disfunciÓ tiroidal subclÍnica · no es considera hipertiroidisme subclínic. ncauses exògenes o...
TRANSCRIPT
![Page 1: DISFUNCIÓ TIROIDAL SUBCLÍNICA · No es considera hipertiroidisme subclínic. nCauses exògenes o endògenes. nAfecta entre 14-21% dels pacients tractats amb levotiroxina. Hipertiroidisme](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040720/5e2b35c3ee63cc3d8f3dffbd/html5/thumbnails/1.jpg)
DISFUNCIÓ TIROIDAL DISFUNCIÓ TIROIDAL SUBCLÍNICASUBCLÍNICA
Dr. M. Porta Dr. M. Porta Dra. A. RibasDra. A. RibasDra. R. Dra. R. BellmuntBellmuntStaSta. . EugèniaEugènia de de BergaBerga 18 de Febrer del 200518 de Febrer del 2005
![Page 2: DISFUNCIÓ TIROIDAL SUBCLÍNICA · No es considera hipertiroidisme subclínic. nCauses exògenes o endògenes. nAfecta entre 14-21% dels pacients tractats amb levotiroxina. Hipertiroidisme](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040720/5e2b35c3ee63cc3d8f3dffbd/html5/thumbnails/2.jpg)
CAS 1CAS 1
nn Dona de 41a que consulta Dona de 41a que consulta perper astèniaastènia, , dolor precordial no dolor precordial no coronaricoronari ambamb crisis crisis d’angoixad’angoixa. .
![Page 3: DISFUNCIÓ TIROIDAL SUBCLÍNICA · No es considera hipertiroidisme subclínic. nCauses exògenes o endògenes. nAfecta entre 14-21% dels pacients tractats amb levotiroxina. Hipertiroidisme](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040720/5e2b35c3ee63cc3d8f3dffbd/html5/thumbnails/3.jpg)
CAS 1CAS 1
nn NaNa antecedentsantecedents patològicspatològics d’interèsd’interès..nn No No medicaciómedicació habitual.habitual.nn ConstantsConstants i i exploracióexploració física anodinafísica anodinann AG: TSH 4,8 (AG: TSH 4,8 (??) i T4L 0,94 (N).) i T4L 0,94 (N).
![Page 4: DISFUNCIÓ TIROIDAL SUBCLÍNICA · No es considera hipertiroidisme subclínic. nCauses exògenes o endògenes. nAfecta entre 14-21% dels pacients tractats amb levotiroxina. Hipertiroidisme](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040720/5e2b35c3ee63cc3d8f3dffbd/html5/thumbnails/4.jpg)
QuèQuè ferfer??
nn Es va diagnosticar de Es va diagnosticar de sdsd. . ansietatansietat i i HIPOTIROIDISME SUBCLÍNIC.HIPOTIROIDISME SUBCLÍNIC.TractamentTractament ambamb benzodiazepinesbenzodiazepines..
nn PosteriormentPosteriorment tractamenttractament antidepressiuantidepressiu..
nn Control Control funciófunció tiroidaltiroidal alsals 6 6 mesosmesos..
![Page 5: DISFUNCIÓ TIROIDAL SUBCLÍNICA · No es considera hipertiroidisme subclínic. nCauses exògenes o endògenes. nAfecta entre 14-21% dels pacients tractats amb levotiroxina. Hipertiroidisme](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040720/5e2b35c3ee63cc3d8f3dffbd/html5/thumbnails/5.jpg)
CAS 2CAS 2
nn Dona de 79a que consulta Dona de 79a que consulta perper dispneadispneade de gransgrans esforçosesforços i i edemesedemes lleuslleus a a EEII al 2002.EEII al 2002.
