pae mastectomia radical derecha

“ENFERMERIA EN SALUD DE LA MUJER”

PROCESO DE CUIDADOS DE ENFERMERIA EN UN PACIENTE

HOSPITALIZADA EN GINECOLOGIA DEL “HBT”

ALUMN0 : mario miguel silva zarate

DOCENTE : IRMA JACINTO ARMAS

Trujillo 2015

INTRODUCCION

La esencia de la enfermería es el cuidado para brindar un cuidado al usuario, el

profesional de enfermería se prepara en lo científico, tecnológico y aplicarlo en el

campo laboral, sujeto de su cuidado como un ser holístico, es decir como un todo,

por tanto su cuidado tiene que estar basado en un método científico, sistemático,

ordenado con una secuencia lógica que le permita a la enfermera brindar un

cuidado con claridad pero no solo eso sino que además al considerar al usuario

como un todo holístico, su preparación incluye el arte que es una expresión de

ternura, cariño, de amor.

El PCE es un instrumento científico con el que la enferma aplica su cuidado al

usuario, que le permite valorar sus problemas de salud, analizarlas dentro de un

contexto holístico, interpretarlas, diagnosticar, planificar su cuidado, ejecutar sus

acciones que mejoren el estado de salud y lo reinserten a la sociedad.

En el presente trabajo se hace la aplicación del PCE en un usuario hospitalizada

del “Hospital Belén de Trujillo”, en el servicio de GINECOLOGIA.

OBJETIVO GENERAL

Aplicar el Proceso de Cuidados de Enfermería a un paciente con

problemas de salud de Mastectomía Radical derecha para detectar sus

problemas reales y/o potenciales con la finalidad de contribuir con el

mejoramiento de su salud.

OBJETIVOS ESPECÍFICO

Realizar una correcta valorización, identificando así los problemas de

salud real y/o potencial que se padece a causa de la patología que

presenta.

Establecer correctas conclusiones diagnósticas, las cuales deben estar

debidamente sustentadas para poder así aplicar bases sin ningún

percance.

Planificar acciones de enfermería que estén acorde con las

necesidades y/o problemas de salud del paciente.

Ejecutar las intervenciones, previamente planificadas, de manera

segura y correcta con la finalidad de eliminar o disminuir los problemas

que se presenta durante la estancia hospitalaria del paciente.

La evaluación serán los resultados obtenidos, si se logró o no el

objetivo de acuerdo a las acciones de enfermería realizados que el

paciente disminuyera

VALORACION

VALORACION DEL PROCESO DE ENFERMERIA

1. RECOLECCIÓN DE DATOS GENERALES EN EL MOMENTO DEL INGRESO

1.1. DATOS DE LA IDENTIFICACION

Nombre del paciente : R.A.Z

Fecha de Nacimiento : 5/ 02/1929

Edad : 86 años

Dirección : José Martin N° 1716- La Esperanza

Fecha de ingreso al servicio : 31/03/15

Persona responsable : Su familia

Fuente de información : Misma paciente

Procedencia : Trujillo

Estado civil : Casada

Grado de instrucción : Primaria completo

N° de hijos : 2

Nivel socioeconómico : Medio

Servicio : Ginecología

Sexo : Femenino

idioma : Español

religión : Católica

Peso : 56 Kg

Talla : 1.65 cm

Presión Arterial : 125/100 mm/hg

Pulso : 80X´

Frecuencia Respiratoria : 15X´

T°. : 37.°C

1.2.DIAGNOSTICO MEDICOMastectomía Radical derecha + linfadenectomía axilar derecha

1.3.ANTECEDENTES PERSONALES Antecedentes patológicos : HTA hace 2 años en tratamiento.

Cirugías : Histerectomía total hace 30 años

1.4.ANTECEDENTES FAMILIARESPaciente refiere que su hija es hipertensa y lleva un tratamiento regular.

1.5.RELATAR UN DIA TIPICO Desayuno: 1 taza de leche + 2 panes

Almuerzo: arroz + menestra + pollo guisado

Cena: 1 taza de avena

1.6.MOTIVO DE LA CONSULTA1 mes antes del ingreso paciente refiere que mama se incrementa de

volumen, sigue movible y con ligero dolor a la palpación, presenta

irregularidades por lo cual acude al Hospital Belén.

1.7.SIGNOS VITALES Presión arterial: 125/100mm/hg

Pulso: 80 x’

Temperatura: 37°C

Frecuencia respiratoria: 15x’

1.8.PRESENTACION DEL CASO CLINICO

Paciente adulta mayor de sexo femenino de iniciales R.A.Z de 86 años de edad

de estado civil casado, vive en Trujillo en José Martin N° 1716- La Esperanza,

procedente de la Ciudad de Trujillo, refiere no sufrir de alergias, Diagnostico

Medico Mastectomía Radical derecha + linfadenectomia axilar derecha. Ingresa al

servicio de Ginecología el día 31 de Marzo por presentar incremento de volumen

de mama y con ligero dolor a la palpación, paciente lucida, orientada en Tiempo

Espacio y persona. Se encuentra hospitalizada en Ginecología en la cama 12 en

un ambiente de 2 camas, se muestra tranquila y colaboradora durante la

entrevista y el examen físico.

