diabetes mellitus hemoglobina a1c

UNIVERSIDAD DE CUENCA

ANA MALDONADO

BELEN SARMIENTO

LORENA LOPEZ

1

RESUMEN

Se determinó los valores de hemoglobina glicosilada A1c y de glicemia, en

pacientes con diabetes mellitus Tipo 2 del departamento de Endocrinología del

Hospital Vicente Corral Moscoso de la ciudad de Cuenca-Ecuador en el año 2011.

Este estudio descriptivo con intervención educativa se llevó a cabo en el

Laboratorio Clínico del Centro de Diagnóstico de la Facultad de Ciencias Médicas.

Se tomó como universo a todas las personas con diabetes mellitus tipo 2 del

departamento de Endocrinología del Hospital Vicente Corral Moscoso, con una

muestra de 150 pacientes que debieron responder una encuesta y encontrarse en

condiciones basales.

Los valores de HbA1c se relacionó con las variables: edad, sexo, nivel de

instrucción, actividad física, tiempo de padecimiento y glicemia en ayunas.

Se obtuvo los siguientes resultados: valor promedio de la glicemia en ayunas es

de 135 ± 2,8 mg/dl, desviación típica 34,6 mg/dl, valor máximo 317,6 mg/dl, valor

mínimo 98,9 mg/dl, mediana 123,5 mg/dl, moda 102,0 mg/dl y varianza 1195,1

mg/dl; valor promedio de la hemoglobina glicosilada A1c es 8,3 ± 0,1%,

desviación típica 1,6%, valor máximo 14,5 %, valor mínimo 5,4%, mediana 8,0%,

moda 7,8 % y varianza 2,6%.

Al relacionar los resultados obtenidos con las variables se encontró que existe

significación estadística entre hemoglobina glicosilada y tiempo de padecimiento

(p=0,000), hemoglobina glicosilada y glicemia en ayunas (p=0,000) por el

contrario en la relación de hemoglobina glicosilada y sexo (p=0,442), hemoglobina

glicosilada y edad (p= 0,376), hemoglobina glicosilada y nivel de instrucción

(p=0,468) no hay significación estadística.

Se realizaron tres intervenciones educativas en el Auditorio del Hospital Vicente


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2

Corral Moscoso, se aplicó un pre-test y un post-test para profundizar la

comprensión de los temas tratados y se incentivó a los pacientes a un adecuado

control de su enfermedad para lograr un mejor estilo de vida.

Se concluye que la realización de una tesis con intervención educativa involucra

al grupo de investigación directamente con la comunidad, permitiendo

concientizar al personal de salud y conocer la realidad de la población

investigada.

DeCS: Diabetes Mellitus Tipo 2 - epidemiología; Hemoglobina A Glucosilada -

análisis; Glucemia - análisis; Educación en Salud - métodos; Conocimientos,

Actitudes y Prácticas en Salud; Pacientes; Hospital Regional Vicente Corral

Moscoso; Cuenca-Ecuador.


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3

ABSTRACT

We determined the values of glycated hemoglobin A1c and blood glucose in

patients with Type 2 diabetes mellitus Department of Endocrinology, Hospital

Vicente Corral Moscoso of the city of Cuenca, Ecuador in 2011.

This educational intervention descriptive study was conducted in the Clinical

Laboratory Diagnostic Centre, Faculty of Medical Sciences. Universe was taken as

all people with type 2 diabetes mellitus Department of Endocrinology, Hospital

Vicente Corral Moscoso, with a sample of 150 patients who had to answer a

survey and found at baseline.

Universe was taken as all people with type 2 diabetes mellitus Department of

Endocrinology, Hospital Vicente Corral Moscoso, with a sample of 150 patients

who had to answer a survey and found at baseline.

HbA1c values was associated with the variables: age, sex, education level,

physical activity, time of suffering and fasting glucose. We obtained the following

results: average value of fasting blood glucose of 135 ± 2.8 mg / dl, standard

deviation 34.6 mg / dl, maximum value 317.6 mg / dl, minimum value 98.9 mg / dl ,

median 123.5 mg / dl, fashion 102.0 mg / dl and variance 1195.1 mg / dl, mean

value of glycosylated hemoglobin A1c is 8.3 ± 0.1%, 1.6% standard deviation,

value 14.5% maximum, minimum value 5.4%, median 8.0%, 7.8% fashion and

variance 2.6%.

By relating the results obtained with the variables found that there is statistical

significance between glycosylated hemoglobin and time of illness (p=0.000),

glycosylated hemoglobin and fasting glucose (p=0.000) on the other hand in the

relationship between glycosylated hemoglobin and sex (p=0.442), glycosylated

hemoglobin and age (p = 0.376), and glycated hemoglobin level of education (p =

0.468) no statistical significance.

There were three educational interventions in the Auditorium of the Hospital

Vicente Corral Moscoso, we applied a pre-test and post-test to deepen


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4

understanding of the issues and encouraged patients to adequately control their

disease to achieve better lifestyle.

We conclude that the realization of an educational intervention thesis involves

research group directly with the community, allowing health staff awareness and

know the reality of the research population.

DeCS: Diabetes Mellitus Type 2 – epidemiology; Hemoglobin A Glycosylated;

Blood Glucose - Analysis; Health Education – Methods; Health Knowledge,

Attitudes, Practice; Patients; Hospital Regional Vicente Corral Moscoso; Cuenca-

Ecuador.


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5

ÍNDICE

CONTENIDO Pág.

CAPÍTULO I

RESUMEN...............................................................................................................8

ABSTRACT...........................................................................................................10

1.- INTRODUCCIÓN..............................................................................................12

2.- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.............................................................14

3.- JUSTIFICACIÓN..............................................................................................17

CAPÍTULO II

4.- FUNDAMENTO TEÓRICO

4.1.- DIABETES MELLITUS TIPO II

4.1.1.- Definición....................................................................................................18

4.1.2.- Causas........................................................................................................18

4.1.3.- Periodos preclínicos de la diabetes............................................................19

4.1.4.- Patología.....................................................................................................19

4.2.- HEMOGLOBINA GLICOSILADA

4.2.1.- Definición....................................................................................................21

4.2.2.- Formación...................................................................................................21

4.2.3.- Estructura química......................................................................................22

4.2.4.- Clasificación................................................................................................23

4.3.- HEMOGLOBINA GLICOSILADA A1c

4.3.1.- Definición....................................................................................................24

4.3.2.- Utilidad........................................................................................................24

4.3.3.- Valoración...................................................................................................25

4.3.4.- Importancia clínica......................................................................................25

4.3.5.- Razones para realizar el análisis................................................................25


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6

4.3.6.- Tratamiento para mantener niveles adecuados de HbA1c.........................26

4.3.7.- Niveles de hemoglobina glicosilada A1c.....................................................26

4.3.8.- Relación de hemoglobina A1c con las variables........................................26

4.3.9.- Medio geográfico en donde se realizó la investigación..............................27

CAPÍTULO III

5.- OBJETIVOS

5.1.- OBJETIVO GENERAL...................................................................................29

5.2.- OBJETIVOS ESPECÍFICOS..........................................................................29

CAPÍTULO IV

6.- METODOLOGÍA

6.1.- TIPO Y DISEÑO GENERAL DEL ESTUDIO.................................................30

6.2.- DEFINICIONES OPERACIONALES..............................................................30

6.3.- UNIVERSO....................................................................................................32

6.4.- MUESTRA.....................................................................................................32

6.5.- CRITERIOS DE INCLUSIÓN.........................................................................33

6.6.- CRITERIOS DE EXCLUSIÓN........................................................................33

6.7.- MÉTODOS, TÉCNICAS, PROCEDIMIENTOS E INSTRUMENTOS

6.7.1.- Cumplimiento del primer objetivo................................................................33

6.7.2.- Cumplimiento del segundo objetivo............................................................34

6.7.3.- Cumplimiento del tercer objetivo.................................................................41

6.7.4.- Cumplimiento del cuarto objetivo................................................................41

6.8.- CONTROL DE CALIDAD...............................................................................43

6.9.- PLAN DE ANÁLISIS DE RESULTADOS.......................................................54

CAPÍTULO V

7.- ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS.................................................................55


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7

CAPÍTULO VI

9.- DISCUSIÓN......................................................................................................78

10.- CONCLUSIONES...........................................................................................81

11.- RECOMENDACIONES...................................................................................83

12.- REFENCIAS BIBLIOGRÁFICAS...........................................................................84

CAPÍTULO VII

13.- ANEXOS

Anexo No.1.- cartas control de temperaturas........................................................95

Anexo No.2.- recursos humanos, equipos, materiales y financiamiento...............98

Anexo No.3.- medio geográfico en donde se realizó la investigación..................102

Anexo No.4.- consentimiento informado..............................................................103

Anexo No.5.- encuesta.........................................................................................105

Anexo No.6.- hoja de reporte de resultados........................................................106

Anexo No.7.- intervención educativa...................................................................107

Anexo No.8.- fotos...............................................................................................116


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8


FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE TECNOLOGÍA MÉDICA

ÁREA DE LABORATORIO CLÍNICO

TESIS DE INVESTIGACIÓN PREVIA A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE

LICENCIADAS EN LABORATORIO CLÍNICO

“CONTROL DE DIABETES MELLITUS TIPO 2 MEDIANTE VALORACIÓN DE

HEMOGLOBINA GLICOSILADA A1c E INTERVENCIÓN EDUCATIVA EN

PACIENTES DEL DEPARTAMENTO DE ENDOCRINOLOGÍA DEL HOSPITAL

VICENTE CORRAL MOSCOSO CUENCA – ECUADOR 2011.”

DOSIFICACIÓN DE GLICEMIA EN AYUNAS

Directora: Dra. María Álvarez Herrera.

Autoras:

Lorena Elizabeth López Bautista.

Ana María Maldonado Palacios.

María Belén Sarmiento Webster.

Asesor Estadístico: Dr. José Cabrera Vicuña.

CUENCA- ECUADOR

2010-2011


ANA MALDONADO

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LORENA LOPEZ

9

RESPONSABILIDAD

Los criterios vertidos en la presente investigación

son de exclusiva responsabilidad de las autoras.

