diarrhées parasitaires dr claudine sarfati ventiane juillet 2008
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Diarrhées parasitaires
Dr claudine SarfatiVentiane juillet 2008
• Amibiase intestinale– Entamoeba histolytica hématophage
• Giardiase– Giardia intestinalis, lamblia
• Cryptosporidiose– Cryptosporidium sp
• Isosporose– Isospora belli
• Cyclosporose – Cyclospora cayetanensis
• Microsporidiose– Enterocytozoon bieneusi, Encephalitozoon
intestinalis
Amibiase: contamination
• Toujours ingestion de kystes– Eau sale – Aliments consommés crus, souillés par des
kystes– Mains sales d’un porteur de kystes (auto-
infestation possible)– Contamination familiales et interhumaines– Rôle des mouches, cafards– Rôle des conditions d’hygiène +++– Rôle des pratiques sexuelles orales et anales
Amibiase: définition, prévalence
• Parasitisme de l’homme par un protozoaire : Entamoeba histolytica
• Peu fréquent dans les pays industrialisés
• 0,07% en France, • 10% Mexique, 11% Vietnam, • 16% Bengladesh chez l’enfant
Formes parasitaires cycle non pathogène( dans le colon plusieurs années)
• Cycle asymptomatique
– Formes végétatives d’ Entamoeba histolytica ou trophozoïtes
– Kystes d’ Entamoeba histolytica 10 à 12µrésistants,directement infestants
Forme végétative
Kyste
L’amibe devient pathogène
La forme végétative :ou trophozoïte
fragile+++
- propriétés protéolytiques- hématophage :- contient des hématies-envahit paroi colique-possibilité de diffusion sanguine- 20 à 40µ - pseudopodes
Forme végétatives d’ Entamoeba histolytica hématophage
• Amibiase intestinale• Examen parasitologique des
selles (dans l’heure qui suit l’émission)
– Trophozoites et /ou kystes– impossible de différencier
E.histolytica de Entamoeba dispar
• Amibiase intestinale aigue:• présence de formes végétatives
hématophages Entamoeba histolytica
Diagnostic biologique de l’amibiase
Pas d’hyperéosinophilie
• Amibiase extra-intestinale– Sérologie +++– L’examen de selles peut
être négatif
Traitement et prévention de l’amibiase
Amoebicides tissulaires• Metronidazole flagyl R 30 à 50mg/kg/j en 3 prises/7 à 10j• Tinidazole : Fasigyne R 500
4 cp en 1 prise pendant 3 à 5 jours• Secnidazole : Secnol R 30mg/kg/jour : 2 g en 1 prise• Ornidazole : Tiberal R 6 cp à 500mg
ou ampoule IV pendant 1 à 3joursAmoebicides de contact après : • Tibroquinol + tiliquinol : Intetrix R 2 gélules x2 /10 jours
Prévention: hygiène individuelle et collective
• Amibiase intestinale– Entamoeba histolytica hématophage
• Giardiase– Giardia intestinalis, lamblia
• Cryptosporidiose– Cryptosporidium sp
• Isosporose– Isospora belli
• Cyclosporose – Cyclospora cayetanensis
• Microsporidiose– Enterocytozoon bieneusi, Encephalitozoon intestinalis
Giardiose
Giardiose: épidémiologie, clinique
• Prévalence :– 1,3% dans la population française, + fréquente dans les
collectivités, 5% chez l’enfant (crèches)– >10% dans les pays à faible niveau d’hygiène,liée au péril
fécal– Chez les patients VIH : n’augmente pas la sensibilité à la
giardiose
Clinique : Giardia intestinalis vit dans le duodenum
– 1 à 3 semaines après l’ingestion des kystes – Porteurs sains asymptomatiques ++– Diarrhées modérée,– douleurs abdominales, épigastriques, ballonements post
prandiaux, nausées, anorexie, perte de poids– malabsorption des graisses selles décolorées
Giardiose: diagnostic, traitement
• Diagnostic : examen parasitologique des selles
– Formes végétatives, kystes
• Traitement :– Metronidazole : 500mg x 3/ 5jours, enfant 30mg/kg/j – Secnidazole : 1 dose = 2 g adulte, 50mg/kg/j enfant– Tinidazole : Fasigyne– Albendazole : 400mg/j pendant 5 jours en cas de résistance
• Prévention:– Liée au péril fécal hygiène individuelle et
collective– Eau non contrôlée, glaces
• Amibiase intestinale– Entamoeba histolytica hématophage
• Giardiase– Giardia intestinalis, Giardia duodenalis, Lamblia
• Cryptosporidiose– Cryptosporidium sp
• Isosporose– Isospora belli
• Cyclosporose – Cyclospora cayetanensis
• Microsporidiose– Enterocytozoon bieneusi, Encephalitozoon intestinalis
Cryptosporidiose
• Amibiase intestinale– Entamoeba histolytica hématophage
• Giardiase– Giardia intestinalis, lamblia
• Cryptosporidiose– Cryptosporidium sp
• Isosporose– Isospora belli
• Cyclosporose – Cyclospora cayetanensis
• Microsporidiose– Enterocytozoon bieneusi, Encephalitozoon intestinalis
Isosporose: épidémiologie
• Protozoose intestinale due à une coccidie : Isospora belli
• Parasitose des pays tropicaux• Cycle dans l’intestin grêle : schizogonie et gamogonie (oocyste)• Oocystes maturation dans le milieu
exterieur• Contamination par ingestion des oocystes
dans l’eau ou végétaux
Isosporose: clinique
• Clinique :– diarrhée muqueuse , douleurs
abdominales– fièvre parfois– nausées, vomissements– Si patients immunodéprimés (VIH)
• diarrhée + sévère , malabsorption, deshydratation.
