ANDRES FELIPE RAMOS ANDRADE

HISTORIAEn 1886 Weil describió el cuadro clínico clásico.

En 1905 Stimson identificó espiroquetas en túbulos renales.

En 1915 Inada & Ido cultivó por primera vez el organismo.

En 1922 Eodsworth informó el primer caso en seres humanos.

En Colombia la enfermedad se conoce desde 1933 y el primer caso en humanos fue en 1969.

CLASIFICACION.Familia: Leptospiraceae Orden: Spirochaetales Género: Leptospira Especies: L interrogans. L. biflexa. L interrogans se divide en más de 210

serovares y 23 serogrupos

CARACTERISTICAS Gram negativos.Aerobios estrictosoxidasa positivos catalasa positivos.Miden de 6 a 20 um de longitud y 0,1 um de diámetro.Tienen dos filamentos axiales independientes.Extremos del organismo está curvado en forma de

gancho.crecimiento lentocultivo necesita medios enriquecidos con suero de

conejo o albúmina bovina, como el Stuart, EMJH o Korthoff.

Membrana

citoplasmáticaCubierta externa

Filamento axial

Filamentos axiales

Citoplasma

MC

Cubierta externa

Respresentaci1óon esquemática de la arquitectura de Leptospira. No se conoce la precisa topología de la principal OMP, LipL32. OMP: proteína de membrana externa; LPS: lipopolisacárido, LipL32, L36 y L41, lipoproteínas, PBP; proteínas ligadoras de penicilina

FACTORES DE VIRULENCIAEndotoxinasHemolisinas Esfingomielinasa C.Fosfolipasa MovilidadLPSToxina GlicoproteicaFactores de adherencia asociados con proteínas de

superficie (fibronectina y colágeno)Proteínas y lipoproteínas

EPIDEMIOLOGIAAmpliamente distribuida en el mundoFrecuente en regiones de clima subtropical y tropical

húmedo (precipitaciones: alta prevalencia) Es más frecuente en la población rural que en la urbana Predomina en el hombre.La mayoría de los casos corresponde a adultos jóvenes

entre 20-40 años.Terremotos, períodos de lluvias intensas o desastres:

Riesgo de brotes de la enfermedad (aumento de la población de roedores y/o del terreno ideal para la bacteria)

Revista Panamericana de Salud PúblicaPrint ISSN 1020-4989Rev Panam Salud Publica vol.7 n.5 Washington May 2000

Enfermedad de WeilDefinición

Es una infección contagiosa, rara y grave causada por algunos tipos de la bacteria Leptospira.

Causas y factores de riesgo se puede encontrar en los climas más cálidos,

en aguas dulces que han sido contaminadas por la orina de animales.

Exposición ocupacionalActividades recreativasExposición en el hogar

Síntomas Período de incubación de 2 a 26 días (un promedio

de 10 días)Inicio súbito de fiebre, escalofríos, mialgia y dolor de

cabeza en 75 a 100% de los pacientesTos seca (25 a 35% de los casos)Náuseas, vómitos y diarrea (50% de los casos)Otros síntomas menos comunes incluyen artralgias,

dolor óseo, dolor de garganta y dolor abdominalConjuntivitisEntre del 7 al 40% de los pacientes pueden presentar

sensibilidad muscular y agrandamiento del hígado, del bazo o de los ganglios linfáticos, dolor de garganta, rigidez muscular, sonidos anormales de los pulmones o erupción cutánea

Signos y exámenes El diagnóstico se hace con más frecuencia por

medio de exámenes de sangre para anticuerpos contra la bacteria.

Otros exámenes que se pueden hacer son:Un conteo de glóbulos blancos generalmente

muestra menos de 10.000 glóbulosUn análisis de orina generalmente es anormal.La creatincinasa más alta de lo normal se

encuentra en aproximadamente el 50% de los pacientes.

Más o menos el 40% de los pacientes tiene un aumento de las enzimas hepáticas que va de mínimo a moderado

Tratamiento Se pueden administrar penicilinas, tetraciclinas, cloramfenicol eritromicina.

En los casos complicados es necesario brindar cuidado de apoyo.

Prevención evitar las áreas de aguas estancadas,

especialmente en los climas tropicales y, si la persona se encuentra expuesta a áreas de alto riego, éste se puede disminuir tomando doxiciclina.

Leptospirosis en ColombiaEn 1995 en el Departamento del Atlántico, 47 casos

confirmados.

En el 2000 un estudio demostró incidencia de 22.4 % , en población antioqueña.

En el 2003 se reporto incidencia de 14.3%, en Manizales.

A nivel general se reporta un estudio que muestra 18.4% de seropositivos en Colombia.

TRANSMISIONA través de la orina de animales infectados.

Se almacena en cerebro, ojos y riñones (multiplica). Se elimina a través de la orina.

Es excretada viva por el huésped, sobrevive en el agua y suelo.

