diabetes: problema de salud pública en el municipio caroní
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DRA MARIA SUNIAGA
DE DAZA
DIABETES , PROBLEMA DE SALUD PUBLICA EN EL
MUNICIPIO CARONI
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DIABETES PROBLEMA DE SALUD PUBLICA EN EL MUNICIPIO CARONI
Conceptualización
Marco Social
Datos Estadisticos
Experiencias
Propuestas
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DIABETES PROBLEMA DE SALUD PUBLICA EN EL MUNICIPIO CARONI
Conceptualización
Marco Social
Datos Estadisticos
Experiencias
Propuestas
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DIABETES PROBLEMA DE SALUD PUBLICA EN EL MUNICIPIO CARONI
CONCEPTUALIZACION
SALUD PUBLICA
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DIABETES PROBLEMA DE SALUD PUBLICA EN EL MUNICIPIO CARONI
CONCEPTUALIZACION
SALUD PUBLICA: Es la Ciencia y el arte
de prevenir las enfemedades, prolongar la
vida y promover la salud, a traves de
esfuerzos organizados, y decisiones con
conocimiento de la sociedad, organizaciones
públicas y privadas, , comunidades e
individuos
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DIABETES PROBLEMA DE SALUD PUBLICA EN EL MUNICIPIO CARONI
CONCEPTUALIZACION
Diabetes Mellitus
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¿Qué es la diabetes tipo 2?
Definición actual de la ADA1
Trastorno metabólico caracterizado por hiperglicemia, resultante de una
combinación de resistencia a la acción de la insulina y una respuesta
secretora inadecuada de la insulina
Procesos patogénicos primarios
Descenso progresivo en la función del islote pancreático
(↓secreción de insulina y supresión inadecuada de la secreción de
glucagon)2,3
Disminución de la respuesta tisular a la insulina resistencia a la insulina) 2,4
ADA=American Diabetes Association1American Diabetes Association. Diabetes Care. 2006; 29(suppl 1): S43–S48.2Weyer C, et al. J Clin Invest. 1999; 104: 787–794. 3Müller WA, et al. N Engl J Med. 1970; 283: 109–115.4Ahrén B, Pacini G. Diabetes Obes Metab. 2005; 7: 2–8.
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DIABETES PROBLEMA DE SALUD PUBLICA EN EL MUNICIPIO CARONI
Conceptualización
Marco Social
Datos Estadisticos
Experiencias
Propuestas
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CONCEPTO .Compromisos orgánicos en la Diabetes
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Progresión y evolución del Sx.
metabólico
Síndrome
metabólico
Obesidad
Abdominal
Multiples FR
Límite
Diabetes
Tipo 2
Multiples FR
Categóricos
Complicaciones
diabéticas
Enfermedad y
Complicaciones
cardiovasculares
JAAC Vol 47, No 6,
March 21 2006
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La Tríada Aterogénica
Triglicéridos
HDL-Colesterol
ß- LDL
Hiperlipemia Postprandial
Col No HDL
Obesidad Abdómino-visceral
Aterosclerosis
Acelerada
Adaptado de Després et al / BMJ (2001) 322: 716
La “Dislipidemia Metabólica”
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HIPERTENSION ARTERIAL
Es una Enfermedad
Endocrinológica ?
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Factores predictivos de la DM2Resistencia a la Insulina y falla de la cel B
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Obesidad Central > 90 cms / > 80 cms
1. Presión arterial * ≥ 130 mm
2. Hipertrigliceridemia
3. HDL bajo
4. Glicemia en ayunas ** ≥ 100 mg/dl
Ob.central
+2 de 4
NCEP/ATP III - JAMA 2001; 285: 2486
ADA
** Modif. 2005 GAA = > 100 mg/dl. Antes 110 mg/dl
Sx. metabólico. Criterios Consenso IDF (2005)
Grundy SM. JAAC Vol 47, No 6,March 21 2006 * The IDF Consensus / Oct 2005
RENM
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El riesgo mortalidad C.V.
5 - 10 años la expectativa de vida
10 % del peso = 25% del riesgo E.C.
Obesidad y
Mortalidad
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Lew, Garfinkel. J Chron Dis. 1979; 32: 563-576. Reimpreso de Gray. Med Clin North Am. 1989; 73: 1-13.
Estudio del American Cancer Society de 750,000 hombres y mujeres
EnfermedadDigestiva y Pulmonar
Moderado Muy Bajo Bajo Moderado Alto Muy Alto
20 25 30 35 40
Categoría de IMC (Kg/m2)
Hombres
Mujeres
Proporción de
Mortalidad
EnfermedadCardiovascular,Vesicular yDiabetes mellitus
2.5
2.0
1.5
1.0
0
Obesidad y riesgo de mortalidad
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FACTORES DE RIESGO
TRANSGRESIONES DIETETICAS
SEDENTARISMO
EDAD : + 45 O 30 AÑOS CON IMC+ 25
AF
OBESIDAD VISCERAL
HTA
SOP
DG O RN DE APN
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GLP-1
INACTIVADO
ABUSO COMIDA+ SEDENTARISMO
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DIABESIDAD LA EPIDEMIA MUNDIAL
Más De 1000 millones de adultos
presentan sobrepeso.
