direzione strategica risk management · documenti aziendali interno aziendale asl vt- direzione...

DIREZIONE STRATEGICA

RISK MANAGEMENT

Mappatura del rischio nella ASL VT – 7^ DA Rev. 7 del 2.12.2017 Edizione 7 del 2.12.2017 Pag 1 di 101

Gruppo di riferimento del documento Classificazione del documento Editore del documento

Documenti aziendali Interno aziendale Asl VT- Direzione strategica risk management

Mappatura del rischio nella ASL VT- 7^ edizione

Cod. / DA

Rev. 7 Data 0 2.12.2017 Edizione 7^ Data 02.I2.2017

Rev. Data Edizione Data




Distribuito in forma X cartacea X informatica

A Direttore Generale ASL VT;Direttore Amministrativo ASL VT; Direttore Sanitario

ASL VT; Coordinatore CVGS ASL VT; Direttore Sanitario Polo Ospedaliero;

A

Copia controllata (soggetta ad aggiornamento) N°

X Copia non controllata

Copia riservata

DATA FIRMA

Redatto da

Dr.Franco Bifulco

Risk manager ASL VT

con la collaborazione del Sig. Onorio Balloni-

Ufficio Sinistri ASL VT

Verificato da

Direttore Sanitario ASL VT

Direttore Amministrativo ASL VT

APPROVATO DA

Direttore Generale ASL VT


RISK MANAGEMENT




Indice degli argomenti Argomento Pag.

Premessa, struttura del documento,campione di riferimento,tipologia e storicità dei dati

raccolti,obiettivi del documento

3-4

Principali indicatori di attività 5-9

Sezione 1 : sintesi dei sinistri- richieste risarcitorie pervenute, danneggiati, conseguenze,

specialità più coinvolte ed errori più ricorrenti

9-13

Stato dei sinistri : costo, risvolti penali, contenzioso civile, sinottica 13-15

Sintesi cadute 16

Sezione 1.1. analisi di frequenza, analisi per tipologia di danneggiato e conseguenze, 16-23

Analisi per specialità ed evento, 23-45

Analisi procedimenti penali 46-47

Analisi di nuove variabili : tipologia di richiedente, richieste relative a fasi del processo di cura, eventi

sentinella

47-49

Sezione 1.2 analisi dei tempi e stime di tendenza 49-58

Trend eventi avversi per disciplina e classificazione eventi 58-70

Stato dei sinistri 71-76

Analisi economica dei sinistri 77-96

Sezione 2 cadute 96-101


RISK MANAGEMENT




MAPPATURA DEL RISCHIO 2012-2016 (7^ EDIZIONE)

Premessa

La 7^ edizione della mappatura del rischio segue le precedenti 6 analisi di pari argomento. La prima di

queste analizzava i dati a partire dal 1996. Oggi, visto anche il trend nelle ultime tre analisi (4^, 5^ e 6^edizione)

che coprono un periodo lungo 2000-2011, si è deciso di esaminare un periodo quinquennale (2012-2016),

paragonandolo al precedente (2007-2011) in quanto sufficiente a consentire una valutazione abbastanza attendibile

del trend. La 7^ edizione continua ad aggiornarsi e ad affinare l’analisi del fenomeno risk management nella ASL VT

anche alla luce della costituzione a livello Regionale Lazio del sistema di rilevazione dati risk management (SIMES). I

dati sono sempre più analitici e consentono riflessioni e valutazioni soprattutto orientate ad azioni correttive e/o

di contenimento del fenomeno.

STRUTTURA DEL DOCUMENTO

Il documento presenta in “apertura” i principali dati di attività della ASL VT forniti dal S.I.O./SIAS (U.O. gestore

dei flussi informativi della ASL VT) ed utilizzati come denominatori per lo sviluppo di indicatori (fig. 1,2,3,4,5). Il

documento è suddiviso in 3 sezioni :

1. SEZIONE 1 : Analisi dei dati relativi all’andamento del contenzioso di Responsabilità civile e penale

2. SEZIONE 2 : Analisi dei dati relativi all’andamento degli eventi avversi inerenti cadute di pazienti e

visitatori

Il campione di riferimento

La sez. 1 riguarda il censimento e l’analisi dei sinistri RCT/O (responsabilità civile terzi e operatori) dell’intera

ASL VT e tutte le sue articolazioni organizzative. I dati sono aggiornati al 31.12.2016.

Per la sez. 2 l’analisi fa riferimento alle cadute verificatesi presso le strutture della ASL VT segnalate tramite il

sistema di incident reporting. Il campione è identico alla Sez. 1

Il campione di riferimento è identico a quello della sezione 1 e 2.

Tipologia e storicità dei dati raccolti

I rischi considerati appartengono alle seguenti categorie:

Rischio clinico- eventi che hanno un impatto sul mantenimento del buono stato di salute del Paziente-

assistito e che sono collegati direttamente all’attività clinica e assistenziale

Rischio operatori sanitari-eventi che intaccano la sicurezza e la salute dell’operatore sanitario

Rischio struttura-eventi che hanno un impatto sul mantenimento del buono stato di salute del

paziente/assistito, del dipendente o di terzi ma che non sono direttamente collegati alla attività clinica (cadute,

danneggiamenti persone, cose, etc,…..)

Danneggiamenti accidentali –eventi accidentali quali furti,smarrimenti e danneggiamenti di cose di

proprietà del paziente, dipendente o terzo


RISK MANAGEMENT




Il periodo considerato è di 5 anni dal 2012 al 2016 (salvo diverse indicazioni di volte in volta riportate). I dati si

riferiscono a:

Richieste di risarcimento danni (RR) pervenute alla ASL VT negli anni di riferimento per eventi accaduti

negli stessi anni (salvo diversa specificazione) e che hanno interessato pazienti, lavoratori, terzi (visitatori etc.)

Procedimenti penali per eventi avversi che hanno condotto o che potranno condurre ad una richiesta

danni per la ASL VT (polizza RCT/O con tutela legale)

Nella sezione 2 il periodo di riferimento è di 5 anni e i dati si riferiscono alle seguenti tipologie di eventi avversi :

Cadute visitatori e infortuni utenti esterni (segnalate tramite scheda di incident reporting)

Cadute pazienti (segnalate attraverso la scheda di incident reporting)

Obiettivi del documento

Ogni sezione contiene l’indicazione degli specifici obiettivi

Sezione 1 – analisi sinistri

La sezione I è articolata in 3 parti :

analisi di frequenza (andamento nel tempo di accadimento dei sinistri)

analisi dei tempi (intervalli temporali intercorrenti tra data di accadimento evento-data richiesta risarcimento-

data chiusura)

analisi economica (importi liquidati riservati e senza seguito)

Sezione 1.1- analisi di frequenza

L’obiettivo è l’analisi dell’andamento nel tempo dei sinistri secondo 2 tipologie :

richiesta risarcimento danni e procedimenti penali. L’analisi consente di effettuare una prima indagine sulla dinamica

degli eventi, ponendo attenzione sulle aree di origine più frequenti , sulla tipologia degli eventi accaduti, sulle

conseguenze sui danneggiati.

Ciò al fine di fornire indicazioni sulle possibili priorità di intervento per il miglioramento dei processi di cura-

assistenza al paziente, della sicurezza dell’operatore e dei soggetti terzi. L’analisi consente inoltre di differenziare

anche il rischio in ambito ospedaliero da quello in ambito territoriale.

L’ambito di frequenza è articolato in :

analisi numerosità sinistri nel tempo

analisi richieste risarcimento danni : analisi per tipologia di danneggiato e conseguenza, analisi per

specialità/servizio e tipologia di evento, analisi per area e tipologia di rischio

analisi procedimenti penali

Sezione 1.2 –analisi dei tempi-sinistri

La seconda parte ha l’obiettivo di analizzare i tempi intercorrenti tra l’accadimento dell’evento e la richiesta di

risarcimento danni e tra la richiesta risarcimento danni e la chiusura del sinistro(sinistri definiti con un importo

liquidato al danneggiato o andati senza seguito).


RISK MANAGEMENT




Il primo intervallo può consentire di stimare la % di richieste che la ASL VT può o deve aspettarsi per eventi del

passato ma che generano denunce nel futuro. Il secondo intervallo può consentire di” velocizzare” i tempi di

gestione dei sinistri in modo da ottenere esborsi economici più contenuti.

L’analisi dei tempi e delle proiezioni è articolata in :

tempi di denuncia dei sinistri

proiezione eventi nel tempo

stato dei sinistri

tempi chiusura sinistri

Sezione 1.3 – analisi economica –sinistri

La terza parte ha l’obiettivo di analizzare i sinistri dal punto di vista economico.

L’analisi economica è articolata in :

analisi per tipologia di attività

analisi per tipologia di danneggiato e conseguenza

analisi per specialità/servizio e tipologia di evento

analisi per area e tipologia di rischio

analisi degli importi liquidati e riservati nel tempo e loro confronto

Sezione 2 – Cadute

Nella sezione 2 l’analisi delle cadute è articolata in due parti :

cadute pazienti

cadute visitatori e infortuni utenti esterni

Sezione 2.1 – cadute pazienti

L’analisi è così articolata :

numerosità complessiva cadute nel tempo

dettaglio delle cadute segnalate nel tempo per : specialità/servizio, classe d’età del paziente sesso,

giorno(festivo o feriale), momento dell’evento(mattino,pomeriggio,notte),grado di lesione

Sezione 2.2. – cadute visitatori

Numerosità cadute nel tempo.

Sezione 2.3. – Infortuni utenti esterni


RISK MANAGEMENT




PRINCIPALI INDICATORI DI ATTIVITA’ ASL VT

Fig. 1 – n° ricoveri totali ordinari 2007-2011

26.027 26.075 26.251 26.325 24.654

tot/periodo: 129.332

-

20.000

40.000

60.000

80.000

100.000

120.000

140.000

2007 2008 2009 2010 2011

media periodo:25.866

Fig. 1a – n° ricoveri totali ordinari 2012-2016

22.534 22.231 21.935 20.800 20.503


0

20.000

40.000

60.000

80.000

100.000

120.000

2012 2013 2014 2015 2016

media periodo: 21.601601


RISK MANAGEMENT




Fig. 2 – n° ricoveri in D. Hospital/Day Surgery

6.801 6.510 6.511 6.108 5.751

tot/periodo:

31.681

0

5.000

10.000

15.000

20.000

25.000

30.000

35.000

2012 2013 2014 2015 2016

media periodo: 6.336 6.583

Fig. 3 - Interventi e procedure chirurgiche

10.123 9.930 10.099 9.687 9.844

tot/periodo: 49.683

0

10.000

20.000

30.000

40.000

50.000

2012 2013 2014 2015 2016



RISK MANAGEMENT




Fig. 4 – Accessi in Pronto Soccorso

95.827 96.435 95.701 92.989 93.417


0

100.000

200.000

300.000

400.000

500.000

2012 2013 2014 2015 2016


Fig. 5 - N° gg. di degenza per anno nella ASL VT (periodo 2007-2015)

218.899

211.050

209.388

200.252

166.960

168.088

178.494

174.687

171.877

161.323

0

50.000

100.000

150.000

200.000

250.000

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

tot gg.degenze/DH


RISK MANAGEMENT




Fig.5-a - N° gg. di degenza per anno nella ASL VT (periodo 2012-2016)

SINTESI SINISTRI RCT/O (Sezione 1)

Nel periodo esaminato 2012/2016 la ASL VT ha ricevuto n°272 (- 19 rispetto al periodo precedente) richieste

di risarcimento danni da parte di cittadini con una media annuale pari a 54 richieste. All’interno di questo dato

complessivo le richieste danni specificamente riferite a malpractice (danni nell’ambito della attività clinica o

assistenziale) sono 201 pari al 74 %

( meno 6 ,6 punti % rispetto al periodo precedente).

L’andamento complessivo delle richieste mostra un trend decrescente nel tempo (riscontrabile anche nel precedente

periodo esaminato 2007-2011) per gli eventi complessivi (rischio clinico, rischio struttura, danneggiamenti

accidentali,etc.).

Le richieste pervenute e cumulate risentono molto del quinquennio antecedente all’anno 2009 compreso.

I tempi di denuncia variano in relazione alla tipologia di evento: sono più rapide le richieste inerenti furti,danni a

cose,smarrimenti,cadute etc. Più lente sono le richieste per infezioni.

Il tasso atteso di richieste risarcimento danni stimate ogni 1000 ricoveri (ordinari e di day hospital) è pari 2,5 per

1000 con una riduzione di 0,5 sinistri per mille ricoveri . Per il solo rischio clinico risulta pari a circa 1,7 ogni

mille ricoveri con una riduzione di 0,3 punti % su mille ricoveri rispetto al periodo precedente.

I danneggiati e le conseguenze

Il 74 % ( meno 2% rispetto al periodo precedente) delle richieste riguarda pazienti che lamentano danni e il

26 % % ( più 2 % rispetto al periodo precedente) riguarda i cosiddetti danni strutturali cioè danni non

riconducibili a malpractice ma relativi ad aspetti strutturali (infortuni utenti esterni, danni a cose etc.).

168.088

178.494

174.687

171.877

161.323

150.000

155.000

160.000

165.000

170.000

175.000

180.000

2012 2013 2014 2015 2016 tot gg.degenze/DH

168.088

178.494

174.687

171.877

161.323

150.000

155.000

160.000

165.000

170.000

175.000

180.000

2012 2013 2014 2015 2016tot gg.degenze/DH


RISK MANAGEMENT




le specialità maggiormente coinvolte e gli errori più ricorrenti

Le UU.OO. dove si sono generati più eventi ( rischio clinico più rischio strutturale) che hanno innescato

richieste risarcimento danni sono illustrate nel grafico sottostante (fig.6)

Fig. 6 – Discipline cliniche maggiormente coinvolte e gli errori più ricorrenti

19%

23%

15%

16%

14%

14%

52%

47%

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60%

ortopedia

chirurgia

ostetricia

PS

2010-2015

2011-2016

Nel confronto tra i due periodi 2010-2015 e 2011-2016 si nota: per il PS (un peggioramento della sinistrosità + 5%);

un miglioramento di 4 punti % per la ortopedia; rimane invariata la ostetricia e ginecologia, ed un miglioramento di 1

punto % per la chirurgia. Considerato che il tempo intercorrente tra la data di accadimento dell’evento e la data

della richiesta danni per lo stesso è di 0.8 mesi nel periodo 2012-2016 (con una media di 1.2 anni nel periodo

2007-2016), l’aumento % dei sinistri potrebbe rispecchiare l’intervallo temporale tra l’accadimento dei sinistri e le

relative richieste risarcitorie . Si noti infatti come tale intervallo si sia drasticamente ridotto ( meno 52 %)

nell’ultimo quinquennio.

In linea generale (fig. 7 ) gli eventi più frequenti nel periodo valutato sono così rappresentati:

Tab. 1 - Eventi accaduti in % nel periodo - trend

categoria di evento/errore N° eventi in %

2012-2016

N° eventi %

2011-2015

DIFFERENZE

“errato trattamento” 19% 25% -6%

“errati interventi chirurgici” 23% 19% +4%

“errata diagnosi” 16% 20% -4%

“evento correlato a decesso” 15% 13% +2%

“danni a cose” 7% 7% 0

“infortunio utente esterno” 9%

ISL- Infortunio sul lavoro- 3%

Caduta paz. ricoverati 2%

Smarrimento protesi 3%

randagismo 3%


RISK MANAGEMENT




Fig. 7 – Tipologia danni in percentuale del periodo 2012-2016

7%

19%

15%

16%2%

23%

9%3% 3% 3%

danni a cose

err.tratt

decessi

err. Diagn

caduta paz. Ricov

err.to int

inf.ut.est

ISL

smarr./rottura protesi

randagismo

Gli eventi a maggiore occorrenza in senso assoluto per UU.OO. sono :

Tab. 2 - Tipologia errori in % per specialità clinica

Il PS registra un miglioramento di 12 punti % rispetto al periodo precedente (2011-2015) per gli errori

di diagnosi che restano il principale errore. La Ortopedia migliora di 19 punti % per l’errore intervento

chirurgico sul totale degli errori.

Per le singole specialità cliniche(fig.8) si osservano i seguenti dati relativi alla tipologia di evento per frequenza:

UU.OO. Tipologia errore 2012-2016 2011-2015 Differenza per

tipologia di

errore % errore % errore

PS Errori diagnostici 39% 51% Meno 12%

Ortopedia e traumatologia Errori chirurgici 59% 78% Meno 19%


RISK MANAGEMENT




Fig. 8 – Tipologia di eventi per frequenza nelle specialità

28

2 1

3119

74 3

2

3518

33 5 1

307 17 15

7

46

72

29 22 163

tot. eventi142

0

50

100

150

err.Diagnosi errat.Tratt ev.decesso erra.Inter tot.

