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© Tina Emond, 2021
La fausse couche aux services d’urgence : élaboration d’un programme d’intervention basé sur l’expérience
des parents et des infirmières
Thèse
Tina Emond
Doctorat en sciences infirmières
Philosophiæ doctor (Ph. D.)
Québec, Canada
La fausse couche aux services d’urgence : élaboration d’un programme d’intervention basé sur
l’expérience des parents et des infirmières
Thèse
Tina Emond
Sous la direction de :
Laurence Guillaumie, directrice de recherche
Francine de Montigny, codirectrice de recherche
© Tina Emond, 2021
ii
Résumé
Cette thèse a comme but ultime l’amélioration des pratiques de soins aux services
d’urgence lors d’une fausse couche pour faciliter la transition vécue par les parents.
Le travail s’est effectué en deux volets distincts : le premier est destiné à
l’approfondissement de l’expérience des parents lorsqu’ils consultent les services
d’urgence lors d’une fausse couche; le deuxième est consacré à l’élaboration d’un
programme d’intervention pour améliorer les pratiques de soins aux services
d’urgence. Sous une approche de recherche participative, deux principaux cadres
de référence ont été utilisés, dont la théorie de la transition de Meleis (Meleis et al.,
2000; Meleis, 2020) pour conceptualiser l’expérience de la fausse couche, ainsi que
le modèle logique d’approche théorique de la W.K. Kellogg Foundation (2004) pour
guider l’élaboration du programme d’intervention.
Lors du premier volet de la recherche, une étude qualitative, descriptive et
exploratoire, a été réalisée auprès de 26 participants (17 parents, 7 infirmières des
services d’urgence et 2 infirmières gestionnaires des services d’urgence) afin
d’approfondir l’expérience de soins des parents aux services d’urgence. Elle a
permis de dégager trois catégories de besoins : physique, cognitif et émotionnel. Par
exemple, les parents ont exprimé le besoin de recevoir davantage d’information lors
de leur visite aux services d’urgence (besoin cognitif) ainsi que des soins axés sur
la dimension émotionnelle. Bien que les infirmières aient reconnu et verbalisé les
conséquences que pouvait engendrer la fausse couche, elles ont relevé différentes
contraintes organisationnelles qui nuisaient à l’offre de soins de qualité, telles que la
surcharge de travail et l’absence d’outils et de lignes directrices pour guider les
pratiques de soins.
Dans le deuxième volet de la recherche, une approche participative communautaire
(community-based participatory approach) a été adoptée pour élaborer un
programme d’intervention visant à améliorer les pratiques de soins aux services
d’urgence à l’aide d’un modèle logique d’approche théorique. Deux groupes de
travail ont été formés : l’un composé de neuf parents qui avaient consulté les
services d’urgence lors d’une fausse couche, et l’autre, de huit professionnels de la
iii
santé. Les données obtenues au premier volet de la recherche, combinées aux
données théoriques, scientifiques et expérientielles, ont servi de fondement aux
groupes de travail pour l’édification des différentes composantes du modèle logique
visant à optimiser l’efficacité du programme d’intervention. Les six composantes du
modèle logique d’approche théorique qui ont été élaborées sont (a) le problème à
résoudre, (b) les ressources et les besoins de la communauté, (c) les résultats
souhaités, (d) les facteurs d’influence, (e) les stratégies d’intervention, et (f) les
hypothèses liées aux stratégies d’intervention.
La force principale de cette thèse réside dans le processus rigoureux de
développement d’intervention fondé sur la prise en compte de l’expérience des
parents et des professionnels de santé. La description détaillée de l’élaboration du
programme d’intervention facilitera son implantation et son évaluation, en plus
d’offrir des pistes pour répliquer le processus de planification pour d’autres
problématiques de soins.
iv
Abstract
The ultimate goal of this thesis is to improve emergency department care practices
during miscarriage to facilitate the transition experienced by parents. This work is
carried out in two steps: the aim of the first step is to understand how parents
experienced miscarriage at the emergency department and the second step consists
of developing an intervention program to optimize care practices in the emergency
department. A participatory research approach was adopted with two main
conceptual frameworks including Meleis’ Transitions Theory (Meleis et al., 2000;
Meleis, 2020) to conceptualize miscarriage experience as well as the W. K. Kellogg
Foundation theory logic model to structure the development of the intervention
program.
During the first step, a descriptive and exploratory qualitative study was carried out
with 26 participants (17 parents, 7 emergency department nurses and 2 emergency
department nurse managers) to help understand parents’ experiences at the
emergency department. Three categories of needs were identified: physical health,
cognitive and emotional. For instance, parents expressed a need to receive more
information during their visit to the emergency department (i.e. a cognitive need) as
well as a desire for professionals to address their emotional concerns. Nurses were
aware of the emotional impact of miscarriage but reported various organizational
constraints that hindered optimal care practices, such as excessive workload and
absence of tools or guidelines for direct care practices.
In the second step of the research, a community-based participatory approach using
a theory logic model was adopted with the goal of planning an intervention program
aimed at improving care practices in the emergency department. It included two
planning groups: parents who had visited the ED for a miscarriage (N = 9) and health
professionals (N = 8). The information gathered in the first step of the study
combined with theoretical, scientific and experiential data, served as the basis for
the planning groups to develop the components of the logic model so that it
optimized the effectiveness of the program. The six components of the theory logic
model that have been developed are: a) problem description; b) needs and assets
v
assessment and identification; c) expected results; d) influencing factors; e)
intervention strategies; and f) assumptions related to change strategies.
The main strength of this thesis lies in the rigorous process of intervention
development based on the experience of parents and health professionals. Detailed
description of the intervention should facilitate its implementation, evaluation, and
replication for other care issues.
vi
Table des matières
Résumé…… ............................................................................................................. ii
Abstract……………. ................................................................................................ iv
Table des matières .................................................................................................. vi
Liste des figures .................................................................................................... viii
Liste des tableaux ................................................................................................... ix
Liste des abréviations .............................................................................................. x
Remerciements ...................................................................................................... xii
Avant-propos ......................................................................................................... xiv
Introduction ............................................................................................................. 1
Chapitre 1 : Problématique de recherche ................................................................ 2
Le phénomène de la fausse couche ........................................................... 2
Définition, prévalence et conséquences de la fausse couche ............. 2
Expérience et vécu des parents lors de la fausse couche ................... 3
Expérience des parents aux services d’urgence lors de la fausse
couche ............................................................................................... 10
Perceptions des infirmières à l’égard de l’expérience de la fausse
couche ............................................................................................... 13
Recherches d’intervention visant l’amélioration des soins aux
services d’urgence lors d’une fausse couche .................................... 17
Recommandations actuellement disponibles concernant les
soins à offrir aux parents se présentant aux services d’urgence
lors d’une fausse couche ................................................................... 28
Objectifs de l’étude ................................................................................... 33
Assises théoriques et méthodologiques ................................................... 34
Paradigme de recherche participative ............................................... 34
Théorie de la transition ...................................................................... 39
Modèle logique d’approche théorique ................................................ 49
Présentation des deux volets de la recherche .......................................... 54
Chapitre 2 : Exploring the needs of parents who experience miscarriage in the emergency department: A qualitative study with parents and nurses ................................................................................................ 56
Résumé............................................................................................................ 56
Abstract ............................................................................................................ 57
vii
Chapitre 3 : Using a logic model to develop an intervention for improving miscarriage care in the emergency department ................................. 98
Résumé............................................................................................................ 98
Abstract ............................................................................................................ 99
Chapitre 4 : Discussion générale ......................................................................... 132
Principaux constats ................................................................................. 132
Considérations théoriques : Apports et application de la théorie de la
transition ................................................................................................. 134
Apport de la théorie ......................................................................... 135
Application de la théorie .................................................................. 137
Considérations méthodologiques : Apport de la collaboration dans
l’élaboration du modèle logique .............................................................. 139
Forces et limites...................................................................................... 142
Contributions de la recherche ................................................................. 144
Pour la formation ............................................................................. 144
Pour la pratique ............................................................................... 146
Pour la recherche ............................................................................ 147
Pour les politiques de santé ............................................................. 148
Pour la communauté ........................................................................ 149
Conclusion ......................................................................................................... 150
Bibliographie ........................................................................................................ 152
Annexe A : Lettres d’invitation expliquant les modalités de l’étude pour les participants ....................................................................................... 169
Annexe B : Formulaires de consentement .......................................................... 182
Annexe C : Questionnaire sur les données sociodémographiques et médicales ..................................................................................... 206
Annexe D : Canevas d’entretien ......................................................................... 212
viii
Liste des figures
Figure 1 La théorie de la transition ..................................................................... . 42
ix
Liste des tableaux
Tableau 1 Revues systématiques et méta-analyses sur l’expérience
et le vécu des parents lors d’une fausse couche ................................ 4
Tableau 2 Études qualitatives sur l’expérience et le vécu des parents
lors d’une fausse couche .................................................................... 5
Tableau 3 Recherches d’intervention visant l’amélioration des soins
aux services d’urgence lors d’une fausse couche ............................ 19
Tableau 4 Postulats de la théorie de la transition de Meleis ............................. 41
x
Liste des abréviations
COREQ consolidated criteria for reporting qualitative research
ED emergency department
Exp expérimental
FC fausse couche
SU services d’urgence
xi
À ma précieuse famille, je me considère
privilégiée par la vie d’être si bien entourée.
Je vous aime xox
xii
Remerciements
C’est avec un réel enthousiasme que je tiens à remercier des personnes qui m’ont
été importantes par leur soutien indéfectible durant mon cheminement aux études
doctorales. C’est d’abord vers mes deux plus grandes alliées que sont dirigés mes
remerciements; deux grandes dames pour qui j’ai le plus grand respect. La Dre
Laurence Guillaumie, qui a accepté si généreusement de me guider dans cette
longue aventure, m’a tellement impressionnée par son ouverture, sa rigueur et son
souci de la perfection. Savoir qu’elle était à mes côtés et qu’elle avait confiance en
mes habiletés a favorisé cette trajectoire de vie. Tout au long de ces années, elle a
été à l’écoute de mes besoins et des exigences relatives à mon statut professionnel
et personnel, sans m’imposer aucune pression, et je lui en suis vraiment
reconnaissante! Je me suis sentie tellement bien guidée en raison de ses solides
connaissances, de son jugement indéfectible, de sa disponibilité constante et de ses
belles qualités humaines. Je remercie également ma codirectrice de recherche, la
Dre Francine de Montigny, d’avoir généreusement accepté de m’accompagner. Je
me suis sentie privilégiée d’être encadrée par une personne qui a fait avancer de
façon considérable à travers le monde les connaissances qui touchent la
périnatalité. Impressionnée par la renommée de cette chercheure chevronnée, j’ai
pu m’apercevoir rapidement qu’il s’agit d’une personne avec un cœur en or et pour
qui le désir profond de veiller à l’amélioration des conditions des parents durant la
période périnatale est une priorité. Ses précieux conseils ont été extrêmement utiles
et largement appréciés.
Je souhaite remercier également mon employeur, l’Université de Moncton, pour tout
le soutien offert pour faciliter la réalisation de mes études.
Je remercie mes collègues de travail qui m’ont procuré écoute et réconfort dans les
moments les plus difficiles. Sachez que chacune d’entre vous, par ses beaux mots
et son écoute attentive, a facilité mon expérience parfois parsemée d’embûches. Je
tiens à remercier particulièrement Lisa Morin et France Chassé qui étaient au
moindre fait de mon cheminement et qui m’ont ouvert leur porte à de multiples
reprises. Vos bons conseils m’ont tellement fait du bien. Merci à Anne Charron aussi
xiii
pour son soutien indéfectible en tant que chef du Secteur sciences infirmières lors
des dernières années. Je ne veux pas oublier France L. Marquis, ancienne chef du
Secteur sciences infirmières, qui a eu un grand rôle à jouer dans ma décision de me
lancer dans ce projet de vie. Merci France pour ton soutien et l’intérêt que tu as porté
à mon cheminement!
Je remercie toutes les personnes qui ont participé à mon projet de recherche, soit
les parents qui ont vécu une fausse couche et les professionnels de l’hôpital régional
d’Edmundston. C’est grâce à vous que ce projet a pu avoir lieu!
Merci aux organismes qui m’ont octroyé des bourses d’études qui ont permis entre
autres la diffusion de mes résultats de recherche, dont la Fondation des infirmières
et infirmiers du Canada, l’Association des infirmières et infirmiers du Nouveau-
Brunswick, le Gouvernement du Nouveau-Brunswick et la Faculté des sciences
infirmières de l’Université Laval.
Finalement, je souhaite remercier ma famille. D’abord mes parents, pour avoir
contribué de multiples façons à alléger ma tâche en me rendant de nombreux
services. Mon conjoint, pour son écoute, son calme, ses conseils et son soutien
constant. Mes deux belles filles qui m’ont partagé de judicieux conseils malgré leur
jeune âge. Merci à tous les autres membres de ma famille et à mes précieuses amies
pour votre soutien, vos encouragements et vos beaux mots durant toutes ces
années. Vous avez tous une place importante dans mon cœur.
xiv
Avant-propos
Cette thèse vise l’amélioration des pratiques de soins aux services d’urgence pour
faciliter la transition des parents qui vivent une fausse couche. Le travail s’est
effectué en deux volets distincts pour lesquels un article de recherche a été rédigé
pour chacun d’entre eux. Le premier volet est destiné à l’approfondissement de la
compréhension de l’expérience des parents lorsqu’ils consultent les services
d’urgence lors d’une fausse couche, alors que le deuxième volet est consacré à
l’élaboration d’un programme d’intervention pour améliorer les pratiques de soins
aux services d’urgence.
Le premier article intitulé Exploring the needs of parents who experience miscarriage
in the emergency department: a qualitative study with parents and nurses a été
soumis au Journal of Clinical Nursing le 7 août 2018. À la suite des commentaires
des réviseurs reçus le 26 septembre 2018, une deuxième version a été soumise le
8 novembre 2019. La version qui apparait dans la thèse est la version finale de
l’article qui a été publié le 7 janvier 2019; pour cette thèse, les références ont été
rédigées de manière conforme à la plus récente édition du guide de présentation
des travaux de l’Association américaine de psychologie (American Psychological
Association, 2020). Je suis la première auteure de la publication et les coauteures
sont la Dre Francine De Montigny et la Dre Laurence Guillaumie. Dans le cadre de la
présente étude, j’ai développé le projet de recherche sous la direction des deux
coauteures, soumis les demandes éthiques, recruté les participants et effectué les
entretiens. J’ai fait une première ébauche de l’analyse et de l’interprétation des
données en étroite collaboration avec la Dre Laurence Guillaumie et la Dre Francine
De Montigny. La première ébauche de l’article de recherche a été rédigée en
collaboration étroite avec Dre Laurence Guillaumie. Dre Francine De Montigny a
participé à la révision du manuscrit. En ce qui a trait à la version révisée du manuscrit
suite aux commentaires des évaluateurs, j’ai rédigé la lettre de réponse ainsi que la
deuxième version du manuscrit en étroite collaboration avec la Dre Laurence
Guillaumie. Dre Francine De Montigny a participé à la révision de la deuxième version
du manuscrit et à la lettre aux réviseurs. J’ai présenté les résultats de cette
xv
recherche au 87e Congrès de l’Association canadienne-française pour l’avancement
des sciences (Acfas) en mai 2019 à Gatineau, au Congrès biennal de l’Association
des infirmières et infirmiers du Canada en juin 2018 à Ottawa et à la 5e Journée de
la recherche des étudiants de l’axe Santé des population et pratiques optimales en
santé (SP-POS) du Centre de recherche CHU de Québec en juin 2018, à l’occasion
de laquelle j’ai obtenu le prix Coup de Cœur du public ainsi qu’une bourse de
diffusion pour la qualité du résumé.
Le deuxième article intitulé Using a logic model to develop an intervention for
improving miscarriage care in the emergency department a été soumis le 6
novembre 2019 à la revue Evaluation and program planning. À la suite des
commentaires des réviseurs qui ont été reçus le 20 janvier 2020, une deuxième
version du manuscrit a été soumise le 31 mars 2020 et c’est celle-ci qui apparait
dans cette thèse. L’article a accepté pour publication le 17 janvier 2021. Je suis la
première auteure de l’article et les coauteures sont la Dre Laurence Guillaumie et la
Dre Francine De Montigny. En lien avec cet article, j’ai développé le projet de
recherche sous la direction des deux coauteures, recruté les participants et animé
les groupes de travail. J’ai produit une première ébauche du modèle logique en
étroite collaboration avec les deux coauteures. Celui-ci a été modifié à la suite des
rencontres des groupes de travail et des discussions entre les auteures. Tout
comme pour le premier article de recherche, j’ai rédigé la première ébauche de ce
deuxième article en collaboration avec la Dre Laurence Guillaumie. Dre De Montigny
a participé à la révision du manuscrit. J’ai également rédigé la lettre de réponse aux
réviseurs ainsi que la deuxième version du manuscrit en étroite collaboration avec
la Dre Laurence Guillaumie. La Dre Francine De Montigny a participé à la révision de
la deuxième version du manuscrit et de la lettre aux réviseurs. J’ai présenté les
résultats de ce volet de la recherche lors de la 10e Conférence internationale sur la
décision partagée, qui a eu lieu en juillet 2019 à l’Université Laval, Québec.
1
Introduction
La fausse couche constitue la complication de la grossesse la plus fréquente (White,
2005) et engendre un processus de transition qui suscite de multiples émotions
pouvant amener des conséquences significatives sur la santé mentale des parents
(Farren et al., 2018). Les personnes qui y sont confrontées se présentent
généralement aux services d’urgence pour être prises en charge et cette visite
constitue souvent leur seule occasion de bénéficier d’un soutien informatif et
émotionnel. Malgré cela, il existe un nombre limité d’études qui se sont intéressées à
l’expérience de soins des parents aux services d’urgence et celles-ci ont relevé une
insatisfaction à l’égard des soins reçus, particulièrement en raison de l’accent placé
sur la dimension physique (McLean & Flynn, 2012). Parallèlement, les professionnels
de la santé qui œuvrent aux services d’urgence ont tendance à minimiser les
conséquences de la fausse couche en comparaison à des décès périnataux survenant
plus tardivement lors de la grossesse (Markin, 2016). De plus, ils évoquent souvent
manquer de connaissances pour fournir des soins de qualité à cette clientèle (Edwards
et al., 2018). Malgré ces constatations, il existe un nombre très limité d’études portant
sur les interventions qui ont été réalisées en vue d’améliorer l’expérience de soins de
ces parents aux services d’urgence.
C’est dans ce contexte qu’il est apparu nécessaire d’approfondir les connaissances
relatives à l’expérience de soins vécue par les parents aux services d’urgence lors
d’une fausse couche en vue d’élaborer un programme d’intervention visant à améliorer
les pratiques de soins. Cette thèse contribue de façon importante à la discipline
infirmière, que ce soit dans l’amélioration des pratiques de soins pour cette clientèle
spécifique ou dans l’avancement des connaissances scientifiques sur le phénomène
de la fausse couche et sur l’élaboration de programmes d’intervention.
2
Chapitre 1 : Problématique de recherche
Le phénomène de la fausse couche
Définition, prévalence et conséquences de la fausse couche
La fausse couche (aussi appelée avortement spontané) signifie l’arrêt d’une grossesse
en raison d’une cause naturelle avant 20 semaines de gestation (Lowdermilk et al.,
2019). Elle constitue la complication de la grossesse la plus fréquente (Blackmore et
al., 2011; Kersting & Wagner, 2012; Murphy & Philpin, 2010) ainsi que le type de décès
périnatal le plus fréquent (Institut national de santé publique du Québec, 2019). Parmi
les autres causes de décès périnatal précoce, notons la grossesse ectopique, la môle
hydatiforme ainsi que les interruptions volontaires et médicales de grossesse; ces
deux types d’interruptions peuvent survenir parfois plus tardivement (Brunet &
Fréchette-Piperni, 2007; Lowdermilk et al., 2019).
Dans la plupart des cas, la fausse couche ne nécessite pas d’hospitalisation et elle
n’est pas répertoriée au Canada; il est donc difficile de l’estimer. Il est souvent rapporté
qu’environ 20 % des grossesses se terminent par une fausse couche (Engel &
Rempel, 2016; Queensland Clinical Guidelines, 2017; Société des obstétriciens et des
gynécologues du Canada, 2017). Cependant, en l’absence de données
épidémiologiques précises sur le sujet et considérant que certains couples ne
consultent pas lors de l’évènement, il est parfois estimé que le nombre réel de fausses
couches serait plus élevé que 20 % (Statistique Canada, 2007). On peut en déduire
qu’environ 120 000 fausses couches surviennent chaque année au Canada et environ
1 700 dans la province du Nouveau-Brunswick.
Les principales complications physiques de la fausse couche comprennent
l’hémorragie et l’infection (Bui, 2011; Lowdermilk et al., 2019), mais celles-ci peuvent
être évitées dans la majorité des cas grâce aux différents traitements médicaux et
chirurgicaux (Griebel et al., 2005). Sur le plan psychologique, plusieurs chercheurs
font mention de l’impact engendré par la fausse couche chez la mère. Le père est
aussi touché par la fausse couche, mais les études s’intéressant à ce dernier sont
limitées. On note que la fausse couche entraine un processus de transition en raison
3
des perturbations dans les attentes et les rôles des parents qui étaient envisagés
(Meleis & Trangenstein, 1994). Cet événement exige des changements dans la vie
des couples et des familles qui y sont confrontés. Des rêves s’écroulent et des objectifs
de vie doivent être redéfinis (Ockhuijsen et al., 2014).
Parmi les conséquences psychologiques de la fausse couche relevées auprès des
parents, les symptômes d’anxiété, de dépression et de deuil sont les plus souvent
rapportés dans les études (Agwu Kalu, 2019; De Montigny, Verdon, Meunier et al.,
2017; De Montigny et al., 2020; Ekelin et al., 2008; Lok & Neugebauer, 2007; Nanda
et al., 2012; Price, 2008). Les recherches rapportent que les femmes présentent, dans
une proportion de 20 à 50 %, des symptômes d’anxiété lors des premières semaines
suivant la fausse couche (Ambriz-Lopez et al., 2017; Geller et al., 2004; Lok &
Neugebauer, 2007). Elles présentent également des symptômes dépressifs, dans une
proportion de 22 à 36 % durant les deux premières semaines suivant la fausse couche,
et dans une proportion de 8 à 20 % entre le premier et le deuxième mois suivant la
fausse couche (Farren et al., 2018). Des symptômes de deuil pathologiques ont
également été relevés lors des premiers mois suivant la fausse couche chez 54 % des
femmes (Kulathilaka et al., 2016).
Les recherches rapportent que les symptômes psychologiques peuvent durer
plusieurs mois, voire même une année suivant l’événement (Cumming et al., 2007; De
Montigny, Verdon, Meunier, et al., 2017; Jacob et al., 2017; Johnson & Langford, 2015;
Geller et al., 2004; Lee & Rowlands, 2015; Warner et al., 2012), mais que leur intensité
diminue avec le temps (Brier, 2008; Kong et al., 2013; Swanson et al., 2007).
Expérience et vécu des parents lors de la fausse couche
Une abondante littérature, surtout de nature qualitative, permet de cerner les
différentes propriétés du processus de transition des parents lors de la fausse couche.
Pour les décrire, deux principales sources d’information ont servi à recueillir des
données : les bases de données CINAHL, PsycARTICLES, PsycINFO, Social Work
Abstracts ainsi que des listes de références d’articles concernant le sujet. Un total de
34 recherches réalisées durant les 15 dernières années ont été choisies, dont neuf
4
revues systématiques ou méta-analyses et 25 études qualitatives. Ces recherches
sont présentées aux Tableaux 1 et 2. Six études impliquant d’autres types de décès
périnataux ont été retenues dans la présente recension étant donné qu’elles ont
intégré plusieurs données concernant la fausse couche. Il s’agit de trois revues
systématiques (Hutti, 2005; Randolph et al., 2015; Rich, 2018) et de trois études
qualitatives (Lang et al., 2011; Scheidt et al., 2012; St John et al., 2006).
Tableau 1 Revues systématiques et méta-analyses sur l’expérience et le vécu des parents lors d’une fausse couche. Auteurs Titre de l’étude Adolfsson (2011a) Meta-analysis to obtain a scale of psychological reaction after perinatal
loss: Focus on miscarriage
Frost et al. (2007) The loss of possibility: Scientisation of death and the special case of early miscarriage
Griebel et al. (2005) Management of spontaneous abortion
Hutti (2005) Social and professional support needs of families after perinatal loss
Lee et Rowlands (2015) When mixed methods produce mixed results: Integrating disparate findings about miscarriage and women’s wellbeing
Radford et Hughes (2015)
Women’s experiences of early miscarriage: Implications for nursing care
Randolph et al. (2015) Counseling women who have experienced pregnancy loss: A review of the literature
Rich (2018) Psychological impact of pregnancy loss: Best practice for obstetric providers
Wojnar et al. (2011) Confronting the inevitable: A conceptual model of miscarriage for use in clinical practice and research
5
Tableau 2 Études qualitatives sur l’expérience et le vécu des parents lors d’une fausse couche Auteurs Titre de l’étude Pays Adolfsson (2010) Applying Heidegger’s interpretive phenomenology to
women’s miscarriage experience Suède
Agwu Kalu (2019) Women’s experiences of utilizing religious and spiritual beliefs as coping resources after miscarriage
Nigéria
Batool et Azam (2016) Miscarriage: Emotional burden and social suffering for women in Pakistan
Pakistan
Bellhouse et al. (2018)
“It’s just one of those things people don’t seem to talk about…” women’s experiences of social support following miscarriage: A qualitative study
Australie
Carolan et Wright (2017)
Miscarriage at advanced maternal age and the search for meaning
États-Unis
Chetu (2017) The impact of miscarriage on the subsequent pregnancy thematic analysis
Roumanie
De Ville et al. (2013) Le rôle du conjoint dans les stratégies de coping mises en place chez les femmes lors d’une fausse couche
France
Domingos et al. (2011) Experience and care in miscarriage: A qualitative study Brésil
Ekelin et al. (2008) Parent’s experiences, reactions and needs regarding a nonviable fetus diagnosed at a second trimester routine ultrasound
Suède
Gerber-Epstein et al. (2008)
The experience of miscarriage in first pregnancy: The women’s voices
Israël
Lang et al. (2011) Perinatal loss and parental grief: The challenge of ambiguity and disenfranchised grief
Canada
Limbo et al. (2014) “Being sure”: Women’s experience with inevitable miscarriage
États-Unis
Maguire et al. (2015) Grief after second-trimester termination for fetal anomaly: A qualitative study
États-Unis
McGee et al. (2018) Ambiguous loss: A phenomenological exploration of women seeking support following miscarriage
États-Unis
Meaney et al. (2017) Experience of miscarriage: an interpretative phenomenological analysis
Irlande
Ockhuijsen et al. (2014)
Pregnancy after miscarriage: Balancing between loss of control and searching for control
Pays-Bas
Omar et al. (2019) Culpability, blame, and stigma after pregnancy loss in Qatar Qatar
Rowlands et Lee (2010)
‘The silence was deafening’: Social and health service support after miscarriage
Australie
Scheidt et al. (2012) Are individual differences of attachment predicting bereavement outcome after perinatal loss? A prospective cohort study
Allemagne
Séjourné et al. (2009) La fausse couche : une expérience difficile et singulière France
Simmons et al. (2006) Experience of miscarriage in the UK: Qualitative findings from the National Women’s Health Study
Royaume-Uni
Smith et al. (2006) Women’s experiences of three early miscarriage management options: A qualitative study
Royaume-Uni
St John et al. (2006) Shrouds of silence: Three women’s stories of prenatal loss Australie
Swanson et al. (2007) Contexts and evolution of women’s responses to miscarriage during the first year after loss
États-Unis
Watson et al. (2018) Journey interrupted: A phenomenological exploration of miscarriage
États-Unis
6
Bien que la fausse couche soit perçue comme une expérience qui se vit différemment
d’une personne à une autre, plusieurs similitudes quant aux propriétés de cette
transition ont été relevées dans les écrits précédemment cités. À la lumière de ces
écrits, huit principaux thèmes ont été relevés : (a) le sentiment de perte intense, (b)
l’annonce du décès comme moment critique, (c) le sentiment de culpabilité et de
responsabilité face à la fausse couche, (d) l’inquiétude à l’égard de l’évacuation de
l’embryon ou du fœtus, (e) la perception d’un soutien défaillant provenant des
personnes significatives, (f) l’absence de rituels suite à la fausse couche, (g) l’anxiété
ressentie à l’égard d’une grossesse subséquente, et (h) la persistance des émotions.
La perte constitue le thème central de la majorité des études. Le sentiment de perte
est intense et de nature multiple; les parents ont souvent le sentiment de perdre un
bébé et tous les projets dont il était porteur (Limbo et al., 2014; Radford & Hughes,
2015; Wojnar et al., 2011). Dans le même sens, les parents rapportent ressentir la
perte d’un avenir et de rêves convoités (Adolfsson, 2010; Carolan & Wright, 2017;
Ekelin et al., 2008; Gerber-Epstein et al., 2008; Swanson et al., 2007; Watson et al.,
2018) ainsi que la perte du rôle de parent qui était envisagé et souhaité, que ce soit
lors d’une première grossesse ou non (Adolfsson, 2010; Gerber-Epstein et al., 2008;
Watson et al., 2018). Certaines femmes ont le sentiment de s’être fait voler l’avenir de
leur enfant (McGee et al., 2018; Ockhuijsen et al., 2014; Séjourné et al., 2009). Le
sentiment de perte peut être accentué en présence d’un attachement mère-enfant qui
se crée très tôt au début de la grossesse (Rich, 2018). Pour les mères qui avaient déjà
des enfants, les plans futurs d’avoir plusieurs enfants sont brisés (Adolfsson,
2010). Les inconforts physiques reliés à la douleur et aux saignements lors de
l’événement sont intensifiés par ce sentiment de perte (Adolfsson, 2010; Gerber-
Epstein et al., 2008).
Le moment de l’annonce du décès est un moment critique de l’expérience de la fausse
couche. Lors de l’annonce du décès, les parents sont dans un état de choc (Adolfsson,
2010; Carolan & Wright, 2017; Ekelin et al., 2008; Gerber-Epstein et al., 2008; McGee
et al., 2018; Limbo et al., 2014), car la fausse couche est souvent subite et inattendue
(Carolan & Wright, 2017; Domingo et al., 2011), sans présence de signes
7
annonciateurs (Séjourné et al., 2009). L’état de choc est suivi par des sentiments
variés tels que le déni, la peur, la colère, le découragement, la tristesse, la détresse
émotionnelle ainsi qu’un sentiment de perte de contrôle (Adolfsson, 2010; Ekelin et al.,
2008; McGee et al., 2018; Radford & Hughes, 2015; Randolph et al., 2015; Séjourné
et al., 2009; Swanson et al., 2007; Wojnar et al., 2011). D’autres auteurs font aussi
référence aux symptômes de deuil qui se présentent chez les parents à la suite de
l’événement (Carolan & Wright, 2017; Ekelin et al., 2008; Rich, 2018; Séjourné et al.,
2009). Beaucoup de femmes cherchent ensuite à trouver un sens à ce qui leur arrive;
elles recherchent une signification à la fausse couche en essayant de comprendre la
raison pour laquelle elle s’est produite (Carolan & Wright, 2017; McGee et al., 2018;
Séjourné et al., 2009).
Plusieurs femmes se sentent coupables et responsables d’avoir posé des actions qui
auraient pu contribuer à la fausse couche (Agwu Kalu, 2019; Griebel et al., 2005;
Maguire et al., 2015; McGee et al., 2018; Omar et al., 2019; Radford & Hughes, 2015;
Simmons et al., 2006; St John et al., 2006; Swanson et al., 2007; Watson et al., 2018).
Ce sentiment de culpabilité est répertorié dans la majorité des recherches s’intéressant
à ce phénomène. Le plus souvent, les femmes se reprochent d’avoir été trop actives
ou trop surchargées dans les moments qui ont précédé la fausse couche (Omar et al.,
2019). Lorsque la cause de la fausse couche est clairement identifiée comme étant de
source médicale, les femmes ont tendance à éprouver moins de culpabilité (Swanson
et al., 2007).
L’évacuation de l’embryon ou du fœtus est associée à une inquiétude intense pour les
parents. Quel que soit le traitement choisi pour l’évacuation de l’embryon/fœtus, soit
l’attente ou les traitements médicaux ou chirurgicaux, les femmes ont tendance à
remettre en question la pertinence de leur traitement et à ressentir une certaine
inquiétude envers celui-ci (Smith et al., 2006). En fait, le temps nécessaire à
l’évacuation de l’embryon ou du fœtus s’avère atroce et difficile, tant pour les femmes
qui attendent que l’expulsion se fasse naturellement (Lang et al., 2011) que pour celles
qui sont en attente d’une chirurgie (Séjourné et al., 2009). Certaines sont mal à l’aise
avec l’idée de porter un embryon ou un fœtus décédé tout en ayant une peur intense
8
de devoir subir une chirurgie (Gerber-Epstein et al., 2008). Les femmes expriment
parfois un sentiment de dégout et un besoin pressant d’évacuer l’embryon décédé
(Séjourné et al., 2009). En l’absence de chirurgie, les parents sont souvent inquiets
parce qu’ils n’ont pas la certitude que l’embryon ou le fœtus a bel et bien été évacué,
sans compter qu’ils sont hésitants et incertains quant à la façon de s’en départir (Lang
et al., 2011).
Les recherches font souvent état d’une perception d’un soutien défaillant provenant
des personnes significatives. Bien qu’il ait été rapporté dans certaines études que le
soutien amène un sentiment de réconfort et allège les symptômes de deuil des parents
(Batool & Azam, 2016; De Ville et al., 2013; Radford & Hughes, 2015; Scheidt et al.,
2012; Séjourné et al., 2009), plusieurs femmes déclarent être bouleversées par le
manque de soutien des personnes qui leur sont proches (Gerber-Epstein et al., 2008;
Maguire et al., 2015; Radford & Hughes, 2015; Rowlands & Lee, 2010). En fait, les
personnes significatives évitent souvent les discussions entourant la fausse couche
(Randolph et al., 2015) ou émettent des commentaires insensibles à leur égard (Batool
& Azam, 2016; Bellhouse et al., 2018; Rowlands & Lee, 2010; Séjourné et al., 2009).
Les parents mentionnent que la famille élargie ainsi que la communauté manquent de
compréhension face à la fausse couche et ne réalisent pas à quel point il s’agit d’un
événement marquant et difficile (Bellhouse et al., 2018; Carolan & Wright, 2017; Frost
et al., 2007; Lang et al., 2011; Lee & Rowlands, 2015; Swanson et al., 2007). Plusieurs
ont l’impression que personne ne les comprend, que personne ne sait quoi leur dire
(McGee et al., 2018). Les couples se sentent alors isolés en raison du manque de
soutien perçu ou s’isolent volontairement en raison des commentaires désobligeants.
Pour cette raison, le terme de « perte silencieuse » (silent loss) est souvent utilisé
lorsqu’il est question de l’expérience des femmes à l’égard de la fausse couche
(Randolph et al., 2015). Ce manque de soutien intensifie le sentiment de perte (Batool
& Azam, 2016). Parallèlement, plusieurs femmes critiquent également le soutien
minimal offert par le partenaire (Gerber-Epstein et al., 2008; Radford & Hughes, 2015;
Rowlands & Lee, 2010), qui semble moins affecté par le décès en plus de ne pas
comprendre la profondeur de l’expérience vécue par leur conjointe (Rowlands & Lee,
2010). À l’opposé, d’autres femmes relèvent que la détresse émotionnelle est aussi
9
intense pour leur partenaire lors de l’événement (Bellhouse et al., 2018).
Indépendamment des réactions, la fausse couche peut contribuer à une altération de
la relation conjugale (Hutti, 2005; Lang et al., 2011; Swanson et al., 2007; Watson &
et al., 2018).
L’absence de rituels est également déplorée par certains parents (Lang et al., 2011;
Rowlands & Lee, 2010; Wojnar et al., 2011). Comparativement à ce qui peut être fait
après un décès périnatal plus tardif, aucun rituel spécifique n’est courant lors d’une
fausse couche, ce qui peut contribuer à augmenter la détresse psychologique
ressentie et la non-reconnaissance du décès par les autres (Lang et al., 2011;
Rowlands & Lee, 2010). Étant donné que la grossesse n’est pas toujours
physiquement apparente lors du décès et en l’absence de rituel, le soutien de la
communauté est alors moins tangible (Lang et al., 2011). Parmi les rituels qui sont
importants pour la remémoration du bébé, notons la création de souvenirs,
l’accomplissement de gestes symboliques ou la tenue de cérémonies
commémoratives (Meaney et al., 2017; Wojnar et al., 2011).
Pour plusieurs parents, les conséquences psychologiques laissées par la fausse
couche peuvent avoir des répercussions sur la grossesse subséquente. D’abord, la
simple pensée d’entrevoir une nouvelle grossesse entraine de l’anxiété chez plusieurs
femmes (Ekelin et al., 2008; Maguire et al., 2015; Meaney et al., 2017; Swanson et al.,
2007; Wojnar et al., 2011), ce qui amène certains parents à reconsidérer le fait
d’envisager une autre grossesse (Adolfsson, 2011a; Batool & Azam, 2016). La crainte
de subir à nouveau une fausse couche est fréquente (Batool & Azam, 2016;
Ockhuijsen et al., 2014; Séjourné et al., 2009), surtout lors des trois premiers mois de
la grossesse (Chetu, 2017). Plusieurs femmes sont déchirées entre le désir d’une
nouvelle grossesse et la crainte de vivre une autre fausse couche (Swanson et al.,
2007). Lorsqu’elles apprennent qu’elles sont à nouveau enceintes, les femmes ont
tendance à retenir leur joie et leur enthousiasme afin de se protéger de la souffrance
qui surgirait dans l’éventualité d’une fausse couche (Chetu, 2017). Certaines vont
jusqu’à éviter de créer un lien émotionnel avec l’enfant à naitre étant donné leur peur
de revivre une fausse couche (Ockhuijsen et al., 2014; St John et al., 2006). De plus,
10
il est fréquent d’observer chez les femmes une attention accrue et exagérée dirigée
vers leurs symptômes physiques reliés à la grossesse qui leur confirment la viabilité
du bébé (Chetu, 2017; Ockhuijsen et al., 2014).
Finalement, les émotions relatives à la perte, telles que la peine et la colère, perdurent
plusieurs années après l’événement (Gerber-Epstein et al., 2008; Swanson et al.,
2007). Les femmes rapportent qu’elles pensent constamment à leur fausse couche,
qu’elle est toujours présente en arrière-pensée (Swanson et al., 2007). Certains
moments accentuent la peine ou les souvenirs de la fausse couche tels que la date
prévue de l’accouchement et le fait de côtoyer des femmes enceintes ou des bébés
(Séjourné et al., 2009; Ockhuijsen et al., 2014; Watson et al., 2018). Des chercheurs
soulèvent le fait que les parents ont la capacité de décrire dans les moindres détails
les circonstances entourant l’événement, même jusqu’à quatre années suivant le
décès (Gerber-Epstein et al., 2008). Certaines soulignent également que la fausse
couche les a changées à jamais, qu’elles ne seront plus jamais les mêmes (McGee et
al., 2018).
Expérience des parents aux services d’urgence lors de la fausse couche
Au Canada et dans d’autres pays du monde, les parents qui vivent une fausse couche
sont souvent pris en charge par les services d’urgence, comparativement aux femmes
qui se présentent pour des problèmes de grossesse au-delà de 20 semaines qui sont
prises en charge par les services de périnatalité. Or, le nombre d’études qui se sont
intéressées à l’expérience des parents lors de leur visite aux services d’urgence
s’avère très limité. À notre connaissance, seulement huit études qualitatives ont pu
être retracées. Elles ont été réalisées en Australie (Edwards et al., 2018; McLean &
Flynn, 2012; Warner et al., 2012), aux États-Unis (Baird et al., 2018; Koziol-McLain et
al., 1992; Punches et al., 2019) et au Canada (Larivière-Bastien et al. 2019;
MacWilliams et al., 2016). Il est important de souligner que l’étude de McLean et Flynn
(2012) s’adresse à l’expérience de soins des femmes lors de la fausse couche aux
services d’urgence, mais aussi dans d’autres contextes de soins. Notons également
que toutes les études ont été effectuées auprès des femmes, à l’exception de celle
11
d’Edwards et de ses collaborateurs (2018), qui ont aussi interrogé deux pères et six
infirmières.
Warner et ses collaborateurs (2012) ont identifié cinq principaux thèmes relatifs à
l’expérience de soins vécue par les parents, thèmes qui sont se sont aussi dégagés
dans les sept autres études : (a) les attitudes et les comportements des professionnels,
(b) la prise en considération de la dignité et du besoin d’intimité, (c) la transmission
d’information par les professionnels de la santé, (d) le délai d’attente à l’urgence, et (e)
le suivi proposé.
En ce qui a trait aux attitudes et aux comportements des professionnels, les émotions
négatives ressenties par les parents ont été accentuées par les commentaires et les
gestes des professionnels de la santé (MacWilliams, et al., 2016; Warner et al., 2012).
Certains parents ont soulevé le manque de compassion des professionnels de la santé
rencontrés aux services d’urgence ainsi qu’une minimisation, voire une absence de
reconnaissance de leur perte, ce qui leur a donné l’impression que leur situation n’était
pas prise au sérieux (Baird et al., 2018; Edwards et al., 2018; MacWilliams et al., 2016;
McLean & Flynn, 2012; Warner et al., 2012). Certains professionnels ont porté des
jugements et ont manifesté une attitude brusque et insensible (Baird et al., 2018;
Edwards et al., 2018). En plus, les soins étaient axés sur la santé physique, au
détriment de la santé émotionnelle (McLean & Flynn, 2012). Considérant l’absence de
comportements de soutien des professionnels, les femmes se sont senties seules et
abandonnées malgré la peine et la détresse ressenties (Baird et al., 2018). En ce qui
concerne les pères, ils ont indiqué ne pas avoir été considérés dans les soins et s’être
sentis ignorés, sauf au moment du départ des services d’urgence (Edwards et al.,
2018). À ce moment, les infirmières ont insisté sur le rôle de soutien qu’ils devaient
fournir à leur conjointe; ils ont senti qu’ils devaient dissimuler leurs propres émotions
afin de s’assurer d’être un bon soutien. Les facteurs influençant positivement
l’expérience des parents aux services d’urgence sont le soutien offert par l’écoute,
l’empathie et le réconfort, ainsi que l’évaluation et l’intervention des besoins physiques
et émotionnels (Koziol-McLain et al., 1992; MacWilliams et al., 2016; McLean & Flynn,
2012; Punches et al., 2019).
12
Le deuxième facteur influençant l’expérience des parents concerne le manque
d’intimité et l’atmosphère bruyante qui s’avèrent être des nuisances (Larivière-Bastien
et al. 2019; McLean & Flynn, 2012; Punches et al., 2019; Warner et al., 2012). Les
femmes ont caractérisé l’environnement comme étant chaotique en raison des
nombreuses personnes présentes (Baird et al., 2018; Punches et al., 2019). Ce
contexte a nui à leur l’intimité et à la confidentialité des échanges qui ont eu lieu
(Edwards et al., 2018). Par ailleurs, certaines femmes qui ont évacué l’embryon/fœtus
dans les toilettes de la salle d’attente ont discuté de l’événement comme étant
traumatisant (Larivière-Bastien et al. 2019). Elles ont également relevé le fait qu’elles
étaient déchirées entre la décision d’aller chercher de l’aide à la vue de tous ou
d’évacuer l’embryon/fœtus dans la toilette (Edwards et al., 2018). Plusieurs femmes
se sont senties vulnérables en raison d’une atteinte à leur dignité (Warner et al., 2012).
L’accès à l’information est également apparu comme un facteur influençant
l’expérience des parents dans les services d’urgence. Plusieurs parents ont relevé un
manque d’explications concernant l’annonce du diagnostic et leur prise en charge aux
services d’urgence, ce qui a suscité de la frustration ainsi que l’accentuation des
craintes et des inquiétudes (Baird et al., 2018; Edwards et al., 2018; Larivière-Bastien
et al., 2019; Punches et al., 2019). Lorsque des informations étaient données, elles
manquaient de clarté en plus d’être fournies dans un langage très médical (Edwards
et al., 2018; Larivière-Bastien et al., 2019; McLean & Flynn, 2012). Les informations
offertes en lien avec les traitements étaient souvent incomplètes, nuisant ainsi à une
prise de décision éclairée (Larivière-Bastien et al., 2019). Plusieurs n’ont reçu aucune
information écrite (McLean & Flynn, 2012) ou aucune explication en lien avec la
documentation qui était offerte (Baird et al., 2018). La plupart des études critiquent
également le manque d’information reçue au sujet des répercussions physiques et
psychologiques de la fausse couche ainsi que le manque de ressources disponibles à
leur sortie de l’hôpital. Les femmes ont l’impression de quitter les services d’urgence
sans savoir à quoi s’attendre en termes de réactions physiques et émotionnelles (Baird
et al., 2018; Edwards et al., 2018; MacWilliams et al., 2016; McLean & Flynn, 2012).
D’ailleurs, certaines femmes ont exprimé une détresse profonde lors de l’expulsion de
l’embryon ou du fœtus, laquelle détresse aurait pu être minimisée par la transmission
13
d’informations de la part des professionnels de la santé (Larivière-Bastien et al., 2019).
Les parents souhaitent recevoir de l’information en lien avec la fausse couche, que ce
soit en termes d’interventions et de traitements médicaux ainsi que de répercussions
physiques et psychologiques (Baird et al., 2018; Koziol-McLain et al., 1992;
MacWilliams et al., 2016).
Le quatrième facteur qui influence l’expérience des parents est le délai d’attente aux
services d’urgence. Dans les faits, la fausse couche n’est pas considérée comme une
situation d’urgence. Les couples peuvent attendre une longue période de temps avant
de recevoir les soins appropriés, ce qui accentue l’anxiété et le stress ressentis (Baird
et al., 2018; Edwards et al., 2018; Larivière-Bastien et al., 2019; McLean & Flynn, 2012;
Warner et al., 2012). Le délai d’attente est prolongé par le temps requis pour les
différentes consultations auprès de professionnels de la santé et les épreuves
diagnostiques (Punches et al., 2019). Les femmes estiment qu’elles devraient être
prises en charge plus rapidement étant donné que la fausse couche est un événement
traumatique générant du stress (Baird et al., 2018). Elles ont l’impression que leur
situation n’est pas perçue comme étant importante en raison du délai d’attente
(Edwards et al., 2018), ce qui provoque une insatisfaction face aux soins reçus
(Warner et al., 2012).
Finalement, plusieurs femmes rencontrées dans ces études ont souligné la nécessité
de recevoir un suivi après l’événement. Alors que les femmes soulignent l’importance
d’un soutien psychologique en raison de la douleur émotionnelle qui peut durer
plusieurs mois, la plupart ont indiqué ne s’être vu offrir aucun suivi ou référence vers
des services psychologiques (Baird et al., 2018; McLean & Flynn, 2012; Warner et al.,
2012). Certaines femmes ont indiqué qu’un suivi aussi simple qu’un appel
téléphonique pouvait être suffisant (Koziol-McLain et al., 1992; Warner et al., 2012).
Perceptions des infirmières à l’égard de l’expérience de la fausse couche
Une recension exhaustive des écrits a permis de constater le nombre limité de
recherches s’intéressant spécifiquement aux perceptions et aux pratiques des
infirmières des services d’urgence face à l’expérience de la fausse couche. Ont été
14
retracées, une seule étude qualitative réalisée en Australie (Edwards et al., 2018) ainsi
qu’une seule enquête descriptive réalisée au Royaume-Uni (Ramsden, 1995). Il a donc
été décidé d’élargir la présente recension des écrits à des études explorant les
pratiques et les perceptions des infirmières et d’autres professionnels de la santé à
l’égard de la fausse couche non seulement dans les services d’urgence mais
également dans d’autres milieux. À noter que les recherches qui se limitent
uniquement aux perceptions de sages-femmes n’ont pas été retenues : celles-ci
possèdent un champ d’expérience différent dans les soins en périnatalité par le fait
qu’elles offrent souvent des soins en contexte non hospitalier.
Parmi les 14 autres études recensées, six sont de type quantitatif et ont été menées
en Australie (Evans et al., 2002), au Canada (Engel & Rempel, 2016; Lacombe &
Pelletier, 2001), en Chine (Kong et al., 2010), aux États-Unis (Reed, 1992) et au
Royaume-Uni (Prettyman & Cordle, 1992). Six études qualitatives ont également été
réalisées en Australie (Jensen et al. 2019), en Suisse (Jansson & Adolfsson, 2010) et
au Royaume-Uni (Gergett & Gillen, 2014; Murphy & Merrel, 2009; Murphy & Philpin,
2009; Wong et al., 2003). Enfin, deux revues des écrits ont été relevées (Evans, 2012;
Markin, 2016). À la lumière de celles-ci, il a été possible de dégager quatre principaux
thèmes liés aux perceptions et aux pratiques des professionnels de la santé à l’égard
de la fausse couche : (a) les professionnels ne reconnaissent pas la fausse couche
comme étant une expérience potentiellement traumatique, (b) ils manquent de
connaissances à l’égard de l’expérience de la fausse couche, (c) ils manquent de
temps pour offrir des soins de qualité, et (d) ils associent ce type de soin à un fardeau
émotionnel.
En premier lieu, les professionnels ont tendance à minimiser les conséquences de la
fausse couche en comparaison des décès survenant plus tardivement lors de la
grossesse (Evans et al., 2002; Gergett & Gillen, 2014; Markin, 2016; Reed, 1992).
Pour certains professionnels, il apparait que la fausse couche n’est pas un évènement
traumatique pouvant entrainer un deuil (Engel & Rempel, 2016; Murphy & Merrel,
2009), alors que pour d’autres, la fréquence élevée de consultations pour des fausses
couches engendre une certaine indifférence quant aux conséquences qui peuvent
15
s’ensuivre (Gergett & Gillen, 2014; Jensen et al., 2019; Wong et al., 2003). Dans les
résultats de la recherche d’Evans et ses collaborateurs (2002), environ 35 % des
professionnels consultés (N = 43) ne reconnaissaient pas les répercussions
psychosociales générées par la fausse couche. D’autre part, lorsque Kong et ses
collaborateurs (2010) ont comparé les perceptions de professionnels de la santé avec
celles de femmes enceintes et de leur partenaire, ils ont relevé que les professionnels
rapportaient une moins grande reconnaissance de la morbidité émotionnelle à la suite
d’une fausse couche. Lorsque les professionnels de la santé reconnaissent les
conséquences occasionnées par la fausse couche, ils mobilisent davantage de soutien
social et professionnel, que ce soit par l’inclusion d’une personne significative lors de
l’annonce du décès ou par la demande d’un suivi auprès d’un professionnel (Engel &
Rempel, 2016). De plus, les professionnels sont plus susceptibles d’offrir un meilleur
soutien émotionnel lorsque l’âge gestationnel est plus avancé (Reed, 1992). Quand
vient le temps d’évaluer la santé émotionnelle des parents, plusieurs professionnels
de la santé en font abstraction et se concentrent plutôt sur la santé physique (Jensen
et al., 2019). Malgré ce constat, le sondage réalisé par Prettyman et Cordle (1992) a
révélé que la majorité des professionnels (90 %) reconnait l’importance de procéder à
l’évaluation de l’état émotionnel dans l’examen de routine lors d’une fausse couche.
Deux études ont néanmoins rapporté des résultats quelque peu différents. En fait, les
travaux de Jansson et Adofsson (2010) et de Murphy et Philpin (2009), qui ont ciblé
des professionnels œuvrant dans des milieux spécialisés en périnatalité, ont relevé
que les professionnels étaient sensibilisés judicieusement sur les impacts
psychologiques engendrés par la fausse couche.
En second lieu, plusieurs études recensées font état du manque de connaissances
perçues par les professionnels pour fournir des soins de qualité à cette clientèle
(Edwards et al., 2018; Engel & Rempel, 2016; Evans et al., 2002; Gergett & Gillen,
2014; Jensen et al., 2019; Wong et al., 2003). Les professionnels soulèvent qu’en
raison de connaissances insuffisantes au sujet des soins émotionnels qui doivent être
prodigués, ils doivent puiser dans leur propre bagage d’expériences personnelles pour
intervenir auprès des parents, ce qui mène ainsi à des lacunes dans l’uniformité et la
constance des pratiques de soins (Edwards et al., 2018; Jensen et al., 2019).
16
Considérant leur peur de tenir des propos inappropriés et de ne pas savoir quoi dire,
certains professionnels évitent les discussions au sujet des émotions et se concentrent
uniquement sur la dimension physique des soins (Engel & Rempel, 2016; Gergett &
Gillen, 2014). Dans le même sens, plusieurs manquent de confiance en leurs habiletés
à fournir des soins de qualité en raison de connaissances insuffisantes sur le
phénomène de la fausse couche (Gergett & Gillen, 2014; Wong et al., 2003). D’après
l’étude d’Engel et Rempel (2016), les infirmières sont celles qui se sentent les moins
bien formées à offrir ce type de soins parmi les différents professionnels impliqués,
soit des médecins, des sages-femmes et des infirmières praticiennes. Toutefois, il a
été établi que lorsque les professionnels se sentent bien formés pour offrir des soins
à cette clientèle, ils fournissent davantage d’enseignement et d’information en plus de
mobiliser plus de soutien social et professionnel (Engel & Rempel, 2016). Dans cette
perspective, plusieurs professionnels ont manifesté le souhait d’approfondir leurs
connaissances à l’égard de la fausse couche afin d’être mieux outillés pour intervenir
et accompagner les parents (Edwards et al., 2018; Evans et al., 2002; Wong et al.,
2003).
En troisième lieu, plusieurs recherches ont fait état d’un manque de temps comme
étant une barrière importante à l’offre optimale de soins lors de la fausse couche,
surtout dans le contexte des services d’urgence (Engel & Rempel, 2016; Evans et al.,
2002; Gergett & Gillen, 2014; Jensen et al., 2019). Dans l’étude d’Evans et ses
collaborateurs (2002), 75 % des professionnels interrogés œuvrant tous dans un
contexte de services d’urgence, que ce soit des infirmières, des travailleurs sociaux
ou des médecins, ont rapporté manquer de temps pour écouter et échanger avec les
parents lors de l’événement. Les professionnels soulèvent que les services d’urgence
n’offrent pas un contexte convenable pour vivre une fausse couche étant donné la
rapidité des soins offerts, le manque d’intimité et le temps de contact limité avec les
professionnels de la santé (Engel & Rempel, 2016). Certains professionnels expriment
une difficulté à discuter des émotions avec les parents étant donné le délai très court
entre l’annonce du décès et le congé des services d’urgence (Gergett & Gillen, 2014).
Les facteurs qui ont été identifiés comme étant responsables du manque de temps
17
pour offrir des soins de qualité sont la surcharge de travail et le manque de ressources
humaines (Edwards et al., 2018).