------------------------------

Lorena Elizabeth López Bautista

----------------------------

Ana María Maldonado Palacios.

----------------------------

María Belén Sarmiento Webster.


ANA MALDONADO

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10

AGRADECIMIENTO

Queremos aprovechar la oportunidad para agradecer primeramente a Dios por

habernos iluminado en todo nuestro proceso estudiantil y darnos la salud

indispensable para poder desempeñarnos en nuestras actividades; con mucho

orgullo queremos agradecer a quienes nos dieron la vida, a nuestros padres

quienes nos prestaron su apoyo incondicional desde que éramos apenas unas

niñas hasta hoy que vemos culminado la presentación de este importante

documento fruto de esfuerzos conjuntos y la ayuda económica que ellos nos

ofrecieron, es importante mencionar a todos nuestros seres queridos, hermanos

(as), hija (BS), quienes supieron esperar con mucha paciencia nuestras largas

noches de estudio y sin esperar nada a cambio.

Merecen una grata consideración nuestros queridos compañeros (as) de aulas,

pupitres, estudio, tesis y sobre todo amigos (as) de toda la vida, quienes sin ellos

no hubiese sido posible empezar y culminar con este proyecto de tesis.

Agradecemos también al personal del Centro de Diagnóstico, quienes de manera

incondicional hicieron posible obtener el espacio donde realizar los análisis

correspondientes y sobre todo a los directores de tesis que nos brindaron sus

conocimientos y su ayuda profesional en todo este tiempo hasta terminar nuestra

etapa investigativa, Dra. María Álvarez y Dr. José Cabrera, les decimos muchas

gracias por todo.

LAS AUTORAS


ANA MALDONADO

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11

DEDICATORIA

Esta es una importante ocasión para dedicar este trabajo de investigación a

nuestro Dios y con mucho cariño, amor y respeto a nuestros padres ,hermanos

(as), hija, (BS) quienes sin lugar a duda son los seres más importantes de

nuestras vidas y carrera profesional a quienes los guardamos en lo más profundo

de nuestro corazón, ya que son parte fundamental en el camino hacia el logro de

nuestros objetivos , transmitiéndonos mucha fortaleza y afecto, sobre todo en

épocas de mucho sacrificio como el que se ha requerido para el presente estudio

realizado; a los docentes y directores de manera especial, quienes con su gran

experiencia educativa e investigativa y la paciencia otorgada, han hecho posible

que nuestra tesis culmine con éxito, cumpliendo con un requisito fundamental

previo a la obtención de nuestro título profesional.

LAS AUTORAS


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1.- INTRODUCCIÓN

La hemoglobina glicosilada aunque se encuentra normalmente presente en la

sangre en cantidad baja, en patologías como la diabetes se ve aumentada. Es el

resultado de la unión de la hemoglobina con la glucosa u otros carbohidratos

libres.

La diabetes mellitus tipo 2 es una forma de diabetes que se presenta en la edad

adulta, de aparición lenta debida a una alteración de los receptores celulares de la

insulina y con niveles normales o aumentados de esta hormona.

La hemoglobina sanguínea sufre "in vivo" una glicosilación no enzimática, cuya

magnitud depende fundamentalmente de la concentración glicémica a que se han

visto expuestos los hematíes circulantes durante su vida media, la dosificación del

producto de esta reacción, la hemoglobina glicosilada ha resultado de enorme

interés en los últimos años en el campo de la Diabetología y está bien establecido

que su concentración representa un índice integral del control glicémico en

pacientes diabéticos, lo que le confiere una gran importancia clínica.

Dentro de la hemoglobina existen varias clases, cada una presenta unas

características especiales para unirse a la glucosa. En concreto la hemoglobina

A1 tiene tres fracciones a, b y c; esta última tiene la característica de tener una

unión con la glucosa mucho más fija y específica, por lo que la determinación de

esta fracción HbA1c nos da una información más aproximada de nuestros niveles

de azúcar sanguíneo en los últimos 2-3 meses.(1)

El porcentaje de glicosilación es proporcional al tiempo y a la concentración de

glucosa; es decir, los glóbulos sanguíneos más viejos tendrán un mayor

porcentaje de hemoglobina glicosilada y aquellas personas mal controladas, con

períodos de altas concentraciones de glucosa sanguínea tendrán un mayor

porcentaje en su resultado. Por el contrario, aquellas personas que han

mantenido un buen control metabólico, vigilado y controlado tendrán un

porcentaje de hemoglobina glicosilada en valores más cerca a los normales. (2)


ANA MALDONADO

BELEN SARMIENTO

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13

Esta investigación descriptiva tuvo como finalidad obtener valores de hemoglobina

glicosilada A1c en 150 pacientes con diabetes mellitus tipo 2 del departamento

de Endocrinología del Hospital Vicente Corral Moscoso en pacientes menores a

35 y mayores a 75 años de edad de la ciudad de Cuenca – Ecuador 2010 –

2011, y su relación con las variables de edad, sexo, tiempo de padecimiento de la

enfermedad, nivel de instrucción, actividad física, así como realizar una

intervención educativa.


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14

2.- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La Diabetes Mellitus Tipo 2 es una enfermedad crónica incurable que afecta a uno

de cada 10 personas en el mundo, es el resultado de la deficiencia o falta de

producción de insulina por parte de las células beta del páncreas. (3)

El tratamiento y las complicaciones asociadas a la diabetes provocan un elevado

costo social y sanitario que hacen de dicha enfermedad un importante problema

de salud. Es evidente la interrelación que existe entre la cantidad de glucosa en

sangre y la gravedad de la enfermedad o sus complicaciones. La aparición de

otras pruebas de laboratorio, como la hemoglobina glicosilada A1c (HbA1c), ha

cambiado el seguimiento de estos pacientes de forma sustancial ya que su

determinación es de gran interés en el control del paciente diabético. Existen

distintas técnicas para su cuantificación y cada laboratorio debe elegir aquella que

más se adapte a sus características. (4)

El tratamiento de la diabetes, consiste, en lograr un riguroso control glucémico.

Cuando esta alteración no se controla, con el tiempo, constituye una de las

principales responsables de las complicaciones más graves que sufren las

personas con diabetes. En este sentido, los niveles HbA1c representa hasta el

momento la mejor prueba de laboratorio que determina si la diabetes se tiene bajo

control. Mantener la HbA1c, por debajo del 7%, representa actualmente, uno de

los principales objetivos de lograr y sostener por toda persona con diabetes. (5)

La hemoglobina es una proteína que se encuentra en los glóbulos rojos de la

sangre y sirve para aprovisionar de oxígeno al resto de células y tejidos.

Esta proteína se une a la glucosa circulante por el torrente sanguíneo. El

porcentaje de proteína unida a la glucosa es lo que se denomina hemoglobina

glicosilada (HbA1). Esto sucede también en las personas sin diabetes.

Cuanto mayor es la cantidad de glucosa en sangre, más se une a las proteínas y

su porcentaje de unión indica cual ha sido la cantidad media o promedio de

glucosa circulante durante el tiempo de vida de la hemoglobina. (6)


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15

Las personas con un nivel de hemoglobina glicosilada ≥ 7% o glicemia de ayunas

≥ 126 mg/dl se califican como diabéticos. Un nivel superior a 6,5% se asocia con

un aumento en el riesgo de diabetes y enfermedad coronaria, independiente de

otras variables, y el riesgo relativo de incrementos de 0,5% es considerable. La

hemoglobina glicosilada superior a 7% puede ser un marcador útil para identificar

a las personas en situación de riesgo para el desarrollo de estas enfermedades.

Se debería considerar la posibilidad de sustituir la medición de glicemia en ayunas

con la hemoglobina glicosilada para la estratificación del riesgo de los adultos con

y sin enfermedad vascular. (7)

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), el número de personas que

sufren diabetes en todo el mundo subió de 30 a 171 millones entre 1985 y el año

2000 y se estima que un 4,6% de los adultos de más de 20 años están afectados.

La OMS prevee que la prevalencia de la diabetes entre la población adulta

alcance un 6,4% para el año 2030. Aunque poblaciones de países desarrollados

puedan presentar mayores incrementos. (8)

Son pocos los estudios encontrados en la bibliografía de consulta en relación a

este tema, se pueden citar los siguientes:

Se realizó un estudio para evaluar el tratamiento médico en 73 pacientes

diabéticos a través de la prueba de hemoglobina glicosiladaA1c (HbA1c); y

comparar los valores de hemoglobina glicosilada vs glucosa plasmática en el

hospital de la comunidad de Teocelo-México, en el período comprendido de

enero a junio de 2007. Se hicieron las determinaciones antes mencionadas.

Resultados: Se estudiaron a 73 pacientes Diabéticos, 68 de los cuales no

presentaron un buen control médico de la enfermedad y 5 que llevan un buen

control.

Conclusiones: Los niveles de hemoglobina glicosilada se encuentran elevados en

pacientes diabéticos, aún con su glucosa sérica normal. (9)

En San Andrés- Bolivia se realizó un estudio prospectivo, de carácter

observacional, para determinar los niveles de hemoglobina glicosilada A1c

(HbA1c) como parámetro de control metabólico en pacientes con diabetes mellitus


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16

del Hospital de la Paz. Se seleccionó muestra de 72 pacientes que contaban con

controles periódicos de HbA1c. De los mismos solo uno era diabético de tipo 1, el

resto (71) fueron diabéticos tipo 2. La mayor parte de los pacientes están por

encima de los 45 años. Se solicitó el examen al 75 % de los pacientes, solamente

el 32,7% de los pacientes lo efectivizaron. El 43,3% de los pacientes que cuentan

con el control presentaban un nivel de HbA1c por debajo de 7,5%, sin embargo

solo el 20 % logran la meta de HbA1c por debajo de 6,5 %, que es la cifra que ha

demostrado reducir las complicaciones crónicas de la diabetes. (10)

Se realizó un estudio descriptivo en 10 habitantes con Diabetes Mellitus tipo 2 del

Barrio la Florita del sector los Esteros de la ciudad de Manta, Provincia de Manabí

– Ecuador con el objetivo de determinar los valores de Hemoglobina Glicosilada

como marcador de control, reveló que el 60 % tenían valores por encima del 7 %,

y el 40 tenía una hemoglobina glicosilada mayor de 9 %, lo que expresa que una

gran mayoría de los pacientes no llevan un control de su enfermedad. (11)

Se determinaron los niveles de glicemia y hemoglobina glicosilada fracción C

(HbA1c) como parámetros de control metabólico en un grupo de pacientes

diabéticos previamente definidos. Se confecciona un estudio retrospectivo

documentando los dos parámetros mencionados en los diabéticos tipo II

controlados en el Programa de Pacientes Crónicos del Hospital La Anexión,

Nicoya, Costa Rica, durante el año 2000. Se analiza el número de diabéticos

atendidos, los niveles de glicemia y de HbA1c, sexo, años de evolución de la

diabetes, el tipo de tratamiento e índice de masa corporal (IMC).