• Évolution vers la chronicité• Rechutes après traitement.
Isosporose: diagnostic
• examen direct• 25 à30µm/12à16µ• 1 sporoblaste• Ou 2 sporocystes• Cristaux de Charcot Leyden
• coloration Ziehl Neelsen
Isosporose : traitement
• Trimetoprime/sulfametoxazole (cotrimoxazole) : 4 comprimés/10jours
• Rechutes fréquentes chez les immunodéprimés – si VIH : cotrimoxazole 4 cp /3 semaines – puis 2 comprimés / 2 semaines
• Ciprofloxacine si échec
• Amibiase intestinale– Entamoeba histolytica hématophage
• Giardiase– Giardia intestinalis, lamblia
• Cryptosporidiose– Cryptosporidium sp
• Isosporose– Isospora belli
• Cyclosporose – Cyclospora cayetanensis
• Microsporidiose– Enterocytozoon bieneusi, Encephalitozoon intestinalis
Cyclosporose: épidemiologie
• Coccidiose due Cyclospora cayetanensis seule espèce chez l’homme
• Entérocytes: schizogonie, gamogonie
• Oocystes immatures selles
• Régions chaudes et humides (22 à 32°)
• Ingestion d’oocystes matures(2 semaines)
• Eau, aliments , mains
Cyclosporose : clinique
• Diarrhées aqueuses+++
• Nausées, anoréxie
• Amaigrissement
• Chez les patients immunodéprimés, la diarrhée est + sévère
Cyclosporose : diagnostic
• Oocyste rond • Paroi épaisse• Contenu granuleux• Réfringent• 8 à 10 µm
Coloration de ziehl
Auto fluorescence en UV
Examen direct
Cyclosporose : traitement
• Cotrimoxazole : 800mg
• 1 comprimé matin et soir / 7j
• contre indication ciprofloxacine 500mg x 2 par jour/7 jours
• Si patient VIH – 4 cp/ 10jours– Prophylaxie : cotrimoxazole 3fois / semaine
• Amibiase intestinale– Entamoeba histolytica hématophage
• Giardiase– Giardia intestinalis, lamblia
• Cryptosporidiose– Cryptosporidium sp
• Isosporose– Isospora belli
• Cyclosporose – Cyclospora cayetanensis
• Microsporidiose– Enterocytozoon bieneusi, Encephalitozoon intestinalis
Microsporidiose
• Eucaryote dépourvu de mitochondries
• 1000 espèces
• Enterocytozoon bieneusi (1985).– intestin grêle (duodénum)
• Encephalitozoon intestinalis, E. cuniculi, E.hellem – intestin, urines, LCR, poumons
Microsporidiose : cycle
• Multiplication dans les enterocytes
• Phase mérogonique asexuée
• Phase sporogonique• Taille 1à 3 µm
fonction de l’espèce
Microsporidiose : épidémiologie
• Contamination par voie digestive
• Ingestion de spores
• Eau et aliments
• Parasitose cosmopolite
• Patients infectés par VIH taux CD4 50 /mm3
• Autres patients immunodprimés (greffés)
• Enterocytozoon bieneusi – Diarrhée aigüe avec troubles hydro
électrolytiques, malabsorption, stéatorrhée, – Diarrhée chronique– Amaigrissement, cachexie.
• Encephalitozoon intestinalis– Diarrhée, troubles urinaires, fièvre
Microsporidiose : clinique
Microsporidiose : diagnostic 1
• Spores E.bieneusi – 1 à 1,5 µm– ovoïdes
• Spores E. intestinalis– 3 à 3,5 µm– forme en banane
Identification des espèces par biologie moléculaire
Microsporidiose : diagnostic 2
Trichrome de Weber
Spores
Fluorochrome Uvitex en UV
Microsporidiose : diagnostic 3 anapathologique
Biopsie duodénale
coloration au bleu de Unna
Biopsie duodénale
Coloration fluorochrome uvitex
Microsporidiose : traitement
• Enterocytozon bieneusi :– Fumagilline
• Encephalitozoon : – Albendazole 400mg x 2 /jours– pendant 3 semaines
• Reconstitution immunitaire par antirétroviraux