Le dernier thème ciblé en lien avec les perceptions et les pratiques des professionnels
constitue le fardeau émotionnel généré par ce contexte de soin particulier. En fait,
plusieurs professionnels rapportent un malaise ou une difficulté à prodiguer des soins
à cette clientèle étant donné la charge émotionnelle élevée (Evans, 2012; Gergett &
Gillen, 2014; Lacombe & Pelletier, 2001). Le défi relève du fait qu’ils doivent
s’intéresser aux sentiments des parents tout en faisant face à leurs propres
sentiments. Certains rapportent être affectés par la fausse couche et la détresse des
parents, ce qui compromet leur propre santé mentale (Jensen et al., 2019).
Recherches d’intervention visant l’amélioration des soins aux services
d’urgence lors d’une fausse couche
Malgré le constat énoncé dans les sections précédentes révélant l’insatisfaction des
parents à l’égard des soins reçus aux services d’urgence lors d’une fausse couche,
une recension exhaustive des écrits a permis de démontrer que seul un nombre infime
de recherches d’intervention ont été développées en vue d’améliorer les pratiques de
soins dans ce contexte. À notre connaissance, il y a seulement cinq publications dans
lesquelles a été développée une intervention impliquant l’amélioration de la santé
physique et émotionnelle aux services d’urgence. Ces études sont de trois types : (a)
des recherches qui proposent une intervention directe auprès des femmes lors du
séjour aux services d’urgence (Bacidore et al., 2009; Johnson & Langford, 2015), (b)
une recherche qui propose une séance de formation aux professionnels des services
d’urgence (Zavotsky et al., 2013), et (c) des recherches de plus grande envergure qui
visent le développement d’un programme d’intervention en vue d’une réorganisation
des soins et des services offerts (Adolfsson, 2011a; Smart & Smith, 2013). Notons que
les études qui s’inscrivent dans la dernière catégorie incluent les services d’urgence,
mais s’étendent également à d’autres contextes qui offrent des soins liés à la fausse
couche.
18
D’autre part, deux projets d’envergure, qui n’ont pas été publiés, ont également été
menés au Québec. Le premier visait à améliorer les pratiques de soins aux services
d’urgence et se classe dans le deuxième type d’études (De Montigny, Verdon &
Gauvreau, 2017). Le deuxième visait à améliorer la qualité des soins pour les familles
suivant un décès périnatal (De Montigny et al. 2013) et s’inscrit dans le troisième type
d’études. Comme les études de Adolfsson (2011a) et Smart et Smith (2013), ce dernier
projet ne s’est pas limité aux services d’urgence, mais il s’est étendu à d’autres
contextes de soins et touchait tous les types de décès périnataux. Bien que les
résultats de ces travaux n’aient pas été publiés, ils ont été inclus dans cette thèse étant
donné la nature novatrice de ces projets et le fait que l’un deux (De Montigny, Verdon
& Gauvreau, 2017) a remporté le prestigieux prix de l’innovation clinique 2017 de
l’Ordre des infirmières et des infirmiers du Québec (Ordre des infirmières et des
infirmiers du Québec, 2017). Les détails entourant ces études sont présentés au
Tableau 3.
19
Tableau 3
Recherches d’intervention visant l’amélioration des soins aux services d’urgence lors d’une fausse couche
Recherches proposant une intervention directe auprès des femmes
Auteurs/ pays
Population Objectif Méthode Composantes de l’intervention Variables évaluées
Principaux résultats
Remarques
Bacidore et al. (2009) États-Unis
Femmes qui vivent une FC et qui consultent les SU
Élaborer un modèle d’intervention pour les parents qui consultent les SU lors d’une FC
Sans objet
Modèle FETAL LOSS à être mis en place par les infirmières des SU auprès des parents lors de la FC : F : Focused physical exam : Examen physique ciblé; E : Early information : Fournir de l’information le plus tôt possible lors du décès; T : TLC : Soins de confort, d’empathie et de soutien; A : Anniversary phenomenon : Aviser le couple des sentiments qui peuvent survenir la journée prévue de l’accouchement ou la journée de la FC; L : Let-out feelings : Encourager les couples à partager leurs sentiments; L : Link-up with social worker : Référer les personnes à risque à un professionnel spécialisé en deuil périnatal; O : Outpatient care : S’assurer de planifier les soins de suivi; S : Social support : Discuter des différentes sources de soutien social et leur importance; et S : Sustained follow-up : Planifier un rendez-vous de suivi dans une semaine.
Les chercheurs n’ont pas implanté ni évalué l’intervention.
Sans objet Aucun modèle ou théorie utilisé pour conceptualiser le phénomène ou pour structurer le développement de l’intervention. Aucune implication des parties prenantes dans le développement de l’intervention.
20
Auteurs/ pays
Population Objectif Méthode Composantes de l’intervention Variables évaluées
Principaux résultats
Remarques
Johnson et Langford (2015) États-Unis
Femmes ayant subi une FC entre 8 et 20 semaines Groupe exp. : N = 20 Groupe contrôle : N = 20
Évaluer l’effet d’une intervention de counseling sur le niveau de deuil des femmes qui vivent une FC
Devis exp. après seulement avec groupe témoin
2 composantes : 1-protocole spécifique d’une heure mis en place lors du séjour aux SU par la chercheure qui comprend (a) l’apposition d’un carton symbolique d’un deuil à l’entrée de la pièce où se situe la femme; (b) offre de ressources spirituelles, de rituels (cérémonie, baptême, prière), de graines de semences, d’un ourson en peluche, de garder des souvenirs lorsque cela est possible, d’une carte de condoléances; (c) invitation à participer à une cérémonie commémorative; (d) consignes usuelles de départ (symptômes pour lesquels consulter et rendez-vous de suivi); 2-appel téléphonique une semaine suivant la FC afin de consolider les composantes du protocole, de valider la perte et d’encourager la femme à rechercher du soutien.
Échelle de deuil périnatal (Lasker et al., 2001) qui comprend les variables : 1-niveau de détresse; 2- niveau de deuil; 3-capacité d’adaptation.
Différence statistiquement significative pour le degré de deuil entre les deux groupes pour le modèle global : F (3,36) = 22,40, p < 0.000. Les femmes du groupe expérimental avaient des degrés de deuil inférieurs à celles du groupe contrôle. Niveau de détresse significativement moins grand pour le groupe expérimental : F (1,33) = 42,27, p < 0,001. Aucune différence significative pour les deux autres variables. Les femmes qui ont reçu l’intervention ont indiqué s’être senties soutenues et avoir apprécié le fait de pouvoir discuter de l’expérience.
Intervention développée à partir de lignes directrices américaines datant de 2002 qui concernent tous les types de décès périnataux. Aucune implication des parties prenantes dans le développement de l’intervention. Intervention centrée sur la femme. Une personne est responsable de réaliser l’intervention. Aucun modèle ou théorie utilisé pour conceptualiser le phénomène ou pour structurer le développement de l’intervention.
21
Recherches proposant une session de formation aux professionnels des SU
Auteurs/ pays
Population Objectif Méthode Composantes de l’intervention
Variables évaluées
Principaux résultats
Remarques
De Montigny, Verdon & Gauvreau, 2017. Canada
Infirmières des SU N = 99
Développer, implanter et évaluer une intervention réflexive ciblant une transformation des pratiques infirmières pour une meilleure prise en charge des femmes vivant une fausse couche à l’urgence et de leur partenaire.
Quasi exp. après à groupe unique
Une composante : 1-une formation de 4 h axée sur la pratique réflexive incluant les thèmes suivants: mise en contexte du vécu des parents; introspection de l’infirmière avec une mise en situation; stratégies d’interventions en lien avec la FC.
1- Satisfaction des participants; 2- effets de l’intervention; 3- nombre de plaintes reçues.
1- Scores élevés de satisfaction des participants quant à l’intérêt, la pertinence, la forme de l’intervention, les effets sur les croyances et les valeurs personnelles, les connaissances acquises et les changements de pratiques anticipés. 2- Les participants ont indiqué que leurs croyances avaient été ébranlées et ils avaient fait des apprentissages. 3- Trois ans suivant la formation, aucune plainte n’avait été reçue de la clientèle ciblée.
Trois cadres théoriques ont été utilisés : a) Modèle MIRIS (Verdon, 2012) pour développer le contenu de la formation; b) Modèle de l’empowerment pour définir la position des animateurs (Lacharité et Gagnier, 2009); et c) Approche systémique pour guider l’animation et proposer des interventions (De Montigny & Goudreau, 2009) Implication des gestionnaires dans l’application de l’intervention et son évaluation
22
Auteurs/ pays
Population Objectif Méthode Composantes de l’intervention
Variables évaluées
Principaux résultats
Remarques
Zavotsky et al. (2013) États-Unis
Infirmières et médecins des SU Pré-test : N = 45 (professionnels seulement) Post-test : N = 33 professionnels et N = 3 parents
Évaluer la satisfaction des professionnels des SU et des parents qui ont reçu des soins lors d’une FC à l’égard d’un programme d’intervention lié à la FC.
Quasi exp. avant-après à groupe unique
Deux composantes : 1-une formation d’une heure pour tous les médecins et les infirmières des SU au sujet des soins à offrir lors d’une FC; 2-la création d’une trousse à remettre aux parents contenant : carte de condoléances, coordonnées du personnel des SU, sites internet offrant de l’information sur le deuil périnatal, poème et information au sujet d’un groupe soutien.
1-Satisfaction des professionnels à l’égard des soins qu’ils offrent lors d’une FC; 2- satisfaction des soins reçus par les parents (post-test seulement).
1-Score des professionnels relié à la satisfaction est passé de 3,6/10 à 7,8/10 au post-test. Le sondage a révélé que 45 % des professionnels avaient utilisé le coffret durant les 30 derniers jours. (Note : il est impossible de savoir combien de professionnels ont offert des soins à ce type de clientèle). 2- Trois parents ont répondu au questionnaire de satisfaction : 100 % étaient satisfaits de la trousse.
Le modèle conceptuel de Krenz et al.(1989) a été utilisé pour guider les pratiques de soins. Le modèle de Bacidore et al. (2009) a servi à développer la formation d’une heure. Aucun modèle pour structurer le développement de l’intervention. Au pré-test, les professionnels ont pu indiquer dans le questionnaire leur opinion sur des éléments à inclure dans le coffret. Il est impossible de comparer la satisfaction des parents avant et après l’implantation de l’intervention. Aucune donnée disponible quant à la satisfaction des parents à l’égard des soins reçus; seulement la satisfaction quant à la trousse est documentée.
23
Recherches visant le développement d’un programme d’intervention pour la réorganisation des soins et des services offerts
Auteurs et pays
Population Objectif Méthode Composantes de l’intervention
Variables évaluées
Principaux résultats
Remarques
Adolfsson (2011b) Suisse
Femmes qui vivent une fausse couche
Restructurer l’offre de soins lors d’une FC afin d’identifier plus rapidement les femmes qui ont une grossesse non viable et celles qui sont susceptibles de souffrir de réactions sévères de deuil.
Recherche participative Modèle pour guider l’offre de soins : Théorie du Caring de Swanson (1993)
Le programme d’intervention inclut 2 composantes : 1-formation des professionnels de la santé; 2-standardiser et améliorer les pratiques de soins par l’élaboration de lignes directrices et de documents informatifs pour les parents; l’optimisation de l’évaluation des symptômes durant la grossesse et la planification des échographies durant les heures de bureau.
Deux évaluations ont été faites auprès de femmes ayant vécu une FC (Groupe exp : N = 56 et groupe contrôle : N = 43) : 1- échelle du deuil périnatal (Adolfsson & Larrson, 2006) à 1 et 4 mois suivant la FC; 2- à 4 mois suivant la FC : questionnaire sur les aspects positifs et négatifs des soins.
À 1 et 4 mois, les scores totaux de deuil périnatal étaient les mêmes pour les deux groupes. À 4 mois, il y avait moins de femmes du groupe expérimental qui avaient des scores élevés de deuil (9 % contre 23 %) Les femmes du groupe exp. étaient plus satisfaites des soins reçus. Plus de femmes ont été prises en charge à la clinique gynécologique (63 % contre 37 %) ce qui a résulté à moins de visites au SU. La proportion de femmes en congé de maladie pendant plus d’une semaine a passé de 44 % à 22 %.
Peu de détails sont disponibles au sujet des personnes impliquées dans le développement de l’intervention. Peu de détails sont disponibles sur les composantes de l’intervention. Aucun modèle ne semble avoir été utilisé pour structurer l’intervention. Approche centrée sur la femme
24
Auteurs et pays
Population Objectif Méthode Composantes de l’intervention
Variables évaluées
Principaux résultats
Remarques
De Montigny et al. (2013) Canada
Parents qui vivent un deuil périnatal durant la grossesse et les semaines qui suivent la naissance
Améliorer la qualité des soins après un décès périnatal par la transformation des pratiques de santé.
Recherche participative Modèle logique de la W. K. Kellogg Foundation (2004) pour structurer le développement de l’intervention.
Création d’un comité comprenant 10 professionnels de la santé qui œuvraient dans différents milieux de pratique pour élaborer différentes stratégies : 1- revoir les politiques, procédures de soins et la documentation clinique; 2-offre de formation aux professionnels de la santé; 3- stratégies pour un meilleur soutien aux parents (p. ex. service de photographie disponible, trousse d’information, etc.).
Croyances des professionnels en leurs habiletés à offrir les soins Satisfaction des parents à l’égard des soins reçus Sensibilisation de la communauté au sujet du deuil périnatal
Les croyances des professionnels ont été ébranlées suite aux formations. Se sentaient mieux guidés pour offrir des soins en raison des outils disponibles. Les parents disent être satisfaits des soins reçus. Plus grande visibilité du deuil périnatal dans la communauté.
Implication des professionnels de la santé dans le développement de l’intervention. Utilisation d’un modèle logique pour structurer le développement de l’intervention.
25
Auteurs et pays
Population Objectif Méthode Composantes de l’intervention
Variables évaluées
Principaux résultats
Remarques
Smart et Smith (2013) États-Unis
Femmes qui sont confrontées à un décès périnatal peu importe l’âge gestationnel
Standardiser et optimiser les soins aux femmes qui vivent un décès périnatal
Recherche participative Modèles pour structurer le développement de l’intervention : Plan-Do-Check-Act model (Nelson et al., 2007) et le Total Quality Management (Deming, 1994)
Le programme d’intervention inclut 3 composantes : 1-révision des politiques et de la documentation clinique; 2-offre de formation aux infirmières; 3-développement de stratégies pour améliorer la satisfaction des parents à l’égard des soins (questionner les professionnels sur les pratiques actuelles et développer un livret d’information pour les parents et professionnels).
Trois types d’évaluation ont été réalisés : 1-satisfaction des parents à l’égard des soins reçus; 2-appréciation du livret d’information auprès des professionnels; 3-confiance dans les habiletés des infirmières (N = 152) à offrir des soins à cette clientèle.
1-Taux de satisfaction accru (aucune information sur le nombre de répondants et scores).
2-Certains professionnels indiquent que la remise du livret était une occasion d’initier la conversation avec les familles. 3-Augmentation significative du niveau de confiance dans les habilités à offrir les soins (p=0.0001-0004).
Approche centrée sur la femme. Implication des professionnels de la santé dans le développement de l’intervention. Un seul parent a été impliqué dans le développement d’une seule composante de l’intervention. Peu de données disponibles au sujet de l’évaluation de l’intervention.
26
D’abord, à l’aide d’une revue des écrits, Bacidore et ses collaborateurs (2009) ont
proposé un modèle d’intervention à mettre en place par les infirmières des services
d’urgence. Ce modèle vise l’amélioration des soins par la considération des
dimensions physiques, émotionnelles, spirituelles et psychosociales de la femme.
Les chercheurs ont utilisé l’acronyme « FETAL LOSS » pour décrire chaque
composante du modèle dont la signification est : F : Focused physical exam; E Early
information; T : TLC - Soins de confort, d’empathie et de soutien; A : Anniversary
phenomenon; L : Let-out feelings; L : Link-up with social worker; O : Outpatient care;
S : Social support; et S : Sustained follow-up. Dans leur publication, les chercheurs
présentent leur modèle sans préciser d’autres informations au sujet de son
implantation ou de son évaluation. De leur côté, Johnson et Langford (2015) ont
développé une intervention de counseling qui a été mise en place par l’une des
chercheures lors de la visite des femmes aux services d’urgence. L’intervention
comprend deux composantes. La première constitue un protocole spécifique d’une
heure lors de la visite aux SU, incluant l’apposition d’un carton symbolique d’un deuil
à l’entrée de la pièce où se situe la femme; l’offre de ressources spirituelles, de
rituels (cérémonie, baptême, prière), de graines de semences, d’un ourson en
peluche, de création de souvenirs (lorsque possible) et d’une carte de condoléances;
une invitation à participer à une cérémonie commémorative; et les consignes
usuelles de départ. La deuxième composante consiste en un appel téléphonique
une semaine suivant la fausse couche pour consolider les constituantes du
protocole, valider la perte et encourager la femme à rechercher du soutien.
En ce qui a trait au deuxième type d’intervention, Zavotsky et ses collaborateurs
(2013) se sont servi du modèle de Bacidore et al. (2009) pour développer et offrir
une séance de formation d’une heure aux professionnels des services d’urgence.
En plus, ils ont développé une trousse à remettre aux parents lors de leur visite aux
services d’urgence, laquelle trousse inclut une carte de condoléances, un poème,
les coordonnées du personnel des services d’urgence, de l’information au sujet d’un
groupe soutien et une liste de sites internet offrant de l’information sur le deuil
périnatal. D’autre part, De Montigny, Verdon, Gauvreau, (2017) ont développé,
implanté et évalué une séance de formation de quatre heures pour les infirmières
27
des services d’urgence en vue d’améliorer les pratiques infirmières lors de la prise
en charge des femmes et de leur partenaire qui vivent une fausse couche. La
formation, qui était offerte selon une approche réflexive, a été développée à partir
des résultats de recherche de cette équipe et du Modèle intersubjectif de la
rencontre intervenant/sujet (MIRIS) (Verdon, 2012), lequel est axé sur l’introspection
de l’intervenant et la relation avec la personne en vue de mettre en place des
stratégies d’intervention optimale auprès de la clientèle ciblée.
Finalement, le programme d’intervention d’Adolfsson (2011b) comprend deux
composantes, soit la formation des professionnels de la santé ainsi que d’autres
stratégies spécifiques pour améliorer les pratiques de soins, dont l’élaboration de
lignes directrices et de documents informatifs, l’optimisation de l’évaluation des
symptômes de complications lors de la grossesse et la planification des
échographies durant les heures de bureau. Dans le même sens, Smart et Smith
(2013) ont développé un programme d’intervention avec une équipe
interdisciplinaire en vue d’améliorer les soins offerts lors d’un décès périnatal.
L’équipe a formé trois comités distinctifs qui avaient chacun un objectif spécifique,
soit de réviser les politiques et la documentation clinique associées aux soins lors
de décès périnataux, de développer et d’offrir des séances de formation aux
professionnels de la santé ainsi que de développer des stratégies variées pour
améliorer la satisfaction des parents quant aux soins reçus. De Montigny et al.
(2013) ont également formé un comité de professionnels œuvrant en
interdisciplinarité afin d’améliorer les pratiques de soins pour les parents qui vivent
un deuil périnatal, que ce soit lors d’un décès survenant durant la grossesse ou les
semaines suivant la naissance. Le comité a mis en place différentes stratégies qui
sont similaires aux études d’Adolfsson (2011b) et de Smart et Smith (2013) dont la
formation des professionnels, la révision de politiques et de la documentation
clinique ainsi que des stratégies pour l’offre d’un meilleur soutien aux parents par
l’entremise d’une trousse d’information et de gestes de soutien spécifiques.
En résumé, hormis l’étude de Bacidore et ses collaborateurs (2009) qui n’ont pas
implanté ni évalué leur modèle d’intervention, toutes les autres recherches ont
28
amené certaines conséquences positives, que ce soit sur le degré de deuil des
femmes (Adolfsson, 2011b; Johnson & Langford, 2015), sur la confiance des
infirmières dans leurs habiletés à soigner ce type de clientèle (De Montigny et al.,
2013; Smart & Smith, 2013), sur la satisfaction des professionnels quant aux soins
qu’ils offrent (De Montigny et al., 2013; Zavotsky et al., 2013) ou sur l’acceptabilité
de l’intervention par les professionnels (De Montigny, Verdon, Gauvreau, 2017). Une
synthèse de l’analyse des caractéristiques des forces et des limites de ces
interventions est présentée dans le deuxième article (chapitre 3).
Recommandations actuellement disponibles concernant les soins à offrir
aux parents se présentant aux services d’urgence lors d’une fausse couche
L’expérience de soins liée à la fausse couche aux services d’urgence est un
phénomène qui a gagné davantage d’intérêt durant les dernières années. Dans le
passé, les lignes directrices disponibles n’étaient pas spécifiques aux soins à offrir
aux services d’urgence et consistaient principalement en des recommandations
pour la prise en charge médicale de la fausse couche. Ces recommandations ont
été élaborées par des organismes des États-Unis, de la France, de l’Irlande, du
Royaume-Uni et de l’Australie (American College of Obstetricians and
Gynecologists, 2018; Huchon et al., 2016; Institute of Obstetricians and
Gynaecologists et al., 2014, 2017; National Institute for Health and Care Excellence,
2019; Queensland Clinical Guidelines, 2017). D’autre part, la Société canadienne
de pédiatrie du Canada a établi des directives cliniques en 2001 pour la
communication auprès de personnes qui vivent un deuil périnatal. Ces directives ont
été mises à jour en 2018 (Hendson & Davies, 2018).
Cependant, ce n’est qu’en 2017 qu’un organisme provincial de l’Ontario (Provincial
Council for Maternal and Child Health, 2017) et qu’un organisme national des États-
Unis (National Perinatal Association, 2017) ont publié pour la première fois des
lignes directrices pour les soins prodigués aux services d’urgence lors d’une fausse
couche qui tiennent compte des besoins physiques, émotionnels, spirituels et
psychosociaux. Les deux organismes ont utilisé une approche participative
impliquant différentes parties prenantes pour élaborer ces lignes directrices, dont
29
des parents, des professionnels des services d’urgence et d’autres experts du deuil
périnatal. Si ces lignes directrices sont récentes et spécifiques au contexte de
l’urgence, elles demeurent encore méconnues de la plupart des milieux de soins.
De façon générale, les lignes directrices de ces deux organismes présentent de
nombreuses similarités. Dans ce qui suit, une synthèse de ces recommandations
est proposée. Les informations sont classées en neuf thèmes, selon la
catégorisation utilisée dans les recommandations ontariennes (Provincial Council
for Maternal and Child Health, 2017).
1.1.6.1 Considérations environnementales
Étant donné l’atmosphère bruyante et chaotique des services d’urgence, il s’avère
indispensable d’installer les parents dans une pièce confortable et privée. Un objet
symbolisant la charge émotionnelle élevée devrait ensuite être placé à l’extérieur de
la pièce afin que les différents professionnels de la santé soient sensibilisés au vécu
des parents avant d’entrer dans la pièce.
1.1.6.2 Considérations et stratégies liées à la communication
D’abord et avant tout, les professionnels de la santé doivent avoir une approche
centrée sur la personne et la famille qui tient compte des besoins et des diversités
de chacun. L’annonce du diagnostic doit être livrée par un professionnel qui a reçu
une formation à cet égard. Les professionnels doivent faire preuve de compassion
et tenter d’explorer la signification du décès pour les parents. En plus, ils doivent
communiquer avec la famille de façon honnête et en utilisant des termes clairs et
simples. L’inclusion du partenaire ou d’une autre personne significative est
encouragée afin de soutenir la femme dans cette épreuve, mais aussi en raison de
l’intégration des différentes consignes qui peut s’avérer difficile étant donné les
émotions intenses pouvant être ressenties.
1.1.6.3 Considérations culturelles, religieuses et spirituelles
Les besoins spirituels et culturels doivent être considérés et respectés dans l’offre
de soins aux parents. Dans ce sens, les professionnels de la santé doivent
comprendre comment les diverses croyances personnelles, culturelles, religieuses
et spirituelles peuvent influencer la santé et la décision des parents. Des services
30
spirituels peuvent être offerts selon les besoins des parents (p. ex. offre d’un
conseiller spirituel). De plus, les professionnels doivent assister ou accommoder les
parents dans certains rituels qui leurs sont importants (p. ex. prières, baptême, etc.).
1.1.6.4 Besoins d’information
L’expérience de la fausse couche suscite de multiples questions et inquiétudes pour
les parents et, pour cette raison, ils doivent recevoir des informations au sujet du
bien-être physique et émotionnel, de l’apparence et de la gestion de l’embryon ou
du fœtus, des traitements ainsi que des signes de complications pour lesquels
consulter. L’enseignement doit être individualisé selon les besoins de chacun. En
plus, il s’avère nécessaire d’impliquer les parents dans les différentes prises de
décisions les concernant et, par le fait même, ils doivent recevoir les informations
nécessaires à une prise de décision éclairée. Enfin, il est souhaité qu’une trousse
de deuil soit remise aux parents incluant différentes informations et ressources en
lien avec la fausse couche.
1.1.6.5 Besoins émotionnels
Les professionnels de la santé doivent être sensibilisés aux conséquences
psychologiques générées par une fausse couche et au fait que la signification d’un
décès périnatal peut être différente pour chaque personne. Pour cette raison, il faut
déterminer comment les parents perçoivent cet évènement pour mieux cerner leurs
besoins. Étant donné que la plupart des parents se sentent souvent coupables
d’avoir posé des gestes ayant contribué à la fausse couche, il est essentiel d’aborder
les causes de la fausse couche afin de réduire le sentiment de culpabilité. Le
processus du deuil doit également être discuté pour que les parents connaissent les
réactions potentielles qui pourraient survenir. Le réseau de soutien et les stratégies
de coping qui se sont révélées efficaces par le passé doivent être évalués et
consolidés. Dans cette optique, les parents doivent être informés de l’importance de
communiquer avec des personnes significatives ou d’autres sources de soutien.
Néanmoins, les parents doivent aussi être avisés que les proches peuvent manquer
de compréhension à l’égard de leur vécu et tenir des propos blessants ou minimiser
31
l’impact de l’événement. Il s’avère alors important que les parents s’entourent de
personnes qui les aideront à apaiser leur souffrance.
1.1.6.6 Création de souvenirs
Afin de garder un souvenir du bébé, lorsque l’embryon/fœtus est présent, il est
recommandé d’offrir aux parents de façon systématique (Provincial Council for
Maternal and Child Health, 2017) ou à la suite de leur demande (National Perinatal
Association, 2017) la possibilité de le regarder, de le toucher ou de le prendre. Les
professionnels doivent d’abord prévenir les parents de l’apparence de
l’embryon/fœtus et de les laisser choisir s’ils veulent le voir, le toucher, le prendre
ou non. Dans la mesure du possible, le professionnel de la santé peut encourager
les parents à honorer leur bébé de différentes façons, que ce soit en lui donnant un
nom, en posant un geste symbolique (p. ex. planter un arbre) ou en participant à
une cérémonie commémorative. En plus, il est recommandé d’offrir des souvenirs
aux parents afin de concrétiser l’identité du bébé (p. ex. photographies du bébé et/ou
de l’échographie, cadeau souvenir, etc.).
1.1.6.7 Disposition de l’embryon ou du fœtus
Chaque hôpital doit avoir un processus en place pour la disposition de l’embryon ou
du fœtus connu par les professionnels de la santé. L’embryon/fœtus doit être
manipulé et transporté avec respect et dignité; les professionnels de la santé doivent
agir de la même façon qu’ils le feraient s’ils manipulaient le corps d’un adulte
décédé. Les professionnels de la santé doivent informer les parents des options de
disposition de l’embryon/fœtus et respecter leur décision. Les options se résument
à le rapporter à la maison, à le confier à une maison funéraire pour l’enterrement ou
la crémation ou à le laisser à l’hôpital pour qu’il soit disposé avec respect. Les
parents doivent bénéficier du temps qui leur est jugé nécessaire pour prendre une
décision éclairée. S’il est impossible de prendre une décision aux services
d’urgence, les parents doivent être informés de la durée possible de la conservation
en milieu hospitalier. Finalement, lorsque des examens pathologiques sont
nécessaires, les parents doivent recevoir des informations à ce sujet.
32
1.1.6.8 Considérations de départ et de suivi
Avant de quitter les services d’urgence, les parents doivent être informés des
ressources disponibles, soit des ressources internet et des organisations ou
cliniques professionnelles ou communautaires. D’autre part, l’obstétricien ou le
professionnel de la santé responsable du suivi de la grossesse doit être avisé de la
fausse couche afin d’éviter des communications subséquentes au sujet de la
grossesse et également pour lui permettre de planifier des examens diagnostiques
si nécessaire. En dernier lieu, le suivi doit être abordé et peut prendre différentes
formes, soit l’offre d’un suivi téléphonique allant d’une semaine à un mois suivant la
visite, l’offre d’un suivi psychologique et l’offre d’un rendez-vous avec un
professionnel de la santé.
1.1.6.9 Formation et soutien pour les professionnels de la santé des services
d’urgence
Les professionnels de la santé qui offrent des soins à ce type de clientèle devraient
recevoir une formation au sujet de notions entourant les soins à offrir dans ce
contexte. Entre autres, les notions devraient inclure les habiletés relationnelles,
l’implication de la famille dans les soins, l’annonce du diagnostic, l’évaluation de la
signification de la fausse couche auprès de la famille, le processus du deuil, la
gestion de l’embryon ou du fœtus, la prise de décisions entourant les différentes
procédures, la création de souvenirs, le lâcher prise ainsi que les ressources
disponibles dans la région. La formation est nécessaire pour enrayer les mythes
entourant la fausse couche, pour augmenter la confiance des professionnels de la
santé dans leurs habilités à offrir ce type de soins et pour ultimement améliorer la
qualité des soins. D’autre part, des outils pour les professionnels devraient être
disponibles, dont des politiques et des procédures de soin ainsi que des outils
informatifs. Finalement, les professionnels de la santé doivent bénéficier d’un
soutien émotionnel lorsqu’ils offrent ce type de soins qui peut s’avérer difficile sur le
plan émotionnel. Ils doivent aussi avoir l’occasion de pouvoir faire du débriefing à la
suite de situations de soins plus difficiles.
33
En plus des recommandations émises dans leurs lignes directrices, le Provincial
Council for Maternal and Child Health (2017) et le National Perinatal Association
(2017) offrent certains outils pour faciliter et guider les professionnels dans les soins
qu’ils prodiguent, dont une liste pointue d’interventions à mettre en œuvre, des outils
guidant la communication auprès des familles, un exemple de contenu d’une trousse
de deuil pour les parents, une liste des principaux éléments d’enseignement à
communiquer aux familles et une liste de recommandations sommaires sur la
gestion de l’embryon ou du fœtus.
Objectifs de l’étude
Ce projet de recherche a comme but ultime l’amélioration des pratiques de soins
aux services d’urgence pour faciliter la transition des parents lors d’une fausse
couche. Le travail est réparti en deux volets distincts pour lesquels un article de
recherche a été respectivement rédigé. Le premier volet est destiné à
l’approfondissement de l’expérience des parents lorsqu’ils consultent les services
d’urgence lors d’une fausse couche, alors que le deuxième volet est consacré à
l’élaboration d’un programme d’intervention pour améliorer les pratiques de soins
aux services d’urgence. Il faut spécifier qu’initialement, le projet de recherche visait
plus spécifiquement l’amélioration des pratiques infirmières aux services d’urgence.
Néanmoins, à la suite des résultats obtenus au premier volet de la recherche,
l’objectif de la recherche s’est élargi de sorte à se pencher sur les pratiques de soins
en général étant donné l’influence des autres professionnels de la santé dans
l’expérience de soins des parents.
Pour atteindre le but général de la recherche, sept objectifs spécifiques ont été
poursuivis : (a) explorer les expériences et les perceptions des parents ayant
consulté les services d’urgence lors d’une fausse couche; (b) explorer les
perceptions des infirmières, des gestionnaires et d’autres professionnels de la santé
à l’égard du vécu des parents et de l’expérience de soins liés à la fausse couche;
(c) documenter les pratiques infirmières et les autres pratiques de soins usuels lors
de la fausse couche aux services d’urgence; (d) approfondir les conditions de
changements (Meleis, 2020) qui influencent les réactions des parents qui consultent
34
les services d’urgence lors d’une fausse couche; (e) documenter les besoins des
parents qui consultent les services d’urgence lors d’une fausse couche; (f) explorer
les recommandations que formulent les parents et des professionnels de la santé à
l’égard de l’amélioration des pratiques de soins lors d’une fausse couche aux
services d’urgence; et (g) élaborer un programme d’intervention visant à améliorer
les pratiques de soins aux services d’urgence pour les parents qui vivent une fausse
couche.
Assises théoriques et méthodologiques
Dans cette section, les assises théoriques et méthodologiques sur lesquelles l’étude
prend appui sont décrites. D’abord, le paradigme de recherche participative (Heron
& Reason, 1995; 1997) qui a inspiré la réalisation de ce travail de recherche est
exposé. Ce paradigme offre une vision du monde ou une perspective générale d’une
réalité complexe (Loiselle et al., 2011). Il est détaillé en fonction de quatre
dimensions distinctives : l’ontologie, l’épistémologie, la méthodologie et l’axiologie.
En second lieu, les fondements de la théorie de la transition de Meleis (Meleis et al.,
2000; Meleis, 2015, 2020), qui constitue la perspective infirmière adoptée dans cette
recherche, sont détaillés. Les différents concepts de la théorie sont présentés, après
quoi suit la justification du choix de la théorie et de son application dans l’étude.
Finalement, l’outil méthodologique qui a guidé l’élaboration du programme
d’intervention, soit le modèle logique d’approche théorique de W.K. Kellogg
Foundation (2004), est présenté.
Paradigme de recherche participative
Dès l’amorce des toutes premières réflexions de ce travail de recherche, l’institution
de partenariats et de collaborations avec des acteurs clés s’est avérée indispensable
étant donné la complexité et la subjectivité liées à l’expérience de la fausse couche
aux services d’urgence ainsi que le nombre limité de recherches disponibles. Le
paradigme de recherche participative tel que proposé par Heron et Reason (1995,
1997) s’est alors imposé en raison de son accent mis sur l’échange des expériences
dans le développement du savoir. Cette conception implique le développement des
connaissances par l’exploration et l’étude des communautés et des pratiques afin
35
de susciter des actions qui vont transformer le monde (Lincoln et al., 2011).
L’engagement des personnes et des communautés est alors nécessaire dans le
développement du savoir. Le paradigme de recherche participative a été proposé
par Heron et Reason (1995; 1997) et ajouté aux paradigmes initialement proposés
par Guba et Lincoln (1994). Heron et Reason (1997) considéraient que ces derniers
ne tenaient pas assez compte du savoir expérientiel dans le développement des
connaissances. Le savoir expérientiel implique le développement des
connaissances par les rencontres et la participation des personnes qui font partie
d’une réalité. Ce type de connaissances constitue le fondement, non absolu, de
conceptions ou de propositions symboliques.
Heron et Reason (1995; 1997) ont proposé et décrit le paradigme de recherche
participative en fonction des dimensions distinctives des paradigmes proposées par
Guba et Lincoln (1994), soit l’ontologie, l’épistémologie et la méthodologie,
auxquelles ils ont annexé l’axiologie. Tout d’abord, d’un point de vue ontologique,
qui se réfère à la nature de la réalité (Creswell, 2007, cité dans Guba et Lincoln,
1994), la réalité est dite subjective-objective: « it is subjective because it is only
known through the form the mind gives it; and it is objective because the mind
interpenetrates the given cosmos which it shapes » (Heron, 1996, p.11). La réalité
subjective est connue par la forme ou la signification que lui donne l’esprit; la
connaissance du monde se fait à travers une relation avec soi-même. Quant à
l’objectivité, elle est liée à la façon dont elle est intersubjectivement façonnée. Les
auteurs proposent le concept d’intersubjectivité critique, soit l’implication de
personnes pour critiquer et questionner les connaissances; afin de se rapprocher
d’une certaine réalité objective. À cet égard, la connaissance du monde n’est
possible qu’en présence de l’implication et des relations entre les personnes qui sont
parties prenantes d’un certain phénomène d’intérêt. Le développement du savoir
implique la participation, sous forme de rencontres et de dialogues, au sujet de
conceptions partagées, qu’il s’agisse d’un art, du langage, de valeurs, de normes ou
de croyances. Les personnes impliquées ont des connaissances expérientielles
qu’elles peuvent échanger avec les autres. Cette conception a influencé la globalité
du déroulement de ce projet de recherche. En fait, tout au long du processus, des
36
personnes ayant des connaissances sur l’expérience de la fausse couche ont été
invitées à dialoguer et à échanger pour faire avancer le développement des
connaissances sur la fausse couche aux services d’urgence. Il fut convenu dès le
départ que les personnes devant être impliquées dans les différentes étapes de la
recherche étaient minimalement celles qui avaient reçu les soins, soit les parents,
et celles qui offraient les soins, soit les professionnels de la santé.
Dans un autre ordre d’idées, Heron et Reason (1997) ont articulé l’épistémologie,
qui concerne la relation entre le chercheur et la recherche du savoir (Creswell, 2007,
cité dans Guba et Lincoln, 1994), à travers quatre types de savoirs. D’abord, les
auteurs accordent une importance prédominante au savoir expérientiel puisqu’il
constitue l’ancrage des autres types de savoir. Il renvoie aux rencontres directes
avec les personnes impliquées; il s’agit de développer le savoir par la participation.
Ce type de savoir implique une résonance empathique avec un être dans le but de
construire une réalité en ressentant et en imageant une présence, qu’elle soit une
énergie, une entité, une personne, un processus, un lieu ou une chose. Ensuite, le
savoir présentationnel, qui prend son émergence dans le savoir expérientiel, fait
plutôt référence à la compréhension intuitive des expériences. Il s’agit de s’imager
le monde par l’expression verbale, graphique, musicale, vocale et esthétique. Quant
au savoir propositionnel, il fait plutôt référence aux connaissances conceptuelles et
théoriques. Finalement, le savoir pratique se concrétise par les trois premiers types
de savoirs. Il concerne les savoirs d’ordre technique ainsi que les compétences et
les habiletés. En raison de cette position épistémologique, les participants qui ont
été impliqués dans les différentes étapes de la recherche se devaient d’avoir des
caractéristiques différentes pour faire valoir et approfondir chacun des types de
savoirs. D’autre part, Heron et Reason (1997) ont expliqué que les quatre types de
savoirs sont articulés par la subjectivité critique, soit un processus de réflexion de
soi ainsi qu’une conscientisation à l’égard des interactions et des relations entre les
savoirs. Plus précisément, les chercheurs et les personnes impliqués dans les
recherches devraient idéalement avoir une certaine conscience des différents types
de savoirs afin d’être en mesure de les critiquer par un processus d’autoréflexion en
vue de les améliorer. Dans la même perspective, d’autres auteurs ont souligné
37
l’apport du concept d’autoréflexion, tel que représenté par la notion de pratique
réflexive, dans le développement du savoir de la discipline infirmière (Jarvis, 1992;
Rolfe et al., 2001). La réflexion sur l’action permet de réfléchir de façon rétrospective
à une action entreprise dans le but de découvrir et d’analyser des connaissances
pour résoudre un problème particulier (Schön, 1983). La réflexion permet de réfléchir
à des solutions possibles et de déceler de nouvelles alternatives ou de nouvelles
pratiques. L’approche réflexive a d’ailleurs été utilisée lors des rencontres du second
volet de la recherche dans lequel il s’agit de discuter et d’analyser les expériences
personnelles et professionnelles de la fausse couche aux services d’urgence en vue
de proposer des améliorations aux pratiques de soins. La pratique réflexive est
décrite de façon détaillée dans le deuxième article.
Sur le plan méthodologique, les recherches s’inspirant de cette conception sont
réalisées de façon collaborative (collaborative inquiry); l’implication des différentes
parties prenantes reliées au phénomène d’intérêt est essentielle. Heron et Reason
(1997) reconnaissent qu’il existe différents types de méthodes collaboratives qui se
distinguent les unes des autres, mais précisent que deux principes fondamentaux
doivent y être liés, soit la participation épistémique et politique. La première signifie
que les connaissances émergeant des recherches doivent être ancrées dans les
connaissances expérientielles du chercheur, ce qui sous-tend que le chercheur est
en quelque sorte un participant à la recherche. La participation politique signifie que
les participants à la recherche ont le droit de participer pleinement aux différentes
étapes de la recherche. Ces deux principes ont été intégrés à travers les différentes
étapes de ce travail de recherche. D’abord, la chercheure détenait elle-même une
expérience professionnelle en lien avec les soins en contexte d’urgence et
également en périnatalité. En fait, elle a œuvré durant quelques années à offrir des
soins dans ces deux contextes en milieu hospitalier, pour ensuite faire
l’enseignement des notions relatives à la périnatalité à des étudiantes et étudiants
inscrits au baccalauréat en sciences infirmières durant plusieurs années. De plus,
par la participation politique, les différentes parties prenantes ont contribué aux
diverses étapes de la recherche, soit lors de l’approfondissement de la
compréhension de l’expérience de soins aux services d’urgence et lors des
38
rencontres visant à discuter et à proposer des améliorations dans les pratiques de
soins.
Finalement, lorsque Heron et Reason (1997) ont décrit le paradigme de recherche
participative, ils ont critiqué la description angulaire que Guba et Lincoln (1994)
avaient développée au sujet des paradigmes de recherche, stipulant qu’ils
n’explicitaient pas directement ce qui était souhaité ou valorisé dans le
développement du savoir et l’atteinte d’une finalité. Pour cette raison, ils ont ajouté
la dimension axiologique aux trois dimensions distinctives qui permettent de décrire
un paradigme de recherche. L’axiologie se rapporte à la finalité ou à l’aboutissement
visé d’une recherche. Selon la conception du paradigme de recherche participative,
la visée constitue la consolidation de l’épanouissement de l’humain. Celle-ci est
construite par la participation sociale au sein de laquelle il existe un équilibre entre
les personnes impliquées et les principes de hiérarchie, de coopération et
d’autonomie. La hiérarchie se réfère à la direction qui est fournie par ceux qui ont
une plus grande vision, de plus grandes habiletés ou des expériences particulières.
Dans la présente recherche, il peut s’agir par exemples des connaissances
scientifiques des chercheurs ou des expériences cliniques des professionnels. La
coopération fait ensuite référence au travail harmonieux entre les personnes qui se
partagent des rétroactions constructives. Finalement, l’autonomie est liée à
l’opportunité des personnes de manifester librement leurs perceptions, leurs
opinions et leur potentiel créatif. Les décisions qui sont prises visent surtout le
développement de savoirs pratiques pour contribuer à l’épanouissement de l’humain
par l’intermédiaire de l’engagement des personnes vers un changement ou une
transformation. Les personnes sont donc impliquées dans les prises de décisions
les concernant pour amener une certaine transformation afin qu’ils s’épanouissent
davantage. Dans cette perspective, l’objectif ultime du présent projet de recherche
vise la transformation des pratiques de soins en impliquant les différentes personnes
concernées afin que les parents puissent bénéficier d’une expérience de soins plus
positive aux services d’urgence lors d’une fausse couche.
39
Théorie de la transition
La théorie de la transition de Meleis a permis de conceptualiser l’expérience de la
fausse couche durant toutes les étapes de ce projet de recherche. Bien que les
infirmières et les professionnels des services d’urgence n’aient pas un rôle à jouer
tout au long de la transition, ils peuvent en influencer le déroulement, par la qualité
de leurs interventions. Le développement de la théorie de la transition a été amorcé
dans les années soixante par une infirmière, Afaf Ibrahim Meleis dans le cadre de
ses études doctorales en psychologie sociale et médicale (Im, 2018). À ce moment
et durant les années qui ont suivi, Meleis s’est intéressée à différentes transitions
vécues par des populations variées dans le cadre de travaux cliniques et théoriques.
Elle s’est ensuite liée à d’autres chercheurs pour approfondir et développer le
concept de transition (Chick & Meleis, 1986; Meleis & Trangenstein, 1994;
Schumacher & Meleis, 1994) et présenter la théorie de la transition en 2000 (Meleis
et al., 2000). Cette théorie a été utilisée pour étudier différents types de transitions,
surtout dans le domaine de la discipline infirmière (Im, 2018) ainsi qu’à l’intérieur
d’autres disciplines telles que la psychologie et l’éducation (Willson, 2019). En 2015,
Meleis a publié une version révisée de la théorie dans laquelle les concepts de base,
les sous-concepts et les postulats scientifiques et philosophiques ont évolué. Tout
récemment, elle a republié la version révisée de 2015 avec quelques légères
reformulations des postulats et l’ajout d’une nouvelle composante dans les
interventions infirmières (Meleis, 2020). C’est en 2015 qu’elle a aussi explicité que
les fondements de la théorie tiraient leur origine de trois paradigmes différents : la
théorie de rôle de Turner (1956), la perspective de l’expérience vécue (« perceived
views on lived experience ») et le féminisme postcolonialiste (Turner, 1956, tel que
cité dans Meleis, 2015). La théorie de rôle a permis d’approfondir les notions
relatives à l’atteinte de nouveaux rôles ou à l’adoption de nouveaux comportements
engendrés par une transition. La perspective ancrée dans l’expérience vécue est
axée sur le savoir expérientiel et personnel, qui se veut de nature subjective.
L’accent est donc placé sur l’expérience vécue et les réponses aux changements
qui surviennent durant la transition. Finalement, le féminisme postcolonialiste a
permis de mettre en lumière des iniquités de pouvoir au sein de la société ou des
40
institutions afin de cerner comment ces iniquités peuvent influencer l’apport de
ressources ainsi que la prestation de soins infirmiers durant le processus de
transition.
La transition, qui se définit par le passage d’une phase de la vie à une autre, est un
concept central de la discipline infirmière (Chick & Meleis, 1986; Meleis, 2018;
Schumacher & Meleis, 1994). Il s’agit d’un processus vécu par une personne qui est
confrontée à des changements dans sa vie ou dans son environnement
(Schumacher & Meleis, 1994). Quelle que soit la signification de l’expérience de
transition pour une personne, des changements en résultent, que ce soit en lien
avec l’état de santé, les rôles, les attentes ou les habiletés (Meleis & Trangenstein,
1994). La théorie de la transition fournit donc un cadre de référence pour décrire
l’expérience des personnes qui sont confrontées à une situation, un événement, ou
à une étape de développement qui requière le développement de nouvelles
habiletés, de nouveaux sentiments, de nouveaux objectifs, de nouveaux
comportements ou d’un nouveau niveau de fonctionnement en considérant le
contexte sous-jacent (Im, 2018; Meleis, 2015; Meleis, 2020). Le rôle de l’infirmière
est de faciliter la transition de la personne en vue d’améliorer son bien-être (Meleis
et al., 2000).
1.3.2.1 Postulats
Bien qu’Im (2014) ait formulé des propositions et des affirmations théoriques à partir
des travaux antérieurs de Meleis, ce n’est qu’en 2015 que Meleis a clairement
formulé les onze postulats de la théorie de la transition, qu’elle a légèrement
modifiés en 2020. Les postulats se retrouvent à la page suivante, au Tableau 4.
41
Tableau 4
Postulats de la théorie de la transition de Meleis1
1. Les réponses de l’être humain sont façonnées par les interactions avec des personnes
significatives et des groupes représentatifs.
2. Le changement qui émane d’événements liés à la santé, à la maladie et aux situations
déclenche un processus qui commence avant ou au moment de l’événement et se poursuit
ultérieurement.
3. De façon consciente ou non, les individus et/ou les familles vivent un processus qui est
façonné par des changements et qui entraine des réponses et des résultats variés.
4. Les réponses et les résultats des changements sont façonnés par la nature de l’expérience.
5. Les actions préventives et thérapeutiques peuvent influencer les réponses et les résultats
finaux.
6. Les individus ont la capacité d’apprendre et d’accomplir de nouveaux rôles.
7. Par la production de données empiriques critiques et rigoureuses au sujet d’iniquités dans
les systèmes de soins de santé, des stratégies peuvent être développées et implantées pour
promouvoir l’équité.
8. Le genre, la race, la culture, le patrimoine et l’orientation sexuelle sont des contextes qui
façonnent les expériences des personnes, les résultats découlant d’événements de santé-
maladie ainsi que l’offre des soins de santé.
9. La perspective infirmière se définit par l’humanisme, l’holisme, le contexte, la santé, le bien-
être, l’habilité à gérer les activités quotidiennes, la compassion et le caring.
10. L’environnement, qui concerne les aspects physique, social, culturel, organisationnel et
sociétal, influence les expériences, les réponses, les interventions et les résultats.
11. Les individus, les familles et les communautés sont des partenaires dans les processus de
soin.
1.3.2.2 Concepts de la théorie
La théorie de la transition de Meleis (2020) est composée de cinq principaux
concepts (Figure 1), soit les déclencheurs du changement, les propriétés, les
conditions, les modèles de réponses et les interventions infirmières. En ce qui a trait
aux déclencheurs du changement, qui se rapportent dans les écrits antérieurs de
Meleis aux types de transition, il s’agit de changements qui déclenchent le processus
1 Traduit de Meleis (2020)
42
Propriétés
Durée
Processus
Déconnexion
Prise de conscience
Moments critiques
Conditions
Globale
Sociétale
Communautaire
Personnelle
Modèles de réponses
Indicateurs de processus
Indicateurs des résultats
Engagement
Se positionner
Rechercher et recevoir du
soutien
Acquérir de la confiance
Perception de maitrise
Identité
intégrative et fluide
Utiliser des ressources
Saines
interactions
Perceptions de bien-être
Interventions
Optimiser la prise de conscience Clarifier les rôles, compétences et significations
Identifier les moments critiques Mobiliser du soutien
Débriefing
Thérapeutique Préventif
Déclencheurs du
changement
Développemental
Situationnel
Santé-maladie
Organisationnel
Figure 1. La théorie de la transition (Reproduite et traduite à partir de Meleis, 2020 avec l’autorisation de : F.A. Davis et Meleis, A. I. (2020). Afaf Meleis’
Transitions Theory. Dans M.C. Smith (Éd.), Nursing Theories and Nursing Practice, 5e éd. pp. 356, Figure 1).
43
de transition. Ils sont de quatre types : développemental, situationnel, santé-maladie
et organisationnel. Un changement développemental s’opère durant les étapes de
développement de la vie et se manifeste par l’âge (p. ex. l’adolescence, la
ménopause, le vieillissement) et les rôles (p. ex. devenir parents, se marier, se
divorcer) (Meleis, 2020). Un changement situationnel renvoie à des situations
spécifiques reliées à la vie familiale, scolaire, professionnelle et sociale, telles que
le statut d’aidant naturel, le changement de statut au sein d’un emploi et
l’immigration (Meleis, 2020; Schumacher & Meleis, 1994). Un changement lié à la
santé-maladie concerne un processus diagnostique ou d’intervention (Meleis, 2015;
Meleis, 2020). Il peut s’agir de l’apparition d’un nouveau problème de santé ou d’un
passage d’un état de santé aigu à celui de santé chronique (Schumacher & Meleis,
1994). Finalement, le dernier changement, qui est de type organisationnel, renvoie
aux règlements et au fonctionnement organisationnel, tels que l’arrivée d’un
nouveau gestionnaire, l’implantation d’un système de gestion de dossiers
informatisés ou le mouvement des services de santé du milieu hospitalier au milieu
communautaire (Meleis, 2020). Il importe de relever que les changements de type
organisationnel se rapportent à l’environnement comparativement aux autres types
de changements qui se rapportent davantage à la personne, à la famille ou à la
communauté. Étant donné que les transitions sont complexes et que la personne
peut vivre des transitions multiples, les types de changements déclencheurs ne sont
pas mutuellement exclusifs et peuvent survenir simultanément (Meleis et al., 2000;
Schumacher & Meleis, 1994).
Le second concept de la théorie est celui des propriétés de la transition. Bien que
les transitions soient complexes et multidimensionnelles, Meleis (2015; 2020) a
identifié cinq propriétés qui y sont reliées, soit la durée, le processus, la
déconnexion, la prise de conscience et les moments critiques. D’abord, la durée fait
référence au laps de temps qui sépare le début et la fin de la transition. Le point de
départ correspond au moment où la personne prend conscience d’un événement ou
d’une situation qui enclenchera le processus de transition tels un symptôme
physique, un accident ou un tremblement de terre. La fin de la transition, qui est
davantage fluide, est déterminée en fonction de l’atteinte des objectifs de la
44
personne (famille), lesquels peuvent s’actualiser comme étant la maitrise de
nouveaux rôles, le développement de nouvelles compétences, le sentiment de bien-
être ou l’atteinte d’une certaine qualité de vie. La seconde propriété renvoie au
processus de la transition, qui apparait comme une expérience dynamique et fluide.
Dès l’apparition du changement déclencheur, un processus de transition est
amorcé, processus qui est différent d’une personne à une autre qui vivrait le même
type de transition. Par la suite, une sensation de déconnexion survient puisque la
personne, confrontée au changement, a un sentiment de perte – perte de signaux
familiers, de points de référence, d’un état de santé – et un sentiment
d’incongruence entre le passé, le présent et les attentes futures. Pour ces raisons,
la personne perçoit un sentiment d’insécurité en lien avec ce qui est connu et
familier. En ce qui a trait à la prise de conscience, elle fait référence à la prise de
conscience de l’événement, de la situation ou du déclencheur de la transition, ainsi
que de l’expérience interne qui survient chez la personne. La prise de conscience
est étroitement liée à la signification accordée au changement pour soi-même et
pour les autres. La dernière propriété de la transition est celle reliée à des moments
critiques ou à des événements marquants et distinctifs. Ces moments sont des
périodes où la personne a une plus grande vulnérabilité durant le processus de
transition.
Le troisième concept de la théorie est celui de conditions de changements. Il fait
référence aux facteurs qui influencent positivement ou négativement les réponses
des personnes durant le processus de transition. Quatre conditions ont été
identifiées : personnelle, communautaire, sociétale et globale (Meleis, 2015; Meleis,
2020). Les conditions personnelles concernent le sens et les valeurs attribués au
changement, les attentes et les croyances quant à la réaction de soi et des autres
ainsi que le niveau de connaissances et d’habiletés liées au changement. D’autres
exemples de conditions personnelles correspondent au niveau de préparation à
l’égard du changement, au statut socio-économique et à l’état de santé et de bien-
être antérieur de la personne (Meleis, 2020; Meleis, 2015; Meleis et al., 2000;
Schumacher & Meleis, 1994). Les conditions communautaires incluent le soutien du
partenaire et de la famille, les ressources d’information, telles que les professionnels
45
de la santé et la documentation informative, ainsi que les modèles de rôles (Meleis,
2015; Meleis et al., 2000). Les conditions sociétales se rapportent aux stéréotypes,
aux iniquités entre les sexes et à la marginalisation (p. ex. sexisme, homophobie,
pauvreté, âgisme et nationalisme) (Meleis, 2015; Meleis et al., 2000). Finalement,
les conditions globales correspondent aux politiques et aux mandats des
organisations (Meleis, 2020).
Le prochain concept, les modèles de réponses, se rapporte aux caractéristiques des
réponses de la personne qui fait face à une situation, à un événement ou à une
étape marquante. Les modèles de réponses se divisent en deux catégories : les
indicateurs du processus et les indicateurs des résultats. Une transition saine se
définit autant par les indicateurs du processus que par les indicateurs des résultats
(Meleis et al., 2000). Les indicateurs du processus manifestent la direction prise par
la personne vers l’amélioration du bien-être ou vers l’exacerbation de la vulnérabilité.
