Diplopia adalah persepsi dari 2 gambar dari sebuah objek tungga. Diplopia dibagi

menjadi dua yakni diplopia monokular atau binokular. Diplopia monokular yaitu

diplopia yang hanya terjadi pada satu mata. Penglihatan ganda muncul saat salah

satu mata ditutup. Diplopia binokular yaitu penglihatan ganda terjadi apabila

subjek melihat dengan kedua mata dan menghilang bila salah satu mata ditutup.

Etiologi

Diplopia binokular disebabkan oleh ketidakserasian okuler, persambungan

mioneural (misalnya miastenia gravis), atau otot-otot ekstraaokuler itu sendiri.

Miastenia gravis biasanya dapat didiagnosis dengan tes edroponium atau

prostigmin. Pembatasan fungsi otot ekstraokluer dapat akibat inflamasi (miositis

orbital), infiltrasi (oftalmologi tiroid atau penyakit metastatik) atau terperangkap

(fraktus lantai orbita). Setelah penyakit-penyakit restriktif dan miastenia gravis

dapat disingkirkan maka penyebab utama diplopia binokuler adalah lesi saraf

kranialis.

Saraf okulomotor (saraf kranialis ketiga):

Kompleks nuklear okulomotor (saraf ketiga) adalah struktrur garis tengah yang

padat dalam otak tengah rostral yang mengandung motor somatik dan nukleus

visceral. Neuron motorik memproyeksikan secara ipsilateral ke otot rektus medial,

rektus inferior, dan oblik superior dan secara kontralateral ke otot rektus superior.

Satu nukleus kaudal sentral menginervasi levator palpebra superior secara

bilateral. Akson-akson dari nuklei viseral memproyeksikan secara ipsilateral

sebagai preganglion, aliran ke luar parasimpatis ke sfingter pupil dan akomodasi.

lesi saraf ketiga lengkap menyababkan ptosis dan ketidakmampuan memutar mata

ke atas, ke bawah, atau ke nasal. Waktu istirahat, mata berdeviasi ke bawah dan

temporal. Sfingter iris mungkin dapat terkena atau belum, seperti ditentukan oleh

ukuran pupil dan rekativitas. Trauma kepala dengan atau tanpa fraktur tengkorak

merupakan penyebab utama kelumpuhan saraf okulomotor dan perlu juga

dipertimbangkan adanya tumor.

Saraf troklearis (saraf kranialis keempat)

Neuron dari nukleus saraf keempat terletak di bagian dorsal medula oblongata

rostral pada tingkat kolikuli inferior, berdampingan dengan ujung kaudal

kompleks okulomotor. Akson berjalan secara dorsal dan bersilangan pada velum

medula anterior (atap ventrikel keempat), di mana akson ini rentan terhadap

trauma kepala. Saraf keluar dari medula oblongata dorsal, menyilang arteri

serebelaris superior, berjalan ke depan pada sinus kavernosus, dan memasuki

orbita melalui fisura orbitalis superior untuk menginervasi otot oblik superior.

Kelumpuhan oblik superior menyebabkan diplopia vertikal dengan hipertropia

dan eksiklotorsi mata. Beberapa pasien mengkompensasi ini dnegan

mengadapatasi dorongan kepala ke arah sisi yang tidak terkena. Trauma kepala,

terutama cedera tumpul frontal adalah penyebab paling sering dari kelumpuhan

saraf troklearis unilateral dan bilateral. penyebab kedua yang paling sering dari

kelumpuhan saraf troklearis adalah neuropati iskemik, sering disertai dengan

penyakit pembuluh darah yang kecil seperti diabetes (mononeuritis multipleks).

