Yesos

Los yesos se hacen con unas vendas de algodón impregnadas con yeso seco que cuando se mojan adquieren rigidez lo que permite inmovilizar una zona del cuerpo.

Hay dos tipos de yesos: El yeso de Paris que es el material de escayola más frecuentemente utilizado y los polímeros de resina o yesos de plástico.

Ventajas de las resinas sobre los yesos de escayola son:

Muy resistentes, tienen menos posibilidades de romperse o agrietarse Son más ligeros Necesitamos menos cantidad de vendaje para enyesar la misma extremidad Alcanza la máxima resistencia en 30 minutos ( 48 horas en el yeso de escayola) Son resistentes al agua y porosas Son radiotransparentes

Los inconvenientes de las resinas son:

Son de precio más elevado y necesitan un almohadillado sintético resistente al agua Una vez abiertos inician el fraguado aunque no estén en contacto con el agua Se tienen que poner con guantes para evitar que la resina se adhiera a nuestra piel Se moldean peor que los yesos de escayola Son inflexibles Para retirarlos debemos hacer dos valvas ya que como son inflexibles no se puede

extraer con un solo corte Si se usa una sierra oscilante de yesos debe emplearse un extractor de polvo de resina

Principios de aplicación

Retirar la ropa y las joyas de la zona a vendar

Quitar el esmalte de las uñas

Verificar el estado de la piel y curar las heridas si las hubiera, valorar pulsos y coloración

Colocar la extremidad en posición funcional

Aplicar en primer lugar un vendaje tubular de algodón para proteger la piel y evitar que el pelo quede atrapado en el yeso además de facilitar la transpiración y eliminar las asperezas de los extremos de los yesos. Este vendaje tubular de algodón debe tener una longitud igual a la zona a enyesar más 5 cm por cada lado.

Sobre el vendaje tubular de algodón se coloca una venda de algodón sintético para proteger las prominencias óseas, para evitar que los trozos diminutos de yeso se claven en la piel y para dejar una cámara de aire suficiente como para que absorba la aparición de edemas o

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inflamación. Esta protección también es útil a la hora de retirar el vendaje de yeso con unas tijeras de Brawn-Bohler o con una sierra de yesos.

Si introducimos el yeso en agua caliente se fraguará más rápido que con agua fría por lo que si necesitamos trabajar con el yeso es mejor mojarlo con agua tibia.

Antes de introducir la venda en el agua es necesario desenrollar un poco el rollo y coger con una mano el rollo y con la otra el extremo inicial, sino no encontraremos en extremo inicial.

Sumergir completamente el rollo en el agua, sacarla cuando han dejado de salir las burbujas y escurrir suavemente el rollo con una ligera presión intentando no perder mucho yeso.

Como todo vendaje iremos de la zona más distal a la proximal, daremos vueltas superponiendo con cada vuelta una parte de la capa, no dar vueltas circulares para no comprometer el retorno venoso.

Aplicaremos tantas vueltas como sea necesario pero siempre de forma homogénea y reforzando determinadas partes como las articulaciones y zonas de carga.

En las prominencias óseas hay que moldear y ajustar bien el yeso para evitar movimientos, rozamiento y ulceras.

Después de cada rollo de venda hay que alisar el yeso para retirar las burbujas de aire.

El yeso se alisa o se sujeta con las manos nunca con los dedos ya que estos dejarían marcas.

El yeso tarda 48 horas en fraguar completamente.

Cuidados cuando se lleva un yeso

El yeso tarda 48 horas en fraguar, cualquier traumatismo en el mismo o carga puede producir la ruptura o la deformidad del mismo

En el caso de los yesos en el pie, no apoyar directamente sino con una talonera.

Elevar siempre la extremidad, si es la extremidad superior llevar la mano más alta que el codo y si es la extremidad inferior apoyarla sobre un taburete con una almohada, incluso cuando el paciente este sentado o en cama.