Meleis (2015, 2020) a relevé quatre indicateurs qui témoignent d’un processus de
transition saine, dont l’engagement de la personne envers la situation de transition,
c’est-à-dire que la personne met en place des actions qui démontrent son
engagement à vivre sainement la transition. Ensuite, la personne se positionne à
l’égard des autres; elle reconnait sa place dans un système complexe de relations
et interagit avec les autres, que ce soit auprès de personnes ayant un vécu similaire
ou auprès de professionnels de la santé. Les deux derniers indicateurs de processus
sont le fait de rechercher du soutien provenant de sources variées et d’acquérir de
la confiance quant à ses capacités à faire face à la transition. En ce qui a trait aux
indicateurs des résultats, ils font référence à la fin ou à l’aboutissement de la
transition. Cinq indicateurs de résultats témoignent d’un saine transition : la
perception de maitrise (p. ex. maitrise des sentiments, atteinte d’objectifs, adoption
de comportements, actions empreintes de confiance, acquisition de connaissances
et d’une expertise), l’identité intégrative et fluide (habileté à vivre sainement face aux
incertitudes et à l’inconnu), l’utilisation de ressources, le développement
d’interactions saines et la perception de bien-être.
46
En fin de compte, les interventions infirmières ont pour but de faciliter le processus
de transition de la personne. Dans la version originale de la théorie, Meleis et ses
collaborateurs (2000) n’avaient pas défini et explicité le concept d’interventions
infirmières, qui était précédemment identifié aux thérapeutiques infirmières (nursing
therapeutics), et ce, même si les auteurs avaient précisé qu’elles avaient été
élaborées à partir de l’exploration et de la compréhension des conditions qui
facilitent ou entravent la transition. En 2015 et 2020, Meleis a ciblé et décrit cinq
grandes stratégies que l’infirmière peut mettre en place afin de faciliter une saine
transition : (a) l’optimisation d’une prise de conscience; (b) la clarification des rôles,
des compétences et des significations; (c) l’identification de moments critiques; (d) la
mobilisation du soutien; et (e) le débriefing. D’abord, l’infirmière doit promouvoir
l’optimisation d’une prise de conscience des conséquences d’un changement par
les échanges avec la personne. En ce qui a trait à la clarification des rôles, des
compétences et des significations, l’infirmière aide la personne à trouver un sens à
son expérience et à développer de nouveaux rôles ou de nouvelles compétences
nécessaires pour l’atteinte des objectifs visés, et ce, en incluant les personnes
significatives. D’autre part, l’infirmière doit être en mesure d’identifier les moments
critiques dans le processus de transition puisque ces moments constituent des
périodes de grande vulnérabilité durant lesquelles elle pourra davantage intervenir.
Meleis (2020) relève que la recherche a une place essentielle pour cerner les
moments critiques et approfondir les interventions qui sont nécessaires pour faciliter
le processus de transition. La mobilisation du soutien par l’offre de ressources de
soutien et de modèles de rôles constitue une quatrième stratégie d’intervention. De
cette façon, l’infirmière pourra répondre aux questions de la personne au sujet du
processus de transition en plus d’intégrer d’autres ressources pertinentes. Par
exemple, l’infirmière pourrait cibler une personne ayant vécu une expérience
similaire ou un groupe soutien pour venir en aide à la personne qui vit une transition.
La dernière stratégie d’intervention fait référence au débriefing, qui est défini par le
processus de communication entre la personne et l’infirmière au sujet de
l’expérience vécue reliée à un événement marquant. L’infirmière s’engage alors
47
dans un dialogue avec la personne qui est amenée à partager ses émotions pour
approfondir son vécu, en vue de favoriser son bien-être psychologique.
1.3.2.3 Justification du choix du cadre théorique
La théorie de la transition a été utilisée pour conceptualiser l’expérience de la fausse
couche pour différentes raisons. D’abord, une cohérence tangible a été relevée entre
les prémisses de la théorie de la transition, les données issues de la littérature au
sujet du vécu des parents lors de la fausse couche et certaines recommandations
d’interventions dans ce contexte précis. La fausse couche est une situation de santé-
maladie qui déclenche des réponses chez la personne et des changements au
niveau des rôles et des attentes qui étaient initialement envisagés. À la suite de la
fausse couche, la personne doit redéfinir ses objectifs de vie puisqu’elle ne
deviendra pas le parent d’un nouvel enfant tel qu’il était souhaité ou pressenti. Dans
ce contexte, la théorie de la transition a permis de conceptualiser l’expérience de la
fausse couche en vue de cerner des conditions de changements et des
composantes d’interventions pertinentes, réalistes et susceptibles d’influencer
positivement les modèles de réponses des parents pour ainsi faciliter le processus
de transition lors de la visite aux services d’urgence. Elle fournit un cadre de
référence pour approfondir la compréhension de l’expérience de la fausse couche,
mais aussi pour cibler des interventions pertinentes à mettre en place pour faciliter
la transition des parents. D’ailleurs, selon les prémisses de cette théorie, les
réponses de la personne sont influencées entre autres par les actions des
professionnels de la santé; il s’avère donc crucial de s’y intéresser et de les
l’optimiser (Meleis, 2020).
Ensuite, conformément aux arguments de Murphy et Merrel (2009), conceptualiser
la fausse couche comme étant une transition permet d’inclure ou de considérer une
plus grande étendue de réponses à la suite de l’événement. En fait, il n’existe
aucune réponse universelle à la suite de la fausse couche, qui représente un
phénomène complexe et multiple. L’expérience de la fausse couche peut provoquer
des réactions de deuil, mais pas nécessairement chez toutes les personnes. Quelle
que soit la signification de la fausse couche pour les parents, l’événement exigera
48
des changements dans leur vie d’une façon ou d’une autre (De Montigny, Zeghiche
et al., 2020). La conceptualisation de la fausse couche comme transition permet
l’inclusion des réactions de deuil, mais aussi de tous les autres types de réactions,
dont l’ambivalence, la colère ou l’anxiété (Murphy & Merrel, 2009).
D’autre part, comme relevé précédemment, l’utilisation de cette théorie permet de
reconnaitre l’importance du rôle des professionnels et du séjour aux services
d’urgence dans le processus de transition, mais en plaçant la personne (et sa
famille) comme principal centre d’intérêt. Dans cette optique, afin d’atteindre
l’objectif ultime de ce projet de recherche qui vise l’amélioration des pratiques de
soins aux services d’urgence, l’utilisation de la théorie de la transition permet de
s’intéresser principalement à la personne et à ses réactions durant le processus de
transition et de mettre ainsi en place des stratégies d’interventions par les
professionnels.
Finalement, bien qu’une approche de recherche participative incluant différents
professionnels de la santé ait été adoptée, il s’est avéré pertinent de privilégier une
théorie infirmière pour conceptualiser le phénomène à l’étude. En effet, la discipline
infirmière est ancrée et centrée sur la personne dans sa globalité (Hoeck & Delmar,
2017; Meleis, 2018). En plus, la perspective infirmière se caractérise par le fait
qu’elle est orientée vers les pratiques de soins, empreinte d’une relation de caring
et axée sur la santé et le bien-être global (Meleis, 2018). Ainsi, le fait d’adopter une
perspective infirmière a permis d’explorer et d’articuler le concept de transition en
intégrant une perspective holistique de la personne, soit par l’inclusion des
dimensions biospsychosocioculturelles pour améliorer les pratiques de soins
(Meleis, 2018).
1.3.2.4 Application de la théorie
Comme précisé dans les lignes précédentes, le premier volet de la recherche
consiste à explorer l’expérience des parents aux services d’urgence lors de la fausse
couche, et le deuxième volet, à élaborer un programme d’intervention pour améliorer
les pratiques de soins dans ce contexte. Dans le premier volet, la théorie de la
49
transition, conjointement à la recension des écrits, a inspiré le développement des
canevas d’entretien. Elle a également contribué à l’analyse des données en mettant
l’accent sur les conditions de changement qui ont davantage influencé les réponses
des parents lors de leur visite à l’urgence afin de cerner leurs besoins. Comme
mentionné par plusieurs auteurs, les concepts de cette théorie ont permis d’enrichir
l’analyse des données sans freiner l’émergence d’autres notions provenant du
corpus ni forcer les données pour qu’elles s’insèrent dans ce cadre prédéterminé
(Bradbury-Jones et al., 2014; Charmaz, 2003). Dans le même sens, la théorie de la
transition a été utilisée dans une multitude de recherches pour approfondir la
compréhension de différents types de transition (Im, 2018). Tout récemment, Willson
(2019) a d’ailleurs réalisé une étude qui s’est inspirée de la théorie de la transition
et qui a également permis l’identification de besoins spécifiques.
Dans le deuxième volet de la recherche, la théorie de la transition a d’abord été
utilisée pour expliquer le phénomène de la fausse couche auprès des participants.
Plus précisément, ceux-ci ont été en mesure d’approfondir leurs connaissances au
sujet de la transition que vivent les parents lors d’une fausse couche. Également, la
théorie de la transition a constitué le fondement initial pour inspirer le développement
des différentes composantes du modèle logique afin que ces dernières soient axées
sur la personne et sa famille qui vivent un processus de transition. En fait, cette
théorie a permis de se pencher sur les meilleures interventions ou stratégies à
mettre en place pour favoriser des conditions de changements influençant
positivement les modèles de réponse des parents, favorisant ainsi une saine
transition. L’application de la théorie de la transition est explicitée plus en détail dans
les deux articles de recherche.
Modèle logique d’approche théorique
Un modèle logique d’approche théorique a été utilisé pour structurer l’élaboration du
programme d’intervention visant à améliorer les pratiques de soins aux services
d’urgence. Les modèles logiques sont des outils qui facilitent la planification,
l’implantation et l'évaluation efficaces de programmes d’intervention (Bartholomew
Eldredge et al., 2016; Chen, 2015; Green & Kreuter, 2005; W.K. Kellogg Foundation,
50
2004) et sont généralement recommandés pour développer des interventions de
santé (Guttmacher et al., 2010). Un modèle logique de base permet d’identifier et de
représenter graphiquement les composantes majeures d’un programme, soit les
ressources, les activités et les résultats (Chen, 2015). Le modèle logique d’approche
théorique va encore plus loin en permettant l’élaboration d’une théorie du
programme qui présente les hypothèses et les justifications qui expliquent les liens
logiques reliant les différentes composantes du programme (Chen, 2015; W.K.
Kellogg Foundation, 2004). Il tient compte également des facteurs contextuels et
causals entourant le problème qui est au cœur du programme. La théorie du
programme fournit les raisons qui sont à la base de l’exploration du problème et
spécifie ce qui doit être fait pour atteindre les résultats visés par le programme.
L’utilisation d’un modèle logique d’approche théorique s’est avérée essentiel
puisque l’objectif est de concevoir un nouveau programme d’intervention par
l’amorce d’une solide compréhension du problème en vue de proposer les
meilleures stratégies pour atteindre les résultats souhaités (W. K. Kellogg Fondation,
2004), particulièrement dans le contexte où peu d’attention a été accordée pour
comprendre l’expérience de la fausse couche autant dans les dimensions de la
pratique que de la recherche.
Il existe une variété de modèles logiques et il n'y a pas de consensus dans la
littérature sur le meilleur choix. Le modèle logique d’approche théorique de la W. K.
Kellogg Foundation (2004) a été utilisé étant donné qu’il présente une description
précise des étapes et des composantes qui doivent être élaborées sous une
approche participative. En plus, son utilisation a été recommandée par différentes
organisations telles que le Gouvernement du Canada, le Centre de contrôle et de
prévention des infections des États-Unis et l’Agence de développement de réseaux
locaux de services de santé et de services sociaux du Québec (Gervais, 2014). Une
justification détaillée quant à la décision d’opter pour l’utilisation du modèle logique
d’approche théorique est présentée dans le deuxième article.
L'élaboration d'un modèle logique d’approche théorique est un processus séquentiel
et itératif qui oblige les parties prenantes à explorer et considérer, en plus de
51
l’expérience pratique, les données scientifiques à l’égard des meilleures pratiques,
et ce, pour développer des stratégies prometteuses permettant d’atteindre les
résultats souhaités. Le modèle logique d’approche théorique comprend six
composantes : (a) le problème, (b) les ressources et les besoins de la communauté,
(c) les résultats souhaités, (d) les facteurs d’influence, (e) les stratégies, et (f) les
hypothèses (W.K. Kellogg Foundation, 2004). Dans les lignes qui suivent, les
composantes du modèle logique seront détaillées.
1.3.3.1 Composante 1 : problème à résoudre
Le modèle logique d'approche théorique se distingue par le fait qu'il fournit une riche
explication des raisons qui justifient l’exploration d’un problème qui est à la base du
programme (W.K. Kellogg Foundation, 2004). En fait, le modèle est centré sur un
problème et sur les raisons qui appuient la proposition de solutions. Étant donné que
le problème constitue l’aspect fondamental du programme d'intervention, il est
essentiel d'avoir une compréhension approfondie du problème, du contexte dans
lequel il émerge et des stratégies d'intervention possibles (McLauglin & Jordan,
1999). Il existe différentes approches pour approfondir la compréhension d’un
problème, soit les approches théorique, empirique et expérientielle (Sidani &
Braden, 2011). L'approche théorique repose sur l'utilisation de théories pour
comprendre le problème. L'approche empirique comporte la revue des écrits qui
permet d’avoir un aperçu du problème et une vue d’ensemble de ce que d'autres ont
fait pour le décrire, et d’identifier à la fois les facteurs qui l'influencent et les
approches pour y remédier (McLauglin et Jordan, 1999). Enfin, l'approche
expérientielle repose sur l'apport de la population cible. Elle consiste principalement
à recueillir des informations par le biais d'entretiens individuels ou de groupe avec
des communautés impliquées ou bien informées sur le problème en question (c'est-
à-dire les praticiens, les clients, les gestionnaires ou les groupes communautaires)
(Gervais et al., 2015). Après avoir obtenu des informations grâce aux approches
décrites ci-dessus, les chercheurs organisent des réunions avec les personnes
impliquées dans l’élaboration du modèle logique pour convenir d'une description
commune du problème. Ils doivent présenter un énoncé clair et succinct expliquant
le problème (W.K. Kellogg Foundation, 2004). La description du problème doit
52
spécifier la population ciblée – le groupe ou les personnes touchés par l'intervention
– et le contexte plus large (Ball et al., 2017).
1.3.3.2 Composante 2 : ressources et besoins de la communauté
Une fois le problème formulé, les ressources et les besoins de la communauté
doivent être identifiés. Les ressources peuvent contribuer à améliorer le problème.
Elles peuvent être de nature humaine, financière, organisationnelle ou
communautaire. D’autre part, l’évaluation des besoins de la population cible aide les
planificateurs à mieux comprendre le problème et à identifier les écarts entre la
situation actuelle et la situation souhaitée (Bartholomew Eldredge et al., 2016).
L'identification des ressources et des besoins de la communauté fournit des
informations sur la communauté cible et aide à déterminer les stratégies
d'intervention les plus prometteuses.
1.3.3.3 Composante 3 : résultats souhaités
Les résultats se réfèrent aux améliorations souhaitées à la suite de la mise en œuvre
de l'intervention. En identifiant précisément les résultats souhaités, il sera possible
de démontrer comment l'intervention contribue aux changements escomptés. Il
existe trois types de résultats : les résultats de production (outputs), les effets
(outcomes) et les impacts. Les résultats de production constituent les résultats
concrets attendus à la suite de la mise en œuvre des stratégies d'intervention et
peuvent être décrits en termes de taille et de portée des services fournis par
l'intervention. Les effets sont les changements générés chez les usagers du
programme et s’expriment en termes d'attitudes, de comportements, de
connaissances, de capacités ou de niveau de fonctionnement. Bien que la W.K.
Kellogg Foundation (2004) donne des délais spécifiques pour l’obtention des effets,
d'un à trois ans pour les effets à court terme et de sept à dix ans pour les effets à
long terme, d'autres chercheurs ont suggéré que ces délais variaient en fonction du
type d'intervention (Ball et al., 2017). Finalement, les impacts constituent les
changements attendus et non attendus qui surviennent au sein de l'organisation, de
la communauté ou du système après la mise en œuvre de l'intervention : ce sont les
changements sociaux engendrés par l'intervention.
53
1.3.3.4 Composante 4 : facteurs d'influence
Il est essentiel d'identifier et d'analyser les facteurs qui pourraient favoriser ou limiter
l'efficacité des interventions, car ils influenceront l'évolution des changements de la
communauté. Les facteurs facilitants peuvent inclure le financement, les
organisations existantes, les partenaires collaborateurs potentiels, les réseaux
organisationnels ou interpersonnels, le personnel et les bénévoles, le temps, les
installations, l'équipement et le matériel. Les facteurs limitatifs peuvent inclure les
attitudes, le manque de ressources, les politiques, les lois, les réglementations et la
géographie (W.K. Kellogg Foundation, 2004). Il peut être impossible de contrôler ces
facteurs, mais ils doivent tout de même être considérés, car ils peuvent affecter le
déroulement de l’intervention.
1.3.3.5 Composante 5 : les stratégies d'intervention
Une liste des stratégies directement liées aux résultats visés doit être dressée. Elles
sont établies après la consultation des études concernant le problème et les
meilleures pratiques et stratégies utilisées dans des interventions qui ont obtenu des
résultats similaires à ceux ciblés. Les meilleures pratiques doivent être analysées
afin d’évaluer leur pertinence à les appliquer à la population et au contexte ciblés.
L’élaboration des stratégies doit être appuyée par des justifications pratiques et
factuelles. Les recensions des écrits et les rapports d'évaluation peuvent être utiles
pour développer les justifications des stratégies d'intervention.
1.3.3.6 Composante 6 : hypothèses liées aux stratégies d'intervention
La formulation d’hypothèses permet de préciser comment et pourquoi les stratégies
proposées seront bénéfiques pour la population ciblée. Il s’agit de décrire les idées,
les principes et les convictions qui font le lien entre le problème identifié, les
stratégies et les résultats souhaités. Les meilleures pratiques identifiées dans la
recension des écrits ainsi que l'évaluation des besoins de la communauté sont utiles
pour formuler les hypothèses.
En définitive, l’utilisation du modèle logique lors des rencontres permet d’établir un
langage commun dans les groupes de travail, ce qui facilite les apprentissages et la
communication entre les participants (Ebenso et al., 2019). Il fournit des consignes
54
claires et précises quant aux étapes nécessaires à l’élaboration du programme
d’intervention. Il donne lieu à une description détaillée du programme d’intervention
incluant les justifications sous-jacentes aux choix faits par les groupes de travail, des
informations souvent absentes dans les études d’intervention (Forbes, 2009). Il
s’agit d’une force importante dans le contexte où les auteurs critiquent fréquemment
le manque, voire l’absence de détails entourant les fondements théoriques et
empiriques à la base des études d’intervention (Conn et al., 2008; Hansen et al.,
2017). En résumé, les informations détaillées liées au processus d’élaboration, la
théorie de programme et les fondements théoriques sous-jacents sont des facteurs
qui sont susceptibles d’optimiser la conception du programme d’intervention (Ball et
al., 2017).
Présentation des deux volets de la recherche
Le premier volet de la recherche est présenté dans le chapitre 2 sous la forme d’un
article intitulé Exploring the needs of parents who experience miscarriage in the
emergency department: a qualitative study with parents and nurses. Il s’agit d’une
étude qualitative, descriptive et exploratoire, qui vise à approfondir l’expérience des
parents aux services d’urgence lors d’une fausse couche. Les objectifs sont de
cerner les conditions de changements qui influencent l’expérience des parents, de
cibler les besoins des parents et de formuler des recommandations pour
l’amélioration des pratiques de soins selon la perspective de parents, d’infirmières
et d’infirmières-gestionnaires. Des entretiens semi-dirigés ont été effectués auprès
de 26 participants, dont 17 parents qui ont consulté les services d’urgence lors d’une
fausse couche, 7 infirmières des services d’urgence et 2 infirmières-gestionnaires
des services d’urgence.
Le deuxième volet de la recherche est présenté dans le chapitre 3 avec l’article
intitulé Using a logic model to develop an intervention for improving miscarriage care
in the emergency department. Cette étude consiste en l’élaboration d’un programme
d’intervention à l’aide du modèle logique de la W. K. Kellogg Foundation (2004)
visant à améliorer les pratiques de soins aux services d’urgence. Afin d’établir les
différentes composantes du modèle logique, une approche participative
55
communautaire (community-based participatory approach) a été utilisée par
l’inclusion de deux groupes de travail, dont un comprenait neuf parents qui avaient
consulté les services d’urgence lors d’une fausse couche, et l’autre, huit
professionnels de la santé de différentes disciplines ayant une expertise à l’égard
du phénomène.
Les deux volets de la recherche ont été approuvés par les Comités éthiques de la
recherche avec les êtres humains du Réseau de santé Vitalité, de l’Université Laval
et de l’Université de Moncton. Les documents ayant servi au recrutement des
participants (lettres d’invitation, formulaires de consentement et questionnaires
socio-démographiques) comprenaient les informations relatives aux deux volets de
la recherche. Les lettres d’invitation expliquant les modalités de l’étude pour les
différentes catégories de participants se retrouvent à l’Annexe A. Il est à noter que
les participants ont été invités dès le départ à participer aux deux volets de la
recherche, mais qu’ils étaient libres de décider s’ils souhaitaient participer seulement
à un volet de la recherche. Les formulaires de consentement signés par les
différentes catégories de participants avant leur implication dans la recherche se
retrouvent à l’Annexe B. Au début des entretiens, un questionnaire sur les données
sociodémographiques devait être rempli (Annexe C). Pour les parents, quelques
données relatives à la fausse couche (p. ex. date de la fausse couche, nombre de
semaines, type de fausse couche, etc.) étaient aussi incluses dans le questionnaire
sociodémographique. Pour le premier volet de la recherche, des canevas d’entretien
ont été conçus pour chaque catégorie de participants (Annexe D) à partir de
données issues des écrits, de la théorie de la transition et du modèle logique de
W.K. Kellogg Foundation. Il est à noter que le titre de la recherche figurant sur les
documents qui ont servi au recrutement et à la collecte de données était un titre
provisoire, modifié avec le temps pour mieux représenter la finalité de la recherche.
Plus précisément, comme expliqué dans la section précédente, il a été convenu, à
la suite des résultats obtenus au volet 1, de ne pas se limiter à améliorer les
pratiques infirmières, mais d’améliorer les pratiques de soins en général aux
services d’urgence.
56
Chapitre 2 : Exploring the needs of parents who experience
miscarriage in the emergency department: A qualitative study
with parents and nurses
Résumé
Cette étude avait pour but d’approfondir l’expérience des parents aux services
d’urgence lors d’une fausse couche selon la perspective des parents, des infirmières
et des infirmières-gestionnaires. Une approche qualitative, descriptive et
exploratoire, appuyée sur des entretiens semi-structurés auprès de 26 participants,
a été utilisée. Les cadres de référence utilisés étaient le modèle logique d’approche
théorique de la W.K. Kellogg Foundation (2004) et la théorie de la transition de
Meleis (2015). Trois catégories de besoins ont été identifiées : physique, cognitif et
émotionnel. Les parents ont rapporté plusieurs besoins non comblés ayant contribué
à une insatisfaction quant aux soins reçus. Des contraintes organisationnelles ont
nui à l’offre de soins de qualité optimale. Les infirmières ont un rôle important à jouer
dans l’amélioration de l’expérience de soins, que ce soit en connaissant davantage
les besoins des parents ou en s’engageant dans l’établissement de lignes directrices
pour guider les pratiques de soins.
57
Abstract
Aims and objectives
This study aimed to understand how parents experienced miscarriage in an
emergency department (ED) setting. Objectives were to identify parents’ needs,
isolate factors that influenced their experience, and provide recommendations to
improve care from the perspective of women, their partners, nurses, and nurse
managers.
Background
Miscarriage is the most prevalent complication encountered during pregnancy. It
subjects parents to a multitude of emotions and may have significant consequences
on mental health. ED visits are frequently the only opportunity for parents to receive
formal support during a miscarriage; it is thus crucial to understand the experiences
of parents in this setting.
Design
The study employed a descriptive, exploratory, qualitative approach with semi-
structured interviews.
Methods
The study was founded on the W.K. Kellogg Foundation’s Logic Model Development
Guide (2004) and Meleis’ Transitions Theory (2015). A total of 26 participants were
interviewed (17 parents, 7 ED nurses, and 2 ED nurse managers). Consolidated
criteria for reporting qualitative research (COREQ) was used to report results.
Results
Three categories of needs were identified: physical health, cognitive, and emotional.
For instance, parents expressed a need to receive more information during their visit
to the ED (i.e. a cognitive need), whether about the diagnostic tests results or how
to ensure a better recovery. Parents also reported a desire for professionals to
address their emotional concerns. Nurses were aware of the emotional impact of
58
miscarriage but felt that they were not adequately trained in providing optimal care
to parents in this situation.
Conclusions
Parents who visited the ED for miscarriage reported several unfulfilled needs that
generated dissatisfaction with care. ED organizational constraints hindered optimal
nursing care practices.
Relevance to clinical practice
Nurses have an important role to play in improving parents’ experience. They can
do so by understanding the needs of parents and by being involved in developing
new guidelines.
Keywords
Spontaneous abortion; Miscarriage; Early pregnancy loss; Bereavement; Hospital
emergency service; Emergency department; Nurses; Nursing; Qualitative research
Introduction
Miscarriage, also known as “spontaneous abortion,” is defined as “the spontaneous
loss of an intra-uterine pregnancy prior to 22 completed weeks of gestational age”
(Zegers-Hochschild et al., 2017, p. 405), though the upper limit of the definition may
vary between countries and studies (MacWilliams et al., 2016; Meaney et al., 2017).
It is the most common pregnancy-related complication (Kersting & Wagner, 2012).
In most cases, miscarriage does not require hospitalization and is not recorded.
Though this makes any estimation of its frequency difficult, many studies and
guidelines report that around 20% of recognized pregnancies end in miscarriage
(Engel & Rempel, 2016; National Institute for Health and Care Excellence, 2012).
Miscarriage is a transition that may create a period of disequilibrium for parents by
disrupting their expectations and their life goals (Meleis & Trangenstein, 1994;
Murphy & Merrell, 2009). Experiencing a miscarriage can have a significant impact
on the mental health of both women and their partners, though the latter are rarely
59
the focus of studies (Cholette, 2012). It is often a crisis characterised by sadness,
pain, and distress and may be remembered by parents for years after the event
(Murphy & Merrell, 2009). The emotional impacts of miscarriage are most often
symptoms of depression, anxiety, and grief, which affect 10–50% of women (De
Montigny, Verdon, Meunier, et al., 2017; Lok & Neugebauer, 2007). Families facing
a miscarriage are likely to experience grief comparable to the loss of a loved one
(Zavotsky et al., 2013).
In many countries, women experiencing a miscarriage and their partners go to the
emergency department (ED) for treatment (MacWilliams et al., 2016; Warner et al.,
2012). An ED visit is often the only opportunity parents will have to receive emotional
and informational support from healthcare professionals. Yet studies have shown
that parents report dissatisfaction with the ED care they received, and they are
particularly disappointed by the lack of emotional support (Baird et al., 2018; Meaney
et al., 2017). In this context, it is important to understand the experiences of parents
who have presented to the ED for a miscarriage in order to identify their needs,
determine the factors that influenced their experience, and to learn about their
recommendations to improve care.
Background
Many studies have focused on women’ experiences following a miscarriage.
However, a systematic search in five major electronic databases (CINAHL, Medline,
PsychArticles, PsycINFO, Social work abstracts) reveals that only six studies seem
to have addressed the specific experiences of parents who visit the ED during a
miscarriage. These qualitative studies were carried out in Australia (Edwards et al.,
2018; McLean & Flynn, 2012; Warner et al., 2012), Canada (MacWilliams et al.,
2016), and the United States (Baird et al., 2018; Koziol-McLain et al., 1992). The
participating women reported multiple shortcomings in the care they received.
Indeed, the behaviour and attitude displayed by professionals betrayed a lack of
compassion as well as a tendency to minimize, even disregard, the women’s loss
(Edwards et al., 2018; MacWilliams et al., 2016; McLean & Flynn, 2012; Warner et
60
al., 2012). The noisy environment of the ED was harmful to the sense of dignity of
the women (Baird et al., 2018; Warner et al., 2012), who also strongly criticized the
lack of information provided to them on diagnostic test results, physical and
emotional impacts, and available resources (Baird et al., 2018; Edwards et al., 2018;
MacWilliams et al., 2016; McLean & Flynn, 2012; Warner et al., 2012). Certain
participants condemned the fact that the care provided did not take their partners
into account (Edwards et al., 2018), and others mentioned a long wait time, as
miscarriage is considered a nonemergency (Edwards et al., 2018; McLean & Flynn,
2012; Warner et al., 2012). Finally, some women found it regrettable that no follow-
up appointment was scheduled (Baird et al., 2018, Warner et al., 2012).
Although these studies shed light on women’s experiences in the ED, further studies
are required to develop effective ED interventions. Firstly, there is limited information
available about partners’ perceptions of care; partners were included in only one of
the six studies mentioned above (Edwards et al., 2018). This is a significant limitation
given that national guidelines, such as those of the Public Health Agency of Canada
(2017), the United Kingdom’s National Institute for Health and Care Excellence
(2012), or the United States’ National Perinatal Association (2017), usually
recommend that the partner or family be involved in miscarriage care. No published
study has focused on the perspectives of ED nurses or healthcare professionals on
parents’ needs or the interventions to prioritize during visits to the ED for a
miscarriage. It is therefore difficult to conclusively determine the main needs of
women and their partners who visit the ED during a miscarriage or the interventions
that should be provided to improve their experience. Understanding these needs is
an essential first step in developing clinical interventions (W.K. Kellogg Foundation,
2004; Sidani & Braden, 2011).
Four studies have developed (Bacidore et al., 2009) or evaluated (Zavotsky et al.,
2013; Kong et al., 2014; Johnson & Langford, 2015) ED-based nursing interventions
meant to provide effective support to women experiencing miscarriage. These
multifaceted interventions include a physical exam, active listening, oral (Bacidore
et al., 2009) and written information (Zavotsky et al., 2013), individual counselling,
61
and a follow-up call one to two weeks after the visit (Kong et al., 2014, Johnson &
Langford, 2015). The interventions showed promising results in three areas: greater
satisfaction for healthcare professionals with the care they provided (Zavotsky et al.,
2013), lower overall levels of grief for women (Johnson & Langford, 2015), and
greater emotional well-being for women who had initially registered high levels of
emotional distress and depressive symptoms (Kong et al., 2014). It should be noted
that the development of these interventions was primarily informed by the
perspectives of women who have miscarried and not by their partners’ experiences
or those of healthcare professionals, which may impact the acceptability and
applicability of these interventions.
As parents who have experienced a miscarriage in the ED have been the subject of
very few studies, only one of which has explored the perceptions of partners, the
objective of the present study was to provide deeper insight into parents’
experiences in the ED. More specifically, the objectives were to identify the needs of
both parents, the factors that influence their experience, and recommendations to
improve care from the perspective of women, their partners, ED nurses, and ED
nurse managers.
Methods
Design
This descriptive, exploratory, qualitative research study was conducted with parents
who have presented to the ED for a miscarriage as well as ED nurses and nurse
managers. A qualitative approach was chosen to gain an in-depth understanding of
the experience of parents who visit the ED for miscarriage treatment. These
experiences were explored with the ultimate goal of improving them as part of a
future study. An exploratory descriptive methodology was chosen so that parents’
experiences could be described in the specific context of the ED, through the stories
of those involved (Polit & Beck, 2004). Multi-perspective qualitative interviews, as
defined by Kendall et al. (2009), were chosen; these consist of interviews with both
patients and their care providers with the aim of exploring their complex,
62
complementary, and contradictory perspectives about experiences and needs. Multi-
perspective interviews generate a richer understanding than the single perspective
interviews commonly used in qualitative studies. They are especially recommended
for studies that aim to improve healthcare practices. In this study, interviews with
parents helped uncover high-quality information about their experiences in visiting
the ED for miscarriage treatment. Interviews were conducted with the woman and
her partner together, as including the perspective of the partner was a priority of this
study. If the partner did not wish to participate, the interview was conducted with the
woman alone. Interviews with nurses and nurse managers allowed for a better
understanding of their perceptions of the experiences of parents and of the care
context. Exploring nurse managers’ perceptions was important because they have
a key role to play in planning, implementing, and monitoring clinical practice
guidelines and interventions.
Conceptual framework
Two conceptual frameworks were used to develop the interview guides, as well as
for data analysis and interpretation. First, the Kellogg Foundation’s (2004) theory
approach logic model for intervention development was utilized from the outset. It
was chosen as the present study is part of a larger research project, the ultimate
goal of which is to develop an intervention that optimizes parents’ experience in the
ED during a miscarriage. This logic model includes six steps: (a) conceptualization
of the problem, (b) needs assessment, (c) desired results, (d) influential factors, (e)
strategies, and (f) assumptions. This study focused on the second step of the logic
model – the identification of parents’ needs. It also helped gather information about
the first step, the conceptualization of the problem.
Second, Meleis’ Transitions Theory (2015) was chosen to gain a deeper
understanding of the experiences of parents at the ED. This theory allowed the
experience of miscarriage to be conceptualized as a transition that affects the
expectations and roles of parents. Transitions Theory focuses on the person or
family experiencing a transition and the context that can influence the transition.
Whatever a person’s reaction to miscarriage, it will entail a transition that denotes
63
changes in needs (Meleis, 2012). Key concepts of Meleis’ Transitions Theory were
used as a “conceptual lens” (Creswell & Poth, 2018) to understand miscarriage
experience at the ED. Because the transition associated with miscarriage goes
beyond the ED visit, three key concepts of Meleis’ Transitions Theory were of
particular interest for this study: conditions of change, patterns of responses, and
nursing therapeutics. Conditions of change are factors that influence the way a
person moves through transition, and these may facilitate or hinder the transition
process and influence patterns of responses. Patterns of responses are personal
reactions to the change event. They include process patterns, which move the
person towards either health or vulnerability, and outcome indicators, which reflect
the end of the transition process. Processes of transition related to miscarriage
experiences continue beyond the ED visit, and process patterns were therefore of
greater interest to this study. Meleis et al. (2000) have suggested that outcome
indicators should not be evaluated too early in the transition process at the risk of
being associated with irrelevant information. Finally, nursing therapeutics are
nursing interventions that facilitate and inspire healthy processes and outcome
responses (Meleis et al., 2000, Meleis, 2015).
Setting and sample
This study was carried out in the province of New Brunswick, Canada, at the ED of
the Edmundston Regional Hospital. The 169-bed hospital serves a population of
about 47 800 and offers different types of acute care.
The inclusion criteria were as follows: parent participants had to be (a) adults aged
18 or older who had (b) experienced a miscarriage (≤ 20 weeks gestation) in the
preceding three years and visited the ED for this reason. The period of three years
was deemed suitable as miscarriage may be a traumatic event remembered several
years after the loss (Gerber-Epstein et al., 2008). Participants’ stories were found to
be detailed in previous studies on the topic using time frames of up to six years
(MacWilliams et al., 2016; Meaney et al., 2017). The exclusion criterion for parents
was to have been a nurse in this ED setting. The inclusion criteria for nurses were
as follows: participants had to (a) be nurses in the ED who (b) have provided care
64
for parents who have experienced a miscarriage. For nurse managers, the inclusion
criterion was to be an ED nurse manager.
Data collection
Purposeful sampling was used to recruit participants with maximum variation in their
characteristics (Patton, 1990). Parents were invited to participate through
advertisements placed on local and social media as well as in different locations
frequented by adults in their twenties and thirties (shopping centers, fitness centers,
hospital). Parents expressed interest in participating in the research study by
contacting the first author by email or telephone. Parents were selected with an
emphasis on ensuring a range of characteristics (eg. age, miscarriage history, etc).
Some partners did not wish to participate in the research study. Women whose
partners did not wish to participate were also included as these women could also
bring rich information about their experience, and women may consult the ED alone.
Potential participants had no contact with the research team prior to their
participation in this study. To recruit nurses and nurse managers, the first author met
with the two ED nurse managers of the hospital to explain the terms and nature of
the study. One of the nurse managers in turn sent research information sheets to all
ED nurses by email. Nurses were invited to contact the researcher by email or
telephone to express their interest. Nurse managers were not provided any
information about the names of nurses who participated in the study. As the first four
nurses who agreed to participate in the study have several years of experience at
the ED, the first author asked one nurse manager to resend the invitation to
participate in the study to nurses with less experience. The interviews with nurse
managers were conducted last to reduce any potential for coercion. All participants
were provided detailed oral and written information (information sheets and consent
forms) about the study from the first author shortly after they expressed interest in
participating. They were also informed of the occupation of the first author and the
fact that this research was part of her doctoral dissertation in nursing sciences.
Considering the unique contributions of each group of informants, specific interview
guides were developed for parents, nurses, and nurse managers based on the
65
literature review and the two conceptual frameworks. Interviews with parents
focused on their experience, their needs, and the factors that influenced their
experience when visiting the ED for miscarriage treatment. Interviews with nurses
and nurse managers focused on their perceptions of parents’ experiences and needs
when visiting the ED for miscarriage treatment and of the professional role of nurses
in the situation. Each of the interview guides also focused on recommendations to
improve care. Example interview questions are presented in Table 1. Each interview
guide was pretested on two people who had experienced a miscarriage more than
three years ago. These initial interviews were therefore not included in the final
sample.
Semi-structured in-person interviews were carried out by the first author, who is
female and has previous nursing experience in ED and perinatal care. She is an
assistant professor in nursing and a PhD candidate (trained in nursing sciences).
Interviews lasted an average of 50 minutes. They took place in a setting chosen by
the participant (home, hospital, university) and were audio recorded and fully
transcribed. A list of community resources, including counseling services, was
provided to the parents at the end of each interview in recognition of the sensitive
nature of the topic. Field notes were systematically taken during and following each
interview. These notes were mostly reflective in nature; the personal reflections and
interpretations of the researcher were used to enrich subsequent interviews and
facilitate data analysis. Participants were continually recruited until no new elements
were reported in the final two interviews conducted with parents and nurses. All
interviews were conducted in French, except one (with Elena). The quotations were
translated by a professional translator and revised by the authors and another
independent researcher. All participants are referred to by pseudonyms throughout
this article.
Data analysis
A category analysis was conducted to provide a description of parents’ needs
(Loiselle et al., 2011). Transcribed interviews and field notes were re-read in their
entirety several times to identify emerging ideas and potential codes. Initial codes
66
for the first three interviews were derived from key concepts of Meleis’s theory while
remaining open to codes emerging from the corpus. The codes included information
about conditions that facilitated or hindered parents’ experience (conditions of
change), parents’ reactions to these conditions (patterns of responses), and
participants’ recommendations regarding nursing interventions. Transcripts
associated with each code were subsequently analyzed in order to establish
separate categories and subcategories based on parents’ needs, as recommended
by the Kellogg logic model. These needs were identified from the conditions of
change that had most influenced parents’ responses. Each need category and
subcategory included information about conditions that facilitated or hindered
parents’ experiences, parents’ reactions to these conditions, and participants’
recommendations. A cross-analysis based on participants’ characteristics (e.g.
miscarriage history, age) was performed; as it did not provide any additional insights,
it is not reported here. This analysis was carried out by the principal researcher in
collaboration with the two coauthors, both of whom are female; one researcher is an
expert in perinatal bereavement and is a Canada Research Chair (educational
background in nursing sciences) and the other researcher has expertise in patient
education and counseling (educational background in education sciences).
Several validation strategies were used to ensure scientific rigor (Creswell & Poth,
2018). To optimize data accuracy, the first author conducted the interviews, validated
the transcripts, compared the transcripts with the field notes, and led data analysis
with the coauthors. Along with the analysis process, authors debriefed regarding the
data, coding, and categories (Creswell & Poth, 2018). Multiple levels of data analysis
from narrower to broader codes were carried out. To increase the credibility of the
analysis, the first four interviews were independently coded by two members of the
research team. Changes were made to categories, subcategories, and their
descriptions after comparison with the research team to capture a more complete
picture of parents’ experience and needs (Loiselle et al., 2011; Creswell & Poth,
2018). QSR International’s NVivo 11 Software facilitated the data analysis process
(Edhlund & McDougall, 2016). The conducting and reporting of qualitative results
67
adhered to the Consolidated criteria for reporting qualitative research (COREQ)
(Tong et al., 2007) (see Supplementary File 1).
The needs identified by parents largely aligned with those identified by the nurses.
The analysis of participants’ interviews allowed the identification of eight major
parental needs during ED visits. These needs were then grouped into three
categories: physical health, cognitive, and emotional.
Ethical considerations
Ethics approval was issued by the ethics committees of Moncton University (#2017-
1617-087), the Vitalité Health Network (# 2017-11), and Laval University (#2017-
095). Written informed consent was obtained before the beginning of each interview
and included permission to transcribe the interview. All interviews were de-identified.
Confidentiality and the right to withdraw were ensured.
Results
A total of 26 people participated in the study: 7 couples (N = 14 parents), 3
unaccompanied women, 7 nurses, and 2 nurse managers (see Table 2 and Table 3
for participants’ characteristics). The average age of parents was 32.6 years (SD:
4.7 years). The time elapsed since the miscarriage (or the most recent miscarriage,
for parents who have experienced more than one) varied between seven months
and three years. The majority of parents (N=16) reported a household income above
CAD 60,000. All participating parents were heterosexual. The majority of nurses had
more than six years of experience in general nursing (N=8), while the length of their
experience in emergency nursing ranged widely from 16 months to 18 years. Given
the small number of nurse managers interviewed, the data they provided was
combined with that of the nurses to ensure confidentiality.
68
Physical health needs
The two main physical health needs included reducing delays in providing parents
with diagnostic testing to determine pregnancy viability and scheduling a follow-up
appointment with a health professional.
Need for faster diagnostic testing to determine viability of pregnancy
The women who visited the ED did so expecting to undergo the necessary diagnostic
testing to determine their pregnancy’s viability, the minimal procedure for which is a
ß-hCG blood test and an ultrasound. Several parents reported that all necessary
testing had been carried out during their ED visit. The majority of these parents
reported that this was the most appreciated feature of their experience as it provided
a clear idea of the pregnancy’s viability. However, three couples reported that they
hadn’t undergone such testing. Having left the ED without knowing whether they had
lost their baby, these couples reported apprehension about their condition and
dissatisfaction with the care provided.
All of a sudden, I started to bleed. I went to the emergency room [but] it wasn’t taken seriously… I didn’t have blood tests done and [after having gone home] I worked the whole weekend with endless bleeding before I eventually lost the baby. That was really hard on me, you know. (Alexa, mother)
Some participants indicated that the long wait times to undergo the tests and receive
results had a negative effect on their experience and that they had spent several
hours worrying both before and after the tests. The multitude of health professionals
involved in obtaining a diagnosis and appropriate treatment (nurse, emergency
physician, radiologist, and gynecologist) was reported as a delaying factor.
The night I arrived [at the ED], I maybe wasn’t taken seriously enough […]. I found it hard. I felt like I was just a number. There was definitely no rush… I said to myself, ‘Why are they making me wait until tomorrow to see the gynecologist? (Brenda, mother)
The nurses interviewed did not directly mention the importance of diagnostic testing
to the parents but did mention three institutional factors that could result in delays in
obtaining them. Firstly, couples who go to the ED in the evening or at night may end
69
up having to wait until the next day to have an ultrasound and meet with a
gynecologist. Secondly, although a ß-hCG blood test is routinely performed to
confirm a pregnancy, nurses must first obtain a prescription from a doctor. Finally,
although the testing process can be accelerated if the emergency physician performs
the ultrasound with a mobile ultrasound machine rather than sending the woman to
the medical imaging department, only two women reported having an ultrasound in
the ED.
Need for follow-up appointment with health professional
Parents will usually not leave the ED with a follow-up appointment scheduled with a
health professional. While the majority of parents mentioned that follow-up with a
health professional was needed to address physical health concerns, some also
revealed that follow-up would also be useful for emotional and informational
purposes. The need for follow-up thus also partly falls under the cognitive and
emotional needs categories. For example, parents who experienced an incomplete
miscarriage are sent home with medical treatment that causes the remaining
pregnancy tissue to be expelled. Parents were uneasy with the idea of undergoing
this at home and felt abandoned by health professionals. A follow-up appointment
was not always offered to these parents, who mentioned that a telephone call or an
appointment with a health professional (nurse, physician, psychologist) would have
been welcomed. Several women with physical and emotional symptoms and who
were plagued with uncertainty sought follow-up from their family physician or
psychologist on their own.
He [the physician] said, ‘Go home, you’ll expel it by yourself,’ but they never followed up with me to ensure that I had expelled it all and that everything was OK […]. I think a follow-up would have been appropriate. I maybe would have […] questioned myself less… (Cindy, mother)
[Regarding type of follow-up to offer] “A simple phone call […] they do it for people who go to the emergency room for some other problems… A simple courtesy call to ask if there’s anything we need: ‘Would you like us to call you back in a month? Do you have any questions? (Sean, father).
70
Nurses also emphasized the necessity of follow-up due to the various issues’ parents
face postmiscarriage and needs left unfulfilled during ED visits. The majority of
nurses interviewed reported that a follow-up call and referrals to other health
services would be useful for parents’ well-being.
I think that if we want to optimize ED care, we need to ensure that there is a follow-up procedure, such as an outpatient clinic [for parents]. A follow-up call would also work, but I think an in-person appointment would be even better, because sometimes you may pick up on non-verbal cues […]. The person may be suffering more. Maybe there should be a choice [between follow-up by telephone or in person]. (Andy, nurse)
Cognitive needs
Participants expressed three parental needs in the cognitive category: (1) the need
for a more detailed explanation at time of diagnosis; (2) the need for information
essential to postmiscarriage recovery; and (3) the need for written informational
material on miscarriage and available resources and services.
Need for a more detailed explanation at the time of diagnosis
Many parents would have liked to receive a more in-depth explanation on topics
such as the causes of the miscarriage, the frequency of miscarriage, and the results
of the various diagnostic tests. Explanations provided at the time of the miscarriage
varied from one professional to another. Parents who had experienced multiple
miscarriages may have been satisfied with explanations received during one
experience and dissatisfied with those received another time. Three couples
described their being informed of the miscarriage as a painful and traumatizing time
due to the lack of explanation offered. Conversely, some parents noted their
appreciation for professionals who had taken the time to explain the situation
because it helped facilitate their experience of the miscarriage.
What stayed with me was the fact that instead of telling us […] whether the pregnancy had been lost or not, he [the physician] just told […] the resident without looking at us. (Tony, father). I felt like trash. (Tina, mother)
71
She [the physician] talked to us about the frequency, how often it happens. I would say that it helped us to hear that, because I had been blaming myself. I thought I had done something wrong, but she explained to us that it happens sometimes and that it wasn’t our fault. (Fiona, mother)
Several nurses noted that the experience of diagnosis is emotionally intense for the
parents. Most reported that the physician is responsible for informing parents of the
miscarriage and providing them with the necessary information. According to the
nurses, there is little opportunity for them to offer additional information because
parents are usually discharged from the ED after the physician informs them of the
miscarriage.
The doctor’s the one who tells them what’s going on [communicating diagnosis]. The doctor’s also the one who manages the situation, there isn’t any other support that is offered. (Sam, nurse)
Need for information essential to postmiscarriage recovery
Parents and nurses outlined the numerous questions that arise after a miscarriage,
and both groups affirmed that parents should be provided with information during
their visit to facilitate their recovery and alleviate their worries. Parents spoke of an
overall lack of information on the miscarriage experience, particularly on the
following issues: physical complications, treatment, resumption of menstruation,
future pregnancies, and emotional health. Some parents reported receiving
conflicting, incomplete, or inaccurate information from various health professionals
during their ED visit.
[We were told that] if it bleeds a lot to go see them, but what does ‘a lot’ mean? That kind of phrasing makes it difficult to quantify. (Frank, father) I knew it was like […] menstrual pain […] but it was 100 times worse […]. But they hadn’t talked about the pain […]. I would have liked to have been informed about the pain. (Betty, mother)
No couples reported receiving information on emotional health. Parents emphasized
that they would have appreciated information on the emotional repercussions of
miscarriage and the recovery process that awaited them over the following weeks.
72
Several women indicated that this information would have helped them anticipate
and prepare for possible emotional responses.
I think it would have been a good idea [to know] that it’s normal to feel grief, because it can last a long time. (Brenda, mother). [I would have appreciated knowing] that I wasn’t the only person in the world going through it. Knowing that it’s real grief, you know […] that you’re allowed to really grieve. (Betty, mother)
Nurses recognized that they had a role to play in educating parents during their visit.
However, several nurses reported that they did not know what information needed
to be provided and expressed a desire to know what key points should be shared
with parents, whom they often felt powerless to help. One nurse mentioned that the
absence of relevant recommendations or guidelines is partly responsible for the
inconsistencies in information supplied to parents.
We need to try to explain to them what the steps are [after a miscarriage], but, you know, we’re not really equipped for it […]. We don’t actually know what the steps are. We can’t really explain everything, but we try our best to be there to support them, and if they have questions, we try to answer them […]. We don’t even have any guidelines for information to give them. (Nicky, nurse)
Need for written information on the experience of miscarriage and on available
resources and services
Parents and nurses underlined the importance of providing parents with written
information on miscarriage and available resources. Parents provided several
justifications for this need. Firstly, they reported that they could only retain part of the
information delivered orally at the ED due to their emotional state at the time.
Secondly, parents were already at home when they felt a need to learn more about
their situation and sought out reading recommendations, reliable online sources of
information, and testimonies from other people who had experienced a miscarriage.
Finally, several parents would have welcomed a list of healthcare services to contact
if needed, particularly telephone services, to which they could address questions
73
regarding their physical and emotional recovery. None of the parents received any
written materials at the ED.
I think written material would be needed, because I don’t think we take everything in at the time. (Cindy, mother)
[It would be useful to give] a little pamphlet with the percentage and other things […] You wonder… ‘Am I OK? Will it work? What is this?(Frank, father).
Some nurses reported that in addition to compensating for the difficulty in retaining
oral explanations, written information would be particularly useful when nurses are
dealing with a heavy workload. Discharging parents without any written information
on miscarriage or available resources left nurses uncomfortable.
We don’t have any pamphlets explaining what miscarriage is. I had a patient who was told about what was going on and why the tests were being done, but she was in the kind of emotional state where not much gets through. Sometimes, patients come back two days later and say, ‘OK, I didn’t really understand’… (Valery, nurse) Sometimes, you let them go and then you’re like, ‘I would have liked to have given them […] a [telephone] service to call.’[…] Like it or not, a loss is always mourned. Something’s missing […] we can’t refer them if they have questions… (Dorian, nurse)
Emotional needs
All participants placed great importance on parents’ emotional needs. Three
categories of emotional needs were identified: (1) need for care centered on
emotional health; (2) need for support from the partner; and (3) need for privacy.
Need for care centered on emotional health.
Parents emphasized the gap between the intensity of their emotions and the care
provided at the ED. These emotions included sadness, distress, guilt, worry, shock,
helplessness, loneliness, and abandonment. Nevertheless, parents reported that the
care provided was solely physical in nature. Several parents specified that while
nurses showed compassion when providing physical care, there was no discussion
74
about their emotions regarding the miscarriage. Some parents wished to discuss
their emotions with either an ED nurse or an on-call nurse advisor.
They weren’t mean or cruel or anything like that. They just seemed very busy and taken with everything else that was going on. (Elena, mother) Everyone avoided the situation […]. There was nothing sincere or sympathetic about it.” (Tony, father) “[…] I felt like it was so trivialized. (Tina, mother) Nurses should give more of their time […]. Be there more often. Try to understand what others are going through, even if they haven’t experienced it themselves. (Alexa, mother)
The majority of nurses indicated that they are aware that parents need emotional
support during miscarriage, as parents may grieve over the loss of the pregnancy.
Nurses reported that the type of support they offered could vary from patient to
patient, but that it mainly involved taking time to listen and discuss. They were rarely
able to provide any emotional support due to unexpected events, the acute needs of
other patients, and a heavy workload. Some nurses reported that they did not always
know how to intervene when parents showed emotional distress. Several had no
knowledge of recommendations for miscarriage care interventions.
We’re often overwhelmed. You know, some people have come in while we’re doing resuscitations. You have no opportunity to support anyone. (Sam, nurse) Personally, I feel powerless […]. I don’t have the knowledge needed to support them. I don’t know the stages they’re going through. (Dorian, nurse)
Need for support from partner.
Both parents and nurses noted that miscarriage affects both the woman and her
partner and that it’s preferable for both to be present at the ED. The women
emphasized the importance of having the support and encouragement of their
partner during the visit, even if their partners were also affected by the loss. Women
expressed a need to confide in their partner and share their emotions, especially if
they were not able to do so with the healthcare professionals in the ED. Two women
75
were alone throughout their ED visit and reported that they would have preferred
their partner to be there to discuss the situation. Partners indicated that they
understood the importance of the support they provided to their spouse during the
visit but that they felt powerless at certain points.
I never feel like I can express myself very well, even when I was having babies or whatever medical situation. So, I depend on him to really… I’ll tell him what I’m feeling and he knows me well enough to know how to explain it better than I can, so usually he is the one that talks to the doctors or talks to the nurses or he thinks of questions that I don’t think of. So, he really was very much a part of the experience. (Elena, mother) I tried to console her a bit and stay positive, but there’s nothing positive about it. (James, father)
Citing the couple-centered nature of the situation, nurses agreed that it is important
that the partner, or at least a family member, be present. Certain nurses lamented
the fact that some women who miscarry arrive at the ED alone.
He [the partner] is there to support his wife. Also, women often take it harder than men do. So he’s there to support the mother.(Sam, nurse)
Need for privacy during ED visit
Both parents and nurses mentioned the need for parents to be situated in a calm
private environment. For some parents dealing with intense pain, bleeding, and a
fragile emotional state, the most striking part of their ED visit was the lack of privacy
in the waiting room. Some women found it extremely uncomfortable to experience
emotional distress and vaginal bleeding surrounded by strangers and were
embarrassed about having to repeatedly use the waiting room bathroom in front of
others. Parents also felt the need to discuss their situation but found that the
presence of other patients made communication difficult. Some parents reported
being placed in an examining room immediately post-triage and thus avoiding
spending further time in the waiting room. The parents appreciated this gesture,
which they attributed to the empathy of the nurses.
You have vaginal bleeding […] you spend your time in the bathroom. I would have liked to have been in a private room, because I was having
76
a miscarriage in front of people […]. I felt … um … abandoned. It’s as if they told me, 'Figure it out yourself! (Betty, mother)
Nurses recognized parents’ need for privacy to manage their emotional distress.
Some nurses reported that they would invariably situate parents in a secluded room,
while others reported that they take into account parents’ emotional state and place
couples who are crying in a more private setting. However, the majority of nurses
emphasized that they could not always accommodate needs for privacy due to a
lack of available rooms.
Discussion
This study offers an original contribution to our understanding of parents’
experiences and needs when miscarriage occurs in an ED setting. Three categories
of needs were identified: physical health, cognitive, and emotional. Several parents
reported that these needs were not met and feeling dissatisfied with the care
provided. An overview of the needs identified and the recommendations of
participants can be found in Table 4.