![Page 6: DISFUNCIÓ TIROIDAL SUBCLÍNICA · No es considera hipertiroidisme subclínic. nCauses exògenes o endògenes. nAfecta entre 14-21% dels pacients tractats amb levotiroxina. Hipertiroidisme](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040720/5e2b35c3ee63cc3d8f3dffbd/html5/thumbnails/6.jpg)
CAS 2CAS 2
nn MEDICACIÓ ACTUAL: MEDICACIÓ ACTUAL: LacimenLacimen 1c/d, 1c/d, HidrosaluretilHidrosaluretil1c/d, 1c/d, DisgrenDisgren 1c/12h.1c/12h.
nn ANTECEDENTS PATOLÒGICS:ANTECEDENTS PATOLÒGICS:–– HTAHTA–– DislipèmiaDislipèmia–– DeteriorDeterior cognitiucognitiu lleulleu–– Colon irritableColon irritable–– DiverticulosiDiverticulosi colònicacolònica–– HèrniaHèrnia d’hiatusd’hiatus–– ArtropatiaArtropatia degenerativadegenerativa–– 1997 i 1998: 1997 i 1998: HipertiroidismeHipertiroidisme de Gravesde Graves--BasedowBasedow. .
![Page 7: DISFUNCIÓ TIROIDAL SUBCLÍNICA · No es considera hipertiroidisme subclínic. nCauses exògenes o endògenes. nAfecta entre 14-21% dels pacients tractats amb levotiroxina. Hipertiroidisme](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040720/5e2b35c3ee63cc3d8f3dffbd/html5/thumbnails/7.jpg)
ExploracióExploració i i provesprovescomplementàriescomplementàries
nn TA146/74. ACV: ritme irregular a 94xTA146/74. ACV: ritme irregular a 94x’’. . LleusLleus edemesedemes a EEII.a EEII.
nn ECG: ECG: ACxFAACxFA a 100xa 100x’’
nn AG: TSH 0,002 (AG: TSH 0,002 (??)) T4L 1,39 (N). T3 T4L 1,39 (N). T3 199 (199 (??))
![Page 8: DISFUNCIÓ TIROIDAL SUBCLÍNICA · No es considera hipertiroidisme subclínic. nCauses exògenes o endògenes. nAfecta entre 14-21% dels pacients tractats amb levotiroxina. Hipertiroidisme](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040720/5e2b35c3ee63cc3d8f3dffbd/html5/thumbnails/8.jpg)
QuèQuè ferfer??
nn Es diagnostica de Es diagnostica de ACxFAACxFA i i HIPERTIROIDISME CLÍNIC.HIPERTIROIDISME CLÍNIC.
nn A A primàriaprimària s’inicas’inica tractamenttractament TAO i TAO i diurèticdiurètic..
nn AE1 AE1 cardiologiacardiologia: en ritme sinusal. : en ritme sinusal. Stop Stop SintromSintrom. . AntiagregacióAntiagregació + + antihipertensiusantihipertensius..
nn DerivacióDerivació a a endocrinologiaendocrinologia
![Page 9: DISFUNCIÓ TIROIDAL SUBCLÍNICA · No es considera hipertiroidisme subclínic. nCauses exògenes o endògenes. nAfecta entre 14-21% dels pacients tractats amb levotiroxina. Hipertiroidisme](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040720/5e2b35c3ee63cc3d8f3dffbd/html5/thumbnails/9.jpg)
PrevalençaPrevalença de les de les disfuncionsdisfuncions tiroidalstiroidals en la en la poblaciópoblació generalgeneral
PREVALENÇAPREVALENÇA
0,10,1--5%5%HipertiroidismeHipertiroidisme subclínicsubclínic
0,2%0,2%HipertiroidismeHipertiroidisme
55--15%15%HipotiroidismeHipotiroidisme subclínicsubclínic
2%2%HipotiroidismeHipotiroidisme
DISFUNCIÓ TIROIDALDISFUNCIÓ TIROIDAL
![Page 10: DISFUNCIÓ TIROIDAL SUBCLÍNICA · No es considera hipertiroidisme subclínic. nCauses exògenes o endògenes. nAfecta entre 14-21% dels pacients tractats amb levotiroxina. Hipertiroidisme](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040720/5e2b35c3ee63cc3d8f3dffbd/html5/thumbnails/10.jpg)
GENERALITATSGENERALITATS
nn ““SubclínicSubclínic” no ” no volvol dirdir asimptomàticasimptomàtic en en totstotselsels casos.casos.
