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Disfunción eréctil y patologías asociadas
Patología ocultadetectable
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1. LA DISFUNCIÓN ERÉCTIL COMO CENTINELA
Los resultados de las encuestas indican que, con frecuencia, los hombres son reacios a utilizarlos servicios de salud, acuden menos al médico y a la farmacia; por ello las oportunidades deevaluar su estado de salud son más limitadas.
La disfunción eréctil (DE), la eyaculación precoz y la disminución de la libido son problemas desalud que sí preocupan1 y por lo tanto suelen llevar a los hombres a acudir a la consulta delmédico. Cuando esto ocurre, el médico tiene una buena oportunidad para realizar una evalua-ción de la salud general del paciente. La farmacia comunitaria desarrolla un papel clave en lagestión de pacientes con factores de riesgo cardiovascular (FRCV) y, probablemente en un fu-turo cercano, el abordaje de la DE acabe por incluirse como un elemento más para su segui-miento y control. Sobre todo, teniendo en cuenta que el 42% de los pacientes no conocíanningún factor de riesgo para la DE, y el factor de riesgo citado con mayor frecuencia para laDE fueron los trastornos psiquiátricos/depresión.
Actualmente se considera que la disfunción eréctil es un buen marcador precoz2 de patologíasocultas (Figura 1).
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Figura 1. Disfunción eréctil y patología oculta.
Los trastornos vasculares del endotelio del pene conducen a la disfunción eréctil, de tal formaque la DE puede ser un indicador temprano de la disfunción endotelial sistémica y la subsi-guiente enfermedad cardiovascular3.
El reconocimiento de la disfunción eréctil como un marcador de enfermedad cardiovascularpuede ayudar a identificar de forma prematura a los individuos en riesgo de tener un eventocardiovascular4.
2. CO-MORBILIDAD ASOCIADA
La prevalencia de DE aumenta con la edad, siendo las enfermedades vasculares la causa másfrecuente de DE (hasta en un 60-80%) por ejemplo en la hipertensión arterial, en la diabetesmellitus (DM)5, y en enfermedades cardiovasculares.
En el caso de la diabetes, entre el 25-75% de los varones diabéticos presentarán DE6. Los me-canismos implicados son vasculares y neurológicos.
La DE es muy frecuente en pacientes con depresión. Su tratamiento con antidepresivos tam-bién puede dar lugar a DE.
Puede aparecer disfunción eréctil, además, en el caso de ciertas enfermedades neurológicas yhormonales, así como con el consumo de algunos fármacos7.
La disfunción eréctil y las enfermedades cardiovasculares comparten prácticamente los mismosfactores de riesgo, como la edad, la hipertensión, la aterosclerosis, la obesidad, el tabaquismoe incluso las drogas o el alcohol (Figura 2).
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Figura 2. Patología asociada. Fuente: Disfunción eréctil en atención primaria como posible marcador del estado de salud:factores asociados y respuesta al sildenafilo. Aten Primaria 2002.
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Así, cerca del 60% de hombres con hipertensión arterial tienen disfunción eréctil, y más de lamitad de los que padecen disfunción eréctil tienen colesterol elevado, lesiones coronarias yprueba de esfuerzo alterada8.
¿Puede preceder la disfunción eréctil al desarrollo de las manifestaciones clínicasde estas enfermedades crónicas al compartir los factores de riesgo?
La relación entre estas enfermedades cardiovasculares y la salud sexual no se produce única-mente tras sufrir un episodio cardiovascular, sino que en muchas ocasiones la disfunción eréc-til aparece antes que la enfermedad sistémica y puede convertirse en un síntoma de la misma.
El 93% de los pacientes que tienen alguna enfermedad cardiovascular padecieron entre dos ytres años antes disfunción eréctil, por lo que la disfunción eréctil es un importante marcadorprecoz del riesgo coronario ya que podría predecir o alertar sobre el desarrollo de una futurapatología cardiaca9.
En la figura 3 podemos ver la relación entre la aparición de la DE y el descubrimiento de en-fermedades asociadas.
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Figura 3. Patología detectada. Fuente: Disfunción eréctil en atención primaria como posible marcador del estado de salud:factores asociados y respuesta al sildenafilo. Aten Primaria 2002.
La disfunción eréctil (DE) se asocia con otros trastornos graves:● El 68% de los varones con hipertensión arterial tiene DE● El 60% de los varones con DE tiene dislipemia● El 40% de los varones con DE tiene oclusiones coronarias significativas● El 20% de los varones con DE tiene diabetes● El 11% de los varones con DE tiene depresión
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La disfunción eréctil es el primer síntoma en el 12% de pacientes con diabetes mellitus tipo 1y en el 35% de pacientes con diabetes mellitus tipo 210.
