diabetes mellitus ii
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DIABETES MELLITUS IIIRE E NEGRETE
IRE C VALLEJO
IRE K VINUEZA
OTAVALO 27 DE MARZO DEL 2014
INCIDENCIA
DEL 100% DE CASOS DE DIABETES
• DM1 (juvenil) 10 % del mundo.
• DM2 90% del mundo.
Definición
• la diabetes mellitus (DM) es un conjunto de trastornos
metabólicos, que afecta a diferentes órganos y tejidos,
dura toda la vida y se caracteriza por un aumento de los
niveles de glucosa en la sangre: hiperglucemia.
Tipos• La American Diabetes Association, clasifica la diabetes
mellitus en 4 tipos, 3 de ellos son:
en la que existe una destrucción total de las células β, lo que conlleva una deficiencia absoluta de insulina
DM I
generada como consecuencia de un defecto progresivo en la secreción de insulina, así como el antecedente de resistencia periférica a la misma
DM II
Diagnosticada durante el embarazo causada por factores endócrinos placentarios.
Diabetes gestacional
Causas:
• La causan varios trastornos, siendo el principal la baja
producción de la hormona insulina, secretada por las células β
de los Islotes de Langerhans del páncreas endocrino, o por su
inadecuado uso por parte del cuerpo, que repercutirá en el
metabolismo de los hidratos de carbono, lípidos y proteínas.
Fisiología y fisiopatología de la
enfermedad.• Fisiología de la insulina
• Lleva Glucosa del sistema circulatorio a la célula;
activando el receptor GLUT 4
• Guarda la glucosa en el Hígado, músculo (como
Glucógeno) y en el Tejido Subcutaneo (como tejido
adiposo)
• Fisiología del glucagón.
• Llega al hígado, musculo estriado y tejido
subcutáneo, y produce la “glucógenolisis” y de tal manera
se libera el glucagón en glucosa hacia el torrente
sanguíneo.
Fisiopatología: Hiperglucemia.
Hipoproducción de Insulina ( fallo en secreción de las células
beta del páncreas, atrofia de células beta)
•
Resistencia a la insulina (La grasa compite con la Insulina//
Alteración en la activación del receptor GLUT 4, no permite el
paso de la glucosa al interior de la célula)
•
Hiperproducción de Glucosa en Hígado, musculo estriado y
tejido subcutáneo (por acción del Glucagón, debido que el
organismo siente la falta de energía en las células, el glucagón
hace lo suyo y realiza la glucogenolisis.
Factores predisponentes:
• Alteraciones alimentarias ( exceso de grasa y
carbohidratos),
• Sedentarismo
• Daños pancreáticos (infecciones virales,
pancreatitis)
• Hipotiroidismo
• Cirrosis, hígado graso
• Genético. (antecedentes
• familiares)
Formación de la insulina en el
páncreas.
• La gráfica representa a breves rasgos un proceso normal de síntesisde insulina, es decir el proceso de producción de insulina determinaramediante un examen «Péptido C» (valores normales: de 0,5 a 2,0ng/ml), si el paciente es insulino dependiente o no.
Sintomatología
• Polidipsia
• Poliuria
• Polifagia.
• Acompañados de Hiperglicemia.
Síntomas asociados a complicaciones
futuras
• Alteraciones en el nervio óptico (pérdida de la visión)
• Propensos Al pie diabético (Por neuropatía y vasculopatía)
• Miopatías
• Pérdida de la sensibilidad
• Insuficiencia renal.
Exámenes de laboratorio
• Exámenes de laboratorio:
Glucosa basal (70-120 mg/ dl)
Colesterol y triglicéridos (< 200mg/dl)
Tolerancia a la glucosa (3ra hora 70-120mg/dl)
EMO
Creatinina y Urea
Péptido C (0,5-2,0 ng/dl)
Hemoglobina Glicosilada (HbA1c) (evidencia un promedio de glicemias de 3 meses)
• Normal: menos de 5.7 %
• Prediabetes: 5.7 a 6.
• Diabetes: 6.5% o más
• Tratamiento
• 1. Dieta adecuada baja en azúcares, baja en grasas y
baja en sal.
• 2. Valorar IMC
• 3. Ejercicio 30 – 40 min diarios ( por lo menos 3 veces
a la semana)
Tabla IMC
<18 Peso bajo
18-20 Peso bajo medio
21-25 Normal
26-30 Sobrepeso leve
31-35 Sobrepeso moderado
36-40 Sobrepeso grave
>40 Obesidad morbida
Tratamiento farmacológico• HIPOGLUCEMIANTES ORALES: (administrar 30 minutos antes de la
comida)
• I. INHIBIDORES DE LA ABSORCIÓN DE GLUCOSA INTESTINAL:
• Evitan la absorción de la glucosa a nivel intestinal
Acarbosas.
• II. SECRETAGOGOS:
• Estimulan la producción de insulina por parte de las células Beta del páncreas.
Meglitinidas
Sulfonilureas (Glibendamina y Glicacida)
• III. ESTIMULANTES DEL GLUT 4
• Sensibiliza la resistencia periférica a la insulina.
Biguandinas (metformina)
Glitatonas ( Rosiglitazona)
• IV. GLIPTINAS
• Bloquean la enzima Dpp4(dipeptil peptidasa) precursora de la acción del glucagón “la glucogenolisiss”
Linagliptina
Insulino terapia.
Utilizada en diabetes descompenzada
Evitar shok diabético
Luego de comprobarse dependencia de la insulina.
Complicaciones:
• Cetoacidosis diabética
• Shock diabético.
• Amputaciones
• Ceguera
• Insuficiencia renal
• Muerte
Intervenciones relevantes de
enfermería.
Realizar glicemias en los diferentes horarios (8-12-16-22), generalmente antes de las comidas.
Al momento de realizar las glicemias, identificar que la tirilla pertenece al chip correspondiente del glucómetro
Realizar una pequeña compresión en el lugar a puncionar hasta que la superficie se torne totalmente roja y además puncionar las regiones laterales de los dedos, puesto que estas causan menos dolor al paciente.
Dar los hipoglucemiantes orales ½ hora antes de las comidas y educar a los pacientes a realizar lo mismo.
En el momento de cargar 2 insulinas; procurar siempre cargar primero la rápida y luego la otra.
En pacientes insulinodependientes al momento de dar el alta explicar a cargar bien las UI de insulina, y enseñar a colocar periumbilicalmente en sentido de agujas del reloj para evitar lipodistrofias.
Hidratar abundantemente al paciente.
Educar acerca del cuidado de los pies y consultas frecuentes con el médico.