidak mematuhi setidaknya

sebagai dari regimen hemodialisis mereka (Kutner 2001, Cvengros et al 2004 dalam

Kamerrer, 2007).

Pasien yang menjalani hemodialisis kronis beresiko memiliki banyak masalah,

termaksud dalam retensi garam dan air, retensi fosfat, hiperparatiroidisme sekunder,

hipertensi, anemia kronik, hiperlipidemia dan penyakit jantung. Hampir setengah

dari pasien dialisis memiliki diabetes, dan lebih jauh mengarah pada komplikasi

tambahan. Untuk mengatasi semua masalah ini, pasien mungkin memerlukan

pembatasan cairan, pengikat fosfat, vitamin D, agen calcimimetik, obat anti

hipertensi, agen hipoglikemik, eritropoetin, suplement zat besi, dan berbagai obat-

obat lain. Belum lagi pengaturan diet serta rutinitas mendatangi unit hemodialisis.

Hal ini menimbulkan kejenuhan yang luar biasa dari pasien karena harus banyak

merubah pola hidupnya (Loghman-Adham 2003; Saran et al 2003 dalam Kamerrer,

2007).

Banyak penelitian yang dikhususkan untuk memahami ketidakpatuhan pasien

hemodialisis, walaupun pada umumnya gagal untuk menunjukkan bahwa

karakteristik demografi atau psikologi pasien menjadi prediktor yang konsisten dari

kepatuhan (Cvengros, Chirstianse, & Lawton, 2004: dalam Kamerrer, 2007).

Seberapa baik pasien hemodialisis mengelola perawatan mereka dapat dinilai dengan

menggunakan banyak parameter. Selain kepatuhan terhadap obat yang diresepkan

dan kehadiran rutin di sesi hemodialisis, peneliti dapat juga menggunakan parameter

kenaikan berat badan interdialitik (IDWG), Fosfor serum dan kadar potassium

(Kammmerer, 2007).

Terdapat 2 (dua) karakteristik yang berbeda mengenai kepatuhan pada pasien dengan

model perawatan akut dan model perawatan kronik. Pada model perawatan akut,

intervensi cenderung berfokus pada gejala dengan tujuan

‘menyembuhkan/mengobati’. Dalam model pengetahuan terutama dikuasai dari

pemberi pelayanan kesehatan. Sedangkan pada model perawatan kronis berfokus

pada upaya pengendalian perkembangan kondisi, meningkatkan kelangsungan hidup

serta meningkatkan kualitas hidup. Pada model perawatn kronis mengharuskan para

profesional perawatan kesehatan, pasien dan keluarga berbagai pengetahuan untuk

mengatasi berbagai masalah kronis secara efektif (Sabate, 2001 dalam Kamerrer,

2007). Definisi kepatuhan WHO cenderung menggambarkan kondisi untuk penyakit

kronis sehingga sangat tepat diterapkan pada pasien hemodialisis.

Bagi banyak orang dengan penyakit kronis, kepatuhan memainkan peranan penting

dalam kelangsungan hidup pasien. Untuk mengelola keberhasilan penyakit kronis,

individu harus bertanggung jawab dalam banyak aspek pengobatan mereka sendiri

secara teratur dan jangka panjang. Sehingga untuk mewujudkan kepatuhan, pasien

perlu menggabungkan perubahan gaya hidup dan perubahan perilaku lainnya

menjadi rutinitas mereka sehari-hari. Pada pasien GGK dengan hemodialisis, banyak

riset menyimpulkan secara umum ketidakpatuhan meliputi 4 (empat) aspek yaitu

ketidakpatuhan mengikuti program hemodialisis (0%-32,3%), ketidakpatuhan dalam

program pengobatan (1,2%-81%), ketidakpatuhan terhadap reterensi cairan (1,2% -

82,4%) (Bane, Petersen & Wray, 1993; Bleyer et al, 1999, Block, et al 1998, Durose,

et al, 2004: Hecking et. Al, 2004; Kutner, et al, 2002:Lee & Mollassiotis, 2002;

dalam Kim,2010).

2. Perilaku kepatuhan menurut Teori Green

Kepatuhan merupakan perilaku dalam bentuk respon atau reaksi terhadap stimulus

atau rangsangan dari luar organisme. Dalam memberikan respon sangat bergantung

pada karakteristik atau faktor-faktor lain. Green (1980, dalam Notoatmodjo, 2007)

menjabarkan bahwa perilaku seseorang dipengaruhi oleh tiga faktor yaitu faktor

predisposisi, faktor pemungkin dan faktor penguat. Ketiga faktor tersebut akan

diuraikan sebagai berikut:

a) Faktor- faktor Predisposisi (Predisposing factors)

Faktor predisposisi merupakan faktor anteseden perilaku yang menjadi dasar atau

motivasi perilaku. Faktor predisposisi dalam arti umum juga dapat dimaksud sebagai

preferensi pribadi yang dibawah seseorang atau kelompok ke dalam suatu pengalamn

belajar. Preferensi ini mungkin mendukung atau menghambat perilaku. Faktor

predisposisi meliputi sikap, keyakinan, nilai-nilai, dan persepsi yang berhubungan

dengan motivasi individu atau kelompok untuk melakukan tindakan. Selain itu status

sosial ekonomi , umur dan jenis kelamin juga merupakan faktor predisposisi.

Demikian juga tingkat pendidikan dan tingkat pengetahuan, termasuk ke dalam

faktor ini.

b) Faktor –faktor Pemungkin (Enabling factor)

Faktor ini merupakan faktor antedesenden terhadap perilaku yang memungkinkan

motivasi atau aspirasi terlaksana. Termasuk di dalamnya adalah kemampuan dan

sumber daya yang dibutuhkan untuk melakukan suatu perilaku. Faktor- faktor

pemungkin ini meliputi pelayanan kesehatan, pelayanan mencapai pelayanan

kesehatan (termasuk di dalamnya biaya, jarak, ketersediaan transportasi, waktu

pelayanan dan keterampilan petugas).

c) Faktor- faktor penguat (Reinforcing factor)

Faktor penguat merupakan faktor yang datang sesudah perilaku dalam memberikan

ganjaran atau hukuman atas perilaku dan berperan dalam menetapkan atau lenyapnya

perilaku tersebut. Termaksuk dalam faktor ini adalah manfaat sosial dan manfaat

fisik serta ganjaran nyata atau tidak nyata yang pernah diterima oleh pihak lain.

Sumber dari faktor penguat berasal dari tenaga kesehatan, kawan, keluarga tau

pemimpin. Faktor penguat bisa positif dan negatif tergantung pada sikap dan perilaku

orang lain yang berkaitan.

3. Kepatuhan Hemodialisis dalam Model Kamerrer

Faktor- faktor yang mempengaruhi kepatuhan pasien hemodialisis digambarkan

dalam sebuah interaksi kompleks (Kamerrer, 2007), dengan model interaksi pada

gambar 2.2.

Gb. Faktor- faktor yang mempengaruhi Kepatuhan Hemodialisis

Interancing Factors Affecting Adherence

Sumber: Kamerrer et al (2007)

Faktor-faktor yang mempengaruhi kepatuhan pasien hemodialisis menurut Kamerrer:

a) Faktor pasien

Faktor-faktor yang berhubungan dengan pasien meliputi sumber daya, pengetahuan,

sikap, keyakinan, persepsi dan harapan pasien. Faktor-faktor ini analog dengan

Faktor Presdiposisi (Predisposing factors) dari Green.

provider

Health Care system

patient

Pengetahuan pasien dan keyakinan tentang penyakit, motivasi untuk mengelolahnya,

kepercayaaanya (self efficiency ) tentang kemampuan utuk terlibat dalam perilaku

manajemen penyakit, dan harapan mengenai hasil pengobatan serta konsikuensinya

dari ketidakpatuhan berinteraksi untuk mempengaruhi kepatuhan dengan cara yang

belum sepenuhnya dipahami ( Sabate, 2001).

Meskipun studi tidak menunjukan hubungan yang jelas antara demografi pasien dan

kepatuhan, beberapa hasil riset mencoba menghubungkanya dengan kepatuhan terapi

dialisis.

Saran et al, 2003 menunjukan hasil studi DOPPS (the Dialysis Outcomes and Pratice

patterns study), bahwa prediktor peluang ketidakpatuhan lebih tinggi mengenai usia

yang lebih muda (untuk melewatkan dan memperpendek dialysis, IDWG berlebihan,

dan hiperfosfatemia), ras Afrika Amerika (untuk melewatkan dan memperpendek

dialysis ), jenis kelamin perempuan (untuk IDWG berlebihan), status bekerja (untuk

hiperposfatemia), merokok (untuk melewatkan dialisis dan IDWG berlebihan ),

depresi (untuk melewatkan dan memperpendek dialisis), status perkawinan (untuk

hiperfosfatemia), dan waktu pada dialisis (untuk memperpendek dialisis, IDWG

berlebihan, dan hiperkalemia). Leggat et al (1998) adalah orang pertama yang

mempertimbangkan bahwa merokok sebagai prediktor potensial dan penanda

prioritas dari ketidakpatuhan.

Beberapa bukti menunjukan bahwa tingkat pendidikan pasien berperan dalam

kepatuhan, tetapi memahami instruksi pengobatan dan pentingnya perawatan

mungkin lebih penting dari pada tingkat pendidikan pasien. Penelitian telah

menunjukan bahwa peningkatan pengetahuan tidak berarti meningkatkan kepatuhan

pasien terhadap pengobatan yang diresepkan. Yang paling penting, seorang pasien

harus memiliki sumber daya dan motivasi untuk mematuhi protokol pengobatan

(Krueger et al, 2005; Morgan, 2000).

b) Sistem pelayanan kesehatan

Fasilitas pelayanan hemodialisis dapat dikaitkan dengan ketidakpatuhan. Fasilitas

ukuran besar (10 atau lebih pasien di HD) dihubungkan dengan reaksi melewatkan

dan memperpendek waktu pengobatan dialisis, serta kelebihan IDWG. Ketika

mencari ukuran fasilitas optimal, ditemukan bahwa fasilitas dengan lebih dari 60

pasien, resiko pasien melewatkan dialisis meningkat 77% (P= 0,0001). Pada fasilitas

dengan lebih dari 75 pasien, kemungkinan memperpendek waktu dialisis meningkat

57% (P= 0,0006). Dan pada fasilitas lebih besar dari 125 pasien dihubungkan dengan

peluang yang lebih besar untuk IDWG berlebihan (P=0,03) (saran et al, 2003).

Tekanan waktu dalam pengturan klinis merupakan hambatan utama untuk

memahami atau memperbaiki ketidakpatuhan. Dalam hal ini, komunikasi dengan

pasien adalah komponen penting dari perawatan, sehingga pemberi pelayanan

kesehatan harus mempunyai waktu yang cukup untuk berbagi denganpasien dalam

diskusi tentang perilaku mereka dan motivasi untuk perawatan diri. Perilaku dan

penelitian pendidikan menunjukan kepatuhan terbaik mengenai pasien yang

menerima perhatian individu. Fasilitas hemodialisis yang besar dengan beberapa

perubahan dan pergantian cepat pasien dapat membuat situasi yang lebih sulit untuk

memberikan perawatan pribadi. Tampaknya sistem pelayanan kesehatan sendiri

menjadi tantangan yang paling berat untuk kemampuan pasien berpartisipasi secara

efektif dalam perawatan mereka sendiri pengobatan. Banyak penyedia layanan

kesehatan cenderung untuk menekankan kepatuhan yang ketat dan mungkin

mempercayai bahwa pasie hemodialisis mampu mengelolah dirinya sendiri. Pada

model perilaku Green, faktor-faktor ini analog dengan faktor-faktor pemungkin

(enabling factors).

c) Petugas Hemodialisis (Provider)

Salah satu faktor penting yang mempengaruhi kepatuhan adalah hubungan yang

dijalin oleh anggota staf hemodialisis dengan pasien (Krueger et al, 2005). DOPPS

menunjukan hubungan antara kehadiran seorang ahli diet difasilitas tersebut dan

kemungkinan lebih rendah dalam hal ketidakpatuhan kelebihan IDWG (Odds ratio

[OR] = 0,75, P= 0,01). Keberadaan staf terlatih juga berhubungan dengan kepatuhan

pasien. Hasil penelitian menunjukan kemungkinan melewatkan waktu hemodalisis

adalah 11% lebih rendah untuk setiap kenaikan 10% staf yang sangat terlatih dalam

unit ( staf dengan pelatihan keperawatan formal 2 tahun atau lebih) (OR= 0,89,

P=0,06) (saran et al, 2003 dalam Kamerrer, 2007). Baik persentase jam staf yang

sangat terlatih maupun jumlah staf yang sangat terlatih dalam fasilitas tampaknya

memiliki efek pada kepatuhan pasien. Waktu yang didedikasikan perawat untuk

konseling pasien dapat meningkatan kepatuhan pasien. Selain itu, kehadiran ahli diet

terlatih (teregistrasi) tampaknya juga menurunkan kemungkinan kelebihan IDWG.

Pada model prilaku Green, faktor-faktor tersebut analog dengan faktor- faktor

penguat ( reinforcing factors).

4. Faktor- faktor yang mempengaruhi kepatuhan pasien Hemodialisis

Berdasarkan uraian di atas, dapat disimpulkan bahwa faktor- faktor yang

berhubungan dengan ketidakpatuhan pasie GGK dengan hemodialisis menggunakan

Model Perilaku Green (1980 dalam Notoatmodjo, 2007) dan Model Kepatuhan

Kamerrer, 2007 adalah:

a) Faktor Pasien ( predisposing factors)

Faktor pasien meliputi: karakteristik pasien (usia, jenis kelamin, ras, status

perkawinan, pendidikan), lamanya sakit, tingkat pengetahuan, status bekerja, sikap,

keyakinan, nilai-nilai, persepsi, motivasi, harapan pasien, kebiasaan merokok.

b) Faktor Sistem Pelayanan Kesehatan (Enabling factors)

Faktor pelayanan kesehatan meliputi: fasilitas unit hemodialisa, kemudahan

mencapai pelayanan kesehatan (termaksud di dalamnya biaya, jarak, ketersediaan

transportasi, waktu pelayanan kesehatan dan keterampilan petugas).

c) Faktor Provider/petugas (Reinforcing factors)

Faktor provider meliputi: keberadaan tenaga perawat terlatih, ahlie diet, kualitas

komunikasi, dukungan keluarga.

