diapositiva 1 - enfermeras perú, enfermeras …€¦ · ppt file · web view2018-04-06 · dra....
TRANSCRIPT
Dra. María Matumay AgapítoSERVICIO DE MEDICINA INTERNA HEG
ENVEJECIMIENTO CARDIOVASCULAR :ENVEJECIMIENTO CARDIOVASCULAR :
HVI Procesos degenerativos,. Valvulas : < tejido elástico
y de fibrosis y calcificación de las valvas .
Fase sistólica se prolonga > rigidez de la pared
ventricular Alteración de la fx.
Diastólica < Adaptaciòn al ejercicio < Nº barorreceptores
ARTERIOSCLEROSIS - DEFINICIONARTERIOSCLEROSIS - DEFINICION
EEngrosamiento y endurecimiento de la pared de las arterias , enf. degenerativa caracterizada por el estrechamiento de las arterias y es la base del desencadenamiento de muchos problemas del corazón y grandes vasos.
Relacionado con cambios del envejecimiento.
ARTERIOSCLEROSISARTERIOSCLEROSIS
Envejecimiento - cambios art. elásticas y - > compromiso C.
media, y - la aorta torácica
Arteriosclerosis - cambios art. musculares, - > compromiso C. íntima, y- las alt. aorta abdominal
Muchas veces estos procesos se superponen , y también estos cambios van a predisponer a que la arteriosclerosis suceda con mayor facilidad.
ATEROTROMBOSIS: UN PROCESO ATEROTROMBOSIS: UN PROCESO GENERALIZADO Y PROGRESIVOGENERALIZADO Y PROGRESIVO
NormalNormalFattyFatty
streakstreakFibrousFibrousplaqueplaque
Athero-Athero-scleroticscleroticplaqueplaque
PlaquePlaquerupture/rupture/fissure &fissure &
thrombosisthrombosis MIMI
IschemicIschemicstroke/TIA stroke/TIA
Critical leg Critical leg ischemiaischemia
Clinically silentClinically silent
CardiovascularCardiovasculardeathdeath
Increasing ageIncreasing age
Stable anginaStable anginaIntermittent claudicationIntermittent claudication
UnstableUnstableanginaangina
}}ACSACS
ACS, acute coronary syndrome; TIA, transient ischemic attack
ARTERIOSCLEROSIS - FACTORES DE RIESGOARTERIOSCLEROSIS - FACTORES DE RIESGO
INMODIFICABLESINMODIFICABLES Edad: lesiones iniciales
en la aorta en la 1º dèc., en las coronarias en la 2º y en las cerebrales en la 3º.
Sexo : > masculino Carga genètica
Raza: > blanca
MODIFICABLESMODIFICABLES Tabaco ( > 10
cig./d ) HTA Hiperlipidemia Colesterol elevado,
especialmente LDL DM Obesidad Sedentarismo Estrés
ARTERIOSCLEROSIS - CLINICAARTERIOSCLEROSIS - CLINICA
ARTERIOSCLEROSIS – DG Y TTOARTERIOSCLEROSIS – DG Y TTO
Las personas c/ factores de Las personas c/ factores de riesgo :riesgo :
(colesterol, triglicéridos) .(colesterol, triglicéridos) .
Dg: angiografíaDg: angiografía
Controlar los niveles de colesterol.
Tto.directo: - angioplastía y la
implantación de stens.
ARTERIOSCLEROSIS - PREVENCIONARTERIOSCLEROSIS - PREVENCION
Actividad física Dieta cardiosaludable Controlar el estrés Combatir el exceso de
peso Control HTA Dejar de fumar
HIPERTENSION ARTERIALHIPERTENSION ARTERIAL
Cuando la PAS y la PAD caen en diferentes categorías, use la más alta
CATEGORÍA
NormalPre-HTAHTAEstadío 1Estadío 2
PAS (mmHg)
< 120120 - 139
140 - 159 160
PAD (mmHg)
< 8080 - 89
90 - 99 100
yo
oo
* JNC VII – PREVENTION , DETECTION, EVALUATION, AND TREATMENT OF HIGH BLOOD PRESSURE 2003
HIPERTENSION ARTERIAL - EPIDEMIOLOGIAHIPERTENSION ARTERIAL - EPIDEMIOLOGIA
PERU -Prevalencia : 10 – 40% Geronte : 47.1 – 66% > edad , se incrementa . Afecta aprox. 50 millones en los
EEUU y a 1 billón en todo el mundo. Más 2/3 de las personas > 65 años
sufren HTA. Población < índices de control de PA
HTA - FISIOPATOLOGIA HTA - FISIOPATOLOGIA
PRESION ARTERIAL
NORMAL
GASTO RESISTENCIA
CARDIACO y / o PERIFERICA
GASTO RESISTENCIA
CARDIACO X PERIFERICA
HIPERTENSION
ARTERIAL
AUTORREGULACION
PERDIDA DE AUTORREGULACION
HTA - FACTORES DE RIESGOHTA - FACTORES DE RIESGO
HTA es FR
Normotensos > 55 a. Tienen 90% probablidad de riesgo de
desarrollar HTA ( Framinghan Framinghan Herat Study : ....)Herat Study : ....)