2. GUIA DE VALORACION POR DOMINIOSDOMINIO 1: PROMOCION DE LA SALUDPaciente adulta mayor de iniciales R.A.Z. de 86 años de edad, procedente

de la Ciudad de Trujillo, se halla hospitalizada en Ginecología en la cama

n° 12 en un ambiente de 2 camas en el HBT,por presentar incremento de

volumen de mama y con ligero dolor a la palpación. No presenta ningún

mal hábito, la paciente se encuentra en regular estado de higiene,

presencia de caries, dientes de color amarillo opaco y dentadura

incompleta, Familiar refiere que en su casa dormía de 7 a 8 horas.

DOMINIO 2: NUTRICIONFamiliar refiere que paciente ha disminuido de peso durante los últimos

meses debido a su enfermedad. Peso: 56 Kg; Talla: 1.65 cm con el IMC:

20.58, piel y mucosas secas.

DOMINIO 3: ELIMINACION E INTERCAMBIONo presenta dificultad para la eliminación de orina. Refiere ir al baño 4

veces al día, su orina es de color amarillo claro.

Realiza deposiciones 1 vez al día estas son de color amarillo.

DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSOLa paciente antes de la internación se movilizaba sola con una marcha

estable. Tras la operación, ahora necesita asistencia en la vestimenta,

aseo y eliminación.

DOMINIO 5: PERCEPCION/COGNICIONPaciente orientada en tiempo, espacio y persona, comprende mensajes

verbales realizados, responde con amabilidad, claridad y coherencia.

DOMINIO 6: AUTOPERCEPCION

Paciente consciente de su enfermedad pide a su familiar que le tenga

paciencia ya que ella sabe que el proceso de su enfermedad se ira

prolongando cada día más.

DOMINIO 7: ROL/RELACIONESPaciente de estado civil casada, refiere vivir con su hija. Tiene una buena

relación y comunicación con su familia.

DOMINIO 8: SEXUALIDADPaciente de sexo femenino de 86 años de edad, casada, con 1 hija, refiere

haber tenido su primera menarquia a los 17 años.

DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRÉSPaciente refiere que tiene la aceptación y el apoyo de su familia, disfruta de

la visita de sus familiares. Paciente consiente de su enfermedad.

DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALESPaciente refiere que es católica y pone en práctica su religión, asimismo

confía en Dios y dice que su enfermedad no transfiere en su práctica

religiosa.

DOMINIO 11: SEGURIDAD Y PROTECCION

Paciente se encuentra en cama hospitalaria sin barandales, con presencia

de dren que termina en Hemovac, dentadura incompleta y se evidencia

procedimientos invasivos

DOMINIO 12: CONFORTLa paciente manifiesta un dolor leve en zona operatoria, Se encuentra en

un ambiente confortable, dada por la atención del personal de salud,

ventilación espontánea y al aire ambiente.

DOMINIO 13: CRECIMIENTO Y DESARROLLO

Paciente tiene un peso de 56 kg. Y mide 1.65 cm. Obteniendo como IMC el

valor de 20.58

3. VALIDACION DE LOS DATOS A TRAVES DE LA EXPLORACION FISICA

I. APARIENCIA GENERAL:Paciente adulta mayor de 86 años, con facies tranquila, viste bata

hospitalaria, se presenta comunicativa y colaboradora.

Constitución : Delgada

Conciencia : LOTEP

Facies : Tranquila

Posición : Semi fowler

Deambulación : Sin dificultad

Movimientos Corporales: Se encuentra móvil

Piel : Palida

Peso : 56 kg.

Talla : 1.65 cm.

Signos Vitales P.A. : 125/100 mm/Hg

F.C : 80 x’

F.R : 15 x’

T°. : 37°C

II. EXAMEN FISICO REGIONAL:

1. CABEZA Tamaño: 54 cm de circunferencia.

Forma: Redondo

Simetría: Simétrico

1.1.CUERO CABELLUDO

No presenta ninguna lesión a nivel del cuero cabelludo ni tampoco

ninguna cicatriz, no hay presencia de seborrea, no se aprecia

pediculosis, ni tampoco hay dolor a la palpación.

1.2.CABELLO Color: Negro

Consistencia: Fino

Cantidad: Escasa

1.3.CARAEs simétrica. Presenta palidez +/+++, no se evidencia dolor a la

palpación

1.4.APARATO AUDITIVOOrejasNormal, simétricas, tamaño normal, no presenta ninguna lesión

OídosEscucha con normalidad cuando le hablamos, no presenta

ninguna lesión, dolor, presencia de cerumen.

1.5.APARATO OCULARCejas y PestañasCejas semipobladas, no presenta ninguna anomalía, son

simétricas, sus pestañas son pequeñas Ojos

Parpados: Hay simetría en ambos ojos.

Conjuntivas: Tiene movimientos oculares normales,

presenta simetría al realizar los movimientos oculares.

Esclerótica: De color blanco

Movimientos Oculares: Normales, tienen simetría (se

mueven al mismo nivel y en conjunto)

Iris y Pupila

Isocoricas y Foto reactivas

Agudeza Visual

No se realizó agudeza visual, pero niega usar lentes.