Beberapa faktor yang berhubungan dengan kepatuhan pasien GGK dengan

hemodialisis seperti dikemukakan di atas akan diuraikan sebagaimana yaitu:

a. Usia

Azwar (2005 dalam Rohman,2007) menyatakan dua hipotensisnya terkait

dengan usia dan pembentukan sikap dan perilaku. Hipotesis pertama

mengenai adanya tahun-tahun tertentu dalam kehidupan dimana individu

sangat rawan terhadap persuasi. Hipotesis ini menyatakan bahwa sikap akan

terbentuk secara kuat dalam tahun-tahun ini dan stabil untuk jangka waktu

lama.

Hipotesis kedua beranggapan bahwa semakin lama (tua) individu akan

semakin tahan terhadap persuasi. Dalam hipotesis ini menyatakan bahwa

orang akan lebih rawan terhadap persuasi sewaktu masih muda dan kemudian

dengan bertambahnya usia akan semakin kuat dan kurang peka sehingga

lebih stabil sampai usia tengah baya dimana orang mencapai puncak

keteguhan sikapnya. Selain itu, Siagian (2001 dalam Rohman 2007)

menyatakan bahwa umur berkaitan erat dengan tingkat kedewasaan atau

maturitas, yang berarti bahwa semakin meningkat umur seseorang, akan

semakin meningkat pula kedewasaan atau kematangan baik secara teknis,

psikologis maupun spiritual, serta akan semakin mampu melaksanakan

tugasnya. Umur yang semakin meningkat akan meningkatkan pula

kemampuan seseorang dalam mengambil keputusan, berfikir rasional,

mengendalikan emosi, toleran dan semakin terbuka terhadap pandangan

orang lain termasuk pula keputusannya untuk mengikuti program-program

terapi yang berdampak pada kesehatanya.

Dari hasil penelitian DOPPS, usia muda menjadi prediktor peluang untuk

ketidakpatuhan yang lebih tinggi dibandingkan usia yang lebih tua terutama

untuk melewatkan sesi hemodialisis, memperpendek waktu dialisis, IDWG

berlebihan dan hiperphospatemia (Kamerrer,2007).

Peneliti klasik lama oleh Levinson telah mengidentifikasi fase-fase

perkembangan dewasa awal dan tengah berikut ini (Levinson et al,1978

dalam Perry & Potter, 2005):

1. Awal transisi dewasa (usia 18 sampai 20), ketika seseorang berpisah

dari keluarga dan merasakan kebebasan.

2. Memasuki dunia kedewasaan (usia 21 sampai 27), ketika seseorang

menyiapkan dan mencoba karier dan gaya hidup.

3. Masa transisi (usia 28 sampai 32), ketika seseorang secara besar-

besaran memodifikasi aktivitas kehidupanya dan memikirkan tujuan

masa depan.

4. Masa tenang (usia 33 sampai 39), ketika seseorang mengalami

stabilitas yang lebih besar.

5. Tahun keberhasilan (usia 40 sampai 65), waktu untuk pengaruh

maksimal, membimbing diri sendiri dan menilai diri sendiri.

b. Perbedaan Gender

Beberapa studi yang memperlihatkan adanya perbedaan yang berkaitan

dengan gender dalam hal cara berfungsinya intelek cenderung terlalu

melebih-lebihkan hasil temuan mereka. Hasil dari studi yang tidak

memperlihatkan perbedaan gender biasanya tidak diterbitkan atau hasil temua

kurang diperhatikan (Gage & Berliener, 1992 dalam Rohman, 2007). Oleh

karena itu, mengenai sejauh mana hasil pembelajaran itu dipengaruhi oleh

perbedaan gender hingga kini masih terus dipertanyakan dan dikaji.

Laki-laki dan perempuan sudah pasti berbeda. Berbeda dalam cara berespon,

bertindak dan bekerja di dalam situasi yang mempengaruhi di dalam segi

kehidupan. Misalnya dalam hubungan antar manusia, institusi perempuan

cenderung ditampakkan dengan nada suara dan air muka yang lembut,

sedangkan laki-laki cenderung tidak peka terhadap tanda-tanda komunikasi

tersebut. Dalam hal navigasi perempuan cenderung mengalami kesulitan

untuk menemukan jalan, sedangkan laki-laki lebih kuat pengenalan arahnya.

Sementara itu, dalam bidang kognitif, perempuan lebih unggul dibidang

bahasa dan verbalisasi, sedangkan laki-laki menunjukan kelebihanya dalam

kemampuan mengenali ruang dan matematika.

Laki-laki dan perempuan memperlihatkan budaya sosial yang berbeda satu

sama lain. Mereka menggunakan simbol, sistem kepercayaan, dan cara –cara

yang berbeda untuk mengekspresikan dirinya. Jhonson (2000 dalam Rohman,

2007) misalnya mencontohkan bahwa perempuan cenderung mampu untuk

menjadi pendengar yang baik dan dapat langsung menangkap fokus

permasalahan dalam diskusi dan tidak terfokus dalam diri sendiri. Mereka

cenderung lebih banyak menjawab, dan lebih peka terhadap orang lain.

Sementara laki-laki disisi lain lebih pandai memimpin diskusi. Sikap inipun

baik untuk digunakan dalam mengambil keputusan terhadap dirinya termasuk

permasalahan kesehatan untuk dirinya. Riset menunjukkan jenis kelamin

perempuan memiliki prediktor yang kuat untuk ketidakpatuhan terutama

untuk IDWG berlebihan (Saran et al, dalam Kamerrer, 2007).

c. Pendidikan

Pendidikan merupakan pengalaman yang berfungsi untuk memgembangkan

kemampuan dan kualitas pribadi seseorang, dimana semakin tinggi

pendidikan akan semakin besar kemampuanya untuk memanfaatkan

pengetahuan dan keterampilannya (Siagian, 2001 dalam Rohman, 2007).

Beberapa bukti menjukkan bahwa tingkat pendidikan pasien berperan dalam

kepatuhan, tetapi memahami instruksi pengobatan dan pentingnya perawatan

mungkin lebih penting daripada tingkat pendidikan pasien (Krueger et al,

2005 dalam, 2007).

d. Lamanya HD

Periode sakit dapat mempengaruhi kepatuhan. Beberapa penyakit yang

tergolong penyakit kronik, banyak mengalami masalah kepatuhan. Pengaruh

sakit yang lama, belum lagi perubahan pola hidup yang kompleks serta

komplikasi-komplikasi yang sering muncul sebagai dampak sakit yang lama

mempengaruhi bukan hanya pada fisik pasien, namun lebih jauh emosional,

psikologis dan sosial pasien. Pada pasien hemodialisis didapatkan hasil riset

yang memperlihatkan pebedaan kepatuhan pada pasien yang sakit kurang dari

1 tahun dengan lebih dari 1 tahun. Semakin lama sakit yang diderita, maka

resiko terjadi penurunan tingkat kepatuhan semakin tinggi (Kamerrer, 2007).

e. Kebiasaan merokok

Merokok merupakan masalah kesehatan yang utama di banyak negara

berkembang (termasuk Indonesia). Rokok mengandung lebih dari 4000 jenis

bahan kimia yang diantaranya bersifat karsinigenik atau mempengaruhi

sistem vaskuler. Penelitian menunjukan bahwa merokok merupakan faktor

prediktor kuat untuk ketidakpatuhan (untuk melewatkan sesi dialisis dan

IDWG berlebihan). Leggat et al (1998 dalam Kammerrer, 2007) adalah orang

pertama yang mempertimbangkan bahwa merokok sebagai prediktor

potensial dari ketidakpatuhan. Kutner et al (2002 dalam Kamerrer, 2007) juga

menunjukkan bahwa merokok saat ini memiliki hubungan yang bermakna

dengan ketidakpatuhan (melewatkan sesi hemodialisis) dengan P=0,04.

f. Pengetahuan tentang Hemodialisa

Pengetahuan adalah merupakan hasil dari tahu dan ini terjadi setelah

seseorang melakukan penginderaan terhadap suatu objek tertentu.

Penginderaan terjadi melalui panca indra manusia yakni penglihatan,

pendengaran, penciuman, rasa dan rabah. Sebagai pengetahuan manusia

diperoleh melalui mata dan telinga (Notoatmodjo,2003).

Pengetahuan atau kognitif merupakan faktor yang sangat penting untuk

terbentuknya tindakan seseorang sebab dari pengetahuan dan penelitian

ternyata perilakunyayang disadari oleh pengetahuan akan lebih langgeng

daripada perilaku yang tidak didasari oleh pengetahuan. Manusia

mengembangkan pengetahuanya untuk mengatasi kebutuhan kelangsungan

hidupnya.

Peneliti telah menunjukan bahwa peningkatan pengetahuan tidak berarti

meningkatkan kepatuhan pasien terhadap pengobatan yang diresepkan, yang

paling penting, seseorang harus memiliki sumber daya dan motivasi untuk

mematuhi protokol pengobatan (Morgan, 2000, dalam Kamerrer, 2007).

g. Motivasi

Motif seringkali diaktifkan dengan istilah dorongan. Dorongan atau tenaga

tersebut merupakan gerak jiwa dan jasmani untuk berbuat. Jadi motif tersebut

merupakan suatu driving force yang menggerakan manusia untuk bertingkah

laku, dan di dalam perbuatannya itu mempunyai tujuan tertentu. Beberapa

pengertian motivasi yaitu: Menurut Wexley & Yukl (dalam As’ad, 1987)

motivasi adalah pemberian atau penimbulan motif, dapat pula diberikan hal

atau kejadian menjadi motif. Menurut Morgan (dalam Soemanto, 1987)

motivasi bertalian dengan tiga hal yang sekaligus merupakan aspek-aspek

dari motivasi. Ketiga hal tersebut adalah:

1) Keadaan yang mendorong tingkah laku (motivating state)

2) Tingkah laku yang didorong oleh keadaan tersebut (motivated behavior).

3) Tujuan dari pada tingkah laku tersebut (goal or ends of such behavior)

Dapat disimpulkan bahwa motivasi adalah merupakan sejumlah proses-proses

psikologikal, yang menyebabkan timbulnya, diarahkanya dan terjadinya

persistensi kegiatan-kegiatan sukarela (volunter) yang diarahkan ke tujuan

tertentu, baik yang bersifat internal atau eksternal bagi seseorang individu,

yang menyebabkan timbulnya sikap antusiasme dan persistensi.

Penelitian membuktikan bahwa motivasi yang kuat memiliki hubungan yang

kuat dengan kepatuhan (Kamerrer, 2007).

h. Akses pelayanan kesehatan

Faktor akses pelayanan kesehatan meliputi: fasilitas unit hemodialisis,

kemudahan mencapai pelayanan kesehatan (termasuk di dalamnya biaya,

jarak, ketersediaan transportasi, waktu pelayanan dan keterampilan petugas).

Fasilitas ukuran besar (10 atau lebih pasien di HD) dihubungkan dengan

reaksi melewatkan dan memperpendek waktu pengobatan dialysis, serta

kelebihan IDWG. Ketika mencari ukuran fasilitas optimal, ditemukan bahwa

fasilitas dengan lebih dari 60 pasien, resiko pasien melewatkan dialysis

meningkat 77% (P=0,0006). Dan pada fasilitas lebih besar dari 125 pasien

dihubungkan dengan peluang yang lebih besar untuk IDWG berlebihan

(p=0,03) (Saran et al, 2003).

i. Persepsi pasien terhadap pelayanan keperawatan

Perawat merupakan salah satu petugas kesehatan yang berinteraksi paling

lama dengan pasien hemodialisis, mulai dari persiapan, Pre Hemodialisis,

Intra Hemodialisis sampai post dialisis. Riset membuktikan bahwa

keberadaan tenaga-tenaga perawat yang terlatih dan profesional dan kualitas

interaksi perawat dengan pasien memiliki hubungan yang bermakna dengan

tingkat kepatuhan pasien hemodialisis. Perawat harus bisa memberi kesan

yang mendalam pada interaksi dengan pasien, peduli dengan masalah-

masalah pasien pada saat pasien di rumah. Berbagai penelitian telah

menguatkan bahwa peran perawat sebagai edukator mampu meningkatkan

kepatuhan pasien terhadap signifikan. Hasil studi menunjukan keberadaan

staf 10% jam staf terlatih mampu menurunkan kemungkinan melewatkan sesi

dialisis dari pasien (OR=0,84, P=0,02). Setiap kenaikan 10% staf terlatih,

mampu menurunkan 11% melewati sesi dialisis (OR=0,89, P=0,06) (Saran et

al, 2003 dalam Kamerrer, 2007). Sehingga baik prosentase waktu kehadiran

seorang perawat terlatih maupun jumlah staf terlatih tampaknya memiliki

efek pada kepatuhan pasien. Sebenarnya waktu yang didedikasikan perawat

untuk konseling pasien, sangat bermanfaat untuk meningkatkan kepatuhan

pasien.

j. Dukungan keluarga

Keluarga merupakan faktor eksternal yang memiliki hubungan paling kuat

dengan pasien. Keberadaan keluarga mampu memberikan motivasi yang

sangat bermakna pada pasien disaat pasien memiliki berbagai permasalahan

perubahan pola kehidupan yang demikian rumit, menjenuhkan dengan segala

macam program kesehatan. Riset membuktikan bahwa terdapat hubungan

yang positif antara dukungan keluarga dengan meningkatkannya angka

kepatuhan pasien hemodialisis dengan r = 0,584 and p = 0,003 ( Hakim,

2005).

