Divertculos de esfago GastroJssica Chen Turma Ldivertculos de esfagodivertculos de esofago Dilataes localizadas que podem surgir em qualquer segmento, cuja cavidade interna se comunica com a origem Em geral ocorre quando h problema na musculatura Protruso da mucosa: divertculo falso Protruso de todas as camadas: divertculo verdadeiro Divertculo de propulso e de pulso = falso divertculo Divertculo de trao Classificao Patogenia, localizao anatmica e caractersticas da parede

PatogeniaLocalizao anatmicaEstrutura da parede

Propulso (pulso)Faringo-esofgico (Zenker)Falso

TraoEsofagiano mdio (geralmente secundrio a processos inflamatrios do mediastino)Verdadeiro

PropulsoJusta-crdico (epifrenico) alterao na musculatura (incoordenao entre a chegada da onda peristltica e abertura do esfncter)Falso

Limites do esfago Arcada dentria superior ao EES = 13cm Frcula esternal = 17 cm Bifurcao traqueal = 24-25 cm Crdia = 38-42 cmPatogenia DIVERTCULOS DE PROPULSO So justa-esfincterianos, originrios a partir da presso da luz (peristaltismo) sobre um ponto fraco da parede do esfago. EES cricofarngeo EEI crdia Sintomatico DIVERTCULOS DE TRAO Uma fora externa que provoca retrao ou angulao do rgo. So decorrentes de processos inflamatrios periesofagianos ativos ou cicatrizados (gnglios da traqueia, carina ou brnquios, tuberculose). Tem forma triangular, a base voltada para o esfago AssintomticoDIVERTCULO DE ZENKER o mais frequente (3 homens:1 mulher) Raa branca e acima de 60 anos Falso divertculo (herniao da mucosa da faringe) Posteriormente, com formao do saco diverticular de disposio lateral (tringulo de Killian) Quadro clnico Parada do alimento (engasgo) Corpo estranho na garganta Disfagia lenta e progressiva (saco diverticular) Regurgitao, ruminao, Afagia abrupta (bloqueio do esfago) Halitose (fermentao dos alimentos) Sialorria Aspirao crnica Diagnstico Quadro clnico Exame fsico (difcil) Esofagograma (uma chapa de perfil apenas) Esofagoscopia (em geral no se faz) Tomografia computadorizada (pode ajudar mas muita sofisticao) Videodeglutograma (grava-se em vdeo a deglutio) Manometria esofgica: presso no EES, EEI e corpo (verifica-se o no relaxamento adequado e a presso) Tratamento Miotomia do musculo cricofarngeo (aberta) tratamento bsico Miotomia do m. cricofaringeo e diverticulectomia (aberta) Miotomia do m. cricofaringeo e diverticulopexia Miotomia do m cricofaringeo endoscpica (grampeador)Divertculo epifrnico o segundo mais frequente (2 homens:1 mulher) Localizados nos 10 cm distais do rgo (acima do EEI crdia) Associam-se a alteraes motoras do esfago (espasmo difuso, acalasia ou esofagite de refluxo) Refluxo pode alterar a musculatura Geralmente so assintomticos, os maiores podem apresentar disfagia e aspirao traqueal Diagnstico Esofagograma (sempre o 1 exame) Esofagoscopia Videodeglutograma Tomografia computadorizada Manometria esofgicaSempre o RX de perfil melhor Tratamento Na maioria das vezes so assintomticos (no requer tratamento) Naqueles onde os sintomas so atribudos ao divertculo realiza-se miotomia de Heller e diverticulectomia Via de acesso a toracotomia esquerda e laparotomiaDivertculo esofagiano mdio (trao) Originam-se de aderncias periesofagianas (secundrio a um processo inflamatrio tuberculose) Acometem mais o sexo masculino So divertculos verdadeiros Localizam-se no segmento mdio (prximo a carina) Forma triangular com a base voltada para o esfago e o vrtice no sentido cranial Diagnstico feito pelo esofagograma e esofagoscopiaDr. Celso C. Pochini2