TRANSMISION: Contacto directo con agua contaminada, desde donde penetra en el cuerpo a través de erosiones, cortes en la piel y mucosas (ojos, nariz, boca).

HUMANO: también por contacto directo con sangre, tejidos, órganos y orina de animales infectados .

RESERVORIOSAnimales: Los más importantes son las ratas,

perros y vacas.

Agua dulce contaminada con orina de animales infectados.

El suelo.

MODO DE TRANSMISIONPiel y mucosas.

Vía oral. Transplacentaria. Lactancia.

INFECCION E INCUBACION

Las leptospiras de la orina del animal entra por alguna abrasión. Periodo de incubación 2 a 20 días

LEPTOSPIROSIS EN ETAPA I ( INVASIVA)Se presenta fiebre, cefalea y mialgia, malestar general o

postración , náuseas, vomito, dolor abdominal, diarrea. Se detectan espiroquetas en sangre, LCR, orina. Los síntomas duran de 1 a 3 días

REMISION.La leptospirosis desaparecen a causa de los anticuerpos; la enfermedad experimenta remisión durante uno a tres días.

LEPTOSPIROSIS EN ETAPA II ( INMUNITARIA)

Se produce leptospirosis anicterica en

90 % de los sujetos; las muertes son poco frecuentes

La leptospirosis ictérica ( enfermedad de Weil) ocurre en

10 % de los ptes; la muerte se produce en 10% de estos casos

CUADRO CLINICO FORMA ANICTERICA.

Constituye de 90% a 95% de los casos y clínicamente presenta 2 fases:

1. Fase 1 (infecciosa).2. Fase 2 (inmune).

Fase 1 (infecciosa).

SINTOMATOLOGIA. (Dura de 4 a 9 días)Cefalea.Fiebre alta. Escalofríos. Mialgias severas sobre todo en los miembros

inferiores. Anorexia. Náuseas. Vómito.

Fase 2 (inmune).

SINTOMATOLOGIA. (Dura de 1 a 3 días)

Aparece después de un período corto de 2 a 3 días de disminución de síntomas.

Aparición de leptospira en sangre y en LCR.

Reaparecen los síntomas de la fase 1, pero con menor intensidad

CUADRO CLINICO FORMA ICTERICA (SINDROME DE

WEIL)

Constituye de 5% al 10% de los casos.

SINTOMATOLOGIA. Aparece ictericia progresiva con ni veles

altos de bilirrubinas . Dolor en el hipocondrio derecho. Hepatomegalia leve o moderada

Hemorragias generalizadas.

EpistaxisSangrado del tracto gastrointestinal.Hemorragias pulmonares.Sangrado a nivel de las glándulas suprarrenales, el

SNC.

Esto se explica por la vasculitis generalizada, la trombocitopenia, la

hipotrombinemia.Colapso cardiovascular.

Principales órganos afectados

HIGADOSe debe a una disfunción hepatocelular con:

Edema de hepatocitos.Disrupción de cordones hepáticos.Agrandamiento de las células de Kupffer.Estasis biliar canalicular lo que explica en

buena parte la ictericia en algunos pacientes.

Principales órganos afectadosRIÑONLa falla renal es principalmente

consecuencias de lesiones tubulares.

MUSCULOLos músculos voluntarios, presentan lesiones

características que consisten en necrosis de fibras, vacuolización, hialinización e infiltrado inflamatorio.

AISLAMIENTOSe cultivan en medios semisólidos o

semilíquidos que contenga suero; como los medios de  Fletcher, Stuart, Khortoff ó  Ellinghausen-Mc Cullough-Johnson-Harris (EMJH o TA/80).

Albúmina bovina, Tween 80, suero de conejo, vitaminas, ácidos grasos.

Inhibidores: 5-fluoracilo, antibióticos Se incuban por períodos largos (tiempo de

generación). 28-30ºC

DIAGNÓSTICOExamen directo:

§ Microscopio de campo oscuro. Requiere 104 lepto/ml § Tinciones especiales métodos de

impregnación argéntica.

§ Inmunofluorescencia directa.

§ Reacción de polimerasa en cadena (PCR)

Examen indirecto:

§ Serología:

1) antígeno TR (macro), screening, género específica.

2) prueba MAT (micro), serogrupo específica.

3) ELISA

Inoculación experimental:

§ Muestras filtradas: hamsters, cobayos

TRATAMIENTOAntibióticos.Penicilina.Doxiciclina.Eritromicina Es más efectivo cuando es administrado a

partir de la primera semana desde el inicio de los síntomas.

Puede ser oral o intravenoso. Soporte respiratorio y cardiovascular. Diálisis (peritoneal o hemodiálisis).

PREVENCIONControl de animales y del ambiente.Drenaje de aguas estancadasLavarse manos después de manipular

animalesUsar guantes y botas de gomaLimpiar superficies contaminadas (1 parte de

cloro por 10 partes de agua)Educación de la población y los trabajadores,

y protección laboral.Vacunas. La vacunación del personal en riesgo contra

los serovares que afectan la región.

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