nn ConstitueixenConstitueixen les les disfuncionsdisfuncions tiroidalstiroidals mésmésprevalentsprevalents (5(5--18%); 18%); l’hipotiroidismel’hipotiroidismesubclínicsubclínic la la mésmés freqüentfreqüent..
nn La La prevalençaprevalença de de malaltiamalaltia tiroidaltiroidal subclínica subclínica ésés mésmés elevada en dones i elevada en dones i d’edatd’edat avançadaavançada..
nn PronòsticPronòstic incertincert. . nn DubtesDubtes sobre el sobre el tractamenttractament. En . En qualsevolqualsevol
cascas, , sempresempre ferfer un un seguimentseguiment..
![Page 11: DISFUNCIÓ TIROIDAL SUBCLÍNICA · No es considera hipertiroidisme subclínic. nCauses exògenes o endògenes. nAfecta entre 14-21% dels pacients tractats amb levotiroxina. Hipertiroidisme](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040720/5e2b35c3ee63cc3d8f3dffbd/html5/thumbnails/11.jpg)
FactorsFactors de de riscrisc de les de les disfuncionsdisfuncions tiroidalstiroidalssubclíniquessubclíniques
HIPERTIROIDISME HIPERTIROIDISME SUBCLÍNICSUBCLÍNIC
nn GollGollnn MalaltiaMalaltia nodularnodular tiroidaltiroidalnn HªHª familiar familiar altresaltres malaltiesmalalties
tiroidalstiroidalsnn AC x FAAC x FA
HIPOTIROIDISME HIPOTIROIDISME SUBCLÍNICSUBCLÍNIC
nn SexeSexe femenífemenínn EdatEdat avançadaavançadann HªHª de de tirotoxicositirotoxicosi perper
malaltiamalaltia de de GavesGaves tractattractatnn Tiroiditis postTiroiditis post--partpartnn RadiacióRadiació de de capcap i i collcollnn MalaltiesMalalties autoimmunesautoimmunesnn HªHª familiar de: familiar de: patologiapatologia
tiroidaltiroidal, , anèmiaanèmia perniciosa, perniciosa, DM1.DM1.
![Page 12: DISFUNCIÓ TIROIDAL SUBCLÍNICA · No es considera hipertiroidisme subclínic. nCauses exògenes o endògenes. nAfecta entre 14-21% dels pacients tractats amb levotiroxina. Hipertiroidisme](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040720/5e2b35c3ee63cc3d8f3dffbd/html5/thumbnails/12.jpg)
HIPOTIROIDISME HIPOTIROIDISME SUBCLÍNICSUBCLÍNICnn TSH elevada (4.5TSH elevada (4.5--15mU/L) i T4 normal.15mU/L) i T4 normal.nn PrevalençaPrevalença 55--13%.13%.nn MésMés freqüentfreqüent en dones i en dones i augmentaaugmenta ambamb
l’edatl’edat (10% > 40anys; 10(10% > 40anys; 10--20% > 60 20% > 60 anysanys).).nn MenysMenys freqüentfreqüent en en poblacionspoblacions ambamb baixabaixa
ingesta de ingesta de iodeiode ((menysmenys AcAc antitiroidalsantitiroidals). ). nn 5% recuperen 5% recuperen xifresxifres normalsnormals a a l’anyl’any del del
diagnòsticdiagnòstic..nn 5050--80% 80% tenentenen AC AC antianti TPO.TPO.
