Case “Anita” - Differentialdiagnostik

Martin Melbye, Fysioterapeut Dip MDT

Differential-diagnoserSpinalstenose

Spondylolisthese

Inflammatorisk rygsygdom

Diskusprolaps med nerverodspåvirkning

Somatisk refererede smerter

Andet

Diskusprolaps eller stenose...?DISKUS

Alder < 50 år

Akutte symptomer

GRÅZONE

Alder 45-65 år

Tidligere LBP

Evt. tidligere rygopereret

STENOSE

Alder > 65 år

Kroniske bensymptomer

Værre under gang

Bedre siddende

+++ tidligere LBP

Lavere Sandsynlighed Højere

Spinal-stenoseAnamnestiske oplysninger

Sandsynlighed for stenose efter negativt

svarStenoseprævalens 2%

Sandsynlighed for stenose efter negativt

svarStenoseprævalens 13%

1) Smerter i benet? 0,67 % 4,97 %

2) Alder over 65 år? 0,22 % 1,7 %

3) Symptomlindring i siddende 0,06 % 0,48 %

4) Symptomprovokation under gang?

0,02 % 0,16 %

Retur

Spondylolisthese

21 ud af 936 asymptomatiske soldater havde spondylolistese (Libson 1982)

Spondylolisthese associeret med 25% større sandsynlighed for LBP (Grosser 1996)

Retur

Inflammatorisk rygsygdom

4 ud af 5 følgende kriterier (ASAS):

Debut før 40-års alderen.

Snigende debut.

Forbedring efter aktivitet.

Ingen bedring ved hvile.

Natlige smerter, som lindres ved at stå op.

Sensitivitet (aksial artrit) 79,6% - Specificitet (aksial artrit) 72,4%

Inflammatorisk rygsygdom

Morgenstivhed > 1 time

Arvelighed

Schober-tal < 12 cm

HLAB 27

Psoriasis

Hud, slimhinder

Tendinit

Andre led involveret

Pølsefingre/-tæer

Retur

Diskusprolaps

Rod Følesans Parese Refleks

L 4For-/medialside af lår

+ knæKnæextension Patellar

L 5

Lateralside crus + mediale fodrand + fodryg + 1. og 2. tå

Hælgang Hase

S 1

Bagside crus + hæl + laterale fodrand og 2 laterale tæer

Tågang Achilles

Diskusprolaps

Diagnostisk værdi SensitivitetSpecificite

t

Straight Leg Raise(Lasegue)

Høj Lav

Krydset Straight Leg Raise

(Krydset Lasegue)Lav Høj

Centralisering eller periferalisering

Moderat Moderat

L5/S1 Disc

H V

BilledbeskrivelseMR-SCANNING AF COLUMNA LUMBALIS OG SAKROILIAKALED                                                                                            Viser spondylolisthesis med arkolyse bilateralt med afglidning af      corpus L5 i forhold til S1 på 6 mm med mest sandsynligt sekundært til  dette højresidig lateral prolaps, hvor prolapsvævet ligger klos på     højre S1-nerverod. I dette niveau ses også forsnævring af højre        foramen. I øvrigt ingen tegn på prolapser eller degenerative           forandringer. Svarende til sakroiliakaleddene ses ingen tegn på        sacroilitis.                                                                                                                     MR-diagnose  Spondylolistesis med bilateral arkolyse og højresidig prolaps i          L5/S1-niveau med påvirkning af højre S1-nerverod                                                                                                                      

Retur

Røntgen og MR-scanning

Røntgen og scanning af mennesker UDEN symptomer

Pladsmangel (stenose)

21 %

Spondylolisthese 2 %

Diskusprolaps 36 %

“Slidforandringer” 80 %

Retur