Se deben mover las regiones libres de yeso de forma completa y con mucha frecuencia.

No se debe mojar el yeso. Para el aseo envolverlo con bolsa de plástico y sujetar la raíz de la extremidad con gomas o con esparadrapo

No recortar el yeso

No introducir instrumentos para rascarse, se podría producir una herida.

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Complicaciones que requieren consulta médica urgente

Dolor excesivo. En los primeros días el dolor moderado a nivel de la fractura es justificable.

Dolor localizado sobre todo si es sobre una prominencia ósea que puede indicar la existencia de una ulcera de decúbito o la presencia de un cuerpo extraño. En estos casos está indicado hacer una ventana en el yeso y luego volverlo a cerrar o cambiar el yeso.

Movimiento excesivo del yeso debido a la disminución de la inflamación o a la atrofia muscular.

Rozaduras del yeso, en cuyo caso sería necesario recortar el yeso. Rotura del yeso o agrietamiento. Es necesario valorar si se debe recambiar el yeso o

solo reforzarlo. Inflamación de la zona más distal libre de yeso por compresión del vendaje. Cianosis acra con aumento de la temperatura local que nos demuestra una dificultad

del retorno por compresión de yeso.Hay que diferenciar entre el hematoma producido por la lesión que se absorbe y esparce afectando a los dedos, de la cianosis.

Imposibilidad de mover los dedos debido a la compresión nerviosa. Esta puede ser motora o sensitiva. La compresión sensitiva cursa con dolor y parestesias, mientras la afectación de un nervio motor cursa con parálisis o paresias.

Si aparece en los dedos de la mano o pie: Un dolor intenso no justificable por la lesión Parálisis de la flexión de los dedos Parestesias de los dedos Palidez cutánea en el retorno capilar Sensación de que los dedos están “congelados”.

Sospecharemos de una obstrucción arterial por el yeso y esto requiere una actuación inmediata.

Si aparece algunos de estos trastornos como inflamación de los dedos, cianosis distal palidez cutánea, dolor, parestesias y parálisis, se debe recomendar al paciente que primero eleve la extremidad y que haga ejercicios para favorecer el retorno venoso y si en una hora no hay mejoría se debe remitir a un servicio de urgencias de traumatología, para valorar la retirada del yeso.

Si sospechamos un trastorno neurovascular deberemos cortar el vendaje circular si es una férula o aflojar los bordes en el yeso y si no mejora abrir el yeso en toda su longitud incluidos los vendajes protectores y separar ligeramente, si se soluciona el compromiso, rellenaremos el espacio que queda entre los bordes con protección y luego un vendaje circular con venda de gasa o de crepé o elástica adhesiva.

Yeso de Zancolli

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Limpiar la zona quitar ropa joyas y esmalte de uñas.

El yeso va de la cabeza de los metacarpianos hasta la base de los mismos, dejando libre la articulación de la muñeca.

No debe cubrir la cabeza de los metacarpianos en el dorso o la línea de Kanavel en la palma.

El primer dedo puede estar incluido o no, si debe estar incluido debe vendarse hasta la articulación interfalángica de manera que el pulgar pueda hacer una pinza con el índice.

Ponemos un vendaje tubular de algodón que sobrepase la zona a vendar en unos 5 cm por cada lado posteriormente podemos poner o no protección con una venda de algodón sintético.

Ponemos el vendaje de yeso de forma circular uniformemente.

En el caso de se precise acoplar una férula digito palmar, tomamos la medida en el lado sano. Protegemos la zona distal de la férula, doblamos la férula entre 70 y 90 º y retiramos la almohadilla que tiene en la zona que va a quedar en la mano. Colocamos la férula encima del yeso y la fijamos con más vueltas de yeso, antes de acabar girar el vendaje tubular de algodón y pasar una última vuelta de yeso. Antes de fijar el dedo con tiras de esparadrapo cubriendo toda la superficie del dedo debemos tener en cuenta que los dedos están ligeramente rotados y que si los flexionamos veremos que todos se dirigen a un punto que estaría colocado a nivel del escafoides carpiano, por lo que deberemos moldear levemente la férula.