Se atendieron 443 diabéticos (73,8% mujeres, 54,5% de 60 o más años de edad),

encontrándose un promedio general de glicemia de 158,02 mg/dl, el 24,4% con

glicemias (60-110 mg/dl), el 21,7% entre 141-180 mg/dl y el 23,4% con (201 mg/dl

o más). Al 61,1% de estos pacientes se les hizo la determinación de HbA1c,

resultando en pacientes con HbA1c (4% a 7%), (7,1% a 9,9%) y (10% o más) con

31,7%, 34,3% y 34% respectivamente. El promedio general de HbA1c fue del

8,91%.(12)


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3-.JUSTIFICACIÓN

Existe una alta frecuencia de pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 a nivel

mundial, siendo un marcador de riesgo importante que puede conducir a

complicaciones crónicas tales como las afecciones oculares, riñones, del sistema

cardiovascular y sistema nervioso que puede conducir a la muerte si no se toman

las medidas preventivas.

Hemos escogido el tema, porque enfoca la importancia de un riguroso control

glucémico a través de la valoración de la hemoglobina glicosilada A1c, ya que se

ha demostrado que el mantenimiento de valores adecuados de esta fracción

glicosilada mejora el pronóstico y disminuye el riesgo de complicaciones graves

que sufren las personas con diabetes.

Con esta investigación pretendemos aportar a la comunidad científica, indicando

la frecuencia de pacientes que no controlan adecuadamente su diabetes, puesto

que en nuestra ciudad no se ha encontrado estudios de este tipo además

permitirá la vinculación de la universidad con la comunidad al contribuir con este

grupo vulnerable dando a conocer el control de la enfermedad a través de una

intervención educativa y de un tríptico informativo para lograr un mejor estilo de

vida de este importante grupo poblacional.


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CAPÍTULO II

4.- FUNDAMENTO TEÓRICO

4.1.- Diabetes Mellitus tipo 2

4.1.1.- Definición

Forma de Diabetes Mellitus que se presenta en la edad adulta, de aparición lenta

debida a una alteración de los receptores celulares de la insulina y con niveles

normales o aumentados de esta hormona. En muchas ocasiones puede tratarse

con dieta y antidiabéticos orales. Denominada también diabetes no

insulinodependiente. (13)

4.1.2.- Causas.

La diabetes es causada por un problema en la forma como el cuerpo produce o

utiliza la insulina. La insulina es necesaria para mover el azúcar en la sangre

(glucosa) hasta las células, donde ésta se almacena y se usa posteriormente

como fuente de energía. (14)

En la diabetes tipo 2, la grasa, el hígado y las células musculares normalmente no

responden a dicha insulina. Esto se denomina resistencia a la insulina. Como

resultado, el azúcar de la sangre no entra en las células con el fin de ser

almacenado para obtener energía. Cuando el azúcar no puede entrar en las

células, se acumulan niveles anormalmente altos de éste en la sangre, lo cual se

denomina hiperglucemia. (15)

Existen ciertos factores ambientales como la alimentación, sedentarismo,

obesidad, que se suman al natural envejecimiento del organismo, acabarán

originando la hiperglucemia. Probablemente, alteraciones en el genotipo de las

personas con la colaboración de los factores ambientales sean la causa de que

una tolerancia normal a la glucosa se convierta en patológica. (16)


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19

4.1.3.-Períodos Preclínicos de la Diabetes

Pre-Diabetes

Cataloga a las personas que no reúnen los criterios para el diagnóstico de

diabetes, pero cuyos resultados NO son normales en las pruebas diagnósticas.

Estas personas tienen un alto riesgo de desarrollar diabetes y también presentan

un mayor riesgo de tener un evento cardiovascular, en comparación con aquellos

que tienen glicemias normales, especialmente si también tienen otros

componentes del síndrome metabólico (SM). (17)

Diagnóstico de la diabetes mellitus

Para el diagnóstico de la DM se pueden utilizar cualquiera de los siguientes criterios:

1. Síntomas de diabetes (descritos por las 4Ps: Poliuria, secreción y emisión

extremadamente abundantes de orina, Polidipsia, sed excesiva, Polifagia,

hambre voraz o excesiva y Pérdida inexplicable de peso) + una glicemia

casual medida en suero venoso que sea igual o mayor a 200 mg/dl. 2.

Glicemia en ayunas medida en suero venoso que sea igual o mayor a 126

mg/dl. 3. Glicemia medida en suero venoso que sea igual o mayor a 200

mg/dl 2 horas después de una carga de glucosa, durante una prueba de

tolerancia oral a la glucosa (PTOG). (18)

Para el diagnóstico en el paciente asintomático es esencial tener al menos un

resultado adicional de glicemia igual o mayor a las cifras que se describen en los

numerales 2 y 3. Se deben tener en cuenta factores adicionales como la edad,

presencia de obesidad, historia familiar y otras enfermedades concurrentes antes

de tomar una decisión diagnóstica y terapéutica. (19)

4.1.4.- Patología:

Con frecuencia, las personas con diabetes mellitus tipo 2 no presentan síntoma

alguno, en particular en los estados iniciales de la enfermedad. Con el transcurso

de la historia natural de la enfermedad, la diabetes está asociada con pérdida de

http://www.medicinapreventiva.com.ve/articulos/sindrome_metabolico.htm

http://www.medicinapreventiva.com.ve/laboratorio/tolerancia_glucosada.htm

http://www.medicinapreventiva.com.ve/laboratorio/tolerancia_glucosada.htm

http://es.wikipedia.org/wiki/Historia_natural_de_la_enfermedad


ANA MALDONADO

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20

calidad de vida y, en caso de presentarse síntomas, éstos pueden ser variados y

afectar diversos órganos como los siguientes:

Visión borrosa o cambios repentinos en la visión, formando minúsculos

cristales que se interponen en el campo visual formados por el

desbalance osmótico en la diabetes mal controlada. La disfunción

eréctil suele presentarse en pacientes diabéticos de larga data,

fundamentalmente por neuropatía, como la aparición de una polineuritis, o

bien por disminución del flujo sanguíneo y factores psicológicos como un

incremento en el estrés provocado por la diabetes, peor control metabólico

y aumento muy importante en los síntomas depresivos.(20)

Algunas manifestaciones inespecíficas incluyen fatiga, sensación de

cansancio, náuseas y vómitos. A menudo aparece un aumento del apetito

excesivo a toda hora, también llamado polifagia, así como de la sed

excesiva, llamada polidipsia, acompañados de un aumento de la frecuencia

en la micción, y en grandes cantidades; también llamado poliuria. La piel se

torna seca, aparece picazón en la piel y genitales, hormigueo,

entumecimiento en las manos y pies y las cortaduras o heridas que tardan

en cicatrizar. (21)

Complicaciones

Agudas:

Hipoglicemia: Es la baja presencia de azúcar en la sangre y un factor esencial en

las personas con diabetes. Algunos de los indicios de la hipoglucemia son:

temblores, mareos, sudoraciones, dolores de cabeza, palidez, cambios repentinos

en estados de ánimo, entre otros. (22)

Hiperglicemia: Es la alta presencia de azúcar en la sangre y también es un factor

influyente en las personas que tiene diabetes y deberá mantenerse controlada,

debido que la continua mantención de este padecimiento traerá complicaciones

crónicas a largo plazo. Algunos síntomas incluyen aumento de sed, de hambre,

http://es.wikipedia.org/wiki/%C3%93smosis

http://es.wikipedia.org/wiki/Disfunci%C3%B3n_er%C3%A9ctil

http://es.wikipedia.org/wiki/Disfunci%C3%B3n_er%C3%A9ctil

http://es.wikipedia.org/wiki/Neuropat%C3%ADa

http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Polineuritis&action=edit&redlink=1

http://es.wikipedia.org/wiki/Estr%C3%A9s

http://es.wikipedia.org/wiki/Depresi%C3%B3n

http://es.wikipedia.org/wiki/N%C3%A1usea

http://es.wikipedia.org/wiki/V%C3%B3mito

http://es.wikipedia.org/wiki/Polifagia

http://es.wikipedia.org/wiki/Polidipsia

http://es.wikipedia.org/wiki/Micci%C3%B3n

http://es.wikipedia.org/wiki/Poliuria

http://es.wikipedia.org/wiki/Piel

http://es.wikipedia.org/wiki/Hipoglicemia

http://es.wikipedia.org/wiki/Hiperglicemia


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BELEN SARMIENTO

LORENA LOPEZ

21

respiración acelerada, náusea o vómito, visión borrosa y resequedad de la boca.

