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HIGADO PANCREAS Y BAZODr. AMORETTI ALVINO PEDRO MEDICO RADIOLOGO HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO 30/04/2015

ANATOMIA HEPATICASegmento I : Lbulo caudadoSegmento II : Segmento lateral del lbulo izquierdo(superior)Segmento III : Segmento lateral del lbulo izquierdo(inferior)Segmento IV : Segmento medial del lbulo izquierdoSegmento V : Segmento anterior del lbulo derecho (inferior)Segmento VI : Segmento posterior del lbulo derecho(inferior)Segmento VII :Segmento posterior del lbulo derecho(superior)Segmento VIII :Segmento anterior del lbulo derecho (superior)

TECNICAS RADIOLOGICAS Y SUS INDICACIONESRadiografia del Abdomen SimpleEcografiaTomografia MulticorteResonancia MagneticaMedicina NuclearArteriografiaVenografia-cavografiaABDOMEN SIMPLETCNICAS RADIOLGICAS E INDICACIONES:

A.- ABDOMEN SIMPLE 1.-HEPATOMEGALIA 2.-CALCIFICACIONES a.- PARENQUIMATOSAS b.- FRECUENTE QUISTE HIDATDICO ( PARED ) 3.-GAS EN HGADO Y ARBOL BILIAR

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EVALUACION ULTRASONOGRAFICA DEL HIGADOANATOMIALbulo heptico derecho(Long.13 mm) sensibilidad de 41.8%Venas colaterales portosistmicasUn aumento < 20% en el DT de vena porta en inspiracin profunda: HT portal en 81% sensibilidad y 100% especificidad.ULTRASONOGRAFIA DOPPLERVENA PORTA : DT > 13mm Velocidad < 12 cm/segFlujo hepatfugo en el sistema portalVel. De flujo < 10 cm/seg alto riesgo de mortalidad. VENAS SUPRAHEPATICAS:Flujo bifsico o incluso planoBORDES PERIFERICOS DE LOS SEGMENTOS: VENAS SUPRAHEPTICAS

Segmentos hepaticos

Evaluacin panormicaDe los seg. hepticosVenas supra hepticasSeg hepticos que identificaSEGMENTOS HEPATICOS 30/04/2015

Altura heptica segmento VII y VIEcografia : Anatoma Vascular Heptica

Sist. Centrpeto:Sistema porta(80%)Sistema arterial heptico(20%)Sist. Centrfugo:Venas suprahepticas.

METASTASIS HEPATICA ECOGRAFIA

NODULOS TOMOGRAFIA DE HIGADOSin y con contraste (oral y contraste endovenoso )

El contraste oral consiste contraste yodado (5cc ) diluido en 1000cc se debe tomar una hora antes del examen y en forma continua hasta antes del examen. El contraste endovenoso se aplica a una velocidad de 2ml por segundo (120-160cc)

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TOMOGRAFIA sin contraste Identificacin de calcificaciones Diagnostico de hemorragias Determinacin de la densidad Pre contraste de una lesin

sin contraste con contrasteLesiones focales:HepatomaMetastasisAbscesosQuistesTumores benignos: hemangioma cavernosoLesiones difusas:Infiltracion grasahemacromatosis

Sin contraste EVCon contrasteLESIONES HIPODENSALesiones hipodensas (hipocaptadoras)Tumores Hemangiomas Esteatosis Heptica Lesiones no captadoras de contraste Quistes Lesiones Hiperdensas (hipercaptadoras)Las hipervascularizadas Lesiones de Densidad Heterognea Cirrosis biliar

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MEDICINA NUCLEAR: GAMMAGRAFIAEstudio isotopica hepatica con Tc99

Indicaciones:Lesin focal hepatica: metastasis, hepatoma, quistesLesiones multiples: metastasis, hepatoma difuso, linfomaEnfermedad hepatocelular difusaImagen fria: defecto de captacin: quistes, metastasis.Imagen caliente: hipercaptacin; absceso.

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Gammagrafia: Metastasis

HGADO RESONANCIA MAGNTICA Tumores hepticosMetstasisEnfermedad heptica difusa (cirrosis, esteatosis hepticas , depsitos de hierro)Patologa vascularesetc30/04/2015

PANCREASConducto de Wirsung( dimetro: < 3mm)Conducto pancretico accesorio(Conducto de Santorini)Coldoco atraviesa la glndula de arriba abajo, desemboca en el duodeno, ampolla de VaterConducto Pancretico y biliar se unen en el esfnter de Oddi, a nivel de la ampolla de Vater.