Como en el resto de los yesos debemos elevar la extremidad.

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Yeso antebraquial

Retirar completamente joyas y ropa, limpiar la zona y retirar el esmalte de uñas.

Comprobar el pulso y coloración.

La extremidad a enyesar debe estar relajada y en posición cómoda para el paciente y el profesional.

El vendaje de yeso va desde la cabeza de los metacarpianos a unos 5cms.del codo, no debe cubrir totalmente la cabeza de los metacarpianos en el dorso ni la línea de Kanavel (línea en la palma de la mano que se produce al flexionar los dedos) en la palma.

El primer dedo si la lesión lo permite debe estar libre para poder hacer la pinza y si tenemos que enyesarlo en lo posible debe ser en oposición.

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La posición de la muñeca debe ser en leve dorsiflexion y normalmente con una leve desviación cubital, excepto en las lesiones del escafoides en las que el vendaje se hará sin flexión ni extensión y sin desviaciones.

Ponemos una protección tubular de algodón de una medida que supere unos 5 cm por ambos lados.

Encima le ponemos una venda circular de algodón sintético para proteger, cubriendo especialmente las prominencias óseas.

Mojamos la venda, la escurrimos y la aplicamos de forma circular con ligera presión uniforme

Hay que procurar que toda la extremidad tenga el mismo número de vueltas de yeso.

Antes de dar la última capa de yeso doblamos el vendaje tubular protector y es cuando controlamos los límites del mismo y luego la cubrimos de yeso.

Siempre que ponemos una venda de yeso debemos alisar el yeso para eliminar el aire y ajustarlo lo máximo posible a la piel, siempre lo alisaremos con las palmas de las manos no con los dedos para no dejar marcas.

Yeso braquiopalmar

Retiramos la ropa y joyas limpiamos la piel y retiramos el esmalte de uñas. Comprobamos el pulso y coloración.

La posición del brazo debe ser neutra ni en pronación ni en supinación y el codo en flexión de unos 90 grados (salvo que la lesión aconseje otra postura).

Ponemos la protección cutánea, tanto el vendaje tubular como el algodón sintético

El yeso ira desde la cabeza de los metacarpianos hasta unos 5 cm por debajo de la axila, no cubriendo los dedos, y respetando la línea de Kanavel

Pondremos la venda de yeso como en todos los yesos.

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Botina de yeso

El yeso va desde la base de los dedos hasta la tuberosidad tibial anterior a unos 5c de la rodilla.

La tobillo debe esta a 90 grados y debe evitarse la pronación la supinación y el varo o el valgo.

En este tipo de yesos es importante que protejamos la zona más proximal con la venda de algodón sintético debido a que en esta zona el CPE (ciático poplíteo externo) pasa por encima de la cabeza del peroné y es fácilmente comprimible.

Debido a que es un yeso que debe soportar el peso del cuerpo en ocasiones ponemos una refuerzo plantar llamado plantilla que además de aumentar el número de capas en la planta del pie proporciona una protección a los dedos.

Los dedos deben quedar libres ( todos, ojo con el quinto) en su cara dorsal para poder moverlos y en la rodilla en la zona posterior bajaremos algo el yeso para evitar que roce la pierna cuando el paciente flexione la rodilla.

Es importante en este yeso que moldeemos bien la zona maleolar, el espacio intergemelar, y la zona plantar.

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Calza de yeso

El yeso en este caso va de desde unos 5cm por encima de los maléolos hasta la ingle.

La postura de la rodilla será en una leve flexión de unos 5-10º

Se pone el yeso igual que todos los yesos.

Aconsejo no poner el yeso con el paciente en bipedestación ya que se marea puede caerse.