Two conceptual frameworks were helpful in identifying parents’ needs at the ED. The
Kellogg logic model guided the exploration of the overall context of miscarriage care
and the identification of the needs that should be addressed by a nursing
intervention. This provides a solid foundation for intervention development,
implementation, and evaluation (W.K. Kellogg Foundation, 2004). Meleis’
Transitions Theory (2015) was used to conceptualize the miscarriage experience
and assisted in identifying patients’ needs. Consistent with the tenets of Transitions
Theory, parents who participated in the study reported unique experiences but
similar responses and needs (Meleis, 2012). For all parents, miscarriage was a
significant event that had an important impact on their lives. Transitions Theory
allowed needs to be identified for parents with either positive or negative responses
to the conditions of change they encountered at the ED. Unfortunately, nurses did
not appear to be playing a leading role in facilitating the transition process of parents
at the ED. This is mostly due to ED organizational constraints. Those constraints
77
generate three main gaps between the care needed and the care provided that were
identified from the findings.
Firstly, the researchers found a large gap between the intensity of parents’ emotions
and the care they received, which mainly focused on physical aspects. Nurses
attributed this gap to time constraints, an excessive workload, and the acute care
needs of other patients. Other studies conducted in the general context of ED care
have found there to be insufficient emotional care in the ED and that this strongly
contrasts with the intense emotions experienced by patients and their loved ones
(Gordon et al., 2010; Wiman & Wikblad, 2004). Reasons for a lack of emotional care
in the ED include the department’s inherent organizational constraints, an emphasis
on lifesaving care, limited contact time with patients, a constant stream of
unexpected events, and a chaotic and noisy environment (Hawley, 2000; Wolf et al.,
2015). In contrast with the present study, some researchers have reported that ED
nurses show a lack empathy, which often manifests as disinterest and insensitivity
(Wiman & Wikblad, 2004). Despite these observations, studies have rarely explored
emotional care in the ED. Those that have show findings consistent with the results
of the present study: patients want professionals to use a humanistic approach in
delivering care, including simple gestures such as a genuine presence, listening,
and reassurance (Hawley, 2000; Jay, 1996; Wiman & Wikblad, 2004).
The second gap identified was a lack of oral and written information for parents. The
perceived incompleteness of both diagnostic information and information on
recovery from health professionals had a direct effect on parents’ emotional health
and increased worries during and after their ED visit. This issue has been noted in
other studies on the topic of patients’ experience in the ED for various health
problems (Stuart et al., 2003; Vashi & Rhodes, 2011). For example, Vashi and
Rhodes (2011) found that only a minority of ED visitors received an adequate
explanation of their health problems. Constraints that hinder information delivery in
the ED include the limited time allotted to each patient, frequent interruptions to the
provision of care, ambient noise, patients’ intense emotions, and the lack of an
established patient-professional relationship (Marty et al., 2013). Nevertheless,
78
information delivery remains an essential element of high-quality ED care and
directly correlates with care satisfaction (Topacoglu et al., 2004). Well-informed ED
patients have less fear and anxiety (Wagley & Newton, 2010) and have been shown
to better manage their health post-departure (Fagermoen & Hamilton, 2006). Some
studies have offered recommendations to improve information delivery to ED
visitors. The most common include training professionals in effective communication
(Paavilainen et al., 2012; Vashi & Rhodes, 2011), developing tools to assist
professionals in providing effective patient teaching (Marty et al., 2013), and
providing written information to supplement oral information, which facilitates
knowledge transfer to patients and provides them with a reference to consult at home
(Fagermoen & Hamilton, 2006; Vashi & Rhodes, 2011). Informational documents,
especially those created with input from patients, are equally beneficial to ED nurses,
as they allow them to rapidly and comprehensively educate patients (Buckley et al.,
2013). These recommendations notwithstanding, additional studies seem necessary
to identify realistic and promising methods to overcome the challenges in delivering
information to ED patients.
The third gap involves the absence of guidelines to direct nurses and healthcare
professionals in providing miscarriage care. Evans’ (2012) study has previously
highlighted the necessity of developing relevant clinical policies for use in the ED.
This appears even more necessary given that ED nurses have less education on
perinatal bereavement compared to perinatal nurses (Hutti et al., 2016). Studies
have shown that the development of clinical policies, when coupled with the review
of care practices for perinatal loss, can have a positive effect on both women’s
emotional health and nurses’ confidence in their ability to provide perinatal care
(Adolfsson, 2011b; Smart & Smith, 2013). Certain American, British, and Australian
organizations have developed guidelines that take into account the physical,
cognitive, and emotional aspects of ED care in the event of miscarriage (National
Institute for Health and Care Excellence, 2012; National Perinatal Association, 2017;
Queensland Clinical Guidelines, 2017). These documents remain, however, little
known by ED professionals (Engel & Rempel, 2016). The Canadian Paediatric
Society has developed its own set of guidelines, but these focus more on
79
bereavement care for later perinatal loss (Van Aerde, 2001). It would therefore seem
relevant to form an expert panel with the goal of establishing Canadian guidelines
on miscarriage care. In the meantime, healthcare facilities can use existing
guidelines as a starting point to develop clinical policies.
Limitations
This study offers a detailed portrait of parents’ experience and needs when
miscarriage occurs at ED and provides the perspectives of parents, nurses, and
nurses managers. However, it should be acknowledged that several parents had
from one to three years between the miscarriage and the interview. Although parents
were able to recount their stories in great detail, this may have resulted in some
recall bias. It is also possible that parents who had a more traumatic experience at
the ED may have been more motivated to participate in the study. This may have
granted them with a deeper perspective on the needs of parents at ED, but it could
also have led to a more negative attitude toward ED miscarriage care.
Conclusion
Parents who visit the ED during a miscarriage report multiple physical, cognitive, and
emotional needs. Physical health needs include a desire to undergo diagnostic
testing as rapidly as possible to determine the viability of the pregnancy and to be
referred for a follow-up appointment with a healthcare professional. Parents’
cognitive needs consisted of a desire to receive a detailed explanation at time of
diagnosis, information to assist recovery, and written materials regarding the
miscarriage experience and available resources and services. Finally, the emotional
needs of parents include care centered on emotional health, a more private space
in the ED, and, for the women experiencing miscarriage, their partner’s support.
Several organizational constraints were found to hinder certain care practices and
negatively affect parents’ experience. It would therefore seem helpful to develop and
adopt guidelines for ED services outlining the type of care needed. The findings in
this study can influence guidelines for future improvements to practice. Given the
key role nurses play in ED visits, they should be intimately involved in improving care
practices. As one of the few studies that have explored the needs of parents when
80
they experience a miscarriage in the ED, this study represents a significant
contribution to research.
Relevance to clinical practice
Even if the transition associated with miscarriage goes beyond the ED visit, nurses
should recognize the importance of ED visits for parents; it is usually their only
opportunity to receive any form of support. Hospital stays and the actions of
professionals have been shown to influence the transition process in miscarriages
(Murphy & Merrel, 2009). Nurses are well positioned to facilitate parents’ transition
and have an indispensable role to play in meeting the eight identified needs of
parents, whether this is through the care they provide or the advocacy they perform.
More specifically, they must offer emotional care using a humanistic approach by
taking time to interact with parents and understand their experience. Nurses can also
provide information to help parents understand the possible repercussions of the
miscarriage and thereby contribute to an easier recovery.
This study also highlighted the organizational constraints of the ED that nurses
should consider when caring for parents. Given the key role nurses play in ED visits
for miscarriages, nurses should be involved in developing clinical policies to improve
care practices and parents’ experiences.
Impact statement
What does this paper contribute to the wider global clinical community?
● Parents who experience a miscarriage in the ED report unmet physical,
cognitive, and emotional needs.
● A lack of consideration for parents’ emotional state, incomplete information,
and professionals’ unfamiliarity with existing guidelines for ED professionals
were found to adversely affect parents’ ED experience.
● Clinical policies, educational tools, and training for professionals could be
developed to improve care.
81
Funding or sources of support
The first author received a scholarship for her doctoral studies from the Canadian
Nurses Foundation. She also received support from her employer, Moncton
University, as well as the Consortium national de formation en santé (CNFS). The
second author received support from Canada Research Chairs program (Social
Sciences and Humanities Research Council).
82
References
Adolfsson, A. (2011b). Women’s wellbeing improves after missed miscarriage with
more active support and application of Swanson’s Caring theory. Psychology
Research and Behavior Management, 4, 1-9.
https://doi.org/10.2147/PRBM.S15431
Bacidore, V., Warren, N., Chaput, C., & Keough, V.A. (2009). A collaborative
framework for managing pregnancy loss in the emergency department. Journal
of Obstetric, Gynecologic, & Neonatal Nursing, 38(6), 730-738.
https://doi.org/10.1111/j.1552-6909.2009.01075.x
Benner, P. (1984). From novice to expert: Excellence and power in clinical nursing
practice. In Deakin University Course Development Centre (Ed)., A collection
of readings related to competency-based training (pp. 13-34). Deakin
University.
Baird, S., Gagnon, M.D., deFiebre, G., Briglia, E., Crowder, R., & Prine, L. (2018).
Women’s experiences with early pregnancy loss in the emergency room: A
qualitative study. Sexual & Reproductive Healthcare, 16, 113-117.
https://doi.org/10.1016/j.srhc.2018.03.001
Buckley, B.A., McCarthy, D.M., Forth, V.E., Tanabe, P., Schmidt, M.J., Adams, J.G.,
& Engel, K.G. (2013). Patient input into the development and enhancement of
ED discharge instructions: A focus group study. Journal of Emergency Nursing,
39(6), 553-561. https://doi.org/10.1016/j.jen.2011.12.018
Cholette, M.E. (2012). Through the eyes of a father: A perinatal loss. International
Journal of Childbirth Education, 27(2), 33-38.
Creswell, J.W., & Poth, C.N. (2018). Qualitative inquiry and research design:
Choosing among five approaches (4th ed.). Sage Publications Inc.
De Montigny, F., Verdon, C., Meunier, S., & Dubeau, D. (2017). Women’s persistent
depressive and perinatal grief symptoms following a miscarriage: The role of
childlessness and satisfaction with healthcare services. Archives of Women’s
Mental Health, 20(5), 655-662. https://doi.org/10.1007/s00737-017-0742-9
Edhlund, B., & McDougall, A. (2016). NVivo 11 Essentials: Your guide to the world's most powerful data analysis software. Form & Kunskap AB.
Edwards, S., Birks, M., Chapman, Y., & Yates, K. (2018). Bringing together the
“Threads of Care” in possible miscarriage for women, their partners and nurses
in non-metropolitan EDs. Collegian. 25(3), 293-301.
https://doi.org/10.1016/j.colegn.2017.09.004
Engel, J., & Rempel, L. (2016). Health professionals’ practices and attitudes about
miscarriage. MCN The American Journal of Maternal/Child Nursing, 41(1), 51-
57. https://doi.org/10.1097/NMC.0000000000000207
Evans, R. (2012). Emotional care for women who experience miscarriage. Nursing
Standard, 26(42), 35-41. https://doi.org/10.7748/ns2012.06.26.42.35.c9160
83
Fagermoen, M.S., & Hamilton, G. (2006). Patient information at discharge – A study
of a combined approach. Patient Education and Counseling, 63(1-2), 169-176.
https://doi.org/10.1016/j.pec.2005.09.016
Gerber-Epstein, P., Leichtentritt, R.D., & Benyamini, Y. (2008). The experience of miscarriage in first pregnancy: The women’s voices. Death Studies, 33(1), 1-29. https://doi.org/10.1080/07481180802494032
Gordon, J., Sheppard, L.A., & Anaf, S. (2010). The patient experience in the
emergency department: A systematic synthesis of qualitative research.
International Emergency Nursing, 18(2), 80-88.
https://doi.org/10.1016/j.ienj.2009.05.004
Hawley, M.P. (2000). Nurse comforting strategies: Perceptions of emergency
department patients. Clinical Nursing Research, 9(4), 441-459.
https://doi.org/10.1177/10547730022158681
Hutti, M.H., Polivka, B., White, S., Hill, J., Clark, P., Cooke, C., Clemens, S., & Abell,
H. (2016). Experiences of nurses who care for women after fetal loss. Journal
of Obstetric, Gynecologic, & Neonatal Nursing, 45(1), 17-27.
https://doi.org/10.1016/j.jogn.2015.10.010
Jay, R. (1996). Reassuring and reducing anxiety in seriously injured patients: A study of accident and emergency intervention. Accident and Emergency Nursing, 4(3), 125-131. https://doi.org/10.1016/s0965-2302(96)90057-0
Johnson, O.P., & Langford, W. (2015). A randomized trial of a bereavement
intervention for pregnancy loss. Journal of Obstetric, Gynecologic, & Neonatal
Nursing, 44(4), 492-499. https://doi.org/10.1111/1552-6909.12659
Kendall, M., Murray, S.A., Carduff, E., Worth, A., Harris, F., Lloyd, A., Cavers, D., Grant, L., Boyd, K., & Sheikh, A. (2009). Use of multiperspective qualitative interviews to understand patients’ and carers’ beliefs, experiences, and needs. BMJ, 339, b4122. https://doi.org/10.1136/bmj.b4122
Kersting, A., & Warner, B. (2012). Complicated grief after perinatal loss. Dialogues
Clinics Neuroscience, 14(2), 187-194.
Kong, G.W.S., Chung, T.K.H., & Lok, I.H. (2014). The impact of supportive
counselling on women’s psychological wellbeing after miscarriage: A
randomised controlled trial. Royal College of Obstetricians and
Gynaecologists, 121(10), 1253-1262. https://doi.org/10.1111/1471-
0528.12908
Koziol-McLain, J., Whitehill, C.S., Stephens, L., O’Flaherty, E., Morrell, M., &
Chapman, M. (1992). An investigation of emergency department patients’
perceptions of their miscarriage experience. Journal of Emergency Nursing,
18(6), 501-504.
Loiselle, C. G., Profetto-McGrath, J., Polit, D.F., & Beck, C.T. (2011). Canadian
essentials of nursing research (3rd ed.). Wolters Kluwer Health/Lippincott
Williams & Wilkins.
84
Lok, I. H., & Neugebauer, R. (2007). Psychological morbidity following miscarriage. Best Practice and Research Clinical Obstetrics and Gynaecology, 21(2), 229-247. https://doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2006.11.007
MacWilliams, K., Hughes, J., Aston, M., Field, S., & Moffatt, F.W. (2016).
Understanding the experience of miscarriage in the emergency department.
Journal of Emergency Nursing, 42(6), 504-512.
https://doi.org/10.1016/j.jen.2016.05.011
Marty, H., Bogenstätter, Y., Franc, G., Tschan, F., & Zimmermann, H. (2013). How
well informed are patients when leaving the emergency department?
Comparing information provided and information retained. Emergency
Medicine Journal, 30(1), 53-57. https://doi.org/10.1136/emermed-2011-
200451
McLean, A., & Flynn, C. (2012). “It’s not just a pap-smear”: Women speak of their
experiences of hospital treatment after miscarriage. Qualitative Social Work,
12(6), 782-798. https://doi.org/10.1177/1473325012464099
Meaney, A., Corcoran, P., Spillane, N., & O’Donoghue, K. (2017). Experience of
miscarriage: An interpretative phenomenological analysis. BMJ Open, 7(3), 1-
7. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2016-011382
Meleis, A.I. (2012). Theoretical nursing: Development and progress (5th ed.)
Lippincott. Rockville.
Meleis, A. I. (2015). Transitions Theory. In M.C. Smith and M.E. Parker (Eds).,
Nursing theories and nursing practice (4th ed., pp. 361-380). FA Davis
Company.
Meleis, A.I., Sawyer, L.M., Im, E.O., Hilfinger Messias, D.K., & Schumacher, K.
(2000). Experiencing transitions: An emerging middle-range theory. Advances
in Nursing Science, 23(1), 12-28. https://doi.org/10.1097/00012272-
200009000-00006
Meleis, A.I., & Trangenstein, P.A. (1994). Facilitating transitions: Redefinition of the
nursing mission. Nursing Outlook, 42(6), 255-259.
https://doi.org/10.1016/0029-6554(94)90045-0
Murphy, F., & Merrell, J. (2009). Negotiating the transition: Caring for women through the experience of early miscarriage. Journal of Clinical Nursing, 18(11), 1583-1591. https://doi.org/10.1111/j.1365-2702.2008.02701.x
National Institute for Health and Care Excellence. (2012). Ectopic pregnancy and miscarriage: Diagnosis and initial management. https://www.nice.org.uk/guidance/cg154
National Perinatal Association. (2017). Position Paper: Interdisciplinary guidelines
for care of women presenting to the emergency department with pregnancy
loss. United States of America. http://www.nationalperinatal.org/position
85
Paavilainen, E., Salminen-Tuomaala, M., & Leikkola, P. (2012). Counselling for
patients and family members: A follow-up study in the emergency department.
International Scholarly Research Network, 2012, 1-7.
https://doi.org/10.5402/2012/303790
Patton, M. (1990). Qualitative Evaluation and Research Methods. Sage Publications Polit, D.F., & Beck, C.T. (2004). Nursing Research: Principles and methods (7th ed.).
Lippincott Williams and Wilkins.
Public Health Agency of Canada. (2017). Family-centred maternity and newborn
care: National guidelines. Public Health Agency of Canada.
https://www.canada.ca/content/dam/phac-
aspc/documents/services/publications/healthy-living/maternity-newborn-
care/preface-eng.pdf
Queensland Clinical Guidelines. (2017). Maternity and neonatal clinical guideline: Early pregnancy loss. Queensland Health. https://www.health.qld.gov.au/__data/assets/pdf_file/0033/139947/g-epl.pdf
Sidani, S., & Braden, C.J. (2011). Design, evaluation, and translation of nursing
interventions. John Wiley and Sons, Inc.
Smart, C.J., & Smith, B.L. (2013). A transdisciplinary team approach to perinatal
loss. MCN The American Journal of Maternal/Child Nursing, 38(2), 110-114.
https://doi.org/10.1097/NMC.0b013e318270db45
Stuart, P.J., Parker, S., & Rogers, M. (2003). Giving a voice to the community: A qualitative study of consumer expectations for the emergency department. Emergency Medicine, 15(4), 369-374. https://doi.org/10.1046/j.1442-2026.2003.00476.x
Tong, A., Sainsbury, P., & Craig, J. (2007). Consolidated criteria for reporting qualitative research (COREQ): A 32–item checklist for interviews and focus groups. International Journal of Quality in Health Care, 19(6), 349-357. https://doi.org/10.1093/intqhc/mzm042
Topacoglu, H., Karcioglu, O., Ozucelik, N., Ozsarac, M., Degerli, V., Sarikaya, S.,
Cimrin, A.H., & Soysal, S. (2004). Analysis of factors affecting satisfaction in
the emergency department: A survey of 1019 patients. Advances in Therapy,
21(6), 380-388. https://doi.org/10.1007/BF02850102
Van Aerde, J. (2001). Guidelines for health care professionals supporting families
experiencing a perinatal loss. Paediatric Child Heatlh. 6(7), 481-490.
Vashi, A., & Rhodes, K.V. (2011). “Sign right here and you’re good to go”: A content
analysis of audiotaped emergency department discharge instruction. Annals of
Emergency Medicine, 57(4), 315-322.
https://doi.org/10.1016/j.annemergmed.2010.08.024
Wagley, L.K., & Newton, S.E. (2010). Emergency nurses’ use of psychosocial
nursing interventions for management of ED patient fear and anxiety. Journal
of Emergency Nursing, 36(5), 415-419.
https://doi.org/10.1016/j.jen.2009.07.022
86
Warner, A., Saxton, A., Indig, D., Fahy, K., & Horvat, L. (2012). Women's experience
of early pregnancy care in the emergency department: A qualitative
study. Australasian Emergency Nursing Journal, 15(2), 86–92.
https://doi.org/10.1016/j.aenj.2012.02.002
Wiman, E., & Wikblad, K. (2004). Caring and uncaring encounters in nursing in an
emergency department. Issues in Clinical Nursing, 13(4), 422-529.
https://doi.org/10.1111/j.1365-2702.2004.00902.x
W.K. Kellogg Foundation (2004). Logic model development guide. W.K. Kellogg Foundation. https://www.wkkf.org/resource-directory/resource/2006/02/wk-kellogg-foundation-logic-model-development-guide
Wolf, L.A., Delao, A.M., Perhats, C., Clark, P.R., Moon, M.D., Baker, K.M., Carmen,
M.J., Zavotsky, K.E., & Lenehan, G. (2015). Exploring the management of
death: Emergency nurses’ perception of challenges and facilitators in the
provision of end-of-life care in the Emergency department. Journal of
Emergency Nursing, 41(5), e23-e33. https://doi.org/10.1016/j.jen.2015.05.018
Zavotsky, K.E., Mahoney, K., Keeler, D., & Eisenstein, R. (2013). Early pregnancy
loss and bereavement in the emergency department: Staff and patient
satisfaction with an early fetal bereavement program. Journal of Emergency
Nursing, 39(2), 158-161. https://doi.org/10.1016/j.jen.2012.08.006
Zegers-Hochschild, F., Adamson, G.D., Dyer, S., Racowsky, C., de Mouzon, J.,
Sokol, R., Rienzi, L., Sunde, A., Schmidt, L., Cooke, I.D., Simpson, J.L., & Van
der Poel, S. (2017). The international glossary on infertility and fertility care.
Fertility and Sterility, 108(3), 393-406.
https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2017.06.005
87
Table 1 Examples of interview questions and prompts used
Parents
As you have had one or more miscarriages in the past 3 years, could you describe your experience while you were at the ED? What type of care did you receive from the nurses? (What were their interventions, their actions?) Did you feel that the nurses were concerned about you? What were the nurses’ actions that demonstrated their concern for you, or lack thereof? What actions were the most helpful? The least helpful? Tell me about the care and services that you needed when you were at the ED. Tell me about what you needed while experiencing a miscarriage at the ED. Nurses Can you describe a typical visit for parents who experience a miscarriage? What type of nursing care is usually performed? Which interventions are directed towards the partner? Can you tell me about the needs of parents experiencing a miscarriage at the ED? From your perspective, what is your role for these parents? What are the factors that make it easier to care for these parents? (e.g. personal, institutional factors) What are the barriers to caring for these parents?
88
Table 2 Characteristics of parent participants (N = 17)
Participant Time elapsed between last
miscarriage and interview (months)
Number of miscarriages
Gestation at time of miscarriage
(weeks)
1A - Sara 1B - Sean
23 1 8
2A - Tina 2A - Tony
17 2 10 7
3A - Alexa 3B - Alex
7 2 13 9
4A - Cindy 35
1 8
5A - Betty 36
1 10
6A - Brenda 6B - Brendon
32 2 10 13
7A - Elena 28 2 10 12
8A - Danielle 8B - Danny
36 3 8 6 6
9A - Fiona 9B - Frank
9 1 11
10A - Jane 10B - James
8 1 6
89
Table 3 Characteristics of nurse participants (N = 9) †
Participant Number of years of nursing experience ‡
Number of years of ED nursing experience
1 Andy Expert Expert
2 Charlie Expert Proficient
3 Loïs Expert Expert
4 Dorian Expert Proficient
5 Valery Proficient Competent
6 Sam Proficient Competent
7 Nicky Proficient Advanced beginner
8 Mackenzie Advanced beginner Advanced beginner
9 Mady Expert Proficient †Out of respect for confidentiality, participants’ ages and exact number of years of experience were not reported. ‡The following scale was created from Benner’s (1984) stages of clinical competence: Advanced beginner = 2 years or fewer; Competent = 3 to 5 years; Proficient = 6 to 10 years; Expert = More than 10 years.
90
Table 4. Needs and recommendations reported by participants
Needs Associated recommendations
Faster diagnostic testing to determine viability of pregnancy
● To confirm viability of pregnancy by performing the
necessary testing. These tests are of great importance for
parents, particularly the ß-hCG test and the ultrasound.
● Reorganize diagnostic testing to reduce wait times for
results and treatment (e.g. limit number of health
professionals to consult, increase number of ultrasounds
performed in the ED, develop standing orders).
Follow-up appointment with health professional
● Implement follow-up telephone calls from nurses 24 to 48
hours after ED visits for all parents. Parents should be
informed of the call before leaving the ED. Nurses will use
call to determine if a referral for medical follow-up is
necessary.
● Provide medical follow-up for incomplete miscarriages to
confirm that all pregnancy tissue has been expelled.
A more detailed explanation at time of diagnosis
● Inform both parents of diagnosis in a clear and empathetic
manner. The situation must not be trivialized.
● Include an explanation of diagnostic test results as well as
of causes and frequency of miscarriages to alleviate
feelings of guilt.
● Following diagnosis, have a nurse meet with parents to
provide supplementary information if necessary.
Information essential to post-miscarriage recovery
● Provide information to parents on physical and emotional
effects and complications of miscarriage, treatments,
resumption of menstruation, and future pregnancies.
● Establish a clinical policy outlining the information to be
provided to parents.
● Make educational tools available to nurses.
Written information on miscarriages and available resources and services
● Provide parents with written materials on miscarriage
(definition of miscarriage, causes, physical and emotional
effects, possible complications and psychosocial
repercussions, treatments, outlook for future pregnancies,
available community resources, stories from other
parents).
Care centered on emotional health
● Offer emotional care using a humanistic approach that
encourages parents to share their feelings and express
what the miscarriage means to them.
● Familiarize nurses with miscarriage and the humanistic
approach to emotional care.
Support from partner
● Offer family-centered care that involves both parents.
● Encourage unaccompanied women in the ED to call their
partner or another significant person to keep them
company.
Privacy during ED visit
● When possible, situate parents in a private space including
walls and a door and ideally a bathroom. Avoid placing
parents in the waiting room.
● Establish an institution-wide policy of using rooms
available elsewhere in the event that all ED rooms are full.
Ph
ysi
cal
Hea
lth
Need
s C
og
nit
ive
Nee
ds
Em
oti
on
al
Nee
ds
91
Supplementary Table 1: COREQ checklist
Item Description Location in manuscript
Domain 1: Research team and reflexivity
Personal characteristics
1-Interviewer/facilitator: Which author/s conducted the interview or focus group?
Semi-structured in-person interviews were carried out by the first author.
Methods, Data collection, third paragraph
2- Credentials: What were the researcher’s credentials?
Degrees and affiliations are presented in the title page. Semi-structured in-person interviews were carried out by the first author, who is female and has previous nursing experience in ED and perinatal care. She is an assistant professor in nursing and a PhD candidate (trained in nursing sciences). This analysis was carried out by the principal researcher in collaboration with the two coauthors, both of whom are female; one researcher is an expert in perinatal bereavement and is a Canada Research Chair (educational background in nursing sciences) and the other researcher has expertise in patient education and counseling (educational background in education sciences).
Title page Methods, Data collection, third paragraph Methods, Data analysis, first paragraph
3- Occupation: What was their occupation at the time of the study?
Please see our answer to question 2.
4- Gender: Was the researcher male or female?
Please see our answer to question 2.
5- Experience and training: What experience of training did the researcher have?
Please see our answer to question 2.
Relationship with participants
6- Relationship established: Was a relationship established prior to study commencement?
Potential participants had no contact with the research team prior to their participation in this study.
Methods, Data collection, first paragraph
7- Participant knowledge of the interviewer: What did the participants know about the researcher?
All participants were provided detailed oral and written information (information sheets and consent forms) about the study from the first author shortly after they expressed interest in participating. They were also informed of the occupation of the first author and the fact that this research was part her doctoral dissertation in nursing sciences.
Methods, Data collection, first paragraph
92
8- Interviewer characteristics: What characteristics were reported about the interviewer/facilitator?
Please see our answer to question 7: They were also informed of the occupation of the first author and the fact that this research was part her doctoral dissertation in nursing sciences.
Methods, Data collection, first paragraph
Domain 2: Study design
Theoretical framework
9-Methodological orientation and theory: What methodological orientation was stated to underpin the study?
This descriptive, exploratory, qualitative research study was conducted with parents who have presented to the ED for a miscarriage as well as ED nurses and nurse managers A qualitative approach was chosen to gain an in-depth understanding of the experience of parents who visit the ED for miscarriage treatment. These experiences were explored with the ultimate goal of improving them as part of a future study. An exploratory descriptive methodology was chosen so that parents’ experiences could be described in the specific context of the ED, through the stories of those involved (Polit & Beck, 2004). Two conceptual frameworks were used for the development of the interview guides, as well as for data analysis and interpretation: the logic model for intervention development of the W.K. Kellogg Foundation (2004) and Meleis’ Transitions Theory (2015). The use of the two frameworks are described in the Conceptual framework section.
Methods, Design Methods, Conceptual framework section
Participant selection
10- Sampling: How were participants selected?
The inclusion criteria were as follows: parent participants had to be (a) adults aged 18 or older who had (b) experienced a miscarriage (≤ 20 weeks gestation) in the preceding three years and visited the ED for this reason. The period of three years was deemed suitable as miscarriage may be a traumatic event remembered several years after the loss (Gerber-Epstein et al., 2008). Participants’ stories were found to be detailed in previous studies on the topic using time frames of up to six years (MacWilliams et al., 2016; Meany et al., 2017). The exclusion criterion for parents was to have been a nurse in this ED setting. The inclusion criteria for nurses were as follows: participants had to (a) be nurses in the ED who (b) have provided care for parents who have experienced a miscarriage. For nurse managers, the inclusion criterion was to be an ED nurse manager.
Methods, Setting and sample
11-Method of approach: How were participants approached?
Purposeful sampling was used to recruit participants with maximum variation in their characteristics (Patton, 1990). Parents were invited to participate through advertisements placed on local and social media as well as in different locations frequented by adults in their twenties and thirties (shopping centers, fitness centers, hospital). Parents expressed interest in participating in the research study by contacting
Methods, Data collection
93
the first author by email or telephone. Parents were selected with an emphasis on ensuring a range of characteristics (eg. age, miscarriage history, etc). Some partners did not wish to participate in the research study. Women whose partners did not wish to participate were also included as these women could also bring rich information about their experience, and women may consult the ED alone. Potential participants had no contact with the research team prior to their participation in this study. To recruit nurses and nurse managers, the first author met with the two ED nurse managers of the hospital to explain the terms and nature of the study. One of the nurse managers in turn sent research information sheets to all ED nurses by email. Nurses were invited to contact the researcher by email or telephone to express their interest. Nurse managers were not provided any information about the names of nurses who participated in the study. As the first four nurses who agreed to participate in the study have several years of experience at the ED, the first author asked one nurse manager to resend the invitation to participate in the study to nurses with less experience.
12-Sample size: How many participants were in the study?
A total of 26 people participated in the study: 7 couples (N = 14 parents), 3 unaccompanied women, 7 nurses, and 2 nurse managers.
Results, first paragraph
13-Non-participation: How many people refused to participate or dropped out? Reasons?
Participants had to manifest their interest to participate in the study. Parents were invited to participate through advertisements placed on local and social media as well as in different locations frequented by adults in their twenties and thirties (shopping centers, fitness centers, hospital). Parents expressed interest in participating in the research study by contacting the first author by email or telephone. Parents were selected with an emphasis on ensuring a range of characteristics (eg. age, miscarriage history, etc). Some partners did not wish to participate in the research study. Women whose partners did not wish to participate were also included as these women could also bring rich information about their experience, and women may consult the ED alone (See Table 2 for Parents characteristics). To recruit nurses and nurse managers, the first author met with the two ED nurse managers of the hospital to explain the terms and nature of the study. One of the nurse managers in turn sent research information sheets to all ED nurses by email. Nurses were invited to contact the researcher by email or telephone to express their interest.
Methods, Data collection
94
14-Setting of data collection: Where was the data collected?
Interviews lasted an average of 50 minutes. They took place in a setting chosen by the participant (home, hospital, university) and were audio recorded and fully transcribed.
Methods, Data collection, third paragraph
15-Presence of non-participants: Was anyone else present besides the participants and researchers?
No one was present except for the participants and the researcher.
16-Description of sample: What are the important characteristics of the sample?
A total of 26 people participated in the study: 7 couples (N = 14 parents), 3 unaccompanied women, 7 nurses, and 2 nurse managers (see Table 2 and Table 3 for participants’ characteristics). The average age of parents was 32.6 years (SD: 4.7 years). The time elapsed since the miscarriage (or the most recent miscarriage, for parents who have experienced more than one) varied between seven months and three years. The majority of parents (N=16) reported a household income above CAD 60,000. All participating parents were heterosexual. The majority of nurses had more than six years of experience in general nursing (N=8), while the length of their experience in emergency nursing ranged widely from 16 months to 18 years. Given the small number of nurse managers interviewed, the data they provided was combined with that of the nurses to ensure confidentiality.
Results, first paragraph
Data collection
17-Interview guide: Were questions, prompts, guides provided by the authors? Was it pilot tested?
Considering the unique contributions of each group of informants, specific interview guides were developed for parents, nurses, and nurse managers based on the literature review and the two conceptual frameworks. Interviews with parents focused on their experience, their needs, and the factors that influenced their experience when visiting the ED for miscarriage treatment. Interviews with nurses and nurse managers focused on their perceptions of parents’ experiences and needs when visiting the ED for miscarriage treatment and of the professional role of nurses in the situation. Each of the interview guides also focused on recommendations to improve care. Example interview questions are presented in Table 1. Each interview guide was pre-tested on two people who had experienced a miscarriage more than three years ago. These initial interviews were therefore not included in the final sample.
Methods, Data collection, second paragraph
18-Repeat interviews: Were repeat interviews carried out? If yes, how many?
No repeat interviews were carried out.
95
19-Audio/visual recording: Did the research use audio or visual recording to collect the data?
Interviews (…) were audio recorded and fully transcribed.
Methods, Data collection, third paragraph
20-Field notes: Were field notes made during and/or after the interview or focus group?
Field notes were systematically taken during and following each interview. These notes were mostly reflective in nature; the personal reflections and interpretations of the researcher were used to enrich subsequent interviews and facilitate data analysis. Transcribed interviews and field notes were re-read in their entirety several times to identify emerging ideas and potential codes. To optimize data accuracy, the first author conducted the interviews, validated the transcripts, compared the transcripts with the field notes, and led data analysis with the coauthors.
Methods, Data collection, third paragraph Methods, Data analysis, First paragraph Methods, Data analysis, Second paragraph
21-Duration: What was the duration of the interviews or focus group?
Interviews lasted an average of 50 minutes. Methods Data collection, third paragraph
22-Data saturation: Was data saturation discussed?
Participants were continually recruited until no new elements were reported in the final two interviews conducted with parents and nurses.
Methods, Data collection, third paragraph
23-Transcripts returned: Were transcripts returned to participants for comment and/or correction?
We did not return transcripts or categories to participants for several reasons. The first author conducted all the interviews. As soon as each interview was finished, it was sent to a research assistant for transcription. Transcripts were returned approximately one week after the interview. The first author read the transcript as soon as it was received to ensure the content reflected the actual interview. The first author also participated in every step of the analysis in collaboration with the two coauthors. The analysis began as soon as the interviews were transcribed and revised (a time frame of approximately one to two weeks). We also would like to add that our findings are consistent with other studies on the same topic (Edwards et al., 2018; McLean & Flynn, 2012; Warner et al., 2012, MacWilliams et al., 2016; Baird et al., 2018; Koziol-McLain, 1992).
Domain 3: Analysis and findings
Data analysis
24-Number of data coders: How many data coders coded the data?
This analysis was carried out by the principal researcher in collaboration with the two coauthors, both of whom are female; one researcher is an expert in perinatal bereavement and is a Canada Research Chair (educational background in nursing sciences) and the other researcher has expertise in patient education and counseling (educational background in education sciences).
Methods, Data analysis, First and second paragraph
96
Several validation strategies were used to ensure scientific rigor (Creswell & Poth, 2018). To optimize data accuracy, the first author conducted the interviews, validated the transcripts, compared the transcripts with the field notes, and led data analysis with the coauthors. Along with the analysis process, authors debriefed regarding the data, coding, and categories (Creswell & Poth, 2018). Multiple levels of data analysis from narrower to broader codes were carried out. To increase the credibility of the analysis, the first four interviews were independently coded by two members of the research team. Changes were made to categories, subcategories, and their descriptions after comparison with the research team to capture a more complete picture of parents’ experience and needs (Loiselle et al., 2011; Creswell & Poth, 2018).
25-Description of the coding tree: Did the authors provide a description of the coding tree?
Initial codes for the first three interviews were derived from key concepts of Meleis’s theory while remaining open to codes emerging from the corpus. The codes included information about conditions that facilitated or hindered parents’ experience (conditions of change), parents’ reactions to these conditions (patterns of responses), and participants’ recommendations regarding nursing interventions. Transcripts associated with each code were subsequently analyzed in order to establish separate categories and subcategories based on parents’ needs, as recommended by the Kellogg logic model. These needs were identified from the conditions of change that had most influenced parents’ responses. Each need category and subcategory included information about conditions that facilitated or hindered parents’ experiences, parents’ reactions to these conditions, and participants’ recommendations.
Methods, Data analysis, First paragraph
26-Derivation of themes: Were themes identified in advance or derived from the data?
Initial codes for the first three interviews were derived from key concepts of Meleis’s theory while remaining open to codes emerging from the corpus. The codes included information about conditions that facilitated or hindered parents’ experience (conditions of change), parents’ reactions to these conditions (patterns of responses), and participants’ recommendations regarding nursing interventions.
Methods, Data analysis, First paragraph
27-Software: What software, if applicable, was used to manage the data?
QSR’s NVivo 11 software facilitated the data analysis process (Tong et al., 2007).
Methods, Data analysis, Second paragraph
28-Participant checking: Did the participants provide feedback on the findings?
No. Please see our answer to question 23.
97
Reporting
29-Quotations presented: Were participant quotations presented to illustrate the themes/findings? Was each quotation identified?
Yes, findings are supported with direct quotes attributed to anonymized participants.
Results section
30-Data and findings consistent: Was there consistency between the data presented and the findings?
Yes, the data presented is consisted with the findings.
Results section
31-Clarity of major themes: Were major themes clearly presented in the findings?
Yes, major categories are clearly presented in the finding and the needs of parents were described in detail.
Results section
32-Clarity of minor themes: Is there a description of diverse cases or discussion of minor themes?
Diverse parental experiences are described in the results. For example, some parents appreciated aspects of care while others were dissatisfied toward the same aspect. For example: Several parents reported that all necessary testing had been carried out during their ED visit. The majority of these parents reported that this was the most appreciated feature of their experience as it provided a clear idea of the pregnancy’s viability. However, three couples reported that they hadn’t undergone such testing. Having left the ED without knowing whether they had lost their baby, these couples reported apprehension about their condition and dissatisfaction with the care provided.
Results section
98
Chapitre 3 : Using a logic model to develop an intervention for
improving miscarriage care in the emergency department
Résumé
Cet article a pour but de décrire le processus d’élaboration d’un modèle logique
concernant un programme d’intervention qui vise à améliorer l'expérience de soins
des parents lorsqu’ils consultent les services d’urgence pour une fausse couche.
Une approche participative communautaire a été adoptée pour développer les six
composantes du modèle logique d’approche théorique de la W.K. Kellogg
Foundation (2004), soit (a) le problème à résoudre, (b) les ressources et besoins de
la communauté, (c) les résultats souhaités, (d) les facteurs d’influence, (e) les
stratégies d’intervention, et (f) les hypothèses liées aux stratégies d’intervention.
Deux groupes de travail composés de parents (N = 9) et de professionnels de la
santé (N = 8) ont été formés pour élaborer le modèle logique. Ce dernier a fourni un
cadre rigoureux pour développer un programme d’intervention, basé sur des
données théoriques, scientifiques ainsi que sur les expériences des parents et des
professionnels de la santé.
99
Abstract
Miscarriage is the most common pregnancy-related complication and is frequently
treated at the emergency department (ED). Parents have expressed dissatisfaction
with the care they received at the ED and few interventions have been developed
for improving miscarriage care. When planning an intervention, it is crucial to develop
a program theory specifying what must be done for an intervention to achieve its
objectives. The purpose of this paper is to describe the logic model process for
developing an intervention intended to improve parents’ miscarriage experience at
the ED. The six steps of W.K. Kellogg Foundation (2004) theory logic model were
used to a) describe the problem; b) conduct a needs assessment; and to identify c)
expected results, d) influential factors, e) intervention strategies, and f) assumptions
related to change strategies. A community-based participatory approach was used.
It included two planning groups: parents who had visited the ED for a miscarriage (N
= 9) and health professionals (N = 8). The theory logic model provided a rigorous
framework for intervention development based on theories, scientific evidence, and
the experiences of parents and health professionals. Detailed description of the
intervention should facilitate its implementation, evaluation, and replication for other
health problems.
Keywords
Emergency department; Intervention development; Logic model; Miscarriage;
Miscarriage care; Participatory research; Program theory.
100
Introduction
Miscarriage is estimated to occur in around 15% to 20% of known pregnancies
(National Institute for Health and Care Excellence, 2019) and is the most common
pregnancy-related complication (Smith et al., 2019). Although the exact definition
may vary between countries and studies, miscarriage is usually defined as the
spontaneous loss of the fetus before viability (Smith et al., 2019).
Miscarriage may trigger a period of disequilibrium for parents by disrupting their
expectations and life goals (Meleis & Trangenstein, 1994; Murphy & Merrel, 2009).
It is associated with significant emotional impacts and can lead to a grieving process
(Meany et al., 2017). The majority of women who miscarry (82%) present elevated
levels of psychological distress in the first weeks after the event (Stallman et al.,
2010). A literature review reported that four to six weeks after the loss, 18% to 32%
of women presented with anxiety and 8% to 20% of women presented with elevated
symptoms of depression (Farren et al., 2018). In another study, 25% of women
presented with post-traumatic stress disorder (PTSD) one month after the loss
(Engelhard et al., 2001).
Pregnant women in Canada usually have free access to a primary care provider for
their pregnancy follow-up as part of public health services. However, women who
experience symptoms of miscarriage frequently go to the ED because of the urgency
and apprehension for the viability of the pregnancy (Strommen et al., 2017) and
because it is 24 hours a day walk-in service. When women arrive at the ED, loss
may already have occurred or come up during the ED visit. For some women,
treatment will be needed to complete miscarriage (expectant, medical, surgical) and
it will be chosen depending on parents’ preference, clinical stability, and gestational
age (Walter, 2018). If expectant or medical management is chosen, the loss may
occur at home after ED visit creating concerns and worries for parents (Emond et
al., 2019). Regardless of miscarriage status and treatments received, a follow-up
plan is recommended to address clinical concerns pertaining to physical and
emotional health (Jones, 2019; Queensland Clinical Guidelines, 2018). Despite this
fact, studies have reported that women who visited the ED for miscarriage did not
101
received a systematic follow-up after the loss, leaving the ED visit as their only
opportunity to receive formal support from health professionals (Baird et al., 2018;
Emond et al., 2019; McLean & Flynn, 2012; Warner et al., 2012).
Several studies have shown that parents who visited the ED for miscarriage were
dissatisfied with the care they received. Indeed, parents reported that health
professionals provided insufficient information about all aspects of miscarriage and
lacked consideration for the parents’ emotional health (Baird et al., 2018; Edwards
et al., 2018; Emond et al., 2019; Koziol-McLain et al., 1992; Larivière-Bastien et al.,
2019; MacWilliams et al., 2016; McLean & Flynn, 2012; Warner et al., 2012). More
specifically, some parents mentioned that health professionals appeared to lack
compassion and tended to minimize, even disregard, the women’s loss (Edwards et
al., 2018; MacWilliams et al., 2016; McLean & Flynn, 2012; Warner et al., 2012).
Fathers also reported feeling ignored by health professionals (O’Leary & Thorwick,
2006; Wagner et al., 2018). Considering the gaps in health practices, it is important
to improve parents’ experience at the ED to better address parents’ needs and
potentially reduce the psychological impacts of miscarriage.
Interventions targeting the improvement of ED miscarriage care
There is a paucity of studies on improving miscarriage care practices in the ED. To
the best of our knowledge, only five such studies exist, four conducted in the United
States (Bacidore et al., 2009; Johnson & Langford, 2015; Smart & Smith, 2013;
Zavotsky et al., 2013) and one in Sweden (Adolfsson, 2011). The studies focused
on ED settings except two studies which targeted various health care settings that
may provide miscarriage care (Adolfsson, 2011) and all other types of pregnancy
loss care (Smart & Smith, 2013). These studies can be divided into three types. (a)
Studies that offer direct intervention with women during their ED stay such as the
one conducted by Bacidore et al. (2009) who developed a framework for pregnancy
loss management focused on providing holistic care and targeting physical,
emotional, and follow-up needs. Also, Johnson and Langford (2015) evaluated the
impact of a one-hour counselling session at the ED combined with a 15-minute
phone call one week later. (b) A study evaluating a one-hour training session for
102
early fetal bereavement among ED nurses and medical staff and a bereavement
package (condolence letter, poem, and information resources) (Zavotsky et al.,
2013). (c) Studies providing multicomponent interventions including updates in
clinical policies or protocols, training sessions for healthcare professionals, and
informative tools for patients (Adolfsson, 2011; Smart & Smith, 2013). With the
exception of Bacidore et al. (2009) which did not implement their intervention
framework, all other studies brought positive results; whether it is on the women’s
grief scores (Adolfsson, 2011; Johnson & Langford, 2015), health professionals’
confidence (Smart & Smith, 2013) and satisfaction (Zavotsky et al., 2013) with
miscarriage care they provide. Nevertheless, considering the small number of
studies available, the scarcity of evaluation data reported and intervention
heterogeneity, it remains unclear which intervention components produced the most
promising results.
These studies offer great contribution and insights as they provided formal guidance
on care provision (e.g. framework, protocol or clinical guideline) and adapted a
holistic care perspective addressing women’s physical, cognitive and emotional
needs. Among their strengths, two studies mobilized transdisciplinary knowledge to
improve intervention components (Adolfsson, 2011; Smart & Smith, 2013). Also, one
study (Smart & Smith, 2013) used structured intervention development models such
as the Total Quality Management and the Plan-Do-Study-Act model (Deming, 1994;
Nelson et al., 2007); both known to be effective tools for quality improvement
initiatives in clinical settings (Gaudreault-Tremblay et al., 2020; Hugues, 2008).
These models that specify the intervention development process, its program theory
and theoretical underpinnings may have the potential of enhancing the intervention
design (Ball et al., 2017) and effectiveness (W.K. Kellogg Foundation, 2004).
On the other hand, limitations were noted in some studies such as the lack of
involvement from the main stakeholders – that is, parents and health professionals
(Bacidore et al., 2009; Johnson & Langford, 2015). To develop an appropriate,
relevant, and effective intervention, the deductive approach of a literature review
must be combined with an inductive approach (Sidani & Braden, 2011) which, at the
103
minimum, should involve consulting with those receiving and providing care. Also,
most studies did not explicitly consider the partner’s involvement, even though
national guidelines, including those of the Public Health Agency of Canada (2017)
and the United States’ National Perinatal Association (2017) recommend that the
partner or family be involved in miscarriage care.
Considering the inadequacies of current ED miscarriage care and that little
intervention research exists, there is a need to extend this research. Intervention
studies should use a systematic, structured approach to intervention development
that does not only rely on previously published literature, but that involves
stakeholders such as women, partners, ED nurses, health professionals, and ED
managers. The goal of this paper is to describe the logic model process that was
used to develop an intervention intended to improve parents’ miscarriage experience
at the ED. This work is part of a larger research project. The next stages of the
research will involve implementing the intervention and conducting a pilot study to
assess its feasibility, acceptability, and preliminary effects. A large-scale study will
then be carried out to evaluate the processes and impacts of the intervention.
Models for planning health interventions
There are several tools available in the literature for planning theory-driven
interventions. In the health domain, various models are used for health promotion
programs such as Precede-Proceed Model (Green & Kreuter, 2005), Sidani and
Braden (Sidani & Braden, 2011), and Intervention mapping (Bartholomew Eldredge
et al., 2016). Other tools are also used to plan quality care improvement
interventions, including Logic models (W.K. Kellogg Foundation, 2004), Plan-Do-
Study-Act (Deming, 1994), the Community Toolbox (Francisco et al., 2001), and the
Mobilize, Assess, Plan, Implement, Track (MAP-IT) framework (U.S. Department of
Health and Human Services, 2019). All these tools offer detailed and rigorous
processes to plan interventions. Although there is no consensus on the best choice
among these tools, logic model appeared as the most relevant option to plan the
present intervention program for several reasons. First, since the goal was to
improve ED miscarriage practices, we opted for a tool more specific to improving
104
quality of care. Second, it was crucial to gain a solid understanding of the problem
in order to propose the most promising strategies, particularly in the context where
little attention had been previously placed toward miscarriage ED care in the fields
of practice and research. One of the strengths of logic models is their focus on
problem conceptualization by the inclusion of a program theory as the starting point
of the intervention planning. This appeared to have the potential to contribute to
practice improvement but also to knowledge advancement. Finally, logic model was
chosen for its usefulness in facilitating communication; it rapidly informs
stakeholders about the program. This feature is especially relevant considering that
the organization in which the program was developed is part of a provincial health
network that includes several hospitals sharing clinical policies and guidelines. The
logic model will be used as a communication tool with the network stakeholders to
potentially extend the program to other hospitals.
Logic models in intervention planning
Logic models are tools to facilitate effective program planning, implementation, and
evaluation (Bartholomew Eldredge et al., 2016; Green & Kreuter, 2005; W.K. Kellogg
Foundation, 2004) and are usually recommended to develop healthcare
interventions (Guttmacher et al., 2010). As defined by the W.K. Kellogg Foundation:
“A logic model is a graphic representation of the theory of change that illustrates the
linkages among program resources, activities, outputs, audiences and short-
intermediate and long-term outcomes related to a specific problem or situation”
(W.K. Kellogg Foundation, 2017, p. 106). In planning an intervention, it helps users
understand the intervention’s logic, examine gaps in resources, and communicate
the purpose of the intervention to stakeholders and team members (Ball et al., 2017).
There are a variety of logic models, and there is no consensus in the literature on
which is the best choice (Gervais et al., 2015). We opted for the W.K. Kellogg
Foundation Guide’s logic model (2004), which has been used and recommended by
bodies such as the Government of Canada, the Center for Disease Control and
Prevention of the United States, and the Local Health and Social Services Network
Development Agency of Quebec (Gervais, 2014). Kellogg’s guide offers a clear
105
description of how to build a logic model and provides different models depending
on whether the main goal is to plan, implement, or evaluate an intervention. When
the goal is predominantly to plan an intervention—as in the present work—a “theory
approach” model can be used to gain a solid understanding of the problem and any
theoretical gaps and to propose strategies to best achieve the desired results (W.K.
Kellogg Foundation, 2004). It provides a rich explanation of the reasons to begin
exploring and addressing a problem and structures the program theory—which in
turn specifies what must be done to achieve the objectives of the intervention
program.
Developing a theory logic model is a sequential and iterative process that requires
stakeholders to examine research on best practices and practical experience to
develop the most promising strategies to achieve the intended results. The theory
logic model has six components, which consist of defining six items: a) the problem;
b) assets and community needs; c) the desired results; d) influential factors; e)
strategies; and f) assumptions (W.K. Kellogg Foundation, 2004). A description of
each component is provided in Figure 1.
Development of the intervention theory logic model
Preliminary step: establishing a planning group
The research team was composed of (initials), who is a PhD candidate (trained in
nursing sciences) with previous experience in ED nursing and perinatal care;
(Initials), who is a researcher with expertise in patient education and counselling
(trained in education sciences); and (initials), who is an expert in perinatal
bereavement and is a Canada Research Chair (trained in nursing sciences). Both
(initials of last two authors) are skilled in intervention development.
A community-based participatory approach (Israel et al., 2010) was used to build the
theory logic model. This qualitative design method (Leavy, 2017) involves a research
partnership between community members, organizational representatives, and
researchers, with the goal of improving the community’s health and well-being
106
through a better understanding of a particular problem (Israel et al., 1998; Israel et
al., 2010).
This work was carried out in the community of Edmundston in the province of New
Brunswick, Canada. This town has a 169-bed regional hospital that serves a
population of about 47,800 and provides different types of acute care. All the
procedures were approved by the ethics committees of Vitalité Health Network
(#2017-11), Laval University (#2017-098), and Moncton University (#2017-1617-
087).
Group meetings were used to develop the theory logic model. Two different groups
of participants were made up of a) parents who had visited the Edmundston ED for
a miscarriage in the preceding three years, and b) health professionals from the
Edmundston hospital. Involving parents in the process was essential to ensure their
miscarriage care experience was understood and their priorities considered. A
period of three years since last miscarriage was chosen to include perspectives from
parents who experienced miscarriage in various timeframes, to ensure adequate
recall of the event, and that no revision on miscarriage care occurred in the ED during
this period.
Parents were invited to participate through advertisements placed in local media, on
social media, and in physical locations. Purposeful sampling (Patton, 2015) was
chosen in order to recruit participants having different characteristics that could affect
their miscarriage experience and their contributions in the intervention development
process (age, education, number of miscarriages, time since miscarriage, and type
of treatment). Purposeful sampling involves identifying factors that may have an
influence on the phenomenon under study, documenting them during the recruitment
interview and, if necessary and when possible, favouring participants allowing a
better representation of these influencing factors in the sample. The first nine parents
who expressed interest in being part of planning groups displayed various socio-
demographic and miscarriage-related characteristics (three couples and three
women) and therefore were all included in the study. Couple participation was
107
accepted since no partner expressed their interest to participate alone and their
implication was highly important for this study. The parents’ ages varied from 21 to
39 years, with an average age of 31.9 years (SD = 4.96). Each set of parents had
experienced one or two miscarriages, and the time elapsed since the most recent
miscarriage ranged from two weeks to three years.
To recruit health professionals, the first author met with various levels of
management to explain the terms and nature of the project and the goal of targeting
professionals with expertise in miscarriage care. Eight health professionals agreed
to participate: two ED nurses, two ED nurse managers, two social workers, one ED
physician (and obstetrician), and one psychologist. Their professional experience
ranged from 4 to 25 years.
Before starting group meetings, a preliminary version of the logic model was
developed by the research team. It was based on the literature review and a previous
qualitative study (Emond et al., 2019) and allowed the research team to familiarize
themselves with gaps in health practices, identify possible solutions, and prepare
later discussions while remaining open-minded to participants’ suggestions. Three
meetings were planned for each group; each meeting was devoted to the
development of two components of the theory logic model. The first author hosted
and facilitated the meetings that ranged from one-and-a-half to two hours for the
parent group and two to three hours for the professional group.
Before each meeting, participants were emailed documentation to help them prepare
and to foster discussion. A summary of each meeting is presented in Table 1.
Meetings were facilitated using a reflective approach, defined as an emotional and
intellectual method of discussing and learning from experience and assessing it from
every angle (Boud et al., 1985). The logic model was completed and adjusted by the
researchers on the basis of each meeting’s discussion. Participants were provided
the opportunity to comment on the logic model: at each meeting, the content of
previous round of meetings was summarized and participants were invited to provide
feedback. At the last meeting, participants were informed that they were welcome to
108
contact the first author with any further comments or ideas. The final version of the
theory logic model is described in the following sections and presented in Figure 2.
Step 1: describing the problem
Developing a deep understanding of the problem and the context in which it emerges
is essential to identify best change strategies and develop a promising intervention.