PS ortopedia chirurgia ostetricia medicina tot.tipo eventi/periodo tot.eventi del periodo

L’analisi della distribuzione delle richieste risarcimento danni totali mostra un chiaro andamento decrescente nel periodo

esaminato fig. 8 A. Se si osserva la sola tipologia di eventi di malpractice stesso periodo si nota un andamento

decrescente complessivo Fig. 8 B

Fig. 8 A - Richieste risarcitorie del periodo (2012-2016) per anno accadimento

71 8069

3418

tot/periodo: 272

0

50

100

150

200

250

300

2012 2013 2014 2015 2016


RISK MANAGEMENT




Fig. 8 B - Richieste rischio clinico risarcitorie del periodo (2012-2016)

1621 12

12

61 21 1814 7

6018

10

13647 6 5 3 9

233 1

6 10

64 54 43

40

201

0

50

100

150

200

250

2012 2014 2016

err.int err.tratt. err.diagnosi decessi totale periodo cat. Eventi tot. gen/periodo

Lo stato dei sinistri

Lo stato dei sinistri è riportato nella tabella 3

Tab. 3 - : Stato dei sinistri 2012-2016

2012-2016 2011-2015 Diff .

Stato dei sinistri % sinistri % sinistri % sinistri

liquidati 21 18 +3

Senza seguito 17 30 -13

riservati 62 52 +10

I sinistri ancora aperti nella maggior parte dei casi riguardano infezioni, errati trattamenti, errate diagnosi etc. Il

rapporto tra sinistri liquidati, evidenzia un lieve aumento del numero dei sinistri liquidati (più 3), un aumento di quelli

riservati (più 10), una riduzione significativa del numero dei sinistri senza seguito ( meno 13).

Il costo dei sinistri

Il 90% degli eventi riguarda l’area ospedaliera ed il 10% l’area territoriale (dato sovrapponibile a quello precedente).

Le 272 richieste danni del periodo valutato (2012-2016) assumono un valore complessivo pari a 8.300.367 di euro

(sommando la somma liquidata e tenendo conto di quella riservata). Il valore medio per anno, tra somme liquidate

e riservate è pari a euro 1.660.073. Sono stati rivalutati dal CAVS i sinistri riservati con un reale abbattimento

delle somme riservate in base alle Linee guida regionali.

L’importo medio liquidato per sinistro è stato pari a euro 19.522 ; per un valore complessivo liquidato nel periodo pari

a euro 1.420.918; il valore complessivo riservato per il periodo è pari a euro 6.879.449. Si noti che questo è un

periodo dove si operava con copertura assicurativa di varia tipologia. Le somme liquidate più impegnative

riguardano la categoria “errato trattamento ” .


RISK MANAGEMENT




I risvolti penali

La distribuzione dei procedimenti penali (P.P.) mostra anch’essa una maggiore concentrazione sulle attività

ospedaliere (fig. 9 e Fig. 10 ): n° 79 casi (91.87%) negli ospedali e n° 7 casi (8.13%) nel territorio.

Fig. 9 - Sinistri Penali (in valori assoluti)

5 8 10 713 15 16 13

20

tot/periodo: 107

0

20

40

60

80

100

120

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

Il totale dei PP nel periodo 2012-2016 è pari a n° 64 casi con una media di 6,4 PP per anno. La fig. 9 sopra

riportata, mostra un crescendo di tale tipologia di eventi nel periodo a partire dal 2007, un decremento nel 2015

ed una impennata nel 2016 ( 20 sinistri). Il N° dei sinistri penali sul totale delle RR nel periodo esaminato

2012/2016 è pari al 23,5% ( 4 punti % in più rispetto al periodo precedente).

I sinistri penali del periodo 2012-2016 (64 sinistri) riguardano l’area ospedaliera (58 sinistri ) per il 91% e l’area

territoriale per il 9% (6 sinistri) .

Fig. 10 - Sinistri Penali: area territoriale

1 1

tot. 2

1 tot. 1 1 1

tot. 2

1 tot. 11

2 2

1

tot/periodo6

0

1

2

3

4

5

6

distretto s.i.t. med. Penit. csm dip. Prev. totali

2007 2008 2009 2011 2012 2013 2014 2015 2016 totali


RISK MANAGEMENT




Contenzioso civile

Il diagramma (Fig. 11) mostra la situazione relativa al contenzioso civile del periodo considerato. Si nota una

tendenza decrescente del contenzioso. Tale periodo coincide con una attività del CAVS sempre più strutturata.

Fig. 11 - Contenzioso civile

19

9 8 5

tot/periodo: 41

0

10

20

30

40

50

2012 2013 2014 2015 2016

media periodo : 8,20

Si registra una riduzione 4 punti % nella media dei sinistri rispetto al periodo precedente

Sinottica riepilogativa della sintesi sinistri (Sezione 1)

Argomento di indagine Tendenza e risultati del periodo esaminato

Richieste risarcitorie ricevute Trend decrescente nel tempo per il rischio complessivo

Richieste rischio clinico Trend decrescente a far data dal 2010

Tasso atteso RR/1000 ricoveri

rischio complessivo

Pari a 1,72 per mille con un riduzione di 0.74 rispetto al periodo precedente.

Tasso atteso RR/1000 ricoveri

rischio clinico

Pari a 1,4 per mille con una riduzione di 0.72 rispetto al periodo precedente.

Danneggiati e conseguenze Il rischio clinico riguarda per il 75 % pazienti ricoverati che hanno subito danni

con una riduzione del 6,6% rispetto al periodo precedente

Danni strutturali Incidenza del 25 %

Specialità più coinvolte Pronto soccorso, ortopedia, chirurgia e ostetricia.

Eventi più frequenti Errati interventi chirurgici ( meno 2%), errata diagnosi(più 1%), errato

trattamento(meno 4%) eventi correlati a decesso (più 1%).

Eventi a maggiore impatto in

senso assoluto

Errori chirurgici per Ortopedia e traumatologia, errori di diagnosi per il PS.

Aree e % a maggiore impatto PS errori di diagnosi, ortopedia,chirurgia,ostetricia errati interventi, medicina

errati trattamenti e eventi correlati a decessi .

Tutte le tipologie di eventi Andamento decrescente nel periodo

Aree organizzative più interessate Ospedale 90% territorio 10%

Valore delle RR sinistri liquidati

e riservati

8.300.367 euro con una diminuzione di 18.400.000 milioni di euro circa dovuta

ad una revisione sistematica dei sinistri riservati.

Somme liquidate più impegnative eventi correlati a decesso,errati trattamenti,errati interventi.

Procedimenti penali Trend in aumento con zero PP nel 2015

Contenzioso civile Trend in decremento


RISK MANAGEMENT




SINTESI CADUTE Sezione 2

Le cadute di pazienti ricoverati e visitatori complessivamente segnalate tramite incident reporting nel periodo

2007-2011 sono pari a 627 relative a pazienti ricoverati. Si evidenzia una riduzione delle cadute relative ai pazienti

ricoverati del 32% e della riduzione del 38% relativo agli utenti esterni rispetto al periodo 2007-2011.

Tab.4- confronto periodi - n° cadute totali pazienti e visitatori “PP.OO. e Distretti”

periodo

2007-2011

cadute ricoverati periodo 2012-2016 cadute ricoverati Differenza %

627 405 Meno32%

periodo

2007-2011

infortunio utenti esterni periodo 2012-2016 infortunio utenti

esterni

Meno 38%

37 17

Nel caso degli infortuni utenti esterni sono inserite anche le cadute nei percorsi ospedalieri.

Le cadute riguardano quasi esclusivamente le strutture ospedaliere. Il fenomeno è tuttavia in netto miglioramento.

Cadute pazienti ricoverati

L’area medica in generale (con le UUOOCC di Medicina generale in primis) rappresenta quella all’interno della quale si

registrano la maggior parte delle cadute seguita dalla ortopedia e malattie infettive.. Le fasce di età maggiormente

coinvolte sono quelle comprese > 70 anni ( 71%). Il sesso maschile è maggiormente coinvolto. I giorni feriali

riportano una maggiore % di segnalazioni di cadute rispetto ai festivi (65%).Il periodo giornaliero maggiormente

coinvolto è quello notturno (46%) seguito da quello mattutino.

Trend delle cadute

Nel periodo considerato (2012-2016) le cadute medie per anno sono 81 (meno 18 del periodo precedente), con

una significativa riduzione rispetto al periodo precedente 2007-2011. Il tasso medio di cadute nel 2007-2011 è di

4,86 ogni mille ricoveri. Nel 2012-2016 il tasso medio scende a 3,77 per mille ricoveri anno. Si registra una

riduzione del 1,11 per mille ricoveri.

Sezione 1.1 – Analisi di frequenza-sinistri

Fig. 12 - richieste risarcimento danni totali per anno

7180

69

3418

tot/periodo: 272

0

50

100

150

200

250

300

2012 2013 2014 2015 2016

media periodo: 54,4


RISK MANAGEMENT




Fig. 13 - Denunce sinistri : Strutture Territoriali

3

11

6 4

2

tot/periodo: 26

0

5

10

15

20

25

30

2012 2013 2014 2015 2016

media sinistri annui: 5,2

Come si nota dalla figura n.12 le richieste di risarcimento danni del periodo registrano un trend in

decremento molto significativo. Va notato che il dato è molto attendibile in quanto nel periodo considerato, il tempo

intercorrente tra la data di accadimento dell’evento e la data della richiesta di risarcimento danni è di 0.8 anno,

mentre nel periodo precedente 2007-2011 era di 1,7 anni(fig.14).

1,7

0,8

1,25

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

1,2

1,4

1,6

1,8

2007-2011 2012-2016 2007-2016

tempo in anni tra data sin. e/ric. Danni 1° periodo

tempo in anni tra data sin. e/ric. Danni 2° periodo

tempo in anni tra data sin. e/ric. Danni periodo 2007-2016

La fig. 15 sottostante riporta l’andamento delle richieste di risarcimento danni considerando sia le richieste avanzate nel tempo che quelle avanzate nel medesimo anno di accadimento dell’evento.

Fig. 14 – tempo in anni intercorsi tra la data di accadimento dell’evento e la data di richiesta danni


RISK MANAGEMENT




Fig. 15 - Richieste di risarcimento danni da malpractice

59 5947

2310

198

15 15 12 11 10

63

0

50

100

150

200

250

2012 2013 2014 2015 2016 tot. Gen.del

periodo

rich. Cumulative rich. Relative anno/accad.to

Le richieste cumulative presentano un significativo decremento nel tempo. Gli eventi accaduti e denunciati

nello stesso anno presentano un andamento stabile ( a seguito dell’aggiustamento dovuto alle denunce pervenute nel

tempo e riferite agli anni precedenti). In media annua, le RR presentate nello stesso anno di accadimento del sinistro,

sono pari a 12,6 (meno 1 punto di media rispetto al periodo precedente) nel periodo considerato.

Quello del 2016 non è un dato completamente affidabile perché risente dell’aggiustamento successivo dovuto a RR

che pervengono nel tempo.

Fig. 15/A - Richieste di risarcimento danni da malpractice nei Distretti territoriali

11

2

1

3

2

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

2012 2013 2014 2015 2016 tot. Gen. Del

periodo

rich. Cumulative rich. Relative anno/accad.to


RISK MANAGEMENT




Analisi richieste risarcimento danni

Fig. 16 – Rapporto sinistri ospedalieri e territoriali %

90%

10%

sinistri presidi ospedalieri sinistri strutture territoriali

La Fig. 16 dimostra che il 90% delle richieste di risarcimento proviene dalla rete ospedaliera e solo 10% dalla rete

territoriale.

Analisi per tipologia di danneggiato e conseguenza

Tipologia di danneggiato

L’analisi condotta in funzione della tipologia di danneggiato mostra nella fig.17 che 1l 75 % delle richieste di

risarcimento danni sono generate da eventi dannosi a carico dei pazienti/assistiti. Il 22% riguarda danni a terzi e

cose. Il 3 % è relativo a danni subiti dai lavoratori (RCO).

Fig. 17 - Richieste risarcimento per tipologia di danneggiato

22%

3%

75%

pazienti

operatori

terzi (danni a cose)


RISK MANAGEMENT




Fig. 18 - Categoria evento: danni a cose dei frequentatori (dati in valori assoluti) 2007-2011

4

8 7 6 6

tot/periodo:31

0

5

10

15

20

25

30

35

2007 2008 2009 2010 2011

media periodo: 6,2

Fig. 19 - Categoria evento: danni a cose dei frequentatori (dati in valori assoluti) 2012-2016

34

6

4

2

tot/periodo19

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

2012 2013 2014 2015 2016

Si registra nel periodo 2012-2016 una riduzione di 4,4 punti della media del periodo rispetto al periodo 2007-

2011.

media periodo: 3.80


RISK MANAGEMENT




Fig. 20 - Categoria evento: Infortuni dipendenti (Polizza RCO) (dati in valori assoluti) 2012-2016

2

1

3

1

tot/periodo: 7

0

1

2

3

4

5

6

7

2012 2013 2014 2015 2016

Fig. 21 - Categoria evento: Infortuni dipendenti (Polizza RCO) (dati in valori assoluti) 2007-2011

2

3 3

tot/periodo. 8

0

1

2

3

4

5

6

7

8

2007 2008 2009 2010 2011

Si registra un miglioramento di 0,2 punti in media rispetto alla precedente rilevazione.

media periodo: 1,40

media periodo: 1,6


RISK MANAGEMENT




Analisi per tipologia di conseguenza

Il 23 % (meno 2 punti %) delle R.R. danni riguarda gli “errati interventi” che, sommato al 19 % (meno1 punto %) dell’

“errato trattamento” ed al 15 % (+6 punti %) dei “decessi” e alla “errata diagnosi” 16 % (meno 5 punti %) ed il 2%

delle cedute, indicano che il 75 % delle R.R. danni è riferito a danno verso i pazienti.

Gli infortuni agli utenti esterni si attestano al 9 %, gli infortuni sul lavoro sono pari a circa il 3% ed infine danni a cose

che incidono per il 7 %.

Fig. 22 - % tipologia danni nel periodo

19%

15%

16%2%

23%

9%3% 3% 3% 7%

danni a cose err.tratt decessi err. Diagn caduta paz. Ricov

err.to int inf.ut.est ISL smarr./rottura protesi randagismo

L’errato trattamento(fig. 23) è una categoria di evento che racchiude diverse tipologie di eventi, ragione per cui è

necessario scomporla per evidenziare la relativa prevalenza dei singoli tipi di eventi.

Fig. 23 – “ Errato trattamento” nel periodo 2012-2016

38

6 7

tot eventi/periodo

51

0

10

20

30

40

50

60

errato tratt. da inf. Osp.ra da errata

terap.


RISK MANAGEMENT




51 casi (fig. 23) del periodo (media 10,2 anno) sono così rappresentati in % :

74,5 % (38 casi) sono veri e propri errati trattamenti spesso genericamente definiti nella richiesta di

risarcimento danni (medicazioni non corrette, visite non corrette, visite sbagliate etc..)

11,7 % (6 casi) infezioni ospedaliere

13,7 % (7 casi) errate terapie

In merito alle errate trasfusioni( relative al periodo precedente) sono azzerate perché dal 2013 la ASL VT ha adottato il

sistema RFID per evitare errori di questa tipologia.

Analisi per PRINCIPALI specialità/UU.OO ed evento

Fig. 24 - n° sinistri per AREA CLINICA in % nel periodo

49%

14%

16%

21%

PS

OST

CHIR

ORTOP

La fig. 24 indica le aree cliniche che hanno registrato il maggior numero di eventi in % che in ordine sono: PS,

Ortopedia e traumatologia, chirurgia ed Ostetricia e ginecologia.

Il trend rispetto al periodo precedente (2007-2011) che registrava sempre ai primi due posti il PS e la chirurgia,

inverte l’ordine e posiziona al secondo posto la ortopedia.

Confronto tra ospedali per sinistrosità complessiva relativa alle aree più critiche

La fig. 25 e seguenti indicano le richieste danni (tutti i rischi) pervenute nel periodo 2012-2016 e divise per

disciplina interessata.


RISK MANAGEMENT




Area del Pronto Soccorso

Fig. 25 - Presidi ospedalieri a confronto- Eventi denunciati nel periodo 2012-2016

Pronto soccorso e accettazione (in valori assoluti)

2

114 5

50

2

tot eventi/periodo74

0

10

20

30

40

50

60

70

80

acquap. civita c. montef. tarquinia belcolle roncig.

Si tratta di eventi in valori assoluti che risentono della numerosità degli accessi ai singoli PP.OO della ASL VT. La

media si riduce di 0,8 punti rispetto al periodo precedente.

Il PO di Belcolle registra il 67,5 % (+ 7,2 punti %) delle richieste di risarcimento, il PO di Civita Castellana l1 14,8

% (meno 4,2 punti %), il PO di Tarquinia il 6,7% (meno 7,5 punti %) , Montefiascone (sede di PPI) il 5,4% (

meno 2 punti %), Acquapendente(sede di PPI dal 2011 al 2014) il 2,7% (meno 0,2 punti %), Ronciglione (sede

di PPI) il 2,7% (meno 0,2 punti %). L’aggiornamento dei dati rileva un peggioramento per Belcolle, ed un

miglioramento per tutti gli altri Presidi ospedalieri .

Area Ostetricia e Ginecologia

Fig. 26 - Presidi ospedalieri a confronto: Eventi denunciati nel periodo Ostetricia e Ginecologia (in v.a.)

