Dispositif Santé Globale-Précarité

- C. LUENGO, G.DELEGLISE, infirmières

- B.CRESPIN, travailleuse sociale

- C.BALMES, P.ANDRE, médecins

UMIPP Alcoologie

Santé Globale

T.S T.S T.S

OFFRE DE SOINS NON SPECIALISEE

Un outil transversal

Un outil tranversal• Ce que vous nous en avez dit /questionnaires

– 10 mn

• Ce que l’on se dit de nos attentes / Santé-précarité . Tour de table.– 15 mn

• Ce qui fonctionne /dispositif santé globale – 15 mn

• Ce qui pourrait fonctionner mieux

UMIPP Alcoologie

Santé Globale

ARH-CHUCpam et divers

PRAPSREGAIN ? ? ?

Un outil menacé

Un outil menacé

• /Philosophie : Solutions d’hébergement... San T, Sans Toit,

quelle cohérence ? Critère d’accès ? Seuil ?

• Fonctionnement 2004-2005– Budget de fonctionnement ( Praps, Regain)

UMIPPAlcoologie

Santé Globale

TS TS TS

Un outil au service d’un travail en réseau

Un outil au service d’un travail en réseau

• Perspectives – Un “outil” “au service” d’un “dispositif

cohérent social et sanitaire”

• “dispositif cohérent social et sanitaire”, travail en réseau affiché ( plus que affiche de réseau..)

• “Outil” ? , “service ? ”

Retour sur questionnaires

• Merci à Axess, Amicale du Nid, AS Urgences, UMIPP, Avitarelle, Chauliac Rauzy, MDM, Macadam Santé, AERS, Henri Wallon, Regain, Corus, Samu Social ... d’avoir répondu et aux autres … d’être là aujourd’hui pour le faire .

•

Dispositif Infirmier santé globale - Créer du lien, accès aux soins, soin

• intégrer la santé dans le diagnostic social, ne pas passer à côté de problèmes graves .” Un certain nombre d’usagers ( dont psychiatriques) ne peuvent accéder au soin que par le corps et sont dans l’incapacité d’accepter en première instance un contact avec les infirmiers de l’UMIPP” .dixit Umipp

• Prévenir, rassurer ( protocoles de soins);

– Intrication étroite médico-sociale . • Echanges d’informations sur une situation commune, • travail de suivi et de confiance, coordination efficace, passage de

relais.

– Présence, proximité

– Le

Régulations Nécessaires à l’équipe

• mise à distance et acceptation de situations• prise de conscience de la résonnance émotionnelle de chacun, équilibre de l’équipe• éviter les effets de répétition douloureux pour tous•Désir de régulation interstructure ?

Consultation psy

• méconnaissance des possibilités de consultation

•articulation à redéfinir avec l’UMIPP

Lits de soins Points +

- Cohérence, accompagnement plus efficace car soignant et social, articulation, lien

- Outil intéressant en cas de refus ou de déni de soin, pour tenter l’accroche

- lieu de soins en amont ou (en aval) de l’hôpital, d’appartements thérapeutiques ; pont entre l’hôpital et les équipes sociales ;

Points - - pas assez de place, délai trop long

- frustration des équipes qui orientent car rupture de prise en charge à la fin des soins ?

- non admissions en aôut = problème

Points à travailler

UMIPP Alcoologie

Santé Globale

TS TS TS

OFFRE DE SOINS NON SPECIALISEE

Un outil transversal

Santé globale-précarité

• Dispositif infirmier inter CHRS, lits de soins• 2003 : 2105 entretiens (670 personnes)• Oustal et Maison relais, Chauliac Rauzy, Henri

Wallon, Corus, Issue, Avitarelle (hommes-femmes), foyers d’urgence, Samu social, Regain, Fare, La Clairière, Hotel social Mosson (ald)

• Réunions de coordination ( Regain, Corus, Samu social santé, Avitarelle en projet)

• Réunions de dispositifs infirmiers (1/3 mois)

157

239

92

65 24sans ressources

RMI

AAH

Autres

Travail

Entretiens infirmiers : Un public en précarité

396

123

331 Troubles somatiques

Troubles psychiatriques

Troubles psychologiques

Des pathologies et des souffrances intriquées

23

81

V.I.H.

V.H.C

Une infection virale parfois

162

97

88

Alcool

Toxicomanie active

Toxicomanie subst.