![Page 13: DISFUNCIÓ TIROIDAL SUBCLÍNICA · No es considera hipertiroidisme subclínic. nCauses exògenes o endògenes. nAfecta entre 14-21% dels pacients tractats amb levotiroxina. Hipertiroidisme](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040720/5e2b35c3ee63cc3d8f3dffbd/html5/thumbnails/13.jpg)
Quina Quina importànciaimportància té té l’hipotiroidismel’hipotiroidisme subclínicsubclínic??
nn La La progressióprogressió a a hipotiroidismehipotiroidisme clínicclínic
nn SimptomatologiaSimptomatologia sistèmicasistèmica de de hipotiroidismehipotiroidisme
nn AugmentAugment del del riscrisc cardiovascularcardiovascular
![Page 14: DISFUNCIÓ TIROIDAL SUBCLÍNICA · No es considera hipertiroidisme subclínic. nCauses exògenes o endògenes. nAfecta entre 14-21% dels pacients tractats amb levotiroxina. Hipertiroidisme](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040720/5e2b35c3ee63cc3d8f3dffbd/html5/thumbnails/14.jpg)
ProgressióProgressió a a hipotiroidismehipotiroidismeclínicclínic
nn RiscRisc de de progressióprogressió si:si:–– Proporcional a Proporcional a elevacióelevació de TSH. de TSH.
(>10mUI/L 2(>10mUI/L 2--5%).5%).–– PresènciaPresència de AC de AC antitiroidalsantitiroidals (4(4--5%)5%)–– EdatEdat avançadaavançada
nn No No hihi ha ha estudisestudis sobre sobre prevencióprevenció de la de la progressióprogressió ambamb tractamenttractament..
![Page 15: DISFUNCIÓ TIROIDAL SUBCLÍNICA · No es considera hipertiroidisme subclínic. nCauses exògenes o endògenes. nAfecta entre 14-21% dels pacients tractats amb levotiroxina. Hipertiroidisme](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040720/5e2b35c3ee63cc3d8f3dffbd/html5/thumbnails/15.jpg)
SímptomesSímptomes sistèmicssistèmicsd’hipotiroidismed’hipotiroidisme
nn Clínica:Clínica:–– AstèniaAstènia–– SequetatSequetat de de pellpell–– IntolerànciaIntolerància al al fredfred–– EstrenyimentEstrenyiment–– MajorMajor clínica clínica psiquiàtricapsiquiàtrica: : ansietatansietat, , sdsd. .
depressivadepressiva))
nn No No evidènciaevidència d’estudisd’estudis sobre el sobre el beneficibenefici del del tractamenttractament perper disminuir clínica o evitar disminuir clínica o evitar l’apariciól’aparició de clínica.de clínica.
![Page 16: DISFUNCIÓ TIROIDAL SUBCLÍNICA · No es considera hipertiroidisme subclínic. nCauses exògenes o endògenes. nAfecta entre 14-21% dels pacients tractats amb levotiroxina. Hipertiroidisme](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040720/5e2b35c3ee63cc3d8f3dffbd/html5/thumbnails/16.jpg)
IncrementIncrement del del riscrisccardiovascularcardiovascular
nn AugmentAugment de la de la contractilitatcontractilitat miocàrdicamiocàrdica (no (no s’has’hademostratdemostrat augmentaugment de de mortalitatmortalitat cardiovascular).cardiovascular).
nn AlteracionsAlteracions del perfil del perfil lipídiclipídic: : ??colestcolest total,total,??cc--LDL i LDL i ??cc--HDL. El HDL. El tractamenttractament milloramillora perfil perfil liplipíídicdic, , maimai finsfins la la normalitatnormalitat..
nn No No evidènciaevidència que que siguisigui un factor de un factor de riscrisccardiovascular cardiovascular independentindependent..
nn EstudiEstudi WchikhamWchikham: no : no augmentaugment cardiopatiacardiopatiaisquèmicaisquèmica entre dones entre dones ambamb patologiapatologia tiroidaltiroidalautoimmuneautoimmune. Nº . Nº pacientspacients a a tractartractar perper prevenir 1 prevenir 1 cascas d’hipotiroidismed’hipotiroidisme: 4.3: 4.3--14.3.14.3.
![Page 17: DISFUNCIÓ TIROIDAL SUBCLÍNICA · No es considera hipertiroidisme subclínic. nCauses exògenes o endògenes. nAfecta entre 14-21% dels pacients tractats amb levotiroxina. Hipertiroidisme](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040720/5e2b35c3ee63cc3d8f3dffbd/html5/thumbnails/17.jpg)
TractamentTractament hipotiroidismehipotiroidismesubclínicsubclínic: CONTROVÈRSIA!: CONTROVÈRSIA!
nn A favorA favor::–– PossibilitatPossibilitat evitar evitar
progressióprogressió..–– Evitar Evitar símptomessímptomes en en
formes que formes que progressenprogressen..