Pac. 40 – 70 a. , c/ incremento de 20 PAS ò 10 mmHg PAD ,dobla Riesgo de ECV
HTA - FACTORES DE RIESGOHTA - FACTORES DE RIESGO
HTA - CAUSAS IDENTIFICABLESHTA - CAUSAS IDENTIFICABLES
Apnea del Sueño
Inducidas o relaciònadas c/ fàrmacos
Enf. Renal Crònica
Adosteronismo 1º
Enf. Renovascular
Corticoterapia crònica y Sd. Cushing
Feocromocitoma
Coartaciòn de Aorta
Enf. Tiroidea ò Paratiroidea
ANAMNESIS
OTROS
EXAMEN FISICO
EVALUACION INICIAL* ESTILO VIDA / FRCV / ENF. CONCOMITANTES
•CAUSAS CONCOMITANTES
•DAÑO ORGANOS DIANA Y ECV.
LABORATORIO
HTA – OBJETIVOS DEL TRATAMIENTOHTA – OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
Reducir morbilidad y mortalidad CV y renal.
PAS / PAD < 140/90 mmHg
( asociado con < Nº CMP CV).
HTA - diabéticos o enf. renales objetivo de PA es < 130/80 mmHg.
HTA - TRATAMIENTOHTA - TRATAMIENTO
HTA en ancianos, incluyendo los HTA sistòlica aislada deberían seguir los mismos criterios que en la población general hipertensa.
Iniciar con dosis bajas para evitar sínt.;
Sin embargo, son necesarios múltiples fármacos y dosis estándar en la mayoría de los ancianos.
* JNC 7 Report- 2003
HTA - TRATAMIENTOHTA - TRATAMIENTO
** Tto. combinado inicial debe iniciarse con precauciòn cuando exista riesgo de hipotensiòn ortostàtica*** Tto en enf. Renal crònica ò DM con objetivo de PA < 130 / 80 mmHg
CATEGORÍA
NORMAL Estimular
PRE-HTA SI
HTAESTADIO 1 SI
ESTADIO 2 SI
S/ INDICACION
No tto
farmacologico
TIAZIDAS IECAs, ARA II,BBs,BCC
ò combinaciòn **
Combinaciones (2)
C/ INDICACION
Tto
Indicado ***
Fàrmacos segùn las indicaciones
presentes.***Otros, segùn
necesidad
E. VIDA
MODIFICACIONES EN EL ESTILO DE VIDA * +MODIFICACION RECOMENDACION REDUCCION
PAS ( RANGO)REDUCCION DE PESO IMC NORMAL
( 18.5 - 24.9 KG/M2 )5 – 20 mmHg / 10 kgDe reduccion de peso
DIETA TIPO DASH Rica en frutas, vegetales.Y pocas grasas diarias saturadas y totales
8 – 14 mmHg
REDUCCION DE SODIO EN LA DIETA
No màs de 100 mmol dìa ( 2.4 g sodio ò 6 de cloruro sòdico
2 – 8 mmHg
ACTIVIDAD FISICA Aerobio regular : caminar ràpido ( al menos 30`al dìa, casi todos los dìas de la semana )
4 – 9 mmHg
MODERACION EN CONSUMO DE ALCOHOL
Limitar el consumo: no màs de 2 copas/ d ( 30 ml de etanol ) varones y no màs de 1 en mujeres
2 – 4 mmHg
*Para reduccion de todos los factores de riesgo, dejar de fumar
+Los efectos de estas modificaciones son dosis y tiempo dependientes , y pueden ser mayores en algunos individuos
ANTIHIPERTENSIVOS ORALESCLASE FARMACO RANGO DOSIS
USUAL ( mg/d)DIURETICOS TIAZIDICOS Clorotiazida