D. KERANGKA TEORI

Dari berbagai konsep di atas, maka kerangka teori dapat dilihat pada skema di bawah

ini (Gb. 2.2)

Gb. 2.2. Skema Kerangka Teori

CKD (Chronic Kidney Dosease)

GFR < 60 ml/ mnt/1,73 m2 Kerusakan ginjal > 3 bulan

Sumber: Smeltzer (2008);

Green (1998); Kamerrer (2007)

Terapi Ginjal Pengganti: HEMODIALISIS

Kepatuhan pasien

GGK yang menjalani

Hemodialisa

Faktor Predisposisi/Pasien

Faktor enabling/akses pelayanan kesehatan

Faktor reinforcing/provider

BAB III

METODOLOGI PENELITIAN

Bab ini menjelaskan tentang metodologi penelitian, cara pemilihan populasi dan

sampel penelitian, cara pemilihan populasi dan sampel penelitian, etika penelitian,

prosedur pengumpulan data, rancangan pengumpulan data dan keabsahan data.

A. Rancangan Penelitian

Penelitian ini menggunakan metode kualitatif dengan pendekatan

fenomenologi, yang bertujuan untuk mendapatkan gambaran tentang

pengalaman hidup yang dilihat dari sudut pandang orang yang diteliti serta

untuk menggali dan memahami pengalaman hidup yang dijalani (Moleong,

2000). Menurut broccop dan Tolsma (1995), peneliti kualitatif berupaya untuk

eksplorasi atau menggali, menggambarkan atau mengembangkan pengetahuan

sesuai kenyataan yang di alami seseorang. Dalam penelitian ini pendekatan

kualitatif digunakan untuk mengeksplorasi kepatuhan partisipan dalam

menjalani hemodialisis sesuai dengan pengalaman partisipan. Pendekatan ini

juga memberikan peluang bagi partisipan untuk berbagi tentang

pengalamannya selama menjalani terapi hemodialisis berdasarkan perspektif

individual.

Rancangan fenomenologi ini dilaksanakan dengan berpedoman pada pendapat

Polit & Beck (2012, dalam Afiyanti & Rachmawati, 2014) tentang tahapan

kegiatan pendekatan fenomenologi yaitu tahapan bracketing, intuisi,

analisis,deskripsi dan interpretasi.

Bracketing merupakan langkah awal pada penelitian kualitatif yang

menggunakan pendekatan fenomenologi, bracketing adalah proses mensupresi,

mengurung atau menyimpan berbagai asumsi, pengetahuan, dan keyakinan

yang dimiliki oleh peneliti tentang fenomena yang diteliti. Tujuan dilakukan

bracketing agar memeperoleh data atau informasi yang benar-benar alamiah

dan berasal dari cerita atau ungkapan langsung dari para partisipan tentang

berbagai pengalaman yang dialaminya tanpa dipengaruhi oleh berbagai asumsi

pengetahuan, dan keyakinan peneliti. Fase bracketing ini jika ada partisipan

bertanya tentang hal ingin diketahui maka, peneliti menjelaskan kepada

partisipan bahwasanya saat ini peneliti ingin mengeksplorasi pengalaman

partisipan, dan jika ada pertanyaan dari partisipan nanti setelah wawancara ada

perawat yang akan menjawab atau memberikan penjelasan terkait dengan

pertanyaan partisipan.

Tahap selanjutnya melakukan intuisi, langkah awal melakukan intuisi dimulai

ketika mengumpulkan data atau informasi dengan cara mengeksplorasi

pengalaman partisipan tentang fenomena yang diteliti melalui pengamatan

langsung, wawancara, penemuan dokumen-dokumen tertulis, dan menuliskan

berbagai catatan lapangan selama pengambilan data. Kemudian tahapan

berikutnya adalah tahap analisis, yaitu tahapan dimana peneliti

mengidentifikasi dan menganalisis data atau informasi yang ditemukan.

Kegiatan analisis dibagi menjadi beberapa tahapan, yaitu mengumpulkan dan

melakukan analisis data atau informasi tentang fenomena yang diteliti dengan

langkah-langkah sebagai berikut: membaca ulang fenomena / transkrip dan

memilih kata kunci ( proses koding ), mengidentifikasi arti dari beberapa kata

kunci yang telah teridentifikasi ke dalam bentuk tema-tema ( proses tematik ),

menuliskan pola hubungan antar tema tersebut ke dalam suatu narasi

sementara, mengembalikan narasi tersebut untuk divalidasi dan dikenali

kepada para partisipan dan mendeskripsikan (hasil penelitian) untuk

disampaikan pada laporan penelitian kepada pembaca atau peneliti lainnya.

Tahapan yang terakhir yaitu melakukan deskripsi dan interpretasi, pada

tahapan ini peneliti menuliskan deskripsi atau interpretasinya dalam bentuk

hasil-hasil temuan dan pembahasannya dari fenomena yang diteliti untuk

mengkomunikasikan hasil akhir penelitiannya kepada pembaca dengan

memberikan gambaran tertulis secara utuh dari fenomena yang diteliti,

kemudian membandingkannya dengan hasil-hasil penelitian yang telah

dilakukan peneliti-peneliti sebelumnya serta memberikan kritisi berdasarkan

pola hubungan tema yang terbentuk dari fenomena yang diteliti.

B. Partisipan

Partisipan pada penelitian ini adalah pasien yang mengalami gagal ginjal dan

menjalani terapi hemodialisa di RSIJ cempaka putih. Rekrutmen partisipan

dilakukan dengan cara purposive sampling atau judgmental sampling,

khususnya pada penelitian ini adalah partisipan yang mengungkap

pengalamannya menjalani HD (Creswell, 1998). Semua partisipan adalah

individu yang memiliki karakteristik sebagai berikut: 1) berusia 20-65 tahun;

2); menjalani HD minimal sudah 2 tahun 3); mampu berkomunikasi secara

verbal 4); mampu menceritakan pengalaman dengan baik dan lancar

Rekrutmen partisipan dimulai dengan mengidentifikasi nama-nama partisipan

yang didapatkan oleh peneliti melalui dokumen rekam medik atau catatan

nama-nama klien yang menjalani hemodialisa . Klien yang memenuhi kriteria

sebanyak 6 orang di temui di Unit Hemodialisa. Hal ini sesuai dengan jumlah

partisipan yang ditetapkan dalam rencana peneliti minimal 6, dimana hal ini

sesuai dengan pendapat Struebert (1999), saturasi data tercapai jika telah

terjadi pengulangan data dan tidak ada lagi tambahan informasi atau tema baru

yang diungkapkan partisipan tentang fenomena yang diteliti. Sedangkan

Riemen (1986 dalam Creswell, 1998) mengatakan bahwa jumlah partisipan

yang ideal untuk penelitian fenomenologi adalah 6-10 0rang. Jumlah

partisipan sebanyak 6 orang dalam penelitian ini telah terkumpulnya data yang

jenuh aatau data yang telah tersaturasi, yaitu informasi yang diberikan oleh

partisipan ke enam sudah tidak memberikan tambahan informasi baru tentang

fenomena yang diteliti. Semua partisipan dapat berperan serta dari awal

pengambilan data sampai selesai penelitian dan tidak tidak ada partisipan yang

mengundurkan diri.

Pertemuan dengan partisipan dilakukan secara bertahap: tahap pertama pertama

peneliti mendatangi klien dalam rangka perkenalan, kemudian peneliti juga

menjelaskan tujuan dari peneliti; kedua bertemu dengan partisipan untuk

meminta persetujuan partisipan, partisipan menandatangani informed consent

dilanjutkan dengan membuat perjanjian untuk wawancara; ketiga

melaksanakan wawancara sesuai dengan waktu yang disepakati; keempat

memverifikasi dan validasi hasil wawancara.

C. Tempat dan waktu penelitian

1)Tempat penelitian

Tempat penelitian ini dilakukan di Unit Hemodialisa RSIJ Cempaka Putih

Jakarta terhadap klien yang menjalani hemodialisis dan telah memenuhi

kriteria penelitian yang telah ditetapkan. Alasan pemilihan tempat penelitian ini

dikarenakan RSIJ Cempaka Putih merupakan rumah sakit pendidikan, dimana

klien yang menjalani hemodialisa memiliki karakteristik yang berbeda. Selain

itu RSIJ Cempaka putih memiliki klien hemodialisa yang cukup banyak,

sehingga hal ini sangat membantu peneliti dalam mendapatkan partisipan.

2)Waktu

Penelitian dimulai dari membuat proposal yang dimulai sejak bulan Maret- Mei

2014. Seminar proposal dilaksanakan pada minggu ketiga bulan Mei 2014.

Pengumpulan data dilaksanakan minggu kedua bulan Juni hingga akhir Juli

2014, seminar hasil penelitian bulan september 2014.

D. Etika penelitian

Peneliti ini telah melibatkan klien yang bersedia menjadi partisipan tanpa

paksaan. Partisipan telah diberikan penjelasan tentang penelitian (Informed

consent) yang meliputi tujuan penelitian, prosedur penelitian, durasi

keterlibatan partisipan, hak-hak partisipan dan bagaimana partisipan

diharapkan dapat berpartisipasi dalam penelitian ini. Partisipan diberi surat

permohonan menjadi responden, partisipan yang menyatakan setuju untuk

menjadi responden dalam penelitian sebanyak 6 orang dan telah

menandatangani surat persetujuan menjadi partisipan.

Pada dasarnya penelitian ini tidak menimbulkan resiko bagi partisipan, namun

peneliti tetap memperhatikan etika penelitian ketika melakukan penelitian ini.

Campbell (2005) menjelaskan bahwa interaksi yang terjadi antara peneliti

dengan partisipan selama proses penelitian dapat menyebabkan terjadinya

masalah etika. Masalah etika dalam penelitian terjadi akibat bertemunya dua

atau lebih kepentingan yang berbeda pada saat yang bersamaan. Peneliti ini

menggunakan prinsip – prinsip etika penelitian, sehingga tidak menimbulkan

dampak negatif. Pertimbangan etika dalam penelitian yang dilakukan merujuk

kepada Komisi Nasional Etik Penelitian Kesehatan (2006), yang menerapkan

tiga prinsip yaitu menghormati harkat derajat manusia dan bebas paksaan

(autonomy), kemanfaatan (beneficience), dan keadilan (justice).

Prinsip pertama yaitu menghormati harkat derajat manusia dan bebas paksaan.

Partisipan memiliki otonomi dan hak untuk membuat keputusan secara sadar

dan dipahami dengan baik, serta bertanggung jawab secara pribadi terhadap

kepusan yang diambilnya. Partisipan juga berhak untuk mengetahui apa yang

akan dilakukan terhadap dirinya. Untuk memenuhi hak tersebut, sebelum

melakukan penelitian, peneliti telah memberikan penjelasan kepada calon

partisipan tentang tujuan dan prosedur penelitian. Pada penelitian ini hanya

melakukan proses wawancara, dimana waktu dan tempat pelaksanaan sesuai

dengan kesepakatan bersamapartisipan. Dalam penelitian ini, penulis

memenuhi hak-hak partisipan tersebut dengan memberikan informed consent

yang memungkinkan peneliti untuk mengevaluasi kesediaan partisipan untuk

berpartisipasi terhadap penelitian yang dilakukan (Streubert dan Carpenter,

1998). Sebelum melakukan wawancara peneliti terlebih dahulu menayakan

kesediaan partisipan untuk direkam dengan menggunakan MP4. Partisipan juga

mempunyai hak untuk mengundurkan diri sewaktu – waktu tanpa dikenakan

sangsi apapun. Hal ini sesuai dengan pernyataan Struebert dan Carpenter

(1999) yang mengatakan partisipan mempunyai kebebasan untuk memenuhi

pilihan dan keikutsertaan dalam penelitian. Penelitian juga menginformasikan

kepada partisipan mengenai kebebasan untuk tidak menjawab pertanyaan

selama wawancara bila hal itu dapat menimbulkan rasa malu dan tidak ingin

diketahui oleh orang lain.

Untuk menjamin kerahasiaan, maka peneliti menyimpan seluruh dokumen

hasil pengumpulan data berupa lembar persetujuan mengikuti penelitian,

biodata, rekaman dan transkrip wawancara dalam tempat khusus yang hanya

bisa dibuka oleh peneliti. Hasil rekaman wawancara di transfer ke dalam

komputer dan disimpan dalam file khusus dengan kode partisipan yang sama.

Semua bentuk data hanya digunakan untuk keperluan proses analisa data

sampai dengan laporan penelitian selesai disusun. Dalam menyusun laporan

penelitian, peneliti tidak mengungkapkan identitas partisipan (anonymous).

Anonimity adalah konsep penting yang berhubungan dengan perlindungan

partisipan dalam penelitian. Partisipan mempunyai hak untuk tetap anonim

(menyembunyikan nama/identitas) sepanjang proses penelitian (Brocckop &

Tolsma, 1995).

Prinsip kedua yaitu kemanfaatan, dimana peneliti melaksanakan penelitian

sesuai dengan prosedur penelitian, agar dapat bermanfaat bagi partisipan.

Untuk memenuhi hak tersebut, peneliti menjelaskan manfaat yang diterima

oleh partisipan. Peneliti meminimalkan timbulnya dampak yang merugikan

bagi partisipan (nonmaleficience), dengan cara memberikan jaminan adanya

kebebasan dari bahaya.

Prinsip ketiga yaitu keadilan (justice), dimana penelitian memperlakukan setiap

partisipan secara adil, wajar, jujur, serta memberikan haknya. Hak terhadap

penanganan yang adil ini memungkinkan partisipan mendapatkan hak yang

sama untuk dipilih atau terlibat dalam penelitian tanpa diskriminasi.

