diagnÓstico serolÓgico de sÍfilis
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DIAGNÓSTICO SEROLÓGICO DE SÍFILIS. Dr. Juan Carlos Aldave Médico Especialista en Inmunología Clínica y Alergología Comité de Inmunodeficiencias Primarias Asociación Latinoamericana de Inmunología. Objetivos de la práctica: - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
DIAGNÓSTICO SEROLÓGICO DE SÍFILIS
Dr. Juan Carlos AldaveMédico Especialista en Inmunología Clínica y Alergología
Comité de Inmunodeficiencias PrimariasAsociación Latinoamericana de Inmunología
• Objetivos de la práctica:– Conocer patogénesis, manifestaciones clínicas,
métodos de diagnóstico, tratamiento y prevención de la sífilis
Definición
• Enfermedad infecciosa de trasmisión sexual ocasionada por Treponema pallidum pallidum– Espiroqueta: bacterias finas, helicoidales, gram
negativas y de paredes flexibles– 6-15 μm largo; 0.25 μm diámetro– Intracelular– Pequeño, no se ve por microscopia de luz– Movimientos se ven por microscopia de campo oscuro– Sobrevive poco fuera del cuerpo
Importancia
• Puede dar complicaciones severas en personas infectadas
• Puede ocasionar muerte fetal y neonatal
• OMS: 12 millones de casos nuevos/año
Epidemiología
• Formas de trasmisión:– Contacto sexual con lesiones infectantes: chancro,
condilomas– Madre a feto– Trasfusión de productos sanguíneos– Contacto de heridas con lesiones infectantes
• Factores de riesgo:– Promiscuidad, HIV, lesiones en mucosas
• Periodo de incubación: 10-90 días (3 semanas)
Fisiopatología
• Entrada del Treponema• Llegada a vasos sanguíneos y linfáticos• Diseminación sistémica, incluyendo SNC• Histología:
– Endarteritis– Infiltrado de células plasmáticas, linfocitos T,
macrófagos – Granulomas
Inmunología
• Respuesta humoral y celular insuficiente para erradicar el organismo
• Capa externa de la espiroqueta carece de moléculas inmunogénicas
• Disminuye inmunidad Th1
Manifestaciones clínicas
• Sífilis primaria• Sífilis secundaria• Sífilis latente• Sífilis terciaria• Sífilis congénita
La sífilis puede tener presentaciones muy variables, simulando otras infecciones y enfermedades
autoinmunes (la gran impostora)
Sífilis primaria
• Chancro duro, indoloro
• Adenopatía• Altamente
contagioso• Cura en 3-12
semanas• Fibrosis residual
Sífilis secundaria
• 4-10 semanas luego del chancro
• Diseminación de las espiroquetas
• Síntomas generales• Lesiones cutáneas,
condiloma latum, alopecia
Condiloma latum
Alopecia en parches
Sífilis latente
• Síntomas de sífilis secundaria desaparecen
• Puede haber recaídas
• Hasta 25 años• 1/3 llegan a sífilis
terciaria
Sífilis terciaria• Daño inflamatorio
lento a lo largo de meses a años
• Sífilis gomatosa• Sífilis CV: aortitis,
aneurismas, insuficiencia valvular
• Neurosífilis: meningitis, tabes dorsal
Curso natural de la Sífilis
Inoculación(principalmente contacto sexual directo)
Sífilis primaria(Chancro localizado)
Diseminación Hematógena(3 a 10 semanas después del chancro)
Sífilis Secundaria(después de 3 a 12 semanas las lesiones
desaparecen espontáneamente)
Sífilis LatenteNo recurrencia(¿cura?) Sífilis Terciaria
Un 25% de los casos no tratados recaen dentro del 1er a 2do año
Diagnóstico• Observación directa del Treponema en microscopio de campo
oscuro (muestra de lesiones húmedas) o inmunofluorescencia
• Métodos serológicos:– Pruebas no treponémicas (VDRL, RPR): tamizaje– Pruebas treponémicas (FTA-ABS, MHA-TP):confirmatorias
• No puede ser cultivado in vitro
• Buscar otras ETS, especialmente HIV
Lesión
Campo oscuro o inmunofluorescencia
Tratamiento
Repetir a la semana,1 mes y 3 meses
Falso positivoFTA-ABS
VDRL o RPR
TratamientoPositivo
Dudosoo negativo
No reactivo
Reactivo
Reactivo
No reactivo
Figura 1. Serología en el diagnóstico y el tratamiento de la sífilis temprana (primaria y secundaria) (6)
Lesión
Campo oscuro o inmunofluorescencia
Tratamiento
Repetir a la semana,1 mes y 3 meses
Falso positivoFTA-ABS
VDRL o RPR