(23)

Crónicas

- En ojos se incrementa el riesgo para desarrollar cataratas, retinopatía,

glaucoma y es la principal causa de ceguera adquirida en los adultos de 20 a 74

años de edad. (24)

- Se incrementa 17 veces el riesgo de desarrollar daño renal, que se manifiesta

por nefropatía (microalbuminuria) e insuficiencia renal crónica. Se incrementa dos

veces el riesgo de cardiopatía isquémica, enfermedad vascular cerebral e

hipertensión arterial. Se incrementa la probabilidad de insuficiencia vascular

periférica, que a su vez condiciona pie diabético, el cual causa más de la mitad de

todas las amputaciones. (25)

- Se incrementa el riesgo de neuropatía autonómica en los sistemas

cardiovascular, digestivo y genitourinario. En piel y mucosas favorece infecciones

oportunistas piógenas y micóticas crónicas. (26)

4.2.- Hemoglobina Glicosilada

4.2.1.- Definición

La hemoglobina es una proteína que llevan los glóbulos rojos o hematíes. El

azúcar de la sangre se une a la hemoglobina para formar la hemoglobina A1

(glicosilada).Si la sangre contiene más azúcar la hemoglobina glicosilada aumenta

y sobre todo permanece aumentada durante 120 días (Tiempo de vida del

eritrocito). Por esto la medición de la hemoglobina glicosilada refleja todas las

subidas y bajadas del azúcar en su sangre en las pasadas ocho o más

semanas.(27)

4.2.2.- Formación

El primer paso para la formación de la hemoglobina glicosilada es la

condensación de un grupo amino terminal libre con el grupo carbonilo de la


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22

glucosa, resultando una base de Schiff. Este compuesto es inestable

experimentando un reajuste (reacción de Amadori) formando una cetoamina más

estable, prácticamente irreversible. La velocidad de formación de la hemoglobina

glicosilada es directamente proporcional a la concentración de glucosa en la

sangre. (28)

4.2.3.- Estructura química

Proceso de reacción entre la cadena β de la hemoglobina y la glucosa cuando las

moléculas de glucosa se ponen en contacto con el grupo amino libre en la cadena

β de la hemoglobina (A), se produce una unión entre el aminoácido valina de la

hemoglobina y la molécula de glucosa. (B) En la primera reacción reversible se

forma una aldimina y ésta unión provoca un reajuste Amadori (C), por el cual se

genera de forma irreversible una cetoamina (D), que permanecerá unida durante

toda la vida del eritrocito. (29)

A B


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23

C D

4.2.3.- Clasificación

La hemoglobina humana adulta es heterogénea, conociéndose varios tipos con

una carga negativa mayor que la de la hemoglobina "normal" HbA0. (30)

Existen varias clases de hemoglobina, cada una presenta unas características

especiales para unirse a la glucosa. En concreto la hemoglobina A1 tiene tres

fracciones a, b y c; esta última tiene la característica detener una unión con la

glucosa mucho más fija y específica, por lo que la determinación de esta fracción

HbA1c nos da una información más aproximada de nuestros niveles de azúcar

sanguíneo en los últimos 2- 3 meses. (31)

En la diabetes, estas hemoglobinas experimentan una modificación mediante la

formación no enzimática de un enlace covalente entre la glucosa y otros azúcares

y la molécula de hemoglobina, resultando la(s) denominada(s) hemoglobina(s)

glicosilada (s) (o hemoglobina glicada). En la práctica clínica, se miden tres

especies de hemoglobinas glicosiladas, que dependen del carbohidrato unido al

nitrógeno de la valina terminal de la cadena beta de la hemoglobina. El

carbohidrato puede ser la glucosa-6-fosfato, la fructosa-1,6-difosfato o la glucosa.

El conjunto forma la hemoglobina glicosilada total (también llamada hemoglobina

rápida por migrar más rápidamente en los sistemas de electroforesis). (32)


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24

4.3.- Hemoglobina Glicosilada A1c

4.3.1.- Definición

Esta fracción es la única que presenta una glicosilación irreversible, por lo que se

le llama también “estable” y refleja la cifra de glicemia media en las cuatro a ocho

semanas previas a su determinación. (33)

La hemoglobina A1c es la más importante, dado que su molécula de azúcar

circulante a nivel sanguíneo es la glucosa covalentemente enlazada al terminal

amino de la cadena beta, esta fracción no se ve alterada por cambios agudos o

recientes de las glucemias y depende de la concentración de glucosa del entorno

y de la vida media de los glóbulos rojos en el organismo. Como la vida media de

estos hematíes es aproximadamente de 90-120 días, el conocer cómo están

“marcados” por la glucosa que circula junto con ellos nos indica cómo ha sido el

control metabólico durante ese período de tiempo. (34)

4.3.2.- Utilidad de la Hemoglobina Glicosilada A1c.

Valorar el tratamiento de un diabético, en cuanto a dosificación o

cumplimiento.

Comparar los tratamientos y pautas utilizadas.

Medir los aumentos de glucemia en los diabéticos recién diagnosticados.

Valorar los cambios de la glucemia en diabéticos leves.

Individualizar los tratamientos en los diabéticos.

Para diferenciar la hiperglucemia de los diabéticos de otras causas agudas

(estrés, infarto).(35)

La hemoglobina glicosilada o glicada, es un término utilizado para describir una

serie de componentes estables minoritarios de la hemoglobina que se forman

lentamente y sin intervención enzimática, a partir de la hemoglobina y la glucosa.

El valor de la hemoglobina glicosilada a mostrado su utilidad para predecir el

riesgo del desarrollo de muchas de las complicaciones crónicas de la diabetes.

(36)


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25

4.3.3.- Valoración de hemoglobina glicosilada A1c.

Aparecen niveles aumentados en:

Diabetes mellitus

Diabetes mellitus mal controlada

Embarazo

Personas sin bazo.(37)

Aparecen niveles disminuidos en:

Anemia hemolítica

Enfermedades renales

Pérdidas de sangre crónicas.(38)

4.3.4.- Importancia clínica

La determinación de la hemoglobina glicosilada A1c es el mejor sistema para

valorar el metabolismo de los carbohidratos, pues viene a ser como un índice

integrado de la glicemia a largo plazo. Se ha venido utilizando en el control del

paciente diabético como marcador de compensación metabólica. (39)

Se conoce que un nivel de HbA1c del 6% corresponde a 135 mg/dl de glicemia y

que por cada 1% de aumento de este valor aumenta un aproximado de 35 mg/ dl,

según los estándares de la ADA (American Diabetes Association). (40)

4.3.5.- Razones para realizar el análisis.

La HbA1c revela los niveles de azúcar en la sangre durante los últimos tres

meses y permite compararlos con los niveles normales. Esta información y el

autocontrol de la glucosa pueden ayudar al médico a determinar en qué medida

usted está respondiendo al tratamiento que puede incluir medicamentos y

cambios en el estilo de vida. (41)

Las personas con diabetes no tratada o tratada deficientemente corren riesgo de

sufrir complicaciones. Esto incluye daños en los ojos, los riñones, el corazón, los

http://healthlibrary.epnet.com/GetContent.aspx?token=0a1af489-5b4c-4f2d-978e-3930be13b1f6&chunkiid=104082#d


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26

nervios, los pies y los vasos sanguíneos. Hay suficientes pruebas que respaldan

que el control de la diabetes a un nivel de HbA1c inferior al 7% permite reducir las

complicaciones. (42)

La prueba de hemoglobina glicosilada es muy importante, sin embargo no puede

sustituir al monitoreo de glicemias, ya que no puede medir su control diario y por

lo tanto no le permite ajustar las dosis de medicamentos orales, de insulina, de

actividad física, de ingesta de alimentos en el día a día, por tanto, realizar un

autocontrol glicémico de manera periódica e inteligentemente en sus decisiones,

permite que logremos obtener un buen control glicémico el cual será reflejado con

el porcentaje de hemoglobina glicosilada A1c obtenido. (43)

4.3.6.- Tratamiento para mantener niveles adecuados de hemoglobina

glicosilada A1c.

Se basa en 5 pilares:

1. Dieta.

2. Ejercicio físico.

3. Autocontrol analítico en domicilio.

4. Comprimidos de antidiabéticos orales o de insulina.

5. Educación en diabetes (44)

4.3.7.- Niveles de hemoglobina glicosilada A1c:

En las personas que no padecen diabetes, los valores normales de HbA1c varían

de 4% a 6%.El nivel deseado en una persona que recibe tratamiento para la

diabetes es inferior al 7%.(45)

4.3.8.- Relación de hemoglobina glicosilada A1c con las variables.

La diabetes mellitus tipo 2 es una de las patologías que genera mayor

discapacidad y mortalidad, especialmente en el adulto de 35 años

http://www.medicinapreventiva.com.ve/laboratorio/glicemia.htm


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27

aproximadamente y adulto mayor de 60 -75 o más años de edad, ocupando gran

parte de los recursos sanitarios en todos los países.

El ejercicio es otra cosa muy importante en el tratamiento de la diabetes. Primero

que todo, es importante porque en la mayoría de casos de diabetes, la persona

debe bajar de peso y el ejercicio es muy importante en este procedimiento. (46)

El ejercicio aeróbico mejora el control metabólico, logra reducciones en el nivel de

hemoglobina glucosilada del 10 al 20% en relación con la basal y también mejora

en los criterios de control del paciente diabético, mediante la disminución de la

concentración de glucosa durante y después del ejercicio y de la concentración

basal y postprandial de insulina. (47)

Mantener una dieta sana es una de las mejores maneras que se puede tratar la

diabetes. Ya que no hay ningún tratamiento que se deshaga de la diabetes, en

cuanto la persona sea diagnosticada con diabetes debe empezar a mantener una

dieta sana. La persona debe cuidar la cantidad de gramos de carbohidratos que

come durante el día, adaptándola a las necesidades de su organismo y evitando

los alimentos con índice glucémico alto. (48)

Un examen de glicemia sanguínea sólo indica el estado del control de diabetes en

un punto determinado mientras que la hemoglobina A1c es un promedio del nivel

de su azúcar en los últimos meses. (49)

4.6.- Medio geográfico en donde se realizó la investigación

Cuenca.-

Santa Ana de los Ríos de Cuenca está ubicada en un valle interandino de la sierra

sur ecuatoriana, (441km al sur de Quito) a una altitud de 2535m sobre el nivel del

mar. Goza de un clima típicamente templado, con una temperatura promedio de

17°C. (50)

Fundada en el año 1557 por orden del Virrey del Perú, don Andrés Hurtado de

Mendoza, las características peculiares de su suelo y las circunstancias del

http://es.wikipedia.org/wiki/%C3%8Dndice_gluc%C3%A9mico


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28

mestizaje paulatino posterior, imprimieron en los habitantes una idiosincrasia única,

que con el transcurrir de décadas y siglos fue labrando y forjando lo que es hoy

Cuenca: el centro económico y cultural de una rica región del Ecuador, un país

Andino y a la vez tropical, caracterizado por contrastes y sorpresas. Años antes fue

la ciudad incaica de Tomebamba, considerada cuna del inca Huayna Cápac, a su

vez construida sobre lo que se cree fue Guapdondelig, urbe de la nación cañari que

habitó la región centro sur del Ecuador actual. (51)

Nuestra investigación se realizó con los pacientes del departamento de

Endocrinologia del Hospital Vicente Corral Moscoso de la Ciudad de Cuenca,

Provincia del Azuay, cuya dirección de dicho Centro de Salud es Av. 12 de Abril y

el Paraiso.