–– MilloraMillora perfil perfil lipídiclipídic–– DisminucióDisminució riscrisc
cardiovascularcardiovascular
nn En contraEn contra::–– PocsPocs estudisestudis
d’intervenciód’intervenció i i resultatsresultats no no concloentsconcloents..
–– RiscRisc de de hipertiroidismehipertiroidismeiatrogèniciatrogènic
–– No No beneficibenefici clínicclínicconstatatconstatat; no ; no modifica modifica històriahistòrianatural de la natural de la malaltiamalaltia..
![Page 18: DISFUNCIÓ TIROIDAL SUBCLÍNICA · No es considera hipertiroidisme subclínic. nCauses exògenes o endògenes. nAfecta entre 14-21% dels pacients tractats amb levotiroxina. Hipertiroidisme](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040720/5e2b35c3ee63cc3d8f3dffbd/html5/thumbnails/18.jpg)
A A quiqui hemhem de de tractartractar??
nn XifresXifres TSH > 10mUI/L: SEMPRETSH > 10mUI/L: SEMPRE
nn TSH 5TSH 5--10mUI/L 10mUI/L ambamb::–– SimptomatologiaSimptomatologia–– FactorsFactors de de riscrisc que que afavoreixinafavoreixin progressióprogressió: : colestcolest
>240mg/>240mg/dldl, GOLL, , GOLL, AcAc, , antianti TPO +.TPO +.–– CirurgiaCirurgia prèviaprèvia o radioo radio--iodeiode..–– InfertilitatInfertilitat
nn EmbaràsEmbaràs i i nensnens: SEMPRE (TSH>5mUI/L): SEMPRE (TSH>5mUI/L)
![Page 19: DISFUNCIÓ TIROIDAL SUBCLÍNICA · No es considera hipertiroidisme subclínic. nCauses exògenes o endògenes. nAfecta entre 14-21% dels pacients tractats amb levotiroxina. Hipertiroidisme](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040720/5e2b35c3ee63cc3d8f3dffbd/html5/thumbnails/19.jpg)
nn Casos Casos tractatstractats: control TSH : control TSH alsals 6 6 mesosmesos i a i a l’anyl’any..
nn Resta de casos: Resta de casos: seguimentseguiment anual de anual de TSH.TSH.
![Page 20: DISFUNCIÓ TIROIDAL SUBCLÍNICA · No es considera hipertiroidisme subclínic. nCauses exògenes o endògenes. nAfecta entre 14-21% dels pacients tractats amb levotiroxina. Hipertiroidisme](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040720/5e2b35c3ee63cc3d8f3dffbd/html5/thumbnails/20.jpg)
TractamentTractament HipotiroidismeHipotiroidismesubclínicsubclínic
nn LevotiroxinaLevotiroxina::–– Iniciar dosis de 25Iniciar dosis de 25--50 50 mcgmcg/d. /d. AugmentarAugmentar
cada 6cada 6--8 8 setmanessetmanes finsfins a a normalitzarnormalitzarfunciófunció. .
–– Control a les 4Control a les 4--8 8 setmanessetmanes de de l’inicil’inici del del tractamenttractament. .
–– Control anual, si Control anual, si funciófunció normalitadanormalitada..–– Si Si persisteixenpersisteixen símptomessímptomes de de hipofuncióhipofunció
s’aconsellas’aconsella suspendresuspendre tractamenttractament..
