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Docente: Srta. Gemma Tolosa Schafer
Enfermera Reanimador
Modificación junio 2012
Creador :Sr. Cristian Riquelme
SAMU CORDILLERA ÑUBLE
CAPREB 2012
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Los traumatismos son la principal causa de muerte dentro de las primeras cuatro décadas de la vida.
El trauma es superado únicamente por el cáncer, las enfermedades cardiovasculares y las enfermedades respiratorias.
Al año 2000 en Chile, de las más de 30.000 personas fallecidas entre los 15 y los 64 años, casi 8.000 lo fueron por causa traumática.
Los mecanismos más frecuentes a tener presente son los accidentes de tránsito (alrededor de un 50% ), y en menor medida, caídas de altura, heridas de bala, heridas por arma blanca, y aplastamientos.
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Identificar situaciones que amenazan la
vida.
Iniciar tratamiento.
Evaluación y prioridades son las mismas para
todo paciente.
Secuencia ordenada.
No abordar un nuevo nivel hasta asegurar el
control de los previos.
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4
Jerárquico Sencilla
Aplicación Organizado
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Objetivo:
Determinar y priorizar las necesidades del paciente en pocos segundos, identificar situaciones de riesgo vital que deben ser manejadas en el lugar.
Establecer si paciente es No Crítico o Critico.
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PACIENTE CRITICO
Todo paciente que requiere
una intervención quirúrgica
inmediata y/o medidas
extraordinarias de soporte
vita(monitoreo
hemodinámico, drogas
vasoactivas, soporte
ventilatoria)
PACIENTE NO CRITICO
• Habiendo estado o estando en
una situación de emergencia , se
encuentra en estado de equilibrio
de sus funciones vitales. Sin
riesgo vital.
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Evaluación.
Estabilizar.
Traslado Rápido.
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COMPONENTES:
Seguridad
Escena
Situación
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DETECTAR CONDICIONES DE RIESGO VITAL
ESTABLECER PRIORIDADES EN LA ATENCIÓN
OBTENER UNA VISION GLOBAL DEL PACIENTE
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A B C D E
Aérea
Y
Columna
cervical
Buena
ventila
ción
circula
ción
Estado
neurológico Exposición
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Cambio de secuencia (aha 2010)
PARO CAB
Acc. Vascular CAB
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Protección de columna cervical.
Permeabilizar.
Proteger.
Proveer.
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ELEVACIÓN O SUBLUXACIÓN MANDIBULAR
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Revisar y aspirar
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SECRESIONES Y/O ALGUNOS
RESIDUOS PARA PERMEABILIZAR LA
VIA AEREA.
TIPOS DE DISPOSITIVOS PARA
ASPIRAR:
CANULA DE YANKAUER
SONDA DE ASPIRACION
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USO de CANULAS
• UN INDIVIDUO QUE VENTILA ADECUADAMENTE CON UNA
MANIOBRA MECANICA PUEDE DESARROLLAR HIPOXIA DEBIDO A UNA
OBSTRUCCION RECURRENTE SI SE SUSPENDE LA MANIOBRA.
•EL EMPLEAR UNA CANULA PERMITE UNA VIA AEREA MAS EFICIENTE
(ALIVIA LA FATIGA OCASIONADA POR LA TRACCION MADIBULAR O
LEVANTAMIENTO DEL MENTONLEVANTAMIENTO MENTON).
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CANULA MAYO
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FUNCIÓN PULMONAR
M.E.S.(estudio)
F.R.
Amplitud
PARED TORÁCICA
<12 Fr.
>20Fr.
Necesita aporte Ox.
adicional
< 10 Fr.
>30 Fr.
Necesita aporte de OX.
a presión positiva
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OXIGENOTERAPIA
VENTILACIÓN ASISTIDA
MANEJO NEUMOTORAX
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Oxigenoterapia
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Mnemotecnia: C , E
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Técnica
Salvataje
Hospitalaria
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C: CIRCULACIÖN
Estado Pulsos Piel
conciencia Periféricos
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Puntos sangrantes.
Fluido perdido(características y
sangrado).