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PANCREASMTODOS DE EXAMEN

A.- Rx ABDOMEN SIMPLE B.- ECOGRAFIA C.- TOMOGRAFIAA D.- RESONANCIA E.- PANCREATOGRAFA RETROGRADA ENDOSCOPICA F.- ARTERIOGRAFIA

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INDICACIONES Dolor epigstrico, agudo o crnicoIctericiaMasa en epigastrioFiebre persistente, especialmente con dolor epigstrico a la palpacinFiebre de origen desconocido

Sospecha de proceso malignoPancreatitis crnica recidivanteSospecha de pancreatitis aguda complicada, especialmente por un pseudoquiste o un abscesoTraumatismo abdominal directo

30/04/2015RADIOGRAFIA DE ABDOMENDistensin gaseosa de la primera asa yeyunal(asa centinela)Presencia de gas en el duodenoAerocolia limitada al colonPuede detectar neumoperiotneoCalcificaciones pancreaticas30/04/2015

ECOGRAFIA DE PANCREASLa ecogenicidad pancretica normalmente es mayor que la del hgado.

se utiliza como ventana al lbulo heptico izquierdotener en cuenta que el pncreas no tiene capsulaNo irradiamos al paciente

Tcnica Ecografca Transductores de 3.5 Mhz 5 Mhz Paciente en ayuno de 8 horasCortes transversales y sagitales con el paciente en supino Medida importante es la cabezaLuego el cuerpo

30/04/2015ECOGRAFIA INDICACIONES

EVOLUCION DE LA PANCREATITIS AGUDAPANCREATITIS CRONICASEUDOQUISTE DE PANCREASTRAUMATISMO ABDOMINAL CERRADO EMBARAZADAS CON PATOLOGIA PANCREATICATUMORES ETC

}

LIMITACIONES

PACIENTE OBESOQUE TENGAS MATERIAL DE DENSIDAD METALICA INTRA ABDOMINALASCITIS OCLUSION INTESTINAL30/04/2015

TOMOGRAFA cuando se sospecha de litiasis no usar contraste Se debe administrar contraste por va oral y endovenosoEl U.H. del pncreas oscila entre 30 50Hay tumores isodensos o hipodensos administracin de contraste intravenoso es de 100 a 160ml ern nios es de 1.5 a 2 cc por kilo de peso

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INDICACIONES

IDEAL PARA DIAGNOSTICAR EL GRADO DE PANCREATITIS Y PRONOSTICO DE EVOLUCION DE LA MISMA

MALFORMACIONES CONGENITAS PANCREATITIS

PANCREATITIS AGUDA:DOS FORMAS: EDEMATOSA : HEMORRGICA:PANCREATITIS CRONICA

NEOPLASIASMASA PANCREASTICAS CONTRAINDICACIONES

EMBARAZOALERGIA A SUSTANCIA DE CONTRASTEINSUFICIENCIA RENALBARIO EN INTESTINOS POR EXAMEN PREVIO TOMOGRAFIA PANCREAS Criterios de BalthazarGrado APncreas de aspecto normalGrado BAgrandamiento focal o difuso del pncreas, incluyndose los limites glandulares irregulares, el aspecto heterogneo, dilatacin del conducto de Wirsung, y pequeas interconexiones intrapancreaticas. No se observa afectacin periglandularGrado CGrado B asociado a un aspecto heterogneo de la grasa peripancretica que implica el compromiso de la misma.Grado DColeccin liquida aisladaGrado EDos o mas colecciones liquidas poco definidas o la presencia de gas intra o peri pancretico.RESONANCIA MAGNETICA : PANCREASPancreatitis aguda cronicaAbscesos Tumores Quiste Seudoquiste Etc .

