diagnóstico por imágenes radiología del abdomen uba 2009
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Diagnóstico por Imágenes
Radiología del abdomen
UBA 2009
Métodos UtilizadosMétodos Utilizados
Radiografía Simple de Radiografía Simple de AbdomenAbdomen
Estudios Contrastados Estudios Contrastados EspecialesEspeciales
Tomografía ComputadaTomografía ComputadaRMRM
Radiografía Simple
VentajasVentajas
FácilesFácilesRepetiblesRepetiblesEconómicasEconómicasOrientación inicialOrientación inicialDisponiblesDisponiblesEvolutividadEvolutividad
Radiografía SimpleRadiografía Simple
Indicaciones:Indicaciones:Obstrucción intestinal. Obstrucción intestinal. Perforación de víscera hueca. Perforación de víscera hueca. Peritonitis. Peritonitis. Isquemia mesentérica. Isquemia mesentérica. Traumatismo abdominal Traumatismo abdominal
Semiología radiológicaSemiología radiológica
Alteraciones del patrón aéreo:Alteraciones del patrón aéreo: Aire intraluminal:Aire intraluminal:
Íleo mecánico u obstructivoÍleo mecánico u obstructivo Íleo paralítico o no obstructivoÍleo paralítico o no obstructivo
Aire extraluminal:Aire extraluminal: AbscesosAbscesos Perforación librePerforación libre Presencia de gas en localizaciones Presencia de gas en localizaciones
anómalas (porta)anómalas (porta)
Masas AbdominalesMasas Abdominales Calcificaciones Calcificaciones
Íleo Íleo mecánico mecánico
u obstructivou obstructivo Asas distendidas Asas distendidas
proximales por proximales por retención de líquido y retención de líquido y gas. gas.
Niveles hidroaéreos. Niveles hidroaéreos. Reducción o ausencia Reducción o ausencia
de gas y materia fecal de gas y materia fecal en colon. en colon.
Ante el hallazgo de gas Ante el hallazgo de gas en colon se descarta la en colon se descarta la existencia de una existencia de una obstrucción de obstrucción de
intestino delgado.intestino delgado.
Se caracteriza Se caracteriza por el hallazgo por el hallazgo radiológico de radiológico de Aerobilia, Aerobilia,
Y la Y la visualización visualización del cálculo del cálculo enclavado en la enclavado en la luz intestinal luz intestinal
Íleo BiliarÍleo Biliar
Se caracteriza por la Se caracteriza por la presencia de:presencia de:
Gran cantidad de Gran cantidad de gas y líquido tanto a gas y líquido tanto a nivel de intestino nivel de intestino delgado como de delgado como de colon.colon.
Asas uniformemente Asas uniformemente dilatadasdilatadas
Dilatación gástrica, Dilatación gástrica, muy característica de muy característica de este íleo. este íleo.
Íleo Íleo ParalíticoParalítico
Vólvulo de Vólvulo de sigma: Imagen en sigma: Imagen en "grano de café""grano de café" por encima de la por encima de la pelvis. pelvis.
VólvuloVólvulo
NeumoperitonNeumoperitoneoeo
- 40% + 60%
Lugar 40%
Etiologia 1%
LimitacioneLimitacioness
DiagnósticoDiagnóstico
Bajo Valor Bajo Valor PredictivoPredictivo
Estudios Contrastado
s
Tránsito de Intestino Delgado
Tránsito de Intestino Tránsito de Intestino DelgadoDelgado
ConvencionalConvencionalAdministración de sulfato de Administración de sulfato de bario vía oralbario vía oral
Técnica del doble contraste Técnica del doble contraste (enteroclisis)(enteroclisis)Administración de bario + Administración de bario + metilcelulosametilcelulosa
Tránsito de Intestino Tránsito de Intestino DelgadoDelgado
Técnica del doble contrasteTécnica del doble contraste
Tránsito de Intestino Tránsito de Intestino DelgadoDelgado
Técnica del doble contrasteTécnica del doble contraste
Tránsito de Intestino Tránsito de Intestino DelgadoDelgado
IndicacionesIndicacionesPatología Tumoral (tumor Patología Tumoral (tumor
carcinoides y linfomas carcinoides y linfomas principalmente)principalmente)
Síndrome de MalabsorciónSíndrome de MalabsorciónColopatías Inflamatorias Colopatías Inflamatorias
(Enfermedad de Crohn, Colitis (Enfermedad de Crohn, Colitis Ulcerosa avanzada)Ulcerosa avanzada)
Anemias de origen inciertoAnemias de origen inciertoDivertículosDivertículos
Tránsito ConvencionalTránsito Convencional
Tránsito de Intestino Tránsito de Intestino DelgadoDelgado
Tumor CarcinoidesTumor CarcinoidesContituyen los tumores mas frecuentes Contituyen los tumores mas frecuentes
del yeyunoileon.del yeyunoileon.Las probabilidades de que una lesion Las probabilidades de que una lesion
tumoral en yeyunoileon corresponda a tumoral en yeyunoileon corresponda a un tumor carcinoides es mayor cuanto un tumor carcinoides es mayor cuanto mas cerca se encuentra del ciego.mas cerca se encuentra del ciego.