ClortalidonaHidroclorotiazidaPolitiazidaIndapamidaMetolazona ( Mykrox )Metolazona ( Zaraxolyn)
125 - 500 (1) 12.5 – 25 (1) 12.5 - 50 (1) 2 - 4 (1)
1.25 - 2.5 (1) 0.5 - 1.0 (1) 2.5 – 5 (1)
DIURETICOS DE ASA BumetanidaFurosemidaTorasemida
0.5 - 2 (2) 20 - 80 (2) 2.5 - 10 (1)
DIURETICOS AHORRADORES DE POTASIO
AmilorideTriamterene
5 - 10 ( 1 – 2 ) 50 - 100 ( 1 – 2 )
BLOQUEANTES DE LOS RECEPTORES DE ALDOSTERONA
EpleroenonaEspironolactona
50 - 100 ( 1 – 2 ) 25 - 50 ( 1 – 2 )
BETABLOQUEANTES AtenololBetaxololBisoprololMetoprolol
25 - 100 (1) 5 - 20 (1) 2.5- 10 (1) 50 - 100 ( 1 – 2 )
ANTIHIPERTENSIVOS ORALES...CLASE FARMACO RANGO DOSIS
USUAL ( mg/d)BETABLOQUEANTES Metoprolol retardado
NadololPropranololPropranolol retardadoTimolol
50 - 100 ( 1 ) 40 - 120 ( 1 ) 40 - 160 ( 2 ) 60 - 180 ( 1 ) 20 - 40 ( 2 )
BETABLOQUEANTES CON ACTIVIDAD SIMPATICOMIMETICA INTRINSECA
AcebutololPenbutololPindolol
200 - 800 ( 2 ) 10 - 40 ( 1 ) 10 - 40 ( 2 )
ALFA BETA BLOQUEANTES COMBINADOS
CarvedilolLabetalol
12.5 - 50 ( 2 ) 200 - 800 ( 2 )
INHIBIDORES ECA BenazeprilCaptoprilEnalaprilFosinoprilLisinoprilMoexiprilPerindoprilQuinaprilRamiprilTrandolapril
10 - 40 ( 1 – 2 ) 25 - 100 ( 2 ) 2.5- 40 ( 1 – 2 ) 10 - 40 ( 1 ) 10 - 40 ( 1 ) 7.5- 30 ( 1 ) 4 - 8 ( 1 – 2 ) 10 - 40 ( 1 ) 2.5- 20 ( 1 ) 1 - 4 ( 1 )
ANTIHIPERTENSIVOS ORALES...CLASE FARMACO RANGO DOSIS
USUAL ( mg/d)ANTAGONISTAS DE LA ANGIOTENSINA II
CandesartanEprosartanIrbesartanLosartanOlmesartanTelmisartanValsartan
8 - 32 ( 1 ) 400 - 800 ( 1 - 2 ) 150 - 300 ( 1 ) 25 - 100 ( 1 -2 ) 20 - 40 ( 1 ) 20 - 80 ( 1 ) 80 - 320 ( 1 )
BLOQUEANTES DE LOS CANALES DEL CALCIO NO DIHIDROPIRIDINICOS
Diltiazem retardadoDiltiazem retardadoVerapamil ràpidoVerapamil lentoVerapamil cor
180 - 420 ( 1 ) 120 - 540 ( 1 ) 80 - 320 ( 2 ) 120 - 360 ( 1 – 2 ) 120 - 360 ( 1 )
BLOQUEANTES DE LOS CANALES DE CALCIO , DIHIDROPIRIDINAS
AmlodipinoFelodipinoIsradipinoNicardipino retardadoNidefipino retardadoNisoldipine
2.5 - 10 ( 1 ) 2.5 - 20 ( 1 ) 2.5 - 10 ( 2 ) 60 - 120 ( 2 ) 30 - 60 ( 1 ) 10 - 40 ( 1 )
ALFA 1 BLOQUEANTES DoxazosinPrazosinTerazosin
1 - 16 ( 1 ) 2 - 20 ( 2 -3 ) 1 - 20 ( 1 – 2 )
ANTIHIPERTENSIVOS ORALESCLASE FARMACO RANGO DOSIS
USUAL ( mg/d)AGONISTAS CENTRALES ALFA 2 Y OTROS FARMACOS DE ACCION CENTRAL
ClonidinaClonidina patchMetildopaReserpinaGuanfacina
0.1 - 0.8 ( 2 ) 0.1 - 0.3 ( 1 SEM ) 250 - 1000 ( 2 ) 0.05- 0.25 ( 1 + ) 0.5 - 2 ( 1 )
VASODILATADORES DIRECTOS
HydralacinaMinoxidilo
25 - 100 ( 2 ) 2.5 - 80 ( 1 – 2 )
TIPO COMBINACION COMBINACION A DOSIS FIJA , mg+
Cortex
Medulla
TiazidasInhiben intercambio activo de Cl-Na
en la cortical.