1

3

16

1

tot.eventi/periodo

21

0

5

10

15

20

25


media annua del periodo: 14,8

media annua del periodo = 4,2


RISK MANAGEMENT




Il PO Belcolle registra il 76 % (+ 13 punti %) delle richieste risarcitorie, Ronciglione (solo attività di day surgery) il 4,7

% (meno 23 punti %) il PO di Tarquinia il 14,2 % (più 0,2 punti % disattivata nel 2015, Il PO di Civita

Castellana (disattivazione della ostetricia e chirurgia nel 2012) lo 0% (meno 5 punti %), Acquapendente (solo

attività ambulatoriale) il 4,7 % (meno 0,3 punto %).

Area Chirurgica

Fig. 27 - Presidi ospedalieri a confronto: eventi denunciati nel periodo. Chirurgia (in valori assoluti)

1

6

2

15

tot. Eventi/periodo 24

0

5

10

15

20

25


Il PO Belcolle registra il 62,5% (più 1,5 punti %), il PO di Civita Castellana il 25% (meno 3 punti %), il PO di

Tarquinia il 8,3 % (+ 2,3 punti %). Si evidenzia un netto peggioramento per gli ospedali di Belcolle e Tarquinia .

Area Ortopedica

Fig. 28 - Presidi ospedalieri a confronto: Eventi denunciati nel periodo ortopedia e chirurgia della mano (in

valori assoluti)

9 8

14

tot.eventi/periodo31

0

5

10

15

20

25

30

35


media annua del periodo: 4,8

media del periodo: 6,2


RISK MANAGEMENT




La media del periodo aumenta di 0,4 punti sul periodo precedente. Il PO di Belcolle registra il 45 %(meno 14 punti

%), Il PO di Civita castellana il 29 % (più 12 punti %), il PO di Tarquinia il 26 % (più 2 punti %) , Ronciglione il 0%

(meno 4 punti %). Anche nel confronto tra ospedali si conferma che le UU.OO. più interessate dagli eventi

afferiscono alle aree disciplinari più critiche : PS, Ortopedia, Ostetricia, Chirurgia

Trend delle richieste risarcitorie nelle aree specialistiche più critiche (riferite all’anno di

accadimento)

Fig. 29 – RR nelle aree specialistiche - periodo: 2007-2011

12 1420 16

5

tot. 67

7 5 6 5 7

tot. 3020

19

35

12

21

tot. 107

5 5 5 4 5

tot. 24

14 129

11

3

tot. 49

0

20

40

60

80

100

120

ort ostetr ps med chir

2007 2008 2009 2010 2011 tot.del periodo

La fig. 29 (2007-2011) indica una oscillazione in tutte le aree interessate con picchi relativi a tutte le aree.

Fig. 30 – RR nelle aree specialistiche periodo:2012-2016

1010

7 3 1

31

9 5 3 22

21

18

27

16

8 5

74

1 1 1 1

4

3 410

43

24

0

10

20

30

40

50

60

70

80

ortp ostetr ps med chir

2012 2013 2014 2015 2016

La fig. 30 (2012-2016) indica un trend in decremento significativo delle richieste risarcitorie in tutte le aree

critiche.


RISK MANAGEMENT




Fig. 31- RR : Confronto dei periodi 2007-2011 vs 2012-2016

67

31 30 21

10774

24 849 24

277

158

0

50

100

150

200

250

300

ortp

ostetr ps

med

chir

tot.e

venti/perio

do

2007-2011 2012-2016

La fig. 31 - indica il confronto tra i due quinquenni per disciplina. Si conferma il decremento per le aree critiche di

ortopedia, chirurgia, medicina, area ostetrico ginecologica.

Confronto periodi (2007-2011 vs 2012-2016)

Analisi per singole discipline : sulle ordinate eventi in valori assoluti

Fig.32 – Trend Ortopedia

12 1420 16

5 10 10 7 3 1

tot./periodo98

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

ortopedia tot./periodo

L’area Ortopedia registra nel periodo 2012-2016 rispetto al precedente quinquennio (2007-2011) un decremento del 46

% di RR in meno.


RISK MANAGEMENT




Fig. 33 – trend Chirurgia

14 129

113 3 4

10 43

tot./periodo73

0

10

20

30

40

50

60

70

80

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

L’area Chirurgia registra nel periodo 2012-2016 rispetto al periodo 2007-2011 un decremento del 49 % di RR in meno.

Fig. 34 – trend Ostetricia

75 6 5 7

95 3 2 2

tot./periodo:51

0

10

20

30

40

50

60

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

L’area Ostetricia registra nel periodo 2010-2014 un decremento del 30 % di RR in meno


RISK MANAGEMENT




Fig. 35 – trend Ps

20 19

35

12 21 1827

168 5

tot./periodo:181

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

Il n° di 107 eventi nell’area del PS nel periodo 2007-2011 e di n° 74 nel periodo 2012-2016 indica un decremento

del 31 % di RR.

Fig. 36 – trend Medicina

5 55

45

1 1 1 1

tot./periodo: 28

0

5

10

15

20

25

30

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

Si registra nel periodo 2012-2016 un decremento del 84 % delle richieste risarcitorie. Anche considerando la

inevitabile ed attesa variazione dei dati relativi all’anno 2016 nel 2017, si può affermare la tendenza in generale in

tutte le aree ad una netta diminuzione delle richieste risarcitorie.


RISK MANAGEMENT




Fig. 37 - Analisi per tipologia di evento/errore

3% 3% 3%

19%

15%

16%2%

23%

9%

7%

danni a cose err.tratt decessi err. Diagn caduta paz. Ricov

err.to int inf.ut.est ISL smarr./rottura protesi randagismo

Le RR danni riguardano per ll 23% gli errori chirurgici (meno 2 punti %), per il 19 % gli errati trattamenti( meno 1punti

%), per il 16% gli errori di diagnosi (meno 5 punti %), per il 15 % gli eventi correlati a decesso(più 6 punti %), per l’9% gli

infortuni degli utenti esterni, per il 7% (meno 1punto %)i danni a cose, per il 3 % gli ISL e le cadute dei pazienti ricoverati

sono pari al 2% (smarrimento protesi 3% ), randagismo 3% .

Fig. 38 – Tipologia di eventi per disciplina (2012-2016)

37

17

2 5 37

1

1916

7

28

12 3

4

16

31

32

47

31

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

ortp ostetr ps med chir tot.ev.ti/perio.

decessi errato tratt errati int. errata diag.

Come si nota dalla fig. 38 si evidenziano come primo errore rispetto al periodo precedente:

nel PS quello dell’“errata diagnosi” (40 % con una riduzione di 2 punti in %);


RISK MANAGEMENT




in ortopedia l’“errato intervento” (57% con + 9 punti %) e l’errato trattamento (24% con una riduzione di 48 punti in

%); in ostetricia e ginecologia gli “errati interventi “ in chirurgia si evidenzia quello degli “errati interventi” (69

%)con un aumento di 33 punti %);

in medicina generale l’errato trattamento,è il primo errore (75%) con un incremento di 9% ; I rischi strutturali

riportano dati poco significativi.

Trend nelle aree critiche per tipologia di errore

Di seguito (fig.39) osserviamo l’andamento nel periodo (2012-2016) delle tre aree disciplinari ritenute più critiche

per valutare rispetto alla categoria “errati interventi chirurgici” e “errata diagnosi” il trend.

Fig. 39 - ASL Viterbo – Presidi Ospedalieri e Strutture Territoriali Distribuzione % per aree specialistiche

26%

5%3%

2%

3%

2%

2%

2%11%

22%

10%

2%5%5%

senologia pr. socc chirurgia ostetricia chi vasc.max-facciale otorino gastroent. neurochir. oculisticaurologia chi obesità cardiologia ortopedia

Per la categoria “errati interventi chirurgici ” la disciplina più interessata risulta essere quella di ortopedia (26%)

chirurgia (22%), ostetricia e ginecologia (11%) , PS (10%), maxillo facciale ( 5%)

Fig. 40 – Presidi Ospedalieri e Distretti Disciplina Ostetricia ginecologia andamento per categoria:

errati interventi chirurgici

4

1 1 1

tot./periodo: 7

0

1

2

3

4

5

6

7

2012 2013 2014 2015 2016

media periodo: 1,4 anno

Categoria evento : errati interventi chirurgici Totale periodo 2012/2016: n° 64


RISK MANAGEMENT




Fig. 41 - PP.OO e distretti Disciplina Pronto soccorso andamento per categoria :


4

1 1

tot./periodo: 6

0

1

2

3

4

5

6

2012 2013 2014 2015 2016


Fig. 42 - PP.OO e distretti Disciplina chirurgia generale andamento per categoria :


1 1

3

7

2

tot./periodo:14

0

5

10

15

2012 2014 2016



RISK MANAGEMENT




Trend per “Errata diagnosi”

Fig. 43 - ASL Viterbo – Presidi Ospedalieri e Strutture Territoriali distribuzione % per aree specialistiche

2% 2% 5%8%

2%2%

2%2%

5%

2%

66%

2%

pediatria oculistica ortopediaradiologia ostetricia ambulatori osp.rimalattie inf.ve terapia int.va cardiologiadistretti p.s. ambulatori extramoenia

Per la categoria “errata diagnosi” si nota una netta prevalenza del Pronto soccorso (66 %) seguito dalla radiologia (8

%), ortopedia (5 %) cardiologia (5%) etc.

Nelle fig. da 44 a 47 si nota un nettissimo miglioramento della Chirurgia generale, un lieve miglioramento del PS, un

lieve miglioramento dell’area ambulatoriale ed un picco per la ortopedia relativo all’anno 2013.

Fig. 44 - PP.OO e distretti Disciplina chirurgia generale: andamento per categoria errata diagnosi

0 0 0 0 00

0,2

0,4

0,6

0,8

1

2012 2013 2014 2015 2016

chi err. diagnosi

Categoria evento : errata diagnosi Totale periodo 2012/2016: n° 43


RISK MANAGEMENT




Fig. 45 - PP.OO Disciplina PS: andamento per categoria errata diagnosi

811

7

2

tot/periodo: 28

0

5

10

15

20

25

30

2012 2013 2014 2015 2016


Fig. 46 - PP.OO e distretti Disciplina ortopedia : andamento per categoria errata diagnosi

1 1

tot./periodo: 2

0

0,5

1

1,5

2

2012 2013 2014 2015 2016


Fig. 47 - PP.OO e distretti Disciplina ambulatori: andamento per categoria errata diagnosi

2

1

tot./periodo: 3

0

1

1

2

2

3

3

2012 2013 2014 2015 2016



RISK MANAGEMENT




Le altre discipline presentano dati poco significativi in termini assoluti e percentuali che non si riportano e per i

quali si rimanda al data base completo presso il Risk management.

Trend delle principali categorie di errore “malpractice”.

Le figure seguenti indicano il trend (tasso) delle principali tipologie di errore. I dati per la malpractice sono

rapportati alla attività svolta (n° di eventi/su n° ricoveri/per 1000 casi trattati) per consentire una analisi sostanziale

del fenomeno rischio clinico.

Fig. 48 - Presidi Ospedalieri - Categoria evento: errata diagnosi indicatore : n° errori diagnosi/1000 ricoveri/anno

0,49

0,63

0,55

0,14

0,05

media del

periodo: 0,38

-

0,10

0,20

0,30

0,40

0,50

0,60

0,70

2012 2013 2014 2015 2016

Come si nota dalla Fig. 48 l’errore di diagnosi presenta un tasso molto basso e tuttavia in diminuzione.

Fig. 49 - Presidi Ospedalieri. Categoria evento: errati interventi chirurgici Indicatore: n° interventi chirurgici

errati/1000 interventi chirurgici/anno

1,58

2,11

1,78

0,62

0,30

media del

periodo1,28

-

0,50

1,00

1,50

2,00

2,50

2012 2013 2014 2015 2016

La fig. 49 indica anche in questo caso un tasso di errore chirurgico molto basso e tuttavia in diminuzione.

media periodo: 0,38

media periodo:1,30


RISK MANAGEMENT




Fig. 50 - Presidi Ospedalieri - Categoria evento: eventi indesiderati correlati a decesso Indicatore: n°

eventi indesiderati correlati a decessi/1000 ricoveri/anno

0,53

0,310,27

0,43

0,29

media/periodo

0,37

-

0,10

0,20

0,30

0,40

0,50

0,60

2012 2013 2014 2015 2016

La fig. 50 indica un tasso di errore “eventi correlati a decesso” molto basso ed in diminuzione.

Fig. 51 - Presidi ospedalieri Categoria evento: errati interventi in Pronto Soccorso indicatore: errati

interventi in PS/1000 accessi in PS/anno

0,01

0,04

0,01media/periodo

0,014

0

0,005

0,01

0,015

0,02

0,025

0,03

0,035

0,04

2012 2013 2014 2015 2016

La fig. 51 indica un tasso molto basso di errati interventi in PS ed in diminuzione.

Comprensivi di decessi in Pronto

soccorso

media periodo: 0,02


RISK MANAGEMENT




Fig. 52 - Presidi ospedalieri Categoria evento: cadute pazienti ricoverati (dati in valori assoluti)

107 10898

46 46

tot/periodo: 405

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

2012 2013 2014 2015 2016

Media peri Il numero riportato in fig. 52 non è riferito a richieste risarcitorie (un solo caso ha avuto questo esito) ma sono

dati del sistema di incident reporting che il risk management gestisce.

Fig. 53 - Presidi ospedalieri Categoria evento: cadute pazienti ricoverati indicatore : n° cadute pazienti

ricoverati/1000 ricoveri/anno

4,75 4,864,74

2,22 2,24

media/periodo

3,77

0

1

2

3

4

5

2012 2013 2014 2015 2016

Come si nota dalla fig.53 il fenomeno registra un tasso di cadute pari a 3,77 medio di cadute ogni 1000 ricoverati.

Tasso in evidente diminuzione rispetto al periodo 2007-2011che era di 4,87

media periodo: 81

media periodo: 3,77


RISK MANAGEMENT




Fig. 54 - Presidi ospedalieri Categoria evento: cadute pazienti ricoverati indicatore : n° cadute pazienti

ricoverati/1000 ricoveri/ anno

4,41

5,44

4,344,56

5,6 media/periodo

4,87

0

1

2

3

4

5

6

2007 2008 2009 2010 2011

Risulta evidente dal confronto delle figure 53 e 54 la riduzione del fenomeno cadute.

Rischio strutturale : eventi per tipologia

Fig. 55 - Presidi ospedalieri Categoria evento: Infortunio utente esterno (dati in valori assoluti)

3 3

6

32

tot./periodo:17

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

2012 2013 2014 2015 2016

La fig. 55 indica un trend complessivo in diminuzione

media periodo: 3,40

media periodo: 4,87


RISK MANAGEMENT




Fig. 56 - Presidi Ospedalieri a confronto Categoria evento: Infortunio utenti esterni (dati in valori assoluti)

2

1

tot/anno: 3

1

2

tot/anno:3

2

1

3

tot./anno: 6

2

1

tot/anno: 3

2tot/anno: 2

5

3

8

1

0

1

2

3

4

5

6

7

8

2012 2013 2014 2015 2016 tot. eventi/periodo

acquapendente civita castellana montefiascone tarquinia belcolle ronciglione

La fig.56 indica che c’è un andamento più o meno stabile per il PO di Belcolle, e per Civita Castellana, e Tarquinia ,

zero casi per Acquapendente e Montefiascone.

Fig. 57 - Presidi ospedalieri Categoria evento: danni a cose dei frequentatori (dati in valori assoluti)

2 2

5

3

1

tot/periodo:13

0

2

4

6

8

10

12

14

2012 2013 2014 2015 2016

La fig.57 indica un trend in diminuzione nel periodo e un picco nel 2014.

media periodo: 2,60


RISK MANAGEMENT




Fig. 58 - Presidi Ospedalieri a confronto -Categoria evento: danni a cose dei frequentatori (dati in valori assoluti)

1 1 1 11 1

2

1 1 1 1 1

3

1

5

4

0

1

2

3

4

5

2012 2013 2014 2015 2016 tot/periodo


La fig. 58 indica il numero in assoluto di eventi. Si nota un dato stabilizzato per il PO di Belcolle e Civita castellana

e per il PO di Tarquinia.

Fig. 59 - Presidi ospedalieri Categoria evento: infortunio dipendenti (Polizza RCO) dati in valore assoluto

2

3

1

tot/periodo: 6

0

1

2

3

4

5

6

2012 2013 2014 2015 2016

La fig.59 indica il n° di infortuni dei dipendenti nel periodo.

media periodo: 1,20


RISK MANAGEMENT




Fig. 60 - Presidi Ospedalieri categoria evento: smarrimento/danni protesi pazienti ricoverati -in v.a.

4

2

1

tot/periodo: 7

0

1

2

3

4

5

6

7

2012 2013 2014 2015 2016


La fig. 60 indica come il fenomeno smarrimento protesi (ancorché contenuto) interessi esclusivamente il PO di

Belcolle.

Analisi per area clinica e tipologia di rischio : Presidi 0spedalieri

Fig. 61 - Presidio Ospedaliero di Belcolle tipologia eventi avversi a confronto (in valore assoluto)

3237

29

74 8 5

36

tot.eventi/periodo 158

0

20

40

60

80

100

120

140

160

errata

diag.

errato

int.

decessi smarr.

Prot.

danni a

cose

visit.

inf.utente

est.

inf. sul

lavoro

errato

tratt.