Sidani and Braden (2011) identified three different approaches that researchers can
use to gain a deeper understanding of a problem: theoretical, empirical, and
experiential. The theoretical approach relies on the use of theories to understand the
problem. Descriptive and explanatory theories—such as middle-range theory—are
particularly relevant as they provide guidance for developing a comprehensive view
of the phenomena under study. The empirical approach relies on reviewing the
literature to gain insights about the problem, learn what others have done to describe
it, and to identify factors influencing it as well as approaches to addressing it. Finally,
the experiential approach relies on the input of the target population. These
approaches can, of course, be used separately or in combination.
In the present study, prior to the group meetings, a combination of these three
approaches were used for problem understanding at various ecological levels (the
family, the health care professionals, the hospital organization and the resources in
the community) (McLeroy et al., 1988). In this process, Meleis’ Transitions Theory
was used to conceptualize the experience of miscarriage (Meleis et al., 2000; Meleis,
2020). This theory was chosen since miscarriage is known to create a transition in
parents’ lives, as it disrupts their expectations and roles. Conceptualizing
miscarriage as a transition allows the consideration of different reactions to the loss;
some people may have a grief response but not everyone will (Murphy & Merrell,
2009). Empirical data were explored through a literature review on the following four
topics: parents’ experience of miscarriage, parents’ miscarriage care at the ED,
research on interventions intended to improve miscarriage care at the ED, and
recommendations on miscarriage care at the ED. Finally, a descriptive, exploratory,
qualitative study was conducted to understand current ED miscarriage care from the
perspective of women, their partners, nurses, and nurse managers (Emond et al.,
109
2019). Interviews were conducted with 26 participants: 17 parents who had
consulted the Edmundston ED for miscarriage in the last three years (7 couples and
3 unaccompanied women; interviews conducted individually or with the couple) and
7 ED nurses and 2 ED nurse managers from the same setting (individual interviews).
Parents’ experiences and needs, factors that influenced their experience, and
recommendations to improve care were identified from the perspectives of parents
and nurses.
Key information gathered from the three approaches (Transitions Theory, literature
review, and first study) was presented by the first researcher at the first meeting. The
professional group was then invited to share their perceptions on parents’
experience of miscarriage and ED care problems and challenges. The parent group
was invited to comment about their care experience at the ED and problems they
encountered. Information gathered from both groups was similar to the information
previously gleaned by the researchers from the theoretical, empirical, and
experiential approaches discussed above, but it allowed specific information to be
clarified relative to the Edmundston hospital’s ED setting. The main elements
describing the problem are presented in Figure 2. Finally, after discussion and
reformulation, both groups agreed on the following problem statement: The physical
and emotional health of parents who experience miscarriage at the ED is
ineffectively managed due to the absence of guidelines and information tools to
guide health professionals.
Step 2: exploring assets and community needs
Once the problem has been formulated, assets and community needs must be
identified. Assets are any resources that can contribute to improving the problem;
they may be human, financial, organizational, or community based. At the first
meeting, parents’ needs at the ED and the assets of the ED setting were identified.
The results of the earlier qualitative study on parents’ needs were first presented,
then participants were asked to comment on, complete, and prioritize those needs
relative to intervention planning (Figure 2). Participants recognized the importance
of each need identified, but particularly noted the importance of receiving detailed
110
information, right from the point of first contact with the triage nurse up until they
leave the hospital. For parents, being given information was closely tied to emotional
health; being informed helped reduce their worries and anxiety levels. Although both
groups identified the need for information as primary, both raised the fact that every
patient’s or parent’s needs are unique, so it is impossible to prioritize them, and all
identified needs must be considered at each miscarriage event in the ED. Parents
noted that because of many of their needs went unmet, they felt that ED healthcare
professionals did not take their situation seriously or recognize the significance of
miscarriage. Most parents did not feel supported by health professionals at the ED.
Parents also noted the lack of consistency in care; recommendations likewise varied
from one person to another. For their part, professionals felt that it was very important
to them to address patient needs but acknowledged that this can be difficult at times
given the challenges of the ED setting. Regarding the setting assets, they were
initially identified by the researchers through the previous qualitative study and then
further developed through various consultations with the managers and meeting
groups with professionals. The most often reported assets were the commitment and
interest of the health care setting and community services for improving care
practices.
Step 3: identifying intended results
Results refer to the desired improvements following the implementation of the
intervention. They consist of outputs, outcomes, and impacts. Outputs are the direct
expected product of applying the intervention strategies or activities and can be
described in terms of size and scope of the services delivered by the intervention.
Outcomes are the changes participants experience and express in terms of attitudes,
behavior, knowledge, ability, or level of functioning. Finally, impacts are the intended
and unintended changes that occur within the organization, community, or system
following the implementation of the intervention: they are the future social change
engendered by the intervention.
At the second meeting, the first author presented a preliminary list of intended
results. The three types of results were discussed: outputs, outcomes, and impacts.
111
For parents, the intended outputs were better privacy and intimacy, compassionate
care, in-depth information, efficient diagnosis, and systematic follow up. For
professionals, intended outputs were being better informed on miscarriage care and
being provided with guidelines and tools to be able to deliver quality care to parents.
Finally, outputs for the institution were the development, implementation, and
evaluation of guidelines and information tools, as well as training the institution’s ED
professionals.
Achieving these outputs is expected to produce two main outcomes: greater parental
satisfaction with the care received for a miscarriage at the ED and an improved
perception of health professionals’ skill in providing this type of care. These two
outcomes will be evaluated one year after the intervention implementation.
Ultimately, the long-term impacts of the intervention are for miscarriage to be
recognized as a significant experience for parents by both the institution and the
healthcare community. It is also to be expected that improving miscarriage care
provided at the ED will have a positive influence on parents’ experience and
transition following the miscarriage.
Step 4: identifying influencing factors
The analysis of the influencing factors that could potentially enable or limit
intervention effectiveness was conducted as it has the potential to influence how the
target community may change. This component of the logic model was discussed
only with the professional group, as parents have limited knowledge of the
institutional context and operations. Positive influencing factors were determined to
be health professionals’ perception that miscarriage may be a significant event for
parents, the conformability of perceptions on parents’ needs, and the interest and
openness of both professionals and the organization to improve health services. The
availability of recent ED miscarriage care guidelines from other regions was also
seen an asset with a positive influence (National Perinatal Association, 2017;
Provincial Council for Maternal and Child Health, 2017).
112
On the other hand, many factors may impede the implementation of the proposed
changes: the lack of professionals trained in miscarriage care or perinatal
bereavement; the healthcare network’s priorities; the various organizational
constraints in terms of human resources (heavy workload, frequent overtime and
staff turnover) and the nature of the ED (acute care, limited time with patients, noisy
and overcrowded environment); the fact that current practices are entrenched and
difficult to change; the time needed to implement changes in the healthcare network;
the fact that such healthcare decisions are made at the provincial level, therefore
hospital managers do not have the authority to initiate them; and the lack of support
from the government for improving health services.
Step 5: identifying intervention strategies
In order to identify suitable and promising strategies, the literature on miscarriage
care guidelines and similar intervention studies were reviewed. Participant
recommendations from our previous qualitative study and this study’s early meetings
were also used to identify strategies. These strategies were presented to both
groups at their last meetings. Taking into account the context of the future
intervention and factors expected to influence the results, four main strategies were
retained.
The first strategy is to create a committee made up of an interdisciplinary team from
the healthcare network and the first author with the mandate of improving
miscarriage care. Interdisciplinarity helps improve health services because it
integrates diverse perspectives and is particularly relevant here, as there is a limited
number of health professionals with expertise in miscarriage care. Team members
are likely to become positive leaders in the organization and to help improve care
practices. The committee will work on accomplishing the other three strategies.
The second strategy is to develop two sets of tools: one set to guide professionals
in providing miscarriage care and another set of informational tools for parents.
These tools should include clinical guidelines that are adapted to the provincial
health network, a care checklist, and an information booklet. Considering the
113
constraints of the ED, readily available tools can provide professionals with the key
elements of optimal care and thereby help them be more efficient. Written
information for parents is especially important when health professionals lack time—
particularly in the acute care context of the ED. Participants made various
recommendations regarding what to include in all three tools. Recommendations
made regarding the guidelines and care checklist were highly concordant with the
most recent guidelines for ED miscarriage care developed by the National Perinatal
Association (2017) in the United States and the Provincial Council for Maternal and
Child Health (2017) in Ontario. The few elements cited in these existing guidelines
that were not mentioned by participants were discussed to assess their relevance.
The information needed for these tools is therefore already available.
The third strategy proposed is to offer training workshops for ED professionals. At
every step of the research project, professionals voiced their interest in receiving
miscarriage care training and stated that they were aware that current practices are
not optimal. Participants suggested half-day reflective workshops that would give
them a space to talk about their practices and learn more about parents’ miscarriage
experiences and care recommendations.
Finally, the last strategy proposed is to implement systematic follow-up for parents
after they leave the ED, since parents have limited time with these health
professionals and often have several concerns when they return home. First, a
telephone follow-up should be carried out 24 to 48 hours after release to address
any questions related to physical and emotional health. Depending on the healthcare
professional’s evaluation of the content of this call, it may necessary to recommend
further follow-up, specifically an in-person appointment. A second telephone follow-
up to assess emotional health one week after miscarriage was also deemed
essential, as this is when parents become more aware of their emotional response
to the loss.
114
Step 6: formulating the assumptions underlying the intervention strategies
At this final step, the assumptions underlying the chosen strategies and thus
validating their relevance were formulated. These assumptions are principles,
beliefs, or statements justifying how and why the proposed strategies would be
successful for the target population and lead to the expected results (Gervais et al.,
2015). As suggested by the authors of the logic model, a preliminary list of
assumptions was established at the beginning of the intervention development
process based on theories and available evidence (W.K. Kellogg Foundation, 2004).
This initial list was then discussed and modified based on additional information
gathered by planning groups during the intervention development process. In the
present study, it is at the last meeting that participants discussed in which aspects
the chosen strategies were top recommendations to achieve the desired results.
Based on this information, three assumptions that emerged distinctly from the
discussions were formulated by the research team.
The first assumption is that interdisciplinary collaboration has the potential to
address the diversity and complexity of parents’ needs and improve miscarriage
care. Here, interdisciplinarity is defined as the interaction of various disciplines to
best define, analyze and understand the complexity of a phenomenon (Darbellay,
2011). It also refers to a collaborative form of inquiry and problem solving in the
participatory research paradigm of Heron and Reason (1997). Several reasons
justified the relevance of interdisciplinarity collaboration for the success of targeted
strategies. First, it appeared useful for integrating new knowledge and new
professional roles on a topic that received so far little attention (Clark & Wallace,
2015; Klein, 1996; Gunawardena, 2010), that is especially complex given its
subjective and multidimensional nature (Payette, 2001), and that appeared to fall in
the gap of traditional practices (Nissani, 1997). In addition, collaborative
interprofessional decision-making was perceived as strengthening creativity and
innovation, enabling health professionals to learn from each other, maximizing
effectiveness of collaborative work and fostering a sense of coresponsibility toward
a project achievement (Canadian Nurses Association, 2011; Payette, 2001). Finally,
an interdisciplinary committee was recognized as favoring the coalition of leaders to
115
inspire others within the organization and favoring organizational changes (Hogg et
al., 2003). Previous studies on miscarriage care also highlighted the importance and
benefits of making use of an interdisciplinary team for improving pregnancy loss care
(Adolfsson 2011; Smart & Smith 2013).
The second assumption is that the selected strategies should improve professional
practice as they were directly related to parents’ needs and described as having the
potential to positively influence parents’ transition post-miscarriage. The use of
Meleis’ Transitions Theory for deepening parents’ transition experience was
significant in order to develop promising strategies. Primarily, this study placed its
focus on the person’s experience and their reaction to change, while also
considering the surrounding context (Meleis, 2020). In order to better understand
and address parents’ transition experience at the ED, three key concepts of Meleis’
Transitions Theory were of particular interest because the transition associated with
miscarriage goes beyond the ED visit. These concepts were: conditions of change
(factors that facilitate or hinder the way a person moves through transition), patterns
of responses (personal reactions to the change event) and nursing therapeutics.
Understanding conditions of change was crucial since they influence parents’
responses and the entire process of transition (Meleis, 2020). In this specific context,
most influential conditions of change identified were information advice,
consideration for emotional health, environment privacy, efficacy of diagnostic
evaluations, partner support, and implementation of a follow-up care. Knowing these
conditions allowed for better identification of parents’ needs at the ED and most
relevant strategies to improve care practices to facilitate parents’ transition process.
All selected strategies in this model take into account these conditions of change
whether through their integration in the various tools for health professionals and
parents, in the professional training workshops or in the systematic follow-up for
parents. Finally, the use of Meleis’ Transition Theory was particularly relevant given
the interdisciplinarity aspect of this model since it has been used in various studies
and health settings to develop strategies and interventions to facilitate healthy
transitions for various health-related disciplines (Im, 2018; Meleis, 2020; Willson,
2019).
116
The last assumption is that the reflective approach that would be used in the training
workshop on miscarriage offered to ED professionals would modify their beliefs and
foster the development of knowledge and professional skills. Indeed, the reflective
approach is an emotional and intellectual activity in which individuals think about and
evaluate situations with various perspectives, values, experiences and beliefs
(including personal and professional ones) to gain new knowledge, develop new
skills and insights for practices (Davut Göker & Bozkus, 2017; Woolhouse, 2012). In
this present study, offering reflective workshops to health professionals appeared
particularly relevant for two specific reasons. First, miscarriage care encompasses
a significant emotional dimension that affects individuals’ willingness to take positive
action. Reflective training workshops involve emotions beyond a rational and
cognitive process of knowledge development, invite health professionals to be aware
of and attentive to their own emotions and foster dialogue and positive changes in
care practices (Hibbert et al., 2019). Second, reflective approach is recognized as
fostering empowerment (Fleming, 2007; Langley & Brown, 2010), a concept that
relates with self-efficacy of Bandura Theory (DiNapoli et al., 2014). This is
particularly relevant because health professionals expressed a lack of confidence in
their ability to offer high quality miscarriage care (Gergett & Gillen, 2014; Wong et
al., 2003), empowered nurses are known for providing higher quality care
(Laschinger et al., 2010), and the reflective approach favors long-lasting changes
compared to traditional teaching strategies (Duff et al., 2014, Rolfe, 1997; Williams,
2010).
Discussion
This article describes the logic model process for developing an intervention
intended to improve parents’ miscarriage experience at the ED. It resulted in a
detailed and relevant intervention program built in partnership with the stakeholders:
namely, parents who had visited the ED for miscarriage and ED health professionals.
Theoretical knowledge, best available scientific evidence, and experiential data
collected from the target population were used to enhance the potential of the
intervention to effectively address the health issue under study. Intervention
117
strategies were selected based on their expected ability to induce changes in
patients’ experience and to be realistically implemented by ED managers and health
professionals. This study offers an original scientific contribution since it is one of the
few interventions designed to improve miscarriage care in the ED and provides a
detailed description of the intervention development process and its theoretical
underpinnings.
Kellogg’s theory logic model provided a structured approach to guide intervention
development, which helped to conceptualize and identify the main problem of current
miscarriage care at the ED, its influencing factors, and related challenges. It led to a
need assessment study conducted among the target population that took into
account the limitations of the scientific literature available and the importance of
developing an accurate understanding of the problem (Emond et al., 2019). Through
rigorous reasoning and the use of the best available data, this logic model clarifies
and connects conceptual gaps and blind spots, the most promising target goals, and
the most promising levers of intervention (Ebenso et al., 2019; Gervais et al., 2015;
Kaplan & Garrett, 2005). The result is a thorough description of the intervention and
of the rationale underling the decisions made in developing it—information that is
frequently absent in intervention research (Forbes, 2009). This may facilitate the
replication and analysis of the intervention in a similar context (e.g. in a perinatal
unit) or for another health issue. Both this detailed description and the various data
gathered at every step of the process are building blocks that should facilitate the
implementation and evaluation process (Ball et al., 2017; W.K. Kellogg Foundation,
2004). For comparison, previous interventions intended to improve miscarriage care
were mainly developed on the basis of published studies and researchers’ expertise
(Bacidore et al., 2009; Johnson & Langford, 2015). What’s more, some authors have
criticized intervention studies for lacking theoretical knowledge and empirical
evidence and failing to successfully translate scientific knowledge into practice
(Conn et al., 2008; Hansen et al., 2017). As highlighted in previous studies, the use
of a logic model also helped to facilitate closer ties with stakeholders (Ebenso et al.,
2019; Hayes et al., 2011) and provided a shared language for understanding the
program and strengthening stakeholder learning (Ebenso et al., 2019).
118
Using a community-based participatory approach had many advantages. Notably, it
includes all stakeholders that will be affected or have an informed opinion about the
project, such as community members, organizational representatives, and
researchers. While involving parents improved the relevance of the research at every
step of the process (Bishop et al., 2018), the interdisciplinary team also provided
various perspectives, skills, and resources (Israel et al., 1998). In addition to bringing
together the perspectives of various stakeholders, this approach enabled
participants to deepen their understanding of their experience and the issue at stake,
as well as strengthening their motivation to improve ED miscarriage care. The
community-based participatory approach may also improve how well the intervention
content addresses the health issue under study, health professionals’ acceptance
and adoption of the intervention, and the intervention’s overall potential
effectiveness. In addition, this approach appeared to be beneficial for each
participant, in terms of enhanced inclusion, leadership, partnership, co-learning, and
trust (Stack & McDonald, 2018). Combined with a reflective and self-reflexive
process that was actively encouraged in planning groups, it appeared to positively
influence individual empowerment (Fielden et al., 2007; Gustafsson & Fagerber,
2004; Stack & McDonald, 2018). In evaluation forms completed after each meeting,
parents revealed that they had gained awareness of their experience, felt less
frustration about services received at the ED, and felt their contributions could help
other parents facing similar situations and improve miscarriage care practices. For
their part, health professionals reported having gained extensive knowledge about
the potential impacts of miscarriage on parents and optimal miscarriage care. They
also reported having gained insights about ED miscarriage care practices that had
already led them to initiate changes and share ideas with colleagues. As previously
reported by Kaplan and Garrett (2005), participation in planning meetings increased
collaboration between health professionals and increased their motivation to
implement and evaluate the intervention in a pilot study.
Another key aspect of the intervention development process was the inclusion of
various ecological levels (the family, the health care professionals, the hospital
organization and the resources in the community) (McLeroy et al., 1988). Indeed,
119
previous data indicated that combining several intervention levels appeared to be
more effective in health programs (U.S. Department of Health and Human Services,
2005). Each of these levels was considered in the logic development process to
favor or hinder achievement of program results. For example, on the parents’ level,
targeted strategies as well as desired results pertained to optimizing parents’
knowledge and better management of their emotions and their various concerns.
Regarding health care professionals, as they may have a significant impact on
parents’ miscarriage experience, training workshops were essential so they can
provide better support whether through their actions, their advice, or their approach.
At the hospital organizational level, it was essential to instate a structured process
to improve miscarriage ED care by establishing an interprofessional committee. To
take into account the resources in the community, the leading author was involved
in the committee for monitoring improvement of miscarriage care and the
development of institutional guidelines.
Several strategies could be used to capture unintended effects and plan mitigation
initiatives. First, since the committee established in the ED for improving miscarriage
care may have concurrent projects and priorities, the principal researcher will be part
of the committee and have the mandate to ensure project implementation within a
reasonable timeframe. In addition, shortage of staff and the depletion of resources
could limit time available for providing health professionals’ training. In this context,
it is planned to work closely with managers and provide training workshops on
several occasions over a long period of time to allow as many professionals as
possible to participate. Although professionals may benefit from training and tools, it
is still possible that some of them choose to maintain status quo and to not change
their practices. Training should then place a primary focus on raising awareness
among professionals on the significant impact of miscarriage, including inviting
parents to share their miscarriage experience. Finally, attention will be given that the
emitted clinical guidelines are perceived by ED professionals as having the potential
to improve parents’ experience and are realistically implementable in the ED context
(e.g. taking adequately into account workload and limited time with each person).
120
Some limits of the theory logic model development process should also be
acknowledged. First, conducting an extensive needs assessment and holding
planning meetings with parents and health professionals were time-consuming
processes, even though the number of meetings was kept to a minimum (six
meetings in total, three with parents and three with health professionals). The
iterative process inherent in logic model development led to multiple revisions before
reaching a final version. Previous studies have cited time issues as a drawback to
using a logic model to design interventions (Ball et al., 2017; Gervais et al., 2015).
In addition, in line with Kaplan and Garret (2005), participants had a hard time
distinguishing the three types of results defined by Kellogg—namely, outputs,
outcomes, and impacts. This difficulty was not completely overcome despite the
research team’s anticipation of it and preparatory documents provided to facilitate
discussions. The results formulated by planning groups were later categorized
according to the W.K. Kellogg Foundation’s definitions (2004) through research team
discussions. Finally, considering that partner participation was a priority in the
planning of the present intervention, couple participation was accepted. However,
this may have influenced the intervention planning process since the experiences of
the two people in the couple were similar.
Lessons Learned
Given the research gaps in ED miscarriage care, a qualitative study was conducted,
prior initiating the planning meetings, to deepen our understanding of the issue
(Emond et al., 2019). This allowed for a meticulous analysis of parents’ needs and
health professionals’ challenges in their day-to-day practice. In combination with
data from the literature, this information allowed the research team to develop a
preliminary version of the logic model. These documents were iteratively presented,
discussed, and amended by participants in planning meetings and helped limit the
number and length of planning meetings. This approach seemed to provide an
optimal balance between the time required from participants and the need to develop
a relevant intervention.
121
A community-based participative approach appeared to be very promising and
involved patients affected by the intervention (i.e., parents), managers, health
professionals who interact directly with patients (i.e., nurses, emergency physician),
and experts (i.e., obstetrician, psychologist). Meetings of six to eight participants
appeared optimal as this gave everyone the opportunity to share their ideas. The
meetings with the health professional and parent groups were held on an alternating
basis, starting with professionals, giving the parent group the opportunity to voice
their opinion on health professionals’ propositions. Several strategies were used to
ensure sufficient participation and attendance, including specifically targeting
interested professionals by asking managers for recommendations, individual
discussions with each participant to explain the project’s objectives and importance,
and offering compensation to parents for the expenses incurred through their
participation. In addition, participants were informed in advance of the number of
meetings and the period over which they would be held but that the exact meeting
dates would be determined later. This appeared to be an asset as it provided
flexibility needed for the research team to conduct additional research when
necessary, update the logic model, and prepare the following meetings.
Conclusion
This article provides insights for researchers and professionals seeking to develop
a theory logic model for their program or intervention. The six steps of Kellogg theory
logic model illustrate the relevance of an intervention intended to improve
miscarriage care at the ED. It describes the intervention structure and the logical
links between the problem, community needs and assets, and the strategies needed
to achieve the desired results. It will guide the actors responsible for implementing
the intervention, particularly in overcoming challenges and managing resources.
122
References
Adolfsson, A. (2011b). Women’s wellbeing improves after missed miscarriage with more active support and application of Swanson’s Caring theory. Psychology Research and Behavior Management, 4, 1-9. https://doi.org/10.2147/PRBM.S15431
Bacidore, V., Warren, N., Chaput, C., & Keough, V.A. (2009). A collaborative framework for managing pregnancy loss in the emergency department. Journal of Obstetric, Gynecologic, and Neonatal Nursing, 38, 730-738. https://doi.org/10.1111/j.1552-6909.2009.01075.x
Baird, S., Gagnon, M.D., deFiebre, G., Briglia, E., Crowder, R., & Prine, L. (2018). Women’s experiences with early pregnancy loss in the emergency room: A qualitative study. Sexual & Reproductive Healthcare, 16, 113-117. https://doi.org/10.1016/j.srhc.2018.03.001
Ball, L., Ball, D., Leveritt, M., Ray, S., Collins, C., Patterson, E., Ambrosini, G., Lee, P., & Chaboyer, W. (2017). Using logic models to enhance the methodological quality of primary health-care interventions: Guidance from an intervention to promote nutrition care by general practitioners and practice nurses. Australian Journal of Primary Health, 23, 53-60. https://doi.org/10.1071/PY16038
Bartholomew Eldredge, L.K., Markham, C.M., Ruiter, R.A.C., Fernandez, M.E., Kok, G., & Parcel, G.S. (2016). Planning health promotion programs: An intervention mapping approach (4th ed.). John Wiley & Sons Inc.
Bishop, A.C., Elliott, M. J., & Cassidy, C. (2018). Moving patient-oriented research forward: Thoughts from the next generation of knowledge translation research. Research Involvement and Engagement, 4(23), 1-6. https://doi.org/10.1186/s40900-018-0110-6
Boud, D., Keogh, R., & Walker, D. (1985). Reflection: Turning experience into learning. Kogan Page.
Canadian Nurses Association. (2011). Interprofessional collaboration. Position Statement. Ontario, Ottawa. https://www.cna-aiic.ca/-/media/cna/page-content/pdf-en/interproffessional-collaboration_position-statement.pdf?la=en&hash=5695B7264EB8EE6FA1A4B1A73A44A052F0FEA40F
Conn, V.S., Cooper, P.S., Ruppar, T.M., & Russell, C.L. (2008). Searching for the intervention in intervention research reports. Journal of Nursing Scholarship, 40(1), 52-59. https://doi.org/10.1111/j.1547-5069.2007.00206.x
Clark, S. G., & Wallace, R.L. (2015). Integration and interdisciplinarity: Concept, frameworks, and education. Policy Sciences, 48, 233-255. https://doi.org/10.1007/s11077-015-9210-4
Darbellay, F. (2011). Vers une théorie de l’interdisciplinarité? Entre unité et diversité. Nouvelles perspectives en sciences sociales, 7(1), 64-87. https://doi.org/10.7202/1007082ar
Davut Goker, S., & Bozkus, K. (2017). Reflective leadership: Learning to manage and lead human organizations. In A. Alvinius (Ed). Contemporary leadership challenges. (pp. 27-45). http://dx.doi.org/10.5772/64968
123
DiNapoli, J.M., O’Flaherty, D., & Gardia-Dia, M.J. (2014). Theory of empowerment. In G. McCarthy & J.J. Fitzpatrick. (Eds.), Theories guiding nursing research and practice: Making nursing knowledge development explicit (pp. 303-321). Springer Publishing Company.
Deming W. (1994). The New Economics (2nd ed.) MIT Press. Duff, B., Gardner, B., & Osborne, S. (2014). An integrated educational model for
continuing nurse education. Nurse Education Today, 34(1), 104-111. https://doi.org/10.1016/j.nedt.2012.11.022
Ebenso, B., Manzano, A., Uzochukwu, B., Etiaba, E., Huss, R., Ensor, T., Newell, J., Onwujekwe, O., Ezumah, N., Hicks, J., & Mirzoev, T. (2019). Dealing with context in logic model development: Reflections from a realist evaluation of a community health worker programme in Nigeria. Evaluation and Program Planning, 73, 97-110. https://doi.org/10.1016/j.evalprogplan.2018.12.002
Edwards, S., Birks, M., Chapman, Y., & Yates, K. (2018). Bringing together the “Threads of Care” in possible miscarriage for women, their partners and nurses in non-metropolitan EDs. Collegian. 25, 293-301. https://doi.org/10.1016/j.colegn.2017.09.004
Emond, T., De Montigny, F., & Guillaumie, L. (2019). Exploring the needs of parents who experience miscarriage in the emergency department: A qualitative study with parents and nurses. Journal of Clinical Nursing, 28, 1952-1965. https://10.1111/jocn.14780
Engelhard, I.M., Van den Hout, M.A., & Arntz, A. (2001). Posttraumatic stress disorder after pregnancy loss. General Hospital Psychiatry, 23, 62-66. https://doi.org/10.1016/S0163-8343(01)00124-4
Farren, J., Mitchell-Jones, N., Verbakel, J.Y., Timmerman, D., Jalmbrant, M., & Bourne, T. (2018). The psychological impact of early pregnancy loss. Human Reproduction Update, 24(6), 731-749. https://doi.org/10.1093/humupd/dmy025
Fielden, S.J., Rusch, M.L., Masinda, M.T., Sands, J., Frankish, J., & Evoy, B. (2007). Key considerations for logic model development in research partnerships: A Canadian case study. Evaluation and Program Planning, 30, 115-124. https://doi.org/10.1016/j.evalprogplan.2007.01.002
Fleming, P. (2007). Enhancing the empowerment agenda in health promotion through reflective practice. Reflective Practice, 8(3), 315-330. https://doi.org/10.1080/14623940701424827
Forbes, A. (2009). Clinical intervention research in nursing. International Journal of Nursing Studies, 46, 557-568. https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2008.08.012
Francisco, V.T., Fawcett, S.B., Schultz, J.A., Berkowitz, T., Wolff, T.J., & Nagy, G. (2001). Using internet-based resources to build community capacity: The community toolbox. American Journal of Community Psychology, 29(2), 293-300. https://doi.org/10.1023/A:1010339032238
Gaudreault-Tremblay, M.M., McQuillan, R.F., Parekh, R.S., & Noone, D. (2020). Quality improvement in pediatric nephrology – a practical guide. Pediatric Nephrology, 35, 199-211. https://doi.org/10.1007/s00467-018-4175-0
Gergett, B., & Gillen, P. (2014). Early pregnancy loss: Perceptions of healthcare professionals. Evidence based Midwifery, 12(1), 29-34.
124
Gervais, C. (2014). Développement, implantation et évaluation d’une initiative de promotion et de soutien à l’engagement paternel. Thèse de doctorat. Université du Québec à Trois-Rivières. http://depot-e.uqtr.ca/id/eprint/7534
Gervais, C., De Montigny, F., Lacharité, C., & Dubeau, D. (2015). The father friendly initiative within families: Using a logic model to develop program theory for a father support program. Evaluation and Program Planning, 52, 133-141. https://doi.org/10.1016/j.evalprogplan.2015.04.006
Green, L.W., & Kreuter, M. (2005). Health program planning: An educational and ecological approach (4th ed.). McGraw-Hill Education.
Gunawardena, S. (2010). Finding that special someone: Interdisciplinary collaboration in an academic context. Journal of Education for Library and Information Science, 51(4), 210–221.
Gustafsson, C., & Fagerberg, I. (2004). Reflection, the way to professional development? Journal of Clinical Nursing, 13, 217–280. https://doi.org/10.1046/j.1365-2702.2003.00880.x
Guttmacher, S., Kelly, P., & Ruiz-Janecko, Y. (2010). Community-Based Health Interventions. Wiley.
Hansen, S., Kanning, M., Lauer, R., Steinacker, J.M., & Schlicht, W. (2017). Map-it: A practical tool for planning complex behavior modification interventions. Health Promotion Practice, 18(5), 696-705. https://doi.org/10.1177/1524839917710454
Hayes, H., Parchman, M.L., & Howard, R. (2011). A logic model framework for evaluation and planning in a primary care practice-based research network (PBRN). Journal of the American Board of Family Medicine, 24(5), 576-582. https://doi.org/10.3122/jabfm.2011.05.110043
Heron, J., & Reason, P. (1997). A participatory inquiry paradigm. Qualitative Inquiry, 3(3), 274-294.
Hibbert, P., Callagher, L., Siedlok, F., Windahl, C., & Kim, H. S. (2019). (Engaging or Avoiding) Change through reflexive practices. Journal of Management Inquiry, 28(2), 187-203. https://doi.org/10.1177/1056492617718089
Hogg, M.A., Martin, R., & Weeden, K. (2003). Leader – Member relations and social identity. In D. Van Knippenberg & M.A. Hogg (Eds.), Leadership and power: Identity processes in groups and organizations. (pp. 18-33). Sage Publications.
Hugues, R.G. (2008). Patient safety and quality: An evidence-based handbook for nurses. Agency for Healthcare Research and Quality.
Im, E.O. (2018). Transitions Theory. In M.R. Alligood. (Ed.), Nursing Theorists and their work (9th ed., pp. 309-322). Elsevier Inc.
Israel, B.A., Coombe, C.M., Cheezum, R.R., Schulz, A.J., McGranaghan, R.J., Lichtensetein, R., Reyes, A.G., Clement, J., & Burris, A. (2010). Community-based participatory research: A capacity-building approach for policy advocacy aimed at eliminating health disparities. American Journal of Public Heath, 100(11), 2094-2102. https://doi.org/10.2105/AJPH.2009.170506
Israel, B.A., Schulz, A.J., Parker, E.A., & Becker, A.B. (1998). Review of community-based research: Assessing partnership approaches to improve public health. Annual Review of Public Health, 19, 173-202.
125
Johnson, O.P., & Langford, W. (2015). A randomized trial of a bereavement intervention for pregnancy loss. Journal of Obstetric, Gynecologic, and Neonatal Nursing, 44, 492-499. https://doi.org/10.1111/1552-6909.12659
Jones, J. (2019). Support and follow up needs of parents after pregnancy loss, stillbirth and neonatal death: Recommendations for practice. International Journal of Birth & Parent Education, 6(2), 20-22.
Kaplan, S., & Garrett, K. (2005). The use of logic models by community-based initiatives. Evaluation and Program Planning, 28, 167-172. https://doi.org/10.1016/j.evalprogplan.2004.09.002
Klein, J. T. (1996). Crossing boundaries: Knowledge, disciplinarities and interdisciplinarities. University Press of Virginia.
Koziol-McLain, J., Whitehill, C.S., Stephens, L., O’Flaherty, E., Morrell, M., & Chapman, M. (1992). An investigation of emergency department patients’ perceptions of their miscarriage experience. Journal of Emergency Nursing, 18 (6), 501-504.
Langley, M.E., & Brown, S.T. (2010). Perceptions of the use of reflective journals in online graduate nursing education. Nursing Education Perspectives, 31(1), 12-17.
Larivière-Bastien, D., De Montigny, F., & Verdon, C. (2019). Women’s experiences of miscarriage in the emergency department. Journal of Emergency Nursing, 45(6), 670-676. https://doi.org/10.1016/j.jen.2019.06.008
Laschinger, H. K. S., Gilbert, S., Smith, L.M., &, Leslie, K. (2010). Towards a comprehensive theory of nurse/patient empowerment: applying Kanter’s empowerment theory to patient care. Journal of Nursing Management, 18, 4-13. https://10.1111/j.1365-2834.2009.01046.x.
Leavy, P. (2017). Research design: Quantitative, qualitative, mixed methods, arts-based, and community-based participatory research approaches. The Guilford Press.
MacWilliams, K., Hughes, J, Aston, M., Field, S., & Moffat, F.W. (2016). Understanding the experience of miscarriage in the emergency department. Journal of Emergency Nursing.42, 504-512. https://doi.org/10.1016/j.jen.2016.05.011
McLean, A., & Flynn, C. (2012). “It’s not just a pap-smear”: Women speak of their experiences of hospital treatment after miscarriage. Qualitative Social Work, 12, 782-798. https://doi.org/10.1177/1473325012464099
McLeroy, K. R., Bibeau, D., Steckler, A., & Glanz, K. (1988). An ecological perspective on health promotion programs. Health Education & Behavior, 15(4), 351–377.
Meany, S., Corcoran, P., Spillane, N., & O’Donoghue, K. (2017). Experience of miscarriage: an interpretative phenomenological analysis. BMJ Open, 7, e011382. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2016-011382
Meleis, A. I. (2020). Afaf Meleis’ Transitions Theory. In M.C. Smith (Ed.), Nursing theories and nursing practice (5th ed., pp. 353-370). FA Davis Company.
Meleis, A.I., Sawyer, L.M., Im, E.O., Hilfinger Messias, D.K., & Schumacher, K. (2000). Experiencing transitions: An emerging middle-range theory. Advances in Nursing Science, 23(1), 12-28.
126
Meleis, A.I., & Trangenstein, P.A. (1994). Facilitating transitions: Redefinition of the nursing mission. Nursing Outlook, 42(6), 255-259.
Murphy, F., & Merrell, J. (2009). Negotiating the transition: Caring for women through the experience of early miscarriage. Journal of Clinical Nursing, 18, 1583-1591. https://doi.org/10.1111/j.1365-2702.2008.02701.x
National Institute for Health and Care Excellence. (2019). Ectopic pregnancy and miscarriage: Diagnosis and initial management. https://www.nice.org.uk/guidance/ng126
National Perinatal Association. (2017). Position Paper: Interdisciplinary guidelines for care of women presenting to the emergency department with pregnancy loss. United States of America. http://www.nationalperinatal.org/position
Nelson, E., Batalden, P., & Godfrey, M. (2007). Quality by design: A Clinical microsystems approach. Jossey-Bass.
Nissani, M. (1997). Ten cheers for interdisciplinary research: The case for interdisciplinary knowledge and research. Social Science Journal, 34(2), 201-216.
O’Leary, J., & Thorwick, C. (2006). Fathers’ perspectives during pregnancy, postperinatal loss. JOGNN, 35, 78-86. https://doi.org/10.1111/J.1552-6909.2006.00017.x
Patton, M. Q. (2015). Qualitative Research & Evaluation Methods (4th ed.). Sage Publications.
Payette, M. (2001). Interdisciplinarité : Clarification des concepts. Interactions, 5(1), 19-35.
Provincial Council for Maternal and Child Health (2017). Early pregnancy loss in the emergency department: Recommendations for the provision of compassionate care. Toronto, Ontario. https://www.pcmch.on.ca/wp-content/uploads/2017/08/PCMCH-Early-Pregnancy-Loss-Report-2017AUG04.pdf
Public Health Agency of Canada. (2017). Family-centred maternity and newborn care: National guidelines. Public Health Agency of Canada. https://www.canada.ca/content/dam/phac-aspc/documents/services/publications/healthy-living/maternity-newborn-care/preface-eng.pdf
Queensland Clinical Guidelines (2018). Maternity and neonatal clinical guideline: Early pregnancy loss. Queensland Health. https://www.health.qld.gov.au/data/assets/pdf_file/0033/139947/g-epl.pdf
Rolfe, G. (1997). Beyond expertise: theory, practice and the reflexive practitioner. Journal of Clinical Nursing, 6, 93-97.
Sidani, S., & Braden, C.J. (2011). Design, evaluation, and translation of nursing interventions. John Wiley and Sons, Inc.
Smart, C.J., & Smith, B.L. (2013). A transdisciplinary team approach to perinatal loss. MCN The American Journal of Maternal/Child Nursing, 38, 110-114. https://doi.org/10.1097/NMC.0b013e318270db45
Smith, P.P., Dhillon-Smith, R.K., O’Toole, E., Cooper, N.A.M., Coomarasamy, A., & Clark, T.J. (2019). Outcomes in prevention and management of miscarriage trials: A systematic review. BJOG: An international Journal of Obstetrics and Gynaecology, 126(2), 176-189. https://doi.org/10.1111/1471-0528.15528
127
Stack, E.E., & McDonald, K. (2018). We are “both in charge, the academics and self-advocates”: Empowerment in community-based participatory research. Journal of Policy and Practice in Intellectual Disabilities, 15(1), 80-89. https://doi.org/10.1111/jppi.12236
Stallman, H.M., McDermott, B.M., Beckmann, M.M., Kay Wilson, M., & Adam, K. (2010). Women who miscarry: The effectiveness and clinical utility of the Kessler 10 questionnaire in screening for ongoing psychological distress. Australian and New Zealand Journal of Obstetrics and Gynaecology, 50, 70-76. https://doi.org/10.1111/j.1479-828X.2009.01110.x
Strommen, J., Masullo, L., Crowell, T., & Moffett, P. (2017). First-trimester vaginal bleeding: Patient expectations when presenting to the emergency department. Military Medicine, 182, e1824-e1826. https://doi.org/10.7205/MILMED-D-17-00108
U.S. Department of Health and Human Services. (2005). Theory at a glance: A guide for health promotion practice (2nd ed.). National Institutes of Health. https://stacks.stanford.edu/file/druid:ww888hr0839/theory.pdf
U.S. Department of Health and Human Services. (2019). Program Planning. Map-it: A guide to using Healthy People 2020 in your community. https://www.healthypeople.gov/2020/tools-and-resources/Program-Planning
Wagner, N.J., Vaughn, C.T., & Tuazon, E. (2018). Fathers’ lived experiences of miscarriage. The Family Journal: Counseling and Therapy for Couples and Families, 26(2), 193-199. https://doi.org/10.1177/1066480718770154
Walter, M. A. (2018). Clinical aspects of miscarriage. MCN: The American Journal of Maternal/Child Nursing, 43(1), 6-12. https://doi.org/10.1097/NMC.0000000000000414
Warner, A., Saxton, A., Indig, D., Fahy, K., & Horvat, L. (2012). Women’s experience of early pregnancy care in the emergency department: A qualitative study. Australasian Emergency Nursing Journal, 15, 86–92. https://doi.org/10.1016/j.aenj.2012.02.002
Williams, C. (2010). Understanding the essential elements of work-based learning and its relevance to everyday clinical practice. Journal of Nursing Management, 18, 624-632. https://doi.org/10.1111/j.1365-2834.2010.01141.x
Willson, R. (2019). Transitions theory and liminality in information behaviour research: Applying new theories to examine the transition to early career academic. Journal of Documentation, 75(4), 838-856. https://doi.org/10.1108/JD-12-2018-0207
W.K. Kellogg Foundation (2004). Logic model development guide. W.K. Kellogg Foundation. https://www.wkkf.org/resource-directory/resource/2006/02/wk-kellogg-foundation-logic-model-development-guide
W.K. Kellogg Foundation (2017). The step-by-step guide to evaluation: How to become Savvy Evaluation consumers. https://www.wkkf.org/resource-directory/resource/2017/11/wk-kellogg-foundation-step-by-step-guide-to-evaluation
Wong, M.K.Y., Crawford, T.J., Gask, L., & Grinyer, A. (2003). A qualitative investigation into women’s experiences after a miscarriage: implications for the primary healthcare team. British Journal of General Practice, 53, 697-702.
128
Woolhouse, C. (2012). Reflective practice and identity construction: The particularities of the experiences of teachers specialising in dyslexia. Reflective Practice, 12(6), 747-760.
Zavotsky, K.E., Mahoney, K., Keeler, D., & Eisenstein, R. (2013). Early pregnancy loss and bereavement in the emergency department: Staff and patient satisfaction with an early fetal bereavement program. Journal of Emergency Nursing, 39, 158-161. https://doi.org/10.1016/j.jen.2012.08.006
129
Fig 1. Schema of the theory logic model
E. Strategies
List general, successful strategies or best
practices that have helped achieve similar
results as those targeted by the actual
program.
F. Assumptions
State the assumptions behind how and
why the identified change strategies
will work in the community.
A. Problem or issue
Describe the problem(s) the program is attempting to solve or the issue(s) the program will address.
B. Community needs and assets
Specify the needs and/or assets of
the community that led the program
to address the problem(s) or
issue(s).
D. Influential
factors
List the factors that
could influence
change in your
community.
C. Desired
results (outputs,
outcomes, and
impacts)
Identify the
desired results, or
vision of the
future, by
describing what
the program is
designed to
achieve in the
near or long term.
130
Fig. 2. Logic model for improving parents’ miscarriage experience at the ED
131
Table 1
Meeting summaries
Meeting 1a
Meeting 2 Meeting 3
COMPONENT 1: Problem
• Definition and epidemiology of miscarriage. (P, HP)b
• Information on the impact of miscarriage. (HP)
• Presentation of the theoretical and empirical data on parents’ experience of miscarriage, inadequacies of ED miscarriage care, and challenges of ED care. (P, HP)
• Invitation to share perceptions on parents’ experience and impacts of miscarriage. (HP)
• Invitation to comment on and add to the problem description, i.e. by sharing difficulties and challenges faced by parents and ED HPs during miscarriage. (P, HP)
• Discussion about summarizing problems with miscarriage care provided to parents in the ED. (P, HP)
COMPONENT 2: Needs
• Presentation of parents’ needs as identified in previous qualitative study. (P, HP)
• Invitation to comment on and add to the description of parents’ needs. (P, HP)
• Discussion about prioritizing parents’ needs. (P, HP)
• Presentation of the main results from the first round of meetings and invitation to comment. (P, HP)
COMPONENT 3: Intended results
• Presentation of the definitions of the three types of results (outputs, outcomes, and impacts).
• Presentation of the target results recommended by the qualitative study and previous meetings with stakeholders. Participants invited to comment. (P, HP)
• Invitation to identify intended results for parents (P, HP), HPs, and the organization. (HP)
• Invitation to prioritize results. (P, HP) COMPONENT 4: Influencing factors
• Presentation of the influencing factors identified in the qualitative study and previous meetings with stakeholders. Participants invited to comment. (HP)
• Invitation to identify other positive and negative influencing factors for each expected result. (HP)
• Presentation of the main results from the second round of meetings and invitation to comment. (P, HP)
COMPONENT 5: Strategies
• Presentation of strategies identified through the qualitative study, scientific evidence and previous meetings with stakeholders. (P, HP).
• Presentation of best practices identified in the literature that were not raised by the qualitative study or in previous meetings (P, HP)
• Invitation to comment on and add to strategies (i.e. format, procedures to follow, content, validation of draft knowledge tools, etc.). (P, HP)
• Invitation to prioritize strategies. (P, HP)
COMPONENT 6: Assumptions
• Invitation to justify the relevance and necessity of each proposed strategy. (P, HP)
a Each session began with an introduction (e.g. plan and objectives) and ended with a wrap-up and evaluation form b P = Patient group, HP = Health professionals’ group
132
Chapitre 4 : Discussion générale
L’objectif général de cette thèse est d’améliorer les pratiques de soins aux services
d’urgence lors de la fausse couche en vue de faciliter la transition vécue par les
parents suite à cet évènement. À notre connaissance, il s’agit de la première
recherche qui développe un programme d’intervention centré sur ce phénomène à
l’aide d’un modèle logique de développement d’intervention impliquant les
différentes parties prenantes, soit les parents et les professionnels œuvrant aux
services d’urgence. Cette thèse a été réalisée en deux volets, le premier sous la
forme d’une étude qualitative qui vise à approfondir l’expérience des parents aux
services d’urgence lors d’une fausse couche et le deuxième sous la forme d’une
démarche participative d’élaboration d’un programme d’intervention à l’aide d’un
modèle logique visant à améliorer les pratiques de soins aux services d’urgence.
Dans ce chapitre sont exposés les principaux constats de la recherche, les
considérations théoriques et méthodologiques, les forces et les limites ainsi que les
diverses contributions engendrées par le travail de recherche.
Principaux constats
Durant la réalisation de ce travail, il a été possible de constater que le phénomène
de la fausse couche aux services d’urgence n’a commencé que récemment à
susciter davantage d’intérêt auprès de la communauté scientifique. D’ailleurs, parmi
les huit études recensées au chapitre 1 au sujet de l’expérience des parents aux
services d’urgence, la moitié d’entre elles ont été réalisées durant les quatre
dernières années. En plus, les lignes directrices existantes sur les soins à offrir lors
d’une fausse couche aux services d’urgence sont très récentes – 2017 – donc
encore méconnues par plusieurs milieux de soins. Certaines raisons peuvent
expliquer le manque d’intérêt pour ce phénomène. Tout d’abord, il s’agit d’un sujet
lié à la périnatalité, mais qui est pris en charge dans un contexte de soins infirmiers
critiques. Les experts cliniques et scientifiques de la périnatalité peuvent délaisser
ce type de soins étant donné qu’ils ne sont pas offerts dans un terrain connu. En
outre, comme relevé antérieurement, que ce soit dans le monde de la recherche ou
dans la société en général, plusieurs ont tendance à banaliser les conséquences
133
engendrées par la fausse couche. D’un autre côté, il existe une multitude de
recherches qui se sont intéressées au vécu des parents lors d’une fausse couche et
celles-ci ont rapporté des conséquences notables sur la santé mentale des parents.
Pour cette raison, il s’avère essentiel de continuer à approfondir ce phénomène afin
de veiller à une meilleure prestation des pratiques de soins auprès de cette clientèle
cible.
Le premier volet de la recherche a permis d’acquérir une riche compréhension de
l’expérience des parents lorsqu’ils consultent les services d’urgence en raison d’une
fausse couche et d’obtenir un portrait détaillé de leurs principaux besoins. Le fait
d’inclure les perspectives des parents, des infirmières et des infirmières-
gestionnaires dans la recherche a contribué à mieux comprendre le contexte
organisationnel sous-jacent à chaque besoin. À notre connaissance, il s’agit de la
première étude qualitative qui cible les besoins des parents en consultant différents
informateurs clés. Il s’est dégagé une grande cohérence entre les besoins perçus
par les parents et par les infirmières. Un total de huit besoins classés en trois
catégories – physique, cognitif et émotionnel – ont été relevés. Les besoins
physiques incluent le besoin de passer rapidement des examens diagnostiques sur
la viabilité de la grossesse et le besoin de planifier un rendez-vous de suivi avec un
professionnel de la santé. Parmi les besoins cognitifs, notons le besoin de recevoir
des explications détaillées au moment de l’annonce du diagnostic, le besoin de
recevoir l’information nécessaire au rétablissement à la suite de la fausse couche et
le besoin de recevoir de l’information écrite sur l’expérience de la fausse couche et
sur les services de consultation disponibles. Finalement, les besoins émotionnels
consistent à recevoir des soins axés sur la santé émotionnelle, le besoin de la mère
d’être accompagnée du partenaire et le besoin d’intimité lors du séjour aux services
d’urgence. Plusieurs parents ont indiqué avoir été insatisfaits des soins reçus en
raison de besoins qui n’avaient pas été comblés lors de la visite aux services
d’urgence. Les infirmières n’ont pas joué un rôle clé pour faciliter la transition vécue
par les parents, surtout en raison de contraintes organisationnelles dans ce contexte
de soins, telles que la surcharge de travail et l’acuité des soins aux services
d’urgence ainsi qu’un manque de connaissances au sujet de ce type de soins.
134
Dans le deuxième volet, un processus rigoureux d’élaboration d’un programme
d’intervention visant à améliorer les soins offerts aux services d’urgence a été réalisé
à l’aide du modèle logique d’approche théorique de la W.K. Kellogg Foundation
(2004). Deux groupes de travail ont été créés pour élaborer les diverses
composantes du modèle logique, groupes formés, d’une part, des parents qui
avaient consulté les services d’urgence en raison d’une fausse couche et, d’autre
part, des professionnels de la santé de différentes disciplines ayant une expertise
dans le phénomène ciblé. Les données obtenues au premier volet de la recherche
combinées à d’autres données théoriques, scientifiques et expérientielles ont servi
de fondement à l’édification des différentes composantes du modèle logique afin
d’optimiser l’efficacité du programme d’intervention. À la base, le problème a été
identifié comme étant une prise en charge inefficace de la situation de santé des
parents qui vivent une fausse couche en raison de l’absence de lignes directrices et
d’outils disponibles pour guider les professionnels de la santé. Afin d’y remédier, les
stratégies retenues sont celles qui se sont avérées les plus prometteuses pour
induire des changements dans l’expérience de soins des parents et pour être
implantées de façon réaliste dans un contexte de soins d’urgence. Ces quatre
grandes stratégies consistent en : (a) la formation d’un comité interdisciplinaire
responsable de diriger les avancées d’amélioration des soins liés à la fausse
couche; (b) le développement d’outils pour les parents et les professionnels de la
santé dont des lignes directrices, un aide-mémoire de soins et un livret informatif;
(c) des ateliers de formation axés sur la pratique réflexive pour les professionnels
de la santé des services d’urgence; et (d) l’implantation d’un suivi systématique pour
les parents dès leur départ des services d’urgence.
Considérations théoriques : Apports et application de la théorie de
la transition
Dans cette section, l’apport de la théorie de la transition à la présente recherche et
à l’orientation des soins auprès de personnes qui vivent une transition est discuté.
Par la suite, l’application des fondements de la théorie de la transition à la présente
recherche est détaillée tout en mettant en lumière certaines limites de la théorie qui
135
exigent quelques ajustements théoriques pour mieux conceptualiser l’expérience
vécue par les parents qui vivent une transition en raison d’une fausse couche et qui
consultent les services d’urgence.
Apport de la théorie
La théorie de la transition (Meleis et al., 2000; Meleis, 2015, 2020) a été utilisée dans
cette recherche pour conceptualiser l’expérience de la fausse couche. Selon cette
théorie, la personne qui vit une transition est confrontée à une situation qui entraine
des émotions variées et qui exigent une redéfinition d’objectifs de vie (Meleis, 2015).
Les interventions des infirmières et des professionnels sont centrées sur la
personne, plus précisément sur les conditions qui influeront davantage ses
réponses. Cette conception a guidé la globalité de ce projet de recherche étant
donné que l’accent a été placé sur les facteurs qui influençaient davantage les
réactions des parents lors de leur visite aux services d’urgence. Dans le premier
volet de la recherche, les besoins des parents ont été relevés à partir des conditions
de changements qui ont le plus influencé les réponses des parents. Dans le
deuxième volet, les stratégies proposées et les résultats visés sont directement liés
aux conditions de changements qui ont influencé les réponses des parents.
Comme le soulignent Murphy et Merrel (2009), il est possible d’affirmer que la
théorie de la transition est un ancrage théorique qui décrit et met adéquatement en
évidence l’expérience des parents lors de la fausse couche. Les concepts de la
théorie et leurs relations sous-jacentes sont cohérents avec le vécu des parents qui
vivent une fausse couche. L’utilisation de cette théorie a permis de proposer des
améliorations aux pratiques de soins en donnant la priorité à la personne et à ses
réactions. La plupart des concepts de la théorie sont bien définis et permettent de
comprendre la complexité de la transition vécue par les parents lors de la fausse
couche, bien que l’expérience des parents puisse être vécue différemment d’une
personne à une autre.
Le concept de transition a été ciblé comme un concept central de la discipline
infirmière (Chick & Meleis, 1986; Schumacher & Meleis, 1994), mais il s’agit
136
également d’un concept qui a été exploré par une variété d’autres disciplines dont
la psychologie et l’éducation (Willson, 2019). Aux différentes étapes de la présente
recherche, il a été possible de constater que l’infirmière a un rôle important à jouer
auprès des parents au moment de leur visite aux services d’urgence, sans pour
autant négliger l’influence et l’apport des autres professionnels de la santé impliqués
dans les soins. L’utilisation de la théorie de la transition dans ce travail permet entre
autres de s’assurer que les professionnels de la santé n’axent pas uniquement leurs
interventions sur l’aspect biomédical des soins; ce qui a été souvent critiqué par les
parents qui consultent les services d’urgence lors de la fausse couche (Covington &
Rickabaugh, 2006; Dougherty, 1994; Lee & Slade, 1996; Washbourne & Cox, 2003;
Wong et al., 2003).
Les chercheurs de la discipline infirmière utilisent fréquemment des théories d’autres
disciplines pour approfondir leur objet de recherche, constat qui fait souvent l’objet
de controverses dans la littérature (Bond et al., 2011; Smith & Parker, 2020). En
revanche, il est malheureusement moins courant que d’autres disciplines utilisent
des théories de la discipline infirmière pour approfondir des phénomènes de
recherche ou pour guider des pratiques de soins. Néanmoins, la théorie de la
transition est une théorie qui se prête bien à l’utilisation par d’autres disciplines pour
approfondir la compréhension des expériences de transition. Elle fournit un langage
simple, facilement compréhensible pour différents types de professionnels de la
santé, en plus d’être applicable de façon très concrète à la pratique et aux
interventions de soins. Récemment, Im (2018) a d’ailleurs soulevé que la théorie de
la transition s’avère être un cadre théorique pertinent pour toutes les disciplines liées
à la santé puisqu’elle s’intéresse aux personnes dans différents types de transitions.