K-ahorradoresInhiben reabsorcion de Na en el
tubulo contorneado distal
Diureticos de asaInhiben el intercambio de cl y Na
Loop of HenleCollecting tubule
Diureticos
ALDOSTERONE
• Retention Na+
• Retention H2O
• Excretion K+
• Excretion Mg2+
• Collagen Collagen depositiondeposition
FibrosisFibrosis - - myocardiummyocardium
- - vesselsvessels
Spironolactona
Edema
Arrhythmias
Competitive antagonist of thealdosterone receptor(myocardium, arterial walls, kidney)
Inhibidores de Aldosterona
-
VASOCONSTRICCION VASODILATACION
Kininogen
Kallikrein
Inactive Fragments
Angiotensinogen
Angiotensin IRENIN
Kininase IIInhibitor
ALDOSTERONE
SYMPATHETICVASOPRESSIN
PROSTAGLANDINStPA
ANGIOTENSIN II
BRADYKININ
ACE-i. Mecanismo de Accion
A.C.E.
RENIN
Angiotensinogen Angiotensin I
ANGIOTENSIN II
ACEOther pathways
Vasoconstriction Proliferative Action
Vasodilatation Antiproliferative Action
AT1 AT2
AT1 Receptor Blockers
RECEPTORS
Angiotensin II Receptor Blockers (ARB)Angiotensin II Receptor Blockers (ARB)
TRATAMIENTO TRATAMIENTO
MODIFICAR ESTILO DE VIDA
NO AL OBJETIVO PA < 140/90 mmHg ( < 130 / 80 EN DM O ENF. RENAL )
ELECCION DEL FARMACO
C / CMP. ASOCIADAS S / CMP. ASOCIADAS
E. 1
TIAZIDAS CASI TODOS
CONSIDERAR: IECA, ARA II, BBs, BCC ô
E. 2
DOS FARMACOS , CASI TODOS
( USUAL TIAZIDAS E IECAs, ô ARA II, ô BBs, ò BCCs )
FARMACOS PARA LAS CMP. INDICADAS
OTROS ( DIURETICOS, IECAs, ARA II, BBs, BCCs )
SEGÙN NECESIDAD
OPTIMIZAR DOSIS O AÑADIR FARMACOS ADICIONALES HASTA CONSEGUIR EL OBJETIVO DE LA PA . CONSIDERAR CONSULTA NIVEL ESPECIALIZADO
NO AL OBJETIVO DE LA PA
ENSAYOS CLINICOS Y GUIAS BASICAS EN INDICACIONES ADECUADAS POR CLASES DE FARMACOS INDIVIDUALES
ANTAG. ALDOS.
BCCsARA IIIECAsBBsDIURETICO
ENSAYOS CLINICOS BASICOS
FARMACOS RECOMENDADOSINDICACIONES ASOCIADAS *
ANTAG. ALDOS.
BCCsARA IIIECAsBBsDIURETICO
ENSAYOS CLINICOS BASICOS
FARMACOS RECOMENDADOSINDICACIONES ASOCIADAS *
CAUSAS DE HTA RESISTENTE
La CH , es letal. En donde el principal La CH , es letal. En donde el principal determinante para diagnosticarla, no es el determinante para diagnosticarla, no es el nivel actual de PA, sino la nivel actual de PA, sino la velocidad como velocidad como ha ocurrido su elevaciòn y el estado de los ha ocurrido su elevaciòn y el estado de los Organos Blanco . Organos Blanco . No tiene manifestaciones de lesiòn al OB No tiene manifestaciones de lesiòn al OB es una UH . es una UH . Compromiso de OB con amenaza para la Compromiso de OB con amenaza para la vida estamos ante una EH.vida estamos ante una EH.