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Yeso cruropédico

El yeso va desde la ingle a la base de los dedos.

La postura del tobillo debe ser de flexión de 90º con el segundo dedo en línea con la rotula y la rodilla con una flexión de unos 10º.

Colocamos el vendaje tubular de algodón, la venda circular de algodón sintético y posteriormente el yeso desde la zona distal a la proximal sin comprimir de forma homogénea sin dejar marcas y aplicando el mismo número de vueltas.

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Férulas de yeso

Para la realización de cualquier férula tomaremos las mismas medidas que para hacer un yeso, es decir la extremidad debe estar sin ropa libre de joyas, limpia y en el caso de que sea en la extremidad superior se quitará el esmalte de las uñas.

Ponemos una protección con un vendaje tubular de algodón y encima una venda de algodón sintético.

La postura de la extremidad en general será la funcional es decir en la extremidad superior el codo a unos 90º la muñeca con una leve dorsiflexion y leve desviación cubital y el antebrazo en posición neutra ni pronado ni supinado. Hay casos especiales como una lesión del tríceps que necesita que el codo este algo menos flexionado o en las lesiones del escafoides en que la muñeca no estará en dorsiflexion ni en desviación cubital. En la extremidad inferior la rodilla estará con una leve flexión de 5-10º y el tobillo en unos 90º con el pie neutro ni varo ni valgo ni pronado ni supinado.

En el antebrazo la férula dorsal antebraquial tomamos la medida desde la cabeza de los metacarpianos a unos 5 cm de la flexura del codo y con una venda de yeso de 15cm de ancho hacemos una férula de 8 capas. Mojamos la férula la ponemos en el dorso den antebrazo y mano y le ponemos para fijarla al brazo unas dos vueltas con una venda de gasa mojada, dejamos fraguar el yeso y posteriormente completamos el vendaje con una venda de gasa seca.

La férula dorsal braquiopalmar va desde la axila hasta la cabeza de los metacarpianos por el dorso .Tomaremos las medidas y haremos una férula con un yeso de 15 cm de unas 10 capas y procederemos igual que en la anterior, primeros la fijamos con una venda de gasa mojada y luego con una seca.

La férula dorsal tipo botina va desde la rodilla hasta los dedos por la zona dorsal en este caso aconsejo como una forma más fácil para ponerla que el paciente este en decúbito supino y con la rodilla en flexión. El tobillo debe estar en flexión de 90º.

La férula dorsal tipo calza va por la zona dorsal de la pierna desde unos 5cm distal al pliegue glúteo hasta el tobillo. En este caso la férula debe tener unas 12-14 capas.

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Vendajes de traslado

En caso de sospechar una lesión y que tengamos que trasladar el paciente al hospital debemos poner al paciente un vendaje provisional que permita el traslado con el menor daño posible y para evitar lesiones secundarias a la movilización del foco de fractura.

En el caso de que sospechemos una lesión de la cintura escapular, del humero o codo bastara con poner un cabestrillo o Gill-christ.

En caso de sospechar una lesión en la muñeca o mano colocaremos una férula palmar de aluminio de 5 cm y la sujetaremos a la piel con una venda de gasa o venda de crepé.

Si sospechamos una fractura en la extremidad inferior deberemos poner la extremidad en una férula de Kramer sujeta con una venda de gasa. Antes de poner la férula de Kramer, doblaremos esta en forma de L con la parte corta de una longitud similar al pie.

La férula de Kramer o férula de Cramer es una férula flexible compuesta de dos gruesos alambres paralelos, entre los cuales hay otros alambres más delgados a modo de peldaños de escalera.

La férula de Kramer se utilizan para la inmovilización provisional de todo tipo de lesiones osteoarticulares de los miembros superiores e inferiores y para la inmovilización en los casos en los que es necesaria una angulación específica por la imposibilidad de colocar el miembro en posición anatómica.

Son fáciles de almacenar pues ocupan muy poco espacio

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