Se los puede ver como defectos de Se los puede ver como defectos de relleno intraluminales, redondeados y relleno intraluminales, redondeados y bien definidos.bien definidos.
La presencia de multiples polipos de La presencia de multiples polipos de apariencia similar refuerza la sospecha apariencia similar refuerza la sospecha de esta entidad.de esta entidad.
Tránsito Doble ContrasteTránsito Doble Contraste
Tránsito Doble ContrasteTránsito Doble Contraste
Linfoma
Tránsito de Intestino Tránsito de Intestino DelgadoDelgado
Enfermedad de CrohnEnfermedad de CrohnIrregularidad, nodularidad, rigidez, Irregularidad, nodularidad, rigidez,
engrosamiento de la pared y engrosamiento de la pared y estrechamiento de la luz ileal. estrechamiento de la luz ileal.
Trayectos fistulosos.Trayectos fistulosos.Los tránsitos de intestino delgado con Los tránsitos de intestino delgado con
enfoque en el íleon terminal muestran enfoque en el íleon terminal muestran generalmente con mayor claridad la generalmente con mayor claridad la naturaleza y la extensión de la lesión.naturaleza y la extensión de la lesión.
En los casos avanzados puede En los casos avanzados puede observarse el signo de la cuerda con observarse el signo de la cuerda con estenosis ileales notables y separación estenosis ileales notables y separación de las asas intestinales.de las asas intestinales.
Tránsito Doble ContrasteTránsito Doble Contraste
Enfermedad de Crohn
Tránsito Doble ContrasteTránsito Doble Contraste
Enfermedad de Crohn
Tránsito Doble ContrasteTránsito Doble Contraste
Enfermedad de Crohn
Diverticulos de Intestino Delgado
Predominan en yeyunoA menudo múltiples Borde mesentericoPor lo general asintomáticos
Diverticulo de Meckel
Anomalía congenita mas frecuente del TGI
Resto del conducto onfalomesenterico
Frecuencia: 1% al 3%.Borde antimesenterico72% se encuentran a 90cm de la
v.Ileocecal
Colon por Enema
Colon por EnemaColon por Enema
IndicacionesIndicacionesDolor abdominal Dolor abdominal Sangrado crónico gastro-intestinalSangrado crónico gastro-intestinalEnfermedad diverticularEnfermedad diverticularObstrucción intestinalObstrucción intestinalPérdida de peso o sd. constitucionalPérdida de peso o sd. constitucionalSospecha de neoplasia de colonSospecha de neoplasia de colonColon irritableColon irritableSospecha de colitisSospecha de colitisEstreñimiento Estreñimiento Screening de Pólipos en pacientes de Screening de Pólipos en pacientes de
riesgo. riesgo.
Colon por EnemaColon por Enema
Tanto en el dolor como en otros Tanto en el dolor como en otros síntomas clínicos inespecíficos como el síntomas clínicos inespecíficos como el estreñimiento, síndrome constitucional estreñimiento, síndrome constitucional o colon irritable la rentabilidad o colon irritable la rentabilidad diagnóstica de la VCC es baja y por diagnóstica de la VCC es baja y por tanto no parece indicada la práctica tanto no parece indicada la práctica inicial de esta técnica, más agresiva y inicial de esta técnica, más agresiva y con un mayor índice de complicaciones. con un mayor índice de complicaciones.
En el resto de indicaciones En el resto de indicaciones mencionadas, como el sangrado mencionadas, como el sangrado digestivo, obstrucción intestinal, digestivo, obstrucción intestinal, sospecha de neoplasia de colon o sospecha de neoplasia de colon o colitis, debería obviarse la práctica del colitis, debería obviarse la práctica del CxE como estudio inicial e iniciar los CxE como estudio inicial e iniciar los estudios complementarios estudios complementarios directamente con la VCCdirectamente con la VCC
Colon por EnemaColon por Enema
Previa limpieza intestinal Previa limpieza intestinal Enema de barioEnema de barioInsuflación de aireInsuflación de aire
Colon por EnemaColon por Enema
El diagnóstico radiológico se basa en El diagnóstico radiológico se basa en el hallazgo de la lesión y de un el hallazgo de la lesión y de un minucioso estudio de sus minucioso estudio de sus características.características.
Las caracteristicas fundamentales a Las caracteristicas fundamentales a tener en cuenta son la forma y el tener en cuenta son la forma y el tamaño, pudiendo arribar a un tamaño, pudiendo arribar a un diagnostico presuntivo de malignidad diagnostico presuntivo de malignidad o benignidad con realtiva certeza.o benignidad con realtiva certeza.
Carcinoma ColonCarcinoma Colon
En cuanto al tamaño, cuanto mas En cuanto al tamaño, cuanto mas grandes son, mas posibilidades de grandes son, mas posibilidades de malignidad:malignidad:Menos de 5mm: BenignoMenos de 5mm: BenignoEntre 5 y 10mm: en su mayoria Entre 5 y 10mm: en su mayoria
benignos, y de ser malignos, nunca benignos, y de ser malignos, nunca avanzados.avanzados.
