distúrbio do ritmo cardíaco em pediatria
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Distúrbio do Ritmo Cardíaco em Pediatria. Dr Eduardo Hecht Hospital Regional da Asa Sul (HRAS)/SES/DF 7 de Julho 2009 www.paulomargotto.com.br. OBJETIVOS. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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Dr Eduardo HechtHospital Regional da Asa Sul (HRAS)/SES/DF
7 de Julho 2009www.paulomargotto.com.br
Distúrbio do Ritmo Cardíaco em Pediatria
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OBJETIVOSReconhecer as alterações do ritmo cardíaco com
condições instáveis que necessitem intervenção urgente, como as que produzem choque com hipotensão, perfusão inadequada de órgãos e outras condições com alto risco para deteriorar para uma parada cardiorespirarória.
Saber dar os passos iniciais para estabilizar a criança que está instável como resultado de uma alteração no ritmo cardíaco.
Saber reconhecer diferenças entre Taquicardia Sinusal e TSV
Saber diagnosticar e tratar os principais ritmos sem pulso
Saber como reconhecer e fornecer eletroterapia em ritmos chocáveis
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Distúrbios do ritmo em Pediatria
Os distúrbios do ritmo cardíaco (arritmias) ocorrem como resultado de anormalidades ou lesões no sistema de condução cardíaca ou nos tecidos do coração
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ConsideraçõesRitmos instáveis requerem
terapêutica de emergência:1.Ritmos que causam instabilidade
circulatória2.Ritmos que podem deteriorar e
causar instabilidade circulatória.Choque CompensadoChoque DescompensadoParada Cardiovascular.
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O QUE DEVEMOS PRIORIZAR?Identificação de instabilidade
Avaliar ventilação, frequência cardíaca, perfusão de órgãos, pulsos periféricos e pressão sanguinea
É necessário RCP?
Há instabilidade cardiovascular?
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Distúrbios do ritmo em Pediatria
FREQUÊNCIA CARDÍACA
CLASSIFICAÇÃO
Baixa Bradiarritmias
Alta Taquiarritmias
Sem Pulso Ritmos de Colapso
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Frequência Cardíaca em crianças Variação da
normalidade
IDADE FC PACIENTE ACORDADO
MÉDIA FC PACIENTE DORMINDO
RN ATÉ 3 MESES
85-200 140 80-160
3 MESES-2 ANOS
100-190 130 75- 160
2-10 ANOS 60-140 80 60-90
.> 10 ANOS 60-100 75 50-90
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Generalizando....
Ritmo Lactentes Crianças
Rápido > 220 bpm
>180 bpm
Lento <60 bpm <60 bpm
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Identificação da arritmia cardíacaO ritmo do pulso é lento, rápido ou ausente?
A perfusão está comprometida?
Os complexos ventriculares estão alargados ou estreitos?
Existe um padrão diagnóstico ao ECG?
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O ECG NORMAL
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ECG NORMAL
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BradicardiasFC< 60 bpmPrimárias: Resultado de condições cardíacas
congênitas e adquiridas que lentificam a frequência de despolarização nas células do marca-passo cardíaco ou lentificam a sua conduçãoCausas: anormalidades congênitas, lesão pós-cirúrgica
do marca-passo cardíaco, miocardite e miocardiopatias
Secundárias: Resultado de condições que alteram a função normal do coração.
Causas: Hipóxia, acidose, hipotensão, hipotermia e efeito de medicações.
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Bradicardia SintomáticaA bradicardia sintomática que necessita
tratamento urgente é definida como uma frequência cardíaca mais lenta que a normal para a idade do paciente, associada a evidências de choque(perfusão sistêmica inadequada, hipotensão, alteração do nível de consciência) e/ou angústia ou insuficiência respiratória.
A hipóxia tecidual, frequentemente devida a hipoxemia, é a principal causa de bradicardia sintomática em crianças.
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BRADICARDIA SINUSAL
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BLOQUEIO AV DE PRIMEIRO GRAU
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BAV de Primeiro GrauIntervalo PR prolongado
Causas: Aumento do tônus vagalMiocarditeDHE(Hipercalemia)Intoxicações por bloqueadores de canal de
cálcioFebre Reumática Aguda
Na maioria das vezes assintomáticaTratar a causa primária
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BLOQUEIO AV DE SEGUNDO GRAU
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BLOQUEIO AV DE SEGUNDO E TERCEIRO GRAU
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BAV de Segundo GrauProlongamento progressivo do intervalo PR
até uma onda P ser bloqueadaAlgumas mas não todas as ondas P são
conduzidas para o ventrículoCausas:
Medicações, IAM, Síndrome coronariana aguda, miocardite, bloqueio congênito
Sintomas: desde tontura e fadiga até sensação de desmaio e síncope
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BAV de Terceiro GrauNenhuma relação entre as ondas P e o
complexo QRSNenhum impulso atrial alcança os
ventrículosCausas: Pós cirurgia cardíaca, IAM, Bloqueio
Congênito, Miocardite
Sintomas: Fadiga, pré-síncope e Síncope
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Tratamento das Bradiarritmias
Abertura de vias aéreasOxigenação com FiO2 a 100% e ventilação com
pressão positivaRCP com Massagem Cardíaca e Compressão
Torácica 15:2 , com 100 compressões por minuto, reavaliando o
pulso e o monitor cardíaco a cada 2 minutosEpinefrina: 0,01 mg/kg ou 0,1 ml/kg da solução
1:10000, repetindo a cada 3-5 minutosAtropina: Casos de aumento de tônus vagal e
BAV primário, na dose de 0,02 mg/kg dose, podendo ser repetido. Dose mínima de 0,1 mg para evitar bradicardia paradoxal.