Saraf abdusen (saraf kranialis keenam)

Nukleus abdusen terletak di bawah lantai vntrikel keempat dan lateral dari garis

tengah pons pada persambungan pons dan medula. Nukleus abdusen mengandung

neuron motorik yang menginervasi oto rektus lateral ipsilateral dan kelompok

interneuron di mana akson-aksonnya melalui garis tengah dan naik di dalam

fasikulus longitudinal medialis mencapai subnukleus okulomotor kontralateral

menginervasi otot rektus medialis dari mata sebelahnya. Nukleus abdusen rentan

terhadap abnormalitas timbulnya cedera pada usia dini.

Diagnosis

Riwayat perjalanan penyakit menentukan apakah diplopia ini melibatkan

satu atau kedua mata, apakah diplopia adalah intermiten atau konstan, dan apakah

gambar dipisahkan secara vertikal, horizontal, atau keduanya. Setiap rasa sakit

yang terkait dicatat, serta apakah itu terjadi dengan atau tanpa gerakan mata.

Dalam anamnesis juga harus dilihat apakah ada riwayat hipertensi,

diabetes, atau keduanya; aterosklerosis, khususnya termasuk penyakit

serebrovaskular, dan penyalahgunaan alkohol.

Pemeriksaan dimulai dengan melihat keadaan umum dan pemeriksaan

tanda-tanda vital. Pemeriksaan mata dimulai dengan mengukur ketajaman visual

(dengan koreksi) di setiap mata dan keduanya bersama-sama, yang juga

membantu menentukan apakah diplopia adalah monokular atau binokular.

Pemeriksaan mata harus melihat apakah ada penonjolan dari salah satu mata atau

kedua mata, kelopak mata terasa berat, kelainan pupil, dan gerakan mata

disconjugate dan nystagmus selama pengujian motilitas okular. Oftalmoskopi

harus dilakukan, khususnya mencatat segala kelainan dari lensa (misalnya,

katarak, perpindahan) dan retina (misalnya, detasemen).

Temuan berikut perhatian khusus:

Defisit lebih dari satu saraf kranial

Adanya keterlibatan pupil

Setiap gejala neurologis atau tanda-tanda selain diplopia

Pain Sakit

Proptosis

Temuan yang dapat mengindikasikan terjadinya defisit dari saraf kranial:

Saraf III: kelopak mata terasa berat, mata melenceng ke arah bawah,

pelebaran pupil kadang-kadang

Saraf IV: Vertikal diplopia buruk pada pandangan ke bawah; pasien

memiringkan kepala untuk memperbaiki penglihatan

Saraf VI: mata menyimpang medial, diplopia buruk pada pandangan

lateral; pasien ternyata kepala untuk memperbaiki penglihatan

Nyeri menyatankan adanya lesi tekan atau gangguan inflamasi.

Untuk diplopia binokular, pasien dengan kelumpuhan saraf tunggal, respon

cahaya normal pupil, dan tidak ada gejala lain atau tanda-tanda biasanya dapat

diamati tanpa pengujian selama beberapa minggu. Banyak kasus menghilang

secara spontan. Ophthalmologik evaluasi dapat dilakukan untuk memantau pasien

dan bantuan lebih lanjut menggambarkan defisit.

Sebagian besar pasien lainnya memerlukan neuroimaging dengan MRI (CT bisa

diganti jika ada kekhawatiran tentang sebuah benda asing logam intraokular atau

jika MRI dinyatakan kontraindikasi atau tidak tersedia) untuk mendeteksi kelainan

orbital, tengkorak, atau SSP. Imaging perlu segera dilakukan bagi mereka yang

temuan ini menunjukkan infeksi, aneurisma, atau akut (<3 jam) stroke.

Mereka dengan manifestasi dari 'penyakit Graves harus memiliki tes tiroid serum

tiroksin [T dan thyroid-stimulating hormone [TSH] tingkat) dilakukan. Pengujian

untuk myasthenia gravis dan multiple sclerosis harus benar-benar

dipertimbangkan untuk mereka dengan diplopia berselang.

Pengobatan

Pengobatan manajemen gangguan yang mendasarinya.