E. Metode Pengumpulan data

a. Wawancara mendalam (indepth interview)

Wawancara mendalam merupakan salah satu teknik pengumpulan data secara

kualitatif, dimana wawancara dilakukan pada partisipan yang menjalani

hemodialisa.

b. Alat pengumpul data

1. Lembar pedoman wawancara

Alat bantu yang digunakan dalam penelitian ini adalah Pedoman

wawancara. Pedoman wawancara mendalam disusun berdasarkan pada

teori-teori yang relevan dengan tujuan penelitian dalam peneliti dengan

pertanyaan terbuka, tidak bersifat kaku, karena pertanyaan bisa

berkembang sesuai dengan proses yang berlangsung selama wawancara,

tanpa meninggalkan landasan teori yang telah ditetapkan.

2. Buku catatan lapangan (field note) dan alat tulis.

Peneliti melakukan pencatatan pada buku catatan, untuk mempermudah

mengingat informasi saat pelaksanaan pengumpulan data. Pencatatan

dilakukan terhadap ekspresi non verbal informan dan suasana lingkungan

saat wawancara seperti tatanan lingkungan, interaksi sosial dan aktivitas

yang berlangsung saat wawancara dilakukan.

3. Alat perekam suara (voice recorder)

Alat perekam ini merupakan suatu alat yang berfungsi merekam suara

dari subjek yang akan diteliti. Fungsi dari alat perekam ini adalah

mempermudah peneliti dalam membuat transkrip wawancara, sehingga

memudahkan peneliti untuk mempelajari pengalaman para informan.

E. Prosedur pengumpulan data

1. Tahap persiapan

a) Peneliti mengurus perijinan dengan mendapatkan surat pengantar

penelitian dari Program Studi Magister Keperawatan Fakultas Ilmu

Keperawatan Universitas Muhammadiyah Jakarta.

b) Mengajukan surat ijin penelitian ke RS Islam Jakarta Cempaka Putih

kepada Dirut RS Islam Jakarta Cempaka Putih, Ka. Pengembangan

Organisasi dan Rekam Medik.

c) Setelah mendapatkan calon partisipan, kemudian peneliti berkenalan

dengan pasien. Setelah itu peneliti membina hubungan saling percaya

dengan cara berkomunikasi yang baik dan efektif, menjelaskan tujuan

penelitian, manfaat penelitian, prosedur penelitian, hak dan peran

partisipan dalam penelitian.

d) Peneliti memberikan penjelasan tentang penelitian yang akan dilakukan

agar terbina hubungan saling percaya antara peneliti dengan calon

partisipan, sehingga mampu memberikan keyakinan, kepercayaan, dan

perasaan dilindungi dengan harapan calon partisipan bersedia

berpartisipasi dalam penelitian.

e) Calon partisipan menandatangani informed consent sebagai bukti

persetujuan menjadi partisipan dalam penelitian ini.

f) Sebelum melakukan wawancara, peneliti telah membuat pedoman

wawancara. Pedoman wawancara mendalam disusun berdasarkan pada

teori-teori yang relevan dengan tujuan dalam penelitian.

g) Pengumpulan data dilakukan dengan wawancara mendalam.

2. Tahap pelaksanaan

a) Fase orientasi

Setelah trust terjalin, peneliti masuk fase orientasi dengan

memperhatikan kondisi umum partisipan. Peneliti berusaha agar

partisipan terlihat rileks dan terlihat siap untuk proses wawancara pada

waktu dan tempat sesuai keinginan partisipan. Peneliti memberi

pengertian kepada partisipan tentang pentingnya informasi yang

diberikan. Lama wawancara untuk setiap partisipan dilakukan sekitar 30-

40 menit agar partisipan tidak terlalu lelah, karena akan mempengaruhi

jawaban partisipan. Jika belum selesai peneliti dapat membuat kontrak

untuk wawancara berikutnya.

b) Fase kerja

Setelah peneliti yakin bahwa partisipan merasa akrab dan terjalin

hubungan saling percaya dengan peneliti, maka fase kerja dimulai.

Kedekatan partisipan dengan peneliti memungkinkan peneliti dapat

menggali secara mendalam pengalaman kepatuhan menjalani terapi

hemodialisa. Selama wawancara, peneliti menggunakan teknik

komunikasi terapeutik dalam keperawatan dan teknik komunikasi sosial

untuk menggali informasi informan secara mendalam.

Peneliti merekam proses wawancara dengan menggunakan perekam

suara (voice recorder) dan memperhatikan respon partisipan dengan

mencatat respon non verbal informan pada lembaran catatan lapangan.

Catatan lapangan berisi informasi tentang kondisi partisipan, suasana

lingkungan, interaksi sosial dan aktivitas yang berlangsung selama

wawancara.

c) Fase terminasi

Terminasi dilakukan dengan mengucapkan terima kasih, memberi

reinforcement positive, dan membuat kontrak bertemu kembali dengan

partisipan untuk klarifikasi.

Wawancara untuk setiap partisipan dilakukan dalam waktu 45-60 menit untuk

wawancara pertama, yang bertujuan untuk mengeksplorasi pengalaman

partisipan dan 15-30 menit untuk wawancara kedua. Wawancara kedua

dilakukan karena pada wawancara pertama belum mendapatkan data yang

valid. Kemudian peneliti melakukan pencatatan dan partisipan bebagai

informasi dasar yang meliputi: nama,umur, jenis kelamin, pekerjaan,

pendidikan, agama lamanya menjalani hemodialisis. Setelah mendapatkan data

dasar peneliti melanjutkan wawancara.

Pengumpulan data dilakukan melalui wawancara semi terstruktur dengan

pertanyaan terbuka tentang pengalaman kepatuhan partisipan dalam menjalani

hemodialisis . Alasan peneliti menggunakan wawancara semi terstruktur adalah

untuk mengembangkan pertanyaan dari setiap pertanyaan yang dikemukakan

oleh partisipan. Selain wawancara peneliti juga membuat catatan lapangan

seperti mencatat kondisi lingkungan dan respon partisipan selama proses

wawancara berlangsung.

F. Analisa data

Analisa data penelitian ini menggunakan metode fenomenologi deskriptif

dengan metode Colaizzi (1978, dalam Struebert & Carpenter), adapun langkah

– langkah analisa data yang telah dilakukan adalah sebagai berikut:

1)Peneliti menggambarkan fenomena dari pengalaman hidup partisipan yang

diteliti, yakni pengalaman kepatuhan partisipan hemodialisis.

2)Peneliti mengumpulkan gambaran fenomena partisipan berupa pengalaman

kepatuhan partisipan hemodialisis.

3)Membuat transkrip untuk mengidentifikasi pernyataan-pernyataan yang

bermakna dari partisipan, kemudian mengidentifikasi pernyataan partisipan

yang relevan dan menggaris bawahi pernyataan yang bermakna.

4)Membaca transkrip secara keseluruhan dan berulang-ulang hingga ditemukan

kata kunci dari pernyataan-pernyataan partisipan.

5)Membuat kategori pernyataan-pernyataan. Peneliti menyusun kategori-

kategori dari keenam partisipan dan memasukkan ke dalam tabel analisis.

6)Menentukan kategori tersebut menjadi pernyataan-pernyataan yang

bermakna dan saling berhubungan menjadi tema- tema potensial. Peneliti

menyusun kategori menjadi sub tema dan tema sehingga menjadi tema.

7)Mengelompokkan tema-tema sejenis menjadi tema akhir, kemudian

membandingkan / memeriksa kembali transkrip asli yang terdapat dalam

masing- masing transkrip.

8)Kembali kepada partisipan untuk konfirmasi/ verifikasi tema-tema tersebut

segera setelah proses verbatin transkrip.

9)Peneliti tidak mendapatkan tambahan data baru selama validasi.

G. Keabsahan data

Untuk menjamin kebenaran data maka peneliti akan mengkonfirmasi informasi

yang telah ditemukan dengan cara credibility, dipendability, confirmability dan

transferability.

1)Creadibility (kredibilitas) merupakan suatu tujuan untuk menilai kebenaran

dari suatu temuan penelitian kualitatif. Kredibilitas ditunjukkan ketika

partisipan mengungkapkan bahwa pernyataan yang tertulis pada transkrip

penelitian memang benar pernyataan partisipan yang menggambarkan

pengalaman dirinya sendiri. Dalam hal ini peneliti memberikan transkrip

wawancara untuk dibaca ulang oleh partisipan. Jika partisipan menyatakan

bahwa data tersebut sama dengan pernyataan partisipan pada saat wawancara,

peneliti meminta partisipan untuk memberikan paraf pada transkrip verbatim,

sehingga transkrip dianggap telah memenuh kredibilitas.

2)Dependability (keabsahan data/reliabel). Polit & Hungler (1999) mengatakan

bahwa salah satu tehnis untuk mencapai reliabilitas adalah degan melibatkan

seorang auditor eksternal untuk melakukan audit dan menelaah hasil penelitian

secara keseluruhan. Auditor eksternal yang dilibatkan dalam penelitian ini

adalah para pembimbing selama melakukan penelitian dan menyusun tesis.

Selama proses uji coba, penulis transkrip dan analisa tema, peneliti melakukan

beberapa kali konsultasi, baik kepada pembimbing I maupun pembimbing II.

Pada tahap awal uji coba wawancara, peneliti melakukan tiga kali proses

konsultasi bimbingan untuk melihat sejauh mana pernyataan yang diajukan

agar dapat menjawab tujuan dari penelitian. Pada tahap proses wawancara,

peneliti melakukan tiga kali konsultasi untuk menelaah tema-tema yang dibuat

berdasarkan transkrip verbatim. Selain itu peneliti juga melakukan dua kali

pertemuan dengan pembimbing satu untuk menelaah tema-tema yang

ditemukan dalam penelitian ini.

3)Confirmability adalah objektifitas, dapat dipercaya dan dapat dipastikan.

Selanjutnya dalam memenuhi prinsip konfirmabilitas, peneliti menggunakan

metode observasi seperti catatan lapangan selain data hasil wawancara. Hal ini

dilakukan dengan tujuan mengkonfirmasi dengan pembimbing selaku pakar

yang ahli dibidangnya tentang apa yang dikatakan partisipan dan respon

partisipan saat wawancara dilakukan. Selanjutnya setelah konfirmabilitas

dilakukan, hasil wawancara tersebut dikembalikan kepada partisipan untuk

dlihat kembali apakah sudah sesuai dengan apa yang disampaikan saat

wawancara.

4)Transferability, sering disebut validitas eksternal dalam penelitian kualitatif.

Validitas eksternal menunjukan derajat ketetapan atau dapat diterapkan hasil

penelitian ke populasi dimana sampel tersebut diambil (Sugiono,2009).

Tahapan ini dilakukan dengan cara peneliti mendeskripsikan seluruh rangkaian

penelitian secara lengkap, terperinci, dan sistematis, sehingga diharapkan dapat

menggambarkan konteks penelitian sesuai dengan kemampuan peneliti.

Selanjutnya temuan yang diperoleh akan dapat difahami dan peneliti lain dapat

menggunakan hasil penelitian tersebut untuk penelitian lebih lanjut.

BAB IV

HASIL PENELITIAN

Bab ini menjelaskan berbagai pengalaman kepatuhan hemodialisis pada pasien gagal

ginjal kronik di RSIJ Cempaka Putih Jakarta. Penelitian ini menghasilkan 3 tema

utama yang memberikan suatu gambaran atau fenomena pengalaman kepatuhan

pasien GGK yang menjalani hemodialisis. Hasil penelitian ini diuraikan menjadi dua

bagian. Bagian pertama menceritakan secara singkat gambaran karakteristik

partisipan yang terlibat dalam penelitian ini. Bagian kedua membahas analisis

tematik tentang pengalaman kepatuhan pasien GGK yang menjalani hemodialisis .

A. Gambaran karakteristik partisipan.

Karakteristik data sosiodemografi partisipan perempuan dan laki-laki dalam

penelitian ini disajikan dalam tabel 4.1 dibawah ini ;

Tabel 4.1 Data Sosiodemografi Partisipan

No Kode

Partisipan

Usia Jenis

Kelamin

Pekerjaan Status Lama

Hemodialisa

1 P1 53Thn L PNS Menikah 8 Thn

2 P2 63Thn P IRT Janda 5 Thn

3 P3 37 Thn P PNS Menikah 7 Thn

4 P4 47 Thn L PNS Menikah 3 Thn

5 P5 48 Thn P Karyawati Menikah 4 Thn

6 P6 38 Thn L K. Swasta Menikah 3 Thn

Sebanyak 6 partisipan berpartisipan dalam penelitian ini, dengan jenis

kelamin 3 perempuan dan 3 orang laki-laki. Usia dari partisipan sangat

bervariasi berkisar antara 37 tahun sampai dengan 60 tahun. Tingkat

pendidikan partisipan bervariasi SLTA, Diploma dan Sarjana. Semua

partisipan beragama islam. Partisipan juga mempunyai karakteristik

pekerjaan yang bervariasi, dimana diantaranya adalah 2 orang sebagai PNS

guru sekolah, 1 orang pegawai swasta, 1 orang PNS ,1 orang ibu rumah

tangga dan 1 karyawati. Status perkawinan dari 6 orang partisipan masing-

masing adalah : 5 orang menikah dan 1 orang janda. Berkaitan dengan

lamanya partisipan menjalani hemodialisis sangat bervariasi yaitu antara 3

tahun hingga 8 tahun.

B. Analisa Tematik

Berdasarkan hasil wawancara mendalam serta observasi dengan

menggunakan catatan lapangan selama proses pengambilan data ini, maka

peneliti melakukan analisis data dengan menggunakan content analysis yang

dikembangkan oleh (Collaizi, 1978; dalam Rachmawati & Afiyanti 2014).