![Page 21: DISFUNCIÓ TIROIDAL SUBCLÍNICA · No es considera hipertiroidisme subclínic. nCauses exògenes o endògenes. nAfecta entre 14-21% dels pacients tractats amb levotiroxina. Hipertiroidisme](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040720/5e2b35c3ee63cc3d8f3dffbd/html5/thumbnails/21.jpg)
CAS 1CAS 1
nn Recidiva de la Recidiva de la simptomatologiasimptomatologia, , tractadatractada en en diversesdiverses ocasionsocasions ambamb antidepressiusantidepressius..
nn ControlsControls funciófunció tiroidaltiroidal cada 6 cada 6 mesosmesos, , ambambhipotiroidismehipotiroidisme subclínicsubclínic finsfins al al genergener 2005:2005:
TSH 10,5 T4L 0,77TSH 10,5 T4L 0,77
nn S’inciaS’incia tractamenttractament ambamb levotiroxinalevotiroxina 25 25 mgmg/d./d.
![Page 22: DISFUNCIÓ TIROIDAL SUBCLÍNICA · No es considera hipertiroidisme subclínic. nCauses exògenes o endògenes. nAfecta entre 14-21% dels pacients tractats amb levotiroxina. Hipertiroidisme](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040720/5e2b35c3ee63cc3d8f3dffbd/html5/thumbnails/22.jpg)
HIPERTIROIDISME HIPERTIROIDISME SUBCLÍNICSUBCLÍNIC
nn TSH TSH ?? (<0,1 (<0,1 mUImUI/L)/L) i T4L i T3L i T4L i T3L normalsnormals..
nn TSH 0,1TSH 0,1--0,4 0,4 mUImUI/L: /L: margemarge no no definitdefinit. . No es considera No es considera hipertiroidismehipertiroidismesubclsubclíínicnic..
nn Causes Causes exexòògenesgenes o o endendòògenesgenes..nn Afecta entre 14Afecta entre 14--21% 21% delsdels pacientspacients
tractatstractats ambamb levotiroxinalevotiroxina..
![Page 23: DISFUNCIÓ TIROIDAL SUBCLÍNICA · No es considera hipertiroidisme subclínic. nCauses exògenes o endògenes. nAfecta entre 14-21% dels pacients tractats amb levotiroxina. Hipertiroidisme](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040720/5e2b35c3ee63cc3d8f3dffbd/html5/thumbnails/23.jpg)
HipertiroidismeHipertiroidisme subclínicsubclínic
nn PrevalenPrevalenççaa: 0,6: 0,6--2%.2%.nn MMééss freqfreqüüentent en dones i en dones i ambamb ll’’edatedat..nn MajorMajor prevalenprevalenççaa en en pacientspacients ambamb altalt
consumconsum de de iodeiode. .
![Page 24: DISFUNCIÓ TIROIDAL SUBCLÍNICA · No es considera hipertiroidisme subclínic. nCauses exògenes o endògenes. nAfecta entre 14-21% dels pacients tractats amb levotiroxina. Hipertiroidisme](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040720/5e2b35c3ee63cc3d8f3dffbd/html5/thumbnails/24.jpg)
Quina Quina importànciaimportància té té l’hipertiroidismel’hipertiroidisme subclínicsubclínic??
nn ProgressióProgressió a a hipertiroidismehipertiroidisme clínicclínic..nn SímptomesSímptomes sistèmicssistèmics de de
hipertiroidismehipertiroidismenn AlteracionsAlteracions cardíaquescardíaquesnn AlteracionsAlteracions massamassa òssiaòssia
![Page 25: DISFUNCIÓ TIROIDAL SUBCLÍNICA · No es considera hipertiroidisme subclínic. nCauses exògenes o endògenes. nAfecta entre 14-21% dels pacients tractats amb levotiroxina. Hipertiroidisme](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040720/5e2b35c3ee63cc3d8f3dffbd/html5/thumbnails/25.jpg)
ProgressióProgressió a a hipertiroidismehipertiroidisme
nn ProgressióProgressió 11--3 %.3 %.
nn No No hihi ha ha evidènciesevidències sobre la sobre la utilitatutilitat del del tractamenttractament antitiroidalantitiroidal perper prevenir la prevenir la progressióprogressió..