Totale: 158

L’errore più frequente è l’errato intervento(24%) con una riduzione di 5 punti %, seguito da errato trattamento

(23%) con un aumento di 2 punti %; errata diagnosi (21%) meno 1 punto in %; ,decessi (19 %) più 3 punti in %.


RISK MANAGEMENT




Fig. 62 - Presidio Ospedaliero di Belcolle tipologia eventi avversi per area chirurgica aggregata (in valori

assoluti nel periodo)

4 1

20

11

34

1 2

tot.eventi/periodo:73

0

10

20

30

40

50

60

70

80

smarr./rott.

Prot.

danni a

cose

errati tratt. decessi errati int. inf. Utente

est.

errata

diag.

Totale: 73

L’area chirurgica aggregata per il PO di Belcolle indica che gli errati interventi sono quelli più frequenti (47%) meno 5

punti in %; seguiti dagli errati trattamenti(28 %) più 10 punti in %; e dagli eventi correlati al decesso ( 15 %) meno 2

punti in %;

Fig. 63 - Presidio Ospedaliero di Belcolle tipologia eventi avversi per area medica aggregata (in valori assoluti nel

periodo)

3 1

16 18

4

30

1 2

tot.eventi/periodo: 75

0

10

20

30

40

50

60

70

80

smarr./rott.

Prot.

danni a

cose

errato tratt. decessi errati int. errata diag. inf. Utente

est.

inf. Sul

lavoro

L’area medica aggregata del PO di Belcolle (neurologia, medicina ,cardiologia ,gastroenterologia ,nefrologia etc.)

riconosce come frequenza di errore al primo posto l’errata diagnosi (40%) meno 4 punti in %; seguita dai decessi

(24% più 5 punti in %); e dall’errato trattamento (22 %) con una riduzione di 3 punti in %;


RISK MANAGEMENT




Fig. 64 - Presidio Ospedaliero di Civita Castellana tipologia Eventi avversi a confronto (in valori assoluti)

5

12

42 2

58

1

tot.eventi/periodo: 39

0

5

10

15

20

25

30

35

40

errata

diag.

errato

interv.

decessi caduta

paz.ricov.

danni a

cose

visit.i

inf.utente

est.

errato

tratt.

inf.sul

lavoro

Totale: 39

L’ospedale nel suo complesso registra al primo posto l’errato intervento(31%) con un aumento di 3 punti in %; l’errato

trattamento (21%) meno 2 punti in %; l’errata diagnosi (13% )meno 12 punti %; ed a seguire rischi strutturali

(infortunio utente esterno ecc.).

Fig. 65 - Presidio Ospedaliero di Civita Castellana eventi avversi per area chirurgica aggregata (dati in valori

assoluti)

4

10

1 2 1


0

5

10

15

20

errato

tratt.

errati

int.

errata

diagn.

decessi danni a

cose

Totale : 18

Per l’area chirurgica gli errati interventi sono la prima causa (56 %) di tutte le RR.

Fig. 66 -Presidio Ospedaliero di Civita Castellana eventi avversi per area medica aggregata (dati in v.a)

4

2 2

42

12

1


0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

errato

tratt.

errati int. decessi errata

diag.

caduta

paz. Ric.

inf.

Utente

est.

danni a

cose

inf sul

lavoro

Totale : 18


RISK MANAGEMENT




L’area medica registra come prima tipologia di errore la errata diagnosi (22%)meno 26 punti in %, seguita da errati

trattamenti (22%),meno 5 punti in %; infortuni utenti esterni ecc.

Fig. 67 - Presidio Ospedaliero di Tarquinia tipologia Eventi avversi a confronto (dati in valori assoluti)

1

10

2 35

2

6


0

5

10

15

20

25

30

errata

diag.

errato

interv.

decessi inf.ut. Est. danni a

cose

visit.

caduta

paz.ricov.

inf. Sul

lavoro

errato

tratt.

Totale : 29

L’ospedale nel suo complesso registra errato intervento (35% )con un aumento di tre punti %; errato trattamento

(21%),meno 3 punti in %; e danni a cose dei visitatori. L’errata diagnosi crolla di 12 punti in %.

Fig. 68 - Presidio Ospedaliero di Tarquinia eventi avversi per area chirurgica aggregata (dati in valori assoluti)

4

0

1

2

3

4

errata diag. altro

L’area chirurgica registra solo l’errata diagnosi ( 100% degli errori) rispetto alla precedente rilevazione che

registrava errati interventi (50%) e gli errati trattamenti (29%) che si azzerano;

Fig. 69 - Presidio Ospedaliero di Tarquinia eventi avversi per area medica aggregata (dati in v.a.)

2 2 2

tot.eventi/periodo 6

0

1

2

3

4

5

6

errata diag. decessi caduta paz.

Ricov.


RISK MANAGEMENT




L’area medica registra il 33% di errata diagnosi (meno 1 punto %); decessi 33 % più 24%). Caduta paziente

ricoverato( 33%) più 24%. Fig. 69/a - Confronto tra ospedale di Civita Castellana e Tarquinia

4 8

7 12

1 5

1 4

0 2 4 6 8 10 12

errato tratt.

errato int.

errata diag.

decessi

TARQUINIA 2012-2016 CIVITACASTELLANA 2012-2016

Dal confronto si evidenzia una decisa differenza tra i due ospedali che per casistica e complessità assistenziale sono

del tutto simili. Rispetto al periodo precedente Civita Castellana aumenta del 25% i decessi e Tarquinia li riduce

del 50%. L’errata diagnosi si riduce per Civita castellana del 50% che per Tarquinia si riduce da 5 casi ad 1 pari a

(meno 400%); l’errato intervento aumenta per Civita castellana di un caso mentre si riduce di tre casi per

Tarquinia ; l’errato trattamento si riduce per Civita castellana di un caso e di tre casi per Tarquinia.

Analisi procedimenti penali

Le cause più frequenti che innescano un PP sono : gli interventi chirurgici , seguiti da errata diagnosi e da decesso.

Fig.70 - Sinistri Penali (valori assoluti): UU.OO. interessate periodo 2007-2011

2

1 1 11 1

5

2 2

1 1 1 1

2

1

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

4

4,5

5

ort. uro p.s. chi ost amb oto ane nch chi-

mano

sala

operat.

2007 2008 2009 2010 2011

Totale del periodo: 23 23


RISK MANAGEMENT




Fig. 71 - Sinistri Penali (valori assoluti): UU.OO. interessate periodo 2012-2016

1 1

2

5

1

2

3

2

1

2

1 1

5

6

2

1

3

1

7

11 1 1 1 1

3

1 1 1

0

1

2

3

4

5

6

7

distr. ort. uro. p.s. chi. rad. ost. ane. med. ped. csm. emo. chi

vasc.

dip.

Prev.

chi

obes.

med.

Urg.

2012 2013 2014 2015 2016

Totale del periodo: 59

Le fig. 70 e 71indicano le UU.OO. interessate da procedimenti penali nel periodo 2007-2011 e 2012-2016.

Nel primo periodo(2007-2011) Fig. 70, l’area clinica più interessata è stata quella chirurgica (8 PP) pari a 35 % ( 8

PP su 23 ) e subito dopo quella di pronto soccorso (3 PP) 13 %( 3 PP su 23).

Nel periodo 2012-2016 l’area interessata maggiormente è invece quella ostetrico-ginecologica che registra 13 PP

su 59 pari al 23% .

Fig. 72 - Sinistri Penali per: macrostrutture ospedali 2007-2016

1 11 1

7

3

1313

9

6

9

5

3

13

1

3

1

10

1

0

2

4

6

8

10

12

14

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

belcolle civita c. tarquinia roncig. acquap.

Totale del periodo: 101

Da notare l’andamento crescente dell’ospedale di Belcolle fino al 2013 con una flessione nel 2014 e 2015 ed una

risalita nel 2016. Da notare anche l’impennata del 2016 per l’ospedale di Civita castellana. Il 69% dei sinistri penali

riguarda l’ospedale di Belcolle , il 18 % l’ospedale di Civita castellana, l’11% l’ospedale di Tarquinia.


RISK MANAGEMENT




Trattandosi di dati in valore assoluto gli stessi vanno rapportati alla complessità numerica e tipologica della

casistica trattata dalle singole macrostrutture interessate.

Il dato (riferito al tasso per mille) tuttavia potrebbe anche essere generato da una “ immagine pubblica

critica ” della struttura. Il ricorso in prima battuta alla “dinamica penale” (a seguito di esposto del paziente e/o dei

propri familiari che rende obbligatorio l’avvio del PP ) infatti, a volte, può essere indice di una “non adeguata

relazione” tra la struttura ospedaliera ed il suo target di riferimento.

E’ inoltre da considerare che nelle realtà ospedaliere di piccole dimensioni che insistono su territori più

contenuti la relazione tra operatori e cittadini è,in linea generale, più amicale e ciò spesso evita “scontri”

istituzionali. E’ tuttavia da notare come dal 2014 il ricorso alla dinamica penale stia interessando anche i piccoli

ospedali e le strutture territoriali a dimostrazione di un “ clima” sociale critico. Il ricorso al procedimento penale

sembra somigliare sempre più ad un apripista del contenzioso civile.

Attenendosi tuttavia al solo dato quantitativo (numero complessivo di ricoveri) ed utilizzando un indicatore di

tasso a mille (che consente la paragonabilità dei dati al meno sul piano quantitativo), si registra che sul presidio di

Belcolle nel periodo 2007-2016 si sono registrati circa 6.8 PP per anno (con un aumento di due punti in % rispetto

al periodo precedente). Se rapportiamo 6.8 PP su 18149 ricoveri annui (media del periodo) si ottiene un tasso di

0,38 PP per 1000 ricoveri ordinari anno.

ANALISI NUOVE VARIABILI

Con l’entrata in funzione del SIMES (Sistema regionale per la rilevazione degli errori sanitari), si è reso necessario

esaminare anche le variabili appresso elencate:

Tipologia richiedente (n° richieste risarcimento danni pervenute da avvocati o dai soggetti lesi stessi)

Richieste pervenute per tipologia sessuale

Richieste pervenute per data di nascita del richiedente

Richieste relative alla Fase del processo di cura del paziente

Richieste per causa evento

Richieste relative a lesione di diritti giuridicamente rilevanti

Richieste relative al processo di acquisizione del consenso informato

Richieste relative ad altra documentazione sanitaria

Identificativi degli eventi sentinella registrati al SIMES

Richieste risarcitorie per tipologia richiedente (Periodo considerato 2012-2016)

Le RR danni sono avanzate nel 95 % dei casi dagli avvocati e nel 5 % dagli stessi soggetti lesi. Nelle richieste

risarcitorie il sesso più rappresentato è quello femminile pari a 65% dei casi contro quello maschile pari al 35% dei

casi. La data di nascita del soggetto richiedente il risarcimento è indicata solo nel 38% dei casi.

Richieste risarcitorie correlate al processo di cura (Periodo considerato 2012-2016)

Il 26 % (54 casi) delle richieste è correlato alla fase del processo di cura della assistenza inquadrabile come

assistenza terapeutica (errati trattamenti), il 32% (64 casi) è riferibile alla fase assistenziale inquadrabile come errati

interventi, il 22 % (43 casi)delle richieste è correlato alla fase assistenziale della diagnosi. 40 richieste

risarcitorie(20%) sono relative a eventi avversi correlati al decesso.

Si registra una riduzione di 9 casi di errati trattamenti, un aumento di 12 casi di errato intervento, una riduzione di

15 casi di errarti interventi, una riduzione di 21 casi di errata diagnosi, un aumento di 2 casi di eventi correlati a

decesso.

La tabella n.7 indica le UU.OO. dove si sono registrati i casi.


RISK MANAGEMENT




Tab. 7 : N° casi per tipo di errore nelle UU.OO. 2012-2016

U. Operativa periodo:

2012-2016

Eventi

correlati a

decessi

Errati

trattamenti

Errate

diagnosi

Errati

interventi

totali Diff

2007-2011

Pronto soccorso 18 (14) 15(23) 28(39) 7(8) 68 Meno 16

Chirurgia gen. 3(3) 4(3) 0(1) 15(14) 22 Più 1

Ostetricia/ginecol 5(9) 2(6) 1(1) 7(9) 15 Meno 10

Ortop. + chi mano 3(3) 5(6) 2(2) 17(15) 27 Più 1

Maxillo-facciale 0(0) 3(2) 0(0) 3(4) 6 =

Gastroenterologia 1(1) 7(6) 0(0) 3(5) 11 Meno 1

Medicina 1(1) 2(1) 0(3) 0(0) 3 Meno 2

Oculistica 0(0) 2(1) 1(1) 2(3) 5 =

Geriatria 1(1) 0(0) 0(0) 0(0) 1 =

Urologia 0(1) 2(0) 0(0) 1(3) 3 Meno1

Cardiologia + UTC 3(2) 2(2) 2(2) 1(1) 8 Più 1

Malattie infettive 2(2) 1(1) 1(2) 0(0) 4 Meno 1

otorino 0 0 0 1 1 =

Chir.obesità 0 0 0 2(3) 2 Meno1

Chi. vascolare 0 0 0 1 1 =

Senologia 0 0 0 1 1 Più 1

Pediatria 0 0 1 0 1 Più 1

Neurologia 1 1 0 0 2 =

Terapie Intensive 0 0 1 0 1 =

Radiologia 0 1 3 0 4 Più 4

Ambulatori 0(1) 0(7) 2(10) 0(3) 2 Meno 19

Neurochirurgia 2(1) 0(2) 0(0) 3(5) 5 Meno 3

Distretti 0 0 1(0) 0 1 Più 1

Guardia medica 0 0 0(1) 0 0 Meno 1

Casa circondariale 0(2) 0 0 0 0 Meno 2

SIMT 0 0(1) 0 0 0 Meno 1

totali 40 47 43 64 194 - 48

In totale nel periodo si registra una riduzione di 48 eventi avversi pari al 25%. L’area radiologica si

evidenzia per 4 eventi di cui tre errate diagnosi.


RISK MANAGEMENT




Fig. 73 - Eventi sentinella nel 2016

Il 50% degli eventi sentinella nel 2016 si è registrato presso l’ospedale di Belcolle, il 37 % presso l’ospedale di

Civita Castellana ed il 12,5 % presso l’ospedale di Tarquinia

Tab. 8 - N° e tipo di eventi sentinella 2016

U.O. Anno

Acc.to

N°

casi

Ospedale Tipo Evento sentinella

Ostetricia e

Ginecologia

2016

1 Belcolle

Danno grave da caduta paziente

SPDC 3 Atto di violenza a danno di operatore

Chirurgia 1 Tarquinia Errata procedura su paziente corretto

Medicina Generale 2 Civita

castellana Tentato suicidio

Ortopedia 1 Errata procedura su paziente corretto

Totale 8

I tre casi relativi alla UO SPDC hanno comportato una serie di audit in quanto, in quell’area si è registrata

un’impennata di eventi. Dall’indagine sono emersi problemi organizzativi e strutturali, affrontati e che al momento

appaiono sotto controllo. Tutti gli eventi sentinella registrati hanno avuto conseguenze gravi in un solo caso.

Sezione 1.2 – analisi dei tempi e stime di tendenza –sinistri-

Tempi di denuncia (date evento-data richiesta risarcimento danni)

Nel periodo 2012-2016 quasi il 40% delle richieste viene avanzato entro lo stesso anno di accadimento

dell’evento, il 37% entro l’anno successivo, e solo il 23 % entro i 5 anni. Si conferma quindi la tendenza a richiedere danni

entro lo stesso anno di accadimento dell’evento o nell’anno successivo. Tendenzialmente le richieste risarcimento danni

relative al rischio strutturale(furti,danneggiamenti a cose, smarrimenti, cadute, aggressione, infortuni utenti esterni,

infortuni dipendenti) sono più rapide(95% entro lo stesso anno di accadimento dell’evento).

Le infezioni vengono segnalate(RR) anche dopo 2/3 anni. Tuttavia anche questo dato,seppure in singoli casi (si tenga

conto che le infezioni nel periodo 2012-2016 sono state 6) tende a dimostrare un accorciamento dell’intervallo tra

danno e richiesta risarcitoria dello stesso.

belcolle ; 4

tarquinia ; 1

civita ; 3

belcolle ; 4

tarquinia ; 1

civita ; 3


RISK MANAGEMENT




Tab. 9 - Analisi tempi di denuncia per tipologia principale di evento (2007-2016)

Classificazione evento Min delta tra Evento e RR

Media delta tra Evento e RR

Max delta tra evento e RR

Smarrimento protesi 0 100 801

Danneggiamento cose 0 35 381

Infortunio utente esterno 0 101 955

infortunio sul lavoro 0 197 755

caduta paziente ricoverato 0 191 433

fenomeno da randagismo 0 199 561

Errata diagnosi 0 514 2.082

Errore chirurgico 0 614 3.176

Errato trattamento 0 440 2.516

decessi 0 416 1.827

Analisi dei tempi di denuncia per anno di richiesta risarcimento

Si riporta (tabella 10) il dettaglio inerente i tempi di denuncia in funzione dell’anno in cui è pervenuta la richiesta

risarcimento danni. Da notare un andamento complessivamente decrescente medio dei tempi di denuncia nel

corso del periodo esaminato(10 anni) . Dal 2007 al 2016 si registra un riduzione della media del delta tra ev- e rr.

Negli anni 2015-2016 si riduce notevolmente il delta a circa 6 mesi e 3 mesi.