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CAPÍTULO III

5.- OBJETIVOS

5.1. - Objetivo general

“Determinar hemoglobina glicosilada A1c, glicemia en ayunas e intervención

educativa en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 que acuden al departamento

de Endocrinología del Hospital Vicente Corral Moscoso”.

5.2.- Objetivos específicos

5.2.1.- Identificar a los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 que asisten al

departamento de Endocrinología del Hospital Vicente Corral Moscoso.

5.2.2.-Analizar las muestras obtenidas mediantes las técnicas de hemoglobina

glicosilada A1c y glicemia sanguínea.

5.2.3.- Establecer asociación entre los niveles de HbA1c y las variables: edad,

sexo, tiempo de padecimiento de la enfermedad, nivel de instrucción,

actividad física y glicemia en ayunas.

5.2.4.- Realizar una intervención educativa a los pacientes con diabetes

mellitus tipo 2 mediante talleres, y la entrega de un tríptico alusivo a la

enfermedad.


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CAPÍTULO IV

6.-METODOLOGÍA

6.1.-Tipo y diseño general del estudio

El presente trabajo es de tipo descriptivo cuantitativo y con intervención que

pretende identificar la realidad de hechos en un lugar y tiempo establecido. Se

determinaron los valores de hemoglobina glicosilada A1c y de Glucosa en ayunas

en pacientes del departamento de Endocrinología del Hospital Vicente Corral

Moscoso; estudio realizado en el Laboratorio Clínico del Centro de Diagnóstico de

la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad de Cuenca en el período del

mes de abril – octubre del 2011.

6.2.- Definiciones operacionales

Variable dependiente

VARIABLE. CONCEPTO. DIMENSIÓN. INDICADOR. ESCALA.

Hemoglobina

glicosilada A1c.

Nivel promedio de

azúcar (glucosa) en la

sangre en las últimas

6 - 8 semanas.

Turbidimetría

Porcentaje

<6,0%

6,0-7,0%

>7,0%

Glicemia en

ayunas

Cantidad de glucosa

sanguínea

determinadaen la

mañana por haber

transcurrido un ayuno

de 8 a 12 horas desde

la última comida.

Espectrofotometría

mg/dl

< 71 mg/dl

71 -90 mg/dl

91-110 mg/dl

111-130mg/dl

131-150mg/dl

>150mg/dl


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Variables independientes

VARIABLE. CONCEPTO. DIMENSIÓN. INDICADOR. ESCALA.

Edad

Tiempo

transcurrido

desde el

nacimiento hasta

la actualidad.

Años cumplidos

Cédula

<36

36-45

46-55

56 -65

66-75

>75

Tiempo de

padecimiento

de la

enfermedad

Medida del

tiempo que

transcurre desde

el diagnóstico

dela enfermedad

hasta la

actualidad.

Tiempo de

padecimiento en

años.

Encuesta

<1

1 - 6

7 - 12

13 - 18

19 – 24

25 – 30

31 – 36

>36

Nivel de

instrucción

Grado más

elevado de

estudios

realizados hasta

la actualidad.

Nivel de

instrucción

educativa

Cédula

Ninguna

Primaria incompleta

Primaria

Secundaria incompleta

Secundaria

Universitaria

Actividad física

Cualquier

movimiento

corporal realizado

con los músculos

esqueléticos que

lleva asociado un

gasto de energía.

Intensidad de la

actividad motriz:

Sedentarismo

Frecuente

Muy frecuente

Encuesta

No realiza

< 30 minutos tres veces

a la semana.

> ó = 1 hora tres veces a

la semana.


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6.3.- UNIVERSO

El universo de esta investigación consta de 502 pacientes con Diabetes Mellitus

Tipo 2 que acuden anualmente al Área de Endocrinología, según datos

proporcionados por el departamento de Estadística del “Hospital Vicente Corral

Moscoso”.

6.4.- MUESTRA

Para el cálculo del tamaño muestral se consideró el tamaño de la población total

que es de 502 pacientes, con una confianza del 95%, error del 5%, precisión del 3%,

con una proporción del 5%. El resultado de población a estudiar fue de 144

personas. La muestra se obtuvo con la aplicación de fórmula para el cálculo

correspondiente. Con fines prácticos se estudió la muestra en 150 casos.

Cálculo del tamaño muestral.

N*Z2p*q

n = ----------------------

d2 *(N-1) + Z2p*q

Dónde:

N = Total de la población

Z2 = 1.962 (si la seguridad es del 95%)

p = proporción esperada (en este caso 5% = 0.05)

q = 1 - p (en este caso 1-0.05 = 0.95)

d = precisión (en este caso deseamos un 3 %)

n = tamaño muestral


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33

502*(1.96)2*0.05*0.95

n=

(0.03)2*(502-1) + (1.96)2*0.05*0.95

91.602952

n=

0.633376

n = 144,62

6.5.- CRITERIOS DE INCLUSIÓN

Pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 del departamento de Endocrinología

del Hospital Vicente Corral Moscoso.

Pacientes en ayunas de 2 hasta 8 horas.

Personas que firmaron el consentimiento informado.

6.6.- CRITERIOS DE EXCLUSIÓN

Se excluyeron a los pacientes:

Que no desearon colaborar con éste proyecto.

Con diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo 2 en el tiempo menor a un mes.

6.7.- MÉTODOS, TÉCNICAS, PROCEDIMIENTOS E INSTRUMENTOS

6.7.1.- Cumplimiento del primer objetivo

Para identificar a los pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 que acuden al

departamento de Endocrinología de Hospital Vicente Corral Moscoso acudimos a

dicho departamento portando un oficio en el cual se solicitó un permiso para la

realización de la presente tesis, lo cual nos permitió tener acceso a las historias

clínicas de los pacientes que formaron parte de nuestra investigación.


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34

Una vez obtenido el respectivo permiso, se solicitó la colaboración del

Endocrinólogo para que nos permita tener contacto con los pacientes con

diabetes mellitus tipo 2, mediante una reunión previa a la investigación.

6.7.2.- Cumplimiento del segundo objetivo

Se seleccionó a las personas con diabetes mellitus tipo 2 que acudieron al

departamento de Endocrinología del Hospital Vicente Corral Moscoso según los

criterios de inclusión y exclusión, para esta investigación se solicitó la firma de un

consentimiento informado y se les aplicó una encuesta para verificar el estado

actual de la enfermedad. Dichas encuestas fueron evaluadas por docentes de la

Facultad de Ciencias Médicas y por los Directores de tesis.

Para analizar las muestras de hemoglobina glicosilada A1c y de glucosa; se

procedió a la toma de la muestra de sangre en el Laboratorio Clínico del Centro

de Diagnóstico de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad de Cuenca

en ayunas de 2 hasta 8 horas, explicando al paciente con anticipación el objetivo

de la investigación.

Toma de muestra

Para la toma de muestra se utilizó guantes quirúrgicos estériles y descartables, se

desinfectó la zona con un algodón humedecido en alcohol antiséptico, aplicando

un torniquete unos 5cm por encima del sitio escogido, efectuando un lazo, fácil

de desatar con una mano y asequible al operador, se indicó al paciente que

cierre el puño para que las venas resalten y de esta manera poder establecer la

profundidad de las mismas y seleccionar la vena adecuada para la punción, que

por lo general se realiza en las venas superficiales del brazo como en la mediana

basílica, mediana cefálica. Para la punción se penetra la aguja con el bisel hacia

arriba siguiendo la dirección de la vena, y al momento que comienza a fluir la

sangre se recolectó 3cc aproximadamente en un tubo al vacío sin anticoagulante

para la determinación de glucosa y 5 cc en otro tubo con anticoagulante EDTA


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35

para la determinación de hemoglobina glicosilada A1c.

Se retiró el torniquete y pidió al paciente que relaje el puño y enseguida se colocó

un algodón en la zona de punción, se retiró la aguja y se colocó una cinta

adhesiva estéril en el sitio de la punción.

Luego de la extracción, la sangre del tubo sin anticoagulante fue centrifugada a

3000 revoluciones por minuto (r.p.m.) por un lapso de 6 minutos y se separó el

sobrenadante del paquete globular, el cual fue utilizado para la dosificación de

glucosa. La sangre con anticoagulante se colocó en el rotador automático para

mantener su homogenización y proceder a dosificar la hemoglobina glicosilada

A1c.

Para la determinación de glucosa se utilizó el equipo llamado Espectrofotómetro,

de marca Spectronic 20 Genesys TM, utilizando reactivos de la casa comercial

Human – Frisonex, ya listos para su uso, mismos que se mantienen a una

temperatura de 2 a 8 ºC.

Para la determinación de Hb. glicosilada A1c se utilizó el equipo Turbi Quick

(Látex Turbidimetria) y los reactivos de la casa comercial Vital Diagnostics.

Se llenó un registro con los datos de cada paciente, como: nombres, dirección,

teléfono y responsable de la obtención de la muestra. Se verificó que la muestra

haya tenido una correcta obtención, transporte y que se haya completado el

proceso de coagulación, para empezar a procesarla.

Determinación cuantitativa de HbA1c en sangre total

Para la determinación de hemoglobina glicosilada A1c, utilizamos el método Látex

Turbidimetría, mediante un equipo Turbi Quick, utilizamos reactivos de la casa

comercial Vital Diagnostics y la técnica utilizada se basará rigurosamente en la

dada por la casa comercial.