Bagian ini secara rinci menjelaskan uraian tema yang teridentifikasi dari hasil

wawancara. Tema-tema tersebut adalah : (1) Perubahan kebutuhan dasar

akibat penyakit gagal ginjal kronik (2) Cara patuh pada terapi

hemodialisa (3) Dukungan dalam terapi hemodialisa

1. Tema 1 : Perubahan kebutuhan dasar akibat penyakit gagal ginjal kronik

Perubahan-perubahan kebutuhan dasar yang terjadi pada pasien GGK setelah

menjalani terapi hemodialisa adalah perubahan fisik,psikologis, sosial dan

spiritual.

kategori secara skematis dapat digambarkan pada gambar 4.1 berikut ini :

Perubahan Fisik

Kencing Waktu tidur berkurang Mudah lelah Edema

Sedih Cemas

Tidak ikut arisan Tidak ikut rapat kantor

Sholat wajib rajin Puasa senin-kamis Sholat sunnah diperbanyak

Perubahan sosial

Perubahan spiritual

Perubahan Psikologis Perubahan kebutuhan dasar akibat penyakit gagal ginjal kronik

Kategori Kata Kunci Tema

Gambar 4.1 Tema 1 : Perubahan kebutuhan dasar akibat penyakit gagal ginjal kronik

a. Perubahan fisik

Perubahan fisik yang terjadi pada pasien ggk yang mengalami terapi

hemodialisa diantara perubahan pola eliminasi, perubahan pola istirahat tidur

dan timbulnya edema, disamping itu juga ada 2 orang partisipan yang

menyatakan kondisi fisiknya sekarang mudah lelah setelah menderita

penyakit ggk. Berikut pernyataan partisipan terkait hal tersebut:

“yang saya rasakan itu fisik saya tidak seperti dulu ,gampang capek sekarang…(P5)” “iya , waktu sehat semua bisa dikerjakan, apapun saya bisa kerjakan

dengan baik …kalo sekarang saya cepat capek…(P6)”

Sedangkan perubahan eliminasi urin dinyatakan oleh 6 partisipan yaitu pasien

menyatakan kencingnya seperti anyang-anyangan, jarang kencing, sudah

tidak bisa kencing, air kencingnya sedikit , berikut pernyataan partisipan

mengenai hal tersebut:

“Saya ini kalau pipis kayak anyang-anyangan gitu… keluarnya

sedikit….rutinnya sih menetes….(P1)” “Saya ini udah ga bisa kencing……(P2)” “Kencing saya juga mengalami perubahan …sehari saya hanya

kencing sekali atau dua kali itupun air kencngnya hanya sedikit sekali….(P3)”

“Sekarang saya ini sudah jaran kencing…(P4)” “Pola kencing saya berubah…sehari kencing hanya sekali itupun air

kencingnya sedikit sekali…(P5)” “Sekarang saya ini sudah jarang kencing….(P6)”

Sementara perubahan pola istirahat tidur dikeluhkan oleh 5 partisipan, mereka

menyatakan tidur pada malam hari paling lama antara 2 sampai 4 jam setelah

terbangun sulit untuk tidur kembali berikut pernyataan partisipan :

“Saya tidur di rumah paling lama 2 jam ….biasanya jam 9 sudah

tidur dan kebangun jam 11malam jika sudah kebangun saya susah tidur lagi….(P1)” “…Saya tidak bisa tidur suka kebangun kalo malam …(P2)” “ ..sekarang saya tidur malamnya paling lama sekitar 4 jam…(P4)” “sejak saya menjalani cuci darah..tidur malam saya hanya sekitar 2

jam ..sering bangun tengah malam….(P5)” “saya merasa kurang tidur karena kalau malam saya tidur paling lama 3 jam …setelah bangun saya tidak bisa tidur lagi..(P6)’

Perubahan fisik lainnya seperti timbulnya edema juga dinyatakan oleh 2

partisipan perempuan yang menyatakan bahwa perutnya bengkak seperti

orang hamil, berikut petikan pernyataan partisipan :

“…badan pada bengkak-bengkak, sekarang-sekarang ini bengkaknya diperut…(P2)” “…perut saya seperti orang hamil…. Makanya saya kalau pakai baju

yang atasannya longgar biar tidak kelihatan perut saya yang besar ini…(P3)”

b. Perubahan Psikologis

Perubahan psikologis dinyatakan oleh 2 partisipan yang merasa sedih dan

cemas ketika dinyatakan harus menjalani terapi hemodialisa. Berikut

pernyataan partisipan:

“…yang saya rasakan ketika awal saya dinyatakan harus menjalani cuci darah adalah perasaan sedih…ibarat petir di siang bolong

..kenapa itu menimpa saya….salah apa saya sehingga harus

menjalani cuci darah…..(P4)” “…saya cemas ....apalagi kalo besoknya mau cuci darah..(P3)”

c. Perubahan Sosial

Perubahan sosial juga dirasakan oleh 2 partisipan yang menyatakan bahwa

sejak menjalani terapi hemodialisa jarang mengikuti arisan keluarga, rapat

kantor berikut petikan pernyataannya

“..kalau ada acara arisan keluarga besar:…yang kita berlibur keluar

kota…itu saya jarang ikut ….kalaupun terpaksa saya ikut biasanya

saya dan keluarga pulang duluan ….tapi itu juga hanya sekali saya

saja waktu setahun yang lalu …(P5)” “…..rapat-rapat yang keluar kota sudah tidak saya jalani lagi…..(P4)”

d. Perubahan Spiritual

Perubahan spiritul juga terjadi pada pasien yang mengalami terapi

hemodialisa, 3 orang partisipan menyatakan peningkatan spiritual seperti

semakin rajin sholat 5 waktu, memperbanyak sholat sunnah dan puasa senin

kamis , berikut ini pernyataannya:

“sebenarnya semenjak saya cuci saya makin rajin sholat bu, bukan hanya sholat 5 waktu saja , tapi juga sholat sunnah lainnya dan puasa senin-kamis ..(P1) “….dulu hanya sholat 5 waktu saja tapi semenjak cuci darah ini saya

banyak sholat sunnah yang saya kerjakan….(P2)”

“ini juga perubahan yang terjadi pada diri saya, kalau dulu saya hanya sholat 5 waktu, semenjak saya sakit saya semakin rajin beribadah, saya banyak melakukan sholat sunnah terutama sholat malam karena waktu malam bagi saya saatnya seorang hamba seperti saya datang kepada sang pemilik segalanya untuk bersyukur kepada allah karena masih diberikan kesempatan hidup…..karena kita kan

tidak tau kapan maut menjemput kita……lebih-lebih seperti saya ini harus semakin dekat diri dengan sang pencipta….. (P3)”

2. Tema 2 : Cara patuh pada terapi hemodialisa

Secara skematis. Diperoleh tema cara patuh terapi hemodialisa seperti terlihat

pada gambar 4.2 dibawah ini

Gambar 4.2 Tema 2 : Cara patuh pada terapi hemodialisa

Kata Kunci Kategori Tema

Makan Konsumsi garam Pembatasan cairan Rasa haus Konsumsi batu es

Mengontrol asupan nutrisi dan

cairan

Rutin minum obat Putus obat Indikasi obat( varsatan, colcatriol, poliacid)

Cara patuh pada terapi hemodialisa

Minum obat teratur

Jadwal dan waktu HD Sehat Beraktifitas berkerja

Konsisten mengikuti jadwal terapi hemodialisa

Dari hasil wawancara dengan partisipan tentang kepatuhan terapi

hemodialisa didapatkan pengalaman tentang kepatuhan dalam mengontrol

asupan makanan dimana 5 partisipasi memiliki kesamaan dalam hal

mengurangi konsumsi buah.berikut uraiannya:

“Yang pertama dibatasi itu makan buah-buahan …boleh sih makan buah

tapi sekedar nyicip aja ..ngga boleh banyak-banyak….(P1)” “Yang paling berubah adalah makan buah-buahan…sekarang ini makan

buah-buah sudah di kurangi…ibaratnya hanya Cuma nyicip saja….(P2)” “Saya sekarang ini makan buah-buahan dikurangi kalau dulu sebelum sakit saya tidak ada batasan makan buah…(P3) “makan buah juga sekarang saya kurangi karena buah itu banyak

air….(P4)” “…makan buah-buahan itu harus dijaga makan hanya sekedarnya aja, bisa dibilang hanya mencicip saja…(P5)”

Bukan hanya mengurangi konsumsi buah tapi juga mengurangi konsumsi

garam dan makanan yang asin , berikut ini pernyataannya dari 5 partisipan

yang menyatakan mengurangi konsumsi garam, dan makanan yang asin:

“Ya sama (makanan asin-asin) harus dibatasi juga biar tidak naik tensinya katanya ( Perawat )….khan dulu saya punya hipertensi sampai

sekarang….(P1)” “Garam ….saya kurangi penggunaan garam ,saya dikasih tau dokter

jarang terlalu makan garam, karena kalo makan asin nanti banyak minum…..(P2)” “Saya sudah tidak banyak makan yang asin-asin ….kalau banyak makanan

yang asin-asin jadi banyak minum itu kenapa saya kurangi makanan yang asin dan juga mengurangi garam…(P3)” “…terutama juga mengurangi garam…(P4)” “….makanan yang asin-asin juga harus dijaga …(P5)

Sedangkan ada seorang partisipan yang tidak membatasi asupan nutrisi

yang dikonsumsi, berikut pernyataannya:

“saya tidak pernah mantang makan…..(P6)

Sementara itu pengalaman tentang pembatasan asupan cairan yang

dikonsumsi juga dinyatakan oleh 4 partisipan dengan memakai botol

minum, dan puasa senin-kamis, berikut ini pernyataannya:

“ Dalam sehari saya minum hanya boleh 5-6 gelas saja…itu sudah

termasuk dengan kuah sayur…(P1)” “…..saya dalam membatasi minum yaitu dengan cara menggunakan botol minum ini ( menunjukan botol ) … saya minum maksimal hanya 6 gelas dalam sehari..(P3)” “..sudah setahun belakangan ini saya menemukan caranya dengan

melakukan puasa senin-kamis ….yang saya rasakan kalau saya puasa saya

bisa menahan rasa haus dan lapar …ya jadi saya bisa membatasi minum

dengan begitu caranya….(P4)” “iya saya minum juga sedikit karena mengikuti apa kata dokter di rumah

sakit kalau saya tidak boleh banyak minum akibat dari ginjal saya yang rusak ini….(P5)”

Sedangkan ada seorang partisipan yang tidak dapat membatasi minum,

berikut pernyataannya:

”… saya banyak minum…saya kerja dilapangan jadinya sering haus saya

tidak bisa menahan haus….(P6)”

5 orang partisipan yang mengatakan cara mereka mengatasi haus dengan

cara mengisap es batu , berikut pernyataan mereka:

“…Saya di kasih tau oleh perawat jika sangat haus saya di suruh mengemut batu es yang kecil-kecil….. Katanya ( perawat ) batu es itu airnya sedikit tapi rasa dinginnya buat rasa haus saya hilang….(P1)”

“..saya haus…tapi kalo haus saya mengemut batu es…(P2)” “…Saya mengatasi rasa haus yag sangat dengan cara saya mengisap batu es yang kecil-kecil....(P3)” “…saya dikasih tau perawat kalau haus sekali disuruh mengisap batu es yang kecil-kecil, itu di kulkas saya banyak stok batu es yang kecil-kecil…… memang benar bu rasa haus kita hilang ….tanpa harus minum air yang

banyak…(P4)” “..saya membatasi minum itu ngga gampang sampai saat ini …menahan

rasa haus itu lebih susah daripada menahan rasa lapar…tapi akhirnya

saya mengetahui dari perawat jika saya haus saya disuruh mengisap batu es yang kecil-kecil itu loh…saya ikuti anjurannya dan memang benar rasa

haus itu berkurang dan air yang diminum pun juga tidak banyak….(P5)”

Kategori konsisten menjalani terapi hemodialisa dengan kata kuncinya antara

antara lain 1) jadwal dan waktu terapi hemodialisa, 2)alasan rutin

hemodialisa dan 3)alasan pemilihan waktu hemodialisa.

1) Jadwal dan waktu hemodialisa

Hasil wawancara dengan partisipan mengenai jadwal dan waktu terapi

hemodialisa yang dilakukan oleh para partisipan, yang mana ada 5 partisipan

yang menyatakan teratur dalam melakukan jadwal dan waktu terapi

hemodialisanya, jika ada kepentingan yang mendadak atau yang penting maka

mereka tetap memprioritaskan jadwal hemodialisa. Berikut ungkapan dari

partisipan ;

”.. Tidak pernah saya absen dari jadwal cuci darah, paling-paling saya hanya pindah jam saja, misalnya saya ada urusan kantor maka yang biasanya saya cuci darah pagi hari lalu saya geser ke siang hari, itupun paling-paling hanya di hari rabu saja, untuk di hari sabtu saya insya allah tepat waktu….(P1)”

” seingat saya,…saya tidak tidak pernah bolos cuci darah..itu kan sudah

menjadi rutinitas saya setiap hari selasa dan jumat….(P2)”

“…..Selama ini saya tidak pernah ganti jadwal cuci darah…kalaupun ada

hanya mengganti sesi jamnya saya dari pagi ke siang…itupun kalo ada hal-hal yang sangat penting sekali saya geser waktu cuci darahnya….untuk bolos saya

tidak mau. …..( P3).”

“….Selama ini saya tidak pernah ganti jadwal cuci darah …..(P4).”

“..saya tidak pernah melewati cuci darah…(P5)”

Adapun seorang partisipan mengatakan tidak teratur dalan jadwal hemodialisa .

Berikut ungkapan dari pernyataan :

“......saya pernah melewati sesi cuci darah … karena saya sibuk kerja tidak bisa diwakilkan tapi besoknya saya langsung cuci darah......(P6).”