1.6.NARIZ Y SENOS PARANASALESSu nariz es simétrica, no hay presencia de dolor al ser palpadas,

presenta permeabilidad, no presenta ningún tipo de secreción.

1.7.OROFARINGEMucosa oral seca, dentadura incompleta.

1.8.CUELLOHay movilidad sin dificultad, hay simetría, presencia de pulsaciones normales en la arteria carótida, movimientos normales a nivel de la tiroides, no hay presencia de nódulos ni masas.

TORAX

Es simétrico (en ambos hemitórax)

MAMAS

Asimétricas, con Mastectomía radical derecha.

APARATO RESPIRATORIO

Buen pasaje de murmullo vesicular en ambos campos pulmonares.

ABDOMEN

Simétrico, blando depresible, no presenta dolor a la palpación.

SISTEMA GENITO URINARIO

Orina varias veces su frecuencia es de 4 veces al día, su color es amarillo claro

SISTEMA MUSCULOESQUELETICOS

Su postura es rígida, no tiene dificultad para movilizarse. Extremidades Superiores:

Presenta simetría, tamaño normal, color de piel sonrosada, no presencia de ninguna cicatriz.

Extremidades Inferiores:No presenta lesión, tiene fuerza muscular disminuida, color de piel pálida +/+++.

SISTEMA NERVIOSO

Estado de conciencia: Consciente (lucido)

Orientación: Orientada en tiempo, espacio y personaLenguaje: Claro, preciso y coherenteTono muscular: Conservada

DIAGNOSTICO MEDICO: Mastectomía Radical derecha + linfadenectomía axilar derecha

INDICACIONES MÉDICAS: Reposo Dieta completa Control de FV c/4 horas. Tramadol 50 mg. VO c/8 hrs. Denar Hemobac c/24 hrs.

EXAMENES AUXILIARES Hematocrito: 37.4% Hemoglobina: 11,5 mg/dl Glucosa: 88 mg/dl Grupo sanguíneo: O RH + Urea: 28 mg/dl Creatinina: 1 mg/dl

AGRUPACIÓN DE DATOS SEGÚN DOMINIOS ALTERADOS:

DOMINIO 2: NUTRICION

Clase 1: Ingestión

Disminución de peso durante los últimos meses.

Falta de piezas dentarias.

DOMINIO 11: Seguridad y protección:

Clase 1: Riesgo de Infección

Procedimientos invasivos.

Presencia de dren Hemovac


Clase 2: Lesión física

Paciente se encuentra en cama hospitalaria sin barandales.

Necesitar ayuda para poder movilizarse en cama


Clase 2: Lesión física

Mastectomía radical derecha

Paciente refiere sentir vergüenza para mostrar su mama derecha.

ESQUEMA DE LA CLASIFICACION DE DATOS RELEVANTES POR DOMINIOS Y CLASE

DOMINIO AFECTADOCLASE

AFECTADADATOS RELEVANTES ETIQUETA

DIAGNÓSTICAFACTOR RELACIONADO

D. SUBJETIVO D. OBJETIVO (PROBLEMA REAL) FACTOR DETERMINANTE

2: NUTRICION 1: INGESTIÓN

Familiar refiere que

paciente ha

disminuido su peso

que en los últimos

meses por motivo

de su enfermedad

Su peso actual es

de 56 kg. Talla=

1.65 cm. IMC=

20.58

Desequilibrio

nutricional: Ingesta

inferior a las

necesidades

Incapacidad para ingerir

los alimentos, falta de

piezas dentarias.

11: SEGURIDAD Y PROTECCIÓN

1: RIESGO DE INFECCIÓN

No evaluableProcedimientos

invasivos vía

endovenosa en

miembro superior

derecha (dren

Hemovac)

Riesgo de infección Procedimientos invasivos

11:SEGURIDAD Y PROTECCION

2: LESIÓN FÍSICA

Paciente refiere

necesitar ayuda

para poder

movilizarse en cama

Paciente se

encuentra en

cama hospitalaria

sin barandales.

- Riesgo de caídas Edad, cama sin

barandales.

11:SEGURIDAD Y 2: LESIÓN Paciente refiere Mastectomía Deterioro de la Herida quirúrgica

PROTECCION FÍSICA sentir vergüenza

para mostrar su

mama derecha.

radical derecha integridad cutánea

DIAGNOSTICO

ANALISIS Y DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

DOMINIO 2: NUTRICION

DATOS SIGNIFICATIVOS

Familiar refiere que paciente ha disminuido su peso que en los últimos meses por motivo de su enfermedad y

por falta de piezas dentarias.

Peso: 56kg Talla= 1.65 cm. IMC= 20.58

Dx. Mastectomia radical derecha + linfadenectomía axilar derecha

Análisis e interpretación

La nutrición es el conjunto de procesos mediante los cuales el hombre ingiere, absorbe, transforma y utiliza sustancias

que se encuentran en los alimentos.

La buena alimentación o nutrición es especialmente importante en caso de que padezca de cáncer debido a que tanto

la enfermedad, como su tratamiento, pueden cambiar la forma en que come. El cáncer y su tratamiento también

pueden afectar la manera en que su cuerpo tolera ciertos alimentos, así como su capacidad de emplear los nutrientes.

La alimentación de la paciente mastectomizada no tiene por qué ser distinta de la que tuviera antes de la intervención.