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36

Principio del método

En una primera fase al agregar el reactivo R3 se produce un hemolizado de

la sangre total. En la conjugación (hemolizado-R1) las partículas de látex

(R1) tienen la misma tasa de absorción no-específica que la hemoglobina

total.

Este método se basa en la interacción de antígeno y anticuerpo para la

determinación directa de la HbA1c en sangre total. Cuando el anticuerpo

monoclonal de ratón “anti-HbA1c humana” es agregado (R2), el complejo

“látex--HbA1c--anticuerpo monoclonal anti-HbA1c” es formado. En seguida

acontece la aglutinación, debido a la presencia de anticuerpo de cabra anti-

IgG (R2), que interactúa con el anticuerpo monoclonal.

Muestra

Sangre total con EDTA

Equipo

Turbi-Quick

Materiales

Guantes descartables

Tubos de ensayo con EDTA

Pipetas automáticas.

Puntas para pipetas.

Gradillas

Viales descartables

Stirrers

Timer.

Reactivos

R1: partículas de látex 0.13%, buffer de glicina 20 mmol/l. Listo para su

uso.

R2A: buffer de glicina 80mmol/l. Listo para su uso.

R2B: anticuerpo monoclonal de ratón HbA1c 0.05, anticuerpo policlonal de

cabra anti-IgG 0.08 mg/ dl. Preparar.

R3: hemolizante. Listo para su uso.


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Preparación

R2: mezclar 1 parte de R2B con 19 partes de R2A (1:20 dilución).

Temperatura de conservación 2-8°C.

Procedimiento

1. Preparación del hemolizado.

Pipetear en una microcubeta:

REACTIVO μl

Sangre con EDTA 25

R3 300

Incubar 5 minutos a temperatura ambiente.

2. Colocar en una microcubeta una barrita stirrers y pipetear:

REACTIVO μl

R1 1000

Hemolizado 25

Colocar 5 minutos exactamente en el canal de incubación.

4. Transfiera la microcubeta al canal de lectura y, cuando lo solicite la pantalla,

añadir 100 μl de R2.

5. Leer el resultado que aparecerá automáticamente en el lector de pantalla

después de 300 seg.

Valores de referencia

No diabéticos: <6%.

Diabéticos controlados: hasta 7%.


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38

Significación clínica

La diabetes mellitus es una enfermedad crónica que se caracteriza por una

hiperglucemia que se traduce con trastornos del metabolismo de los

carbohidratos, lípidos y proteínas. El riesgo de complicaciones asociadas

con la diabetes, como nefropatía, retinopatía y las enfermedades

cardiovasculares, aumenta en pacientes con mal control metabólico.

En los pacientes diabéticos, los niveles de glucosa en sangre están

elevados, la HbA1c se forma como consecuencia de la glicosilación no

enzimática de la N-terminal de la β-cadena de molécula de hemoglobina.

El nivel de HbA1c es proporcional al nivel de las últimas semanas de

glucosa en la sangre y ha sido ampliamente aceptado como un indicador

de glucosa durante las últimas 6-8 semanas.

Por lo tanto, a largo plazo la hemoglobina glicosilada A1c es un buen

indicador de control de la diabetes, mientras que la medición de glucosa en

la sangre es sólo un indicador a corto plazo.

Método enzimático para determinación de glucosa en suero

Para la cuantificación de glucosa utilizamos el método enzimático, en el equipo

llamado espectrofotómetro, de marca Espectronic 20 génesis TM, utilizamos

reactivos de la casa comercial Human – Frixonex; la técnica utilizada se basará

rigurosamente en la dada por la casa comercial.

Principio del método

La glucosa se determina después de la oxidación enzimática en presencia

de glucosa oxidasa, el peróxido de hidrógeno formado reacciona bajo la

catálisis de la peroxidasa con fenol y 4-amino-fenazona produciendo un

complejo color rojo-violeta usando la quinonimina como indicador.

El esquema de reacción es el siguiente:


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GOD

Glucosa + O2+ H2O Acido glucónico + H2O2

POD

2H2O2+ 4- AF Fenol Quinona coloreada + 4 H2O

Equipos:

Baño maría

Centrifuga

Espectrofotómetro

Muestra

Suero sin hemólisis

Materiales empleados:

Guantes

Tubos de ensayo al vacio

Pipetas automáticas

Puntas para pipetas

Gradillas

Cubetas espectrofotométricas

Timer.

Reactivos: listos para el uso.

RGT: reactivo enzimático

STD: estándar de 100mg/dl.

Estabilidad de los reactivos:

Los reactivos son estables hasta la fecha de caducidad cuando se

almacenan de 2-8 °C.


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40

Ensayo:

Longitud de onda: 505nm.

Temperatura: 37°C

Medición: frente a un blanco de reactivo.

Linealidad: la prueba es lineal hasta concentraciones de 700 mg/dl. Si la

concentración supera este límite se debe diluir la muestra con el reactivo ½

y multiplicar el resultado por 2.

Control de calidad: se recomienda suero de origen humano SERODOS.

Procedimiento

En tres tubos marcados B (Blanco) S (Estándar) D (Desconocido) y colocar:

Incubar 10 minutos en baño de agua a 37°C.

Luego leer en espectrofotómetro a 505 nm.

Cálculo de los resultados

100 mg/dl

Glucosa (mg/dl) = D x f f = ------------------------

S

Valores de referencia

Suero o plasma: 70 a 110 mg/dl.

Significación clínica

La patología más común relacionada con el metabolismo de los hidratos de

carbono es la diabetes mellitus. El diagnóstico precoz y el control de los pacientes

diabéticos, tienen por objeto evitar la cetoacidosis y las complicaciones

B S D

Standard - 20 μl -

Muestra - - 20 μl

Reactivo de

trabajo (RGT)

2ml 2ml 2ml


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41

resultantes de la hiperglicemia, mediante el tratamiento adecuado. Dado que

existen múltiples factores causales de hiper o hipoglicemia, debe considerarse en

cada caso la condición fisiológica y/o la patología presente en el paciente.

6.7.3.- Cumplimiento del tercer objetivo

Para relacionar los valores de hemoglobina glicosilada A1c con las variables:

edad, sexo, tiempo de padecimiento de la enfermedad, nivel de instrucción y

actividad física yglicemia en ayunas; introducimos los datos en el programa SPSS

versión 15.0 en español.

6.7.4.- Cumplimiento del cuarto objetivo

Para el cumplimiento de este objetivo se realizaron 3 intervenciones educativas

en el auditorio del Hospital Vicente Corral Moscoso, el tema principal fue: “Control

de diabetes mellitus tipo 2 mediante valoración de hemoglobina glicosilada A1c.”;

con la participación del Dr. Edgar Vanegas Endocrinólogo de dicha institución,

Licenciada Carmita Parra, Licenciada Marcia Bernal, e investigadoras.

Se entregaron trípticos con información básica de la prevención, cuidados,

tratamiento, antecedentes familiares y pruebas del laboratorio que se deben

realizar los pacientes que padecen diabetes.

Se entregó al departamento de Endocrinología un cartel informativo y motivador,

para el uso de pacientes y del personal médico.

Análisis del pre test y post test

A un total de 170 pacientes diagnosticados con diabetes mellitus tipo 2, quienes

participaron en las reuniones previstas en el Hospital Vicente Corral Moscoso se

les aplicó un pre-test, lo que permitió conocer las deficiencias que tenían estos

pacientes en cuanto al tema de cómo mantener niveles adecuados de

hemoglobina glicosilada, al concluir la intervención se aplicó un post-test para

verificar que los temas tratados hayan sido captados por dichos pacientes.


ANA MALDONADO

BELEN SARMIENTO

LORENA LOPEZ

42

El pre-test fue un indicativo de que los participantes del estudio conocen varios

parámetros para mantener niveles adecuados de hemoglobina glicosilada pero

no los ponen en práctica y que aproximadamente un 70% de los pacientes se

realizan el examen de hemoglobina glicosilada pero no conocen su fin.

El aporte de las intervenciones realizadas fue principalmente aclarar la

importancia y los beneficios de realizarse periódicamente los análisis necesarios

para mantener niveles glicémicos controlados.

Con el análisis de post-test comprobamos que los pacientes comprendieron de

mejor manera cual es el fin de realizarse el examen de hemoglobina glicosilada

A1c y que el ejercicio, dieta y tratamiento son parámetros importantes para su

bienestar, mejorando su estilo de vida.


ANA MALDONADO

BELEN SARMIENTO

LORENA LOPEZ

43

6.8.- CONTROL DE CALIDAD

Un control de calidad está diseñado para demostrar la confiabilidad de los

resultados y la consecuente utilidad médica, estos controles permiten identificar

puntos de alerta, errores aleatorios y hasta errores sistemáticos lo que constituye

una buena herramienta para mantener el desempeño analítico dentro

de márgenes estadísticamente aceptables.

Previo al análisis de las muestras se realizó una calibración de los equipos a

utilizarse en el desempeño analítico, entre ellos: la centrífuga calibrada a

3000r.p.m, el baño maría a 37 ºC la refrigeradora a temperatura de 2 – 8º C, el

congelador a temperatura de 20°C bajo cero, nefelómetro Turbi Quick y el

espectrofotómetro, calibración realizada por la casa de fabricación. Además a lo

largo del proceso analítico se comprobó mediante procesos de control de calidad

que las características de estos equipos se mantengan.

La aplicación de un buen control de calidad permite obtener resultados fidedignos

y confiables, siendo necesario vigilar los procedimientos durante las tres fases:

pre – analítica, analítica y la post – analítica.

En la fase pre – analítica; los pacientes seleccionados cumplieron todos los

criterios de inclusión, las muestras fueron tomadas en ayunas a las 07:30 am en

el laboratorio e identificadas correctamente.

En la fase analítica, se siguieron minuciosamente las instrucciones de cada

técnica, no se realizó variación en el personal y los reactivos se almacenaron

siguiendo las indicaciones respectivas de cada set, el procesamiento de las

muestras se realizó siguiendo estrictamente las recomendaciones de cada set.

En la fase post – analítica los resultados fueron ingresados inmediatamente al

programa EXCEL para el consecuente análisis y la discusión.