Cualquier hombre asintomático que presente disfunción eréctil sin causa obvia (por ejemploun traumatismo) debe ser examinado para descartar una posible enfermedad vascular, con de-terminaciones de glucosa en sangre, lípidos y mediciones de presión arterial. A pesar de todo,en muchos casos no puede establecerse una relación causal entre estas patologías y la disfun-ción eréctil.
También es importante empezar a educar en el sentido de mejorar el estilo de vida11, en con-creto disminuyendo el peso y aumentando el ejercicio físico moderado.
¿Por qué?
Cuando el pene está flácido predominan los estímulos simpáticos sobre los parasimpáticos. Seproduce una vasoconstricción que cierra las arterias helicinas e impide que se llenen de sangrelos espacios lacunares.
Ante un estímulo sexual predomina el sistema parasimpático sobre el simpático, lo que provo-ca relajación de las fibras musculares lisas vasculares y vasodilatación de las arterias helicinas,dando lugar así a la erección. El mediador bioquímico responsable de este efecto es el óxidonítrico: la acetilcolina, neurotransmisor básico del sistema nervioso parasimpático, favorece laliberación de NO por parte del endotelio vascular y de las fibras nerviosas no adrenérgicas nocolinérgicas.
La liberación de NO estimula la enzima guanil-ciclasa que induce la formación de GMP cíclico(GMPc) a partir del GTP. El GMPc actúa como segundo mensajero del NO, lo que favorece larelajación de la musculatura de los cuerpos cavernosos. La erección concluye cuando el GMPces destruido por la fosfodiesterasa 5 (PDE5).
La disfunción endotelial contribuye tanto a la enfermedad vascular como a la disfunción eréc-til a través de la alteración en la liberación de óxido nítrico por las células endoteliales daña-das.
Los inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5 (PDE-5) aumentan los niveles endoteliales del mo-nofosfato de guanosina cíclico (GMPc), provocando la relajación del músculo liso en el lechovascular y produciendo un aumento en el flujo sanguíneo del pene.
¿Cómo explicar estas asociaciones temporales entre DE y estas enfermedades crónicas?
El sustrato fisiopatológico de la DE y de las enfermedades cardiovasculares está en los fenó-menos de disfunción endotelial y resistencia periférica a insulina.
La presencia de inflamación de bajo grado constituye un fenómeno subyacente en DE y estasenfermedades crónicas.
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Como las arterias helicinas del pene son de menor calibre que las arterias coronarias, sufrencon anterioridad los fenómenos de disfunción endotelial, calcificación y arteriosclerosis.
Tanto la disfunción endotelial por la arterioesclerosis como la neuropatía autonómica son lascausas de la DE en diabéticos.
También puede suceder que la disfunción eréctil sea un síntoma de otras alteraciones: trastor-nos psicológicos12, como estrés, ansiedad o depresión o incluso de desequilibrios hormonales,como el déficit de testosterona13.
3. TRATAMIENTO
Al tratar la disfunción eréctil como tal, y también como síntoma de otras enfermedades, pode-mos contribuir a la mejora tanto de la salud sexual del paciente como de su salud en general(Figura 4).
4. CONCLUSIONES
● La disfunción eréctil se reconoce cada vez más como marcador precoz de enfermedad orgá-nica sistémica incipiente.
● La disfunción eréctil puede ser un marcador silente de enfermedad arterial coronaria con untiempo medio entre la presentación de síntomas de disfunción eréctil y enfermedad cardio-vascular entre 2-5 años.
● La disfunción eréctil puede considerarse como marcador de aterosclerosis. ● La microcirculación del pene puede verse afectada mucho antes que la circulación coronaria
al ser los vasos del pene de menor calibre que los vasos coronarios.● Disfunción eréctil y enfermedad vascular coexisten frecuentemente.● La disfunción endotelial es el denominador común.● La disfunción eréctil puede alertar de otras enfermedades como diabetes, síndrome metabó-
lico, estrés, ansiedad, depresión...
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"…Un paciente con DE debe cuestionarse su salud cardiaca y los factores de riesgo car-diovascular. Si se identifican factores de riesgo cardiovascular deben tratarse inmediata-mente…"
Kioner RA. Int J Impot Res 2008;20:460-465.
"… Todo hombre con DE sin síntomas cardiacos debe ser considerado como pacientevascular o cardiaco hasta que no se demuestre lo contrario…"
II Princeton Consensus Guidelines. Jackson et al. J Sex Med 2006; 3: 28-36
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