En plus de favoriser le développement du savoir infirmier, l’utilisation d’une théorie
provenant de la discipline infirmière par d’autres disciplines contribue à
l’avancement des connaissances des autres disciplines, mais aussi à l’évolution de
la discipline infirmière.
137
Application de la théorie
Ce projet de recherche s’est intéressé spécifiquement à l’expérience vécue aux
services d’urgence lors d’une fausse couche. Étant donné que l’expérience de
transition associée à la fausse couche va au-delà de la visite aux services d’urgence,
trois principaux concepts de la théorie ont été utilisés : les conditions de
changement, les modèles de réponses (indicateurs du processus) et les
interventions infirmières. La théorie a permis de bien cerner l’expérience vécue par
les parents bien que certains ajustements de terminologie ainsi que des raffinements
de concepts se soient avérés nécessaires. En ce qui a trait aux conditions de
changement qui influencent les réponses de la personne dans le processus de
transition, Meleis (2015, 2020) en a identifié quatre, soit les conditions personnelles,
communautaires, sociétales et globales. Dans cette recherche, les facteurs qui ont
davantage influencé les réponses des parents se classent sous la rubrique
« conditions communautaires » si l’on se réfère aux exemples énoncés par Meleis
et al. (2000). À cet égard, il est important de relever le fait que Meleis n’a jamais
explicitement défini chacune des conditions de changement. Des exemples ont été
fournis pour chaque condition, mais des définitions opérationnelles gagneraient à
être formulées. Dans la présente recherche, les conditions communautaires
concernent surtout l’information transmise autant à l’oral qu’à l’écrit, la considération
de l’état émotionnel des professionnels, les évaluations diagnostiques pour
confirmer la viabilité de la grossesse, le soutien du partenaire et le suivi suivant la
visite aux services d’urgence. D’autre part, il s’avère que la terminologie utilisée par
Meleis pour décrire les facteurs d’influence dans ce contexte, soit les conditions
communautaires, n’est pas optimale étant donné que plusieurs de ces facteurs font
référence au contexte hospitalier. Parmi les autres facteurs qui ont davantage
influencé les réponses des parents, notons l’environnement des services d’urgence
qui ne respectait pas l’intimité des parents. Ce facteur ne semble pas s’inscrire dans
aucune des conditions proposées par la théorie de la transition (Meleis et al., 2000;
Meleis, 2015). Il y aurait lieu d’ajouter une condition qui tienne compte de l’influence
de l’environnement dans le processus de transition des personnes étant donné que
Meleis (2015) explicite dans ses postulats que la personne peut être influencée par
138
son environnement, qu’il soit de natures physique, sociale, culturelle,
organisationnelle et sociétale.
En ce qui a trait au concept des modèles de réponses, les lacunes reliées aux soins
reçus ont permis de réaliser que les indicateurs de processus mis en place par les
parents n’étaient pas, dans la plupart des cas, cohérents avec une transition saine.
Parmi les quatre indicateurs de processus relevés par Meleis (2015), soit
l’engagement, le positionnement, la recherche de soutien et l’acquisition de
confiance, aucun d’entre eux n’a pu être directement relevé auprès des parents qui
ont pris part à l’étude, et ce, en raison des différentes lacunes reliées aux soins ou
du fait que ce sont des indicateurs qui se sont présentés après la visite aux SU. En
ce qui a trait aux indicateurs de processus qui n’ont pas été observés en raison de
lacunes dans les soins, notons le positionnement et l’acquisition de confiance. Par
exemple, le manque de considération de l’état émotionnel par les professionnels a
fait en sorte que les parents ne tentaient pas d’établir des liens ou d’interagir avec
les professionnels afin de se positionner à l’égard des autres. À cause du peu
d’interactions aux SU, plusieurs parents ont eu l’impression que leur vécu n’était pas
important ni significatif pour les professionnels. En plus, le manque d’informations
transmises aux SU a nui à l’acquisition de confiance des parents quant aux
capacités de ces derniers à faire face à la situation. Plusieurs parents ont verbalisé
avoir mis en place certains indicateurs de processus après la visite aux SU, tels que
la recherche de soutien auprès de ressources variées et l’engagement, c’est-à-dire
l’utilisation de stratégies pour améliorer l’état émotionnel et vivre plus sainement la
transition.
Relativement au concept d’interventions infirmières, les résultats du premier volet
de la recherche ont permis de cerner que les infirmières n’avaient pas joué un rôle
clé dans la facilitation du processus de transition vécu lors de la fausse couche
durant la visite aux services d’urgence. Les infirmières étaient peu présentes autant
pour combler les besoins en matière de santé cognitive qu’émotionnelle. Des
facteurs ont été relevés comme étant responsables de ces lacunes, dont l’absence
de lignes directrices et le manque de connaissances des infirmières au sujet des
139
soins à offrir lors de la fausse couche. Des recommandations ont été émises dans
les deux volets de la recherche à l’égard des interventions infirmières et de celles
d’autres professionnels. Ces interventions gagneraient à être mises en place,
d’autant plus qu’elles sont cohérentes avec celles proposées par Meleis (2015).
Parmi elles, notons la clarification de la signification de l’événement par l’écoute
active, l’optimisation de la prise de conscience de ce à quoi les parents peuvent
s’attendre lors de l’événement, l’inclusion du partenaire dans les soins,
l’identification de moments critiques (comme l’annonce du diagnostic) et
l’enseignement concernant le diagnostic, le rétablissement, les ressources et les
services disponibles. D’autres interventions proposées par Meleis s’adressent
davantage à la période qui suit la visite à l’urgence comme le débriefing; la personne
a alors mieux cerné la signification de l’expérience et peut ensuite s’engager dans
un dialogue. Le moment du suivi se porterait mieux à cette intervention.
Considérations méthodologiques : Apport de la collaboration
dans l’élaboration du modèle logique
Cette étude a suivi un processus rigoureux de développement d’un programme
d’intervention à l’aide d’un modèle logique d’approche théorique (W. K. Foundation,
2004). Le recours à une approche participative combinée à ce modèle logique a été
un élément clé qui a favorisé, voire assuré la réussite du processus de recherche.
En effet, une approche participative communautaire (Israël et al., 2010) a été utilisée
pour construire le modèle logique théorique grâce à l’implication et à la collaboration
des diverses parties prenantes, ce qui a contribué à une meilleure compréhension
du problème (Israël et al., 1998; Israël et al., 2010) et à identifier avec rigueur les
différentes composantes du modèle logique. Parmi les niveaux de collaboration qui
ont été exploités, notons l’apport crucial de la collaboration avec les patients
concernés, c’est-à-dire les parents, et de la collaboration interdisciplinaire. La
collaboration avec les parents, qui s’inscrit dans le courant de la recherche axée sur
le patient (Instituts de recherche en santé du Canada, 2019), a mené au
développement d’un programme d’intervention correspondant de façon optimale aux
besoins de la clientèle ciblée. Les parents qui ont été impliqués dans les deux volets
140
de la recherche avaient des profils différents sur le plan des données
sociodémographiques et de l’expérience liée à la fausse couche, ce qui a amené
une diversité de perspectives et une riche compréhension de l’expérience de la
fausse couche ainsi que des recommandations variées en ce qui concerne les soins
requis. En mobilisant les parents, en plus des autres partenaires concernés, il a été
possible de bien cerner les priorités pour répondre aux besoins des parents et ainsi
de cibler des stratégies susceptibles de mieux atteindre les résultats visés. À la
lumière de ces constatations, il s’avère important de promouvoir la recommandation
des Instituts de recherche en santé du Canada (2019) d’inclure les patients dans les
recherches qui touchent l’amélioration de situations de santé. Les patients sont les
mieux placés pour déterminer les priorités d’interventions en raison de l’expérience
vécue qui est unique à chacun et des connaissances qu’ils ont acquises par leur
expérience. En plus d’améliorer la qualité de la recherche, les parents ont également
pu profiter personnellement de certains bienfaits, dont l’impression de se sentir
écoutés et soutenus ainsi que le sentiment d’accomplissement lié au fait qu’ils
contribuaient à l’amélioration des services de santé.
Quant à la collaboration interdisciplinaire qui a surtout été mise de l’avant dans le
deuxième volet de la recherche par l’implication de professionnels de la santé dans
l’élaboration du modèle logique, elle a permis l’intégration d’idées et de principes
variés grâce aux différentes perspectives des personnes impliquées. Les
professionnels qui étaient directement impliqués dans les soins de cette clientèle
aux services d’urgence, soit les infirmières et les médecins, ont apporté des
informations factuelles et réalistes au sujet du contexte de soins. Les autres
professionnels de la santé qui ont une expertise en lien avec le phénomène de la
fausse couche ou du deuil périnatal, tels les travailleurs sociaux et le psychologue,
ont également apporté une importante contribution même s’ils n’œuvraient pas
directement aux services d’urgence. En fait, par leurs idées et leurs interventions, ils
ont suscité certaines prises de conscience chez les infirmières et les médecins
favorisant ainsi des échanges constructifs pour l’amélioration des pratiques de
soins. En plus de l’élaboration du modèle logique, les professionnels ont pu réfléchir
à leurs propres croyances et valeurs en lien avec le phénomène d’intérêt et ont
141
également développé de nouvelles connaissances, ce qui a occasionné des
changements dans leurs pratiques durant le processus d’élaboration du modèle
logique. Ce travail collaboratif a permis également de former une coalition de leaders
susceptibles d’influencer positivement les autres membres de l’organisation en vue
d’améliorer les pratiques de soins.
Contrairement à d’autres types de recherches collaboratives, telle la recherche-
action, les différents partenaires n’étaient pas des « cochercheurs »; ils étaient plutôt
des partenaires importants qui ont partagé leur expérience personnelle et
professionnelle en vue de l’élaboration du programme d’intervention. Les
partenaires étaient donc des « coconstructeurs » du modèle logique
comparativement à d’autres types de recherches collaboratives dans lesquelles les
partenaires travaillent à atteindre un certain changement, mais à travers un cycle de
planification et d’actions (Morrissette, 2013). Conformément aux prémisses de la
recherche collaborative selon Heron et Reason (1997), la chercheure s’est engagée
auprès des différents partenaires pour connaitre et comprendre leurs idées et leurs
perspectives qu’elle a partagées entre les groupes de travail pour s’assurer que le
programme d’intervention allait être le plus fidèle et congruent possible aux
recommandations proposées. À travers ce processus, il a été possible de discuter
et de critiquer les idées et les propositions émises en vue d’approfondir les
connaissances et d’arriver à la création d’un modèle logique solide. La chercheure
a pu également informer les participants des meilleures pratiques et des
recommandations existantes pour susciter les discussions et optimiser les prises de
décisions. Ce processus a fait en sorte que des données scientifiques, théoriques
et expérientielles ont été intégrées dans le modèle logique.
Finalement, le modèle logique d’approche théorique de la W. K. Foundation (2004)
s’est révélé être un outil pratique et efficace pour l’élaboration d’une intervention
visant à améliorer les pratiques de soins aux services d’urgence pour les principales
raisons suivantes. D’abord, les auteurs de ce modèle logique fournissent un guide
clair explicitant les étapes nécessaires à son élaboration. Il offre une structure
flexible permettant l’intégration d’autres approches pour approfondir les
142
composantes du modèle logique. Dans ce sens, l’approche de Sidani et Braden
(2011) a été utilisée dans ce travail de recherche en vue d’approfondir la
compréhension du problème. Le modèle logique a aussi permis d’identifier les
besoins des parents aux services d’urgence, ce qui n’avait pas encore été mené
dans les recherches antérieures et constitue un élément clé pour élaborer un
programme d’intervention adapté aux parents. D’autre part, le modèle logique tient
compte des différents facteurs qui peuvent entraver ou, au contraire, faciliter
l’atteinte des résultats souhaités. L’identification et l’analyse de ces facteurs sont
nécessaires, car ils influenceront les changements souhaités par l’intervention. En
définitive, en raison du processus rigoureux qui a été mené durant l’élaboration du
modèle logique ainsi que des composantes en soi du modèle, celui-ci constitue une
base solide pour les étapes suivantes de la recherche, soit l’implantation et
l’évaluation.
Forces et limites
La force principale de cette thèse réside certainement dans le processus rigoureux
de développement d’intervention fondé sur la prise en compte de l’expérience des
parents et des professionnels de santé. À la base, la relation positive entre la
chercheure et les dirigeants du milieu dans lequel s’est effectuée l’étude a
grandement facilité le déroulement de la recherche. Le recrutement des parents
s’est déroulé sans embuche; les parents ont exprimé un désir profond de discuter
de leur expérience, ce qui a constitué une démarche thérapeutique pour eux. En
raison de leur souffrance, il leur était important d’aider d’autres parents qui auraient
à vivre une expérience similaire en participant à la recherche. L’ouverture des
professionnels de la santé, la sensibilité avec laquelle ils ont accueilli leurs défis et
leur souhait profond de vouloir améliorer les pratiques de soins ont également facilité
le déroulement de la recherche. Les groupes de travail ont fait le choix de cerner
des stratégies qui allaient avoir un impact sur tous les professionnels de la santé
des services d’urgence, ce qui fait en sorte que peu importe le moment où les
parents consulteront les services d’urgence, ils recevront des soins optimisés et
standardisés en fonction de leurs besoins. Le présent travail donnera ainsi lieu à
143
l’implantation d’un tout nouveau programme qui amènera potentiellement des
conséquences positives autant pour les professionnels de la santé qui offrent des
soins que pour les parents qui consultent les services d’urgence lors d’une fausse
couche. En plus, étant donné que le milieu de soins ciblé dans la présente recherche
fait partie d’un réseau de santé incluant d’autres hôpitaux qui partagent certains
outils et lignes directrices, il est possible que le programme d’intervention s’étende
aux autres hôpitaux francophones du Nouveau-Brunswick.
Malgré les avancées amenées par l’étude, elle présente tout de même certaines
limites. Les limites spécifiques à chaque volet de l’étude ont été décrites dans les
articles de recherche. D’entrée de jeu, il est important de souligner que quatre
parents ont participé aux deux volets de l’étude et que cela pourrait avoir limité
l’apport de nouvelles données dans l’élaboration du modèle logique. Pour contrer
cette limite, il a été convenu d’avoir un nombre plus élevé de parents qui n’avaient
pas participé au volet 1 dans les groupes de travail du volet 2 (total de 9 participants
dans le groupe de travail). De façon générale, le fait que l’étude ait été réalisée dans
un milieu spécifique peut susciter des doutes quant à la possibilité de généraliser le
programme d’intervention au réseau de santé francophone du Nouveau-Brunswick.
Il faut d’entrée de jeu souligner que les politiques de santé sont les mêmes dans ce
réseau de santé; les pratiques de soins sont similaires d’un milieu à un autre. En
plus, les entretiens réalisés au premier volet de l’étude en combinaison avec les
concertations du deuxième volet ont permis d’avoir une compréhension fine des
besoins des parents et l’identification des différentes composantes du programme
d’intervention. D’autre part, les données théoriques et celles issues de la littérature
ont servi à développer le programme d’intervention. D’ailleurs, ces données étaient
cohérentes avec les données recueillies dans le milieu ciblé. Finalement, pour
contrer cette limite, un comité interdisciplinaire provenant des différentes régions du
réseau de santé Vitalité a été formé en vue du développement et de l’implantation
éventuelle des différentes stratégies.
Une seconde limite est reliée au temps qui s’est écoulé pour réaliser les deux volets
de la recherche ainsi que celui prévu pour procéder à l’implantation et l’évaluation
144
du programme d’intervention. Considérant les nombreuses priorités inhérentes au
système de santé francophone du Nouveau-Brunswick ainsi que la cessation
temporaire des projets d’amélioration de soins en raison de la COVID-19, il est
possible que plus de deux années soient nécessaires pour l’implantation du
programme d’intervention. D’autre part, aucune personne du réseau de santé n’a
été nommée comme principal responsable pour mener ce projet à terme. Le
déploiement des autres étapes de la recherche repose donc sur l’investissement de
la chercheure comme principale responsable du projet, bien qu’un réseau de
partenaires soit disponible pour l’assister. Il sera de mise, dans l’avenir, de cibler
une personne du milieu hospitalier qui pourra prendre en charge ce dossier afin de
faire les mises à jour qui s’imposeront.
Malgré la limite liée au temps nécessaire à la réalisation de ce travail de recherche,
il faut toutefois préciser que tout le cheminement et les démarches qui ont été
réalisés ont fait en sorte que l’expérience de la fausse couche aux services
d’urgence a été largement explorée et approfondie. Les connaissances qui ont été
obtenues faciliteront sûrement le processus d’implantation. Certaines autres
avenues auraient pu accélérer le processus d’élaboration de l’intervention, dont le
fait de restreindre la compréhension du problème à la seule utilisation de données
théoriques au détriment des données expérientielles. Toutefois, en l’absence de
données recueillies auprès des différentes parties prenantes, la pertinence du
programme d’intervention n’aurait pas été optimisée. Tout au long du présent travail
de recherche, les stratégies identifiées pour atteindre les résultats visés ont déjà été
discutées et analysées avec les parties prenantes, ce qui facilitera grandement leur
élaboration et leur implantation ainsi que l’évaluation de l’acceptabilité et de la
faisabilité du programme d’intervention.
Contributions de la recherche
Pour la formation
Une contribution importante de cette recherche pour la formation en sciences
infirmières réside sans aucun doute en l’approfondissement de la compréhension
145
du vécu des parents qui vivent une fausse couche et qui consultent les services
d’urgence. Les résultats des deux volets de la recherche peuvent être utilisés pour
l’approfondissement des connaissances et la sensibilisation des étudiants en
sciences infirmières sur le phénomène de la fausse couche, que ce soit au sujet de
l’expérience de soins ou des recommandations à mettre en place lors de
l’événement. Il s’agit de notions qui peuvent être enseignées dans un contexte de
soins en périnatalité, mais aussi dans un contexte de soins d’urgence. Les
étudiantes et étudiants devraient également être davantage sensibilisés sur le vécu
de la fausse couche étant donné les constatations émises dans la littérature, qui
relève une faible reconnaissance de l’impact de la fausse couche par les
professionnels de la santé.
Une seconde contribution pour la formation renvoie à la promotion de l’importance
de la recherche pour le développement du savoir infirmier ainsi que pour
l’engagement sociopolitique de l’infirmière. D’abord, il s’avère pertinent de partager
le processus de ce projet de recherche aux étudiantes et étudiants afin qu’ils
prennent conscience de l’existence de différentes méthodes de recherche qui
peuvent être déployées autres que les recherches plus traditionnelles de type
qualitative et quantitative. Ainsi, les étudiantes et étudiants seraient sensibilisés au
fait qu’une recherche en soins infirmiers peut amener des changements concrets
dans le système de soins de santé. Ceci est d’autant plus important considérant les
critiques souvent émises envers les infirmières quant à leur manque d’implication
dans les mouvements visant les changements dans l’organisation des services de
santé (Pépin et al., 2017).
Finalement, conformément aux principes directeurs de l’Association canadienne des
écoles de sciences infirmières (2015), la présente étude montre l’importance
d’exposer les étudiantes et étudiants en soins infirmiers aux théories de la discipline
infirmière et d’autres disciplines afin d’approfondir des phénomènes complexes. Le
recours aux théories est d’ailleurs en disparition dans certains programmes de
formation infirmière (Dallaire, 2015). Les étudiants devraient être en mesure de
146
s’approprier des théories afin d’acquérir la compréhension des fondements qui sont
à la base de leurs actions et ainsi de les guider dans les soins qu’ils offrent.
Pour la pratique
Cette étude a permis de montrer que les infirmières sont placées dans une position
clé pour répondre à plusieurs besoins des parents qui vivent une fausse couche
dans le contexte des services d’urgence, mais aussi dans d’autres contextes de
soins qui prennent en charge ce type de clientèle. En fait, il est probable que certains
besoins des parents soient omniprésents indépendamment du contexte de soins.
En plus d’approfondir et de bien cerner les besoins des parents, l’étude a permis de
mieux comprendre le processus de transition vécu par les parents lors d’une fausse
couche et de déterminer des pistes d’interventions à mettre en place par les
infirmières ainsi que par d’autres professionnels de la santé. Bien que les infirmières
n’aient pas joué un rôle significatif pour faciliter la transition des parents lorsqu’ils
étaient aux services d’urgence, les données recueillies montrent que leur rôle est
important et qu’elles peuvent avoir une influence sur l’expérience de soins des
parents et sur leurs réactions à la transition. L’interdisciplinarité est ressortie comme
étant un atout pour l’amélioration des pratiques de soins pour cette clientèle, mais il
n’en demeure pas moins qu’il faut mettre en évidence la contribution unique de
l’infirmière pour favoriser le bien-être des parents par son intérêt et son action dans
les dimensions biopsychosocioculturelles des transitions (Meleis, 2018).
Grâce à l’implantation des stratégies proposées dans cette recherche, les infirmières
et les autres professionnels de la santé disposeront d’outils pour guider leurs
interventions auprès de cette clientèle cible en vue de faciliter son expérience de
transition. Par ailleurs, les multiples concertations auprès des participants de l’étude
ont permis le développement de l’ébauche de lignes directrices au sujet des soins à
offrir lors d’une fausse couche aux services d’urgence ainsi qu’un livret informatif
pour les parents. Les dirigeants du Réseau de santé Vitalité se sont engagés à
implanter ces deux outils dans tout le réseau de santé francophone du Nouveau-
Brunswick. D’autre part, la chercheure présentera éventuellement les données
entourant cette recherche au réseau provincial de santé anglophone afin d’évaluer
147
la possibilité d’étendre le programme à l’ensemble de la province du Nouveau-
Brunswick.
Pour la recherche
Cette étude apporte une contribution significative à la recherche puisqu’elle est la
seule, à notre connaissance, qui a développé un programme d’intervention pour
l’optimisation de l’expérience des parents aux services d’urgence lors d’une fausse
couche selon une approche structurée qui inclut des données issues de la théorie,
de la recherche et des différentes parties prenantes. Le modèle logique s’est révélé
être un outil utile et essentiel pour élaborer un programme d’intervention permettant
d’approfondir les liens logiques entre ses différentes composantes. Il a également
permis de clarifier, sur le plan théorique, comment les résultats souhaités peuvent
être atteints. En plus de fournir un guide pour le développement du programme, il a
servi d’outil de communication entre les différentes personnes impliquées afin
d’éclaircir les données entourant la problématique ciblée et de proposer des
stratégies pertinentes et cohérentes au contexte. Toutes les données recueillies lors
du processus de développement du modèle logique favoriseront sans doute le
processus d’implantation et d’évaluation. La description détaillée du modèle logique
pourra être utile pour d’autres chercheurs ou professionnels qui souhaitent
développer un nouveau programme d’intervention dans un contexte similaire ou
même différent.
À la suite de ce projet de recherche, les stratégies seront développées et finalisées
afin d’être implantées dans le Réseau de santé Vitalité. Les professionnels qui ont
fait partie de cette étude ont été sensibilisés à l’expérience des parents et sont
conscients des lacunes actuelles dans les soins. Leur ouverture et leur souhait
d’améliorer les pratiques consolident l’importance de la mise en place des stratégies
proposées par le programme d’intervention. Une évaluation de l’acceptabilité et de
la faisabilité sera ensuite effectuée. Une fois les ajustements réalisés, il sera de mise
de procéder à l’évaluation de l’atteinte des résultats visés, soit la satisfaction des
parents à l’égard des soins reçus aux services d’urgence lors de la fausse couche,
ainsi que le sentiment de confiance qu’ont les infirmières et les médecins dans leur
148
capacité à offrir les soins à cette clientèle. Il sera alors nécessaire de déterminer
clairement les indicateurs de succès (W. K. Foundation, 2004) pour chacun des
effets identifiés dans le modèle logique. Les différentes composantes du modèle
logique devront être révisées et mises à jour par le Comité interdisciplinaire.
Pour le développement des connaissances théoriques infirmières, il serait ensuite
important de développer une théorie explicitant l’expérience de transition reliée à la
fausse couche, que l’on nomme communément une théorie propre à une situation.
Im et Meleis (1999a) sont les premières à avoir publié une recherche qu’elles ont
identifiée comme étant une théorie propre à une situation (situation-specific theories)
(Meleis, 2018). Ce type de théories concerne un phénomène infirmier spécifique
relié à la pratique clinique et est limité à une population particulière ou à un champ
de pratique particulier (Im & Meleis, 1999b). Il s’agit d’une théorie plus concrète que
les théories intermédiaires ou à larges spectres qui présente un certain phénomène
permettant à l’infirmière de mieux structurer sa pratique (Meleis, 2018; Willis et al.,
2015). Tout comme d’autres l’ont fait pour approfondir différents phénomènes
d’intérêt (Geary & Schumacher, 2012), la théorie de la transition de Meleis (2015)
pourrait servir d’ancrage théorique en vue de développer une théorie propre à
l’expérience de la fausse couche. Les données obtenues dans la présente recherche
seraient utiles pour décrire certaines composantes de la théorie.
Pour les politiques de santé
Cette recherche a amené une prise de conscience de la part des dirigeants et des
professionnels de la santé envers des problématiques de soins qui n’étaient pas
nécessairement prises en compte. En fait, un processus émancipatoire tel que
proposé par Chin et Kramer (2015) a été mis de l’avant durant la présente étude.
Plus précisément, à la suite de constatations à l’égard des problématiques de soins
reliées à l’expérience de la fausse couche, une démarche a été entreprise pour
approfondir la situation et modifier des pratiques du système de santé à l’aide d’une
approche participative. Ultimement, cela pourra améliorer l’expérience des parents.
L’étude a donc incité les dirigeants à s’engager plus activement dans le soutien et
149
le développement de mesures visant l’amélioration des services de santé reliés à
l’expérience de la fausse couche.
L’aboutissements de ce projet de recherche n’a pu se faire qu’en raison d’une
collaboration positive et d’un engagement soutenu entre la chercheure et le milieu
hospitalier ciblé. Les gains réalisés suite à l’étude suscitent l’exploration d’autres
possibilités et avenues de collaboration entre les chercheurs et les professionnels
dans le but d’améliorer les services de santé. Un double bénéfice en ressort, tant
pour la chercheure que pour les professionnels du milieu.
Pour la communauté
Tout au long du cheminement doctoral lié à ce projet de recherche, l’absence de
soutien communautaire pour les parents qui vivent un deuil périnatal dans la région
du nord-ouest du Nouveau-Brunswick a fortement été exprimée par les différentes
parties prenantes. Cette constatation n’a pu être ignorée et une initiative
communautaire a ainsi été mise sur pied parallèlement à ce travail de recherche. En
2018, l’auteure a formé un comité de sensibilisation au deuil périnatal qui avait
comme mandat d’organiser une première cérémonie commémorative du deuil
périnatal. La participation de plus de 100 personnes à cette première édition a
témoigné du besoin d’un soutien communautaire pour les parents endeuillés et leur
famille. Cette cérémonie est devenue une activité annuelle et le mandat du comité
continue de s’élargir au fil du temps.
150
Conclusion
Le but de cette thèse a été d’améliorer les pratiques de soins aux services d’urgence
lors de la fausse couche en vue de faciliter la transition vécue par les parents. Le
modèle logique d’approche théorique a offert une structure rigoureuse pour
l’élaboration d’un programme d’intervention visant à améliorer les pratiques de soins
aux services d’urgence à partir d’une compréhension approfondie de la
problématique entourant l’expérience de soins des parents aux services d’urgence.
La participation des différentes parties prenantes lors du processus d’élaboration de
l’intervention a permis de bien cerner le contexte entourant l’expérience de soins
des parents et la planification de stratégies pertinentes et réalistes pour améliorer
les pratiques de soins.
À la lumière des résultats obtenus, il est possible de conclure que l’expérience de la
fausse couche constitue une transition marquante pour les parents concernés. Elle
génère de multiples inquiétudes et nécessite un soutien formel et structuré de la part
des professionnels de la santé. Toutefois, il a pu être observé dans cette recherche
qu’un tel soutien n’a pas été offert aux parents ayant subi une fausse couche. Il est
maintenant clair que les infirmières des services d’urgence ont un rôle essentiel à
jouer pour répondre aux besoins des parents qui consultent les services d’urgence.
Malgré certaines contraintes organisationnelles inhérentes aux services d’urgence,
l’étude a permis de cerner des stratégies qui peuvent être mises en place de façon
réaliste pour améliorer les pratiques de soins et optimiser la satisfaction des parents
quant aux soins reçus. Par exemple, il s’avère essentiel d’assister plus efficacement
les professionnels de la santé œuvrant aux services d’urgence pour offrir des soins
de meilleure qualité, et ce par l’élaboration d’outils et de lignes directrices ainsi que
par l’offre d’une formation au sujet des soins à offrir lors d’une fausse couche.
Dans un avenir rapproché, le développement des stratégies sera réalisé et facilité
par toutes les informations recueillies durant le processus de ce travail de recherche.
L’étape subséquente consistera à implanter et évaluer le programme d’intervention.
Étant donné qu’il s’agit d’une intervention novatrice et d’un phénomène encore
méconnu, mais qui commence à gagner davantage d’intérêt, il s’avèrera pertinent
151
de partager les résultats de cette recherche ainsi que les outils qui seront
éventuellement développés dans d’autres milieux ou régions. Devant la nécessité
d’améliorer les soins dans cette situation spécifique, un défi persiste : le fait qu’il
s’agisse d’un phénomène lié à la périnatalité qui a lieu dans un milieu de soins
critiques. Il faut continuer à sensibiliser les dirigeants des soins critiques à
l’importance d’améliorer les pratiques de soins dans ce contexte. À cet égard, la
diffusion des résultats de la présente recherche constitue un atout qui peut s’avérer
bénéfique pour influencer positivement les dirigeants des services de santé.
152
Bibliographie
Adolfsson, A. (2010). Applying Heidegger’s interpretive phenomenology to women’s miscarriage experience. Psychology Research and Behavior Management, 3, 75-79. https://doi.org/10.2147/PRBM.S4821
Adolfsson, A. (2011a). Meta-analysis to obtain a scale of psychological reaction after perinatal loss: focus on miscarriage. Psychology Research and Behavior Management, 4, 29-39. https://doi.org/10.2147/PRBM.S17330
Adolfsson, A. (2011b). Women’s wellbeing improves after missed miscarriage with more active support and application of Swanson’s Caring theory. Psychology Research and Behavior Management, 4, 1-9. https://doi.org/10.2147/PRBM.S15431
Agence de la santé publique du Canada. (2008). Rapport sur la santé périnatal au Canada, Ottawa. https://www.canada.ca/content/dam/phac-aspc/migration/phac-aspc/publicat/2008/cphr-rspc/pdf/cphr-rspc08-fra.pdf
Agwu Kalu, F. (2019). Women’s experiences of utilizing religious and spiritual beliefs as coping resources after miscarriage. Religions, 10(185), 1-9. https://doi.org/10.3390/rel10030185
Ambriz-Lopez, R., Guerrero-Gonzalez, G., Rodriguez-Valero, C.G., Trevino-Montemayor, O.R., Guzman-Lopez, A., & Sladivar-Rodriguez, D. (2017). Evaluation of symptoms of anxiety and depression in patients with a miscarriage. Medicina Universitaria, 10(74), 7-12. http://dx.doi.org/10.1016/j.rmu.2017.02.005
American College of Obstetricians and Gynecologists. (2018). Clinical Management Guidelines for obstetrician-gynecologists: Early pregnancy loss. Obstetrics & Gynecology, 132(5), e197-e207. https://www.acog.org/-/media/project/acog/acogorg/clinical/files/practice-bulletin/articles/2018/11/early-pregnancy-loss.pdf
American Psychological Association. (2020). Publication manual of the American Psychological Association (7th ed.). https://doi.org/10.1037/0000165-000
Anadon, M. (2007). La recherche participative: Multiples regards. Presses de l’Université du Québec.
Association canadienne des écoles de sciences infirmières. (2015). Cadre national de l’ACESI sur la formation infirmière: Rapport final. Ottawa, Ontario. https://www.casn.ca/wp-content/uploads/2014/12/FINAL-FR-Framework-web.pdf
Bacidore, V., Warren, N., Chaput, C., & Keough, V.A. (2009). A collaborative framework for managing pregnancy loss in the emergency department. Journal of Obstetric, Gynecologic, & Neonatal Nursing, 38(6), 730-738. https://doi.org/10.1111/j.1552-6909.2009.01075.x
Baird, S., Gagnon, M.D., deFiebre, G., Briglia, E., Crowder, R., & Prine, L. (2018). Women’s experiences with early pregnancy loss in the emergency room: A qualitative study. Sexual & Reproductive Healthcare, 16, 113-117. https://doi.org/10.1016/j.srhc.2018.03.001
153
Ball, L., Ball, D., Leveritt, M., Ray, S., Collins, C., Patterson, E., Ambrosini, G., Lee, P., & Chaboyer, W. (2017). Using logic models to enhance the methodological quality of primary health-care interventions: Guidance from an intervention to promote nutrition care by general practitioners and practice nurses. Australian Journal of Primary Health, 23(1), 53-60. https://doi.org/10.1071/PY16038
Bartholomew Eldredge, L.K., Markham, C.M., Ruiter, R.A.C., Fernandez, M.E., Kok, G., & Parcel, G.S. (2016). Planning health promotion programs: An intervention mapping approach (4th ed.). John Wiley and Sons, Inc.
Batool, S.S., & Azam, H. (2016). Miscarriage: Emotional burden and social suffering for women in Pakistan. Death studies, 40(10), 638-647. https://doi.org/10.1080/07481187.2016.1203376
Bellhouse, C., Temple-Smith, M.J., & Bilardi, J.E. (2018). “It’s just one of those things people don’t seem to talk about…” women’s experiences of social support following miscarriage: a qualitive study. BMC Women’s Health, 18(176). https://doi.org/10.1186/s12905-018-0672-3
Benner, P. (1984). From novice to expert: Excellence and power in clinical nursing practice. Dans Deakin University Course Development Centre (dir.), A collection of readings related to competency-based training (p. 13-34). Deakin University.
Bishop, A.C., Elliott, M. J., & Cassidy, C. (2018). Moving patient-oriented research forward: Thoughts from the next generation of knowledge translation research. Research Involvement and Engagement, 4(23), 1-6. https://doi.org/10.1186/s40900-018-0110-6
Blackmore, E., Côté-Arsenault, D., Tang, W., Glover, V., Golding, J., & O’Connor, T. (2011). Previous prenatal loss as a predictor of perinatal depression and anxiety. British Journal of Psychiatry, 198(5), 373-37. https://doi.org/10.1192/bjp.bp.110.083105
Bond, E., Eshah, N.F., Bani-Khaled, M., Hamad, A.O., Habashneh, S., Kataua, H., al-Jarrah, I., Kamal, A.A., Hamdan, F.R., & Maabreh, R. (2011). Who uses nursing theory? A univariate descriptive analysis of five years’ research articles. Scandinavian Journal of Caring Sciences, 25(2), 404-409. https://doi.org/10.1111/j.1471-6712.2010.00835.x
Boud, D., Keogh, R., & Walker, D. (1985). Reflection: Turning experience into learning. Kogan Page.
Bradbury-Jones, C., Taylor, J., & Herber, O. (2014). How theory is used and articulated in qualitative research: Development of a new typology. Social Science and Medicine, 120, 135-141. https://doi.org/10.1016/j.socscimed.2014.09.014
Brier, N. (2008). Grief following miscarriage: A comprehensive review of the literature. Journal of women’s health, 17(3), 451-464. https://doi.org/10.1089/jwh.2007.0505
Brunet, G., & Fréchette-Piperni, S. (2007). L’interruption de grossesse pour cause d’anomalies fœtales au cours du 2e trimestre : Le rôle du médecin et les répercussions sur l’évolution du deuil périnatal. Le médecin du Québec, 42(4), 109-114.
154
Buckley, B.A., McCarthy, D.M., Forth, V.E., Tanabe, P., Schmidt, M.J., Adams, J.G., & Engel, K.G. (2013). Patient input into the development and enhancement of ED discharge instructions: A focus group study. Journal of Emergency Nursing, 39(6), 553-561. https://doi.org/10.1016/j.jen.2011.12.018
Bui, Q. (2011). Management options for early incomplete miscarriage. American Family Physician, 83(3), 258-260
Canadian Nurses Association. (2011). Interprofessional collaboration. Position Statement. Ontario, Ottawa. https://www.cna-aiic.ca/-/media/cna/page-content/pdf-en/interproffessional-collaboration_position-statement.pdf?la=en&hash=5695B7264EB8EE6FA1A4B1A73A44A052F0FEA40F
Carolan, M., & Wright, R.J. (2017). Miscarriage at advanced maternal age and the search for meaning. Death Studies, 41(3), 144-153. https://doi.org/10.1080/07481187.2016.1233143
Charmaz, K. (2003). Grounded theory. Dans J. A. Smith (dir.)., Qualitative psychology: A practical guide do research methods (p. 81-110). London: Sage.
Chetu, C.A. (2017). The impact of miscarriage on the subsequent pregnancy thematic analysis. Journal of Experiential Psychotherapy, 20(2), 16-23.
Chick, N., & Meleis, A.I. (1986). Transitions: A nursing concern. Dans: P.L. Chinn, (dir.), Nursing research methodology: Issues and implementation (p. 237-257). Aspen Publishers
Cholette, M.E. (2012). Through the eyes of a father: A perinatal loss. International Journal of Childbirth Education, 27(2), 33-38.
Chen, H. T. (2015). Practical program evaluation: Theory-driven evaluation and the integrated evaluation perspective. (2nd ed.). Thousand Oaks.
Chin, P.L., & & Kramer, M.K. (2015). Knowledge development in nursing: Theory and process (9th ed). Elsevier Inc.
Clark, S. G., & Wallace, R.L. (2015). Integration and interdisciplinarity: Concept, frameworks, and education. Policy Sciences, 48, 233-255. https://doi.org/10.1007/s11077-015-9210-4
Conn, V.S., Cooper, P.S., Ruppar, T.M., & Russell, C.L. (2008). Searching for the intervention in intervention research reports. Journal of Nursing Scholarship, 40(1), 52-59. https://doi.org/10.1111/j.1547-5069.2007.00206.x
Covington, D., & Rickabaugh, B. (2006). Caring for the patient with a spontaneous abortion. Journal of Emergency Nursing, 32(6), 513-515. https://doi.org/10.1016/j.jen.2006.07.011
Creswell, J.W., & Poth, C.N. (2018). Qualitative inquiry and research design: Choosing among five approaches (4th ed.). Sage Publications, Inc.
Cumming, G.P., Klein, S., Bolsover, D., Lee, A.J., Alexander, D.A., Maclean, M., & Jurgens, J.D. (2007). The emotional burden of miscarriage for women and their partners: Trajectories of anxiety and depression over 13 months. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists, 114(9), 1138-1145. https://doi.org/10.1111/j.1471-0528.2007.01452.x
Dallaire, C. (2015). La difficile relation des soins infirmiers avec le savoir. Recherche en soins infirmiers, 2(212), 18-27.
155
Darbellay, F. (2011). Vers une théorie de l’interdisciplinarité? Entre unité et diversité. Nouvelles perspectives en sciences sociales, 7(1), 65-87. https://doi.org/10.7202/1007082ar
Davut Göker, S., & Bozkus, K. (2017). Reflective leadership: Learning to manage and lead human organizations. Dans A. Alvinius (dir.), Contemporary leadership challenges. (p. 27-45). https://doi.org/10.5772/64968
Deming W. (1994). The New Economics (2nd ed.). MIT Press. De Montigny, F., Verdon, C., Dennie-Filion, E., Bédard, B., Tétreault, A., Bouchard,
D., & Lepage, M. (2013, 21 juin). Translating knowledge into practice: Supporting nurses who support bereaved families. [Communication par affiche]. 11th International Family Nursing Conference, Minneapolis, États-Unis.
DeMontigny, F., Verdon, C., & Gauvreau, S. (2017). Transformation des pratiques pour une prise en charge optimale de la femme qui vit une fausse couche à l’urgence et leur partenaire. [document soumis au Concours Innovation clinique Banque Nationale de l’Ordre des infirmières et infirmiers du Québec].
De Montigny, F., Verdon, C., Meunier, S., & Dubeau, D. (2017). Women’s persistent depressive and perinatal grief symptoms following a miscarriage: The role of childlessness and satisfaction with healthcare services. Archives of Women’s Mental Health, 20(5), 655-662. https://doi.org/10.1007/s00737-017-0742-9
De Montigny, F., Verdon, C., Meunier, S., Gervais, C., & Côté, I. (2020). Protective
and risk factors of women’s mental health following spontaneous
abortion. Revista Latino-Americana de Enfermagem, 28, e3350.
https://doi.org/10.1590/1518-8345.3382.3350
De Montigny, F., Verdon, C., & Tchouaket, É. (2015). Un regard sur la recherche. Vivre une fausse couche à l’urgence : Aperçu de l’expérience des femmes. L’impact, 5(3), 1-12. https://cerif.uqo.ca/sites/cerif.uqo.ca/files/impact_sept_2015.pdf
De Montigny, F., Zeghiche, S., & De Montigny-Gauthier, P. (2020). Le décès périnatal comme bifurcation temporelle : les parcours de vie des femmes après une fausse couche. Aporia, 12(1), 36-46.
De Ville, E., O’Reilly, A., & Callahan, S. (2013). Le rôle du conjoint dans les stratégies de coping mises en place chez les femmes lors d’une fausse couche. Psychologie française, 58(1), 41-51. https://doi.org/10.1016/j.psfr.2012.09.005
DiNapoli, J.M., O’Flaherty, D., & Gardia-Dia, M.J. (2014). Theory of empowerment. Dans G. McCarthy et J.J. Fitzpatrick (dir.), Theories guiding nursing research and practice: Making nursing knowledge development explicit (p. 303-321). Springer Publishing Company.
Domingos, S.R.F., Merighi, M.A.B., & Jesus, M.A.P. (2011). Experience and care in miscarriage: A qualitive study. OBJN: Online Brazilian Journal of Nursing, 10(2), 1676-4285. https://doi.org/10.5935/1676-4285.20113236
Dougherty, N. (1994). Better ways to treat women with miscarriages: Using a patient complaint to improve emergency department care. Journal of Emergency Nursing, 20(6), 521-527
156
Duff, B., Gardner, G., & Osborne, S. (2014). An integrated educational model for continuing nurse education. Nurse Education Today, 34(1), 104-111. https://doi.org/10.1016/j.nedt.2012.11.022
Ebenso, B., Manzano, A., Uzochukwu, B., Etiaba, E., Huss, R., Ensor, T., Newell, J., Onwujekwe, O., Ezumah, N., Hicks, J., & Mirzoev, T. (2019). Dealing with context in logic model development: Reflections from a realist evaluation of a community health worker programme in Nigeria. Evaluation and Program Planning, 73, 97-110. https://doi.org/10.1016/j.evalprogplan.2018.12.002
Edhlund, B., & McDougall, A. (2016). NVivo 11 Essentials: Your guide to the world's most powerful data analysis software. Form & Kunskap AB.
Edwards, S., Birks, M., Chapman, Y., & Yates, K. (2018). Bringing together the “Threads of Care” in possible miscarriage for women, their partners and nurses in non-metropolitan EDs. Collegian. 25(3), 293-301. https://doi.org/10.1016/j.colegn.2017.09.004
Ekelin, M., Crang-Svalenius, E., Nordström, B., & Dykes, A.K. (2008). Parent’s experiences, reactions and needs regarding a nonviable fetus diagnosed at a second trimester routine ultrasound. JOGNN: Journal of Obstetric, Gynecologic, & Neonatal Nursing, 37(4), 446-454. https://doi.org/10.1111/j.1552-6909.2008.00258.x
Emond, T., De Montigny, F., & Guillaumie, L. (2019). Exploring the needs of parents who experience miscarriage in the emergency department: A qualitative study with parents and nurses. Journal of Clinical Nursing, 28, 1952-1965. https://10.1111/jocn.14780
Engel, J., & Rempel, L. (2016). Health professionals’ practices and attitudes about miscarriage. MCN The American Journal of Maternal/Child Nursing, 41(1), 51-57. https://doi.org/10.1097/NMC.0000000000000207
Engelhard, I.M., Van den Hout, M.A., & Arntz, A. (2001). Posttraumatic stress disorder after pregnancy loss. General Hospital Psychiatry, 23(2), 62-66. https://doi.org/10.1016/S0163-8343(01)00124-4
Evans, R. (2012). Emotional care for women who experience miscarriage. Nursing Standard, 26(42), 35-41. https://doi.org/10.7748/ns2012.06.26.42.35.c9160
Evans, L., Lloyd, D., Considine, R., & Hancock, L. (2002). Contrasting views of staff and patients regarding psychosocial care for Australian women who miscarry: A hospital-based study. Australian and New Zealand Journal of Obstetrics and Gynaecology, 42(2), 155-160. https://doi.org/10.1111/j.0004-8666.2002.00155.x
Fagermoen, M.S., & Hamilton, G. (2006). Patient information at discharge – A study of a combined approach. Patient Education and Counseling, 63(1-2), 169-176. https://doi.org/10.1016/j.pec.2005.09.016
Farren, J., Mitchell-Jones, N., Verbakel, J.Y., Timmerman, D., Jalmbrant, M., & Bourne, T. (2018). The psychological impact of early pregnancy loss. Human Reproduction Update, 24(6), 731-749. https://doi.org/10.1093/humupd/dmy025
Fielden, S.J., Rusch, M.L., Masinda, M.T., Sands, J., Frankish, J., & Evoy, B. (2007). Key considerations for logic model development in research partnerships: A Canadian case study. Evaluation and Program Planning, 30(2), 115-124. https://doi.org/10.1016/j.evalprogplan.2007.01.002
157
Fleming, P. (2007). Enhancing the empowerment agenda in health promotion through reflective practice. Reflective Practice, 8(3), 315-330. https://doi.org/10.1080/14623940701424827
Forbes, A. (2009). Clinical intervention research in nursing. International Journal of Nursing Studies, 46(4), 557-568. https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2008.08.012
Francisco, V.T., Fawcett, S.B., Schultz, J.A., Berkowitz, B., Wolff, T.J., & Nagy, G. (2001). Using internet-based resources to build community capacity: The community toolbox. American Journal of Community Psychology, 29(2), 293-300. https://doi.org/10.1023/A:1010339032238
Frost, J., Bradley, H., Levitas, R., Smith, L., & Garcia, J. (2007). The loss of possibility: scientisation of death and the special case of early miscarriage. Sociology of Health & Hillness, 29(7), 1003-1022. https://doi.org/10.1111/j.1467-9566.2007.01019.x
Gaudreault-Tremblay, M.M., McQuillan, R.F., Parekh, R.S., & Noone, D. (2020). Quality improvement in pediatric nephrology – a practical guide. Pediatric Nephrology, 35(2), 199-211. https://doi.org/10.1007/s00467-018-4175-0
Geary, C.R., & Schumacher, K.L. (2012) Care transitions: Integrating transition theory and complexity science concepts. Advances in Nursing Science, 35(3), 236-248. https://doi.org/10.1097/ANS.0b013e31826260a5
Geller, P.A., Kerns, D., & Klier, C.M. (2004). Anxiety following miscarriage and the subsequent pregnancy: A review of the literature and future directions. Journal of Psychosomatic Research, 56(1), 35-45. https://doi.org/10.1016/S0022-3999(03)00042-4
Gerber-Epstein, P., Leichtentritt, R.D., & Benyamini, Y. (2008). The experience of miscarriage in first pregnancy: The women’s voices. Death Studies, 33(1), 1-29. https://doi.org/10.1080/07481180802494032
Gergett, B., & Gillen, P. (2014). Early pregnancy loss: Perceptions of healthcare professionals. Evidence based Midwifery, 12(1), 29-34.
Gervais, C. (2014). Développement, implantation et évaluation d’une initiative de promotion et de soutien à l’engagement paternel. Thèse de doctorat. Université du Québec à Trois-Rivières. Québec, Canada. http://depot-e.uqtr.ca/id/eprint/7534/1/030826571.pdf
Gervais, C., De Montigny, F., Lacharité, C., & Dubeau, D. (2015). The father friendly initiative within families: Using a logic model to develop program theory for a father support program. Evaluation and Program Planning, 52, 133-141. https://doi.org/10.1016/j.evalprogplan.2015.04.006
Gordon, J., Sheppard, L.A., & Anaf, S. (2010). The patient experience in the emergency department: A systematic synthesis of qualitative research. International Emergency Nursing, 18(2), 80-88. https://doi.org/10.1016/j.ienj.2009.05.004
Green, L.W., & Kreuter, M. (2005). Health program planning: An educational and ecological approach (4th ed.). McGraw-Hill Education.
Griebel, C. P., Halvorsen, J., Golemon, T. B., & Day, A.A. (2005). Management of spontaneous abortion. American Family Physician, 72(7), 1243-1250.
Guba, E.G. & Lincoln, Y.S. (1994). Competing paradigms in qualitative research. Dans N.K., Denzin & Y.S. Lincoln (Eds.), Handbook of qualitative research. Sage.
158
Gunawardena, S. (2010). Finding that special someone: Interdisciplinary collaboration in an academic context. Journal of Education for Library and Information Science, 51(4), 210–221.
Gustafsson, C., & Fagerberg, I. (2004). Reflection, the way to professional development? Journal of Clinical Nursing, 13(3), 217–280. https://doi.org/10.1046/j.1365-2702.2003.00880.x
Guttmacher, S., Kelly, P., & Ruiz-Janecko, Y. (2010). Community-Based Health Interventions. Wiley.
Hawley, M.P. (2000). Nurse comforting strategies: Perceptions of emergency department patients. Clinical Nursing Research, 9(4), 441-459. https://doi.org/10.1177/10547730022158681
Hayes, H., Parchman, M.L., & Howard, R. (2011). A logic model framework for evaluation and planning in a primary care practice-based research network (PBRN). Journal of the American Board of Family Medicine, 24(5), 576-582. https://doi.org/10.3122/jabfm.2011.05.110043
Hansen, S., Kanning, M., Lauer, R., Steinacker, J.M., & Schlicht, W. (2017). Map-it: A practical tool for planning complex behavior modification interventions. Health Promotion Practice, 18(5), 696-705. https://doi.org/10.1177/1524839917710454
Hendson, L., & Davies, D. (2018). Document de principes et points de pratique : Le soutien des familles qui vivent un décès périnatal et les communications avec elles. Société canadienne de pédiatrie. https://www.cps.ca/fr/documents/position/le-soutien-des-familles-qui-vivent-un-deces-perinatal-et-les-communications-avec-elles
Heron, J. (1996). Co-operative inquiry: Research into the human condition. Sage Heron, J., & Reason, P. (1995). Co-operative inquiry. Dans R. Harre, J. Smith et L.
Van Langenhove (dir.), Rethinking in psychology. (p. 122-142). Sage Publications.
Heron, J., & Reason, P. (1997). A participatory inquiry paradigm. Qualitative Inquiry, 3(3), 274-294. https://doi.org/10.1177/107780049700300302
Hibbert, P., Callagher, L., Siedlok, F., Windahl, C., & Kim, H. S. (2019). (Engaging or Avoiding) Change through reflexive practices. Journal of Management Inquiry, 28(2), 187-203. https://doi.org/10.1177/1056492617718089
Hoeck, B., & Delmar, C. (2017). Theoretical development in the context of nursing – The hidden epistemology of nursing theory, Nursing Philosophy, 19, 1-10. https://doi.org/10.1111/nup.12196
Hogg, M.A., Martin, R., & Weeden, K. (2003). Leader – Member relations and social identity. Dans D. Van Knippenberg et M.A. Hogg (dir.), Leadership and power: Identity processes in groups and organizations. (p. 18-33). Sage Publications.
Huchon, C. Deffieux, X, Beucher, G., Capmas, P., Carcopino, X., Costedoat-Chalumeau, N., Delabaere, A., Gallot, V., Iraola, E., Lavoue, V., Legendre, G., Lejeune-Saada, V., Leveque, J., Nedellec S., Nizard, J., Quibel, T., Subtil, D., Vialard, F., Lemery, D., & Collège National des Gynécologues Obstétriciens Français. (2016). Pregancy loss: French clinical practice guidelines. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology, 201, 18-26. http://dx.doi.org/10.1016/j.ejogrb.2016.02.015
159
Hugues, R.G. (2008). Patient safety and quality: An evidence-based handbook for nurses. Agency for Healthcare Research and Quality.
Hutti, M.H. (2005). Social and professional support needs of families after perinatal loss. Journal of Obstetric, Gynecologic, & Neonatal Nursing, 34(5), 630-638. https://doi.org/10.1177/0884217505279998
Hutti, M.H., Polivka, B., White, S., Hill, J., Clark, P., Cooke, C., Clemens, S., & Abell, H. (2016). Experiences of nurses who care for women after fetal loss. Journal of Obstetric, Gynecologic, & Neonatal Nursing, 45(1), 17-27. https://doi.org/10.1016/j.jogn.2015.10.010
Im, E. O. (2014). Transitions Theory. Dans M. R. Alligood (dir.), Nursing Theorists and their work (8e éd., p. 378-395). Elsevier Inc.
Im, E.O. (2018). Transitions Theory. Dans M.R. Alligood (dir.), Nursing Theorists and their work (9e éd., p. 309-322). Elsevier Inc.
Im. E. O., & Meleis, A.I. (1999a). A situation-specific theory of Korean immigrant women’s menopausal transition. Image: Journal of Nursing Scholarship, 31(4), 333-338.
Im. E. O., & Meleis, A.I. (1999b). Situation-specific theories: Philosophical roots, properties, and approach. Advances in Nursing Science, 22(2), 11-24.
Institut national de santé publique du Québec (2010). Décès et deuil périnatal. Québec. https://www.inspq.qc.ca/information-perinatale/fiches/deces-et-deuil-perinatal#ref
Institute of Obstetricians and Gynaecologists, Royal College of Physicians of Ireland, & Directorate of Strategy and Clinical Programmes. (2014). Guideline No:10 - Clinical practice guideline: Management of early pregnancy miscarriage. https://www.hse.ie/eng/about/who/acute-hospitals-division/woman-infants/clinical-guidelines/management-of-early-pregnancy-miscarriage.pdf
Institute of Obstetricians and Gynaecologists, Royal College of Physicians of Ireland, & Directorate of Strategy and Clinical Programmes. (2017). Guideline No: 29 – Clinical practice guideline: The management of second trimester miscarriage. https://www.hse.ie/eng/about/who/acute-hospitals-division/woman-infants/clinical-guidelines/management-of-second-trimester-miscarriage.pdf
Instituts de recherche en santé du Canada (2019). Stratégie de recherche axée sur le patient – Cadre d’engagement des patients. Gouvernement du Canada. https://cihr-irsc.gc.ca/f/48413.html
Israel, B.A., Coombe, C.M., Cheezum, R.R., Schulz, A.J., McGranaghan, R.J., Lichtenstein, R., Reyes, A.G., Clement, J., & Burris, A. (2010). Community-based participatory research: A capacity-building approach for policy advocacy aimed at eliminating health disparities. American Journal of Public Heath, 100(11), 2094-2102. https://doi.org/10.2105/AJPH.2009.170506
Israel, B.A., Schulz, A.J., Parker, E.A., & Becker, A.B. (1998). Review of community-based research: Assessing partnership approaches to improve public health. Annual Review of Public Health, 19, 173-202. https://doi.org/10.1146/annurev.publhealth.19.1.173
Jacob, L., Polly, I., Kalder, M., & Kostev, K. (2017). Prevalence of depression, anxiety, and adjustment disorders in women with spontaneous abortion in Germany – A retrospective cohort study. Psychiatry Research, 258, 382-386. https://doi.org/10.1016/j.psychres.2017.08.064
160
Jansson, C., & Adolfsson, A. (2010). A Swedish study of midwives’ and nurses’ experiences when women are diagnosed with a missed miscarriage during a routine ultrasound scan. Sexual & Reproductive Healthcare, 1, 67-72. https://doi.org/10.1016/j.srhc.2010.01.002
Jarvis, P. (1992). Reflective practice and nursing. Nurse Education Today, 12(3), 174-181.