ANA MALDONADO

BELEN SARMIENTO

LORENA LOPEZ

44

Los controles de calidad de los equipos fueron realizados una vez por día a las

8:30 am para verificar que se encuentren en las siguientes condiciones óptimas

de trabajo.

El baño maría a una temperatura de 36 – 37 °C, el baño seco a una temperatura

de 37° C la refrigeradora a temperatura entre 2 y 8 °C y el congelador a 20° C

bajo cero; logrando así una conservación correcta de los reactivos y sueros que

fueron guardados.

Para que el presente trabajo de investigación tenga la rigurosidad y validez que

exige el método científico y que por ende los resultados sean fiables, se

realizaron controles de calidad internos e inter – laboratorios disponiéndose de un

pool de sueros y de sangre total de pacientes aparentemente sanos cuyo valor

referencial de glicemia fue de 86,3 mg/dl y de hemoglobina glicosilada de 5.4%

obtenido en el laboratorio Clínico del Hospital Vicente Corral Moscoso que

dispone del equipo automatizado Synchron Resúmenes de las Químicas.

En el primer control de calidad realizado con un pool de sueros y sangre total, se

utilizó la estadística con coeficientes de variación que es una medida de

dispersión útil para comparar dispersiones a escalas distintas, pues es una

medida invariante ante cambios de escala. Por otro lado presenta problemas ya

que a diferencia de la desviación típica este coeficiente es variable ante cambios

de origen. Por ello es importante que todos los valores sean positivos y su media

de por tanto un valor positivo.

Coeficiente de variación: Se define como la variación de la desviación estándar

como porcentaje del valor medio, resulta independiente del nivel de concentración

y es más práctica para evaluar la dispersión de resultados. Para que una corrida

sea válida el coeficiente de variación no debe exceder el 10 %.


ANA MALDONADO

BELEN SARMIENTO

LORENA LOPEZ

45

Media aritmética: Promedio muestral que se determina para cada uno de los

analitos.

Desviación estándar: Llamada también desviación típica. Parámetro estadístico

que mide la dispersión de los valores alrededor de la media, es el mejor índice de

la variación de una dispersión.

Su fórmula es: C.V = S x 100


ANA MALDONADO

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46

POOL DE SANGRE TOTAL: HEMOGLOBINA GLICOSILADA A1c EN %.

Pool de sangre total:

Concentración de Hemoglobina Glicosilada: 5,4%

Desviación Típica= 0,3531

Fórmula: CV = S x 100

POOL DE SANGRE TOTAL: HEMOGLOBINA GLICOSILADA

FECHA Pool HbG.A1c (%)

23/05/2011 5,2

24/05/2011 5,5

25/05/2011 5,7

26/05/2011 5,5

30/05/2011 5,6

31/05/2011 4,8

01/06/2011 4,9

02/06/2011 5,4

03/06/2011 5,5

06/06/2011 4,7

07/06/2011 5,4

08/06/2011 4,8

09/06/2011 5,3

10/06/2011 5,8

13/06/2011 5,3

14/06/2011 4,9

15/06/2011 4,7

16/06/2011 5,2

m = 5,233

CV = 7,6 %

N = 18

FUENTE: Resultados obtenidos. ELABORACIÓN: Autoras


ANA MALDONADO

BELEN SARMIENTO

LORENA LOPEZ

47

ELABORACIÓN: Autoras

El coeficiente de variación es de 7,6 % siendo menor a 10%, por tanto se

puede validar todos los resultados obtenidos en la investigación.

%


ANA MALDONADO

BELEN SARMIENTO

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48

POOL DE SUERO: GLUCOSA EN mg/dl.

Pool de suero:

Concentración de Glicemia 86,3 mg/dl

Desviación Típica= 7,3345

Formula: CV = S x 100

POOL DE SUERO: GLICEMIA (mg/dl)

FECHA POOL SUEROS

23/05/2011 74,3

24/05/2011 78,0

25/05/2011 89,1

26/05/2011 75,6

30/05/2011 92,5

31/05/2011 75,9

01/06/2011 76,3

02/06/2011 80,5

03/06/2011 90,8

06/06/2011 76,5

07/06/2011 78,5

08/06/2011 89,4

09/06/2011 85,7

10/06/2011 94,3

13/06/2011 79,5

14/06/2011 75,2

15/06/2011 93,0

16/06/2011 74,7

m = 82,211

CV = 8,9 %

N = 18

FUENTE: Resultados obtenidos. ELABORACIÓN: Autoras.


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BELEN SARMIENTO

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49


El coeficiente de variación es de 8,9 siendo menor a 10%, por tanto se puede

validar todos los resultados obtenidos en la investigación.

En el segundo control de calidad realizado con el suero calibrador Serodos se

aplicaron las reglas de Westgard las mismas que a través de su aplicación nos

permiten validar o rechazar las corridas analíticas ya que identifica los errores

aleatorios o sistemáticos. Constituye una buena herramienta, para mantener

el desempeño analítico dentro de márgenes aceptables estadísticamente, y sus

valores de referencia se demuestran en rangos normales o en el límite entre lo

normal y lo patológico y son los siguientes parámetros: 82 a 115mg/dl para el

Serodos.

Estas reglas son las siguientes:

Regla 12s. Regla de Alerta. Se verifica cuando una medición del control cae

sobre 2s o bajo – 2s en la gráfica. Se acepta un punto sobre o bajo 2s dentro de

los últimos 20 puntos analizados.

mg/dl


ANA MALDONADO

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LORENA LOPEZ

50

Regla 22s. Esta regla detecta el error sistemático. Debe ser aplicada inter e

intraensayo, es decir entre controles diarios, también entre controles del mismo

día y entre los distintos niveles controlados (control nivel 1,2 y 3 según sea el

caso).

Regla 13s. La técnica está fuera de control si un punto excede las 3s por sobre o

bajo la media.

Regla 10x. Esta regla detecta error sistemático. Se verifica cuando 10 valores

sucesivos del control caen al mismo lado de la media.

Regla R4s. Esta regla detecta error sistemático ocurre cuando la diferencia entre

dos valores control consecutivos es mayor a 4s.


ANA MALDONADO

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LORENA LOPEZ

51

CONTROL CON SUERO CALIBRADOR SERODOS

Suero calibrador Serodos:

Concentración de glicemia: 103,544 mg/dl.

Desviación típica de la media: 0,4105

Formula = Valor Normal 95 %= ± 1,96 x error estándar

FUENTE: Resultados obtenidos ELABORACIÓN: Autoras

SUERO CALIBRADOR SERODOS

FECHA GLICEMIA_SERODOS

23/05/2011 103,2

24/05/2011 103,4

25/05/2011 103,2

26/05/2011 103,9

30/05/2011 103,0

31/05/2011 103,8

01/06/2011 103,5

02/06/2011 103,0

03/06/2011 103,1

06/06/2011 103,8

07/06/2011 103,7

08/06/2011 103,2

09/06/2011 103,9

10/06/2011 104,0

13/06/2011 103,6

14/06/2011 104,0

15/06/2011 103,5

16/06/2011 103,0


ANA MALDONADO

BELEN SARMIENTO

LORENA LOPEZ

52


Este gráfico de control interno de calidad de glicemia con el suero calibrador

Serodos, permite visualizar que durante los 18 días del control ejecutado, ninguna

medición de control esta sobre 2s o cae 2s descartando alertas de errores, de la

misma manera no se detectó errores sistemáticos ya los controles no excedieron

3s por encima o debajo de la media, se puede diferenciar que los valores en los

18 días de control no tienen valores consecutivos mayores a 4s, y tampoco se

muestra valores sucesivos a un mismo lado de la media en 10 días control. De

esta manera se ejecutó el segundo control de calidad en la investigación y se

concluye que no se viola ninguna de las reglas de Westgard, por lo tanto se valida

todos los resultados obtenidos en la investigación.

Control inter – laboratorio.

Para el control de calidad inter – laboratorio se utilizaron 2 controles en diferentes

laboratorios, el primer control fue una alícuota de la muestra del paciente la cual

fue analizada en el Hospital Vicente Corral Moscoso (HVCM), y la otra fue en el

laboratorio del Centro de Diagnóstico de la Facultad de CCMM de la Universidad

de Cuenca.

-2

-1

+2

+1

mg/dl


ANA MALDONADO

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53

CONTROL DE CALIDAD DE LOS VALORES DE HEMOGLOBINA GLICOSILADA A1c CON EL CENTRO DE DIAGNÓSTICO.

CONTROL DE CALIDAD VALORES DE HEMOGLOBINA GLICOSILADA CON EL CENTRO DE DIAGNÓSTICO.

FECHA RESULTADO C. DIAGNÓSTICO RESULTADO PROPIO

23/05/2011 10,8 10,5

24/05/2011 5,2 5,0

25/05/2011 8,2 8,0

26/05/2011 7,8 7,5

30/05/2011 6,1 6,0

31/05/2011 7,9 8,0

06/06/2011 10,3 10,0

07/06/2011 10,2 10,0

08/06/2011 11,3 11,3

09/06/2011 8,2 8,0

10/06/2011 11,1 11,0

13/06/2011 8,3 8,1

FUENTE: Resultados obtenidos.



ANA MALDONADO

BELEN SARMIENTO

LORENA LOPEZ

54

DISTRIBUCIÓN DE CONTROL DE CALIDAD VALORES DE HEMOGLOBINA GLICOSILADA A1c CON EL HOSPITAL REGIONAL VICENTE CORRAL

MOSCOSO.

CONTROL INTER – LABORATORIAL DE HEMOGLOBINA GLICOSILADA A1c CON EL HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO

FECHA RESULTADO HVCM RESULTADO PROPIO

01/06/2011 6,9 7,0

02/06/2011 10,9 11,0

03/06/2011 9,2 9,0

14/06/2011 7,0 7,0

15/06/2011 8,4 8,5

16/06/2011 9,5 9,5

FUENTE: Resultados obtenidos. ELABORACIÓN: Autoras

6.9.- PLAN DE ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS

En el análisis de la información utilizamos los siguientes programas estadísticos:

SPSS versión 15.0 en español y EXCEL.