2) Alasan rutin hemodialisa

Alasan partisipan melakukan terapi hemodialisa karena ingin sehat biar

tetap dapat beraktifitas, berada ditengah-tengah keluarga ini diungkapan

oleh 5 partisipan:

“...... Alasan saya untuk tetap rutin cuci darah karena saya ingin tetap sehat dan bisa beraktifitas seperti biasa….walaupun sehatnya saya tidak

seperti sehatnya orang normal yang tidak punyakit kayak begini……(P1)” “….cuci darah itu biar ibu tetap sehat …anak-anak saya yang nyemangati saya untuk rajin cuci darah….mereka ingin saya tetap ada ditengah-tengah mereka….(P2)” “…Alasan saya rutin melakukan cuci darah agar saya tetap

sehat…supaya bisa mendampingi suami, membesarkan anak-anak.……(P3)” “..saya ingin tetap sehat agar dapat tetap berkerja…..(P4)”

“….karena saya ingin tetap sehat ….bisa beraktifitas seperti orang normal

lainnya…cuci darah dengan saya itu ibarat hp yang di cas ….nah kalo

saya dicasnya sama mesin cuci darah…abis di cuci darah saya segar lagi..(P5)”

3) Alasan pemilihan waktu

Alasan pemilihan waktu terapi hemodialisa antara lain menyesuaikan

dengan waktu kerja, waktu orang yang mendampingi dan jadwal awal

pertama kali cuci darah, berikut ungkapan partisipan:

“…Saya memilih hari rabu sama sabtu untuk jadwal cuci darah karena hari sabtu saya kan libur kerja , saya tidak mau banyak mengganggu waktu kerja saya..(P1)” “…hari selasa jumat itu harinya cucu saya bisa nganter saya ….karena

anak saya pada sibuk jadinya yang anter saya itu cucu saya yang paling tua…(P2)” “….sejak awal saya dijadwalkan cuci darah waktu itu hari senin dan cuci

darah yang berikutnya hari kamis sehingga sampai sekarang saya masih tetap dengan jadwal tersebut….(P3)” “…saya tidak memilih hari tapi mengikuti jadwal yang telah ditetapkan dokter waktu pertama kali saya harus cuci darah…(P4)”

“….Saya pilih hari itu karena di hari itu jatah libur saya dari kantor…tapi

hari sabtu dan minggu saya masuk …(P5)”

Pengalaman pasien GGK dalan terapi hemodialisa seperti patuh minum

obat, berupa jenis obat yang digunakan dan frekuensi minum obat, untuk

obat yang digunakan adalah varsatan ,colcatriol dan poli acid masing-

masing sehari sekali. berikut ungkapan 5 partisipan:

“..obat-obat yang saya dapatkan (sambil menunjukan obat-obat yang didapatkan …terdiri dari colcatriol, varsatan, poli acid )… minum obat biasa… diminum 1 hari sekali untuk masing-masing obat….. (P1)” “: obatnya varsatan , poli acit dan colcatriol…. ini semua hanya sehari sekali saja

( P2,P3,P4,P5,P6)

Alasan pasien minum obat beraneka ragam dari alasan agar HB tidak

turun, tekanan darah normal, tulang tidak mudah rapuh dan alasan ingin

tetap sehat seperti yang diungkapan 4 partisipan:

” saya minum obat karena kata dokter agar Hb saya tidak turun, kalo Hb saya turun katanya (dokter) saya bisa ditransfusi nanti…(P2)” “Agar Hb saya tidak turun, tensinya tetap normal sama tulangnya tidak

mudah rapuh…(P3,P4)” “saya ingin tetap sehat….(P5)”

Pengalaman tentang rutinitas pasien dalam minum obat juga didapatkan

dari pernyataan pasien, ada 3 orang pasien yang menyatakan rutin minum

obat seperti pernyataan partisipan berikut:

” Tidak pernah saya putus minum obat…(P2,P4,P5)

Sedangkan ada 2 partisipan yang pernah putus obat, seperti ungkapan

dibawah ini ;

“.........Saya pernah putus obat …tapi hanya beberapa hari saja....(P1).”

“ ….. waktu itu obatnya habis karena kondisi keuangan…jadi keputus

dehh…..tapi lanjut lagi …..(P6)

3.Tema 3 : Dukungan dalam terapi hemodialisa

Partisipan menceritakan pengalaman mereka tentang dukungan yang

didapatkan oleh para partisipan selama terapi hemodiaisa yang mana dukungan

tersebut ada yang bersumber dari 1)keluarga, teman, tenaga kesehatan

beserta 2)bentuk dukungannya .

Secara skematis tema Dukungan dalam terapi hemodialisa seperti terlihat pada

gambar 4.3 dibawah ini

Gambar 4.3 Tema 3 : Dukungan dalam terapi hemodialisa

Pengalaman yang diungkapakan para partisipan tentang dukungan yang

didapatkan selama terapi hemodialisa ada yang didapatkan dari keluarga

terdekat seperti suami, istri, anak, adik,kakak, cucu . Berikut pernyataan dari 5

partisipan yang mendapat dukungan dari keluarga terdekat:.

Kata Kunci Kategori Tema

Keluarga Teman Tenaga kesehatan (dokter dan perawat)

Sumber dukungan

Pemberian informasi Pembiayaan Pendampingan saat terapi

Meringankan tugas kerja

Dukungan dalam terapi hemodialisa

Bentuk dukungan

“......Seperti istri saya ini setiap hari rabu dan sabtu selalu setia menemani saya cuci darah ke rumah sakit ...(P1).”

“….Anak-anak saya …adik dan kakak saya …cucu saya juga teman-teman saya di pengajian mendukung saya cuci darah….(P2)

“….Seluruh keluarga saya mendukung saya untuk cuci darah mulai dari

suami,anak-anak, mertua,orang tua,dan adik saya…(P3)”

“.....ibu (isteri) yang selalu mendukung terapi cuci darah ....(P4).”

“.......kadang saya pergi sendiri…kadang diantar kakak saya....(P6).”

Para partisipan juga mengungkapkan dalam wawancara pada penelitian, bahwa

perhatian tidak saja didapatkan dari keluarga terdekat namun juga dari orang

lain seperti, teman,. Berikut ungkapan dari partisipan tersebut.

“......Dukungan mereka ( teman kantor)kepada saya mulai dari pekerjaan

kantor ...(P1).”

3 partisipan mendapatkan dukungan dalam bentuk dukungan biaya pengobatan

mereka. Berikut pernyataan dari partisipan.

“......pada waktu dulu saya pernah di rawat di rumah sakit , keluarga besar

saya patungan memberikan bantuan dana untuk meringankan beban biaya di

rumah sakit. .....(P1).”

“mereka mendukung saya mulai dari biaya…(P2)”

“.......memberikan bantuan dana juga untuk biaya berobat saya walaupun saya

menggunakan askes….....(P3).”

Bentuk dukungan yang lain seperti mengingatkan minum obat,menemani

terapi dan meringankan tugas kerja baik dikantor maupun di rumah.

“… bentuk dukungan mereka seperti selalu mengingatkan kepada saya agar rutin melakukan cuci darah, mengingatkan saya untuk minum obat, menemani saya cuci darah ……(P3).”

“……saya diberi beban tugas yang tidak terlalu berat sekarang…....(P1).”

“…dukungan mereka kepada saya seperti mereka membantu tugas saya

dikantor ya mulai dari buat laporan-laporan sampai rapat-rapat yang keluar kota sudah tidak saya jalani lagi…(P4)”

”.. dukungan keluarga seperti meringankan tugas saya di rumah ..sekarang anak-anak yang ambil alih tugas di rumah mereka ada yang bantu cuci pakaian , menyetrika baju dan bersihkan rumah….saya tugasnya ya hanya

masak saja….anak-anak bilang saya jangan kerja berat….bahkan suami saya

menyarankan kepada saya untuk berhenti bekerja dan fokus dalam terapi hemodialisa saja…(P5)”

Partisipan menceritakan pengalaman mereka tentang informasi yang mereka

dapatkan terkait dengan terapi hemodialisa, penyakit ggk, yang bersumber dari

dokter, perawat. Berikut rinciannya.

4 Partisipan menyatakan sumber informasi mengenai terapi hemodialisa

didapatkan dari dokter , perawat. Seperti yang diungkapan ini.

“......Kalau ibu dapat informasi itu (kepatuhan dalam terapi HD) dari

dokter......(P2).”

“…Saya mengetahui tentang penyakit saya (gagal ginjal) dari dokter….(P1).”

“..: yang pertama saya mengetahui tentang terapi cuci darah ini dari dokter… tidak semua dari dokter tapi ada juga dari perawat…biasa kalo dulu waktu

awal-awal cuci darah saya sering ngobrol sama perawat …jadi mereka suka

memberitahu saya informasi terkait dengan cuci darah (P4)”

“…perawat di RS sering kasih tau informasi tentang cuci darah..(P5)

Informasi tentang penyakit ggk ini tidak saja didapatkan dari tenaga kesehatan

tapi juga dari anggota keluarga melalui browsing. Berikut salah satu ungkapan

seorang partisipan.

“.......Malahan yang banyak kasih tau saya itu anak saya, dia sering searching

tentang gagal ginjal dan cuci darah ...(P1).”

BAB V

PEMBAHASAN

Pada bab ini peneliti akan menjelaskan tentang interpretasi hasil penelitian,

keterbatasan penelitian dan implikasinya bagi keperawatan. Interpretasi hasil

penelitian dilakukan dengan membandingkan berbagai temuan dalam hasil penelitian

dengan hasil-hasil penelitian sebelumnya dan juga dengan konsep dan teori yang

terkait dengan hasil-hasil penelitian ini. Keterbatasan penelitian akan dibahas dengan

membandingkan proses penelitian yang telah dilalui dengan kondisi ideal yang

seharusnya dicapai. Implikasi penelitian diuraikan sesuai dengan konteks yang

dihasilkan dari hasil atau temuan penelitian dan diimplikasikan terhadap pelayanan,

pendidikan dan penelitian keperawatan.

A. Interpretasi Hasil Penelitian

Penelitian ini menemukan 3 tema utama yang merupakan hasil dari penelitian

ini. Tema-tema tersebut teridentifikasi untuk memberikan jawaban

berdasarkan pada tujuan penelitian: (1) Perubahan kebutuhan dasar akibat

penyakit gagal ginjal kronik (2) Cara patuh pada terapi hemodialisa (3)

Dukungan dalam terapi hemodialisa.Selanjutnya peneliti membahas secara

rinci masing-masing tema yang teridentifikasi berdasarkan tujuan penelitian

yang dicapai.

1. Tema 1: Perubahan kebutuhan dasar akibat penyakit gagal ginjal kronik

Penelitian ini menemukan bahwa terjadi perubahan fisik, psikologis,sosial

maupun spiritual pada partisipan. Partisipan juga mempersepsika

perubahan-perubahan tersebut sebagai faktor yang berpengaruh pada

kepatuhan mereka dalam menjalani terapi hemodialisa. Temuan ini sejalan

dengan kesimpulan yang ditarik Arslan dan Ege ( 2009) dari penelitian

mereka yang dilakukan kepada 10 orang yang menjalani hemodialisa.

Dalam penelitian tersebut disimpulkan bahwa kondisi penyakit dan

hemodialisa pada pasien akan menyebabkan beberapa perubahan

diantaranya perubahan fisik dan psikososial dimana pasien akan

mengalami gangguan dalam memenuhi kebutuhan dasarnya.

Perubahan fisik yang ditemukan dalam penelitian ini adalah perubahan

eliminasi , perubahan istirahat tidur, edema dan mudah lelah. Perubahan

fisik pada eliminasi berupa keluhan sudah jarang kencing, kencing seperti

anyang-anyangan, sampai yang mengeluhkan sudah tidak bisa kencing

lagi. Sedangkan perubahan istirahat tidur diungkapkan partisipan bahwa

tidur malamnya sekitar 2-4 jam dan jika sudah terbangun sulit tidur

kembali.

Perubahan fisik berupa perubahan eliminasi urin yang ditemukan pada

penelitian ini berupa anuria, dimana anuria artinya suatu keadaan tidak ada

produksi urin, namun dalam penggunaan klinis diartikan sebagai suatu

keadaan dimana produksi urin dalam 24 jam kurang dari 100ml.

(Rahardjo,1992). Ternyata kondisi anuria juga ditemukan pada penelitian

yang dilakukan oleh Toorians et al (1997) dalam penelitiannya mengenai

manfaat edukasi terhadap kepatuhan suplemen kalsium.

Perubahan pola tidur pada 5 partisipan di studi ini salah satu penyebabnya

adalah kecemasan pada terapi dan sedih dengan keadaan diri, penelitian

ini didukung dengan penelitian terdahulu mengenai Gangguan pola tidur

(Sleep pattern disturbance / SPD) pada klien yang menjalani hemodialisis

dapat disebabkan beberapa faktor diantaranya kecemasan, kesedihan, nyeri

tulang, usia lebih dari 60 tahun dan jenis kelamin (laki-laki) juga

dilaporkan berkontribusi terhadap masalah tidur (Holley et al, 1992; Miller

& Mendelson, 1989, Walker et al, 1995 dalam Cusolito et al, 2001). Fase

denial pada pasien ggk yang harus mendapatkan terapi hemodialisa

mengakibatkan perubahan pola tidur, karena cemas dengan proses terapi

hemodialisa yang akan terus menjadi bagian dalam kehidupannya.

Mengenai perubahan psikologis yang ditunjukan pada partisipan yaitu

kesedihan dan kecemasan. Hal ini senada dengan Hudak & galo (1996)

bahwa pasien ggk menunjukan gangguan psikis seperti stress, depresi

cemas, putus asa, konflik ketergantungan, denial, frustasi, keinginan

bunuh diri dan penurunan citra diri, selain itu pasien ggk juga mengalami

perubahan peran sosial dimasyarakat.