Es recomendable una dieta equilibrada siendo beneficioso para su salud seguir algunas normas de alimentación:

Evitar el aporte excesivo de grasas.

Consumir cereales, legumbres, verduras y frutas en cantidades importantes.

Aumentar el consumo de proteínas (carne y pescado) así como el de leche y derivados.

Reducir el consumo de sal.

Comparación de datos

Teniendo en cuenta las opiniones de los autores decimos que la nutrición es el conjunto de procesos mediante los

cuales el hombre ingiere, absorbe, transforma y utiliza sustancias que se encuentran en los alimentos, es

principalmente el aprovechamiento de los nutrientes en base a una dieta equilibrada siendo beneficioso para su salud

como es el caso de mi paciente en estudio a quien se le administra este tipo de alimentación

Por lo anteriormente expuesto concluyo que mi paciente presenta:

Ingesta inferior a las necesidades R/c Incapacidad para ingerir los alimentos, falta de piezas dentarias e/p Peso= 56

kg. Talla= 1.65 cm. IMC= 20.58



Procedimientos invasivos vía endovenosa en miembro superior derecha

Dren Hemovac


Análisis e Interpretación

La infección secundaria al catéter venoso es una de las infecciones nosocomiales más frecuentes. Se debe realizar

cultivo solo en sospecha de infección, si bien en ocasiones se incluye de forma rutinaria en protocolos de pacientes de

alto riesgo de infección o aquellos en los que la infección es especialmente peligrosa.

Un tubo de drenaje quirúrgico generalmente se utiliza solamente en aquellas situaciones médicas extremas cuando un

paciente presente algún riesgo de tener una complicación por la acumulación de líquido después de un procedimiento

quirúrgico o presente una herida grave o crónica, para prevenir infecciones.

Cuando un tejido está dañado la respuesta natural del cuerpo es enviar al sitio sangre, líquido linfático y las células

inmunes al sitio para intentar reparar el tejido. En una herida grande, esto puede conducir a la acumulación de

bacterias y finalmente una posible infección.

Los tubos de drenaje quirúrgico Hemovac, se utilizan debido a que hay una acumulación de líquido en un órgano que

no debería estar ahí, y esta colección de líquido podría ser potencialmente mortal para el paciente.

Es por eso precisamente que los tubos de drenaje quirúrgico se utilizan durante la cirugía. Cuando los órganos son

operados, para que no haya una cantidad excesiva de sangre y líquido que se acumulen en las cavidades del cuerpo,

y alrededor de los órganos. Este líquido debe ser drenado. Si el líquido no se drena, las consecuencias pueden ser

potencialmente mortales.

Comparación de datos:

Según la información las infecciones intrahospitalarias son adquiridas por la mala colocación y manipulación del

catéter endovenoso y el mal cuidado de la zona de punción. Un tubo de drenaje quirúrgico generalmente se utiliza

solamente en aquellas situaciones médicas extremas cuando un paciente presente algún riesgo de tener una

complicación por la acumulación de líquido después de un procedimiento quirúrgico o presente una herida grave o

crónica, para prevenir infecciones, cuando un tejido está dañado la respuesta natural del cuerpo es enviar al sitio

sangre, líquido linfático y las células inmunes al sitio para intentar reparar el tejido. En una herida grande, esto puede

conducir a la acumulación de bacterias y finalmente una posible infección. Como es el caso de mi paciente que

presenta riesgo de infección de zona de punción


Riesgo de infección R/c procedimientos invasivos.



Paciente se encuentra en cama hospitalaria sin barandales.



Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) las caídas son la segunda causa mundial de muerte por lesiones

accidentales o no intencionales y define el término de caída como, “la consecuencia de cualquier acontecimiento que

precipite al individuo al suelo en contra de su voluntad”

Se puede definir caída como la pérdida de soporte o equilibrio que sufre una persona. No todas las caídas en la misma

persona obedecen siempre a la misma causa, al ser multicausal, la acción preventiva debe ser amplia, influyendo tanto

en las causas, Accidental (factor extrínseco). No accidental (factor intrínseco), perdida súbita de conciencia, alteración

de la conciencia, dificultad para la de ambulación.

Factores del entorno como: la barandilla de la cama inadecuada, Freno de la cama inadecuado o defectuoso,

Iluminación no adecuada, Timbre de llamada muy retirado o inaccesible, Mobiliario no adecuado.

Factores del paciente: Movilización y deambulación sin solicitar ayuda en pacientes con déficit de movilidad, Edad

superior a 75 años o inferior a 5 años, Estado de confusión, desorientación y/o alucinación, Alteraciones oculares o

sensitivas, Postoperatorio inmediato.


Teniendo en cuenta la literatura entonces decimos que se puede definir caída como la pérdida de soporte o equilibrio

que sufre una persona, uno de los factores de la paciente seria cama sin barandales, edad superior a 75 años,

alteraciones oculares como es el caso de mi paciente que presenta.


Riesgo de caídas R/c edad, cama sin barandales



Mastectomía radical derecha



La mastectomía es la técnica quirúrgica en la que se extirpa la mama. Los dos tipos más comunes de mastectomía

usados hoy en día son: simple y radical modificada.