CRISIS HIPERTENSIVA
( Clinical Practice Guidelines on the Management of Hypertensiòn,2002. y JNC VI -VII - 1997 y 2003 )( Clinical Practice Guidelines on the Management of Hypertensiòn,2002. y JNC VI -VII - 1997 y 2003 )
CH: ETIOLOGIACH: ETIOLOGIA
Aumento precipitado de PA en HTA Aumento precipitado de PA en HTA crónicacrónica
Desconocimiento de la Desconocimiento de la EnfermedadEnfermedad
Retiro de antiHTARetiro de antiHTA Daño en OB Daño en OB
HIPERTENSION ACELERADAHIPERTENSION ACELERADA
. SUSTANCIAS VASOACTIVAS
.DAÑO ORGANO BLANCO
.PERDIDA AUTORREGULACIÒN
DEL FLUJO SANGUINEO
SVR
.DAÑO ENDOTELIAL
PA
NECROSIS ARTERIOLAR FIBRINOIDE
DEPOSITO DE PLAQUETAS Y FIBRINA
PLACA ATEROSCLEROTICA
CH: MANIFESTACIONES DE FALLO CH: MANIFESTACIONES DE FALLO MULTIORGANICOMULTIORGANICO
•CEFALEA
•ALT. CONCIENCIA
•ALT. FOCALES
•ANGINA /IAM
.DISNEA / ORTOPNEA / TOS / FATIGA / EAP
RETINOPATIA/
HEMORRAGIAS / EXUDADOS
EDEMA DE PAPILA
DISECCION AORTICA
IR: OLIGURIA y/o
HEMATURIA
EVALUACION INICIAL
EF. PA. Fondo Ojo CV. Neurològ.
HCAntecedentesAlergiasClínicaEventoMH.
IMÁGENES
EKG
RX
TAC
LABORATORIOHematometria
Bioquimica
DIAGNOSTICO. HC
. EX. CLINICO
. EX. LABORATORIO
.EKG
. RX. TORAX
¿PRESENCIA DE DAÑO DE ORGANO VITAL?
EMERGENCIA
.EKG
.MONITOREO CARDIACO
.ACCESO VASCULAR
TTO. INMEDIATO
URGENCIA
TTO. MEDIATO
SI NO
CH: TRATAMIENTOCH: TRATAMIENTO
PRINCIPIOSPRINCIPIOS Ràpida realizaciòn de Ràpida realizaciòn de
HC y Ex. FìsicoHC y Ex. Fìsico Monitoreo apropiado Monitoreo apropiado Admisiòn Admisiòn
hospital,preferente-hospital,preferente-mente UCI.mente UCI.
CONSIDERACIONESCONSIDERACIONES IV, monitor.IV, monitor. Identificar causas y factores Identificar causas y factores
precipitantesprecipitantes Valorar daño OB Valorar daño OB
Necesidad linea intraarterial y Necesidad linea intraarterial y cateter en APcateter en AP
CH: TRATAMIENTOCH: TRATAMIENTO
PRINCIPIOSPRINCIPIOS Determinar la meta de Determinar la meta de
PA, considerar:PA, considerar: - las cifras- las cifras - caracterìsticas de - caracterìsticas de
elevaciònelevaciòn - condiciones mèdicas - condiciones mèdicas
premòrbidaspremòrbidas
CONSIDERACIONESCONSIDERACIONES Evitar la disminuciòn Evitar la disminuciòn
aguda , por daño a aguda , por daño a OB.excepto en casos OB.excepto en casos especìficosespecìficos
Para la mayorìa , Para la mayorìa , disminuir PAD a 100 – disminuir PAD a 100 – 110 ò disminuir 25 % en 110 ò disminuir 25 % en las 1ªs 1 ò 2 hrslas 1ªs 1 ò 2 hrs
Establecer gradualmente Establecer gradualmente PA normal, durante la 1º PA normal, durante la 1º ò 2º sem pròxima.ò 2º sem pròxima.
CH: TRATAMIENTOCH: TRATAMIENTO
PRINCIPIOSPRINCIPIOS Selecciòn Selecciòn
apropiada del apropiada del tto., dependiendo tto., dependiendo del individuo y de del individuo y de la clìnica.la clìnica.
CONSIDERACIONESCONSIDERACIONES Disminuciòn controladaDisminuciòn controlada Seleccion del agente con Seleccion del agente con
mejor perfil hemodinàmicomejor perfil hemodinàmico Evitar diurèticos en inicio, Evitar diurèticos en inicio,
excepto en EAPexcepto en EAP Evitar sedativosEvitar sedativos Cuidado con Cuidado con
vasodilatadores directosvasodilatadores directos Elegir un agente que no Elegir un agente que no
dañe el FSR o la Filt.dañe el FSR o la Filt.