Perubahan psikologis ini juga ditegaskan oleh Black dan Hawk ( 2009)

yang menyatakan bahwa gangguan psikologis ini terjadi karena terjadinya

stress akibat kondisi penyakit kronik yang dialami serta penatalaksanaan

seperti hemodialisa yang harus dilakukan sepanjang usia dengan

perubahan fisik yang menyertainya. Beberapa prilaku yang umumnya

menjadi stressor adalah perasaan tidak berdaya, pengobatan seumur hidup

dan perubahan body image.

Perubahan spiritual yang muncul dari pasien ggk dengan meningkatnya

ibadah. Hal ini untuk memperkuat keimanannya. Tindakan partisipan ini

diperkuat dengan pernyataan pendapat dari Perry dan Potter (2005) yang

mengemukakan bahwa kegiatan spiritual dapat menjadi faktor penting

yang menolong individu mencapai keseimbangan dalam kesehatan dan

menerima kondisi sakit disamping itu berdoa dapat menurunkan stress.

Perubahan spiritual yang teridentifikasi dari partisipan adalah metode

koping yang digunakan partisipan terhadap stressor yang dihadapinya.

Hasil penelitian ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Gibson

(1995) terhadap 20 orang klien yang menjalani hemodialisis, dimana

ditemukan kategori yang sama yaitu pasrah kepada Tuhan.

2.Tema 2: Cara patuh pada terapi hemodialisa

Hasil dari penelitian ini menunjukan bahwasanya usia sangat

mempengaruhi kepatuhan dalam keberhasilan terapi hemodialisa, ada

seorang partisipan dalam studi ini yang usianya muda tidak melakukan

perubahan dalam hal asupan nutrisi dan cairan. Menurut siagian ,2001 ,

maturitas yang berarti bahwa semakin meningkat usia sesorang, semakain

meningkat pula kedewasaannya atau kematangannya baik secara teknis

maupun psikologis, serta akan semakin mampu melaksanakan tugasnya.

Usia yang semakin meningkat akan meningkatkan pula kemampuan

seseorang dalam mengambil keputusan, berfikir rasional, mengendalikan

emosi, toleran dan semakin terbuka terhadap pandangan orang lain

(Rohman, 2007).

Hasil penelitian ini mendukung studi DOPPS (the dialysis outcomes and

practice patterns study) yang menemukan bahwa prediktor ketidakpatuhan

mengenai usia yang lebih muda (Saran et.al 2003).

Berdasarkan model perilaku Green, usia merupakan salah satu faktor yang

dapat mempengaruhi perilaku, yang termasuk dalam kategori predisposing

factor ( Green,1980 dalam Notoatmodjo ) sedangkan dalam model

kepatuhan Kemerrer (2007), usia termasuk dalam salah satu komponen

dari faktor pasien yang mampu mempenngaruhi kepatuhan seseorang.

Hasil penelitian ini juga mendukung bahwasanya usia yang lebih tua

cendrung lebih patuh dibandingkan usia muda. Menurut erikson,1982

tugas perkembangan yang terjadi pada dewasa tua adalah mencapai

generativitas. Generativitas adalah keinginan utama untuk merawat dan

membimbing orang lain. Havinghurts , 1972 juga mengatakan bahwa usia

dewasa merupakan masa pencapaian tanggung jawab sosial, membantu

anak-anak menjad orang dewasa yang bertanggung

jawab.(Perry&Potter,2005).

Penting bagi perawat dalam memahami berbagai karakteristik usia dalam

upaya meningkatkan kepatuhan pasien hemodialisa, mengingat mayoritas

pasien hemodialisa adalah usia muda, dan juga mengingat prosentase

terbanyak pasien yang tidak patuh adalah usia muda.Pendidikan kesehatan

yang sampai saat ini diyakini sebagai intervensi standar baku (Kim &

Evangelista,2010).

Hasil penelitian ini menunjukan 5 partisipan patuh terhadap jadwal dan

durasi hemodialisa dengan berbagai alasan. Patuhnya para partisipan

terhadap jadwal dan durasi hemodilisa sama halnya dengan penelitian

Sapri ( 2004) di RSUD Abdul Molek Bandar lampung tentang faktor-faktor

yang mempengaruhi kepatuhan asupan cairan pada pasien CKD yang

menjalani HD menunjukan 67,3% pasien patuh hal ini dikarena dipengaruhi

oleh faktor lamanya (> 1 tahun) menjalani hemodialisa. Penelitian kualitatif

Fitriani (2010) di RS Telogorejo mendapatkan tema tentang kenyaman diri

yang menjadikan pasien patuh terhadap terapi hemodialisa.

Alasan-Alasan yang menjadikan pasien konsisten dalam menjalani terapi

hemodialisa didalam penelitian ini seperti tetap ingin sehat, bisa beraktifitas

dan tetap berada ditengah-tengah keluarga, juga menjadi landasan sebuah

motivasi klien untuk bisa konsisten menjalani terapi hemodialisa. Motivasi

sendiri merupakan sejumlah proses-proses psikologikal, yang menyebabkan

timbulnya, diarahkannya, dan terjadinya persistensi kegiatan-kegiatan

sukarela yang diarahkan ke tujuan tertentu, baik yang bersifat internal, atau

eksternal bagi seorang individu yang menyebabkan timbulnya sikap

antusiasme dan persistensi. Penelitian ini membuktikan bahwa

membuktikan bahwa motivasi yang kuat memiliki hubungan yang kuat

dengan konsisten dalam menjalani terapi hemodialisa.

Hasil penelitian menunjukan bahwa partisipan wanita lebih patuh untuk

mengkonsumsi obat agen calcimimetik, anti hipertensi dan suplemen zat

besi. Hasil penelitian ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Kim

& Evangelista (2010) tentang hubungan konsumsi obat, kepatuhan dan

Clinical Outcomes pada pasien hemodialisa di Dialisis Center , Los Angeles

California. Hasil penelitian dengan jumlah sampel 151 pasien ini

mendapatkan hubungan yang signifikan antara jenis kelamin dengan

kepatuhan minum obat.

Alasan partisipan dalam mematuhi minum obat, agar Hb tidak turun ,

tekanan darah normal, tulang tidak mudah rapuh dan menginginkan kondisi

fit dengan frekuensi minum obat 1 kali sehari secara rutin dipatuhi oleh

seluruh partisipan yang berjenis kelamin wanita. Penelitian sebelumnya

yang dilakukan oleh Jones (2002) mengenai Efek Edukasi terhadap

kepatuhan Suplemen oral iron pada pasien hemodilisa yang salah satu

kesimpulannya bahwa terdapat hubungan bermakna antara jenis kelamin

dengan kepatuhan.Penelitian kualitatif yang dilakukan Clarkson dan

Robinson (2010) terhadap 10 pasien gagal ginjal kronik menyataan bahwa

tahap kepatuhan adalah tingkat perilaku penderita,dalam mengambil suatu

tindakan untuk pengobatan seperti diet, kebiasaan hidup, dan ketepatan

berobat.

3. Tema 3: Dukungan dalam terapi hemodialisa

Hasil penelitian menunjukan bahwa partisipan sangat terdukung oleh

keluarga dalam menjalani terapi hemodialisa, keluarga inti sangat berperan

besar bagi partisipan dengan bentuk dukungan yang beraneka ragam dari

mulai dari pemberian informasi terkait dengan panyakit GGK dan terapi

hemodialisa, bantuan biaya untuk hemodialisa sampai menemani terapi

hemodialisa. Hal ini senada dengan penelitian Fitriani (2010) tentang

pengalaman pasien gagal ginjal kronik yang menjalani perawatan

hemodialisa di rumah sakit telogorejo semarang yang mendapatkan tema

utama dukungan keluarga yang menjadikan pasien rutin menjalani

hemodialisa

Hasil penelitian ini mendukung penelitian yang dilakukan Hakim (2007)

tentang analisis faktor yang berhubungan dengan kepatuhan diet pasien

gagal ginjal kronis di instalasi hemodialisa RSU dr. Soetomo. Variabel

bebas pada penelitian tersebut terdiri atas pengetahuan pasien dan dukungan

keluarga. Hasil penelitian tersebut salah satu kesimpulannya menunjukan

dukungan keluarga dengan kepatuhan pasien hemodialisis memiliki

hubungan yang sangat bermakna.

DeChesney dan magnuson (1998) menyatakan bahwa cara bagaimana

keluarga klien menggunakan pelayanan kesehatan biasanya akan

mempengaruhi cara klien melaksanakan kesehatan. Keluarga yang sehat

biasanya mencari cara untuk membantu seluruh anggota keluarganya

mencapai potensi mereka yang paling besar (Perry&Potter,2005).

Faktor dukungan keluarga dapat menjadi faktor yang sangat berpengaruh

dalam menentukan keyakinan dan nilai serta dapat juga menentukan

program pengobatan yang dapat dterima mereka. Keluarga jiuga member

dukungan dan membuat keputusan mengenai perawatan keluarga yang sakit

(Niven N,2002)

Dukungan keberhasilan dalam terapi hemodialisa ini salah satunya

dipengaruhi oleh pemberian informasi. Sumber informasi pada penelitia ini

berasal dari petugas kesehatan dalam hal ini dapat bisa dokter dan perawat

kepada pasien terkait informasi pentingnya minum obat teratur, terapi

hemodialisa secara rutin ke rumah sakit dan pemberitahuan asupan nutrisi

dan cairan bagi pasein terapi hemodialisa.

Informasi dan edukasi yang diberikan kepada pasien merupakan hal penting

yang harus diberikan. Wiles, dkk (1998) menyatakan bahwa memberikan

informasi individual kepada pasien bukan merupakan hal yang

mudah.Penelitian Jones (2002) mengenai efek edukasi terhadap kepatuhan

suplemen oral iron pada pasien hemodialisis salah satu kesimpulannya

memiliki hubungan bermakna antara informasi kesehatan dengan

kepatuhan.

Bentuk informasi yang seperti mengingatkan pentingnya terapi yng teratur

sesuai jadwal, minum obat, dan pemberitahuan asupan nutrisi dan cairan,

semua itu tidak lain bagian dari pendidikan kesehatan . Pendidikan

kesehatan ini dilakukan dalam berbagai upaya pelayanan kesehatan, yaitu

upaya promotif, kuratif dan rehabilitatif. Pendidikan kesehatan merupakan

proses untuk meningkatkan kemampuan individu dan masyarakat dalam

memelihara dan meningkatkan kesehatannya. Untuk mencapai derajat

kesehatan yang sempurna baik fisik, mental dan sosial, maka masyarakat

harus mampu mengubah dan mengatasi lingkungannya baik lingkungan

fisik, sosial maupun budaya (Notoadmodjo, 2005).

B. Keterbatasan penelitian

Peran peneliti sebagai instrumen dalam penelitian kualitatif sangat menghambat

hasil temuan penelitian. Peneliti mengidentifikasi beberapa keterbatasan dalam

penelitian ini yaitu:

1. Kemampuan peneliti untuk melakukan wawancara secara mendalam dan

catatan lapangan yang belum maksimal. Penelitian ini merupakan

pengalaman pertama bagi peneliti dalam melakukan penelitian kualitatif

dengan metode tersebut. Banyak data-data yang mungkin kurang dalam

mengeksplorasi, bila peneliti dapat meningkatkan kemampuan melakukan

wawancara mendalam sambil menuliskan catatan lapangan. Untuk itu peneliti

harus dapat lebih meningkatkan kemampuan untuk mengaplikasikan metode

penelitian kualitatif. Untuk mengatasi partisipan yang agak pendiam, peneliti

mencoba menggali dengan lebih memfokuskan pertanyaan dan memberikan

ilustrasi contoh dengan pengalaman partisipan lain.

2. Proses administrasi yang relatif lama (± 2 minggu) sehingga peneliti merasa

kurang optimal dalam menganalisis pengalaman-pengalaman partisipan yang

telah didapatkan ataupun mencari jurnal-jurnal yang terkait dengan isi

pembahasan.

3. Minimnya penelitian-penelitian terkait dengan kepatuhan terapi hemodialisa

pada pasien gagal ginjal kronik.

C. Implikasi Keperawatan

1. Bagi praktek pelayanan keperawatan

Penelitian ini memberikan gambaran mendalam mengenai pengalaman hidup

klien dan bagaimana klien menjalani hemodialisis sepanjang hidupnya. Dari

hasil penelitian didapatkan adanya perubahan dan gangguan terhadap

pemenuhan fisiologis tubuh, perubahan spiritual, hal-hal yang mempengaruhi

kepatuhan partisipan dalam terapi hemodialisa. Hal ini bermanfaat untuk

menyusun pedoman pemberian informasi terkait gagal ginjal dan rencana

hemodialisis. Pedoman ini menjadi penting agar dapat mempersiapkan pasien

secara psikologis untuk menghadapi hemodialisis.

Hasil dari penelitian ini juga menggambarkan sikap sikap perawat yang sudah

baik dalam memberikan pelayanan keperawatan. Temuan ini memberikan

masukan bagi perawat bahwa sikap profesional akan memberikan kepuasan

dan ketenangan bagi pasien, sehingga sudah seharusnya perawat menunjukan

sikap profesional kepada pasien dalam memberikan asuhan keperawatan. Jika

pasien puas terhadap pelayanan keperawatan yang diberikan, maka kepatuhan

pasien dalam menjalani terapi hemodialisa menjadi lebih baik.

Hasil temuan lain dari penelitian ini adalah bahwa pasien membutuhkan

dukungan keluarga dan ketepaparan informasi. Hal ini sangat berguna bagi

pelayanan unit hemodialisis untuk membuat suatu kebijakan dan menyusun

perencanaan dalam rangka pengembangan pelayanan dan memenuhi

kebutuhan pasien.

