DIAGNÓSTICO POR IMAGEN EN DERMATOLOGÍA

Concha EscribanoCs Vistalegre La Flota

CAPAS DE LA PIEL

EPIDERMIS (5 estratos: basal, espinoso, granuloso, lúcido y córneo) : - Queratinocitos. Forman el estrato córneo. Viajan “hacia la superficie” en 28 d. Tienen melanina cedida por los melanocitos.- Melanocitos. En el estrato basal pero sus prolongaciones llegan al espinoso. Forman la

melanina. DERMIS: (papilar y reticular) tej conectivo, gl sebáceas y sudoríparas, vasos y f. Pilosos.HIPODERMIS: nervios, vasos y adipocitos.

QUELOIDE vs

CICATRIZ HIPERTRÓFICA

- Violáceo/ rojo/rosado. Pica, sobrelevados- Se extiende más allá de la lesión original.- Piel “predispuesta”. Antecedentes familiares.- Más en heridas profundas (Qx), quemaduras…- Más en hombros, tronco, c cabelludo y cuello.

QUERATOSIS SEBORREICAS

- Tumor benigno, a veces múltiple, de queratinocitos maduros.

- Placas de amarillo oscuro a negro, “adheridas a la piel”.

- Superficie áspera /cerosa/untuosa.- Tapones córneos o foliculares.- Mayores de 40 a.

DERMATOFIBROMA(histiocitoma fibroso benigno)

- Tumor benigno de origen fibroblástico- Consistencia firme. Color rosado a pardo (en piel oscura).- 20%: trauma previo.- Más en MMII.- SIGNO DEL HOYUELO.- Dx dif: cicatriz, metas cutáneas, sarcoma de Kaposi.

NOTALGIA PARESTÉSICA VS AMILOIDOSIS MACULOSA

NOTALGIA PARESTÉSICA- Mononeuropatía unilateral de un nervio sensitivo posterior, T2 a T6.- A veces, en relación con roce o trauma.- Mácula muy pruriginosa- AP: puede haber depósito de amiloide.

AMILOIDOSIS MACULOSA- Depósito amiloide sólo cutáneo.- Maculo- pápula muy pruriginosa.- Hay casos familiares (AD)

Las notalgias pueden terminar en amiloidosis pero no todas las amiloidosis maculosas tienen su origen en una notalgia parestésica

NEVUS INTRADÉRMICOS (PS) VS NEVUS COMPUESTO (S. NASOGENIANO)

- N INTRADÉRMICO: melanocitos en la dermis profunda (lobulados o pediculados). Dx dif: acrocordón!!

- N COMPUESTO: Los nidos de melanocitos están en dermis superior (cupuliformes).- Poca o ninguna pigmentación. Evolución benigna

QUERATOSIS ACTÍNICAS

- Causa: la radiación solar UVB que altera el ADN de los queratinocitos.- Más en pieles claras. En zonas expuestas y aumenta con la edad.- Áreas planas (únicas o múltiples) (placas escamosas). A veces, más fácil tocar que ver.- Se considera Ca in situ y el 1-10% evoluciona a Ca espinocelular.- Tipos: eritematosa o común, hipertrófica (cuerno c), atrófica o liquenoide y pigmentada.

ALOPECIA AREATA

- Placas solitarias o múltiples con pérdida de pelo. Folículos pilosos en “hibernación” - Pilotracción + (signo de Saboreaud)- Etiología autoinmune: Relación con asma extrínseco, atopia, vitíligo, LED, diabetes I - El 50% se recupera en un año, sin tratamiento. EL 10 % tiene mala evolución.

CARCINOMA BASOCELULAR O BASALIOMA

- Crecimiento local. Excepcionalmente metastásico.- Origen en las células madre indiferenciadas de la capa basal epidérmica.- Factores intrínsecos (genética) y extrínsecos (radiaciones UV, radiaciones ionizantes…)- 2 tipos: planos (erosiones, costras y mínima elevación) y perlados (elevados y con

telangiectasias arboriformes y que pueden ulcerarse).

LÉNTIGO SOLAR, ACTÍNICO O SENIL

- Mácula única o múltiples de pigmentación homogénea en áreas fotoexpuestas. - AP: aumento del nº de melanocitos.- La “peca o efélide”: no aumento del nº de melanocitos y aparece en la infancia.- Benignas, importancia cosmética.

