Alteraciones de la VOZ

Lucía Ferrero. R3 MFyC

Corriente de aire: pulmones y músc respiratorios Vibración sonora: cuerdas vocales y cavidad glótica Resonador: boca, nariz y faringe Articuladores: labios, dientes, paladar duro, velo del

paladar, mandíbula.

Producción y emisión de sonidos

Sonidos sordos: ccvv separadas Sonidos sonoros: ccvv juntas, vibran

Músculos: cricotiroideo, cricoaritenoideo post y lat, tiroaritenoideo e interaritenoideo

Cuerdas vocales

Faringe Cavidad oral Cavidad nasal Cavidad labial

Cavidades Supraglóticas

Afonía:Pérdida total de la voz. Inflamación aguda, Tx,

parálisis laríngeas. Personalidad. Disfonía: Pérdida parcial, en cualquiera de las cualidades.

◦ Duración◦ Intensidad (fuerte o flojo)◦ Tono (agudo o grave)◦ Timbre (armonía)

Patología de la voz

Punto de vista anatómico:◦ Laringe◦ Sistema respiratorio◦ Cavidades de la resonancia

Nivel psicofisiológico:◦ El estado emocional◦ Posición corporal

Nivel estructural:◦ Consistencia◦ Posición◦ Forma◦ Incidencia

D. Orgánicas D. Funcionales D. Psicógenas D. Traumáticas:

◦ Tx Externo: acc, agresión punzante, heridas penetrantes en laringe, etc.

◦ Tx Interno: intubación, tubos NSG, quemaduras…

D. Audiógenas: Producidas por déf auditivo

Clasificación

Criterio Temporal

AGUDA Crónica

<3 semanas Brusco Síntomas

acompañantes Lo más frecuente:

laringitis aguda 2º: trauma laríngeo

>3 semanas Insidioso Pocos o ningún

síntoma acompañante Tumoraciones:

◦ T. benignos◦ Neoplasias◦ Papilomatosis

Lesión anatómica en los órganos de la fonación producida por:◦ Inflamación◦ Infección◦ Artritis o artrosis◦ Enf del Apto respiratorio: asma, EPOC, Neumonía

intersticial…◦ E. endocrinológicas: Tiroides◦ Tumores: benignos o malignos◦ Alteraciones de las propias ccvv: parexias, parálisis◦ Malformaciones congénitas: sulcus, asimetría

vocal, laringomalacia, luxaciones congénitas.

Orgánica:

Lesiones bien delimitadas, redondeadas, de pequeño tamaño, bilaterales y simétricas.

En el borde libre de las ccvv Impide cierre completo: pérdida de aire. Lesiones benignas más frecuentes de la

laringe: 17-24%

Nódulos vocales

Unilateral, varones, abuso de voz ACO, hipoT, Origen inflamatorio, alérgico,

inmunológico o traumático. Fumadores: incidencia 80% Disminución rango tonal: tono bajo, y

ronquera crónica

Pólipos vocales

Edema o inflamación localizada en la capa superficial de la lámina propia (espacio de Reinke)

Lesión edematosa y gelatinosa, bilateral en el 60-80% de los casos

Edema de Reinke

Lesión sobreelevada, de aspecto Suele asentar sobre las apófisis vocales de

los eritenoides

Granuloma de contacto

Lesiones generalmente unilaterales, esféricas, de superficie rugosa

Incluidas en el espesor de la cv Predominan en el tercio medio

Quistes intracordales

Sulcus vocales

D. Histérica◦ Brusco, coincide con cambios vitales

D. Obsesiva◦ Ideas obs de persecución, incompresión (signos)

Tracción vocal◦ Afonía súbita, respuesta al miedo

Fonofobia D. neuroasténica

◦ Hipocondría, exageración D. espástica

◦ Movimientos bruscos, fuera de control, al intentar hablar

D. Psicógenas

Alteración de la voz sin lesión anatómica en los órganos fonatorios.

Son las más frecuentes (65-75%) D. por abuso vocal:

◦ Hablar excesivamente◦ Chillar, gritar◦ Excesivo aclaramiento de la garganta – tos◦ Vocalizaciones forzadas◦ Cantar con una técnica inadecuada◦ Inhalación de polvo, humo y gases nocivos

D. por mal uso vocal:◦ Fonoponis: abuso y mal uso: maestros◦ D. infantiles: +/- tono o intensidad

Disfonias Funcionales

Orofaringe normal

Laringe normal

Cuerdas vocales con buena movilidad

Puede toser, reírse y aclarar la voz

Exploración física

Depende mucho de la causa 1º línea: Medicamentos: antiinflamatorios 2º línea: RHB o cirugía

Tratamiento

Evitar ambientes ruidosos No hablar por encima de nuestras

posibilidades No fumar Mantener una buena hidratación Dormir lo suficiente Evitar gritos y tensiones psicológicas Si laringitis: hablar poco Higiene oral Evitar carraspeo o toser

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