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DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL DES LARYNGITES AIGUES
LARYNGITE VIRALE EPIGLO 1 1 ITE
AGE 3 mois - 3 ans (1) 3 ans - 6 ans (3)
DYSPHAGIE absente présente
POSITION indifférente • assise
TOUX aboyante, rauque ou sèche absente
VOIX normale ou rauque normale ou éteinte
CORNAGE présent absent
FIEVRE modérée ou absente élevée
ETAT GENERAL bon altéré
LARYNGITE BACTERIENNE
3 mois - 12 ans (4)
absente
indifférente
oui
normale ou rauque
possible
élevée
altéré
LARYNGITE SOUS-GLO 1 1 IQUE
• dyspnée inspiratoire fébrile + toux et voix rauque, • début brutal en contexte de rhinopharyn~ite • efficacité non prouvée des aérosols de serum physiologique • pas d'indication d'antibiothérapie • corticoïdes aussi efficaces par voie orale que parentérale • délai : 2 à 3 heures • une seule prise
• En absence de tirage : · En présence d'un tirage: • bon état général, stridor
modéré: • traiter la fièvre, • Célestène8 : 10 gouttes / kg
• Solupred8 : 1 à 2 mg / kg
• Célestènee : 10 gouttes 1 kg • Soluprede : 1 à 2 mg 1 kg • Soludecadron8 IV ou lM (0,6 mg/kg), • aérosols de Pulmicort8 2 mg
ou d'Adrénaline.: 0,5 ml/kg, max 5 ml
• ou RIEN.
EPIGLO 1 1 ITE : conduite à tenir
• y penser devant : • dyspnée inspiratoire fébrile • sans toux • avec dysphagie • voix normale
• laisser en position assise, • appel 15 pour transfert en réanimation • en attendant: OXYGENATION +++
• en cas d' insuffisance respiratoire : - ventilation manuelle au ballon, - puis intubation en position assise, par un spécial iste entraÎné après atropine.
• antibiothérapie IV (C3G)
SYNDROME DE PENETRATION
• ASPHYXIE AlGUE : • éliminer un corps étranger pharyngé, • pas d'extraction à l'aveugle : contrôle de la vue • manœuvres d'expulsion, • si échec : ventilation au masque (et intubation).
• EN DEHORS DE L'ASPHYXIE: • pas de manœuvres d'expulsion, • hospitalisation.
.. Tout syndrome de pénétration nécessite une endoscopie bronchique."
Extraction de CE chez l’enfant conscient
Pas de respiration
efficace
Détérioration de la
conscience
5 compressions abdominales
Vérifier les VA
NOURRISSON
Algorithme Enfant
INCONSCIENT
5 tapes dorsales
5 compressions thoraciques
Vérifier les VA
ENFANT
5 tapes dorsales
Pas de soulèvement thoracique
après 5 insufflations
Victime inconsciente
5 compressions
thoraciques
Vérifier la bouche
Ouvrir les VA
Essayer 5 insufflations Ouvrir les
VA
Vérifier la bouche
Essayer 5 insufflations
5 compressions
thoraciques
NOURRISSON ENFANT
Extraction de CE chez l’enfant inconscient
• Traitement à domicile des 1ère et 2ème bronchiolites : – hydratation, nutrition – couchage : proclive dorsal, 30° – désobstruction nasale – aucune indication :
» bronchodilatateurs » corticoïdes » antiviraux » antibiotiques » antitussifs, mucolytiques
– kinésithérapie : si sécrétions +++ et dyspnée et jeune âge
BRONCHIOLITE DU NOURRISSON
• Indications d’hospitalisation :
• Terrain : – âge < 6 semaines – anciens prématurés < 34 semaines : âge < 3 mois – cardiopathie sous-jacente – pathologie pulmonaire chronique sous-jacente : DBP
• Gravité de l’épisode : – aspect « toxique » – difficultés alimentaires, déshydratation – SaO2 < 94%, cyanose, apnées, épuisement – Entourage incapable de surveiller l’enfant
• Traitement hospitalier : • Evaluation de la gravité :
– clinique +++ – SaO2
• Indications des examens complémentaires : – pas de radio systématique :
» fièvre non expliquées (otite) » forme grave (oxygénodépendante) » ATCD respiratoires
– pas de prélèvements viraux – pas de bilan sanguin systématique :
» bilan infectieux si fièvre non expliquée » pH sanguin si forme grave
• Traitement : – oxygène pour SaO2 > 92 – 94 % – alimentation fractionnée, gavage, perfusion – antibiothérapie : si OMA ou pneumopathie
CRISE D’ASTHME : EVALUATION DE LA GRAVITE
• Gravité de l’épisode : – aggravation rapide de la dyspnée – mauvaise réponse au traitement d’urgence – impossibilité de parler, de souffler – thorax distendu, bloqué – murmure vésiculaire aboli, absence de sibilants – DEP < 50 % des valeurs habituelles – signes d’insuffisance respiratoire : pâleur, sueurs, irrégularités rythme,
polypnée superficielle • Terrain :
– ATCD de crise grave : ATCD d’hospitalisation (réanimation) – dyspnée inter critique – mauvaise observance du traitement – corticodépendance
CRISE D’ASTHME : TRAITEMENT
• 1) β2 mimétiques en chambre d’inhalation : – Ventoline® + Babyhaler® - Vortex® – Aerochamber+® – 4 bouffées (1 à la fois) – à renouveler 10 à 15 minutes plus tard – surveillance DEP : avant et 10 minutes après bouffées – max : 1 b / 2 kgs sans dépasser 10 bouffées
• Corticothérapie : – si absence d’amélioration rapide – si ATCD de crise grave – si corticodépendance – prednisolone : 1 mg/kg, per os (IM pas de meilleure efficacité/
per os)
CRISE D’ASTHME : TRAITEMENT (2) • 2) Efficacité insuffisante après 2 x 4 bouffées (clinique
+ DEP) mais pas d’hypoxie : – 10 bouffées de Ventoline® – corticothérapie si non fait – hospitaliser – appel 15 +++ – Bricanyl® SC : 7 mcg/kg (ampoules 250 mcg)
• Efficacité insuffisante (clinique + DEP) et hypoxie : – β2mimétiques en aérosols – Ventoline ® : 2,5 ou 5 mg – dose initiale : max : 4 aérosols à 20 minutes d’intervalle – puis aérosols 4 à 6 fois/j – corticothérapie : 1 mg/kg/j, max 2 mg/kg/j – si échec : salbutamol IV : 5 mcg/kg en 5 min puis 0,5 à 2
mcg/kg/min
TRAITEMENT (3)
• Efficacité suffisante (clinique + DEP) : – poursuite des β2mimétiques – 2 à 4 bouffées, 4 à 6 fois / jour – diminution progressive – corticothérapie quelques jours – revoir le traitement de fond, et la nécessité de
faire des EFR