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Docteur Emmanuel CHAPELIER
Quel pansement sur quelle plaie ?
11ème Rencontre Médico-ChirurgicaleForum du technopoleJeudi 15 mars 2018
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Prise en charge d’un ulcèreGénéralités
• Traitement étiologique
• Etat nutritionnel
• Douleur
• Vaccination antitétanique
• Mobilisation articulaire (kinésithérapie)
• Soins adaptés en concertation avec le médecin traitant, le médecin vasculaire et le chirurgien vasculaire (le cas échéant)
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Rappels HAS
•Cicatrisation en milieu humide
•Arrêt de l’usage systématique des antiseptiques
•Eviction des antibiotiques locaux
•Importance du traitement étiologique et de la compression (en cas d’ulcère à prédominance veineuse)
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Définitions• Pansements primaires et secondaires :
- Primaire = contact immédiat avec la plaie
- Secondaire = maintien, fixation, synergie avec pansement primaire
• Pansements passifs, interactifs :
- Passifs = absorbants, protecteurs
- Interactifs = action sur cicatrisation
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Le pansement primaire idéal
BUT
« créer un environnement idéal pour la cicatrisation »➢ Maintien de l’humidité plaie/pansement
➢ Permettre les échanges gazeux
➢ Être imperméable au micro-organismes
➢ Absorber les exsudats
➢ Hémostatique
➢ Éviter la macération
➢ Excellente tolérance cutanée
➢ Atraumatique et facilité d’utilisation
➢ Protéger la plaie
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Choix du pansementSelon :
➢ Type de plaie
➢ Stades
➢ Exsudats (importance et aspect)
➢ Localisation
➢ Taille et profondeur
➢ Etat de la peau péri-lésionnelle
➢ Odeurs
➢ Terrains et étiologies
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Films transparents
➢ Transparent : contrôle visuel de la plaie
➢Aucun pouvoir absorbant
➢Hypoallergénique
➢ Souples et confortables
➢ Pouvoir adhésif élevé
➢ Protection mécanique (frottement, friction, cisaillement) et contre contaminations
Askina® Derm (Bbraun)Dermafilm® (Vygon)Hydrofilm® (Hartmann)Lumiderm 6000® (Solvay)Mefilm® (Molnlycke)Opraflex® (Lohmann)Opsite® (Smith nephew)Tetrafilm® (tetra medical)Tegaderm® (3M santé)Suprasorb F® (Lohmann)
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Films transparents
INDICATIONS
➢ Prévention des escarres
➢ Pansement secondaire des hydrogels et alginates
➢ Autres :
- Fixation KT centraux ou VVP
- Champs opératoires
- Brûlures superficielles
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Films transparents
CONTRE-INDICATIONS
➢ Plaies exsudatives
➢ Plaies infectées
➢ Utilisation au niveau des plis
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Hydrogels
➢ Hydratation des plaies
➢ Très riche en eau
➢ Ramollissement des plaques de nécrose +++ pour faciliter la détersion mécanique
➢ Pansement secondaire nécessaire
Askina® gel (Bbraun)Duoderm® hydrogel(Convatec)Normlgel® (Molnlycke)Intrasite® (Smith nephew)Nu-gel® (Johnson)Purilon® gel (coloplast)Sureskin® hydrogel(euromedex)Urgo® hydrogel (Urgo)
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HydrogelsINDICATIONS
➢ Ramollissement des plaques de nécrose
➢ Détersion des plaies sèches, fibrineuses ou nécrotiques
➢ Plaies non exsudatives atones
➢ Durée limitée
CONTRE-INDICATIONS et PRECAUTIONS D’EMPLOI
➢ Plaies exsudatives
➢ Plaies infectées
➢ Ne pas associer avec un pansement absorbant
➢ Détersion mécanique nécessaire
➢ Appliquer sans déborder (macération, irritation des berges)
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Irrigo-absorbant
➢ Coussin en polyacrylate imbibé de solution de Ringer
➢ Ramollissement des nécroses et des dépôts de fibrine