Tab 10 - Delta tra danno e richieste risarcitorie

Anno

Rich.

media 2007 08 09 10 11 12 13 14 15 16

Media

Delta

Ev-rr

400 gg 477 539 407 486 471 477 371 493 165 109

Stima trend di frequenza eventi avversi(proiezione)

La disponibilità di un dato statisticamente attendibile tabella 11 (1996-2014) permette di effettuare delle proiezioni

sulla numerosità potenziale degli eventi generati nel corso dei 10 anni, a partire dal dato noto di frequenza delle

richieste di risarcimento danni già pervenute e dallo studio dei tempi di denuncia.

Proiezione totale (Si riporta l’andamento complessivo -tutti i rischi- delle RR per anno di accadimento

dell’evento dannoso).


RISK MANAGEMENT




Tab. 11 - Trend rischi totali periodo 2007-2016

Il dato riportato sulla diagonale (eventi accaduti e denunciati nello stesso anno) indica un decremento a far data dal 2009

rispetto al periodo antecedente.

Al fine di estrapolare una proiezione (stima) sul numero atteso di richieste di risarcimento danni per il futuro

prossimo generate da eventi avversi già accaduti negli anni 2007/2016 occorre considerare il ritardo nella denuncia

del danno a valle del suo accadimento.

E’ infatti noto che eventi accaduti negli anni scorsi possono non avere ancora dato origine a formale richiesta

risarcitoria.

La proiezione sul numero complessivo di eventi (tutti i rischi) mostra un picco nel 2009 ed un trend

decrescente del numero di eventi generatisi nelle strutture sanitarie a partire dal 2009 in poi. La stima per l’anno 2016

mostrerebbe una riduzione del 75 %( 28 : /16 x 100) rispetto al picco del fenomeno.

Occorre altresì considerare che la stima sull’anno 2016 ha un livello di affidabilità notevolmente inferiore a quella degli

anni precedenti che presentano una maggiore stabilità.

a.Ev. tot Anno richiesta risarcimento- tutti i rischi “PP.OO.”-

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

2007 80 42 17 6 2 3 6 1 2 1 0

2008 86 - 34 20 16 5 2 3 4 2 0

2009 104 - - 40 36 13 9 4 1 1 0

2010 85 - - - 25 36 9 5 3 7 0

2011 65 - - - - 30 18 5 4 5 3

2012 68 - - - - - 20 24 10 9 5

2013 69 - - - - - - 22 23 18 6

2014 63 - - - - - - - 23 31 9

2015 30 - - - - - - - - 17 13

2016 16 - - - - - - - - - 16

Tot. 666 42 51 66 79 87 64 64 70 91 52

A.Ev. tot Anno richiesta risarcimento- tutti i rischi “Distretti”-

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

2007 10 8 2 0 0 0 0 0 0 0 0

2008 9 - 3 5 1 0 0 0 0 0 0

2009 12 - - 5 5 1 0 1 0 0 0

2010 9 - - - 4 3 0 1 0 0 1

2011 12 - - - - 5 4 0 1 0 2

2012 3 - - - - - 3 0 0 0 0

2013 11 - - - - - - 7 3 1 0

2014 6 - - - - - - - 5 0 1

2015 4 - - - - - - - - 2 2

2016 2 - - - - - - - - - 2

Tot. 78 8 4 10 10 9 7 9 9 3 8


RISK MANAGEMENT




Fig. 74 - N° sinistri accaduti per anno nel periodo 2007-2016

Il trend di sinistrosità del periodo sopra riportato in tabella 11 registra che il 40 % dei sinistri viene denunciato entro

lo stesso anno di accadimento, il 37 % entro un anno dall’accadimento, il 23% entro 5 anni dall’accadimento.

Utilizzando questo dato (percentuale di denunce note al 31.12.2016 visibile sull’asse secondario, in aggiunta al n°

già noto di richieste danni per eventi accaduti dal 2007 al 2016 (diagramma a barre della fig. sottostante) si ottiene

la proiezione del rischio complessivo.

Fig. 75 – rapporto tra RR pervenute e % di denunce note negli anni

Il grafico della figura 75 indica l’andamento delle RR del rischio complessivo (rischio strutturale e clinico). Anche il dato

corretto (vedi fig. 76) mostra un picco nel 2009 ed un decremento a partire da tale anno.

Alla data del 2016 si attende un aumento pari al 60% delle richieste risarcitorie note ( 10+ 18).

90 95 116 94 77 71 80 6934

18

tot/periodo:744

0

100

200

300

400

500

600

700

800

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

9095

116

95

7771

80

69

34

18

0

20

40

60

80

100

120

140

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%

N°

richieste

pervenute

al

31.12.2016

%

denunce

note


RISK MANAGEMENT




Fig. 76 - N° RR rivedute e corrette secondo il calcolo della proiezione

Fig. 77 - N° sinistri in rapporto al n° di ricoveri per 1000/anno

I grafici delle figure 76 e 77 indicano il tasso atteso della sinistrosità totale(stima) rapportata al numero di ricoveri

ordinari e day hospital dal 2007 al 2016.

Il tasso medio di sinistrosità complessivo è compreso tra 0,6 e 3,0 (media 2,08) richieste danno ogni 1000

ricoveri(ordinari + day hospital). Si registra una diminuzione della media di 0,74 punti % nel periodo 2012-2016

rispetto al periodo precedente (2007-2011) di confronto.

9095

116

95

7874

8678

43

28

0

20

40

60

80

100

120

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

2,62,8

3,4

2,8

2,4 2,4

2,8

2,4

1,3

0,7

media/periodo:2,36

0,0

0,5

1,0

1,5

2,0

2,5

3,0

3,5

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016


RISK MANAGEMENT




Proiezione rischio clinico

Il fine è quello di valutare il trend degli eventi specificamente riguardanti la malpractice. Sono stati valutati i numeri

reali delle RR generate nello stesso anno di accadimento dell’evento. La lettura sulla diagonale( eventi accaduti e

denunciati nel medesimo anno per rischio clinico ) mostra un valore decrescente dal 2009 . Al fine di estrapolare

una proiezione(stima) sul numero atteso di richieste di risarcimento danni per il futuro prossimo generate da

eventi avversi già accaduti negli anni 2007/2016 occorre considerare il ritardo nella denuncia del danno a valle del

suo accadimento. E’ infatti noto che eventi accaduti negli anni scorsi possono non avere ancora dato origine a

formale richiesta. Il 31 % degli eventi nel periodo esaminato e sopra riportato viene denunciato nello stesso anno;

il 38% entro il 1 anno di accadimento dell’evento; il 13 % entro il secondo anno di accadimento dell’evento; etc.

Tab. 12 rischi clinici

a.Ev. tot Anno richiesta risarcimento- rischi clinici “PP.OO.”-

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

2007 68 31 16 6 2 3 6 1 2 1 0

2008 66 - 16 18 16 5 2 3 4 2 0

2009 82 - - 20 34 13 9 4 1 1 0

2010 71 - - - 14 34 8 5 3 7 0

2011 53 - - - - 20 17 4 4 5 3

2012 59 - - - - - 15 22 9 8 5

2013 59 - - - - - - 15 20 18 6

2014 47 - - - - - - - 12 27 8

2015 23 - - - - - - - - 11 12

2016 10 - - - - - - - - - 10

Tot. 538 31 32 44 66 75 57 54 55 80 44

a.Ev. tot Anno richiesta risarcimento- rischi clinici “Distretti”-

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

2007 3 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2008 5 - 3 2 0 0 0 0 0 0 0

2009 2 - - 1 0 0 0 1 0 0 0

2010 6 - - - 2 2 0 1 0 0 1

2011 8 - - - - 2 3 0 1 0 2

2012 1 - - - - - 1 0 0 0 0

2013 0 - - - - - - 0 0 0 0

2014 2 - - - - - - - 1 0 1

2015 0 - - - - - - - - 0 0

2016 0 - - - - - - - - - 0

Tot. 27 3 3 3 2 4 4 2 2 0 4


RISK MANAGEMENT




Fig. 78 – rapporto tra RR totali pervenute e % di denunce note negli anni

L’analisi dei tempi di denuncia per il solo rischio clinico come più sopra riportato, presa a riferimento (% di

denunce note al 31.12.2016 –sul grafico asse secondario) in aggiunta al numero già noto di richieste danni per

eventi accaduti dal 2007 al 2016 (diagramma a barre sull’asse principale) permette di evidenziare il trend .

La stima sull’ultimo anno risente del fatto che ad oggi solo il 28 % del fenomeno è già noto. Per l’anno 2016 si

prevede una riduzione di circa il 88 % degli errori afferenti al rischio clinico rispetto al picco del 2009.

Fig. 79 - N° sinistri accaduti per anno nel periodo 2007-2016

Il grafico sopra mostra un andamento crescente delle RR dal 2007 al 2009(picco massimo) ed un decremento a

partire dal 2009. La stima sull’ultima annualità ha un livello di affidabilità notevolmente inferiore a quella degli anni

precedenti che presentano maggiore stabilità.

E’ necessario tenere conto dell’andamento delle richieste rispetto all’anno di accadimento degli eventi. Come più

sopra riportato solo il 31 % delle richieste è generato nello stesso anno di accadimento dell’evento mentre il 38 %

viene generato nel 1° anno dopo l’evento ed il 13% entro il secondo anno. Tale andamento implica che il dato generale

relativo agli eventi accaduti per ogni anno deve essere corretto delle relative % sotto riportate (vedi grafico figura

80 pagina successiva)

71 71

8477

61 60 59

49

23

10

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%

N° richiestepervenute al31.12.2016

% denuncenote

71 7184 77

61 60 59 4923 10

tot/periodo: 565

0

100

200

300

400

500

600

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016


RISK MANAGEMENT




Fig. 80 - Eventi riveduti e corretti secondo proiezione

Fig. 81 - N° eventi in rapporto a ricoveri x 1000/anno

Il grafico indica il tasso di sinistrosità (solo rischio clinico) , n° eventi accaduti/ su n° ricoveri per 1000, del periodo

2007-2016.

Il tasso medio di sinistrosità per rischio clinico è compreso tra 0,4 richieste risarcitorie e 2,4 ( 1,76 RR in media circa ogni

mille ricoveri -ordinari e D.Hospital).

La stima dell’ultima annualità presenta una affidabilità inferiore a quella degli anni precedenti.

Proiezione rischio struttura

Il fine è quello di valutare l’impatto delle cadute utenti e danneggiamenti alle persone, danni alle cose delle persone. Il

calcolo misura le richieste di risarcimento generate nello stesso anno di accadimento dell’evento.

71 71

84

77

61 6264

58

30

17

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

2,1 2,1

2,42,3

1,92,1 2,1

1,7

0,9

0,4

media/periodo: 1,76

0,0

0,5

1,0

1,5

2,0

2,5

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016


RISK MANAGEMENT




Tab. 13 Rischio struttura

La lettura sulla diagonale della tab. 13 mostra un andamento decrescente dal 2009. La proiezione tiene conto del

ritardo della denuncia rispetto all’anno di accadimento dell’evento. In questo caso il ritardo della denuncia rispetto al

rischio clinico è notevolmente contenuto. Oltre l’ 83 % delle RR per rischio strutturale avviene nello stesso anno di

accadimento dell’evento,il 17 % nel secondo anno etc La proiezione quindi non modifica significativamente il n° delle

denunce già conosciute. Si registra un picco crescente nel periodo 2007-2009 ed un decremento dal 2010 al 2016.

Fig. 82 – rischio struttura nei PP.OO. – e Distretti

16 24 3217 16 11

21 2011 8

179

0

50

100

150

200

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 totale

ev. strutt

a.Ev. tot Anno richiesta risarcimento-rischi strutturali “PP.OO.”-

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

2007 12 11 1 0 0 0 0 0 0 0 0

2008 17 - 15 2 0 0 0 0 0 0 0

2009 22 - - 20 2 0 0 0 0 0 0

2010 14 - - - 11 2 1 0 0 0 0

2011 12 - - - - 10 1 1 0 0 0

2012 9 - - - - - 5 2 1 1 0

2013 10 - - - - - - 7 3 0 0

2014 16 - - - - - - - 12 4 0

2015 7 - - - - - - - - 6 1

2016 6 - - - - - - - - - 6

Tot. 125 11 16 22 13 12 7 10 16 11 7

a.Ev. tot Anno richiesta risarcimento- rischi strutturali “Distretti”-

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

2007 7 5 2 0 0 0 0 0 0 0 0

2008 7 - 3 3 1 0 0 0 0 0 0

2009 10 - - 4 5 1 0 0 0 0 0

2010 3 - - - 2 1 0 0 0 0 0

2011 4 - - - - 3 1 0 0 0 0

2012 2 - - - - - 2 0 0 0 0

2013 11 - - - - - - 7 3 1 0

2014 4 - - - - - - - 4 0 0

2015 4 - - - - - - - - 2 2

2016 2 - - - - - - - - - 2

Tot. 54 5 5 7 8 5 3 7 7 3 4


RISK MANAGEMENT




Si riporta di seguito (fig. 83) il tasso della sinistrosità per rischio strutturale rapportata al n° di ricoveri ordinari e di

day hospital x 1000 ricoveri.

Fig. 83 – tasso di sinistrosità per rischio strutturale

Il tasso medio di sinistrosità per rischio struttura è compreso tra 0.2 e 0.6 (0,4) RR danni ogni 1000 ricoveri (ordinari

e day hospital).

Stima trend frequenza eventi avversi (proiezione) per disciplina specialistica e classificazione evento

Si riportano le proiezioni sul numero di eventi accaduti nelle discipline e che presentano il più consistente

numero di richieste risarcimento : Chirurgia generale, ortopedia e traumatologia, ostetricia e ginecologia, Pronto

Soccorso. Si riportano anche le tipologie di eventi a maggiore frequenza : errore chirurgico, errore terapeutico, errore

diagnostico, infezioni. Il 24 % delle richieste è generato nello stesso anno di accadimento dell’evento. Il 40 % delle richieste

è generato nel secondo anno successivo all’accadimento dell’evento; il 14 % nel terzo anno etc..

Tab. 14 rischio clinico- chirurgia

a.Ev. tot Anno richiesta risarcimento- rischio clinico “chirurgia-

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

2007 14 4 4 0 1 2 3 0 0 0 0

2008 12 - 2 3 5 0 0 1 1 0 0

2009 6 - - 0 3 0 3 0 0 0 0

2010 11 - - - 2 5 1 0 1 2 0

2011 3 - - - - 0 1 1 0 1 0

2012 3 - - - - - 2 1 0 0 0

2013 4 - - - - - - 0 2 1 1

2014 9 - - - - - - - 1 7 1

2015 4 - - - - - - - - 3 1

2016 2 - - - - - - - - - 2

Tot. 68 4 6 3 11 7 10 3 5 14 5

0,4

0,5

0,6

0,40,4

0,30,4

0,6

0,30,2

media/periodo: 0,4

0,00

0,10

0,20

0,30

0,40

0,50

0,60

0,70

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016


RISK MANAGEMENT




Fig. 84 - (chirurgia) RR del periodo. Sull’asse delle Y è riportato il n° delle richieste pervenute e conosciute per

ogni anno.

Fig. 85 – Chirurgia rapporto tra RR pervenute e % di denunce note negli anni

14

12

6

11

33 4

9

42

tot/periodo: 68

0

10

20

30

40

50

60

70

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

14

12

6

11

3 3

4

9

4

2

0

2

4

6

8

10

12

14

16

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%

richieste noteal 31.12.2016

% richiestenote


RISK MANAGEMENT




Fig. 86 – Chirurgia sinistri riveduti e corretti secondo il calcolo della proiezione

Nel diagramma (fig. 86) si nota la proiezione del n° di richieste per anno per la disciplina di chirurgia. Si conferma

l’andamento decrescente a far data dal 2007.

Tab. 15 rischio clinico- Ortopedia e traumatologia

Nello stesso anno dell’accadimento dell’evento viene generato 14 % delle RR per la ortopedia e traumatologia. Nel

secondo anno si genera il 38 %; nel terzo anno si genera il 19% etc.

a.Ev. tot Anno richiesta risarcimento- rischio clinico “ortopedia-

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

2007 11 1 5 2 0 0 1 1 1 0 0

2008 13 - 1 3 3 2 1 0 2 1 0

2009 20 - - 4 5 4 4 3 0 0 0

2010 15 - - - - 8 2 2 1 2 0

2011 4 - - - - 2 1 0 0 0 1

2012 10 - - - - - 1 4 2 2 1

2013 10 - - - - - - 2 3 2 3

2014 7 - - - - - - - 1 4 2

2015 2 - - - - - - - - 0 2

2016 1 - - - - - - - - - 1

Tot. 93 1 6 9 8 16 10 12 10 11 10

1412

6

12

34

5

11

54

0

2

4

6

8

10

12

14

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

proiezione chirurgia


RISK MANAGEMENT




Fig. 87 – Ortopedia RR del periodo - Sull’asse delle Y è riportato il n° delle richieste pervenute e conosciute per

ogni anno

Fig. 88 – rapporto tra RR pervenute e % di denunce note negli anni : ortopedia

L’andamento è in aumento fino al 2009 (picco) per poi presentarsi un evidente decremento degli eventi accaduti e

conosciuti in ortopedia a partire dall’anno 2009. Tuttavia stante la caratteristica del tempo che intercorre tra gli

eventi e le relative RR è necessario procedere ad una proiezione dei dati.