Jay, R. (1996). Reassuring and reducing anxiety in seriously injured patients: A study of accident and emergency intervention. Accident and Emergency Nursing, 4(3), 125-131. https://doi.org/10.1016/s0965-2302(96)90057-0
Jensen, K.L.B., Temple-Smith, M.J., & Bilardi, J.E. (2019). Health professionals’ roles and practices in supporting women experiencing miscarriage: A qualitative study. Australian & New Zealand Journal of Obstetrics & Gynaecology, 59(4), 508-513.https://10.1111/ajo.12910
Johnson, O.P., & Langford, W. (2015). A randomized trial of a bereavement intervention for pregnancy loss. Journal of Obstetric, Gynecologic, & Neonatal Nursing, 44(4), 492-499. https://doi.org/10.1111/1552-6909.12659
Jones, J. (2019). Support and follow up needs of parents after pregnancy loss, stillbirth and neonatal death: Recommendations for practice. International Journal of Birth & Parent Education, 6(2), 20-22.
Kaplan, S.A, & Garrett, K.E. (2005). The use of logic models by community-based initiatives. Evaluation and Program Planning, 28(2), 167-172. https://doi.org/10.1016/j.evalprogplan.2004.09.002
Kendall, M., Murray, S.A., Carduff, E., Worth, A., Harris, F., Lloyd, A., Cavers, D., Grant, L., Boyd, K., & Sheikh, A. (2009). Use of multiperspective qualitative interviews to understand patients’ and carers’ beliefs, experiences, and needs. BMJ, 339, b4122. https://doi.org/10.1136/bmj.b4122
Kersting, A., & Warner, B. (2012). Complicated grief after perinatal loss. Dialogues Clinics Neuroscience, 14(2), 187-194.
Klein, J. T. (1996). Crossing boundaries: Knowledge, disciplinarities and interdisciplinarities. University Press of Virginia.
Kong, G.W.S., Chung, T.K.H., & Lok, I.H. (2014). The impact of supportive counselling on women’s psychological wellbeing after miscarriage: A randomised controlled trial. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists, 121(10), 1253-1262. https://doi.org/10.1111/1471-0528.12908
Kong, G.W.S., Lok, I.H., Lam, P.M., Yip, S.K., & Chung, T.K.H. (2010). Conflicting perceptions between health care professionals and patients on the psychological morbidity following miscarriage. Australian and New Zealand Journal of Obstetrics and Gynaecology, 50, 562-567. https://doi.org/10.1111/j.1479-828X.2010.01229.x
Kong, G.W.S., Lok, I.H., Yiu, A.K.W., Hui, A.S.Y., Lai, B.P.Y., & Chung, T.K.H. (2013). Clinical and psychological impact after surgical, medical or expectant management of first‐trimester miscarriage – a randomised controlled trial. Australian and New Zealand Journal of Obstetrics and Gynaecology, 53(2), 170-177. https://doi.org/10.1111/ajo.12064
161
Koziol-McLain, J., Whitehill, C.S., Stephens, L., O’Flaherty, E., Morrell, M., & Chapman, M. (1992). An investigation of emergency department patients’ perceptions of their miscarriage experience. Journal of Emergency Nursing, 18(6), 501-504.
Kulathilaka, S., Hanwella, R., & de Silva, V. (2016). Depressive disorder and grief following spontaneous abortion. BMC Psychiatry, 16(100), 1-6. https://doi.org/10.1186/s12888-016-0812-y
Lacombe, M., & Pelletier, L. (2001). Soigner les émotions des femmes qui vivent une fausse couche. L’infirmière du Québec, 78(3), 17-27.
Lang, A., Fleiszer, A.R., Duhamel, F., Sword, W., Gilbert, K.R., & Corsini-Munt, S. (2011). Perinatal loss and parental grief: The challenge of ambiguity and disenfranchised grief. Omega, 63(2), 183-196. https://doi.org/10.2190/OM.63.2.e
Langley, M.E., & Brown, S.T. (2010). Perceptions of the use of reflective journals in online graduate nursing education. Nursing Education Perspectives, 31(1), 12-17.
Larivière-Bastien, D., De Montigny, F., & Verdon, C. (2019). Women’s experiences of miscarriage in the emergency department. Journal of Emergency Nursing, 45(6), 670-676. https://doi.org/10.1016/j.jen.2019.06.008
Laschinger, H. K. S., Gilbert, S., Smith, L.M., &, Leslie, K. (2010). Towards a comprehensive theory of nurse/patient empowerment: applying Kanter’s empowerment theory to patient care. Journal of Nursing Management, 18(1), 4-13. https://doi.org/10.1111/j.1365-2834.2009.01046.x
Leavy, P. (2017). Research design: Quantitative, qualitative, mixed methods, arts-based, and community-based participatory research approaches. The Guilford Press.
Lee, C., & Rowlands, I.J. (2015). When mixed methods produce mixed results: Integrating disparate findings about miscarriage and women’s wellbeing. British Journal of Health Psychology, 20(1), 36-44. https://doi.org/10.1111/bjhp.12121
Lee, C., & Slade, P. (1996). Miscarriage as a traumatic event: A review of the literature and new implications for intervention. Journal of Psychosomatic Research, 40(3), 235-244. https://doi.org/10.1016/0022-3999(95)00579-x
Limbo, R., Glasser, J.K., & Sundaram, M.E. (2014). “Being sure”: Women’s experience with inevitable miscarriage. MCN The American Journal of Maternal/Child Nursing, 39(3), 165-174. https://doi.org/10.1097/NMC.0000000000000027
Lincoln, Y.S., Lynham, S.A., & Guba, E.G. (2011). Paradigmatic controversies, contradictions, and emerging confluences, revisited. Dans N.K. Denzin et Y.S. Lincoln (dir.), The landscape of qualitative research (4e éd., p. 97-128). Sage Publications.
Loiselle, C. G., Profetto-McGrath, J., Polit, D.F., & Beck, C.T. (2011). Canadian essentials of nursing research. (3rd ed.). Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins.
Lok, I. H., & Neugebauer, R. (2007). Psychological morbidity following miscarriage. Best Practice and Research Clinical Obstetrics and Gynaecology, 21(2), 229-247. https://doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2006.11.007
162
Lowdermilk, D. L., Perry, S. E., & Cashion, K. (2019). Soins infirmiers: Périnatalité. (2e éd.). Chenelière Éducation Inc.
MacWilliams, K., Hughes, J., Aston, M., Field, S., & Moffatt, F.W. (2016). Understanding the experience of miscarriage in the emergency department. Journal of Emergency Nursing, 42(6), 504-512. https://doi.org/10.1016/j.jen.2016.05.011
Maguire, M., Light, A., Kuppermann, M., Dalton, V.K., Steinauer, J.E., & Kerns, J.L. (2015). Grief after second-trimester termination for fetal anomaly: A qualitative study. Contraception, 91(3), 234-239. https://dx.doi.org/10.1016/j.contraception.2014.11.015
Markin, R.D. (2016). What clinicians miss about miscarriages: Clinical errors in the treatment or early term perinatal loss. American Psychological Association, 53(3), 347-353. https://doi.org/10.1037/pst0000062
Marty, H., Bogenstätter, Y., Franc, G., Tschan, F., & Zimmermann, H. (2013). How well informed are patients when leaving the emergency department? Comparing information provided and information retained. Emergency Medicine Journal, 30(1), 53-57. https://doi.org/10.1136/emermed-2011-200451
McGee, K., PettyJohn, M.E., & Gallus, K.L. (2018). Ambiguous loss: A phenomenological exploration of women seeking support following miscarriage. Journal of Loss and Trauma, 23(6), 516-530. https://doi.org/10.1080/15325024.2018.1484625
McLaughlin, J.A., & Jordan, G.B. (1999). Logic models: A tool for telling your program’s performance story. Evaluation and Program Planning, 22, 65-72.
McLean, A., & Flynn, C. (2012). “It’s not just a pap-smear”: Women speak of their experiences of hospital treatment after miscarriage. Qualitative Social Work, 12(6), 782-798. https://doi.org/10.1177/1473325012464099
McLeroy, K. R., Bibeau, D., Steckler, A., & Glanz, K. (1988). An ecological perspective on health promotion programs. Health Education & Behavior, 15(4), 351–377. https://doi.org/10.1177/109019818801500401
Meaney, A., Corcoran, P., Spillane, N., & O’Donoghue, K. (2017). Experience of miscarriage: an interpretative phenomenological analysis. BMJ Open, 7(3), 1-7. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2016-011382
Meleis, A.I. (2012). Theoretical nursing: Development and progress (5th ed.). Lippincott. Rockville.
Meleis, A. I. (2015). Transitions Theory. Dans M.C. Smith et M.E. Parker (dir.)., Nursing theories and nursing practice (4e éd., p. 361-380). FA Davis Company.
Meleis, A.I. (2018). Theoretical Nursing Development and Progress (6th ed.). Wolters Kluwer.
Meleis, A. I. (2020). Afaf Meleis’ Transitions Theory. Dans M.C. Smith (dir.), Nursing theories and nursing practice (5e éd., p. 353-370). FA Davis Company.
Meleis, A.I., Sawyer, L.M., Im, E.O., Hilfinger Messias, D.K., & Schumacher, K. (2000). Experiencing transitions: An emerging middle-range theory. Advances in Nursing Science, 23(1), 12-28. https://doi.org/10.1097/00012272-200009000-00006
163
Meleis, A.I., & Trangenstein, P.A. (1994). Facilitating transitions: Redefinition of the nursing mission. Nursing Outlook, 42(6), 255-259. https://doi.org/10.1016/0029-6554(94)90045-0
Morrissette, J. (2013). Recherche-action et recherche collaborative : quel rapport aux savoirs et à la production de savoirs? Nouvelles pratiques sociales, 25(2), 35-49. https://doi.org/10.7202/1020820ar
Murphy, F., & Merrell, J. (2009). Negotiating the transition: Caring for women through the experience of early miscarriage. Journal of Clinical Nursing, 18(11), 1583-1591. https://doi.org/10.1111/j.1365-2702.2008.02701.x
Murphy, F., & Philpin, S. (2010). Early miscarriage as “matter out of place”: An ethnographic study of nursing practice in a hospital gynecological unit. International Journal of Nursing Studies, 47(5), 534-541. https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2009.10.011
Nanda, K., Lopez, L.M., Grimes, D.A., Pellogia, P. & Nanda, G. (2012). Expectant care versus surgical treatment for miscarriage (review). Cochrane Database of systemic reviews, 14(3), https://doi.org/10.1002/14651858.CD003518.pub3
National Institute for Health and Care Excellence. (2012). Ectopic pregnancy and miscarriage: Diagnosis and initial management. https://www.nice.org.uk/guidance/cg154
National Institute for Health and Care Excellence. (2019). Ectopic pregnancy and miscarriage: Diagnosis and initial management. https://www.nice.org.uk/guidance/ng126
National Perinatal Association. (2017). Position Paper: Interdisciplinary guidelines for care of women presenting to the emergency department with pregnancy loss. United States of America. http://www.nationalperinatal.org/position
Nelson, E., Batalden, P., & Godfrey, M. (2007). Quality by design: A Clinical microsystems approach. Jossey-Bass.
Nissani, M. (1997). Ten cheers for interdisciplinary research: The case for interdisciplinary knowledge and research. The Social Science Journal, 34(2), 201-216. https://doi.org/10.1016/S0362-3319(97)90051-3
Ockhuijsen, H.D.L., van den Hoogen, A., Boivin, J., Macklon, N.S., & Boer, F. (2014). Pregnancy after miscarriage: Balancing between loss of control and searching for control. Research in Nursing & Health, 37(4), 267-275. https://doi.org/10.1002/nur.21610
O’Leary, J., & Thorwick, C. (2006). Fathers’ perspectives during pregnancy, postperinatal loss. JOGNN, 35(1), 78-86. https://doi.org/10.1111/J.1552-6909.2006.00017.x
Omar, N., Major, S., Mohsen, M., Al Tamimi, H., El Taher, F., & Kilshaw, S. (2019). Culpability, blame, and stigma after pregnancy loss in Qatar. BMC Pregnancy and Children, 19(215), 1-8. https://doi.org/10.1186/s12884-019-2354-z
Ordre des infirmières et infirmiers du Québec. (2017). Communiqué de presse: Prix Innovation clinique Banque Nationale 2017. Instauration de nouvelles pratiques : des retombées majeures pour les femmes vivant une fausse couche. https://www.oiiq.org/instauration-de-nouvelles-pratiques-des-retombees-majeures-pour-les-femmes-vivant-une-fausse-couche
164
Paavilainen, E., Salminen-Tuomaala, M., & Leikkola, P. (2012). Counselling for patients and family members: A follow-up study in the emergency department. International Scholarly Research Network, 2012, 1-7. https://doi.org/10.5402/2012/303790
Patton, M. (1990). Qualitative Evaluation and Research Methods. Sage Publications. Patton, M. Q. (2015). Qualitative Research & Evaluation Methods (4th ed.). Sage
Publications. Payette, M. (2001). Interdisciplinarité : Clarification des concepts. Interactions, 5(1),
19-35. Pépin, J., Ducharme, F., & Kérouac, S. (2017). La pensée infirmière (4e éd.).
Chenelière éducation. Polit, D.F., & Beck, C.T. (2004). Nursing Research: Principles and methods (7th ed.).
Lippincott Williams and Wilkins. Prettyman, R.J., & Cordle, C. (1992). Psychological aspects of miscarriage: Attitudes
of the primary health care team. British Journal of General Practice, 42, 97-99. Price, S.K. (2008). Stepping back to gain perspective: Pregnancy loss history,
depression and parenting capacity in the early childhood longitudinal study, Birth Cohort. Death Studies, 32(2), 97-122. https://doi.org/10.1080/07481180701801170
Provincial Council for Maternal and Child Health (2017). Early pregnancy loss in the emergency department: Recommendations for the provision of compassionate care. Toronto, Ontario. https://www.pcmch.on.ca/wp-content/uploads/2017/08/PCMCH-Early-Pregnancy-Loss-Report-2017AUG04.pdf
Public Health Agency of Canada. (2017). Family-centred maternity and newborn care: National guidelines. Public Health Agency of Canada. https://www.canada.ca/content/dam/phac-aspc/documents/services/publications/healthy-living/maternity-newborn-care/preface-eng.pdf
Punches, B.E., Johnson, K.D., Acquavita, S.P., Felblinger, D.M., & Gillespie, G.L. (2019). Patient perspectives of pregnancy loss in the emergency department. International Emergency Nursing, 43, 61-66. https://doi.org/10.1016/j.ienj.2018.10.002
Prettyman, R.J., & Cordle, C. (1992). Psychological aspects of miscarriage: attitudes of the primary health care team. British Journal of General Practice, 42, 97-99.
Queensland Clinical Guidelines. (2017). Maternity and neonatal clinical guideline: Early pregnancy loss. Queensland Health. https://www.health.qld.gov.au/__data/assets/pdf_file/0033/139947/g-epl.pdf
Radford, E.J., & Hughes, M. (2015). Women’s experiences of early miscarriage: implications for nursing care. Journal of Clinical Nursing, 24(11-12), 1457-1465. https://doi.org/10.1111/jocn.12781
Ramsden, C.A. (1995). Miscarriage counselling – An accident and emergency perspective. Accident and Emergency Nursing, 3(2), 68-73.
Randolph, A.L., Hruby, B.T., & Sharif, S. (2015). Counseling women who have experienced pregnancy loss: A review of the literature. Adultspan Journal, 14(1), 2-10. https://doi.org/10.1002/j.2161-0029.2015.00032.x
165
Reed, K.S. (1992). The effects of gestational age and pregnancy planning status on obstetrical nurses’ perceptions of giving emotional care to women experiencing miscarriage. Image: Journal of Nursing Scholarship, 24(2), 107-110.
Rich, D. (2018). Psychological impact of pregnancy loss: Best practice for obstetric providers. Clinical Obstetrics and Gynecology, 61(3), 628-636. https://doi.org/10.1097/GRF.0000000000000369
Rolfe, G. (1997). Beyond expertise: theory, practice and the reflexive practitioner. Journal of Clinical Nursing, 62(2), 93-97. https://doi.org/10.1111/j.1365-2702.1997.tb00290.x
Rolfe, G., Freshwater, D., & Jasper, M. (2001). Critical reflection for nursing and the helping professions. Palgrave Macmillan
Rowlands, I.R., & Lee, C. (2010). ‘The silence was deafening’: social and health service support after miscarriage. Journal of Reproductive and Infant Psychology, 28(3), 274-286. https://doi.org/10.1080/02646831003587346
Scheidt, C. E., Hasenburg, A., Kunze, M., Waller, E., Pfeifer, R., Zimmermann, P. et al. (2012). Are individual differences of attachment predicting bereavement outcome after perinatal loss? A prospective cohort study. Journal of Psychosomatic Research, 73(5), 375–382. https://doi.org/10.1016/j.jpsychores.2012.08.017
Schön, D. (1983). The Reflective Practitioner. Temple Smith. Schumacher, K.L., & Meleis, A. I. (1994). Transitions: A central concept in nursing.
Image: The Journal of Nursing Scholarship, 26(2), 119-127. https://doi.org/10.1111/j.1547-5069.1994.tb00929.x
Séjourné, N., Callahan, S., & Chabrol, H. (2009). La fausse couche : une expérience difficile et singulière. Médecine & Hygiène, 21(3), 143-157.
Sidani, S., & Braden, C.J. (2011). Design, evaluation, and translation of nursing interventions. John Wiley and Sons, Inc.
Simmons, R.K., Singh, G., Maconochie, N., Doyle, P., & Green, J. (2006). Experience of miscarriage in the UK: Qualitative findings from the National Women’s Health Study. Social Science & Medicine, 63(7), 1934-1946. https://doi.org/10.1016/j.socscimed.2006.04.024
Société des obstétriciens et des gynécologues du Canada. (2017). Miscarriage – Pregnancy Info. https://www.pregnancyinfo.ca/your-pregnancy/special-consideration/miscarriage/
Smart, C.J., & Smith, B.L. (2013). A transdisciplinary team approach to perinatal loss. MCN The American Journal of Maternal/Child Nursing, 38(2), 110-114. https://doi.org/10.1097/NMC.0b013e318270db45
Smith, P.P., Dhillon-Smith, R.K., O’Toole, E., Cooper, N.A.M., Coomarasamy, A., & Clark, T.J. (2019). Outcomes in prevention and management of miscarriage trials: A systematic review. BJOG: An international Journal of Obstetrics and Gynaecology, 126(2), 176-189. https://doi.org/10.1111/1471-0528.15528
Smith, L.F., Frost, J., Levitas, R., Bradley, H., & Garcia, J. (2006). Women’s experiences of three early miscarriage management options: A qualitative study. British Journal of General Practice, 56(542), 198-205.
Smith, M. C., & Parker, M.E. (2020). Nursing theory and the discipline of nursing. Dans M.C. Smith (dir.), Nursing Theories and Nursing Practice (5e éd., p. 3-16). F.A. Davis.
166
Stack, E.E., & McDonald, K. (2018). We are “both in charge, the academics and self-advocates”: Empowerment in community-based participatory research. Journal of Policy and Practice in Intellectual Disabilities, 15(1), 80-89. https://doi.org/10.1111/jppi.12236
Stallman, H.M., McDermott, B.M., Beckmann, M.M., Kay Wilson, M., & Adam, K. (2010). Women who miscarry: The effectiveness and clinical utility of the Kessler 10 questionnaire in screening for ongoing psychological distress. Australian and New Zealand Journal of Obstetrics and Gynaecology, 50(1), 70-76. https://doi.org/10.1111/j.1479-828X.2009.01110.x
Statistique Canada (2007). Issues de la grossesse 2004. Gouvernement du Canada. Statistique Canada. https://www150.statcan.gc.ca/n1/pub/82-224-x/2004000/4153791-fra.htm
St John, A., Cooke, M., & Goopy, S. (2006). Shrouds of silence: Three women’s stories of prenatal loss. Australian Journal of Advanced Nursing, 23(3), 8-12.
Strommen, J., Masullo, L., Crowell, T., & Moffett, P. (2017). First-trimester vaginal bleeding: Patient expectations when presenting to the emergency department. Military Medicine, 1829(11-12), e1824-e1826. https://doi.org/10.7205/MILMED-D-17-00108
Stuart, P.J., Parker, S., & Rogers, M. (2003). Giving a voice to the community: A qualitative study of consumer expectations for the emergency department. Emergency Medicine, 15(4), 369-374. https://doi.org/10.1046/j.1442-2026.2003.00476.x
Swanson, K.M., Connor, S., Jolley, S.N., Pettinato, M., & Wang, T.J. (2007). Contexts and evolution of women’s responses to miscarriage during the first year after loss. Research in Nursing & Health, 30(1), 2-16. https://doi.org/10.1002/nur.20175
Tong, A., Sainsbury, P., & Craig, J. (2007). Consolidated criteria for reporting qualitative research (COREQ): A 32–item checklist for interviews and focus groups. International Journal of Quality in Health Care, 19(6), 349-357. https://doi.org/10.1093/intqhc/mzm042
Topacoglu, H., Karcioglu, O., Ozucelik, N., Ozsarac, M., Degerli, V., Sarikaya, S., Cimrin, A.H., & Soysal, S. (2004). Analysis of factors affecting satisfaction in the emergency department: A survey of 1019 patients. Advances in Therapy, 21(6), 380-388. https://doi.org/10.1007/BF02850102
U.S. Department of Health and Human Services. (2005). Theory at a glance: A guide for health promotion practice (2nd ed.). National Institutes of Health. https://stacks.stanford.edu/file/druid:ww888hr0839/theory.pdf
U.S. Department of Health and Human Services. (2019). Program Planning. Map-it: A guide to using Healthy People 2020 in your community. https://www.healthypeople.gov/2020/tools-and-resources/Program-Planning
Van Aerde, J. (2001). Guidelines for health care professionals supporting families experiencing a perinatal loss. Paediatric Child Heatlh. 6(7), 481-490.
Vashi, A., & Rhodes, K.V. (2011). “Sign right here and you’re good to go”: A content analysis of audiotaped emergency department discharge instruction. Annals of Emergency Medicine, 57(4), 315-322. https://doi.org/10.1016/j.annemergmed.2010.08.024
167
Wagley, L.K., & Newton, S.E. (2010). Emergency nurses’ use of psychosocial nursing interventions for management of ED patient fear and anxiety. Journal of Emergency Nursing, 36(5), 415-419. https://doi.org/10.1016/j.jen.2009.07.022
Wagner, N.J., Vaughn, C.T., & Tuazon, V.E. (2018). Fathers’ lived experiences of miscarriage. The Family Journal: Counseling and Therapy for Couples and Families, 26(2), 193-199. https://doi.org/10.1177/1066480718770154
Walter, M. A. (2018). Clinical aspects of miscarriage. MCN: The American Journal of Maternal/Child Nursing, 43(1), 6-12. https://doi.org/10.1097/NMC.0000000000000414
Warner, A., Saxton, A., Indig, D., Fahy, K., & Horvat, L. (2012). Women's experience of early pregnancy care in the emergency department: A qualitative study. Australasian Emergency Nursing Journal, 15(2), 86–92. https://doi.org/10.1016/j.aenj.2012.02.002
Washbourne, C., & Cox, C. (2003). Per vagina bleeding in early pregnancy. Emergency Nurse, 10(8), 21-25. https://doi.org/10.7748/en2002.12.10.8.21.c1087
Watson, M.A., Jewell, V.D., & Smith, S. (2018). Journey interrupted: A phenomenological exploration of miscarriage. The Open Journal of Occupational Therapy, 6(3), 1-16. https://doi.org/10.15453/2168-6408.1439
White, H. L. (2005). Caring for a patient having a miscarriage. Nursing 2005, 35(7), 18-19. https://doi.org/10.1097/00152193-200507000-00016
Williams, C. (2010). Understanding the essential elements of work-based learning and its relevance to everyday clinical practice. Journal of Nursing Management, 18(6), 624-632. https://doi.org/10.1111/j.1365-2834.2010.01141.x
Willis, D.G., DeSanto-Medeya, S., & Fawcett, J. (2015). Moving beyond dwelling in suffering: A situation-specific theory of men’s healing from childhood maltreatment. Nursing Science Quarterly, 28(1), 57-63. https://doi.org/10.1177/0894318414558606
Willson, R. (2019). Transitions theory and liminality in information behaviour research: Applying new theories to examine the transition to early career academic. Journal of Documentation, 75(4), 838-856. https://doi.org/10.1108/JD-12-2018-0207
Wiman, E., & Wikblad, K. (2004). Caring and uncaring encounters in nursing in an emergency department. Issues in Clinical Nursing, 13(4), 422-529. https://doi.org/10.1111/j.1365-2702.2004.00902.x
W.K. Kellogg Foundation (2004). Logic Model Development Guide. Michigan: W.K. Kellogg Foundation. https://www.wkkf.org/resource-directory/resource/2006/02/wk-kellogg-foundation-logic-model-development-guide
W.K. Kellogg Foundation (2017). The step-by-step guide to evaluation: How to become Savvy Evaluation consumers. https://www.wkkf.org/resource-directory/resource/2017/11/wk-kellogg-foundation-step-by-step-guide-to-evaluation
168
Wojnar, D.M., Swanson, K.M., & Adolfsson, A.S. (2011). Confronting the inevitable: A conceptual model of miscarriage for use in clinical practice and research. Death Studies, 35(6), 536-558. https://doi.org/10.1080/07481187.2010.536886
Wolf, L.A., Delao, A.M., Perhats, C., Clark, P.R., Moon, M.D., Baker, K.M., Carmen, M.J., Zavotsky, K.E., & Lenehan, G. (2015). Exploring the management of death: Emergency nurses’ perception of challenges and facilitators in the provision of end-of-life care in the Emergency department. Journal of Emergency Nursing, 41(5), e23-e33. https://doi.org/10.1016/j.jen.2015.05.018
Wong, M.K., Crawford, T.J., Gask, L., & Grinyer, A. (2003). A qualitative investigation into women’s experiences after a miscarriage: implications for the primary healthcare team. British Journal of General Practice, 53(494), 697-702.
Woolhouse, C. (2012). Reflective practice and identity construction: The particularities of the experiences of teachers specialising in dyslexia. Reflective Practice, 13(6), 747-760. https://doi.org/10.1080/14623943.2012.697884
Zavotsky, K.E., Mahoney, K., Keeler, D., & Eisenstein, R. (2013). Early pregnancy loss and bereavement in the emergency department: Staff and patient satisfaction with an early fetal bereavement program. Journal of Emergency Nursing, 39(2), 158-161. https://doi.org/10.1016/j.jen.2012.08.006
Zegers-Hochschild, F., Adamson, G.D., Dyer, S., Racowsky, C., de Mouzon, J., Sokol, R., Rienzi, L., Sunde, A., Schmidt, L., Cooke, I.D., Simpson, J.L., & Van der Poel, S. (2017). The international glossary on infertility and fertility care, Fertility and Sterility, 108(3), 393-406. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2017.06.005
169
Annexe A :
Lettres d’invitation expliquant les modalités de
l’étude pour les participants
170
LETTRE2 EXPLIQUANT LES MODALITÉS DE L’ÉTUDE –
VERSION COUPLES/FEMMES/PARTENAIRES
Destinataire : Au couple/femme/partenaire qui a vécu une fausse couche
Objet : Participation à une recherche dans le but de connaitre votre expérience au
service d’urgence de l’Hôpital régional d’Edmundston lors de la fausse
couche et vos commentaires concernant les pratiques infirmières qui doivent
être mises de l’avant lors de l’événement.
Bonjour,
Dans le cadre de mon doctorat en science infirmière, j’effectue une recherche dont le titre
est : Le décès périnatal précoce aux services d’urgence : Recherche participative visant à
comprendre l’expérience des couples et des infirmières en vue de l’élaboration d’une
intervention infirmière.
Parmi les premières étapes de ma recherche, il m’est essentiel de comprendre l’expérience
vécue des couples qui ont vécu une fausse couche et qui ont consulté le service d’urgence
de l’Hôpital régional d’Edmundston ainsi que l’expérience professionnelle des infirmières et
des gestionnaires du service d’urgence de l’Hôpital régional d’Edmundston. En comprenant
vos besoins et vos attentes face aux soins lors de l’événement, il sera possible de proposer
des améliorations dans les pratiques de soins afin de mieux soutenir les couples qui vivront
cette expérience dans le futur.
Il y a 2 volets à cette étude. Vous pouvez décider de participer aux 2 volets ou à
seulement un des 2 volets. Si vous acceptez de participer à l’une ou l’autre des
activités de recherche, vous devrez remplir un court questionnaire sur les données
sociodémographiques et médicales (âge, nombre de grossesses et autres). Le temps
requis pour répondre à ce questionnaire est d’environ 5 minutes.
À la page suivante, vous trouverez de façon schématisée les activités reliées aux 2 volets.
2 La présentation visuelle des documents utilisés pour le recrutement des participants a été modifiée pour respecter le format de la présente thèse.
171
VOLET 1
PÉRIODE IMPLICATION LIEU DURÉE
Entre les mois de juin et aout 2017
Entretien en couple ou individuel avec la chercheure qui sera enregistré sur support numérique audio qui portera sur les éléments suivants :
• votre expérience vécue au service d’urgence; • vos perceptions en lien avec les soins infirmiers
reçus ; • vos besoins lors du séjour à l’urgence ; • vos recommandations face aux soins qui
devraient être offerts lors de l’événement.
Endroit qui vous convient le mieux (p. ex. votre domicile, local à l’UMCE ou autre).
1 h 30 (environ)
VOLET 2
PÉRIODE IMPLICATIONS LIEU DURÉE
Entre les mois de septembre 2018 à janvier 2019
Atelier d’information et de réflexion, animé par la chercheure avec d’autres personnes qui ont vécu une fausse couche (environ 6 personnes). Sujets abordés :
• État des connaissances sur le décès périnatal précoce (fausse couche) dans les services d’urgence ;
• Présentation des résultats du Volet 1 (analyses d’entretiens en lien avec le décès périnatal précoce) ;
• Période d’échange et de discussions.
Local de l’UMCE (vous sera communiqué plus tard)
2 h (environ)
Atelier de réflexion, animée par la chercheure avec d’autres personnes qui ont vécu une fausse couche (environ 6 personnes).
Sujet abordé:
Recueillir vos commentaires et vos suggestions au sujet des pratiques infirmières aux services d’urgence qui devraient être mises en place lors d’une fausse couche.
Local de l’UMCE (vous sera communiqué plus tard)
2 h (environ)
Atelier de réflexion, animé par la chercheure, avec d’autres personnes qui ont vécu une fausse couche (environ 6 personnes).
Sujets abordés:
• Présentation d’un modèle d’intervention qui comprend les soins infirmiers à mettre en place lors d’une fausse couche aux services d’urgence qui aura été construit à partir des rencontres auprès de couples/femmes/partenaires et des professionnels de la santé.
Local de l’UMCE (vous sera communiqué plus tard)
2 h
(environ)
172
• Recueillir vos commentaires et vos suggestions au sujet du modèle d’intervention.
Un document pour vous préparer vous sera remis avant chaque rencontre. (Le contenu des ateliers sera enregistré sur support numérique audio pour fin de consultation par la chercheure seulement).
Grâce à votre participation à ce projet, vous contribuerez à l’élaboration de pratiques infirmières de soutien auprès des personnes qui vivront une fausse couche aux services d’urgence, ce qui pourra conduire éventuellement à une amélioration de la qualité des services reçus dans votre région.
Vous êtes libre de participer ou non à ce projet de recherche. Il est possible que le fait de raconter votre expérience suscite des réflexions ou des souvenirs émouvants ou désagréables. Si cela se produit, n’hésitez pas à m’en parler. Une liste de ressources qui seraient en mesure de vous aider vous sera remise à la fin de l’entretien. Vous n’êtes pas obligé(e) de répondre à des questions qui vous causent un malaise.
Je suis disponible pour toutes questions ou renseignements supplémentaires. Je suis très reconnaissante de votre précieuse collaboration et je vous remercie sincèrement de votre appui.
Tina Emond Professeure adjointe au Secteur science infirmière Université de Moncton, campus d’Edmundston [email protected] Tél : (506) 737-5330
173
LETTRE EXPLIQUANT LES MODALITÉS DE L’ÉTUDE
VERSION INFIRMIÈRES
Destinataires : Infirmières et infirmiers du service d’urgence de l’Hôpital régional
d’Edmundston
Objet : Participation à une recherche concernant l’élaboration d’une
intervention infirmière visant à soutenir les couples qui vivent un
décès périnatal précoce (fausse couche) aux services d’urgence
Chère infirmière, cher infirmier,
Dans le cadre de mon doctorat en science infirmière, j’effectue une recherche dont le titre
est : Le décès périnatal précoce aux services d’urgence : Recherche participative visant à
comprendre l’expérience des couples et des infirmières en vue de l’élaboration d’une
intervention infirmière.
Je vous invite à participer à cette étude dont le but ultime est d’améliorer les pratiques
infirmières de soutien aux services d’urgence lors d’une fausse couche.
Parmi les premières étapes de ma recherche, il m’est essentiel de comprendre l’expérience professionnelle des infirmières et des gestionnaires en lien avec la fausse couche ainsi que celle des parents qui sont confrontés à cet événement. Par la suite, des recommandations quant aux meilleures pratiques infirmières à offrir aux couples qui vivent une fausse couche seront élaborées.
Il y a 2 volets à cette étude. Vous pouvez décider de participer aux 2 volets ou à
seulement un des 2 volets. Si vous acceptez de participer à l’une ou l’autre des
activités de recherche, vous devrez remplir un court questionnaire sur les données
sociodémographiques (âge, nombre d’années d’expérience et autres). Le temps
requis pour répondre à ce questionnaire est d’environ 5 minutes.
Aux deux prochaines pages, vous retrouverez un tableau présentant les différentes
activités reliées aux 2 volets de la recherche.
174
VOLET 1
PÉRIODE IMPLICATION LIEU DURÉE
Entre les mois de juin et aout 2017
Entretien individuel avec la chercheure, qui sera enregistré sur support numérique audio et qui portera sur les éléments suivants :
• Pratiques infirmières usuelles lors d’un décès périnatal précoce au service d’urgence;
• Perceptions à l’égard du décès périnatal précoce;
• Barrières et facteurs facilitants l’offre de soins infirmiers de soutien au service d’urgence lors d’un décès périnatal précoce;
• Recommandations à l’égard de l’amélioration des pratiques infirmières aux services d’urgence lors d’un décès périnatal précoce.
Endroit qui vous convient le mieux (p. ex. local à l’Hôpital ou à l’UMCE, votre domicile ou autre).
1 h (environ)
VOLET 2
PÉRIODE IMPLICATIONS LIEU DURÉE
Entre les mois de septembre 2018 et janvier 2019
Atelier d’information et de réflexion, animé par la chercheure avec d’autres professionnels de la santé (infirmières et gestionnaires de l’urgence, travailleurs sociaux, psychologues et médecin; groupe d’environ 6 personnes). Sujets abordés :
• État des connaissances sur le décès périnatal précoce (fausse couche) dans les services d’urgence;
• Présentation des résultats du Volet 1 (analyses d’entretiens en lien avec le décès périnatal précoce);
• Période d’échange et de discussions.
Local de l’Hôpital (vous sera communiqué plus tard)
3 h (environ)
Atelier de réflexion, animé par la chercheure avec d’autres professionnels de la santé (infirmières et gestionnaires de l’urgence, travailleurs sociaux, psychologues et médecin; groupe d’environ 6 personnes). Sujet abordé:
Recueillir vos commentaires et vos suggestions au sujet des pratiques infirmières aux services d’urgence qui devraient être mises en place lors d’une fausse couche.
Local de l’Hôpital (vous sera communiqué plus tard)
2 h (environ)
175
VOLET 2 - Suite
Entre les mois de septembre 2018 et janvier 2019
Atelier de réflexion, animé par la chercheure avec d’autres professionnels de la santé (infirmières et gestionnaires de l’urgence, travailleurs sociaux, psychologues et médecin; groupe d’environ 6 personnes). Sujets abordés:
• Présentation d’un modèle d’intervention qui comprend les soins infirmiers à mettre en place lors d’une fausse couche aux services d’urgence qui aura été construit à partir des rencontres auprès de couples/femmes/partenaires et des professionnels de la santé.
• Recueillir vos commentaires et vos suggestions au sujet du modèle d’intervention.
Local de l’Hôpital (vous sera communiqué plus tard)
2 h (environ)
Afin de vous préparer aux rencontres, un document vous sera envoyé avant chaque rencontre.
(Le contenu des ateliers sera enregistré sur support numérique audio pour fin de consultation par la chercheure seulement).
Le fait de participer à cette recherche vous offre une occasion de réfléchir et de discuter en toute confidentialité, aux pratiques infirmières reliées à la fausse couche au service d’urgence de l’Hôpital régional d’Edmundston lors de l’entretien individuel avec la chercheure. Vous aurez également l’occasion d’élargir vos connaissances à l’égard du décès périnatal précoce lors des rencontres de groupe. En plus, grâce à votre participation à ce projet, vous contribuerez à l’élaboration de pratiques infirmières de soutien auprès des personnes qui vivront un décès périnatal précoce aux services d’urgence, ce qui pourra conduire éventuellement à une amélioration des pratiques infirmières et à de la qualité des services offerts dans votre région.
Vous êtes libre de participer ou non à ce projet de recherche. Il est possible que le fait de raconter votre expérience suscite certains malaises. Si cela se produit, n’hésitez pas m’en parler. Vous n’êtes pas obligé(e) de répondre à des questions qui vous causent un malaise.
Je suis disponible pour toutes questions ou renseignements supplémentaires. Je suis très reconnaissante de votre précieuse collaboration et je vous remercie sincèrement de votre appui.
Tina Emond Professeure adjointe au Secteur science infirmière Université de Moncton, campus d’Edmundston [email protected] Tél : (506) 737-5330
176
LETTRE EXPLIQUANT LES MODALITÉS DE L’ÉTUDE
VERSION GESTIONNAIRES
Destinataires : Gestionnaires du service d’urgence de l’Hôpital régional d’Edmundston
Objet : Participation à une recherche concernant l’élaboration d’une intervention
infirmière visant à soutenir les couples qui vivent un décès périnatal précoce
(fausse couche) aux services d’urgence
Chère/Cher gestionnaire,
Dans le cadre de mon doctorat en science infirmière, j’effectue une recherche dont le titre
est : Le décès périnatal précoce aux services d’urgence : Recherche participative visant à
comprendre l’expérience des couples et des infirmières en vue de l’élaboration d’une
intervention infirmière. Je vous invite à participer à cette étude dont le but ultime est
d’améliorer les pratiques infirmières de soutien aux services d’urgence lors d’une fausse
couche.
Parmi les premières étapes de ma recherche, il m’est essentiel de comprendre l’expérience des parents qui vivent une fausse couche et qui ont consulté les services d’urgence, l’expérience des infirmières qui prodiguent des soins à cette clientèle et les facteurs facilitants et les barrières à l’offre ce type de soins perçus par les infirmières et les gestionnaires. Par la suite, une intervention infirmière aux services d’urgence sera élaborée dans le but d’offrir un meilleur soutien aux couples qui vivent une fausse couche.
Il y a 2 volets à cette étude. Vous pouvez décider de participer aux 2 volets ou à
seulement un des 2 volets. Si vous acceptez de participer à l’une ou l’autre des
activités de recherche, vous devrez remplir un court questionnaire sur les données
sociodémographiques (âge, nombre d’années d’expérience et autres). Le temps
requis pour répondre à ce questionnaire est d’environ 5 minutes.
Aux deux prochaines pages, vous retrouverez un tableau présentant les différentes
activités reliées aux 2 volets de la recherche.
177
VOLET 1
PÉRIODE IMPLICATION LIEU DURÉE
Entre les mois de juin et aout 2017
Entretien individuel avec la chercheure qui sera enregistré sur support numérique audio qui portera sur les éléments suivants :
• Pratiques infirmières usuelles lors d’un décès périnatal précoce au service d’urgence;
• Perceptions à l’égard du décès périnatal précoce;
• Barrières et facteurs facilitants l’offre de soins infirmiers de soutien au service d’urgence lors d’un décès périnatal précoce;
• Recommandations à l’égard de l’amélioration des pratiques infirmières aux services d’urgence lors d’un décès périnatal précoce.
Endroit qui vous convient le mieux (p. ex. local à l’Hôpital ou à l’UMCE, votre domicile ou autre).
1 h (environ)
VOLET 2
PÉRIODE IMPLICATIONS LIEU DURÉE
Entre les mois de septembre 2018 à janvier 2019
Atelier d’information et de réflexion, animé par la chercheure avec d’autres professionnels de la santé (infirmières et gestionnaires de l’urgence, travailleurs sociaux, psychologues et médecin; groupe d’environ 6 personnes). Sujets abordés :
• État des connaissances sur le décès périnatal précoce (fausse couche) dans les services d’urgence;
• Présentation des résultats du Volet 1 (analyses d’entretiens en lien avec le décès périnatal précoce);
• Période d’échange et de discussions.
Local de l’Hôpital (vous sera communiqué plus tard)
3 h (environ)
Atelier de réflexion, animé par la chercheure avec d’autres professionnels de la santé (infirmières et gestionnaires de l’urgence, travailleurs sociaux, psychologues et médecin; groupe d’environ 6 personnes). Sujet abordé:
Recueillir vos commentaires et vos suggestions au sujet des pratiques infirmières aux services d’urgence qui devraient être mises en place lors d’une fausse couche.
Local de l’Hôpital (vous sera communiqué plus tard)
2 h (environ)
178
VOLET 2 - Suite
Atelier de réflexion, animé par la chercheure avec d’autres professionnels de la santé (infirmières et gestionnaires de l’urgence, travailleurs sociaux, psychologues et médecin; groupe d’environ 6 personnes). Sujets abordés:
• Présentation d’un modèle d’intervention qui comprend les soins infirmiers à mettre en place lors d’une fausse couche aux services d’urgence qui aura été construit à partir des rencontres auprès de couples/femmes/partenaires et des professionnels de la santé.
• Recueillir vos commentaires et vos suggestions au sujet du modèle d’intervention.
Local de l’Hôpital (vous sera communiqué plus tard)
2 h (environ)
Afin de vous préparer aux rencontres, un document vous sera envoyé avant chaque rencontre.
(Le contenu des ateliers sera enregistré sur support numérique audio pour fin de consultation par la chercheure seulement).
Le fait de participer à cette recherche vous offre une occasion de réfléchir et de discuter en toute confidentialité, aux pratiques infirmières reliées à la fausse couche lors de l’entretien individuel avec la chercheure. Vous aurez également l’occasion d’élargir vos connaissances à l’égard du décès périnatal précoce lors des rencontres de groupe. En plus, grâce à votre participation à ce projet, vous contribuerez à l’élaboration de pratiques infirmières de soutien auprès des personnes qui vivront un décès périnatal précoce aux services d’urgence, ce qui pourra conduire éventuellement à une amélioration des pratiques infirmières et à la qualité des services offerts dans votre région.
Vous êtes libre de participer ou non à ce projet de recherche. Vous êtes également libre ou non à répondre aux questions qui vous seront posées par la chercheure.
Je suis disponible pour toutes questions ou renseignements supplémentaires. Je suis très reconnaissante de votre précieuse collaboration et je vous remercie sincèrement de votre appui.
Tina Emond Professeure adjointe au Secteur science infirmière Université de Moncton, campus d’Edmundston [email protected] Tél : (506) 737-5330
179
LETTRE EXPLIQUANT LES MODALITÉS DE L’ÉTUDE
VERSION PROFESSIONNELS
Destinataires : Professionnel(le) de la santé ayant une expertise dans le deuil
périnatal (travailleur social, psychologue et médecin)
Objet : Participation à une recherche concernant l’élaboration d’une
intervention infirmière visant à soutenir les couples qui vivent un
décès périnatal précoce (fausse couche) aux services d’urgence
Madame, Monsieur,
Dans le cadre de mon doctorat en science infirmière, j’effectue une recherche dont le titre
est : Le décès périnatal précoce aux services d’urgence: Recherche participative visant à
comprendre l’expérience des couples et des infirmières en vue de l’élaboration d’une
intervention infirmière.
Je vous invite à participer à cette étude dont le but ultime est d’améliorer les pratiques infirmières de soutien aux services d’urgence lors d’une fausse couche.
Parmi les premières étapes de ma recherche, il m’était essentiel de comprendre l’expérience professionnelle des infirmières et des gestionnaires des services d’urgence en lien avec la fausse couche ainsi que celle des parents qui ont été confrontés à cet événement. Par la suite, des recommandations quant aux meilleures pratiques infirmières à offrir aux couples qui vivent une fausse couche seront élaborées.
Étant donné votre expertise dans le domaine du deuil périnatal, vous êtes invité à participer à la formulation de recommandations quant aux pratiques infirmières à offrir aux couples lors d’un décès périnatal précoce aux services d’urgence. Il y a trois activités reliées à cette recherche qui auront lieu entre les mois de septembre 2018 et janvier 2019. Les dates précises ainsi que le local vous seront communiqués par la chercheure. Les rencontres auront lieu à l’Hôpital régional d’Edmundston.
Si vous acceptez de participer, vous devrez remplir un court questionnaire sur les données sociodémographiques (âge, nombre d’années d’expérience et autres). Le temps requis pour répondre à ce questionnaire est d’environ 5 minutes.
À la page suivante, vous retrouverez un tableau présentant les différentes activités
reliées à la recherche.
180
ACTIVITÉS DURÉE
Atelier d’information et de réflexion, animé par la chercheure avec d’autres professionnels de la santé (infirmières et gestionnaires de l’urgence, travailleurs sociaux, psychologues et médecin; groupe d’environ 6 personnes). Sujets abordés :
• État des connaissances sur le décès périnatal précoce (fausse couche) dans les services d’urgence;
• Présentation des résultats des analyses d’entretiens en lien avec le décès périnatal précoce qui ont été effectués auprès de parents et d’infirmières et gestionnaires du service d’urgence de l’Hôpital régional d’Edmundston ;
• Période d’échange et de discussions.
3 h (environ)
Atelier de réflexion, animé par la chercheure avec d’autres professionnels de la santé (infirmières et gestionnaires de l’urgence, travailleurs sociaux, psychologues et médecin; groupe d’environ 6 personnes). Sujet abordé:
Recueillir vos commentaires et vos suggestions au sujet des pratiques infirmières aux services d’urgence qui devraient être mises en place lors d’une fausse couche.
2 h (environ)
Atelier de réflexion, animé par la chercheure avec d’autres professionnels de la santé (infirmières et gestionnaires de l’urgence, travailleurs sociaux, psychologues et médecin; groupe d’environ 6 personnes). Sujets abordés:
• Présentation d’un modèle d’intervention qui comprend les soins infirmiers à mettre en place lors d’une fausse couche aux services d’urgence qui aura été construit à partir des rencontres auprès de couples/femmes/partenaires et des professionnels de la santé.
• Recueillir vos commentaires et vos suggestions au sujet du modèle d’intervention.
Un document vous sera remis avant chaque rencontre afin que vous puissiez vous préparer aux rencontres.
2 h
(Le contenu des ateliers sera enregistré sur support numérique audio pour fin de consultation par la chercheure seulement).
Le fait de participer à cette recherche vous offre une occasion de réfléchir et de discuter de vos connaissances professionnelles en lien avec le décès périnatal précoce. Vous aurez également l’occasion d’élargir vos connaissances à l’égard de ce phénomène lors des rencontres de groupe. En plus, grâce à votre participation à ce projet, vous contribuerez à l’élaboration de pratiques infirmières de soutien auprès des personnes qui vivront un décès périnatal précoce aux services d’urgence, ce qui pourra conduire éventuellement à une amélioration des pratiques infirmières et à de la qualité des services offerts dans votre région.
181
Vous êtes libre de participer ou non à ce projet de recherche. Vous êtes libre également de vous retirer à tout moment si vous le désirez.
Je suis disponible pour toutes questions ou renseignements supplémentaires. Je suis très reconnaissante de votre précieuse collaboration et je vous remercie sincèrement de votre appui.
Tina Emond Professeure adjointe au Secteur science infirmière Université de Moncton, campus d’Edmundston [email protected] Tél : (506) 737-5330
182
Annexe B :
Formulaires de consentement
183
FORMULAIRE DE CONSENTEMENT - VERSION FEMME/PARTENAIRE
ÉQUIPE DU PROJET ET PROMOTEUR
Titre du projet de recherche : Le décès périnatal précoce aux services d’urgence : Recherche participative visant à comprendre l’expérience des couples et des infirmières en vue de l’élaboration d’une intervention infirmière
Présentation des chercheures : Cette recherche est réalisée dans le cadre des études doctorales en sciences infirmières à l’Université Laval de Tina Emond, professeure au Secteur sciences infirmières de l’Université de Moncton, campus d’Edmundston. La direction de la recherche est assurée par Laurence Guillaumie (directrice), professeure à la Faculté des sciences infirmières à l’Université Laval ainsi que par Francine De Montigny (co-directrice), professeure à la Faculté des sciences infirmières de l’Université du Québec en Outaouais.
Promoteurs du projet : Université Laval, Université de Moncton, campus d’Edmundston et l’Hôpital régional d’Edmundston
DÉCLARATION DE RESPONSABILITÉ
La chercheure principale est responsable du déroulement du présent projet et s’engage à respecter les engagements qui y sont énoncés.
Signature de la chercheure responsable du projet :
___________________________________
A. INTRODUCTION
Nous vous proposons de participer à un projet de recherche puisque vous avez vécu une fausse couche (moins de 20 semaines de grossesse) lors des 3 dernières années pour laquelle vous avez consulté le service d’urgence de l’Hôpital régional d’Edmundston ; que vous avez plus de 18 ans et que vous n’êtes pas infirmière ou infirmier au service d’urgence de l’Hôpital régional d’Edmundston. Avant d’accepter de participer à ce projet de recherche, veuillez prendre le temps de lire et de comprendre les renseignements qui suivent. Ce document vous explique le but de ce projet de recherche, ses procédures, avantages, risques et inconvénients. Nous vous invitons à poser toutes les questions que vous jugerez utiles à la personne qui vous présente ce document.
B. OBJECTIFS DU PROJET DE RECHERCHE
La recherche a pour but d’élaborer une intervention infirmière visant à soutenir les couples qui vivent un décès périnatal précoce (fausse couche) aux services d’urgence. Pour y arriver, il faut d’abord connaitre l’expérience des parents qui vivent une fausse couche et qui ont consulté les services d’urgence, l’expérience des infirmières qui prodiguent des soins à cette clientèle et les facteurs facilitants et les barrières à l’offre ce type de soins perçus
184
par les infirmières et les gestionnaires. Par la suite, des recommandations quant aux meilleures pratiques infirmières à offrir aux couples qui vivent une fausse couche seront élaborées.
C. DÉROULEMENT DE LA PARTICIPATION
Il y a 2 volets à cette étude. Vous pouvez décider de participer aux 2 volets ou à
seulement un des 2 volets. Si vous acceptez de participer à l’une ou l’autre des
activités de recherche, vous devrez remplir un court questionnaire sur les données
sociodémographiques et médicales (âge, nombre de grossesses et autres). Le temps
requis pour répondre à ce questionnaire est d’environ 5 minutes.
Voici de façon schématisée les activités reliées aux 2 volets :
VOLET 1
PÉRIODE IMPLICATION LIEU DURÉE
Entre les mois de juin et aout 2017
Entretien en couple ou de façon individuelle, avec la chercheure, qui sera enregistrée sur support numérique audio et qui portera sur les éléments suivants :
• votre expérience vécue au service d’urgence; • vos perceptions en lien avec les soins infirmiers
reçus; • vos besoins lors du séjour à l’urgence; • vos recommandations face aux soins qui
devraient être offerts lors de l’événement.
Endroit qui vous convient le mieux (p. ex. votre domicile, local à l’UMCE ou autre).
1 h 30 (environ)
VOLET 2
PÉRIODE IMPLICATIONS LIEU DURÉE
Entre les mois de septembre 2018 et janvier 2019
Atelier d’information et de réflexion, animé par la chercheure, avec d’autres personnes qui ont vécu une fausse couche (environ 6 personnes). Sujets abordés :
• État des connaissances sur le décès périnatal précoce (fausse couche) aux services d’urgence;
• Présentation des résultats du Volet 1 (analyses d’entretiens en lien avec le décès périnatal précoce);
• Période d’échange et de discussions.
Local de l’UMCE (vous sera communiqué plus tard)
2 h (environ)
Atelier de réflexion, animée par la chercheure, avec d’autres personnes qui ont vécu une fausse couche (environ 6 personnes).
Sujet abordé:
Recueillir vos commentaires et vos suggestions au sujet des pratiques infirmières aux services d’urgence
Local de l’UMCE (vous sera communiqué plus tard)
2 h (environ)
185
qui devraient être mises en place lors d’une fausse couche.
Atelier de réflexion, animé par la chercheure, avec d’autres personnes qui ont vécu une fausse couche (environ 6 personnes).
Sujets abordés:
• Présentation d’un modèle d’intervention qui comprend les soins infirmiers à mettre en place lors d’une fausse couche aux services d’urgence qui aura été construit à partir des rencontres auprès de couples/femmes/partenaires et des professionnels de la santé.
• Recueillir vos commentaires et vos suggestions au sujet du modèle d’intervention.
Local de l’UMCE (vous sera communiqué plus tard)
2 h (environ)
Pour vous préparer aux rencontres, un document vous sera remis avant chaque rencontre.
(Le contenu des ateliers sera enregistré sur support numérique audio pour fin de consultation par la chercheure seulement).
D. AVANTAGES POUVANT DÉCOULER DE VOTRE PARTICIPATION
Le fait de participer à cette recherche vous offre une occasion de réfléchir et de discuter, en toute confidentialité, à l’expérience que vous avez vécue lors de la fausse couche au service d’urgence lors de l’entretien individuel avec la chercheure. En plus, lors des rencontres de groupe avec les autres parents, vous aurez l’opportunité de discuter avec des personnes qui ont vécu une fausse couche. Grâce à votre participation à ce projet, vous contribuerez à l’élaboration de pratiques infirmières de soutien auprès des personnes qui vivront un décès périnatal précoce aux services d’urgence, ce qui pourra conduire éventuellement à une amélioration de la qualité des services reçus dans votre région.