➢ Absorption (exsudats, bactéries, odeurs)
➢ Détersion +++
➢ Non adhérent
➢ Aucune contre-indication
➢ Plaies superficielles à profondes (forme cavitaire)
Hydroclean®(Hartmann)
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Irrigo-absorbant
INCONVENIENTS
➢ Protection des berges (vaseline)
➢Changement toutes les 24 heures
➢ Pansement secondaire nécessaire
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HydrocolloïdesPROPRIETES
➢ Formation d’un gel au contact des exsudats
➢ Semi-perméable voire occlusif
➢Absorption faible (x3 son poids)
➢ Plaies faiblement exsudatives
➢Adhésion à la peau saine mais pas à la plaie
➢Différentes phases de la cicatrisation
Askina® hydro (Bbraun)Askina® biofilm (Bbraun)Duoderm® E(Convatec)Hydrocoll®(Hartmann)Comfeel plus® (coloplast)Epicol® (euromedex)Algoplaque® (Urgo)
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Hydrocolloïdes
CONTRE-INDICATIONS ET PRECAUTIONS D’EMPLOI
➢ Brûlures 3ème degré
➢ Plaies infectées
➢ Plaies diabétiques
➢ Macération des berges
➢ Eczéma de contact et difficulté d’ablation
➢ Odeur (effet « pus like »)
➢ Ne pas utiliser en cas d’hyper-bourgeonnement
➢ Ne pas étirer
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Hydrocellulaires
➢ Grande capacité d’absorption (10 X son poids)
➢ Contrôle des exsudats sans modification de structure
➢ Excellente tolérance
➢ Pas de macération ni odeurs
➢ Formes adhésives et non adhésives
➢ Plaies très exsudatives, superficielles ou profondes, aiguës ou chroniques
➢ Plaies à berges irritées
➢ Réfection variable selon saturation
➢ Peut être utilisé en pansement secondaire
➢ Laisser déborder de 2-3 cm
Allevyn (Smith Nephew)Askina® transorbent(BBraun)Askina® touch (BBraun)Biatain® (Coloplast)Combiderm® (Convatec)Hydrosorb®(Hartmann)Cellosorb® (Urgo)Mepilex® (Molnlycke)Tielle® (Johnson)
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HydrocellulairesINDICATIONS
➢ Toutes les phases de la cicatrisation sauf nécrose
CONTRE-INDICATIONS RELATIVES
➢ Plaies très exsudatives
➢ Plaies infectées
GOLD STANDARD
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Alginates
➢ Alginate de Ca à partir d’algues brunes
➢ +/- CMC (carboxy-methyl-cellulose sodique)
➢ Échanges Ca-Na = gélification des fibres
➢ Capacité d’absorption (10 x son poids pour certains)
➢ Hémostatique (humidification avec sérum physiologique)
➢ Bactériostatique (« piégeage »)
➢ Compresses, mèches plates ou rondes
Algosteril® (Brothier)Askina® Sorb (Bbraun)Melgisorb® (molnlycke)Sorbalgon® (Hartmann)Seasorb® soft (coloplast)Algisite®M (Smith nephew)Urgosorb® (Urgo)Suprasorb A® (Lohmann)
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AlginatesINDICATIONS
➢ Plaies moyennement exsudatives +/- hémorragiques
➢ Plaies fibrineuses exsudatives +/- infectées
➢ Plaies aiguës ou chroniques
➢ 1 ou 2 jours
➢ Prélèvement cutané pour greffe (Algosteril) : cicatrisation dirigée
CONTRE-INDICATIONS
➢ Nécrose, plaies peu exsudatives ou sèches
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AlginatesPRECAUTIONS D’EMPLOI
➢ Humidifier au sérum avant retrait
➢ Si CMC présent : aspect purulent possible (disparaît au rinçage)
➢ Pansement secondaire nécessaire
➢ Risque de retard de cicatrisation si non humidifié sur plaie atone
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Urgoclean®• Pansement hydrodétersif, fibres polyacrylate, enduites d’une matrice lipidocolloïde
microadhérente
• OBJECTIF : détersion
• Compresse ou mèche pour plaie cavitaire
• Etude comparative avec Aquacel Avis favorable avec SMR suffisant HAS 02/2013
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Hydrofibres➢ Fibres d’hydrocolloïde non tissées (odeurs possibles)
➢ Gel au contact des exsudats
➢ Très grande capacité d’absorption (> 30 X son poids)