![Page 26: DISFUNCIÓ TIROIDAL SUBCLÍNICA · No es considera hipertiroidisme subclínic. nCauses exògenes o endògenes. nAfecta entre 14-21% dels pacients tractats amb levotiroxina. Hipertiroidisme](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040720/5e2b35c3ee63cc3d8f3dffbd/html5/thumbnails/26.jpg)
SímptomesSímptomes sistèmicssistèmics
nn PalpitacionsPalpitacionsnn NerviosismeNerviosismenn TremolorTremolornn IntolerànciaIntolerància a la calora la calor
![Page 27: DISFUNCIÓ TIROIDAL SUBCLÍNICA · No es considera hipertiroidisme subclínic. nCauses exògenes o endògenes. nAfecta entre 14-21% dels pacients tractats amb levotiroxina. Hipertiroidisme](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040720/5e2b35c3ee63cc3d8f3dffbd/html5/thumbnails/27.jpg)
AlteracionsAlteracions cardíaquescardíaques
nn CreixementCreixement ventricleventricle esquerraesquerrann ArítmiesArítmies auricularsauricularsnn AltresAltres, de , de significatsignificat incertincert::
–– AlteracionsAlteracions contractilitatcontractilitat–– DeterioramentDeteriorament funciófunció diastòlicadiastòlica
![Page 28: DISFUNCIÓ TIROIDAL SUBCLÍNICA · No es considera hipertiroidisme subclínic. nCauses exògenes o endògenes. nAfecta entre 14-21% dels pacients tractats amb levotiroxina. Hipertiroidisme](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040720/5e2b35c3ee63cc3d8f3dffbd/html5/thumbnails/28.jpg)
AlteracionsAlteracions massamassa òssiaòssia
nn En dones En dones jovesjoves, , nono hihi ha ha dadesdadessuficientssuficients que que confirminconfirmin pèrduapèrduaacceleradaaccelerada de de massamassa òssiaòssia..
nn En En postmenopàusiquespostmenopàusiques, , sensesensetractamenttractament hormonal hormonal sustitutiusustitutiu, , sísí hihiha ha augmentaugment de de riscrisc de fractures de fractures òssiesòssies. .
![Page 29: DISFUNCIÓ TIROIDAL SUBCLÍNICA · No es considera hipertiroidisme subclínic. nCauses exògenes o endògenes. nAfecta entre 14-21% dels pacients tractats amb levotiroxina. Hipertiroidisme](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040720/5e2b35c3ee63cc3d8f3dffbd/html5/thumbnails/29.jpg)
A A quiqui hemhem de de tractartractar??
nn No No hihi ha ha acordacord uniforme sobre el uniforme sobre el tractamenttractament..
nn Cal Cal individualitzarindividualitzar, en cada , en cada cascas..
![Page 30: DISFUNCIÓ TIROIDAL SUBCLÍNICA · No es considera hipertiroidisme subclínic. nCauses exògenes o endògenes. nAfecta entre 14-21% dels pacients tractats amb levotiroxina. Hipertiroidisme](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040720/5e2b35c3ee63cc3d8f3dffbd/html5/thumbnails/30.jpg)
A A quiqui hemhem de de tractartractar??
nn TotsTots elsels casos de casos de hipertiroidismehipertiroidismeexògenexògen (revisar dosis (revisar dosis levotiroxinalevotiroxina))
nn TSH < 0,1: derivar a especialista TSH < 0,1: derivar a especialista perpervaloracióvaloració endocrinològicaendocrinològica..
nn TSH 0,1TSH 0,1--0,4: 0,4: recomanacionsrecomanacionsdietètiquesdietètiques (retirar (retirar iodeiode).).
![Page 31: DISFUNCIÓ TIROIDAL SUBCLÍNICA · No es considera hipertiroidisme subclínic. nCauses exògenes o endògenes. nAfecta entre 14-21% dels pacients tractats amb levotiroxina. Hipertiroidisme](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040720/5e2b35c3ee63cc3d8f3dffbd/html5/thumbnails/31.jpg)
nn SeguimentSeguiment cada 6cada 6--12 12 mesosmesos, , sensesensetractamenttractament..