Mastectomía simple: En la mastectomía simple, se extraen los tejidos de la mama (lóbulos, conductos, y tejido

graso) y una capa de piel donde se encuentra el pezón. Este tipo de cirugía usualmente requiere que usted

permanezca en el hospital. De acuerdo a los resultados de la cirugía y de los exámenes, podría requerir otros

tratamientos.

Mastectomía radical: En este tipo de mastectomía se extirpa la mama en su totalidad. También se quitan

algunos ganglios linfáticos axilares. Estos ganglios linfáticos son examinados para determinar si el cáncer se ha

extendido. En algunas ocasiones, se coloca un drenaje quirúrgico para evitar la acumulación de líquidos. Este

drenaje se extrae en 3-4 días después de la cirugía. Esta cirugía usualmente requiere que usted permanezca en

el hospital. De acuerdo a los resultados de la cirugía y de los exámenes posteriores, usted podría necesitar más

tratamientos.


En la actualidad, la mastectomía radical sólo se recomienda cuando el cáncer de mama se ha propagado a los

músculos torácicos situados bajo la mama. En este tipo de mastectomía se extirpa la mama en su totalidad. También

se quitan algunos ganglios linfáticos axilares. Estos ganglios linfáticos son examinados para determinar si el cáncer se

ha extendido


Deterioro de la integridad cutánea R/c proceso patológico e/p herida quirúrgica

PLANIFICACION

PRIORIZACION DE DIAGNOSTICOS

1. Riesgo de infección R/c procedimientos invasivos.

2. Riesgo de caídas R/c edad, cama sin barandales

3. Deterioro de la integridad cutánea R/c proceso patológico e/p herida quirúrgica

4. Ingesta inferior a las necesidades R/c Incapacidad para ingerir los alimentos, falta de piezas dentarias e/p

Peso= 56 kg. Talla= 1.65 cm. IMC= 20.58

DOMINIO CLASE DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

OBJETIVOS INTERVENCION EVALUACION

ACCIONES FUNDAMENTO CIENTIFICO

11: SEGURIDAD Y PROTECCION

1: RIESGO DE INFECCIÓN

Riesgo de infección

R/c procedimientos

invasivos.

OBJETIVO GENERAL:Evitar que el

paciente sea

invadido por

microorganismos

patógenos

OBJETIVO ESPECIFICO:Paciente no

mostrara signos

de infección con

la intervención de

enfermería

1. Valorar

funciones

vitales.

2. Valorar el

estado de vía

periférica.

3. Valorar

signos de

infección.

4. Realizar

cambios de vía

periférica.

1. El control de

funciones vitales me

va a permitir

identificar signos de

alarmas de un mal

funcionamiento

orgánico ya que son

parámetros a

identificar

2. A través de la

valoración podemos

identificar las

condiciones en que

se encuentra una

vía periférica y

tomar decisiones

oportunamente.

3. Identificando

estos signos nos

permite estar alerta

a cualquier

complicación.

4. Para evitar

complicaciones

mayores.

Se logró

disminuir el

riesgo de

infección del

paciente

durante

estancia

hospitalaria

.

EJECUCION

DOMINIO 11: SEGURIDAD Y PROTECCIONCLASE 1: RIESGO DE INFECCIÓN

S No evaluable.

O - Procedimientos invasivos vía endovenosa en miembro superior

derecha

- Dren Hemovac)

A Riesgo de infección R/c procedimientos invasivos.

P Paciente disminuirá riesgo de infección durante estancia hospitalaria.

I

Valorar funciones vitales.

Valorar el estado de vía periférica.

Valorar signos de infección

Realizar cambios de vía periférica.

Verificar la permeabilidad de la vía periférica

Evaluar características de lo drenado y registrar en la historia clínica

(volumen, características, olor).

Verificando permeabilidad y fijación del dren Hemovac en cada

turno

E Se logró disminuir el riesgo de infección del paciente durante estancia

hospitalaria.

DOMINIO 11: SEGURIDAD Y PROTECCIONCLASE 2: LESIÓN FÍSICA

S Paciente refiere necesitar ayuda para poder movilizarse en cama

O Paciente se encuentra en cama hospitalaria sin barandales.

A Riesgo de caídas R/c edad, cama sin barandales

P Paciente disminuirá riesgo de caídas durante estancia hospitalaria.

IEvaluar factores de riesgo de caídas:

Barandilla de la cama inadecuada.

Freno de la cama inadecuado o defectuoso.

Iluminación no adecuada

Subir los barandales de la cama.

E Paciente no presento caídas durante estancia hospitalaria.

DOMINIO 11: SEGURIDAD Y PROTECCIONCLASE 2: LESIÓN FÍSICA

S Paciente refiere sentir vergüenza para mostrar su mama derecha.

O Mastectomía radical derecha

A Deterioro de la integridad cutánea R/c proceso patológico e/p herida

quirúrgica.

P Paciente recuperará su integridad cutánea manteniendo un cuidado

adecuado en zona quirúrgica.

I

Control de signos vitales

Vigilar signos de infección

Valorar el estado de la piel y la cicatrización de la herida en cada

cambio de apósito.

Valorando herida operatoria: rubor, calor, dolor en cada turno.

Realizando curación de heridas operatorias 1 vez al dia o según la

condición de las mismas

Realizar ejercicios pasivos.