➢ « Piégeage » des bactéries
➢ Plaies aiguës ou chroniques exsudatives
➢ Changement à saturation (sandwich possible)
➢ Moins douloureux au retrait que les alginates
➢ Mèches – Plaques
➢ Ne pas humidifier avant utilisation
➢ Pas sur les plaies hémorragiques
Aquacel extra® (Convatec)
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Aquacel Foam ®• Association hydrofibre et hydrocellaire
• Haut pouvoir d’absorption
• Indication : plaie très exsudative
• Pas de douleur au retrait
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Pansement au charbon
➢ Charbon actif dans un tricot interface
➢ Absorption odeurs +++
➢ Utilisé en pansement secondaire pour plaies malodorantes infectées
➢ Association avec tulle, interface, alginate…
➢ Ne pas découper
➢ Ne pas mettre en pansement primaire (interface grasse minimum)
Actisorb Plus® (Johnson) Carboflex® (Convatec)Carbonet® (Smith nephew)
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Pansements gras - Interfaces➢ Gaze hydrophile de viscose imprégnée de vaseline, paraffine ou silicone
➢ +/- corticoïdes si hyper-bourgeonnement
➢ +/- CMC
➢ Acide hyaluronique
➢ TLC (Technologie Lipido-Colloïde) combinée au NOSF (Nano-Oligo Saccharide Factor) = UrgoStart interface
➢ Protection de la plaie
➢ Favorise le bourgeonnement
➢ Brûlures et dermabrasions
➢ Interface : mailles fines = pas d’arrachage des bourgeons
➢ 1-2 jours : pansements gras, 3 à 5 jours : interfaces
Vaselitulle® (Solvay)Mepitel® (molnlycke)Jelonet® (Smith nephew)Lomatuell® (Lohmann)Adaptic® (Johnson)Cuticerin® (Smith nephew)Urgotul® (Urgo)Physiotulle® (Coloplast)Tulle gras® (Solvay)Ialuset® (Génevrier)
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Pansements à l’argent
➢Agent bactéricide : argent
➢ Plus qu’un seul pansement sur le marché
➢Durée limitée
Urgotul Ag® (Urgo)
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Pansements super absorbants➢ Super absorbant (« couche de bébés ») : plaies très exsudatives
➢ A utiliser si pansements hydrocellulaires saturés avec plusieurs pansements par jour
➢ Particules de polyacrylate
➢ Rétention des exsudats
➢ Non adhérent à la plaie, atraumatique à l’ablation
➢ Minimise la macération
➢ Absorbe aussi les odeurs
➢ Pansement primaire ou secondaire
➢ Possible avec contention
➢ Attention : peut assécher si plaie peu exsudative
Mextra ® (Molnlycke)
Vliwasorb ®( Lohmann&Rauscher)Resposorb ® (Hartmann)
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Phase nécrotique
•Hydrogel + film ou hydrocolloïde
ou
•Hydroclean + film ou pansement secondaire
puis
Détersion mécanique
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Phase fibrineuse peu exsudative
Hydrocellulaires
Irrigo-absorbant
(Hydrogel + hydrocolloïde)
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Phase fibrineuse exsudative
Hydrocellulaire
Aquacel extra
Alginate +/- pansement absorbant
Super absorbant
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Dermite eczématiforme péri-lésionnelle
Préparation Vaseline + Diprosone :
• 2 fois par jour pendant 7 jours puis une fois par jour pendant 7 jours
• Ne pas mettre sur la plaie
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Plaie infectée• Pas d’antiothérapie locale +++
• Pas d’antiseptique local
• Détersion mécanique
• Antibiothérapie par voie générale si infection sévère, adaptée à l’antibiogramme (prélèvement)
• Hydrocellulaire
• Alginate + pansement absorbant
• (Urgotul Ag)
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Plaie bourgeonnante
• Tulle, interface, hydrocellulaire, hydrocolloïdes…
• Si hyper bourgeonnement mettre Diprosone 7 à 10 jours avec un film transparent ou pansement secondaire
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MERCI