Une addiction fréquente

173

19

212121

133

48 46Hôpital

Clinique

Médecins privés

Associations

Dispositif Infirmier

Urgence

Pass

Une orientation vers le dispositif de droits communs après l’entretien infirmier

Accompagnent psychologique

• C.BALMES-WENZEL

- 120 Consultations en 2003 ( 60 patients)

- 7 séances de régulation mensuelles /CHRS

Les lits de soins• Travail depuis 2002 en amont de la prise en charge hospitalière

( >>> /aval /droit commun)

• Lourdeur croissante /social et soignant :

- Quantitatif : 67 personnes (2004),78 ( 2003),

624 entretiens

- Qualitatif :

- précarité (60 % Samu social-Corus, 20 / associatif, 17 % CHU), sortie rue (36/78, avec 18/36 accroche +)

- pathologies ( néoplasie 5, psychose 8, VIH-VHC évolué 9, addictions sévères ( 3 /alcool à 90°, 8 mise en route de

substitution), 1 grossesse pathologique, 2 décès )

Lits de soins , un jour donné, septembre 2004

• Homme 45 ans, dépression , amputé non appareillé, apatride, rue

• Homme 35 ans, phlébite +/- embolie, névrose anxieuse et alcool, rue

• Homme 21 ans, diabète grave, apatride, rue• Homme 45 ans, VIH-VHC évolutif, rue x 4 mois,

arrêt traitement, désorientation ++• Homme 40 ans, VIH VHB stabilisé, oh modéré,

pas d’hébergement= pas de traitement• Homme 35 ans,VHC, ex-udvi, projet appt trt• Homme 65 ans, ostéïte chronique, besoin rdc

Lits de soins ,devenir après septembre 2004

• Homme 45 ans, dépression , amputé non appareillé, apatride en DHU

• Homme 35 ans, phlébite + embolie, névrose anxieuse et alcool, rue en DHU

• Homme 21 ans, diabète grave, apatride, rue en HO• Homme 45 ans, VIH-VHC évolutif, rue x 4 mois, arrêt

traitement, désorientation ++, rue à Paris • Homme 40 ans, VIH VHB stabilisé, oh modéré, pas

d’hébergement= pas de traitement rue à Marseille• Homme 35 ans,VHC, ex-udvi, projet appt trt, en appt tt• Homme 65 ans, ostéïte chronique, besoin rdc , en CHRS

• En 2003, sortie de lits de soins

– 41 % hébergement social– 11 % d’hospitalisations– 48 % retour à la rue et 2 décès

I l aurait fallu, en aval des lits de soins, dans 50 % un lieu de viecollectif( type CHRS, appartement collectif avec suivi éducatif, lieu de vie),dans 25 % des cas un lieu acceptant des personnes étrangères sanstitre de séjour, dans 25 % des cas un appartement relais .

Un outil menacé /Philosophie

Solutions d’hébergement... San T, Sans Toit,

quelle cohérence ? Critère d’accès ? Seuil ?

L’impression de ne pas être entendu /choix politiques locaux

Désespérer… ne plus y croire…

- « Votre travail est d’accompagner ceux qui sont

ré-insérables

Et d’accompagner les équipes à faire le deuil du tout ré-insérable » dixit un gestionnaire d’une administration de contrôle locale en 02/03…

- Difficultés de communication inter institutions ( ARH, URCAM, DRASS, CHU, DDASS)

• Politique sociale….

UMIPP Alcoologie

Santé Globale

ARH-CHUCpam et divers

PRAPSREGAIN ? ? ?

Un outil menacé /budget

Y croire encore

• Volonté des acteurs de terrain dont les personnes directement concernées

• Groupe de travail /Halte santé 02/05

• Volonté de quelques acteurs institutionnels locaux

UMIPPAlcoologie

Santé Globale

TS TS TS

S’organiser pour durer et construire

Un outil au service d’un “dispositif cohérent social et sanitaire”, pour développer l’existant

• “Outil” - au sens de “compétences” plus que d’instrument

- équipe, confiance, responsabilité, autonomie, éthique , limites, régulation .

• “Au Service” 1) de personnes “en situation de précarité”

2) d’un dispositif inter structure

(Comité de pilotage/ Santé globale - Umipp- Alcoologie- Travail social ? )

3) Evaluation, réajustement du travail de terrain, mais aussi de la politique locale

Un “outil” “au service”

d’un “dispositif cohérent social et sanitaire”

• “dispositif cohérent social et sanitaire”, travail en réseau affiché ( plus que affiche de réseau..)

• Groupe Action Santé Précarité Montpellier– 3 rencontres depuis 10/04 (Avitarelle,Oustal, Fare,

Regain, Uttd, Cres) avec ouverture en 2005

– Une charte

– 3 objectifs

1) Soutenir le dispositif infirmier santé globale

2) Représentation dans instances décisionelles

3) Mettre en lien les acteurs /dynamique de réseau