300 millones de ellos son obesos.
El exceso de peso es la afección
médica más común en la infancia.
Cada kilogramo de aumento de peso
medio en la población general, aumenta
el riesgo de diabetes en al menos un 5%.
Obesidad es más prevalente en la
clase media y pobre.
Se estima que al menos la mitad de los
casos de diabetes tipo 2 se evitarían si
se pudiese prevenir el aumento de peso
en los adultos.
Rev./ Diabetes al Instante - Vol 4 N 5 Nov 2.004 – Informe IDF / 2004
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Trastornos dietéticos- sedentarismo
Ganancia de peso
21Guías ALAD 2007
INDICACIONES DE TERAPIA ORAL COMBINADA CON INSULINA
Control glucémico inadecuado en
presencia de pérdida de peso y/o un peso
cercano al deseable.
Tendencia a la cetosis.
Aparición de una enfermedad crónica
concomitante que cause
descompensación de la diabetes.
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INDIVIDUALIZAR AL PACIENTE
ANALIZAR LAS EVIDENCIAS
INCLUIR AL PACIENTE
ALCANZAR LAS MÉTAS
~
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Guía para Medir la Presión Arterial
• Postura
- Sentado, pies en el suelo (5 min)
- Brazo en soporte a nivel del corazón
- De pie (2 min) si toma ATH o adulto mayor
• Condiciones- No café, alcohol, ejercicio x 30 min.
- • Técnica- 2 lecturas x 2 visitas
- Descenso 2 mmHg/segundo
- Informe verbal y escrito
- MAPA: indicaciones precisas
VII Joint National Comitee on Prevention, Detection, Evaluation and treatment of High Blood Pressure
Hypertension 2003, 42: 1206 - 52
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DIABETES PROBLEMA DE SALUD PUBLICA EN EL MUNICIPIO CARONI
Conciceptualización
Marco Sociisl
Datos Estadisticos
Experiencias
Propuestas
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Proyecciones globales de la epidemia de Diabetes: 2003-2025 (en millones)
Sicree R, et al. In: Gan D, ed. Diabetes Atlas. 2nd ed. Brussels: International Diabetes Federation; 2003:15-71.;
Zimmet P. AM J Med. 2005;118(suppl 2):3S-8S.
23,0
36,2
48,4
58,639,3
81,6
43,0
75,8
19,2
39,4
2003 = 194 millones
2025 = 333 millones
Aumento del 72%
14,2
26,2
7,1
15,0
26
Prevalencia estimada de Diabetes en la
Población Adulta Global, 1995-2025
King H, et al. Diabetes Care. 1998;21:1414-1431.
Mundo Desarrolladas En vías de desarrollo
Millo
ne
s
Naciones
1995 2025
350
300
250
200
150
100
50
0
135
300
5172 84
228
27
28
29
Prevalencia de Obesidad relacionada a
Hipertensión
Hypertension Clinic Database, UKBF, Berlin
Hipertensión
esencial
no relacionada
con obesidad
Renal
Endocrina
55% 31%
12%2%
n=868
Hipertensión
esencial
relacionada
con obesidadIMC >25 kg/m2
30 Adaptado de Alexander CM, Antonello S Pract Diabet 2002;21:21-28.
Dos terceras partes de las personas con diabetes mueren por enfermedad cardiovascular
Entre las personas con diabetes, las complicaciones
macrovasculares, incluyendo EC, AVC y enfermedad vascular
periférica, son las principales causas de morbilidad y mortalidad.
67%
EC, AVC y enfermedad
vascular periférica
Otras
Causas de mortalidad en personas con diabetes
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DATOS ESTADISTICOS
PESQUISAS DE DIABETES MELLITUS A PACIENTES
CON FACTORES DE RIESGO
AÑO 2011
DISTRITO SANITARIO II
CLASIFICACION
SEXO
E D A D E S
TOTALES < - 10 10 - 19 20 - 39 40 - 59 60 -75 > 75
ALTO RIESGO
M 1 21 151 243 159 7 582
F 55 373 554 322 24 1328
DIABÉTICO TIPO I
M
F 1 1
DIABÉTICO TIPO II
M 7 32 19 2 60
F 1 14 49 37 7 108
TOTAL 1 78 545 878 537 40 2079
TOTAL GENERAL
OBSERVACIONES: Durante el año 2011se realizaron 2079 pesquisas, de las cuales 454, el 21.83% resultaron
Hipertensos y 169, el 8.12% Diabéticos.