Entre 10 y 20mm: si es CA, es Entre 10 y 20mm: si es CA, es temprano.temprano.
Entre 20 y 30mm: posibilidades de Entre 20 y 30mm: posibilidades de malignidad de un 80%malignidad de un 80%
Mayor a 30mm: CA avanzado.Mayor a 30mm: CA avanzado.
Carcinoma ColonCarcinoma Colon
Carcinoma ColonCarcinoma Colon
Carcinoma ColonCarcinoma Colon
Poliposis Poliposis FamiliarFamiliar
DivertículosDivertículos El CxE es el pilar fundamental en el diagnóstico El CxE es el pilar fundamental en el diagnóstico
de la Enfermedad Diverticular. de la Enfermedad Diverticular. El estadío peridivericular corresponde al colon El estadío peridivericular corresponde al colon
hipersegmentado en forma de acordeón y rara hipersegmentado en forma de acordeón y rara vez se extiende al colon descendente. vez se extiende al colon descendente.
Los divertículos pueden ser vistos a lo largo de Los divertículos pueden ser vistos a lo largo de todo el Colon incluyendo el Ciego y Colon todo el Colon incluyendo el Ciego y Colon ascendente como se observa en la variedad ascendente como se observa en la variedad Hipotónica, pero es el Colon Sigmoides y el Hipotónica, pero es el Colon Sigmoides y el Colon descendente los que se ven mayormente Colon descendente los que se ven mayormente afectados. afectados.
Los divertículos son sáculos claramente Los divertículos son sáculos claramente observados radiológicamente, se pueden agrupar observados radiológicamente, se pueden agrupar como racimos de uvas en la pelvis. como racimos de uvas en la pelvis.
El tamaño y formas varía ampliamente en cada El tamaño y formas varía ampliamente en cada individuo.individuo.
La radiología puede poner en evidencias La radiología puede poner en evidencias acortamiento y estenosis del Colon. También acortamiento y estenosis del Colon. También puede mostrar algunas de sus complicaciones puede mostrar algunas de sus complicaciones como son abscesos locales, disección intramural, como son abscesos locales, disección intramural, fístulas obstrucción, etc.fístulas obstrucción, etc.
DivertículosDivertículos
DivertículosDivertículos
DivertículosDivertículos
Colitis UlcerosaColitis Ulcerosa El CxE, al igual que la colonoscopia, no suele ser El CxE, al igual que la colonoscopia, no suele ser
imprescindible antes del tratamiento y puede ser imprescindible antes del tratamiento y puede ser peligroso en las etapas activas por el riesgo de peligroso en las etapas activas por el riesgo de perforación. perforación.
No obstante, durante el curso posterior de la No obstante, durante el curso posterior de la enfermedad debe evaluarse todo el colon para enfermedad debe evaluarse todo el colon para determinar la extensión de la afectación.determinar la extensión de la afectación.
El CxE muestra?El CxE muestra? Desaparición de la haustraciónDesaparición de la haustración El edema de la mucosaEl edema de la mucosa Las indentaciones diminutas o las grandes ulceraciones Las indentaciones diminutas o las grandes ulceraciones
en los casos graves. en los casos graves. Tras una duración de varios años puede Tras una duración de varios años puede
observarse a menudo un colon rígido y acortado observarse a menudo un colon rígido y acortado con una mucosa atrófica o seudopolipoide (colon con una mucosa atrófica o seudopolipoide (colon en tuberia de plomo). en tuberia de plomo).
Tránsito Doble ContrasteTránsito Doble Contraste
Colitis Ulcerosa
Tránsito Doble ContrasteTránsito Doble Contraste
Colitis Ulcerosa
Apendicitis AgudaApendicitis Aguda
Diagnóstico clínico confusoDiagnóstico clínico confusoPermite descartar otras Permite descartar otras
etiologías etiologías En caso + de apendicitis, En caso + de apendicitis,
puede hacer diagnóstico puede hacer diagnóstico precozprecoz
Disminución de la Disminución de la morbilidadmorbilidad
UsUs DopplerDoppler ColorColor
Apendicitis AgudaApendicitis Aguda
Cuando una TC?Cuando una TC?PerforaciónPerforación Resultados de la U.S Resultados de la U.S indeterminados, no óptimos.indeterminados, no óptimos.
O normales en pac. con O normales en pac. con abdomen agudo.abdomen agudo.
Apéndice distendido > de Apéndice distendido > de
6mm6mm
No se rellena con el No se rellena con el
contrastecontraste
Pared > de 2 mmPared > de 2 mm
Aumento en la densidad de Aumento en la densidad de
la grasala grasa
AbscesoAbsceso
ApendicolitoApendicolito
Apendicitis AgudaApendicitis Aguda
ApendicolitoApendicolito
Eso es todo...Gracias!