E Paciente muestra un adecuado proceso de cicatrización durante el periodo post operatorio.

DOMINIO 2: NUTRICIONCLASE 1: INGESTION

S Familiar refiere que paciente ha disminuido su peso que en los últimos meses por motivo de su enfermedad

O Su peso actual es de 56 kg. Talla= 1.65 cm. IMC= 20.58

A Ingesta inferior a las necesidades R/c Incapacidad para ingerir los

alimentos, falta de piezas dentarias e/p Peso= 56 kg. Talla= 1.65 cm.

IMC= 20.58

P Paciente restablecerá progresivamente su salud nutricional con apoyo de

un nutricionista.

I

Controlando el peso semanalmente Proporcionando dieta rica en proteínas durante su hospitalización.

Educando a la paciente y familiares antes del alta sobre el tipo de

alimentación que debe consumir diariamente teniendo en cuenta las

restricciones

Propiciando que continúe con apoyo nutricional al alta.

E Se logró en un 70% brindar una dieta completa durante su hospitalización.

ANEXOS

MASTECTOMIA RADICAL

I. CONCEPTOLa mastectomía es la extirpación

quirúrgica de la mama, para tratar

enfermedades del tejido mamario, como el

cáncer de mama.

II. TIPOS

A) MASTECTOMÍA SIMPLE:

La mastectomía simple o total se concentra en el tejido mamario:

El cirujano extirpa la totalidad de la mama.

El cirujano no realiza disección de ganglios axilares (extirpación de ganglios

linfáticos de la axila). Sin embargo, en algunos casos se extirpan ganglios

linfáticos porque se encuentran ubicados dentro del tejido mamario extirpado

durante la cirugía.

No se extirpan los músculos ubicados bajo la mama.

Mujer con mastectomía (simple) totalA El área resaltada con color rosa indica

tejido extirpado durante la mastectomía

http://www.breastcancer.org/es/tratamiento/cirugia/extirpacion_ganglios_linfaticos/axillary_dissection

B ganglios linfáticos axilares: niveles I

C ganglios linfáticos axilares: niveles II

D ganglios linfáticos axilares: niveles III

¿A quiénes se les practica generalmente una mastectomía simple o total?La mastectomía simple o total es adecuada para mujeres que tienen varias o amplias

zonas afectadas por carcinoma ductal in situ (CDIS) y para mujeres que solicitan

mastectomía preventiva, es decir, extirpación de la mama para evitar cualquier

posibilidad de tener cáncer de mama.

B) MASTECTOMÍA RADICAL MODIFICADA:

La mastectomía radical modificada implica la extirpación de tejido mamario y

ganglios linfáticos:


Se realiza disección de ganglios linfáticos axilares, en la que se extirpan los

niveles I y II de ganglios axilares.

No se extirpan los músculos ubicados bajo la mama

Mujer con mastectomía Radical modificadaA El área resaltada con color rosa indica tejido

extirpado durante la mastectomía




¿A quiénes se les practica generalmente una mastectomía radical modificada?A la mayoría de las personas diagnosticadas con cáncer de mama invasivo que

deciden someterse a mastectomía se les practicará mastectomía radical modificada

para poder examinar los ganglios linfáticos. El examen de ganglios linfáticos ayuda a

determinar si las células cancerosas se propagaron fuera de la mama.

C) MASTECTOMÍA RADICAL:

La mastectomía radical es el tipo más extenso de mastectomía:


Se extirpan los niveles I, II y III de ganglios linfáticos axilares (B, C y D)

El cirujano también retira los músculos de la pared torácica situados bajo la

mama.

Mujer con mastectomía radicalA El área resaltada con color rosa indica tejido

extirpado durante la mastectomía




E ganglios linfáticos supraclaviculares

F ganglios linfáticos mamarios internos

¿A quiénes se les practica generalmente una mastectomía radical?En la actualidad, la mastectomía radical sólo se recomienda cuando el cáncer de

mama se ha propagado a los músculos torácicos situados bajo la mama. Aunque era

muy común en el pasado, en la actualidad la mastectomía radical es poco habitual

porque se ha comprobado que la mastectomía radical modificada tiene la misma

eficacia y es menos antiestética.

D) MASTECTOMÍA PARCIAL:

La mastectomía parcial es la extirpación de la parte cancerosa del tejido mamario y

de parte del tejido normal circundante. Si bien la lumpectomía es técnicamente una

forma de mastectomía parcial, en la mastectomía parcial se extirpa más tejido que en

la lumpectomía.

E) MASTECTOMÍA SUBCUTÁNEA:

En la mastectomía subcutánea ("con preservación de pezón"), se extirpa todo el

tejido mamario pero se deja el pezón. La mastectomía subcutánea se lleva a cabo

con menor frecuencia que la mastectomía simple o total, debido a que se conserva

mayor cantidad de tejido mamario en el que, más adelante, podría formarse cáncer.

Además, algunos médicos informaron de que la reconstrucción mamaria posterior a

una mastectomía subcutánea puede causar deformación y, posiblemente,

insensibilidad en el pezón. Dado que la mastectomía subcutánea todavía es objeto

de debate entre algunos profesionales de la salud, tu médico quizá te recomiende

una mastectomía simple o total.