E. RISQUES OU INCONVÉNIENTS POUVANT DÉCOULER DE VOTRE PARTICIPATION
L’inconvénient principal associé à votre participation est celui de donner de votre temps pour participer à la recherche. Il est entendu que votre participation à ce projet de recherche ne vous fait courir, sur le plan physique, aucun risque que ce soit. Cependant, sur le plan psychologique, il est possible que le fait de raconter votre expérience suscite des réflexions ou des souvenirs émouvants ou désagréables. Si cela se produit, n’hésitez pas à en parler avec la personne qui mène l’entretien. Une liste de ressources qui seraient en mesure de vous aider vous sera remise à la fin de l’entretien. Le fait de dire ce qu’on pense à propos des professionnels, de leurs méthodes d’interventions et de soutien ou de tout autre aspect des soins peut, chez certaines personnes, amener un malaise, une crainte d’être jugée ou d’avoir de moins bons services. Soyez assuré que vous êtes tout à fait libre de ne pas répondre à des questions qui vous causeraient un inconfort.
186
F. INDEMNISATION EN CAS DE PRÉJUDICE
Si vous devez subir quelque préjudice que ce soit par la suite de toute procédure reliée à l’étude, vous recevrez tous les soins médicaux nécessaires. En acceptant de participer à cette étude, vous ne renoncez à aucun de vos droits ni ne libérez les chercheurs (le cas échéant : les organismes, les entreprises) ou les institutions en cause de leurs responsabilités légales et professionnelles.
G. PARTICIPATION VOLONTAIRE ET DROIT DE RETRAIT
Vous êtes libre de participer à ce projet de recherche. Vous pouvez aussi mettre fin à votre participation sans conséquence négative ou préjudice et sans avoir à justifier votre décision. Si vous décidez de mettre fin à votre participation, il est important d’en prévenir la chercheure dont les coordonnées sont incluses dans ce document. Tous les renseignements personnels vous concernant seront alors détruits. Toutefois, les données qui auront déjà été analysées ne pourront être retirées.
H. COMPENSATIONS FINANCIÈRES
Pour le volet 1 de la recherche, aucune compensation ne sera accordée pour participer à la recherche. Lors du volet 2, une compensation de 40 dollars vous sera remise au début de chaque rencontre afin de défrayer les coûts de déplacements et/ou gardiennage. Si vous décidez de mettre fin à votre participation avant la fin de la rencontre, vous pourrez tout de même garder la compensation qui vous aura été remise.
I. CONFIDENTIALITE ET GESTION DES DONNÉES
Les mesures suivantes seront appliquées pour assurer la confidentialité des
renseignements fournis par les participants :
• les noms des participants ne paraitront dans aucun rapport;
• les divers documents de la recherche seront codifiés et seule la chercheure principale aura accès à la liste des noms et des codes;
• les entretiens individuels seront rendus anonymes. La personne qui fera la transcription intégrale de l’entretien ne connaitra pas votre nom;
• la transcription intégrale de l’entretien individuel restera confidentielle et sera vue que par la chercheure principale et l’assistante de recherche qui fera la transcription des données;
• les enregistrements audio des rencontres de groupe seront utilisés uniquement par la chercheure comme source de consultation;
• lors des rencontres de groupe, les participants seront invités à respecter la confidentialité à l’égard du contenu des rencontres. Plus précisément, au début et à la fin de chaque rencontre, la chercheure sensibilisera les participants à ne pas parler du contenu de la rencontre une fois chaque rencontre terminée;
• les données seront communiquées de sorte que les personnes ne puissent pas être reconnues. La majorité des données seront traitées de façon globale;
• les données seront utilisées que pour les fins de la présente recherche;
187
• les matériaux de la recherche, incluant les données et les enregistrements, seront conservés à l’Université de Moncton, campus d’Edmundston dans un classeur situé dans un local verrouillé, soit le XXX-XXX et dans un ordinateur protégé par un mot de passe. Ils seront détruits cinq ans après la fin de la recherche, soit en janvier 2024;
• la recherche fera l'objet de publications dans des revues scientifiques, et aucun participant ne pourra y être identifié.
Dans un souci de protection, le ministère de la Santé et des Services sociaux demande à
tous les comités d’éthique désignés d’exiger que la chercheure conserve, pendant au moins
un an après la fin du projet, la liste des participants de la recherche ainsi que leurs
coordonnées, de manière à ce que, en cas de nécessité, ceux-ci puissent être rejoints
rapidement.
J. PARTICIPATION À UNE RECHERCHE ULTÉRIEURE
Dans le cas où la chercheure réalisait une autre recherche en lien avec le décès périnatal,
accepteriez-vous d’être contacté ?
_____ OUI _____ NON Initiales :_______
K. PERSONNES À CONTACTER
Si vous avez des questions sur la recherche, sur les implications de votre participation ou si
vous souhaitez vous retirer de la recherche, veuillez communiquer avec Tina Emond,
professeure adjointe au Secteur sciences infirmières de l’Université de Moncton, campus
d’Edmundston, au numéro de téléphone suivant : (506) 737-5330, ou à l’adresse courriel
suivante : [email protected].
Si vous avez des questions concernant vos droits en tant que participant à la recherche ou
si vous souhaitez discuter de l’étude avec quelqu’un qui n’est pas relié à l’étude, vous
pouvez communiquer avec le Bureau de l’éthique du Réseau de santé Vitalité, 255, rue
Main, Suite 600, Bathurst, Nouveau-Brunswick, E2A 1E9, (506) 544-2506; courriel :
Toute plainte ou critique sur ce projet de recherche pourra être adressée au Bureau de
l'Ombudsman de l'Université Laval, Pavillon Alphonse-Desjardins, bureau 3320, 2325, rue
de l’Université, Université Laval, Québec (Québec), G1V 0A6, Renseignements –
Secrétariat : (418) 656-3081, Ligne sans frais : 1-866-323-2271, courriel :
L. REMERCIEMENTS
Votre collaboration est précieuse pour nous permettre de réaliser cette étude et nous vous
remercions d’y participer.
188
DÉCLARATION DU PARTICIPANT Je soussigné(e) ______________________________consens librement à participer à la
recherche intitulée : Le décès périnatal précoce aux services d’urgence : Recherche
participative visant à comprendre l’expérience des couples et des infirmières en vue de
l’élaboration d’une intervention infirmière. J’ai pris connaissance du formulaire et j’ai compris
le but, la nature, les avantages, les risques et les inconvénients du projet de recherche. Je
suis satisfait(e) des explications, précisions et réponses que la chercheure m’a fournies, le
cas échéant, quant à ma participation à ce projet.
Je désire participer au Volet 1 de la recherche
Je désire participer au Volet 2 de la recherche
__________________________________________ ____________________
Signature du participant, de la participante Date
__________________________________________
Nom en caractères d’imprimerie
DÉCLARATION DU RESPONSABLE DE L’OBTENTION DU CONSENTEMENT
J’ai expliqué le but, la nature, les avantages, les risques et les inconvénients du projet de
recherche au participant. J’ai répondu au meilleur de ma connaissance aux questions
posées et j’ai vérifié la compréhension du participant.
__________________________________________ ____________________
Signature de la chercheure Date
__________________________________________
Nom en caractères d’imprimerie
Fait à Edmundston, le________________________
189
FORMULAIRE DE CONSENTEMENT – VERSION INFIRMIÈRES
ÉQUIPE DU PROJET ET PROMOTEUR
Titre du projet de recherche : Le décès périnatal précoce aux services d’urgence : Recherche participative visant à comprendre l’expérience des couples et des infirmières en vue de l’élaboration d’une intervention infirmière
Présentation des chercheures : Cette recherche est réalisée dans le cadre des études doctorales en sciences infirmières à l’Université Laval de Tina Emond, professeure au Secteur sciences infirmières de l’Université de Moncton, campus d’Edmundston. La direction de la recherche est assurée par Laurence Guillaumie (directrice), professeure à la Faculté des sciences infirmières à l’Université Laval ainsi que par Francine De Montigny (co-directrice), professeure à la Faculté des sciences infirmières de l’Université du Québec en Outaouais.
Promoteurs du projet : Université Laval, Université de Moncton, campus d’Edmundston et l’Hôpital régional d’Edmundston
DÉCLARATION DE RESPONSABILITÉ
La chercheure principale est responsable du déroulement du présent projet et s’engage à respecter les engagements qui y sont énoncés.
Signature de la chercheure responsable du projet :
___________________________________
A. INTRODUCTION
Nous vous proposons de participer à un projet de recherche en raison de votre expérience en tant qu’infirmière au service d’urgence de l’Hôpital régional d’Edmundston. Dans le cadre de votre travail, il se peut que vous ayez à offrir des soins à une femme et son partenaire qui vivent une fausse couche. Avant d’accepter de participer à ce projet de recherche, veuillez prendre le temps de lire et de comprendre les renseignements qui suivent. Ce document vous explique le but de ce projet de recherche, ses procédures, avantages, risques et inconvénients. Nous vous invitons à poser toutes les questions que vous jugerez utiles à la personne qui vous présente ce document.
B. OBJECTIFS DU PROJET DE RECHERCHE
La recherche a pour but d’élaborer une intervention infirmière visant à soutenir les couples qui vivent un décès périnatal précoce (fausse couche) aux services d’urgence. Pour y arriver, il faut d’abord connaitre l’expérience des personnes qui vivent une fausse couche et qui ont consulté les services d’urgence, l’expérience des infirmières qui prodiguent des soins à cette clientèle et les facteurs facilitants et les barrières à l’offre de ce type de soin perçus par les infirmières et les gestionnaires. Par la suite, des recommandations quant aux
190
meilleures pratiques infirmières à offrir aux couples qui vivent une fausse couche seront élaborées.
C. DÉROULEMENT DE LA PARTICIPATION
Il y a 2 volets à cette étude. Vous pouvez décider de participer aux 2 volets ou à
seulement un des 2 volets. Si vous acceptez de participer à l’une ou l’autre des
activités de recherche, vous devrez remplir un court questionnaire sur les données
sociodémographiques (âge, nombre d’années d’expérience et autres). Le temps
requis pour répondre à ce questionnaire est d’environ 5 minutes.
Voici un tableau présentant les différentes activités reliées aux 2 volets de la
recherche.
VOLET 1
PÉRIODE IMPLICATION LIEU DURÉE
Entre les mois de juin et aout 2017
Entretien individuel avec la chercheure, qui sera enregistré sur support numérique audio qui portera sur les éléments suivants :
• Pratiques infirmières usuelles lors d’un décès périnatal précoce au service d’urgence;
• Perceptions à l’égard du décès périnatal précoce;
• Barrières et facteurs facilitants l’offre de soins infirmiers de soutien au service d’urgence lors d’un décès périnatal précoce;
• Recommandations à l’égard de l’amélioration des pratiques infirmières aux services d’urgence lors d’un décès périnatal précoce.
Endroit qui vous convient le mieux (p. ex. local à l’Hôpital ou à l’UMCE, votre domicile ou autre).
1 h (environ)
VOLET 2
PÉRIODE IMPLICATIONS LIEU DURÉE
Entre les mois de septembre 2018 et janvier 2019
Atelier d’information et de réflexion, animé par la chercheure avec d’autres professionnels de la santé (infirmières et gestionnaires de l’urgence, travailleurs sociaux, psychologues et médecin; groupe d’environ 6 personnes). Sujets abordés :
• État des connaissances sur le décès périnatal précoce (fausse couche) dans les services d’urgence;
• Présentation des résultats du Volet 1 (analyses d’entretiens en lien avec le décès périnatal précoce);
• Période d’échange et de discussions.
Local de l’Hôpital (vous sera communiqué plus tard)
3 h (environ)
191
VOLET 2 - Suite
Atelier de réflexion, animé par la chercheure avec d’autres professionnels de la santé (infirmières et gestionnaires de l’urgence, travailleurs sociaux, psychologues et médecin; groupe d’environ 6 personnes). Sujet abordé:
Recueillir vos commentaires et vos suggestions au sujet des pratiques infirmières aux services d’urgence qui devraient être mises en place lors d’une fausse couche.
Local de l’Hôpital (vous sera communiqué plus tard)
2 h (environ)
Atelier de réflexion, animé par la chercheure avec d’autres professionnels de la santé (infirmières et gestionnaires de l’urgence, travailleurs sociaux, psychologues et médecin; groupe d’environ 6 personnes). Sujets abordés:
• Présentation d’un modèle d’intervention qui comprend les soins infirmiers à mettre en place lors d’une fausse couche aux services d’urgence qui aura été construit à partir des rencontres auprès de couples/femmes/partenaires et des professionnels de la santé.
• Recueillir vos commentaires et vos suggestions au sujet du modèle d’intervention.
Local de l’Hôpital (vous sera communiqué plus tard)
2 h (environ)
Afin de vous préparer aux rencontres, un document vous sera envoyé avant chaque rencontre. (Le contenu des ateliers sera enregistré sur support numérique audio pour fin de consultation par la chercheure seulement).
D. AVANTAGES POUVANT DÉCOULER DE VOTRE PARTICIPATION
Le fait de participer à cette recherche vous offre une occasion de réfléchir et de discuter en toute confidentialité, aux pratiques infirmières reliées à la fausse couche au service d’urgence de l’Hôpital régional d’Edmundston lors de l’entretien individuel avec la chercheure. Vous aurez l’occasion d’élargir vos connaissances à l’égard du décès périnatal précoce en raison des discussions qui auront lieu lors des rencontres de groupe. En plus, grâce à votre participation à ce projet, vous contribuerez à l’élaboration de pratiques infirmières de soutien auprès des personnes qui vivront un décès périnatal précoce aux services d’urgence, ce qui pourra conduire éventuellement à une amélioration des pratiques infirmières et à la qualité des services offerts dans votre région.
192
E. RISQUES OU INCONVÉNIENTS POUVANT DÉCOULER DE VOTRE PARTICIPATION
L’inconvénient principal associé à votre participation est celui de donner de votre temps pour participer à la recherche. Il est possible que vous éprouviez un inconfort vis-à-vis certaines questions d’ordre personnel. Si cela se produit, n’hésitez pas à en parler avec la personne qui mène l’entretien. Vous êtes libre de ne pas répondre aux questions qui pourraient vous mettre mal à l’aise.
F. INDEMNISATION EN CAS DE PRÉJUDICE
Si vous devez subir quelque préjudice que ce soit par la suite de toute procédure reliée à l’étude, vous recevrez tous les soins médicaux nécessaires. En acceptant de participer à cette étude, vous ne renoncez à aucun de vos droits ni ne libérez les chercheurs (le cas échéant : les organismes, les entreprises) ou les institutions en cause de leurs responsabilités légales et professionnelles.
G. PARTICIPATION VOLONTAIRE ET DROIT DE RETRAIT
Vous êtes libre de participer à ce projet de recherche. Vous pouvez aussi mettre fin à votre participation sans conséquence négative ou préjudice et sans avoir à justifier votre décision. Vous pouvez décider d’assister à une ou plusieurs étapes de la recherche. Si vous décidez de mettre fin à votre participation, il est important d’en prévenir la chercheure dont les coordonnées sont incluses dans ce document. Tous les renseignements personnels vous concernant seront alors détruits. Toutefois, les données qui auront déjà été analysées ne pourront pas être retirées.
H. COMPENSATIONS FINANCIÈRES
Aucune compensation ne sera accordée pour participer à cette recherche.
I. CONFIDENTIALITE ET GESTION DES DONNÉES
Les mesures suivantes seront appliquées pour assurer la confidentialité des
renseignements fournis par les participants :
• les noms des participants ne paraitront dans aucun rapport;
• les divers documents de la recherche seront codifiés et seule la chercheure principale aura accès à la liste des noms et des codes;
• les entretiens individuels seront rendus anonymes. La personne qui fera la transcription intégrale de l’entretien ne connaitra pas votre nom;
• la transcription intégrale de l’entretien individuel restera confidentielle et sera vue que par la chercheure principale et l’assistante de recherche qui fera la transcription des données;
• les enregistrements audio des rencontres de groupe seront utilisés uniquement par la chercheure comme source de consultation;
• lors des rencontres de groupe, les participants seront invités à respecter la confidentialité à l’égard du contenu des rencontres. Plus précisément, au début
193
et à la fin de chaque rencontre, la chercheure sensibilisera les participants à ne pas parler du contenu de la rencontre une fois chaque rencontre terminée;
• les données seront communiquées de sorte que les personnes ne puissent pas être reconnues. La majorité des données seront traitées de façon globale;
• les données seront utilisées que pour les fins de la présente recherche;
• les matériaux de la recherche, incluant les données et les enregistrements, seront conservés à l’Université de Moncton, campus d’Edmundston dans un classeur situé dans un local verrouillé, soit le XXX-XXX et dans un ordinateur protégé par un mot de passe. Ils seront détruits cinq ans après la fin de la recherche, soit en janvier 2024;
• la recherche fera l'objet de publications dans des revues scientifiques, et aucun participant ne pourra y être identifié.
Dans un souci de protection, le ministère de la Santé et des Services sociaux demande à
tous les comités d’éthique désignés d’exiger que la chercheure conserve, pendant au moins
un an après la fin du projet, la liste des participants de la recherche ainsi que leurs
coordonnées, de manière à ce que, en cas de nécessité, ceux-ci puissent être rejoints
rapidement.
J. PARTICIPATION À UNE RECHERCHE ULTÉRIEURE
Dans le cas où la chercheure réalisait une autre recherche en lien avec le décès périnatal,
accepteriez-vous d’être contacté ?
_____ OUI _____ NON Initiales :_______
K. PERSONNES À CONTACTER
Si vous avez des questions sur la recherche, sur les implications de votre participation ou si
vous souhaitez vous retirer de la recherche, veuillez communiquer avec Tina Emond,
professeure adjointe au Secteur sciences infirmières de l’Université de Moncton, campus
d’Edmundston, au numéro de téléphone suivant : (506) 737-5330, ou à l’adresse courriel
suivante : [email protected].
Si vous avez des questions concernant vos droits en tant que participant à la recherche ou
si vous souhaitez discuter de l’étude avec quelqu’un qui n’est pas relié à l’étude, vous
pouvez communiquer avec le Bureau de l’éthique du Réseau de santé Vitalité, 255, rue
Main, Suite 600, Bathurst, Nouveau-Brunswick, E2A 1E9, (506) 544-2506; courriel :
[email protected]. Toute plainte ou critique sur ce projet de recherche pourra être
adressée au Bureau de l'Ombudsman de l'Université Laval, Pavillon Alphonse-Desjardins,
bureau 3320, 2325, rue de l’Université, Université Laval, Québec (Québec), G1V 0A6,
Renseignements - Secrétariat : (418) 656-3081, Ligne sans frais : 1-866-323-2271, courriel :
194
L. REMERCIEMENTS
Votre collaboration est précieuse pour nous permettre de réaliser cette étude et nous vous
remercions d’y participer.
DÉCLARATION DU PARTICIPANT
Je soussigné(e) ______________________________consens librement à participer à la recherche intitulée : Le décès périnatal précoce aux services d’urgence : Recherche participative visant à comprendre l’expérience des couples et des infirmières en vue de l’élaboration d’une intervention infirmière. J’ai pris connaissance du formulaire et j’ai compris le but, la nature, les avantages, les risques et les inconvénients du projet de recherche. Je suis satisfait(e) des explications, précisions et réponses que la chercheure m’a fournies, le cas échéant, quant à ma participation à ce projet.
Je désire participer au Volet 1 de la recherche
Je désire participer au Volet 2 de la recherche
__________________________________________________________________
Signature du participant, de la participante Date
__________________________________________
Nom en caractères d’imprimerie
DÉCLARATION DU RESPONSABLE DE L’OBTENTION DU CONSENTEMENT
J’ai expliqué le but, la nature, les avantages, les risques et les inconvénients du projet de
recherche au participant. J’ai répondu au meilleur de ma connaissance aux questions
posées et j’ai vérifié la compréhension du participant.
__________________________________________ _____________________
Signature de la chercheure Date
__________________________________________
Nom en caractères d’imprimerie
Fait à Edmundston, le________________________
195
FORMULAIRE DE CONSENTEMENT - VERSION GESTIONNAIRES
ÉQUIPE DU PROJET ET PROMOTEUR
Titre du projet de recherche : Le décès périnatal précoce aux services d’urgence : Recherche participative visant à comprendre l’expérience des couples et des infirmières en vue de l’élaboration d’une intervention infirmière
Présentation des chercheures : Cette recherche est réalisée dans le cadre des études doctorales en sciences infirmières à l’Université Laval de Tina Emond, professeure au Secteur sciences infirmières de l’Université de Moncton, campus d’Edmundston. La direction de la recherche est assurée par Laurence Guillaumie (directrice), professeure à la Faculté des sciences infirmières à l’Université Laval ainsi que par Francine De Montigny (co-directrice), professeure à la Faculté des sciences infirmières de l’Université du Québec en Outaouais.
Promoteurs du projet : Université Laval, Université de Moncton, campus d’Edmundston et l’Hôpital régional d’Edmundston.
DÉCLARATION DE RESPONSABILITÉ
La chercheure principale est responsable du déroulement du présent projet et s’engage à respecter les engagements qui y sont énoncés.
Signature de la chercheure responsable du projet :
___________________________________
A. INTRODUCTION Nous vous proposons de participer à un projet de recherche en raison de votre expérience en tant qu’infirmière/infirmier gestionnaire au service d’urgence de l’Hôpital régional d’Edmundston. Avant d’accepter de participer à ce projet de recherche, veuillez prendre le temps de lire et de comprendre les renseignements qui suivent. Ce document vous explique le but de ce projet de recherche, ses procédures, avantages, risques et inconvénients. Nous vous invitons à poser toutes les questions que vous jugerez utiles à la personne qui vous présente ce document.
B. OBJECTIFS DU PROJET DE RECHERCHE
La recherche a pour but d’élaborer une intervention infirmière visant à soutenir les couples qui vivent un décès périnatal précoce (fausse couche) aux services d’urgence. Pour y arriver, il faut d’abord connaitre l’expérience des parents qui vivent une fausse couche et qui ont consulté les services d’urgence, l’expérience des infirmières qui prodiguent des soins à cette clientèle et les facteurs facilitants et les barrières à l’offre ce type de soins perçus
196
par les infirmières et les gestionnaires. Par la suite, des recommandations quant aux meilleures pratiques infirmières à offrir aux couples qui vivent une fausse couche seront élaborées.
C. DÉROULEMENT DE LA PARTICIPATION
Il y a 2 volets à cette étude. Vous pouvez décider de participer aux 2 volets ou à
seulement un des 2 volets. Si vous acceptez de participer à l’une ou l’autre des
activités de recherche, vous devrez remplir un court questionnaire sur les données
sociodémographiques (âge, nombre d’années d’expérience et autres). Le temps
requis pour répondre à ce questionnaire est d’environ 5 minutes. Voici les différentes
activités reliées aux 2 volets de la recherche :
VOLET 1
PÉRIODE IMPLICATION LIEU DURÉE
Entre les mois de juin et aout 2017
Entretien individuel avec la chercheure qui sera enregistrée sur support numérique audio qui portera sur les éléments suivants :
• Pratiques infirmières usuelles lors d’un décès périnatal précoce au service d’urgence;
• Perceptions à l’égard du décès périnatal précoce;
• Barrières et facteurs facilitants l’offre de soins infirmiers de soutien au service d’urgence lors d’un décès périnatal précoce;
• Recommandations à l’égard de l’amélioration des pratiques infirmières aux services d’urgence lors d’un décès périnatal précoce.
Endroit qui vous convient le mieux (p. ex. local à l’Hôpital ou à l’UMCE, votre domicile ou autre).
1 h (environ)
VOLET 2
PÉRIODE IMPLICATIONS LIEU DURÉE
Entre les mois de septembre 2018 et janvier 2019
Atelier d’information et de réflexion, animé par la chercheure avec d’autres professionnels de la santé (infirmières et gestionnaires de l’urgence, travailleurs sociaux, psychologues et médecin; groupe d’environ 6 personnes). Sujets abordés :
• État des connaissances sur le décès périnatal précoce (fausse couche) dans les services d’urgence;
• Présentation des résultats du Volet 1 (analyses d’entretiens en lien avec le décès périnatal précoce);
• Période d’échange et de discussions.
Local de l’Hôpital (vous sera communiqué plus tard)
3 h (environ)
197
VOLET 2 - Suite
Atelier de réflexion, animé par la chercheure avec d’autres professionnels de la santé (infirmières et gestionnaires de l’urgence, travailleurs sociaux, psychologues et médecin; groupe d’environ 6 personnes). Sujet abordé:
Recueillir vos commentaires et vos suggestions au sujet des pratiques infirmières aux services d’urgence qui devraient être mises en place lors d’une fausse couche.
Local de l’Hôpital (vous sera communiqué plus tard)
2 h (environ)
Atelier de réflexion, animé par la chercheure avec d’autres professionnels de la santé (infirmières et gestionnaires de l’urgence, travailleurs sociaux, psychologues et médecin; groupe d’environ 6 personnes). Sujets abordés:
• Présentation d’un modèle d’intervention qui comprend les soins infirmiers à mettre en place lors d’une fausse couche aux services d’urgence qui aura été construit à partir des rencontres auprès de couples/femmes/partenaires et des professionnels de la santé.
• Recueillir vos commentaires et vos suggestions au sujet du modèle d’intervention.
Local de l’Hôpital (vous sera communiqué plus tard)
2 h (environ)
Afin de vous préparer aux rencontres, un document vous sera remis avant chaque rencontre.
(Le contenu des ateliers sera enregistré sur support numérique audio pour fin de consultation par la chercheure seulement).
D. AVANTAGES POUVANT DÉCOULER DE VOTRE PARTICIPATION
Le fait de participer à cette recherche vous offre une occasion de réfléchir et de discuter en toute confidentialité, aux pratiques infirmières reliées à la fausse couche au service d’urgence de l’Hôpital régional d’Edmundston lors de l’entretien individuel avec la chercheure. Vous aurez également l’occasion d’élargir vos connaissances à l’égard du décès périnatal précoce lors des rencontres de groupe. En plus, grâce à votre participation à ce projet, vous contribuerez à l’élaboration de pratiques infirmières de soutien auprès des personnes qui vivront un décès périnatal précoce aux services d’urgence, ce qui pourra conduire éventuellement à une amélioration des pratiques infirmières et à la qualité des services offerts dans votre région.
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E. RISQUES OU INCONVÉNIENTS POUVANT DÉCOULER DE VOTRE PARTICIPATION
L’inconvénient principal associé à votre participation est celui de donner de votre temps pour participer à la recherche. Vous êtes libre ou non de répondre aux questions qui vous seront posées.
F. INDEMNISATION EN CAS DE PRÉJUDICE
Si vous devez subir quelque préjudice que ce soit par la suite de toute procédure reliée à l’étude, vous recevrez tous les soins médicaux nécessaires. En acceptant de participer à cette étude, vous ne renoncez à aucun de vos droits ni ne libérez les chercheurs (le cas échéant : les organismes, les entreprises) ou les institutions en cause de leurs responsabilités légales et professionnelles.
G. PARTICIPATION VOLONTAIRE ET DROIT DE RETRAIT
Vous êtes libre de participer à ce projet de recherche. Vous pouvez aussi mettre fin à votre participation sans conséquence négative ou préjudice et sans avoir à justifier votre décision. Si vous décidez de mettre fin à votre participation, il est important d’en prévenir la chercheure dont les coordonnées sont incluses dans ce document. Tous les renseignements personnels vous concernant seront alors détruits. Toutefois, les données qui auront déjà été analysées ne pourront être retirées.
H. COMPENSATIONS FINANCIÈRES
Aucune compensation ne sera accordée pour participer à cette recherche.
I. CONFIDENTIALITÉ ET GESTION DES DONNÉES
Les mesures suivantes seront appliquées pour assurer la confidentialité des
renseignements fournis par les participants:
• les noms des participants ne paraitront dans aucun rapport;
• les divers documents de la recherche seront codifiés et seule la chercheure principale aura accès à la liste des noms et des codes;
• les entretiens individuels seront rendus anonymes. La personne qui fera la transcription intégrale de l’entretien ne connaitra pas votre nom;
• la transcription intégrale de l’entretien restera confidentielle et sera vue que par la chercheure principale et l’assistante de recherche qui fera la transcription des données;
• les enregistrements audio des rencontres de groupe seront utilisés uniquement par la chercheure comme source de consultation;
• lors des rencontres de groupe, les participants seront invités à respecter la confidentialité à l’égard du contenu des rencontres. Plus précisément, au début et à la fin de chaque rencontre, la chercheure sensibilisera les participants à ne pas parler du contenu de la rencontre une fois chaque rencontre terminée;
• les données seront communiquées de sorte que les personnes ne puissent pas être reconnues. La majorité des données seront traitées de façon globale;
199
• les données seront utilisées que pour les fins de la présente recherche;
• les matériaux de la recherche, incluant les données et les enregistrements, seront conservés à l’Université de Moncton, campus d’Edmundston dans un classeur situé dans un local verrouillé, soit le XXX-XXX et dans un ordinateur protégé par un mot de passe. Ils seront détruits cinq ans après la fin de la recherche, soit en janvier 2024;
• la recherche fera l'objet de publications dans des revues scientifiques. Étant donné que le nombre de gestionnaires est limité, les publications ne feront pas mention du contenu des entretiens avec les gestionnaires. Elles rapporteront de façon globale les résultats des entretiens auprès des infirmières et des personnes ayant vécu un décès périnatal précoce. Aucun participant ne pourra y être identifié.
Dans un souci de protection, le ministère de la Santé et des Services sociaux demande à
tous les comités d’éthique désignés d’exiger que la chercheure conserve, pendant au moins
un an après la fin du projet, la liste des participants de la recherche ainsi que leurs
coordonnées, de manière à ce que, en cas de nécessité, ceux-ci puissent être rejoints
rapidement.
J. PARTICIPATION À UNE RECHERCHE ULTÉRIEURE
Dans le cas où la chercheure réalisait une autre recherche en lien avec le décès périnatal,
accepteriez-vous d’être contacté?
_____ OUI _____ NON Initiales :_______
K. PERSONNES À CONTACTER
Si vous avez des questions sur la recherche, sur les implications de votre participation ou si
vous souhaitez vous retirer de la recherche, veuillez communiquer avec Tina Emond,
professeure adjointe au Secteur sciences infirmières de l’Université de Moncton, campus
d’Edmundston, au numéro de téléphone suivant : (506) 737-5330, ou à l’adresse courriel
suivante : [email protected].
Si vous avez des questions concernant vos droits en tant que participant à la recherche ou
si vous souhaitez discuter de l’étude avec quelqu’un qui n’est pas relié à l’étude, vous
pouvez communiquer avec le Bureau de l’éthique du Réseau de santé Vitalité, 255, rue
Main, Suite 600, Bathurst, Nouveau-Brunswick, E2A 1E9, (506) 544-2506; courriel :
[email protected] plainte ou critique sur ce projet de recherche pourra être
adressée au Bureau de l'Ombudsman de l'Université Laval, Pavillon Alphonse-Desjardins,
bureau 3320, 2325, rue de l’Université, Université Laval, Québec (Québec), G1V 0A6,
Renseignements - Secrétariat : (418) 656-3081, Ligne sans frais : 1-866-323-2271, courriel :
L. REMERCIEMENTS
Votre collaboration est précieuse pour nous permettre de réaliser cette étude et nous vous
remercions d’y participer.
200
DÉCLARATION DU PARTICIPANT
Je soussigné(e) ______________________________consens librement à participer à la
recherche intitulée : Le décès périnatal précoce aux services d’urgence : Recherche
participative visant à comprendre l’expérience des couples et des infirmières en vue de
l’élaboration d’une intervention infirmière. J’ai pris connaissance du formulaire et j’ai compris
le but, la nature, les avantages, les risques et les inconvénients du projet de recherche. Je
suis satisfait(e) des explications, précisions et réponses que la chercheure m’a fournies, le
cas échéant, quant à ma participation à ce projet.
Je désire participer au Volet 1 de la recherche
Je désire participer au Volet 2 de la recherche
__________________________________________ _____________________
Signature du participant, de la participante Date
__________________________________________
Nom en caractères d’imprimerie
DÉCLARATION DU RESPONSABLE DE L’OBTENTION DU CONSENTEMENT
J’ai expliqué le but, la nature, les avantages, les risques et les inconvénients du projet de
recherche au participant. J’ai répondu au meilleur de ma connaissance aux questions
posées et j’ai vérifié la compréhension du participant.
__________________________________________ _____________________
Signature de la chercheure Date
__________________________________________
Nom en caractères d’imprimerie
Fait à Edmundston, le________________________
201
FORMULAIRE DE CONSENTEMENT – VERSION PROFESSIONNELS
ÉQUIPE DU PROJET ET PROMOTEUR
Titre du projet de recherche : Le décès périnatal précoce aux services d’urgence : Recherche participative visant à comprendre l’expérience des couples et des infirmières en vue de l’élaboration d’une intervention infirmière
Présentation des chercheures : Cette recherche est réalisée dans le cadre des études doctorales en sciences infirmières à l’Université Laval de Tina Emond, professeure au Secteur sciences infirmières de l’Université de Moncton, campus d’Edmundston. La direction de la recherche est assurée par Laurence Guillaumie (directrice), professeure à la Faculté des sciences infirmières à l’Université Laval ainsi que par Francine De Montigny (co-directrice), professeure à la Faculté des sciences infirmières de l’Université du Québec en Outaouais.
Promoteurs du projet : Université Laval, Université de Moncton, campus d’Edmundston et Hôpital régional d’Edmundston
DÉCLARATION DE RESPONSABILITÉ
La chercheure principale est responsable du déroulement du présent projet et s’engage à respecter les engagements qui y sont énoncés.
Signature de la chercheure responsable du projet : _______________________________
A. INTRODUCTION
Nous vous proposons de participer à ce projet de recherche puisque vous êtes un(e) travailleur(se) social(e), un(e) psychologue ou un médecin de l’Hôpital régional d’Edmundston et que vous avez une certaine expérience et expertise dans le domaine du deuil périnatal. Avant d’accepter de participer à ce projet de recherche, veuillez prendre le temps de lire et de comprendre les renseignements qui suivent. Ce document vous explique le but de ce projet de recherche, ses procédures, avantages, risques et inconvénients. Nous vous invitons à poser toutes les questions que vous jugerez utiles à la personne qui vous présente ce document.
B. OBJECTIFS DU PROJET DE RECHERCHE
La recherche a pour but d’élaborer une intervention infirmière visant à soutenir les couples qui vivent un décès périnatal précoce (fausse couche) aux services d’urgence. Pour y arriver, il a fallu d’abord connaitre l’expérience des parents qui vivent une fausse couche et qui ont consulté les services d’urgence, l’expérience des infirmières qui prodiguent des soins à cette clientèle et les facteurs facilitants et les barrières à l’offre ce type de soins perçus par les infirmières et les gestionnaires. Par la suite, des recommandations quant aux
202
meilleures pratiques infirmières à offrir aux couples qui vivent une fausse couche seront élaborées.
C. DÉROULEMENT DE LA PARTICIPATION
Étant donné votre expertise dans le domaine du deuil périnatal, vous êtes invité à participer à la formulation de recommandations quant aux pratiques infirmières à offrir aux couples lors d’un décès périnatal précoce aux services d’urgence. Il y a trois activités reliées à cette recherche qui auront lieu entre les mois de septembre 2018 et janvier 2019. Les dates précises ainsi que le local vous seront communiqués plus tard par la chercheure. Les rencontres auront lieu à l’Hôpital régional d’Edmundston.
Si vous acceptez de participer, vous devrez remplir un court questionnaire sur les données sociodémographiques (âge, nombre d’années d’expérience et autres). Le temps requis pour répondre à ce questionnaire est d’environ 5 minutes. Voici un tableau présentant les différentes activités reliées à la recherche :
ACTIVITÉS DURÉE
Atelier d’information et de réflexion, animé par la chercheure avec d’autres professionnels de la santé (infirmières et gestionnaires de l’urgence, travailleurs sociaux, psychologues et médecin; groupe d’environ 6 personnes). Sujets abordés :
• État des connaissances sur le décès périnatal précoce (fausse couche) dans les services d’urgence;
• Présentation des résultats d’analyses d’entretiens en lien avec le décès périnatal précoce qui auront été effectués auprès de parents qui ont vécu un décès périnatal précoce et qui ont consulté le service d’urgence de l’Hôpital régional d’Edmundston ainsi que des infirmières et des gestionnaires du service d’urgence de l’Hôpital régional d’Edmundston);
• Période d’échange et de discussions.
3 h (environ)
Atelier de réflexion, animé par la chercheure avec d’autres professionnels de la santé (infirmières et gestionnaires de l’urgence, travailleurs sociaux, psychologues et médecin; groupe d’environ 6 personnes). Sujet abordé:
Recueillir vos commentaires et vos suggestions au sujet des pratiques infirmières aux services d’urgence qui devraient être mises en place lors d’une fausse couche.
2 h (environ)
Atelier de réflexion, animé par la chercheure avec d’autres professionnels de la santé (infirmières et gestionnaires de l’urgence, travailleurs sociaux, psychologues et médecin; groupe d’environ 6 personnes). Sujets abordés:
• Présentation d’un modèle d’intervention qui comprend les soins infirmiers à mettre en place lors d’une fausse couche aux services d’urgence qui aura été construit à partir des rencontres auprès de couples/femmes/partenaires et des professionnels de la santé.
2 h (environ)
203
• Recueillir vos commentaires et vos suggestions au sujet du modèle d’intervention.
Un document vous sera remis avant chaque rencontre afin que vous puissiez vous préparer aux rencontres.
(Le contenu des ateliers sera enregistré sur support numérique audio pour fin de consultation par la chercheure seulement).
D. AVANTAGES POUVANT DÉCOULER DE VOTRE PARTICIPATION
Le fait de participer à cette recherche vous offre une occasion de réfléchir et de discuter de vos connaissances professionnelles reliées au décès périnatal précoce. Vous aurez l’occasion d’élargir vos connaissances à l’égard de ce phénomène en raison des discussions qui auront lieu lors des rencontres de groupe. En plus, grâce à votre participation à ce projet, vous contribuerez à l’élaboration de pratiques infirmières de soutien auprès des personnes qui vivront un décès périnatal précoce aux services d’urgence, ce qui pourra conduire éventuellement à une amélioration des pratiques infirmières et à la qualité des services offerts dans votre région.
E. RISQUES OU INCONVÉNIENTS POUVANT DÉCOULER DE VOTRE PARTICIPATION
L’inconvénient principal associé à votre participation est celui de donner de votre temps pour participer à la recherche.
F. INDEMNISATION EN CAS DE PRÉJUDICE
Si vous devez subir quelque préjudice que ce soit par la suite de toute procédure reliée à l’étude, vous recevrez tous les soins médicaux nécessaires. En acceptant de participer à cette étude, vous ne renoncez à aucun de vos droits ni ne libérez les chercheurs (le cas échéant : les organismes, les entreprises) ou les institutions en cause de leurs responsabilités légales et professionnelles.
G. PARTICIPATION VOLONTAIRE ET DROIT DE RETRAIT
Vous êtes libre de participer à ce projet de recherche. Vous pouvez aussi mettre fin à votre participation sans conséquence négative ou préjudice et sans avoir à justifier votre décision. Vous pouvez décider d’assister à une ou plusieurs étapes de la recherche. Si vous décidez de mettre fin à votre participation, il est important d’en prévenir la chercheure dont les coordonnées sont incluses dans ce document. Tous les renseignements personnels vous concernant seront alors détruits. Toutefois, les données qui auront été déjà analysées ne pourront pas être retirées.
H. COMPENSATIONS FINANCIÈRES
Aucune compensation ne sera accordée pour participer à cette recherche.
204
I. CONFIDENTIALITE ET GESTION DES DONNÉES
Les mesures suivantes seront appliquées pour assurer la confidentialité des
renseignements fournis par les participants:
• les noms des participants ne paraitront dans aucun rapport;
• les enregistrements audio des rencontres de groupe seront utilisés uniquement par la chercheure comme source de consultation;
• lors des rencontres de groupe, les participants seront invités à respecter la confidentialité à l’égard du contenu des rencontres. Plus précisément, au début et à la fin de chaque rencontre, la chercheure sensibilisera les participants à ne pas parler du contenu de la rencontre une fois chaque rencontre terminée;
• les données seront utilisées que pour les fins de la présente recherche;
• les matériaux de la recherche, incluant les données et les enregistrements, seront conservés à l’Université de Moncton, campus d’Edmundston dans un classeur situé dans un local verrouillé, soit le XXX-XXX et dans un ordinateur protégé par un mot de passe. Ils seront détruits cinq ans après la fin de la recherche, soit en janvier 2024;
• la recherche fera l'objet de publications dans des revues scientifiques, et aucun participant ne pourra y être identifié.
Dans un souci de protection, le ministère de la Santé et des Services sociaux demande à
tous les comités d’éthique désignés d’exiger que la chercheure conserve, pendant au moins
un an après la fin du projet, la liste des participants de la recherche ainsi que leurs
coordonnées, de manière à ce que, en cas de nécessité, ceux-ci puissent être rejoints
rapidement.
J. PARTICIPATION À UNE RECHERCHE ULTÉRIEURE
Dans le cas où la chercheure réalisait une autre recherche en lien avec le décès périnatal,
accepteriez-vous d’être contacté ?
_____ OUI _____ NON Initiales :_______
K. PERSONNES À CONTACTER
Si vous avez des questions sur la recherche, sur les implications de votre participation ou si
vous souhaitez vous retirer de la recherche, veuillez communiquer avec Tina Emond,
professeure adjointe au Secteur sciences infirmières de l’Université de Moncton, campus
d’Edmundston, au numéro de téléphone suivant : (506) 737-5330, ou à l’adresse courriel
suivante : [email protected].
Si vous avez des questions concernant vos droits en tant que participant à la recherche ou
si vous souhaitez discuter de l’étude avec quelqu’un qui n’est pas relié à l’étude, vous
pouvez communiquer avec le Bureau de l’éthique du Réseau de santé Vitalité, 255, rue
Main, Suite 600, Bathurst, Nouveau-Brunswick, E2A 1E9, (506) 544-2506; courriel :
205
Toute plainte ou critique sur ce projet de recherche pourra être adressée au Bureau de
l'Ombudsman de l'Université Laval, Pavillon Alphonse-Desjardins, bureau 3320, 2325, rue
de l’Université, Université Laval, Québec (Québec), G1V 0A6, Renseignements –
Secrétariat : (418) 656-3081, Ligne sans frais : 1-866-323-2271, courriel :
L. REMERCIEMENTS
Votre collaboration est précieuse pour nous permettre de réaliser cette étude et nous vous
remercions d’y participer.
DÉCLARATION DU PARTICIPANT Je soussigné(e) ______________________________consens librement à participer à la recherche intitulée : Le décès périnatal précoce aux services d’urgence : Recherche participative visant à comprendre l’expérience des couples et des infirmières en vue de l’élaboration d’une intervention infirmière. J’ai pris connaissance du formulaire et j’ai compris le but, la nature, les avantages, les risques et les inconvénients du projet de recherche. Je suis satisfait(e) des explications, précisions et réponses que la chercheure m’a fournies, le cas échéant, quant à ma participation à ce projet.
________________________________________ ____________________
Signature du participant, de la participante Date
__________________________________________
Nom en caractères d’imprimerie
DÉCLARATION DU RESPONSABLE DE L’OBTENTION DU CONSENTEMENT
J’ai expliqué le but, la nature, les avantages, les risques et les inconvénients du projet de
recherche au participant. J’ai répondu au meilleur de ma connaissance aux questions
posées et j’ai vérifié la compréhension du participant.
__________________________________________ ____________________
Signature de la chercheure Date
__________________________________________
Nom en caractères d’imprimerie
Fait à Edmundston, le________________________
206
Annexe C : Questionnaire sur les données
sociodémographiques et médicales
207
QUESTIONNAIRE SOCIODÉMOGRAPHIQUE ET MÉDICAL
VERSION COUPLES/FEMMES/PARTENAIRES
Date : ____________________ Code : ___________________
1. Âge : ________ (femme)
2. Âge : ________ (partenaire)
3. Avez-vous déjà vécu l’une des situations suivantes :
Fausse couche. Si oui, combien_______
À quelle semaine de grossesse?_____________
Grossesse ectopique (embryon qui se développe en dehors de l’utérus).
Si oui, combien?_______ À quelle semaine de grossesse?________
Avortement volontaire. Si oui, combien?_______
À quelle semaine de grossesse?_____
Interruption médicale de grossesse. Si oui, combien?_______
À quelle semaine de grossesse ? _______
Décès néonatal (après 20 semaines de grossesse ou pendant et après
l’accouchement).
Si oui, combien ? _______ À quelle semaine de grossesse ? _________
Autre : _________________________________________
4. Avez-vous fait des fausses couches à répétition durant les 3 dernières années ?
Oui Non
a) Si oui, préciser le nombre de fausse couche :_________________________
b) Préciser à quelle semaine de grossesse les fausses couches ont eu lieu :
_____________________________________________________________
5. À quelle date avez-vous vécu le dernier décès périnatal précoce ou fausse couche (précisez le mois et l’année) ? __________
6. Avez-vous des enfants ? Oui Non a) Si oui, combien ? _________
b) Quels âges ont vos enfants ? ___________________
7. De quelle nationalité êtes-vous ? ____________________________________
208
8. À quelle religion ou spiritualité vous identifiez-vous ? _____________
9. Pratiquez-vous cette religion ou cette spiritualité ? Oui Non
10. Quel est le plus haut niveau d’études que vous avez complété ?
Femme (qui a vécu le décès périnatal) Partenaire
Études primaires Études secondaires Collège/École de métier Études universitaires
Études primaires Études secondaires Collège/École de métier Études universitaires
11. Quel est votre revenu familial annuel brut ?
Moins de 25 000 dollars Entre 25 000 et 59 000 dollars Plus de 60 000 dollars
12. Quel est votre statut civil ?
Célibataire En couple Séparé(e) ou divorcé(e) Veuve/veuf
13. Est-ce qu’il y a eu un changement dans votre statut civil depuis le décès périnatal précoce (fausse couche ou autres) ?
Oui Non
Si oui, précisez_________________________________________________________________
209
QUESTIONNAIRE SOCIODÉMOGRAPHIQUE
VERSION INFIRMIÈRES
Date : _____________________ Code : _____________
1. Âge : ________
2. Sexe : Femme Homme
3. Niveau de formation (diplôme, baccalauréat, maîtrise ou autres) :
______________________________________________________________
4. Nombre d’années d’expérience en tant qu’infirmière ou infirmier :
_______ans________mois
5. Nombre d’années d’expérience au service d’urgence de l’Hôpital régional
d’Edmundston : ________ans________mois
210
QUESTIONNAIRE SOCIODÉMOGRAPHIQUE
VERSION GESTIONNAIRES
Date : ________________________ Code : _________________
1. Sexe : Femme Homme
2. Niveau de formation (diplôme, baccalauréat, maîtrise ou autres) :
______________________________________________________________
3. Nombre d’années d’expérience en tant qu’infirmière ou infirmier :
_______ans________mois
4. Nombre d’années d’expérience au service d’urgence à l’Hôpital régional
d’Edmundston: ________ans________mois
5. Nombre d’années d’expérience comme gestionnaire : _________ans________mois
211
QUESTIONNAIRE SOCIODÉMOGRAPHIQUE
VERSION PROFESSIONNELS
Date : _____________________ Code : ___________________
1. Âge : ________
2. Sexe : Femme Homme
3. Niveau de formation (diplôme, baccalauréat, maîtrise ou autres) :
______________________________________________________________
4. Profession : __________________________________
5. Nombre d’années d’expérience : _______ans________mois
212
Annexe D :
Canevas d’entretien
213
CANEVAS D’ENTRETIEN – VERSION COUPLES/FEMMES/PARTENAIRES
Préambule
• Remerciements pour la participation
• Rappeler l’objectif de l’entretien
• Expliquer le déroulement de l’entretien (durée, confidentialité, enregistrement
audio, liberté de répondre ou non3)
Unité d’analyse : Expérience vécue et perceptions à l’égard des soins
• Vous avez vécu une ou plusieurs fausses couches au cours des trois dernières
années, pourriez-vous décrire votre expérience au service d’urgence lors de(s)
l’événement (s)?
• Comment les infirmières sont-elles intervenues durant votre séjour au service
d’urgence (Quelles ont été leurs interventions; leurs actions) ?
• Avez-vous eu l’impression que vous aviez l’opportunité d’exprimer vos émotions et vos
préoccupations ?
o Si oui, qu’est-ce qui vous donnait cette impression?
o Sinon, quels étaient les obstacles?
• Avez-vous eu l’impression que l’infirmière se souciait de vous?
o Quelles actions posées par l’infirmière indiquaient qu’elle se souciait de vous?
o Quelles actions posées par l’infirmière indiquaient qu’elle ne se souciait pas de
vous?
• Quelles actions de l’infirmière ont été les plus aidantes ?
• Quelles actions de l’infirmière ont été les moins aidantes ?
• Comment votre partenaire a-t-il/elle été impliqué(e) lors de l’événement? (Qu’est-ce
qui a été fait explicitement pour votre partenaire?)
• Comment avez-vous trouvé l’environnement physique au service d’urgence ? (Veuillez
décrire l’environnement physique lors de votre séjour (lieu de l’attente, respect de
l’intimité et autres).
• Quelles informations avez-vous reçues lors de l’événement. (p. ex. information verbale
ou écrite, soins physiques et psychologiques).
o Comment qualifiez-vous l’information que vous avez reçue (pertinente,
suffisante)
3 Ceci est un guide pour l’entrevue. Il se peut que toutes les questions proposées ne soient pas posées
214
o Si insuffisante, quelle information aurait été nécessaire?
• Est-ce qu’un suivi vous a été offert?
o Si oui, précisez la nature du suivi.
o Sinon, que pensez-vous de la pertinence d’un suivi?
o Quel type de suivi s’avère pertinent?
• En général, qu’avez-vous le plus apprécié lors de votre séjour au service d’urgence?
• En général, qu’avez-vous le moins apprécié lors de votre séjour au service d’urgence?
Unité d’analyse : Besoins et Recommandations
• Quels sont les besoins des couples qui vivent un décès périnatal précoce au service
d’urgence?
• Au service d’urgence, qu’est-ce que l’infirmière pourrait faire afin d’améliorer
l’expérience des couples lors de l’événement?
• Selon vous, qu’est-ce qui pourrait être fait pour améliorer les services reçus à
l’urgence lors d’une fausse couche? (Ex : implication du partenaire, environnement
physique, information reçue, suivi)
215
CANEVAS D’ENTRETIEN – VERSION INFIRMIÈRES
Préambule
• Remerciements pour la participation
• Rappeler l’objectif de l’entretien
• Expliquer le déroulement de l’entretien (durée, confidentialité, enregistrement
audio, liberté de répondre ou non4)
Unité d’analyse : Pratiques infirmières usuelles
Pouvez-vous décrire comment se passe une visite usuelle au service d’urgence pour une
femme qui vit une fausse couche et son partenaire?
Quels sont les soins infirmiers qui sont pratiqués usuellement lors de l’événement ?
Selon vous, comment décririez-vous la relation entre l’infirmière et le couple qui vit la
fausse couche ?
Quelles interventions infirmière sont mises de l’avant pour améliorer l’état émotionnel des
couples lors de l’événement ?
Quelles interventions sont dirigées vers le partenaire ?
Décrivez l’information qui est communiquée au couple lors de l’évènement.
Quelles sont les recommandations émises au couple lors de leur départ ?
Unité d’analyse : Perceptions au sujet du décès périnatal précoce
Quels sont les besoins des couples qui vivent un décès périnatal précoce au service
d’urgence?
Croyez-vous que le décès périnatal précoce puisse entrainer des symptômes de deuil ?
Veuillez préciser votre opinion.
Quelles sont vos perceptions à l’égard de votre rôle à jouer lors de l’événement ?
Comment vous sentez-vous lorsque vous intervenez auprès des couples vivant un décès
périnatal ?
4 Ceci est un guide pour l’entrevue. Il se peut que toutes les questions proposées ne soient pas posées
216
Unité d’analyse : Facteurs facilitants et barrières à l’offre de soins infirmiers (Conditions
de changement)
Qu’est-ce qui facilite l’offre de soins à ces couples ? (p. ex. sur le plan personnel,
institutionnel).
Selon vous, qu’est-ce qui nuit à l’expérience de soins des couples ?
Quels facteurs font obstacle aux soins que vous devez offrir aux couples ?
Est-ce que vous vous sentez outillées pour intervenir auprès de ces couples ? Si oui,
comment ? Sinon, pour quelles raisons; quelles sont les lacunes ?
Unité d’analyse : Recommandations
Qu’est-ce qui pourrait être fait différemment pour accroitre la qualité des soins prodigués à
ces couples ?
Quels sont les besoins des infirmières afin de donner de meilleurs soins aux couples vivant
un décès périnatal précoce ?
217
CANEVAS D’ENTRETIEN – VERSION GESTIONNAIRES
Préambule
• Remerciements pour la participation
• Rappeler l’objectif de l’entretien
• Expliquer le déroulement de l’entretien (durée, confidentialité, enregistrement
audio, liberté de répondre ou non)5
Unité d’analyse : Pratiques infirmières usuelles 6
Pouvez-vous décrire comment se passe une visite usuelle au service d’urgence pour une
femme qui vit une fausse couche et son partenaire?
Quels sont les soins infirmiers qui sont pratiqués usuellement lors de l’événement ?
Selon vous, comment décririez-vous la relation entre l’infirmière et le couple qui vit la
fausse couche ?
Quelles interventions infirmières sont mises de l’avant pour améliorer l’état émotionnel des
couples lors de l’événement ?
Quelles interventions sont dirigées vers le partenaire ?
Décrivez l’information qui est communiquée au couple lors de l’évènement.
Quelles sont les recommandations émises au couple lors de leur départ ?
Unité d’analyse : Perceptions au sujet du décès périnatal précoce
Quels sont les besoins des couples qui vivent un décès périnatal précoce au service
d’urgence?
Croyez-vous que le décès périnatal précoce puisse entrainer des symptômes de deuil ?
Veuillez préciser votre opinion.
Unité d’analyse : Pratiques infirmières recommandées
Pouvez-vous décrire comment devrait se passer une visite au service d’urgence pour un
couple qui vit une fausse couche ?
5 Ceci est un guide pour l’entrevue. Il se peut que toutes les questions proposées ne soient pas posées. 6 Ces questions seront posées selon l’expérience du gestionnaire.
218
Quels sont les soins infirmiers qui doivent être pratiqués lors de l’événement ?
Selon vous, comment devrait se caractériser la relation entre l’infirmière et le couple qui vit
la fausse couche ?
Quelles interventions l’infirmière devrait-elle mettre de l’avant pour améliorer l’état
émotionnel des couples lors de l’événement?
Comment le partenaire devrait-il être impliqué dans les soins ?
Qu’est-ce qui pourrait être fait différemment pour accroitre la qualité des soins prodigués à
ces couples?
Quels sont les besoins des infirmières afin de donner de meilleurs soins aux couples vivant
un décès périnatal précoce ?
Unité d’analyse : Facteurs facilitants et barrières à l’offre de soins infirmiers (Conditions
de changement)
Qu’est-ce qui facilite l’offre de soins à ces couples ? (p. ex. sur le plan personnel,
institutionnel).
Selon vous, qu’est-ce qui nuit à l’expérience de soins des couples ?
Quels facteurs font obstacle aux soins que doivent recevoir les couples ?
Selon vous, est-ce que les infirmières sont bien outillées pour intervenir auprès de ces
couples ? Si oui, comment ?
En tant que gestionnaire, quel rôle pouvez-vous jouer auprès des infirmières à l’égard des
soins qu’elles offrent aux femmes et à leur partenaire qui vivent un décès périnatal précoce ?