CH: TRATAMIENTOCH: TRATAMIENTO
PRINCIPIOSPRINCIPIOS Iniciar un règimen Iniciar un règimen
antiHTA crònico , antiHTA crònico , despuès que la PA, despuès que la PA, es estabilizada.es estabilizada.
CONSIDERACIONESCONSIDERACIONES Inicialmente , la mayor Inicialmente , la mayor
parte de EH cursan con parte de EH cursan con depleciòn hidrosalina por lo depleciòn hidrosalina por lo que los diurèticos estàn que los diurèticos estàn contraindicados contraindicados
Erradicar, drogas de acciòn Erradicar, drogas de acciòn ràpidaràpida
Màs del 25% de pac.con PA Màs del 25% de pac.con PA elevadas,disminuyen sus elevadas,disminuyen sus valores despuès de valores despuès de relajarse.relajarse.
TRATAMIENTO - UHTRATAMIENTO - UH
Reducir PA < 24 hrs.Reducir PA < 24 hrs. Tto VOTto VO Hospitalizaciòn es Hospitalizaciòn es
innecesariainnecesaria Manejo : tòpico de Manejo : tòpico de
UrgenciasUrgenciasESQUEMAESQUEMA Observaciòn Observaciòn ABCDABCD Monitoreo : FV/EKG/SO2Monitoreo : FV/EKG/SO2
TRATAMIENTO - UHTRATAMIENTO - UH
Realice 2ª toma de PARealice 2ª toma de PA - PAD < 120, alta y control ambulatorio- PAD < 120, alta y control ambulatorio - PAD < 120, sintomàtico pasa Observ.- PAD < 120, sintomàtico pasa Observ. - PAD > 120, persisten sìntomas es UH- PAD > 120, persisten sìntomas es UHAdm. Captopril 25 mg VO. No SL.Adm. Captopril 25 mg VO. No SL.Esperar 10 minEsperar 10 min - PAD < 120 y/o no sìntomas, alta y control - PAD < 120 y/o no sìntomas, alta y control
ambulatorio.ambulatorio. - PAD > 120 - PAD > 120 Adm. 2ª dosisAdm. 2ª dosis PAD > 120 ,con repercusiòn OB, y compromiso vital PAD > 120 ,con repercusiòn OB, y compromiso vital
inmediato, dg. EH. inmediato, dg. EH.
TRATAMIENTO - EHTRATAMIENTO - EH Exàmenes complementarios Exàmenes complementarios Revaluar exàmenes:Revaluar exàmenes: . (-)s evaluar c/24 hrs. En los dos 1ºs dìas.. (-)s evaluar c/24 hrs. En los dos 1ºs dìas. . (+)s evaluar c/ 8 – 12 hrs. Dependiendo . (+)s evaluar c/ 8 – 12 hrs. Dependiendo
del OB comprometidodel OB comprometido ESQUEMAESQUEMA ABCDABCD Monitoreo:FV,EKG,SO2Monitoreo:FV,EKG,SO2 Oxigenoterapia: PaO2 >60mmHg ò SO2 Oxigenoterapia: PaO2 >60mmHg ò SO2
>90>90
TRATAMIENTO - EHTRATAMIENTO - EH
IV, c/ llave 3 vìas para Rp. , dejando la otra IV, c/ llave 3 vìas para Rp. , dejando la otra c/SSF preparado para infusiòn ràpida, en c/SSF preparado para infusiòn ràpida, en caso de hipotensiòncaso de hipotensiòn
Reposo AbsolutoReposo Absoluto Posiciòn semisentadaPosiciòn semisentada Diuresis horariaDiuresis horaria Balance hìdricoBalance hìdrico Valoraciòn nivel de concienciaValoraciòn nivel de concienciaDependiendo de la clìnica se aplicara, un Dependiendo de la clìnica se aplicara, un
fàrmaco de elecciònfàrmaco de elecciòn
MANEJO DE URGENCIAS HIPERTENSIVAS: AGENTES ORALES
Agente Dosis Inicio/duración acción
Captopril 25 mg VO, repetir cuando sea necesario
15-30 min c/ 6-8 hrs VO
Clonidina 0.1 – 0.2 mg VO, repetir cuando sea necesario. máx. 0.6 mg.