Por lo general, se dejan colocados uno o dos tubos o drenajes plásticos en el pecho

para extraer el líquido adicional del lugar donde el tejido mamario solía estar.

III. RIESGOS

Riesgos generales de la cirugía:

Dolor e inflamación postoperatorios en la zona, que pueden tratarse de

manera efectiva con analgésicos.

Sangrado, infección y lesiones en los tejidos circundantes.

Los riesgos de la anestesia general:

Problemas respiratorios y cardíacos potenciales, así como posibles reacciones a los

medicamentos. Para una mujer que esté en buenas condiciones de salud el riesgo

de una complicación grave debida a la anestesia general es de menos del 1%.

Los riesgos relacionados específicamente con la extirpación de la mama:

La alteración del flujo sanguíneo hacia la piel desde la pared torácica, que

puede provocar la pérdida de un poco de piel. En circunstancias muy

extremas, esta complicación puede requerir un injerto de piel, pero es muy

poco común.

Hematoma, acumulación de sangre en el espacio que antes ocupaba la

mama, que se suele resolver con punciones selectivas sólo en algunas

ocasiones requiere una segunda operación para controlar el sangrado

Los riesgos cuando se realiza una cirugía más invasiva, como la mastectomía

radical, son:

Dolor y rigidez en el hombro. También puede sentir hormigueo donde estaba

la mama y por debajo del brazo.

Hinchazón del brazo (llamado linfedema) en el mismo lado de la mama

extirpada. Esta hinchazón no es común, pero puede ser un problema continuo.

Daño a nervios, lo cual puede causar entumecimiento en la parte interna del

brazo o debilidad en los músculos de la espalda y la pared torácica.

IV. SINTOMAS

Uno de los síntomas más frecuentes tras la intervención es la disminución de

sensibilidad o “acorchamiento” de la zona. Esta pérdida de sensibilidad mejorará con

el tiempo y suele desaparecer, aproximadamente, un año después de la cirugía.

Los riesgos relacionados específicamente con la extirpación de los ganglios linfáticos

cercanos:

Dolor y adormecimiento en la parte superior e interna del brazo.

Muchas pacientes experimentan rigidez en el hombro después de la

extirpación de los ganglios linfáticos de la axila, con limitación de la movilidad

y que mejora con el tiempo, el ejercicio y la fisioterapia.

Seroma, es la complicación más frecuente y que consiste en la acumulación

de líquido en la zona de la cicatriz generalmente axilar. Es necesario drenarlo

con punciones con aguja fina cada cierto tiempo para retirar el líquido

acumulado. Se resuelve al cabo de unos días después de la cirugía sin dejar

secuelas.

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001117.htm

V. TRATAMIENTOS TRAS LA CIRUGÍA

Después de la cirugía son frecuentes los siguientes tratamientos:

QUIMIOTERAPIA

La quimioterapia es un tipo de tratamiento donde se utilizan medicamentos

(fármacos) para destruir y evitar el crecimiento, multiplicación y diseminación de

las células cancerosas que se encuentren fuera de la zona mamaria. Existen

varias vías de administración, aunque la más frecuente es la vía venosa. Se

administra en ciclos y su duración suele ser de 4 a 8 meses. No requiere

hospitalización por lo que se puede realizar de forma ambulatoria.

El tratamiento suele ser bastante duro y los síntomas más frecuentes son: nauseas,

vómitos, cansancio, caída del cabello, mucositis y diarreas. Antes del tratamiento,

será informada sobre todos estos aspectos por su oncólogo/a.

RADIOTERAPIA

Es la administración de radiaciones ionizantes, producidas a partir de una fuente de

cobalto, acelerador lineal, o mediante un isótopo para destruir las células tumorales a

nivel de la glándula mamaria o a nivel de los ganglios linfáticos próximos a ella. Suele

tener una duración media de 4-5 semanas. El tratamiento, será diario durante unos

pocos minutos y no será necesaria la hospitalización. El tratamiento, suele ser bien

tolerado, permitiendo a la mujer continuar con su vida familiar y laboral.

Los síntomas suelen aparecer a partir de la 3ª-4ª semana del tratamiento y son:

a) Enrojecimiento de la piel en las zonas tratadas: Utilizar jabones neutros para la

higiene diaria y prendas de algodón que no ajusten. Evitar tomar el sol durante el

tratamiento y el trimestre siguiente. La piel al final del tratamiento, es más oscura.

Poco a poco recuperará su coloración habitual.

b) Molestias y/o dificultad para tragar: Coma despacio y comidas blandas que no

le cuesten de tragar. Desaparece tras el tratamiento.

c) Cansancio: Depende de la persona y como los síntomas anteriores cesan tras el

tratamiento.

HORMONOTERAPIA

Consiste en utilizar medicamentos para bloquear la actividad de las hormonas

circulantes y su efecto, lo cual puede frenar el crecimiento de tumores. Los síntomas

más frecuentes suelen ser: amenorrea (ausencia de menstruación) y sofocos.