Cinemática del trauma ( posibles
hemorragias ocultas).
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Evaluación Neurológica Abreviada
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A: alerta
V: responde a
estímulos verbales
D: responde a
estímulos dolorosos
I: inconsciente, no
responde
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37
Coloración de la
piel
Humedad
T°
Llene
Capilar
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38
Estimación de PAS
PULSO RADIAL 80 mmhg PAS
PULSO FEMORAL 70 mmhg PAS
PULSO CAROTIDEO 60 mmhg PAS
A. Respuesta a Estímulos:
- Alteración de la Conciencia:
- Pulso:
Existencia de pulso
Frecuencia
Calidad
Regularidad
Hemorragia
Hipoxia
(A B)
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LLENE CAPILAR
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Programa Nacional de
Capacitación en Urgencia
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Evaluación Neurológica Abreviada.
Escala de Coma de Glasgow.
Reflejo pupilar
42
DEFICIT NEUROLOGICO
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Nivel de conciencia alterado.
Oxigenación Cerebral Disminuido.
Lesión de SNC.
Drogas o Alcohol.
Diabetes, Crisis Convulsivas, Alteraciones
Cardiacas.
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Tamaño y Simetría
Reactividad a la luz.
Velocidad de la respuesta motora.
PIRRL: Pupilas - Iguales – Redondas – Reactivas a la
Luz.
44
PUPILAS I D
Isocoricas
Anisocoria
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Inicialmente retirar sólo la ropa necesaria para determinar la presencia o ausencia de un trastorno o lesión.
46
EXPOSICION (con prevención de hipotermia)
NO SOBREEXPONER, NI ENFRIAR AL PACIENTE.
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EXPLORACIÓN FÍSICA SISTEMATICA Y
SEGMENTARIA.
Céfalo Caudal; Próximo distal
Medición de Signos Vitales
Exhaustivo Examen Neurológico
50
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CABEZA:
CRÁNEO Y CARA
SIGNOS DE FX. BASE DE CRÁNEO
SANGRAMIENTOS
PERDIDA DE L.C.R.
CUELLO: Columna cervical.
Laringe y tráquea
Yugulares.
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EXAMEN NEUROLÓGICO :
RESPUESTA PUPILAR
APERTURA OCULAR
RESPUESTA VERBAL
RESPUESTA MOTORA
EXAMEN SENSORIAL
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Escala de Coma de Glasgow.
Evaluación de Respuesta Pupilar.
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CONDUCTA RESPUESTA LACTANTE RESPUESTA ADULTO PUNTAJE
Apertura Ocular Espontánea Espontánea 4
Al hablarle A la voz 3
Al Dolor Al Dolor 2
Ninguna Ninguna 1
Respuesta Verbal Balbuceo Orientada 5
Llanto irritable Confusa 4
Llanto al Dolor Inapropiada 3
Quejido al Dolor Incomprensible 2
Ninguna Ninguna 1
Respuesta Motora Espontánea Obedece Ordenes 6
Retira al Tocar Localiza 5
Retira al Dolor Retira al Dolor 4
Flexión Anormal Descorticación* 3
Extensión Anormal Descerebración* 2
Ninguna Ninguna 1
59
*Decorticación: Postura en Flexión, aducción de EESS, extensión y rotación interna de
EEII.
*Descerebración: Hiperextensión de EESS, aducción y pronación + Hiperextensión de
EEII, rigidez plantar.
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Control de signos vitales:
Presión Arterial.
Pulso.
Saturación.
Temperatura.
Hemoglucotest.
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Evalúe la Seguridad de la escena.
Considere la cinemática del trauma.
Evalúe rápidamente él o los pacientes y priorice.
Proteja vía aérea e inmovilice la columna cervical.
Maneje oportunamente la hipoxia, la ventilación y
el shock.
64
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REEVALÚE CONSTANTEMENTE.
Evaluar y reevaluar el estado neurológico y manejar las complicaciones.
Traslado Precoz y rápido.
Informe al Centro Regulador. Exponga al paciente cuidando la Hipotermia.
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