Fig. 89 – N° eventi riveduti e corretti secondo proiezione : ortopedia

Nel grafico secondo la proiezione corretta degli eventi si nota un picco nel 2009 ed una netta diminuzione dallo

stesso anno. Si registra comunque nella proiezione un trend in aumento a partire dal 2007 al 2009.

11 1320 15

410 10 7

2 1

Tot/periodo: 93

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

11

13

20

15

4

12 12

9

32

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

n° eventi ortopedia

1113

20

15

4

10 10

7

21

0

5

10

15

20

25

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%

N° richiestenote al31.12.2016

% richiestenote


RISK MANAGEMENT




Tab. 16 - rischio clinico- ostetricia e ginecologia

Fig. 90 - Ostetricia e ginecologia RR note del periodo

Dal grafico si nota come per la ostetricia e ginecologia si verifichi un andamento pressoché costante degli eventi nel

tempo. Il dato 2015 e 2016 non è molto affidabile per le ragioni più volte esposte. La media nel periodo è pari a 5

eventi anno.

a.Ev. tot Anno richiesta risarcimento- Rischio clinico- ostetricia e ginecologia-

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

2007 7 3 1 1 1 0 0 0 1 0 0

2008 5 - 3 1 1 0 0 0 0 0 0

2009 6 - - 2 4 0 0 0 0 0 0

2010 5 - - - 3 1 0 1 0 0 0

2011 7 - - - - 2 3 1 1 0 0

2012 9 - - - - - 3 3 0 2 1

2013 4 - - - - - - 1 1 2 0

2014 3 - - - - - - - 1 1 1

2015 2 - - - - - - - - 1 1

2016 2 - - - - - - - - - 2

Tot. 50 3 4 4 9 3 6 6 4 6 5

75 6 5

7 94 3 2 2

tot/periodo50

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016


RISK MANAGEMENT




Fig. 91 - rapporto tra RR pervenute e % di denunce note negli anni : ostetricia e ginecologia

Fig. 92 – Ostetricia e ginecologia -N° eventi riveduti e corretti secondo proiezione

Il dato di proiezione (grafico 92) lascia intravedere un andamento crescente dal 2007 al 2012e poi un decremento. Rispetto al picco 2012 l’attesa per il 2016 è un decremento di oltre il 66 %.

7

5

6

5

7

9

4

3

2 2

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%

n° richiesteal31.12.2016

% richiestenote

7

5

6

5

7

9

4

3 3 3

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

proiezione

corretta

ostetricia


RISK MANAGEMENT




Tab. 17 - Rischio clinico: Pronto soccorso

La diagonale indica che nell’anno stesso di accadimento degli eventi si conosce il 35 %; nel secondo anno il 41%)

etc.

Fig. 93 - N° eventi in PS

Fig. 94 – PS- rapporto tra RR pervenute e % di denunce note negli anni

a.Ev. tot Anno richiesta risarcimento- errore clinico in PS -

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

2007 14 8 3 0 0 1 2 0 0 0 0

2008 17 - 9 3 2 0 1 2 0 0 0

2009 34 - - 8 18 4 2 0 1 1 0

2010 12 - - - 2 7 2 0 1 0 0

2011 20 - - - - 5 9 2 2 1 1

2012 17 - - - - - 6 6 3 2 0

2013 25 - - - - - - 6 10 9 0

2014 13 - - - - - - - 4 7 2

2015 8 - - - - - - - - 5 3

2016 4 - - - - - - - - - 4

Tot. 164 8 12 11 22 17 22 16 21 25 10

14 1734

1220

1725

13 84

tot/periodo: 164

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

eventi in ps

1417

34

12

2017

25

13

8

4

0

5

10

15

20

25

30

35

40

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%

n° richieste al

31.12.2016

% richieste

note


RISK MANAGEMENT




In basso (fig.95) si illustra la proiezione delle richieste dal 2007 al 2016. Si nota un picco nel 2009 ed un decremento

a partire da tale data. Al 31.12.2016 si attende una riduzione del 79% dei casi.

Fig. 95 - N° eventi riveduti e corretti dopo proiezione

Fig. 96 - Tasso di RR danni per 1000 accessi anno in PS

Rispetto al N° di accessi anno, come si nota, il livello di eventi avversi è irrisorio.

1417

34

12

2018

27

14

10

7

0

5

10

15

20

25

30

35

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

proiezione PS

n° eventi

anno

0,20

0,17

0,32

0,12

0,2

0,18

0,26

0,14

0,09

0,04

media/periodo: 0,18

0,00

0,05

0,10

0,15

0,20

0,25

0,30

0,35

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016


RISK MANAGEMENT




Proiezione rischio clinico per tipologia di errori

Tab. 18 rischio clinico : errori chirurgici

Il 29 % delle RR avviene nello stesso anno; il 34 % entro il primo anno; il 16 % entro il secondo anno etc. ..

Fig. 97 - errori chirurgici: rapporto tra RR pervenute e % di denunce note negli anni

a.Ev. tot Anno richiesta risarcimento- errori chirurgici “PP.OO.”-

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

2007 36 10 12 5 1 2 2 1 2 1 0

2008 30 - 10 4 8 2 1 1 3 1 0

2009 25 - - 9 6 3 3 3 1 0 0

2010 34 - - - 7 15 3 4 1 4 0

2011 20 - - - - 9 7 2 2 0 0

2012 16 - - - - - 5 5 1 3 2

2013 21 - - - - - - 3 6 7 5

2014 18 - - - - - - - 2 12 4

2015 6 - - - - - - - - 2 4

2016 3 - - - - - - - - - 3

Tot. 209 10 22 18 22 31 21 19 18 30 18

a.Ev. tot Anno richiesta risarcimento- errori chirurgici “Distretti”-

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

2007 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2008 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2009 0 - - 0 0 0 0 0 0 0 0

2010 0 - - - 0 0 0 0 0 0 0

2011 0 - - - - 0 0 0 0 0 0

2012 0 - - - - - 0 0 0 0 0

2013 0 - - - - - - 0 0 0 0

2014 0 - - - - - - - 0 0 0

2015 0 - - - - - - - - 0 0

2016 0 - - - - - - - - - 0

Tot. 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

36

30

25

34

20

16

2118

6

3

0

5

10

15

20

25

30

35

40

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120% n° richieste

al 31.12.2016

% richieste

note


RISK MANAGEMENT




Fig. 98 - N° RR per errori chirurgici/anno di accadimento

Fig. 99 - Errori chirurgici : - N° eventi riveduti e corretti dopo proiezione

La proiezione delle RR per errori chirurgici in base alla % di conoscenza delle RR dal 2007 e le RR avvenute indica

una diminuzione a decorrere dal 2010 ed un’ attesa di casi in diminuzione del 85% delle RR rispetto al picco del 2007.

36 30 2534

2016

2118 6

3

tot/periodo: 209

0

50

100

150

200

250

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

36

30

25

35

21

17

2322

8

5

0

5

10

15

20

25

30

35

40

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016


RISK MANAGEMENT




Tab . 19 : proiezione errore di diagnosi

Sulla diagonale osserviamo i seguenti valori relative alle RR del periodo : nello stesso anno di accadimento degli

eventi di errore diagnosi vengono segnalate il 37% delle RR; il secondo anno il 33 %; il terzo anno il 16 %; etc.

Fig. 100 - N° RR per errore di diagnosi

a.Ev. tot Anno richiesta risarcimento- errori diagnostici “PP.OO.”-

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

2007 12 7 1 0 1 1 2 0 0 0 0

2008 11 - 4 1 3 1 1 0 1 0 0

2009 19 - - 5 9 3 1 0 0 1 0

2010 10 - - - 2 5 1 0 0 2 0

2011 19 - - - - 6 6 2 2 1 2

2012 11 - - - - - 3 4 2 2 0

2013 14 - - - - - - 5 4 5 0

2014 12 - - - - - - - 5 6 1

2015 3 - - - - - - - - 3 0

2016 1 - - - - - - - - - 1

Tot. 112 7 5 6 15 16 14 11 14 20 4

a.Ev. tot Anno richiesta risarcimento- errori diagnostici “Distretti”-

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

2007 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2008 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2009 1 - - 0 0 0 0 1 0 0 0

2010 2 - - - 0 2 0 0 0 0 0

2011 3 - - - - 1 1 0 1 0 0

2012 1 - - - - - 1 0 0 0 0

2013 0 - - - - - - 0 0 0 0

2014 1 - - - - - - - 0 0 1

2015 1 - - - - - - - - 0 1

2016 0 - - - - - - - - - 0

Tot. 9 0 0 0 0 3 2 1 1 0 2

12 1120

1222 12 14 13

41

tot/periodo:121

0

20

40

60

80

100

120

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016


RISK MANAGEMENT




N° RR avanzate per errori di diagnosi negli anni di riferimento. Si nota un trend in diminuzione dal 2011 in poi. si

registrano due picchi, uno nel 2009 ed uno nel 2011.

Fig. 101 - errori diagnosi: rapporto tra RR pervenute e % di denunce note negli anni

La figura dimostra le % note di RR alla data del 31.12.2016 e relative agli anni di accadimento. L’anno 2016 è quello

meno affidabile per le ragioni già esposte.

Fig. 102 - Errori diagnosi : - N° eventi riveduti e corretti dopo proiezione

Il grafico indica la proiezione degli errori di diagnosi che si attendono. Si nota comunque una netta

diminuzione a partire dal 2011. il trend in diminuzione è pari a 90 % circa.

1211

20

12

22

1214

13

4

1

0

5

10

15

20

25

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%

n° richiesteal31.12.2016

% richiestenote

1211

20

12

22

13

15 15

5

2

0

5

10

15

20

25

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

proiezione errori diagnosi


RISK MANAGEMENT




Proiezione errato trattamento

Tab. 20 rischio clinico – errato trattamento

a.Ev.

tot Anno richiesta risarcimento- errato trattamento “PP.OO.”-

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

2007 10 6 1 1 0 0 2 0 0 0 0

2008 18 - 3 7 3 2 0 2 0 1 0

2009 24 - - 1 14 5 3 1 0 0 0

2010 18 - - - 3 10 2 1 2 0 0

2011 7 - - - - 3 2 1 1 0 0

2012 20 - - - - - 5 8 4 2 1

2013 16 - - - - - - 5 9 2 0

2014 11 - - - - - - - 4 5 2

2015 4 - - - - - - - - 3 1

2016 0 - - - - - - - - - 0

Tot. 128 6 4 9 20 20 14 18 20 13 4

a.Ev. tot Anno richiesta risarcimento- errato trattamento “Distretti”-

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

2007 3 2 1 0 0 1 1 0 0 0 0

2008 2 - 0 2 0 0 0 0 0 0 0

2009 0 - - 0 0 0 0 0 0 0 0

2010 3 - - - 3 0 0 0 0 0 0

2011 4 - - - - 1 2 0 0 0 1

2012 0 - - - - - 0 0 0 0 0

2013 0 - - - - - - 0 0 0 0

2014 1 - - - - - - - 1 0 0

2015 0 - - - - - - - - 0 0

2016 0 - - - - - - - - - 0

Tot. 15 2 1 2 3 2 3 0 1 0 1


RISK MANAGEMENT




N° di RR pervenute e conosciute al 2016 rispetto ad errori di trattamento (prevalentemente di terapia) e riferite agli

anni di accadimento. Come si nota dalle diagonali , nello stesso anno di accadimento dell’evento perviene il 26%

delle RR; il primo anno il 45 %; il secondo anno 16% etc.

Fig. 103 - errato trattamento n° RR

Come si nota nella figura 103 il fenomeno assume un crescendo evidente a partire dal 2007,con un picco nel 2009

ed un decremento successivo.

Fig. 104 – errato trattamento : rapporto tra RR pervenute e % di denunce note negli anni

Il N° delle RR in %, nell’ultimo anno risente della inaffidabilità del dato del 2016.

13

20

24

21

11

20

16

12

4

00

5

10

15

20

25

30

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%

n° richieste

al

31.12.2016

% richieste

note

1320 24 21

1120

16 124

tot/periodo: 143

0

20

40

60

80

100

120

140

160

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016


RISK MANAGEMENT




Fig. 105 – errato trattamento : N° RR rivedute dopo proiezione

Il trend con la proiezione corretta indica comunque una diminuzione a partire dal 2009. La diminuzione attesa rispetto

al picco del 2009 è del 100 % al 31.12. 2016.

Stato dei sinistri

L’indagine condotta sulle richieste di risarcimento a partire dal 2011 mostra che nel periodo indicato il 45 % delle

RR è stato chiuso (sinistri liquidati sommati a quelli senza seguito) ; ed il restante 55% è stato messo a riserva.

Fig. 106 - Sinistri: riservati/liquidati/senza seguito

21

13

21

30

1310

41

19

12

38

12 11

19

6 4

0

10

20

30

40

50

2011 2012 2013 2014 2015

riservati liquidati senza seguito

Totale sinistri n° 270

Riservati n° 149 (55%) - liquidati n° 63 (24%) - senza seguito n°58 (21%) -

13

20

24

21

11

21

18

14

5

0

5

10

15

20

25

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016


RISK MANAGEMENT




Fig. 107 - Sinistri: riservati/liquidati/senza seguito

30

1310

41

19

12

38

12 11

19

64

15

3

0

10

20

30

40

50

2012 2013 2014 2015 2016


La fig. 107 indica che le RR chiuse nel periodo sono state pari al 39% (liquidati più senza seguito) ed il restante 61%

è stato messo a riserva.

Fig. 108 - Trend tipologia sinistri

30

41 38

1915

13

19

12

610

12 11

4 3

0

10

20

30

40

50

aperti/riservati definiti senza seguito

2012 2013 2014 2015 2016

Come si nota dalla figura i sinistri aperti tendono a diminuire dal 2012 dal 21% al 11%; i definiti diminuiscono invece

nel periodo dal 26% al 0 %. Il dato può essere influenzato dalla attività del CVGS nell’ultimo triennio ma anche dal

ricorso alla citazione in giudizio della ASL VT. Si riducono anche i senza seguito a partire dal 2013.

Questo ultimo dato può significare che le RR sono sempre più circostanziate ma offre anche la opportunità di

comprendere meglio la gestione dei sinistri sia in auto assicurazione che con copertura assicurativa esterna.


Riservati n°143 (61%) -liquidati n°50 (22%) - Senza seguito n° 40

(17%)


RISK MANAGEMENT




Fig. 109 – stato sinistri in % per tipologia

21%

17%

62%

aperti/riservati

definiti

senza seguito

Il grafico rappresenta in valori che il 62% dei sinistri sono aperti con un aumento % di 6 punti;, che il 17% sono stati

definiti con una riduzione percentuale di 10 punti. Il 21% delle richieste è stato definito vs il 27% del periodo

precedente.

E’ necessario precisare che il termine “sinistri definiti” indica solo sinistri liquidati .

Da questo emerge che i sinistri in realtà definiti (“conclusi cioè dalla valutazione del CAVS) sono molti il che

comporta una riduzione del numero dei sinistri definiti “aperti” Cioè interessa le figure dal 110 al 114..

Fig. 110 - Stato di tutti i sinistri nel periodo

0%

20%

40%

60%

80%

100%

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

aperti definiti senza seguito

Il grafico indica l’andamento di tutti i sinistri (in dettaglio per singolo anno di accadimento) per le tre tipologie di

trattamento nel periodo 2007/2016. Come si nota i sinistri definiti tendono a ridursi di numero nel tempo a partire

dal 2007 ed in particolare nell’ultimo quadriennio. I sinistri aperti per conseguenza tendono ad aumentare di

numero a partire dal 2009 con un picco nel 2016. Si riducono anche i sinistri senza seguito a partire dal 2008 con un

definitivo crollo numerico a partire dal 2012.


RISK MANAGEMENT




Fig. 111 - Stato sinistri : Rischio clinico

0%

20%

40%

60%

80%

100%

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016


Lo stato dei sinistri inerenti il solo rischio clinico (errati interventi,errati trattamenti,errate diagnosi ) indica una riduzione

dei sinistri senza seguito a partire dal 2007 ed un azzeramento a partire dall’anno 2016. I sinistri definiti tendono a

ridursi a partire dal 2010; i sinistri aperti hanno un trend in crescendo a partire dal 2007.

Stato sinistri per tipologia di rischio clinico

Fig. 112 - Rischio clinico: errore chirurgico

0%

20%

40%

60%

80%

100%

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016


L’andamento dei sinistri aperti per errore chirurgico tende a crescere a partire dal 2010; quello relativo ai sinistri

definiti tende invece a decrescere a partire dal 2011 registrando prima un andamento costante. I sinistri senza

seguito si azzerano invece a partire dal 2015.


RISK MANAGEMENT




Fig. 113 - Stato sinistri Rischio clinico : errore diagnostico

0%

20%

40%

60%

80%

100%

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016


L’andamento dei sinistri aperti per errore di diagnosi tende a crescere dall’anno 2009. i sinistri definiti, tendono a

diminuire in modo evidente dal 2012 per azzerarsi nell’ultimo triennio. I sinistri senza seguito si azzerano a partire

dal 2016.