![Page 32: DISFUNCIÓ TIROIDAL SUBCLÍNICA · No es considera hipertiroidisme subclínic. nCauses exògenes o endògenes. nAfecta entre 14-21% dels pacients tractats amb levotiroxina. Hipertiroidisme](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040720/5e2b35c3ee63cc3d8f3dffbd/html5/thumbnails/32.jpg)
TractamentTractament hipertiroidismehipertiroidismesubclínicsubclínic
nn TractamentTractament::–– AntitiroidalsAntitiroidals a dosis a dosis baixesbaixes..
nn Cal derivar a especialista Cal derivar a especialista perper ferfer el el tractamenttractament..
![Page 33: DISFUNCIÓ TIROIDAL SUBCLÍNICA · No es considera hipertiroidisme subclínic. nCauses exògenes o endògenes. nAfecta entre 14-21% dels pacients tractats amb levotiroxina. Hipertiroidisme](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040720/5e2b35c3ee63cc3d8f3dffbd/html5/thumbnails/33.jpg)
CAS 2CAS 2
nn EvolucióEvolució: : –– TractamentTractament ambamb tirodriltirodril i i controlscontrols a a
endocrinologiaendocrinologia..–– Va continuar Va continuar fentfent crisis crisis paroxístiquesparoxístiques
ACxFAACxFA malgratmalgrat tractamenttractament posterior posterior ambambpropafenonapropafenona 150mg/12h i IECA.150mg/12h i IECA.
–– ActualmentActualment estàestà en en tractamenttractament TAO, i TAO, i estàestà en ritme sinusal (en ritme sinusal (ACxFAACxFAparoxístiquesparoxístiques freqüentsfreqüents).).
![Page 34: DISFUNCIÓ TIROIDAL SUBCLÍNICA · No es considera hipertiroidisme subclínic. nCauses exògenes o endògenes. nAfecta entre 14-21% dels pacients tractats amb levotiroxina. Hipertiroidisme](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040720/5e2b35c3ee63cc3d8f3dffbd/html5/thumbnails/34.jpg)
BibliografiaBibliografia
nn Medical Medical guidelinesguidelines forfor clinicalclinical practicepractice forfor evaluationevaluation andandtreatmenttreatment ofof hypertiroidismhypertiroidism andand hypotiroidismhypotiroidism. AACE. . AACE. 2002.2002.
nn SubclinicalSubclinical thyroidthyroid diseasedisease. AACE. . AACE. HosseinHossein GharibGharib. 2004.. 2004.nn Hipotiroidismo subclínico. Guías clínicas Mª José Hipotiroidismo subclínico. Guías clínicas Mª José ModroñoModroño, ,
2003. 2003. www.fisterra.comwww.fisterra.com. . nn Está indicado el tratamiento del hipotiroidismo subclínico? Está indicado el tratamiento del hipotiroidismo subclínico?
Jacinta Landa. Jacinta Landa. MedicosMedicos de familia, de familia, nº1nº1 volvol 5 5 marçmarç 2003.2003.nn Tabla 1: Tabla 1: prevalenciaprevalencia diferentes funciones en población. diferentes funciones en población.
www.elmedicointeractivo.comwww.elmedicointeractivo.com. . GenerGener 20052005nn Alteraciones en las pruebas del laboratorio. Evaluación y Alteraciones en las pruebas del laboratorio. Evaluación y
tratamiento de las disfunciones tratamiento de las disfunciones tiroidalestiroidales. Formación . Formación acreditadaacreditada
nn PatologiaPatologia tiroidea del adulto. FMC tiroidea del adulto. FMC protocolsprotocols 3/2004.3/2004.
![Page 35: DISFUNCIÓ TIROIDAL SUBCLÍNICA · No es considera hipertiroidisme subclínic. nCauses exògenes o endògenes. nAfecta entre 14-21% dels pacients tractats amb levotiroxina. Hipertiroidisme](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022040720/5e2b35c3ee63cc3d8f3dffbd/html5/thumbnails/35.jpg)
GRÀCIESGRÀCIESGRÀCIES !!!