TratamientoPositivo
Dudosoo negativo
No reactivo
Reactivo
Reactivo
No reactivo
Lesión
Campo oscuro o inmunofluorescencia
Tratamiento
Repetir a la semana,1 mes y 3 meses
Falso positivoFTA-ABS
VDRL o RPR
TratamientoPositivo
Dudosoo negativo
No reactivo
Reactivo
Reactivo
No reactivo
Figura 1. Serología en el diagnóstico y el tratamiento de la sífilis temprana (primaria y secundaria) (6)
Figura 2. Serología en el diagnóstico y el tratamiento de la sífilis latente (6)
Historia sospechosade sífilis
RepetirVDRL o RPR
FTA-ABS
Punción lumbar para VDRL de Líquido cefalorraquídeo
Tratamiento para sífilis latente o tardía
FTA-ABS
Falso positivo
Falso positivo
Tratamiento sífilis temprana
Repetir VDRL o RPR
Serología reactivade menos de 1 año
Serología reactivade duración desconocidao mayor de 1 año
No reactivo
Reactivo
Reactivo
No reactivo
No reactivo
Reactivo
Reactivo
Reactivo
Figura 2. Serología en el diagnóstico y el tratamiento de la sífilis latente (6)
Historia sospechosade sífilis
RepetirVDRL o RPR
FTA-ABS
Punción lumbar para VDRL de Líquido cefalorraquídeo
Tratamiento para sífilis latente o tardía
FTA-ABS
Falso positivo
Falso positivo
Tratamiento sífilis temprana
Repetir VDRL o RPR
Serología reactivade menos de 1 año
Serología reactivade duración desconocidao mayor de 1 año
No reactivo
Reactivo
Reactivo
No reactivo
No reactivo
Reactivo
Reactivo
Reactivo
Historia sospechosade sífilis
RepetirVDRL o RPR
FTA-ABS
Punción lumbar para VDRL de Líquido cefalorraquídeo
Tratamiento para sífilis latente o tardía
FTA-ABS
Falso positivo
Falso positivo
Tratamiento sífilis temprana
Repetir VDRL o RPR
Serología reactivade menos de 1 año
Serología reactivade duración desconocidao mayor de 1 año
No reactivo
Reactivo
Reactivo
No reactivo
No reactivo
Reactivo
Reactivo
Reactivo
Figura 3. Serología en el diagnóstico y el tratamiento de la sífilis tardía (6)
Tratamiento para sífilis tardía
Reactivo
Punción lumbarpara VDRLde líquidocefalorraquídeo
Repetir
Falso positivo
Evolucióndesconocida
No sífilis
FTA-ABS
VDRL o RPR
Sospecha clínica FTA-ABS Falsopositivo
Reactivo No Reactivo
No Reactivo
Si
No Reactivo
Reactivo
No reactivoReactivo
Reactivo
Figura 3. Serología en el diagnóstico y el tratamiento de la sífilis tardía (6)
Tratamiento para sífilis tardía
Reactivo
Punción lumbarpara VDRLde líquidocefalorraquídeo
Repetir
Falso positivo
Evolucióndesconocida
No sífilis
FTA-ABS
VDRL o RPR
Sospecha clínica FTA-ABS Falsopositivo
Reactivo No Reactivo
No Reactivo
Si
No Reactivo
Reactivo
No reactivoReactivo
Reactivo
Tratamiento para sífilis tardía
Reactivo
Punción lumbarpara VDRLde líquidocefalorraquídeo
Repetir
Falso positivo
Evolucióndesconocida
No sífilis
FTA-ABS
VDRL o RPR
Sospecha clínica FTA-ABS Falsopositivo
Reactivo No Reactivo
No Reactivo
Si
No Reactivo
Reactivo
No reactivoReactivo
Reactivo
Tratamiento
• Antibióticos:– Penicilina (de elección) – Alergia PNC → desensibilizar, tetraciclina,
eritromicina, ceftriaxona
Prevención
• El contagio es principalmente por vía sexual
• Menos parejas sexuales → menos probabilidad de adquirir la enfermedad
• Screening de sífilis a todas las gestantes
Práctica: RPR
1. Fundamento: reacción antígeno-anticuerpo2. Método: floculación3. Procedimiento:
– Colocar suero sobre lámina portaobjeto– Añadir la suspensión con antígenos (cardiolipina,
lecitina y colesterol en partículas de carbón)– Lectura
4. Para prueba cuantitativa realizar el mismo procedimiento con suero en varias diluciones
Práctica - resultados
• POSITIVO: presencia de floculación• NEGATIVO: ausencia de floculación
El título será la máxima dilución donde ocurra la floculación
Treponema induce producción de anticuerposfrente a sus antígenos
Práctica- fundamento
Práctica - fundamento
Los anticuerpos en el suero del paciente se unirán a la suspensión
de antígenos (cardiolipina, lecitina y colesterol en partículas de carbón)
X
X
X
X
X
X
Anti-X
GRACIAS
“Que Dios los cuide mucho y bendiga su familia y trabajo”