POROQUERATOSIS DE MIBELLI VS PQ ACTÍNICA SUPERFICIAL

- Genodermatosis por alteraciones de la queratinización. Enf crónica a brotes.- Placa anular, sobrelevada, queratósica y de crecimiento centrífugo. Se ha relacionado con

el basalioma o Ca epidermoide en las lesiones de mucho tiempo e inmunodeprimidos. - Tipos:

- Mibelli: placas únicas o escasas y grandes. Mas en MMII. Desde la infancia- Actínica superficial diseminada. Múltiples en MMSS y MMII (zonas fotoexpuestas). A

partir de los 30 a.- Otros: Palmoplantar diseminada, punctata palmoplantar, y lineal.

-

ESCARLATINA

- Infección por estreptococo A (toxina), por vía aérea o contacto (impétigo).- Clínica: fiebre, odinofagia, cefalea, exantema (tacto como lija) , desde cara y cuello al

resto del cuerpo, que luego se descama. Lengua de frambuesa o fresa, líneas de Pastia. Complicaciones: fiebre reumática, glomerulonefritis, nemonía, meningitis…

NEVUS DE HALO O DE SUTTON

- Origen autoinmune. Se relaciona con vitíligo.- Más en la adolescencia.- En ocasiones, el halo se vuelve a pigmentar en 2 o 3 años.- Benigno. No requiere escisión a no ser que tenga características de malignidad.

PSORIASIS

- Etiopatogenia: aumento de la mitosis de las células epidérmicas. Factores genéticos, inmunológicos, infecciosos, psicológicos. Alcohol, tabaco, fármacos empeoran.- Tipos: en placas (codos, rodillas, generalizadas…), en palmas y plantas, de cuero cabelludo, de pliegues (invertida), de uñas, psoriasis gutata, eritrodérmica y pustulosa.- Grave si afecta mas del 25 % de la superficie corporal.

OTROS TIPOS DE PSORIASIS

Psoriasis ungueal: Pitting, nicolisis, traquioniquia y queratosis subungueal

Psoriasis gutata, pustulosa, palmo- plantar e invertida (pliegues)

GRANULOMA ANULAR

- Enf degenerativa del colágeno dérmico con reacción histiocitaria granulomatosa.- Sobre todo afecta a adultos jóvenes. Pápulas pequeñas asintomáticas y firmes

agrupadas en anillo. Curso crónico, de años. Generalmente no dejan cicatriz. - Más en superficies de extensión de extremidades. - Tipos: clásico, generalizado, perforante, maculoso o subcutáneo.

BASALIOMA

ALOPECIA FRONTAL FIBROSANTE

- Alopecia cicatricial: se pierden de forma permanente los folículos.

PRÚRIGO AGUDO VS SUBAGUDO/CRÓNICO

- Lesiones papulo- vesiculosas a costra y hasta liquenificación – según evolución-, de diferente etiología (cajón de sastre) con PRURITO intenso.

- Lesiones monomorfas y tras rascado polimorfas.- Agudo (picaduras en niños), subagudo y crónico (más en mujeres: factores

emocionales, atopia, infecciones, colagenosis…)

ALOPECIA AREATA

DERMATITIS ATÓPICA

- Formas clínicas más frecuentes:- Lactante: cara (respetando regiones periorificiales),

cuero cabelludo, zonas de extensión, tronco y manos.- Infantil (zonas de flexión de las rodillas).- Pitiriasis alba…

ICTIOSIS

Enf congénita hereditaria.Proceso descamativo generalizado.Hay una gran variedad de tipos: herencias AD; AR y ligadas al Cr X

NEVUS DE SPILUS

- Tipo de nevus genético.- Mancha café con leche con moteado más oscuro.- Más en tronco o extremidades.- Algunos son gigantes zosteriforme o segmentario.- Benigno aunque hay descrito alguna malignización. Consultar si “cambios”.

DERMATITIS o ECZEMA SEBORREICO

- Dermatosis eritemato-descamativa,crónica y recurrente.- En cara, cuero cabelludo, pliegues y regiones medio-torácicas e interescapulares.- Factores genéticos, emocionales, microbiológicos…

MOLUSCO CONTAGIOSO

Etiología: poxvirus. Contacto directo, con objetos contaminados y autocontagio.Tto: criotx, curetaje, tto tópico o dejarlas a su resolución espontánea.

NEVUS DE REED

- Más en niños y jóvenes. Más en MMII.- Marrón muy oscuro- negro.- Dermatosocopia en “estallido de estrellas”. Dx diferencial con melanoma.- Evolución benigna.

PITIRIASIS ALBA VS LESIONES RESIDUALES TRAS PITIRIASIS VERSICOLOR

TRICOTILOMANÍA

- Pilotraccóon negativa.- Cabellos de diferentes longitudes y folículos en diferentes fases.- Tb se afectan cejas, pestañas…- Factores emocionales.

¡GRACIAS!

Mafalda