Considerar marca-passo em BAV terceiro grau
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Avaliação da TaquicardiaTaquicardia apropriada para a condição clinica= Taquicardia Sinusal
Taquicardia excessiva para a condição clínica= Taquiarritmia
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TAQUICARDIA SINUSAL
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TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
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TAQUICARDIA VENTRICULAR
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TS X TSVTaquicardia
SinusalTaquicardia Supraventricular
Provável história de febre, dor ou perda de volumeFrequência cardíaca geralmente entre 160 a 220 bpm
Sem história específica, presença de irritabilidade, letargia, anorexia, taquipnéia, sudorese, palidez ou hipotermiaFrequência cardíaca> 220 bpm
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Taquiarritmia com pulso- Tratamento
Etiologia Tratamento
QRS estreito: TSV
QRS alargado(provável TV)
Manobras vagais(se não atrasar as demais)
Adenosina(se acesso vascular viável)
Cardioversão sincronizada
Cardioversão sincronizada
Amiodarona ou Lidocaína
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Tratamento da TSV com AdenosinaDroga padrão ouro na reversão da TSV
Dose da Adenosina: 0,1 a 0,2 mg/kg
Dose máxima única: 12 mgOutras opções: Amiodarona ou Procainamida
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Aplicação de Adenosina
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TSV APÓS ADENOSINA
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Taquicardia Ventricular(Com pulso)Tratamento:Medicamentoso:
Amiodarona 5 mg/kg em 30 a 60 minutos. Pode causar grave hipotensão
Procainamida: 15 mg/kg em 30 a 60 minutosElétrico: Cardioversão Sincronizada 0,5 a 1
joule/kg
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Ritmos com Ausência de Pulso (Ritmos de Colapso)
AssistoliaAtividade Elétrica sem Pulso(AESP)/ Dissociação Eletromecânica.
Fibrilação Ventricular(FV)Taquicardia Ventricular sem pulso
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O que é imprescindível em ritmos de colapso
MONITORIZAÇÃO
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ASSISTOLIA
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Ausência de Pulso- Assistolia e AESP
TratamentoABC:Abertura de via aéreaOxigênio com ambu e máscara com
reservatório a 100% (VPP)Obter via aérea definitiva: INTUBAÇÃORCP: Massagem cardíaca externa com 15:2
compressões e ventilação, reavaliando o pulso a cada 2 minutos ou 5 ciclos. Cerca de 100 compressões por minuto
Obter acesso venoso ou intraósseoEpinefrina a cada 3- 5 minutos
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AESPBuscar as causas: 5 Hs e 5 TsHipoxemiaHidrogênio(acidose)HipovolemiaHipotermiaHipo/Hipercalemia Tensão no Tórax (pneumotórax)Tamponamento CardíacoTromboembolismo pulmonarToxinas(drogas)Trauma
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FIBRILAÇÃO VENTRICULAR
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TAQUICARDIA VENTRICULAR
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Tratamento FV e TV sem pulso
Eletroterapia= DESFIBRILAÇÃODOSE INICIAL: 2 JOULES/KG
DOSES SUSEQUENTES: 4 JOULES/KGReiniciar RCP imediatamente após choque,
por 2 minutos, 5 ciclos de 15:2, cerca de 100 compressões por minuto.
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DESFIBRILAÇÃOPÁS INFANTIS: USAR ATÉ 1 ANO OU 10 KGPÁS ADULTO: A PARTIR DE 1 ANOUma pá abaixo da região infraclavicular direita
e outra na linha axilar anterior esquerda ao lado do mamilo
MEIO CONDUTOR: GEL APROPRIADO. CONTRA-INDICADO GEL DE ULTRASSOM
“Canção do Afastar” Um, Eu me afasto Dois, Vocês se afastam, oxigênio fora Três, Todos se afastam Vou chocar. Pressionar o
botão
![Page 42: Distúrbio do Ritmo Cardíaco em Pediatria](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081416/568150ad550346895dbec1eb/html5/thumbnails/42.jpg)
Sequência de desfibrilação
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Comparação Cardioversão e Desfibrilação
Cardioversão Desfibrilação
Sincronizada0,5 a 1 J/kgTSV e TV com
pulsoAcionar no
desfibrilador o modo sincronizado
Não sincronizada2 a 4 J/kgFV e TV sem pulso
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OBRIGADO!!!