Fig. 114 - Rischio clinico : errato trattamento

0%

20%

40%

60%

80%

100%

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016


L’andamento dei sinistri aperti vede una tendenza a crescere dal 2011. i sinistri definiti sono altalenanti e si

azzerano nel 2016 .I senza seguito non sono presenti nel 2016.


RISK MANAGEMENT




Fig. 115 - Tempi di chiusura dei sinistri

40%

42%

12%

3% 3%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

1 2 3 4 5

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

4

4,5

percentuale sinistri chiusi

tempo in anni

L’andamento dell’intervallo temporale di chiusura dei sinistri definiti (delta tra la data delle richieste RR pervenute nel

periodo 2011-2016 e chiusura dei sinistri misurata in anni) sul totale dei sinistri accaduti indica che il 40% delle

richieste pervenute vengono chiuse(liquidate) nello stesso anno con un aumento % di circa 19 punti rispetto alla

precedente rilevazione ( a dimostrazione che il sinistro è stato chiuso ma non avviene la liquidazione). Un ulteriore 42%

viene chiuso entro l’anno successivo (con un aumento % di 6 punti); un ulteriore 12 % entro due anni (meno 16 punti in

%) e così a decrescere negli anni successivi.

Fig. 115/a - Tempi di chiusura dei sinistri relativi ai singoli anni del periodo

33%

42%

46%

33%

25%

37%

50%

67%

25%

16%

4%6% 5%

11%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

stesso anno 1 anno 2 anni 3 anno 4 anno

2012

2013

2014

2015

2016

Il grafico indica chiaramente come nello stesso anno, la percentuale di chiusura dei sinistri sale

significativamente nel 2014. il trend tende ad essere decrescente relativamente alla % di chiusura entro il primo

anno dalla data della ricezione del RR.


RISK MANAGEMENT




Fig. 115/b – Tempo medio misurato in anni di chiusura dei sinistri relativi ai singoli anni del periodo

2,1

1,9

2,6

0,83

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

2012 2013 2014 2015 2016

tempo medio in anni

Il grafico mostra come il tempo di chiusura dei sinistri, a partire dal 2012, si riduce notevolmente passando da

circa 2.6 anni del 2012 a 0.83 mesi del 2015. Il 2016 non presenta attività rilevabile del CAVS.

Sezione 1.3 Analisi economica-sinistri

La VALUTAZIONE ed il RISCHIO SOCCOMBENZA(Circolare Reg. Lazio n. 140445 del 06/03/2014 e OIC 31)

i criteri presi a riferimento :

PROBABILE: qualora se ne ammetta l’accadimento in base a motivi seri o attendibili ma non certi, ossia se

l’accadimento è credibile, verosimile o ammissibile in base a motivi ed argomenti abbastanza sicuri

POSSIBILE: se il grado di realizzazione dell’evento futuro è inferiore al probabile; l’evento possibile è quello che

può accadere o verificarsi, che cioè è eventuale o può avvenire

REMOTO: è invece quello che ha scarsissime possibilità di verificarsi, ossia che potrà accadere molto

difficilmente


RISK MANAGEMENT




Fig. 116 – Gestione liquidatoria sinistri. Periodo 2012-2016

30

1310

41

19

12

38

12 11

19

64

15

3

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

2012 2013 2014 2015 2016


La fig. 116 indica i valori in % rispetto alle tipologie di gestione dei sinistri. Si nota che i sinistri riservati tendono a

salire fino al 2013, ed a diminuire dal 2013 al 2016; i sinistri liquidati e quelli senza seguito, seguono lo stesso

andamento.

Rispetto al periodo 2007-2011 i sinistri nel periodo in esame (2012-2016) assumono i seguenti valori :

Tab. 21 sinistri gestiti a confronto

Tipologia sinistri gestiti 2007-2011 2012-2016 Differenze %

a-Totali RR 378 233 Meno 145 -38

b-Liquidati 158 50 Meno 108 -68

c-Riservati 93 143 Più 50 +54

d-Senza seguito 127 40 Meno 87 -69

Dai dati in tabella 21 si nota che il n° di RR nei due periodi a confronto è ridotto del 38 % (riga a); che è stato

liquidato un numero minore di sinistri (50) pari a meno 68 % rispetto al periodo precedente riga b; che i sinistri

riservati (riga c) sono aumentati del 54 % nel periodo 2012-2016; che i sinistri senza seguito si sono ridotti del 69%

(riga d).


Riservati n° 143 (61%) - liquidati n° 50 (22%)- Senza seguito n°40 (17%)


RISK MANAGEMENT




Fig. 117 - Gestione liquidatoria: sinistri riservati e liquidati

30

13

41

19

38

12

19

6

15

0

10

20

30

40

50

2012 2013 2014 2015 2016

riservati liquidati

totale sinistri = 193; sinistri riservati = 143 (74%) ; liquidati = 50 (26%)

Fig. 118 - Gestione liquidatoria in valori: Sinistri riservati/Sinistri liquidati

862.512

810.946

810.946

2.225.739

530.098

530.098

3.166.253

71.770

71.770

273.615

8.104

8.104

351.330

0 5.900

-

500.000

1.000.000

1.500.000

2.000.000

2.500.000

3.000.000

3.500.000

2012 2013 2014 2015 2016

riservati rivisti dal CAVS liquidati franchigia pagata dalla asl

lore medio annuo liquidato nel periodo: €. 244.244

La fig. 118 indica che gli importi a riserva tendono a salire fino al 2014 e a diminuire dallo stesso anno.

Le 272 RR del periodo 2012-2016 assumono un valore complessivo pari a 8.300.367 euro (sommando la somma

liquidata e tenendo conto di quella riservata) vedi tab. 22

Il valore medio per anno, tra somme liquidate e riservate è pari a €. 1.660.073 (8.300.367 : 5 anni)


RISK MANAGEMENT




tab. 22 - Sinistri liquidati e sinistri riservati periodo: dal 2012-2016

ANNI

Sinistri

liquidati

Liquidazione

media/risarcita

In euro

Totale liquidato

dall’assicurazione

In euro

Liquidazione

media/franchigia

risarcita

In euro

Totale

franchigia

liquidata

dalla Asl

Sinistri

riservati

Liquidazione

media

riservata

Totale riservato

In euro

2012 13 62.380 810.946 62.380 810.946 30 28.750 862.512

2013 19 27.900 530.098 27.900 530.098 41 54.286 2.225.739

2014 12 5.981 71.770 5.981 71.770 38 83.322 3.166.253

2015 6 1.351 8.104 1.351 8.104 19 14.401 273.615

2016 0 0 0 0 0 15 23.422 351.330

Totali

50 valore medio

risarcito per

sinistro/anno

19.522

1.420.918 valore medio

risarcito per

sinistro/anno

19.522

1.420.918 143 valore medio

riservato per

sinistro/anno

40.836

6.879.449

Valore medio annuo liquidato nel periodo: €. 995.853 Valore medio annuo liquidato nel periodo: €. 995.853 Valore medio annuo riservato nel periodo: €. 575.45

7tab.

tab. 23 - Sinistri liquidati e sinistri riservati periodo: dal 2007-2011-

ANNI

Sinistri

liquidati

Liquidazione

media/risarcita

In euro

Totale liquidato

dall’assicurazione

In euro

Liquidazione

media/franchigia

risarcita

In euro

Totale

franchigia

liquidata

dalla Asl

Sinistri

riservati

Liquidazione

media

riservata

Totale riservato

In euro

2007 41 8.455 346.641 2.170 88.991 15 759 11.392

2008 35 25.754 901.403 12.357 432.487 15 27.330 409.950

2009 42 41.979 1.763.121 8.393 352.489 20 6.948 138.960

2010 27 55.180 1.489.853 26.838 724.622 22 6.816 149.947

2011 13 17.312 225.060 17.312 225.060 21 48.815 1.025.112

Totali

158 valore medio

risarcito per

sinistro/anno

29.736

4.726.078 valore medio

risarcito per

sinistro/anno

13.414

1.823.649 93

valore medio

riservato per

sinistro/anno

18.134

1.735.361

Valore medio annuo liquidato nel periodo: €. 244.244 Valore medio annuo riservato nel periodo: €. 1.375.902 Valore medio annuo franchigia liquidata nel periodo: €. 284.184

Valore medio annuo liquidato nel periodo: €. 945.216 Valore medio annuo riservato nel periodo: €. 347.072 Valore medio annuo franchigia liquidata nel periodo: €. 364.730


RISK MANAGEMENT




Fig. 119 - importi liquidati, riservati e franchigia pagata dalla ASL negli anni 2007-2011

Fig.119 a importi liquidati, riservati e franchigia pagata dalla ASL negli anni 2012-2016

810.946

530.098

71.770

8.1040

862.512

2.225.739

3.166.253

273.615351.330

810.946

530.098

71.770

8.1040

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

liquidati riservati franchigia asl

2012 2013 2014 2015 2016

Confrontando i due periodi (2007-2011) e (2012-2016) si registrano i seguenti dati riportati nella tabella

successiva(24)

346.641

901.403

1.763.121

1.489.853

225.060

11.392

409.950

138.960

149.947

1.025.112

88.991

432.487

352.489

724.622

225.060

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%


2007 2008 2009 2010 2011

346.641

901.403

1.763.121

1.489.853

225.060

11.392

409.950

138.960

149.947

1.025.112

88.991

432.487

352.489

724.622

225.060

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%


2007 2008 2009 2010 2011


RISK MANAGEMENT




Tab. 24 - sinistri gestiti per tipologia a confronto

Tipologia Periodo 2007-2011 Periodo 2012-2016 Differenze

Sinistri Liquidati 158 50 Meno 108

Sinistri riservati 93 143 Più 50

Totale riservato in euro 1.735.361 6.879.449 Più 5.144.088

Totale liquidato in euro 4.726.078 1.420.918 Meno 3.305.160

Valore medio liquidato per

sinistro/anno

29.736 19.522 Meno 10.214

Valore medio riservato per

sinistro/anno

18.134 40.836 Più 22.702

Franchigia ASL VT 1.823.649 1.420.918 Meno 402.731

Come si nota dalla tabella 24 i sinistri liquidati nel periodo in esame sono meno 108, i riservati sono più 50 così

come si notano in riduzione il valore delle liquidazioni e l’aumento dei valori a riserva. La franchigia si riduce.

Tab. 25 - valori liquidati e riservati (2012-2016)

Tipologia di importi Valore liquidato in euro

Importo medio annuo liquidato per sinistro del periodo euro 284.184

Importo medio liquidato per sinistro anno euro 19.522

Importo medio riservato per sinistro anno euro 40.836

Importo complessivo liquidato nel periodo euro 1.420.918

Importo complessivo riservato per il periodo euro 6.89.449

Il confronto con il periodo precedente (2007-2011) indica che i valori liquidati (tenendo conto del numero ridotto

di sinistri del periodo 2012-2016) tendono a diminuire mentre tendono ad aumentare i valori a riserva.

Tab. 26 - sinistri liquidati per tipologia ed in %

Categoria di eventi liquidata in valore

decrescente

Valore liquidato Valore % sul totale

liquidato

eventi correlati a decesso 901.688 64%

errati trattamenti + infezioni ospedaliere 373.173 26%

infortunio utente esterno 80.429 6%

errata diagnosi 29.600 2%

altri 42.048 2%

Come si nota dalla tabella n. 26 l’errore che impatta economicamente in % maggiore è “eventi correlati a

decesso” seguito dall’errato trattamento e così via.


RISK MANAGEMENT




Fig. 120 - Sinistri liquidati per categoria di evento in % Periodo 2012-2016

22%

24%

4%6%6%

10%

14%

2%

12%

danni a cose err.tratt decessi

err. Diagn caduta paz. Ricov err.to int

inf.ut.est ISL smarr./rottura protesi

Fig. 121 - sinistri liquidati per categoria evento in % - periodo 2007/2011

10%

30%

21%

13%

7%

3%3%

5%6% 2%

errata diagnosi errato intervento errato trattamento danni a cose

inf. Utente esterno inf. Sul lavoro caduta paz. Ricov. rottura/smarr.protesi

decessi randagismo

La fig. 121 indica tutti i sinistri (clinici e strutturali) liquidati in valori % nel periodo 2007-2011

il 50% delle denunce liquidate riguarda danni ai pazienti (malpractice)

il 50% delle denunce liquidate riguarda danni a terzi esterni e cose

(danni strutturali)


RISK MANAGEMENT




Tab. 27 - confronto periodi % sinistri per tipologia

Dal confronto tra i due periodi emerge una sostanziale riduzione delle RR e quindi della % degli errori.

In particolare si segnala che l’aumento dell’errore “errato trattamento” e la significativa riduzione degli altri tipi di

errore, sta ad indicare una maggiore attenzione degli utenti anche verso aspetti poco definibili ma tuttavia spia di

una difficoltà del sistema organizzativo della risposta.

Gestione Liquidatoria

Fig. 122 - sinistri: “valori” liquidati per principali categorie di evento -periodo 2007-2011

501.988

1.277.7761.519.244

15.206 47.001 12.4944.352

1.300

1.372.692

10.628

tot/periodo:4.762.681

-

500.000

1.000.000

1.500.000

2.000.000

2.500.000

3.000.000

3.500.000

4.000.000

4.500.000

5.000.000



decessi randagismo

Tipologia di errore Periodo 2007-2011 Periodo 2012-2016 Differenza

Errato trattamento 21% 24% Più 3 %

Decessi 6 % 4 % Meno 2 %

Errati interventi 30 % 10 % Meno 20 %

Errata diagnosi 10% 6 % Meno 4 %

Inf. utente esterno 7% 14 % + 7 %


RISK MANAGEMENT




Fig. 123 - “valori” liquidati per principali categorie di evento - periodo: 2012-2016

29.600 18.419

373.163

6.66680.429

2.477 8.556 5.930

tot/periodo: 1.426.928

-

200.000

400.000

600.000

800.000

1.000.000

1.200.000

1.400.000

1.600.000



randagismo

Rispetto al periodo 2007-2011 (fig. 122) i dati sopra riportati( fig. 123) hanno subito la seguente evoluzione:

Tab. 28 - tipologia sinistri a confronto per valori di liquidazione nei due periodi

Come si nota dalla tabella 28 e dai precedenti grafici nel periodo 2012-2016 il primo è l’errore correlato a decesso. I

decessi del periodo precedente (2007-2011) subiscono un aumento liquidatorio del 34% ma una riduzione di

472.004 euro. Si riduce l’impatto degli errori chirurgici di 26 punti %, ed anche le errate diagnosi di 9 punti %..

Se si analizzano gli impatti economici (differenze tra aumenti e diminuzioni di impatto in valore economico) si nota

che tra i due periodi (2007-2011 vs 2012-2016) si registra una diminuzione dei risarcimenti di 3.335.753 euro circa.

Da un punto di vista economico pesano notevolmente i decessi e gli errati interventi.

Tipologia Periodo 2007-2011

Peso % costo sul totale

Periodo 2012-2016

Peso % costo sul totale

Differenza

%

Diff. in valore

economico

Errato

trattamento 31% 26% - 5% Meno €. 1.146.081

Decessi 29% 63 % + 34 % Meno €. 472.004 Errati interventi 27% 1% - 26 % Meno €. 1.259.357 Errata diagnosi 11% 2% - 9 % Meno €. 472.388 Inf. utente est.no 1% 6% + 5 % Più €. 33.428


RISK MANAGEMENT




Fig. 124 –trend Importi riservati 2007-2016

Gli eventi critici hanno riguardato le UU.OO. sotto elencate:

Tab. 29 - principali eventi nei periodi a confronto per gravità di esito e costo a riserva

U. Operative Tipologia evento a)Importi sommati per

tipologia e n.ri di evento a

riserva 2007-2011

a)Importi sommati per

tipologia e n.ri di evento a

riserva 2012-2016

Differenza a-b

Pronto soccorso decesso Nessun evento 2.744.000 +2.744.000

Chirurgia gen. decesso Nessun evento 641.000 +641.000

Ostetricia/ginecologia decesso 367.500 539.000 +171.500

Ortopedia decesso Nessun evento 351.330 +351.330

Medicina decesso Nessun evento 367.500 +367.500

Geriatria decesso Nessun evento 171.500 +171.500

Malattie infettive decesso Nessun evento 150.000 +150.000

Ambulatori PP.OO. decesso 367.500 Nessun evento -367.500

Neurochirurgia decesso Nessun evento 171.500 +171.500

4.400.830

Pronto soccorso Errato intervento Nessun evento 11.750 +11.750

Chirurgia gen. Errato intervento Nessun evento 209.000 +209.000

Ostetricia/ginecol Errato intervento Nessun evento 65.400 +65.400

Ortopedia Errato intervento 5.950 159.700 +153.750

Maxillo Facciale Errato intervento 7.000 21.000 +14.000

Gastroenterologia Errato intervento Nessun evento 6.156 +6.156

Senologia Errato intervento Nessun evento 10.500 +10.500

Urologia Errato intervento Nessun evento 44.100 +44.100

Cardiologia Errato intervento 40.000 5.135 -34.865

Otorino Errato intervento Nessun evento 122.500 +122.500

Chi Vascolare Errato intervento Nessun evento 7.650 +7.650

Neurochirurgia Errato intervento 11.392 3.500 -7.892

Oculistica Errato intervento 66.175 Nessun evento -66.175

535.874

Totale 865.517 5.802.221 4.936.704

0

500.000

1.000.000

1.500.000

2.000.000

2.500.000

3.000.000

3.500.000

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

euro a riserva in milioni

0

500.000

1.000.000

1.500.000

2.000.000

2.500.000

3.000.000

3.500.000

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

euro a riserva in milioni


RISK MANAGEMENT




Pur considerando che la riserva è una somma potenzialmente da impegnare (per la ASL l’impegno è limitato al

valore della franchigia frontale e aggregata – vedi tab. 30) si nota la evidente corposità delle somme a riserva tra i

due periodi (in particolare modo per quello che riguarda eventi correlati a decesso) .