Costo altoNo se realizara a los que tengan implantes , desfibriladores, marcapasos Todo metal que sea atrado por los magnetos (imanes )

30/04/2015Dr.MIGUEL AMORETTI INSN

RESONANCIA

COLANGIOPANCREATOGRAFIA PORRESONANCIA (CPRM)VENTAJAS

IMGENES DETALLADA DEL SISTEMA HEPATOBILIAR Y PANCREATICO , ABARCANDO EL HIGADO , VESICULA BILIAR Y CONDUCTOS BLIARES , PANCREAS Y CONDUCTOS DEL PANCREAS

NO INVASIVO

POSIBLE DESCUBRIR ANORMALIDADES QUE PUEDEN NO SER DETERMINADO POR OTROS EXAMENES DE DIAGNOSTICO POR IMGENES CONTRASTE NO PRODUCE REACCIN ALRGICA REPRESENTA LAS IMGENES COMPARABLE CON EL METODO INVASIVO DENOMIMNADO COLANGIOPANCREATOGRAFA RETRGRADA ENDOSCPICA (CPRE) .

LIMITACIONES

NO REALIAR RMN

implante coclear (del odo)Alguno tipos de clips de los aneurisma s cerebralesAlgunos tipos de bobinas colocadas dentro de los vasos sanguneosCasi todos los desfibriladores y marcapasos cardacos

OTROS QUE DEBE DE CONSIDERARSE

Vlvulas cardacas artificiales Extremidades artificiales o prtesis metlicas Estimuladores nerviosos implantablesBroches metlicos, tornillos, placas, stents o grapas quirrgicas

30/04/2015COLANGIOPANCREATOGRAFIA PORRESONANCIA (CPRM) 30/04/2015Dr.MIGUEL AMORETTI INSN

Medicina nuclear Se utiliza radio pptido se utiliza para diagnostico y tratamiento , para ciertos tumores Para cncer primario o secundarioRadiopeptido puede causar leve molestia o dolorNo causa reacciones alrgicasNo usar en embarazadasNo en la lactanciaAbundante liquido para eliminar radioistopo despus del procedimiento dentro de 24 horas

30/04/2015Dr.MIGUEL AMORETTI INSN

BAZO

LA FUNCION PRINCIPAL ES LA DESTRUCCION DE CELULAS SANGUINEAS ROJAS VIEJAS , PRODUCIR UNAS NUEVAS Y MANTENER UNA RESERVA DE SANGRE

FORMA PARTE DEL SISTEMA LINFATICO

CENTRO DE LA ACTIVIDAD DEL SISTEMA IMMUNE

Dimensiones: mximas ADULTO 12 cm de largo, 7 cm de ancho y 3-4 cm de espesor.

Peso: 80g 300g, promedio 150 g.

BAZO METODOS DE ESTUDIOS

Placa simple de abdomenEcografiaTomografiaResonancia MagneticaGammagrafia

30/04/2015Dr.MIGUEL AMORETTI INSN

I NDICACIONES EsplenomegaliaMasa abdominal izquierdaContusin abdominalDolor en hipocondrio izquierdoSospecha de absceso sub frnicoIctericia con anemiaHidatidosisAscitisSospecha de proceso maligno(linfoma o leucemia)

30/04/2015RADIOGRAFIA DE ABDOMEN SIMPLEEsplenomegaliaCalcificicacionesAteroma arteria esplenicaAneurisma arteria esplenicaFlebolitosGranulomas: tuberculosis, brucelosis, histoplasmosisQuiste epidermoideQuiste hidaticoSeudoquiste hemorragico traumaticoInfartosAbscesosGas en el bazoECOGRAFIA BAZO

IndicacionesGranulomasTraumatismoQuistesDolor en angulo esplenicoAnemia EsplenomegaliaInfarto etc

TOMOGRAFIA 30/04/2015METSTASISQUISTES ASPLENIA POLIESPLENIA TRAUMATISMOHIDATIDOSISABSCESO ESPLENITISSARCOIDOSISiNFECCIONES GRANULOMATOSASINFARTO ESPLENICOTROMBOSIS DE LA VENA ESPLENICALEUCEMIALINFOMASMETASTASIS

RESONANCIA MAGNETICACANDIDIASIS TUBERCULOSISHISTOPLASMOSISMALARIA ABSCESOS POGENOSOCLUSION VENOSAESPLENOMEGALIAS INFARTOSTRAUMATISMO

30/04/2015

MEDICINA NUCLEARIndicaciones

HemorragiasRuptura traumticasHematomas Bazos accesorios

ContraindicacionesEmbarazoLactanciaDurante el da evitar contacto con nios pequeos y embarazada

30/04/2015

Bazos accesorios