FECHA DE ELABORACIÓN:
20 / 01 / 2012
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EJECUCIÓN ANUAL DE ACTIVIDADES DE LOS PROGRAMAS: ATENCIÓN AL ADULTO, TERCERA EDAD, DIABETES Y CARDIOVASCULAR. DISTRITO SANITARIO II. AÑO 2010 - 2011
PROGRAMAS 2010 2011
ATENCIÓN ADULTO DE 19 A 59 AÑOS.
A. TOTAL DE CONSULTAS 70553 97818
1. PRIMERA CONSULTA 36866 65467
2. CONSULTAS SUCESIVAS 33687 32351
TERCERA EDAD MAYOR 60 AÑOS
A. TOTAL CONSULTAS 8086 11180
1. PRIMERAS CONSULTAS 3538 6146
2. CONSULTAS SUCESIVAS 4548 5034
B. SUJETO A PROGRAMA SOCIAL 200 225
PREVENCIÓN Y CONTROL DE DIABETES MELLITUS.
A. TOTAL DE CONSULTAS (DIABÉTICOS) 1728 3169
1. PRIMERAS CONSULTAS 536 964
2. CONSULTAS SUCESIVAS 1192 2205
B. TOTAL BAJO CONTROL 1581 3547
C. CASOS CESADOS 1 0
D. ACTIVIDADES DE PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN
1. TALLERES. ,CHARLAS Y CONFERENCIA 224 158
2. NÚMERO DE PERSONAS CAPACITADAS EN DIABETES 14785 12899
3. CLUB DEL DIABÉTICO 23 24
4. DESPISTAJES EN JORNADAS 1565 2079
GLICEMIAS ALTERADAS 132 169
* Corresponde A la suma de sucesivas más controlados por Enfermería.
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PARAMETROS DEL BUEN CONTROL EN DMT 2
HB A1C
VN : 6,5
VENEZUELA : 9,2
EDO BOLIVAR:9,45
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DIABETES PROBLEMA DE SALUD PUBLICA EN EL MUNICIPIO CARONI
Conceptualización
Marco Social
Datos Estadisticos
Experiencia
Propuestas
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ORGANIZACIONES RECTORAS
IDF
FENADIABETES
UNIDADES DE DIABETES
CLUBES DE DIABETES
EDUCACION DIABETOLOGICA
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DIA MUNDIAL DE LA LUCHA CONTRA LA DIABETES
LOCALMENTE:
Talleres Médicos,nutricionistas y educadores
Caminata
Caravana
Despistajes
Difusión
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ACTIVIDADES
VIDEOS
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DIABETES PROBLEMA DE SALUD PUBLICA EN EL MUNICIPIO CARONI
Conceptualización
Marco Social
Datos Estadisticos
Experiencias
Propuestas
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PROPUESTAS
DECLARACION DE LA OBESIDAD COMO
PROBLEMA DE SALUD PUBLICA. DMT2 ??
ORIENTACION DE LA PAREJA
INTERVENCION DE CAFETINES
ESCOLARES
PROGRAMAS DEPORTIVOS DEL MPPE
EDUCACION DIABETOLOGICA
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P. PRIMORDIAL
P. PRIMARIA
P. SECUNDARIA
P TERCIARIA
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PREVENCION PRIMORDIAL
P. desde la pre concepción
P. de la obesidad infantil
Promover la actividad física
Adopción de estilo de vida saludable
Reconocimiento de la obesidad y DM 2 como un
problema de estado
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Prevención Primaria de la DM 2
Tratamiento del SM, AGA, ITG, Pre D
Finalidad: Evitar desarrollo de DM
Consideraciones terapéuticas:
Perdida de peso
cev, fármacos, cirugía
Tto de los FR existentes
Tto intensivo
SM: EC ?
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PREVENCION SECUNDARIA
TRATAR LA DMT2
EVITAR LAS COMPLICACIONES ,
LIMITACIONES EN EL PACIENTE
DISMINUIR LOS GASTOS
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PREVENCION TERCIARIA
EVITAR LAS COMPLICACIONES CV
EVITAR LA MUERTE SUBITA
45
ANTES
NO INSULINORESISTENCIA
TRATAMIENTO CON
SECRETAGOGOS-INSULINA
SI INSULINORESISTENCIA
TRATAMIENTO CON
SENSIBILIZADORES-
SECRETAGOGOS
CONTROL DE LOS
NIVELES
DE GLUCOSA
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AHORA
ALCANZAR LAS METAS
GLICEMIA EN AYUNA Y
POSTPRANDIAL
HbA1C
MICROALBUMINURIA
PRESION ARTERIAL
LIPIDOS
IMC
ESTILO DE VIDA SALUDABLE
47
AHORA
ALCANZAR LAS METAS