Ciò sta a segnalare che nel periodo precedente si sono verificati meno sinistri e di entità economica più modesta

rispetto al periodo attuale in esame. Si evidenziano le UU.OO: dove i sinistri hanno una significatività economica

maggiore.

Fig. 125 - Rapporto tra somme liquidate e riservate 2007-2016

Come si nota dalla fig. 125, mentre si riducono le somme liquidate, aumentano notevolmente quelle riservate..

Rispetto alle somme riservate, si tratta come è evidente di stime che, sulla base di criteri meglio definiti sono state

riviste nel 2015. .

Va inoltre precisato che il periodo 2007-2011 ha visto come protagoniste le Compagnie assicuratrici sulle quali

pesa gran parte delle riserve indicate

1.420.918

4.726.078

1.735.361

6.879.449

0

1.000.000

2.000.000

3.000.000

4.000.000

5.000.000

6.000.000

7.000.000

8.000.000

2007-2011 2012-2016

liquidati

riservati


RISK MANAGEMENT




Tab. 30 - esercizio assicurativo- periodi a confronto

Compagnia

di assicurazi

one

Periodo copertura

Importo Polizza in

euro

Regolazione premi

euro

Tipologia Franchigia

euro

Importo totale

annuo premio +

regolazion

e premi euro

Importo sinistri liquidati dalla

compagnia di assicurazione

euro

Franchigia

pagata dalla Asl

Riserva Totale Liquidato

Dalla compagnia

+

importo riservato

INA-

Assitalia

31.5.2006

31.5.2007 2.790.000 1.068.090

Aggregata

€. 750.000 3.858.090 1.963.053 750.000 0 2.713.053

31.5.2007

31.5.2008 2.790.000 844.852 €. 750.000 3.634.852 427.231 480.545 269.455 1.177.231

31.5.2008

31.5.2009 2.790.000 924.391 €. 750.000 3.714.391 973.883 513.486 236.514 1.723.883

Fondiari

a SAI

31.5.2009

31.5.2010 3.777.200 1.182.475

Frontale

€. 40.000 4.959.675 5.350.101 578.591 850.325 1.428.916

31.5.2010

31.5.2011 3.777.200 1.599.660

Frontale

€. 40.000 5.376.860 3.665495 707.181 1.480.000 2.187.181

Auto

assicuraz

ione

1.6.2011

31.12.2011 0 0 0 0 0 332.224 1.618.268 1.618.268

QBE

1.1.2012

1.1.2013 1.424.212 419.931

Frontale

€. 1.500.000 1.844.144 0 693.347 2.453.940 2.453.940

1.1.2013

1.1.2014 1.381.486 0,00

Frontale

€. 1.500.000 1.381.486 0 697.068 182.425 182.425

AM

TRUST

31.12.2013

31.12.2014 2.689.500 0,00

Frontale

€. 800.000 2.689.500 0 461.803 1.684.285 1.684.285

AM

TRUST

31.12.2014

31.12.2015 2.689.500 0,00

Frontale

€. 750.000 2.689.500 0 403.976 9.459.364 9.459.364

AM

TRUST

(proroga

)

31.12.2015

31.03.2016 672.375 0,00

Frontale

€. 750.000 672.375 0 0 4.508.679 4.508.679

AM

TRUST

31.03.2016

31.03.2017 2.864.347 0,00

Frontale

€. 350.000 2.864.347 0 0 6.046.463 6.046.463


RISK MANAGEMENT




Fig. 126 - Impatto dei sinistri sul singolo ricovero e sulla singola giornata di degenza

Come si nota dal grafico fig. 126 il valore delle somme liquidate per tutti i rischi impatta sul singolo ricovero per

circa 12,7 euro in media nel periodo. L’impatto sulla singola giornata di degenza in media è pari a 1,7 euro giorno.

Stante il ritardo di notifica dei sinistri ed i tempi previsti per la gestione dei sinistri, i dati relativi all’ultimo triennio

dovranno essere aggiornati nel tempo.

Fig. 127 - Importi liquidati per singolo presidio ospedaliero (2012-2016)-

PO di Belcolle

€ 512.688

€ 549€ 16.508

€ 29.500

€ 5.500 € 4.930

€ 347.754

€ 2.477 € 5.900


-

200.000

400.000

600.000

800.000

1.000.000

decesso danni a cose errati interv. errata diagnosi inf. Utente est.

smarrimento prot. errato trattamento inf. Sul lavoro caduta paz. Ricov.

Totale risarcito nel periodo= Euro 925.806

I sinistri a maggiore impatto economico sono i decessi seguiti dagli errati trattamenti.

35,99

4,82

23,84

2,97 3,27

0,41 0,390,05 0,290,040

5

10

15

20

25

30

35

40

2012 2013 2014 2015 2016

costo del

ricovero in

euro

costo della

giornata

degenza in

euro


RISK MANAGEMENT




P.O. di Belcolle

Tab 31 - Sinistri risarciti in euro per U.O./per tipologia di errore -periodo 2012-2016-

UOC-

specialità

Smar

Prot.

Infort.

Ut.est.

Err.

Inter.ti

decessi Inf.ne

Osp.ra

Err.

Tratt.to

Err.

diagnosi

Inf. Sul

Lavoro

Danni

a

cose

totale

Ostetricia/gine 0 0 0 512.688 0 745 0 0 0 513.433

P.S. 900 0 3.524 0 0 236.557 29.500 0 0 270.481

Chirurgia 0 0 0 0 0 1.438 0 0 0 1.438

Struttura 0 5.500 0 0 0 0 0 2.477 549 8.526

Amb. Fisioter. 0 0 0 0 0 11.883 0 0 0 11.883

Urologia 0 0 0 0 0 504 0 0 0 504

Medicina 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Max. facciale 2.090 0 0 0 0 0 0 0 0 2.090

Neuroch.gia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Ortopedia 1.340 0 10.128 0 0 0 0 0 0 11.468

Gastroent.gia 600 0 2.856 0 0 7.372 0 0 0 10.828

Totale 4.930 5.500 16.508 512.688 0 258.499 29.500 2.477 549 830.651

% di impatto 0.6% 0.7% 2% 61.7% 0% 31% 3.6% 0.3% 0.1% 100%

La disciplina di ginecologia è quella a maggiore impatto economico, seguita dal Pronto soccorso, dall’ambulatorio

FKT, etc. Gli eventi correlati a decesso rappresentano l’errore a maggiore impatto economico (512.688 euro),

seguiti dagli errati trattamenti (258.499 euro) e dalla errata diagnosi e dagli errati interventi. I rischi strutturali

impattano per1,1 %. Il danno strutturale specifico (prevalentemente cadute lungo i percorsi ospedalieri extra reparto,

riguardanti utenti esterni è 0,7%.

P.O. di Civita Castellana

Fig. 128 - Ospedale di Civita Castellana : tutti i rischi

€ 2.445 € 57.962€ 21.072

€ 389.000

tot/periodo

€ 470.479

-

50.000

100.000

150.000

200.000

250.000

300.000

350.000

400.000

450.000

500.000

danni a cose inf. Utente

est.

errato

trattamento

decesso


RISK MANAGEMENT




Fig. 129 - Ospedale Civita Castellana : rischio struttura

€ 2.445

€ 57.962tot/periodo: € 60.407

-

10.000

20.000

30.000

40.000

50.000

60.000

70.000

danni a cose inf. Utente est.

Tab.32 - Sinistri risarciti in euro per U.O./per tipologia di errore - periodo 2012-2016 – PO Civita castellana

UOC-specialità Danni

Cose

Inf.ut.est Err. int Err.tratt Decessi Err.Dia Inf. Sul

Lavoro

totale

Ortopedia 0 0 0 0 0 0 0 0

Rianimazione 0 0 0 0 0 0 0 0

Pronto soccorso 0 25.596 0 1.884 0 0 0 27.480

Gastroenterologia 0 0 0 19.188 389.000 0 0 408.188

Cardiologia 0 32.366 0 0 0 0 0 32.366

Struttura 2.445 0 0 0 0 0 0 2.445

Totale 2.445 57.962 0 21.072 389.000 0 0 470.479

% di impatto 0,5% 12.3% 0% 4,5% 82.7% 0% 0% 100%

La UOC di Gastroenterologia è quella che ha impattato in % maggiore (408.188), seguita dalla cardiologia , dal PS.

La tipologia di errore più significativa è l’evento correlato a decesso. Il rischio strutturale è il 12.8%.

Fig. 130 - Ospedale di Tarquinia : tutti i rischi

€ 2.785 € 2.656€ 2.000

tot/periodo:€ 7.441

-

1.000

2.000

3.000

4.000

5.000

6.000

7.000

8.000

danni a cose caduta paz.

Ricoverato

errato tratt.


RISK MANAGEMENT




Fig. 131 - Ospedale Tarquinia: rischio struttura

€ 2.785 € 2.656

tot/periodo:€ 5.441

-

1.000

2.000

3.000

4.000

5.000

6.000

danni a cose caduta paz.

Ricoverato

Ospedale Tarquinia

Tab.33 - Sinistri risarciti in euro per U.O./per tipologia di errore -periodo 2012-2016

UOC-specialità Danni

Cose

Inf. Osp.ra Err. int Err. tratt Err. Dia Caduta

Paz.te

totale

Medicina 0 0 0 0 0 2.064 2.064

Pronto soccorso 0 0 0 2.000 0 0 2.000

Day surgery 0 0 0 0 0 592 592

Struttura 2.785 0 0 0 0 0 2.785

Totale 2.785 0 0 2.000 0 2.656 7.441

% di impatto 37.4% 0% 0% 26,9% 0% 35,7% 100%

il rischio strutturale è quello più costoso pur se economicamente poco impattante.

Fig. 132 – Padiglione di Ronciglione : tutti i rischi

€ 1.911

€ 1.207

tot/periodo:

€ 3.118

-

500

1.000

1.500

2.000

2.500

3.000

3.500

errati interv. inf.ut. Est.


RISK MANAGEMENT




Tab.34 - Sinistri risarciti in euro per U.O./per tipologia di errore -periodo 2012-2016-

UOC-specialità Dan

Cose

Err. int Err. tratt Err. Dia Inf. ut. este totale

Struttura 0 0 0 0 1.207 1.207

Oculistica 0 1.911 0 0 0 1.911

Totale 0 1.911 0 0 1.207 3.118

% di impatto 0% 61,3% 0% 0% 38,7% 100%

La UOC oculistica è quella che ha impattato maggiormente (1.911,00).

Fig. 133 - Padiglione di Montefiascone: tutti i rischi

€ 1.592

0

500

1000

1500

2000

errato tratt. altro


UOC-specialità Dan

Cose

Inf.ut.

est

Err.

int

Err.

tratt

Err.

Dia

Inf. Sul

Lavoro

totale

p.s. 0 0 0 1.592 0 0 1.592

Otorino 0 0 0 0 0 0 0

Radiologia 0 0 0 0 0 0 0

Totale 0 0 0 1.592 0 0 1.592

% di impatto 0% 0% 0% 100% 0% 0% 100%

Fig. 134 - Distretto A: tutti i rischi

€ 1.000

€ 3.027

tot/periodo

€ 4.027

-

500

1.000

1.500

2.000

2.500

3.000

3.500

4.000

4.500

rottura/smarrimento prot. inf. Ut. Est.


RISK MANAGEMENT




Tab.37 - Distretto A -Sinistri risarciti in euro per U.O./per tipologia di errore -periodo 2012-2016

UOC-specialità Dan

Cose

Inf.ut.

est

Err.

int

Err.

tratt.

Err.

Dia

rottura

protesi

totale

ambulatorio 0 0 0 0 0 1.000 1.000

Otorino 0 0 0 0 0 0 0

struttura 0 3.027 0 0 0 0 3.027

Totale 0 3.027 0 0 0 1.000 4.027

% di impatto 0% 75.2% 0 0 0 24.8% 100%

Fig. 135 - Distretto B: tutti i rischi

€ 887

-

200

400

600

800

1.000

danni a cose altro


UOC-specialità Dan

Cose

Inf.ut.

est

Err.

int

Err.

tratt

Err.

Dia

Inf. Sul

Lavoro

totale

struttura 887 0 0 0 0 0 887

Otorino 0 0 0 0 0 0 0


Totale 887 0 0 0 0 0 887

% di impatto 100% 0% 0% 0% 0% 0% 100%

Fig. 136 - Distretto C: tutti i rischi

€ 12.733

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

14000

altro inf.utente esterno


RISK MANAGEMENT




Tab.38 - Distretto C -Sinistri risarciti in euro per U.O./per tipologia di errore -periodo 2012-2016

Fig.136 a- confronto Distretti su costi errori strutturali

3.027

12733

15760

887887 1000 1000

4.027

887

12.733

17647

0

2.000

4.000

6.000

8.000

10.000

12.000

14.000

16.000

18.000

I UTENTE EST DANNI A COSE SMARRIMENTO

PROTESI

TOTALE

A

B

C

TOTALE

Sezione 2 – cadute

Fig. 137 - Cadute pazienti ricoverati

39%

61%

cadute ricoverati 2007-

2011

cadute ricoverati 2012-

2016

Le cadute dei pazienti ricoverati nel periodo 2012-2016 rispetto al periodo 2007-2011, diminuiscono di 22 punti

%.

UOC-specialità Dan

Cose

Inf.ut.

est

Err.

int

Err.

tratt

Err.

Dia

Inf. Sul

Lavoro

totale

struttura 0 12.733 0 0 0 0 12.733

Otorino 0 0 0 0 0 0 0


Totale 0 12.733 0 0 0 0 0

% di impatto 0% 100% 0% 0% 0% 0% 0%


RISK MANAGEMENT




Fig. 138 - Infortuni (con prevalenza di cadute) utenti PP. OO. periodo: 2012-2016

3 3

6

32

tot./periodo:17

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

2012 2013 2014 2015 2016

Fig. 139 – (2007-2011 vs 2012-2016) in % - infortuni utenti esterni PP.OO.

17; 31%37; 69%

infortuni utenti esterni

2007-2011

infortuni utenti esterni

2012-2016

gli infortuni utenti esterni si riducono di 38 punti %.


RISK MANAGEMENT




Fig. 140 - cadute periodo 2007-2011

115141

113 120138

tot/periodo: 627

0

100

200

300

400

500

600

700

2007 2008 2009 2010 2011

media anno 125,4

Fig. 141 - N° cadute pazienti ricoverati in valori assoluti

107 108 98

46 46

tot/periodo: 405

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

2012 2013 2014 2015 2016

media anno 81

La fig. 141 lascia intravedere una tendenza alla diminuzione del n° di cadute nel periodo a partire dal 2012, con un

dimezzamento delle stesse nel 2015 e 2016.

Se si osserva il grafico delle cadute del periodo 2007/2011 (fig.140) si notano più elevati.

La media delle cadute di questo periodo è pari a 81 anno contro una media del 125,4 del periodo precedente..


RISK MANAGEMENT




Fig. 142 - Tasso delle cadute: N° cadute per 1000 ricoveri/anno

4,75 4,86 4,74

2,22 2,24

tasso medio

/periodo: 3,77

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

4

4,5

5

2012 2013 2014 2015 2016

il tasso medio delle cadute (n° cadute /n° totale ricoveri anno x 1000) si riduce del 50% rispetto al periodo

precedente.

Fig 143 - Cadute per UU.OO. interessate in %

Come si nota dal grafico a torta l’area della medicina registra il 58% delle cadute seguita dall’UOC di ortopedia per

il 9%.

58%

9%

4%4%

2%4%

2%2%4%

4%

7%

medicina medicina protetta urologia ortopedia

mal infet cardiologia neurologia medicina nucleare

oncologia ematologia fisioterapia


RISK MANAGEMENT




Fig. 144 - Cadute per fasce di età

Il grafico a torta sottostante indica la % di cadute per fasce di età del 2015 La fascia di età > 75 anni registra la %

maggiore di cadute ed è pari al 73 %.

Fig. 145 - % cadute in rapporto alla tipologia del giorno

La fig. 145 sopra riportata indica la % di distribuzione delle cadute dei pazienti ricoverati secondo la tipologia di

giorno. I giorni feriali registrano la % maggiore di cadute. Le percentuali riportate riguardano l’anno 2016. La fig. 146

conferma che la % maggiore di cadute si registra durante l’orario notturno.

15%20%

65%

giorni festivi

giorni feriali

non identific

7%

22%

71%

15-44

45-64

>70


RISK MANAGEMENT




Fig. 146 - % cadute in rapporto con l’orario/periodo della giornata - 2016

30%

24%

46%

mattina

pomeriggio

notte

direzione strategica risk management · documenti aziendali interno aziendale asl vt- direzione...

Documents