30-60 min. /8-16 hrs
Labetalol 200-400 mg VO, repetir c/2-3 hrs 30 min. - 2 hrs / 2 -12 hrs
Enalapril / Quinapril (*)
20-40 mg VO, repetir 20 mg en 12 hrs Enalapril de disolución supralingual en caso de NVO
1-3 hrs/ 8-24 hrs
Prazocin (*) 1-2 mg VO; repetir c/hora si es necesario
1-2 hrs / 8-12 hrs
MANEJO DE URGENCIAS HIPERTENSIVAS: AGENTES ORALES
Agente Precauciones
Captopril Hipotensión, falla renal en estenosis renal bilateral
Clonidina Hipotensión, somnolencia, boca seca.
Labetalol Hipotensión ortostática, broncoespasmo, bloqueo cardíaco.
Enalapril / Quinapril (*)
Hipotensión arterial, falla renal en caso de estenosis de arteria renal bilateral
Prazocin (*) Sincope con la primera dosis, palpitaciones, taquicardia, hipotensión ortostática.
MANEJO DE EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS:
VASODILATADORES PARENTERALESAgente Dosis Inicio/duración
acción Nitroprusiato de sodio
0.25 – 10 mcg/kg/min IV InfusiònMàx. Sòlo 10’
Inmediatamente/2 – 3 min despuèsnde suspensiòn
Nitroglicerina 5 – 100 mcg/min IV Infusiòn 2 – 5 min /5 – 10 min
Hidralazina Bolo 10 -20 mg IV ò 10 – 40 mg IM . Repetir c/ 4 – 6 hrs
10 min IV/1 hr IV20 -30 min IM/4-6 IM
Enalaprilato 0.625 – 1.25 mg c/6hr IV 15 -60 ‘ /12 – 24 hr
Diazòxido IV: 1 -3 mg kg / 5 – 15 min. Hasta 150 mg
1 – 5 min / 5 – 12 hrs
MANEJO DE EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS:
VASODILATADORES PARENTERALES
Agente Precauciones
Nitroprusiato de sodio
N, V, calambres musculares, intox. Tiocianatos, acidosis, cianuro, metahemoglobinemia. Las bolsas y el medicamente debe estar cubiertos de la luz
Nitroglicerina Cefalea, metahemoglobinemia, taquicardia, V, flushing
Hidralazina Taquicardia, cefalea, V, empeora la angina, retenciòn agua y Na, aumenta PA intracraneal
Enalaprilato Variable. A veces excesiva respuesta. Hipotensiòn, falla renal en pac. c/ estenosis renal bilateral
Diazòxido Taquicardia refleja. No en angina, IAM, disecciòn aòrtica ò EAP
MANEJO DE EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS:
VASODILATADORES PARENTERALES
Agente Dosis Inicio/ duración acción
Precauciones
Fenoldopam IV: infusiòn en bomba0.1 – 0.3 mcg/kg/min
1 – 5 min /Menos de 10’
Taquicardia refleja ,puede incrementar la presiòn intraocular
Nicardipine IV 5 mg/hr incrementando 2.5mg/hr c/15’ hasta màx. 15 mg /hr
1 – 5 min / 3 – 4 hrs
Taquicardia refleja
Verapamilo (*)
5 – 10 mg IV, seguir bolo 3 – 25 mg hr
1 -3 ‘/30 – 60 ‘
Hipotensiòn, Bloqueo AV
MANEJO DE EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS:
INHIBIDOR ADRENERGICO PARENTERALAgente Dosis Inicio/
duración acción
Precauciones
Labetalol 20 -80 mg bolo c/5’ Infusiòn 2mg/min
5 – 10 ‘/ 2 – 6 hr
Broncoespasmo, bloqueo cardiaco, hipotensiòn
Fentolamina 5 -10 mg c/ 5 -10 ‘ 2 – 4 ‘/ 1 -2 hr
Hipotensiòn severa, taquicardia
Esmolol 500mcg / kg bolo IV ò 50- 100 mcg/kg/min Infusiòn.Puede repetir bolo despuès de 5 min ò incrementar infusiòn . Rango: 300 mcg/kg/min
1 – 5 ‘/ 15 -30 ‘
Bloqueo cardiaco 1º, ICC, asma
FARMACOS : NITROPRUSIATO SODIOFARMACOS : NITROPRUSIATO SODIO
Elecciòn en CH MX. Vasodilatador arterial y venosoUso en UCI, Monitoreo continuoFotosensible,cambio frasco c/6 hDex. 5% 500 cc y 2 amp. NPZ ≈ 10mcg/mg Dex. 5% 250 cc y 2 amp. NPZ ≈ 20 mcg/mgContraindicado : embarazo
FARMACOS : NITROGLICERINAFARMACOS : NITROGLICERINA