2. Bagi pendidikan keperawatan

Penelitian ini juga memiliki implikasi bagi pendidikan keperawatan untuk

lebih menggali seluruh aspek yang dibutuhkan baik oleh partisipan, bukan

hanya dari aspek fisik, psikososial tapi aspek spiritual juga harus menjadi

perhatian. Perlu dipertegas kembali pemahaman mengenai konsep Bio-psiko-

sosil-spiritual dalam pemberian asuhan keperawatan. Ungkapan partisipan

dalam penelitian ini adalah bahwa perawat yang ada di unit hemodialisi adaah

perawat yang tersertifikat, hal ini mengandung arti bahwa perawat herus terus

memperdalam keilmuannya dan sebagai pemicu pendidikan pelatihan bagi

perawat hemodialisis agar terus mengembangkan pendidikan keperawatan

khususnya untuk bagaian urologi.

3. Bagi penelitian keperawatan

Pada penelitian ini didapatkan bahwa kepatuhan terapi hemodialisa

dipengaruhi oleh dukungan keluarga.. Fenomena ini perlu ditindak lanjuti

dengan melakukan penelitian lanjutan dengan metode kualitatif :

“Pengalaman keluarga dalam merawat pasien terapi hemodialisa “. Hasil

penelitian lanjutan akan dapat digunakan sebagai dasar atau panduan dalam

memberikan intervensi keperawatan yang berkualitas.

BAB VI

KESIMPULAN DAN SARAN

Pada Bab ini diuraikan tentang kesimpulan yang mencerminkan refleksi dari temuan

penelitian dan saran yang merupakan tindak lanjut dari penelitian ini.

A. Kesimpulan

Gambaran perubahan yang terjadi dalam kehidupan pasien yang menjalani

terapi hemodialisa, didapatkan adanya perubahan yang terjadi pada pasien

setelah hemodialisa, baik itu perubahan fisik, psikologis,sosial dan spiritual.

Hasil penelitian ini, juga ditemukan bahwasanya partisipan wanita cendrung

lebih mematuhi terapi hemodialisa dan partisipan yang usianya lebih tua juga

memiliki kecendrungan mematuhi program terapi hemodilisa.

Dukungan keluarga juga memiliki peranan yang cukup signifian untuk

keberhasilan pasien ggk yang menjalani terapi hemodialisa.

Penelitian ini juga menemukan gambaran pelayanan keperawatan di unit

hemodiaisa dirasakan oleh parisipan memuaskan. Hal ini ditunjukan dengan

pernyataan partisipan bahwasanya perawat di ruang hemodialisa telah

memiliki sertifikat dan kompetensi perawat dalam memberikan asuhan

keperawatan dan peduli terhadap pasien.

B. Saran

1. Bagi pelayanan keperawatan medikal bedah

Diperlukan pelayanan yang lebih baik, terutama dalam hal pemberian

informasi secara utuh seperti mengenai pentingnya terapi hemodilisa

secara teratur,asupan nutrisi dan cairan padi penderita ggk yang

menjalani terapi hemodialiasa.

2. Bagi institusi pendidikan keperawatan

Penelitian ini diharapaka memberikan input untuk pengembangan ilmu

keperawatan khususnya perawatan hemodialisa.

3. Bagi penelitian selanjutnya

Pada penelitian ni didapatkan bahwa kepatuhan terapi hemodilisa

dipengaruhi oleh dukungan keluarga. Fenomena ini perlu ditindak lanjuti

dengan melakukan penelitian lanjutan dengan metode kualitatif

“Pengalaman keluarga merawat pasien terapi hemodialisa “. Hasil

penelitian lanjutan akan dapat digunakan sebagai dasar atau panduan

dalam memberikan intervensi keperawatan yang berkualitas.

DAFTAR PUSTAKA

Afiyati &Rachmawati,(2014),Metodologi Penelitian Kualitatif dalam Riset Keperawatan, Jakarta: PT.Raja Grafindo Persada

Ahmad Sapri (2004). Faktor-faktor yang Mempengaruhi Kepatuhan dalam Mengarungi Asupan Cairan pada Penderita GGK yang menjalani Hemodialisa di RSUD Dr.H.Abdul Moeloek Bandar Lampung. Dapat diakses di http://www.dostoc.com/docs/6489068/Asuhan-Gagal-Ginjal-Kronik, dibuka pada tanggal 26 Februari 2014

Anonim,2010, http://www.usrds.org diperoleh tanggal 22 Februari 2014

Anonim,2011, http://www.kompas.com diperoleh tanggal 23 Februari 2014

Barkan, R.,Mirimsky, A.,Katzir, Z.,& Ghicavii,V. (2006). Prevention of hipotension and stabilization of blood pressure in hemodialysis patieny. http://www.preshpatents.com/dt20090115ptan2009001.php?type=description. Diunduh tanggal 23 Februari 2014

Brunner,L.S.,Suddarth,D.S., Smeltzer,S.C., Bare, B.G.(2000). Textbook of medical surgical nursing.9th ed.Philadelphia : Lippincott.

Charuwanno,R (2005) Meaning of quality of life Among Thai ESRD patients on maintenance hemodialysis.Washington, D.C: The Catholic University of Amerika.

Craven,R.F & Hirnle,CJ. (2007). Fundamentals of nursing: Human Health and function Sixth edition. Philadelphia. Lippincott William & Wilkins.

Creswell,J.W (1998). Quality inquiry and research design choosing among. 5th

edition. Thousand Oaks : Sage Pub.Inc

Curtin, R.B., Mapes, D.L., & Hawkins, C.T (2001). Health care management strategic of long term dialysis survivors. Nephrology Nursing Journal, 28, 385-394.

Ferrans, C.E,. & Power. M.J. (1993).Quality of life hemodialysis patient. American Nephrology Nurses Association Journal.20, 575-581.

Hudak & Gallo.(1999). Keperawatan kritis : pendekatan holistic.Jakarta : EGC

http://www.dostoc.com/docs/6489068/Asuhan-Gagal-Ginjal-Kronik

http://www.usrds.org/

http://www.kompas.com/

http://www.preshpatents.com/dt20090115ptan2009001.php?type=description

Holley,J.F., Berns,J.S., & Post, T.W. (2007). Acute complication during hemodialysis. http://ww.uptodate.com/patient/contens/topickey-G/p55S8w8sQDwqG. diunduh tanggal 26 Februari 2014

Kamaluddin, R., & Rahayu, E., (2009). Analisis faktor-faktor yang mempengaruhi kepatuhan asupan cairab pada pasien gagal ginjal kronik dengan hemodialisis di RSUD Prof.Dr.Margono Soekarjo Purwokerto.Jurnal Keperawatan Soedirman.4, 20-31.

Kammerer J., Garry G., Hartigan M., Carter B., Erlich L., (2007), Adherence in Patients On Dialysis : Strategiesbfor succes, Neprology Nursing Journal : Sept-Okt 2007,Vol 34, No.5,479-485.

Kallenbach, J.Z., Gutch, C.F., Martha,S.H., & Corca, A.L. (2005). Review of hemodialysis for nurses and dialysis personal. 7th edition. St Louis: Elsevier Mosby

Kim, Y., Evangelista I.S., Philips, L.R., Pavlish, C., & Kopple, J.D. (2010). The End Stage Renal Disease Adherence Questionnaire ( ESRD-AQ) :Testing the psychometric properties in patient receiving in center hemodialysis. Nephrology Nursing Journa, 37 (4), 377-3893

Kring, D.L., & Crane, P.B. (2009).Factors affecting quality of life in persons on hemodialysis.Nephrology Nursing Journal. 36, 15-24.

Lanywati, E. (2001). Diabetes Melitus Penyakit Kencing Manis. Kanisius. Yogyakarta.

Le Mone, P., & Burke,K.M. (2008).Medical Surgical nursing : critical thimgking in client care, 6th edition, New Jersey : Prentice Hall Health.

Lewis, S.M. Heitkemper, M.M., & Dirksen, S.R.(2000). Mmedical surgical nursing assessment and management of clinical problem. 5th edition. St.Louis : Mosby Company.

Mc Cann, K & Boore, J.R.P (2000). Fatigue in person with renal failure who require maintenance hemodialysis. Journal of Advance Nursing.32, 1132-1142

Pollit, D.F., & Hungler, B.P. (2005). Nursing research: Principles and methods. 6th edition. Philadelphia : Lippincott William & Wilkins

Potter, P.A., & Perry, A.G. (2005). Fundamental of nursing concept, process and practice. 4thedition. St.Louis : Mosby Company.

Price, S.A., & Wilson, L.M.C. (2005). Patofisiologi : Konsep klinis proses-proses ,

http://ww.uptodate.com/patient/contens/topickey-G/p55S8w8sQDwqG

http://ww.uptodate.com/patient/contens/topickey-G/p55S8w8sQDwqG

Ritman, M.,Northsea, C., Hasusuer,N.,Green,C. & Swanson, L.(1993). Livingwith renal falure.Amercan nephrology Nurse Association Journal.20, 327-331

Ross, A.F.& Kearney ( 2000). Dialysis Disequilibrium syndrome.America Journal Of Nursing. 100, 53-54

Smeltzer,S.C., Bare, B.G., Hinkle,J.L. & Cheever, K.H. (2008).Textbook of medical surgical nursing. 12thedition. Phiadelphia : Lippincott William & Wilkins.

Sullivan , D & McCarthy, G. (2009). Exploring the symptom of fatigue in patients with end stage renal disease. Nephrology Nursing Journal. 36, 38-40.

Suwitra, K.(2006). Penyakit Ginjal Kronik dalam Sudoyo, A.W., Sutiyahadi, B., Alwi, I., Simadibrata, M., & Setiati, S. Buku ajar ilmu Penyakit Dalam (581) Jakarta : Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK UI.

Thomas, N.(2003) .Renal nursing 2thedition. Philadelphia: Elsevier Science.

Wijaya, A. (2005).Kualitas hidup pasien penyakit ginjal kronik yang menjalani hemodialisis dan mengalami depresi. Jakarta : Fkultas Kedokteraan Universitas Indonesia.

Yu, H.D & Petrini, M.A ( 2010).The HRQol Chinese patients undergoing hemodialysis , Journal of Clinical Nursing. 19, 658-663

Lampiran 1

SURAT PENGANTAR PARTISIPAN

Kepada

Yth ...............................

Di .................................

Dengan Hormat,

Saya Febriana, 2012980011, mahasiswi program pascasarjana kekhususan Keperawatan Medikal Bedah Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Muhammadiyah Jakarta, mohon kepada bapak/ ibu/ saudara untuk berpartisipasi dalam penelitian saya yang berjudul “Studi Fenomenologi Kepatuhan Hemodialisis

pada Pasien Gagal Ginjal Kronik” Informasi ini sepenuhnya bersifat sukarela. Bapak/ ibu/ saudara kehendak tanpa ada konsekwensi atau dampak tertentu.

Hasil penelitian ini diharapkan dapat bermanfaat untuk meningkatkan pelayanan keperawatan pada pasien gagal ginjal kronik, kami sangat mengharapkan informasi yang mendalam dari bapak/ ibu saudara. Jika bapak/ ibu saudara merasa tidak nyaman selama wawancara, bapak/ ibu/ saudara boleh tidak menjawab pertanyaan yang diajukan oleh peneliti atau mengundurkan diri dari penelitian ini. Waktu dan tempat penelitian dapat diatur dan di sesuaikan oleh bapak/ ibu/ saudara.

Peneliti berjanji akan menghargai dan menjunjung tinggi kehormatan bapak/ ibu/ saudara dengan cara menjamin kerahasiaan identitas dan data yang diperoleh, baik dalam proses pengumpulan data, pengolahan data, maupun dalam penyelesaian laporan penelitian. semua hasil catatan atau data yang didapatkan, akan dimusnahkan segera setelah penelitian ini selesai.

Peneliti akan menghargai kesediaan bapak/ ibu/ saudara menjadi partisipan dalam penelitian ini. Untuk itu, saya mohon kesediaan bapak/ ibu/ saudara untuk menandatangani lemabar persetujuan menjadi partisipan. Atas perhatian, kerjasama,

dan kesediaan bapak/ ibi/ saudara untuk menjadi partisipan, saya ucapkan terima kasih.

Peneliti

Lampiran 2

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI PARTISIPAN

(Informed Cosent)

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :

Usia :

Pekerjaan :

Alamat :

Setelah mendapat informasi dan memahami surat saudara mahasiswi Febriana, NPM : 2012980011, mahasiswa Magister Keperawatan Medikal Bedah Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Muhammadiyah Jakarta, serta mendapatkan penjelasan tujuan penelitiannya, maka saya bersedia menjadi partisipan dalam penelitian yang akan dilakukan dengan judul “Studi Fenomenologi Kepatuhan Hemodialisis pada

Pasien Gagal Ginjal Kronik ”.

Demikian persetujuan ini saya tandatangani dengan sukarela tanpa paksaan dari siapapun.

Jakarta, Juni 2014

Partisipan Peneliti

(............................) ( Febriana )

Lampiran 3

FORMAT CATATAN LAPANGAN

Nama Informan : Kode Partisipan :

Tempat Wawancara : Waktu Wawancara :

Suasana tempat saat akan dilakukan wawancara : Gambaran partisipan saat akan dilakukan wawancara : a. Posisi : b. Non Verbal : Gambaran respon partisipan saat wawancara berlangsung : Gambaran suasana tempat saat wawancara berlangsung :

Respon saat wawancara :

Lampiran 4

JADWAL PENYUSUNAN TESIS

No Kegiatan Bulan Maret April Mei Juni Juli Agustus September

3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 Pengajuan Judul

tesis

2 Bimbingan proposal

3 Ujian proposal

4 Revisi proposal

5 Pelaksanaan penelitian

6 Analisa data 7 Penyusunan

tesis

8 Seminar hasil penelitian

9 Perbaikan tesis

10 Sidang tesis 11 Perbaikan 12 Pengumpulan

laporan tesis

studi fenomenologi kepatuhan hemodialisis pada pasien

Documents