CUIDADOS DE ENFERMERIA

A. EJERCICIO FÍSICO CONSTANTE Y FISIOTERAPIA DE APOYO

El hecho de no mover ni estirar el brazo para evitar el dolor puede propiciar

contracturas musculares que perpetuarán el dolor y la falta de movilidad. Es necesario

romper este círculo vicioso cuanto antes y recuperar la movilidad. El ejercicio físico

tiene un papel crucial en la prevención y paliación de las consecuencias físicas de la

mastectomía, en especial del linfedema. El ejercicio es importante, pero debe evitar

sobreesfuerzos y aquellos deportes en que se empleen excesivamente los brazos

(tenis, esquí, etc.). La natación puede ser un buen ejercicio.

También se debe acudir a un fisioterapeuta especializado en el ámbito de la

oncología para iniciar un programa de ejercicios respiratorios y movilidad del brazo

afectado. El fisioterapeuta aplicará el tratamiento adecuado según su problema.

B. HIGIENE

La extirpación de los ganglios linfáticos puede alterar la función del sistema

inmunitario. Al retirar los ganglios linfáticos el drenaje de fluidos, bacterias, etc, es

deficiente, lo que conduce a un mayor riesgo de infecciones.

Para prevenir esta consecuencia del vaciamiento axilar se deben seguir estos

cuidados postoperatorios:

Mantenga la zona de la operación limpia y seca.

Le colocarán una venda sobre el lugar de la cirugía y le pondrán uno o más

tubos para drenar hasta un frasco, la sangre y los líquidos que se acumulan

durante el proceso de curación. En los casos en que se le indique, debe vaciar

estos frascos, medir los fluidos e informar a su cirujano de cualquier anomalía

que se presente.

Si le extrajeron los ganglios linfáticos, su brazo corre el riesgo de padecer linfedema

y/o linfangitis, para evitarlo debe tomar algunas precauciones especiales:

Evite formalmente que le saquen sangre o le pongan inyecciones en ese brazo.

Además no utilice, en la medida de lo posible, ese brazo para la toma de la

presión arterial.

No use nada apretado en el brazo, incluyendo: elásticos en las mangas, reloj,

pulseras,... • No cargue cosas pesadas (bolsas, maletas, etc.) con ese brazo.

Use una maquinilla eléctrica en lugar de cuchilla si quiere afeitarse las axilas.

Evite traumatismos, heridas, arañazos, picaduras de insecto y pinchazos.

Utilice guantes para tareas de cierto riesgo (jardinería, etc.)

Extreme el cuidado de la piel y de la uñas, evite las quemaduras solares.

C. NUTRICIONToda mujer tras un cáncer de mama ha de prestar especial atención a su

alimentación, mantener una dieta sana y equilibrada y evitar el sobrepeso.

Beber agua abundantemente a lo largo de todo el día es fundamental en la dieta de la

paciente de cáncer de mama, ya que los distintos tratamientos podrían provocar una

situación de deshidratación.

En cuanto a los alimentos ingeridos, no tienen por qué ser especiales ni distintos a los

que tomase antes de la operación, mientras formen parte de una alimentación

equilibrada rica en frutas, verduras y pescado. Entre los alimentos especialmente

recomendados están verduras cocidas, legumbres, cereales, frutas, productos lácteos

(para prevenir la descalcificación ósea) y fibra. Los alimentos de los que no hay que

abusar son los frutos secos (producen estreñimiento), la sal y las grasas (favorecen el

aumento de peso). También es recomendable evitar el tabaco y el alcohol.

Los tratamientos sistémicos frente a la enfermedad (quimioterapia y hormonoterapia)

provocan efectos perniciosos a nivel muscular (pérdida de masa muscular) y ósteo-

articular (osteoporosis, dolores articulares). Un ejercicio físico aeróbico y continuado

permite revertir en gran medida estas toxicidades. Además, estudios recientes

apuntan al efecto protector frente a la enfermedad del ejercicio físico moderado (el

equivalente a media hora de caminar rápido al menos cinco días por semana).

D. EL APOYO PSICOLÓGICO COMO AYUDA PARA LA RECUPERACIÓNLa atención psicológica es útil para superar el trauma producido por la intervención

quirúrgica y por la propia enfermedad. Los psicólogos especializados asesoran y

ayudan a afrontar la enfermedad, a comunicarse mejor con los seres queridos, a

manejar las reacciones emocionales. La terapia psicológica puede ser útil tanto para

la mujer afectada como para sus familiares.

Las asociaciones de mujeres mastectomizadas también tienen un importante papel a

la hora de facilitar la recuperación de las pacientes, ya que:

Ofrecen información y asesoramiento acerca de cómo acceder a recursos

públicos y privados, ayudas económicas (subvenciones para las prótesis),

servicios (como fisioterapia), cursos, charlas, orientación para la búsqueda de

empleo, etc.

Pueden proporcionar apoyo psicológico (manejo del estrés, mejora del estado

de ánimo, la autoestima, la sexualidad y la imagen corporal).

Pueden ponerle en contacto con un grupo de apoyo. Nadie podrá entenderle

mejor que una persona que haya pasado por una experiencia similar.

Conversar con mujeres que hayan pasado por una mastectomía ayudará a

otras mujeres que acaban de ser diagnosticadas, ofreciéndoles un modelo de

cómo hacer frente a la enfermedad

BIBLIOGRAFIA

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V. Valentín. Ed. Entheos. 2007.

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pae mastectomia radical derecha

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