Elecciòn en EH, EAP. Sd. Coronario agudo MX. 1ºVasodilatador venoso, que arterial Frasco tiene que ser de cristalDex. 5% AD 500 cc y 2 amp. Nitroglicerina ò Dex. 5% 250 cc y 3 amp. Nitroglicerina , perfunden 7 gotas / min ( 21 cc/ hr)Contraindicado: hipersensibilidad nitritos, anemia severa, shock, hipotensiòn ortostàtica, TEC, glaucoma àngulo cerrado, hemorragia cerebral. No con viagra
FARMACOS : LABETALOLFARMACOS : LABETALOL
Elecciòn:: disecciòn aòrtica, otras CH. MX. Bloqueante beta y alfa adrenergicos combinados Protocolo: bolo IV de 0.25 mg/kg, seguido de bolos mayores (0.5 mg/kg) c/ 15’ hasta que la PA se controles ò hasta que se haya adm. Una dosi total de 3.25 mg/kgContraindicado: ICC
EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS ESPECIFICASEMERGENCIAS HIPERTENSIVAS ESPECIFICAS
ACVACV Nitroprusiato, labetalol, Nitroprusiato, labetalol,
nicardipine(?), trimethaphannicardipine(?), trimethaphan El ascenso tensional reactivo El ascenso tensional reactivo
ejerce un efecto protector ejerce un efecto protector inmediatoinmediato
La ràpida disminuciòn de PA, La ràpida disminuciòn de PA, provoca daño neurològico provoca daño neurològico severo adicional.severo adicional.
EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS ESPECIFICASEMERGENCIAS HIPERTENSIVAS ESPECIFICAS
DISECCIÒN AORTICADISECCIÒN AORTICA Nitroprusiato y bloqueadores Nitroprusiato y bloqueadores
beta, trimethaphambeta, trimethapham 50% de los aneurismas 50% de los aneurismas
aòrticos, son asìntomàticos, por aòrticos, son asìntomàticos, por ello d/c prioritariamente en CHello d/c prioritariamente en CH
Contraindicado HidralazinaContraindicado Hidralazina
EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS ESPECIFICASEMERGENCIAS HIPERTENSIVAS ESPECIFICAS
ENCEFALOPATIA ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVAHIPERTENSIVA
Nitroprusiato, labetalol, Nitroprusiato, labetalol, diazòxidodiazòxido
SD. Disfunciòn del SNCSD. Disfunciòn del SNC S_S: Cefalea,N,V,confusiòn, S_S: Cefalea,N,V,confusiòn,
alteraciones visualesalteraciones visuales Dg Diferencial: ACVDg Diferencial: ACV
EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS ESPECIFICASEMERGENCIAS HIPERTENSIVAS ESPECIFICAS
IRIR Nitroprusiato (precauciòn c/ Nitroprusiato (precauciòn c/
clearence)clearence) Causa o consecuencia de la Causa o consecuencia de la
HTA severaHTA severa Tener en consideraciòn la Tener en consideraciòn la
hemodinamia y considerar que hemodinamia y considerar que en las 1ªs hrs posteriores al en las 1ªs hrs posteriores al descenso de la PA la fx. Renal descenso de la PA la fx. Renal puede empeorar puede empeorar temporalmente.temporalmente.
EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS ESPECIFICASEMERGENCIAS HIPERTENSIVAS ESPECIFICAS
ISQUEMIA MIOCARDICAISQUEMIA MIOCARDICA Nitroglicerida ,LabetalolNitroglicerida ,Labetalol Reducir la resistencia vascular Reducir la resistencia vascular
sistèmica y mejorar la perfusiòn sistèmica y mejorar la perfusiòn coronaria.De no ser asì ,se coronaria.De no ser asì ,se transformara una zona isquèmica transformara una zona isquèmica potencialmente reversible en una potencialmente reversible en una zona infartada.zona infartada.
La PAD no deberìa ser inferior a La PAD no deberìa ser inferior a los 100mmHg los 100mmHg