Determinamos frecuencia, porcentaje, mediana, moda, desviación típica, valor

mínimo, valor máximo, valor promedio y chi-cuadrado. Los resultados son

presentados en tablas y gráficos.


ANA MALDONADO

BELEN SARMIENTO

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55

CAPÍTULO V

7.- ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS

TABLA # 1

DISTRIBUCIÓN DE LAS PERSONAS INVESTIGADAS CON DIABETES MELLITUS TIPO 2 EN EL DEPARTAMENTO DE ENDOCRINOLOGÍA DEL

HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO CUENCA – ECUADOR. SEGÚN EL SEXO

SEXO Frecuencia Porcentaje

MASCULINO 24 16

FEMENINO 126 84

Total 150 100 FUENTE: Encuestas ELABORACIÓN: Autoras

El sexo predominante es el femenino, que representa el 84,0 % y con un 16% para el masculino.

GRÁFICO # 1

FUENTE: Tabla # 1 ELABORACIÓN: Autoras

16,0 %

84,0 %

SEXO MASCULINO

FEMENINO

-

1


ANA MALDONADO

BELEN SARMIENTO

LORENA LOPEZ

56

TABLA # 2


HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO CUENCA – ECUADOR. SEGÚN LA EDAD.

FUENTE: Encuestas ELABORACIÓN: Autoras.

La edad predominante se encuentra entre 46 – 75 años, con el 64,7 %

teniendo así para 46 – 55 años 24,7 % y de 20 % por igual para los pacientes

entre 56 – 65 y 66 – 75 años. En un porcentaje inferior se encuentran las edades

entre menor a 36, entre 36-45 y mayor a 75 años con porcentajes de (10,0), (11,3)

y (14,0) % respectivamente.

EDAD (años) Frecuencia Porcentaje

< 36 años 15 10,0

36 - 45 17 11,3

46 - 55 37 24,7

56 - 65 30 20,0

66 - 75 30 20,0

> 75 21 14,0

Total 150 100,0

EDAD

Mediana 57,0

Moda 66,0

Desv. típ. 15,6

Mínimo 26,0

Máximo 96,0

Valor Promedio 57,9 ±1,3


ANA MALDONADO

BELEN SARMIENTO

LORENA LOPEZ

57

GRÁFICO # 2


0

5

10

15

20

25

< 36 36 - 45 46 - 55 56 - 65 66 - 75 > 75

10 % 11 %

25 % 20 % 20 %

14 %

PO

RC

ENTA

JE

EDAD (años)

EDAD


ANA MALDONADO

BELEN SARMIENTO

LORENA LOPEZ

58

TABLA # 3

DISTRIBUCIÓN DE LAS PERSONAS INVESTIGADAS CON DIABETES MELLITUS TIPO II EN EL DEPARTAMENTO DE ENDOCRINOLOGÍA DEL

HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO CUENCA – ECUADOR. SEGÚN EL NIVEL DE INSTRUCCIÓN.

NIVEL DE INSTRUCCIÓN Frecuencia Porcentaje

NINGUNA 22 14,7

PRIMARIA INCOMPLETA 29 19,3

PRIMARIA 33 22,0

SECUNDARIA INCOMPLETA 25 16,7

SECUNDARIA 30 20,0

UNIVERSITARIA 11 7,3


Los niveles de instrucción más altos en los que se encuentran los pacientes que

acuden Hospital Vicente Corral Moscoso alcanza el 61.3% comprendiendo

primaria, secundaria y primaria incompleta en tanto que en un menor porcentaje

se encuentran secundaria incompleta, ninguna y universitaria con un (16,7), (14,7)

y (7.3) % respectivamente.

GRÁFICO # 3


0

10

20

30

15 % 19,3 %

22 %

16,7 %

20 % 7 %

PO

RC

ENTA

JE

NIVEL DE INSTRUCCIÓN



ANA MALDONADO

BELEN SARMIENTO

LORENA LOPEZ

59

TABLA # 4


HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO. CUENCA – ECUADOR. SEGÚN EL TIEMPO DE PADECIMIENTO DE LA ENFERMEDAD.

TIEMPO DE PADECIMIENTO (años) Frecuencia Porcentaje

< 1 2 1,3

1 - 6 44 29,3

7 - 12 57 38,0

13 - 18 26 17,3

19 - 24 12 8,0

25 - 30 8 5,3

31 - 36 1 0,8


TIEMPO DE PADECIMIENTO

Mediana 9,0

Moda 10,0

Desv. típ. 7,0

Varianza 49,5

Mínimo 0,3

Máximo 35,0

Valor Promedio 10,7 ± 0,6

El tiempo de padecimiento predominante está entre 1 a 12 años alcanzando el

67,3 %. Le sigue en importancia entre 13 – 18 años con el 17,3 % quedando

14,1% para los periodos de tiempo entre 19 – 36 años y un porcentaje mínimo de

1,3 % para pacientes con menos de 1 año de enfermedad.


ANA MALDONADO

BELEN SARMIENTO

LORENA LOPEZ

60

GRÁFICO # 4


0

20

40

< 1 1 - 6 7 - 12 12 - 18 19 - 24 25 - 30 31 - 36

1,3 %

29,3 %

38 %

17 ,3% 8 %

5,3 % 0,8 %

PO

RC

ENTA

JE

TIEMPO DE PADECIMIENTO (años)

TIEMPO DE PADECIMIENTO


ANA MALDONADO

BELEN SARMIENTO

LORENA LOPEZ

61

TABLA # 5


HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO CUENCA – ECUADOR. SEGÚN LA ACTIVIDAD FÍSICA.

ACTIVIDAD FÍSICA Frecuencia Porcentaje

NO REALIZA 48 32,0

< 30 MINUTOS TRES VECES A LA SEMANA 52 34,7

> o =1 HORA TRES VECES A LA SEMANA 50 33,3


La actividad física predominante es de menor a 30 minutos tres veces a la

semana con el 34,7 %, siguiéndole el periodo de mayor o igual a una hora tres

veces a la semana con 33,3 % y que no realizan actividad física con 32,0 %.

GRÁFICO # 5


30,531,031,532,032,533,033,534,034,535,0

NO REALIZA < 30 MINUTOS TRESVECES A LA SEMANA

> O = 1 HORA TRESVECES POR SEMANA

32 %

34,7 %

33,3 %

PO

RC

ENTA

JE

ACTIVIDAD FÍSICA

ACTIVIDAD FÍSICA


ANA MALDONADO

BELEN SARMIENTO

LORENA LOPEZ

62

TABLA # 6


HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO. CUENCA – ECUADOR. SEGÚN LA GLICEMIA EN AYUNAS.

GLICEMIA EN AYUNAS (mg/dl) Frecuencia Porcentaje

91 - 110 21 14,0

111 - 130 73 48,7

131 - 150 29 19,3

> 150 27 18,0

Total 150 100 FUENTE: Resultados obtenidos ELABORACIÓN: Autoras

GLICEMIA EN AYUNAS (mg/dl)

Mediana 123,5

Moda 102,0

Desv. típ. 34,6

Varianza 1195,1

Mínimo 98,9

Máximo 317,6

Valor Promedio 135 ± 2,8

El 68 % de las personas tienen valores de Glicemia entre 111 – 150 mg/dl, el

14,0% tienen valores entre 91-110 mg/dl y un 18,0% tienen valores mayores a

150 mg/dl.


ANA MALDONADO

BELEN SARMIENTO

LORENA LOPEZ

63

GRÁFICO # 6


0

10

20

30

40

50

91 - 110 111 - 130 131 - 150 > 150

14 %

49 %

19 % 18 %

PO

RC

ENTA

JE

GLICEMIA (mg/dl)

GLICEMIA EN AYUNAS


ANA MALDONADO

BELEN SARMIENTO

LORENA LOPEZ

64

TABLA # 7


HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO CUENCA – ECUADOR. SEGÚN HEMOGLOBINA GLICOSILADA A1c.

HEMOGLOBINA G. A1C (%) Frecuencia Porcentaje

< 6,0 % 2 1,3

6 -7 % 31 20,7

> 7 % 117 78,0

Total 150 100 FUENTE: Resultados obtenidos ELABORACIÓN: Autoras

HEMOGLOBINA GLICOSILADA A1C

Mediana 8,0

Moda 7,8

Desv. típ. 1,6

Varianza 2,6

Mínimo 5,4

Máximo 14,5

Valor Promedio 8,3 ± 0,1

El 78,0 % de las personas tienen valores de hemoglobina glicosilada mayor a 7 %, seguida con un 20,7% con un rango de 6 – 7%, y el 1,3 % menor a 6 %.


ANA MALDONADO

BELEN SARMIENTO

LORENA LOPEZ

65

GRÁFICO # 7


0

10

20

30

40

50

60

70

80

< 6 6 -7 > 7

1,3 %

20,7 % 78 %

PO

RC

ENTA

JE

HEMOGLOBINA GLICOSILADA A1C

HEMOGLOBINA GLICOSILADA


ANA MALDONADO

BELEN SARMIENTO

LORENA LOPEZ

66

TABLA # 8

RELACIÓN DE LOS VALORES DE HEMOGLOBINA GLICOSILADA A1c CON SEXO EN PERSONAS INVESTIGADAS CON DIABETES MELLITUS TIPO 2 EN

EL DEPARTAMENTO DE ENDOCRINOLOGÍA DEL HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO. CUENCA – ECUADOR.

HEMOGLOBINA GLICOSILADA – SEXO

HEMOGLOBINA GLICOSILADA %

SEXO

< 6 % 6 - 7 % > 7 % Total

# % # % # % # %

MASCULINO 0 0 3 12,5 21 87,5 24 100

FEMENINO 2 1,6 28 22,2 96 76,2 126 100

Total 2 1,3 31 20,7 117 78,0 150 100 FUENTE: Encuestas y resultados obtenidos ELABORACIÓN: Autoras

Sexo Hasta 7 % Mayor 7 % Masculino 12,5,% 87,5 % Femenino 23,8 % 76,2 %

Tanto para el sexo masculino como femenino el porcentaje predominante se encuentra en el rango mayor a 7 % Chi – cuadrado: 0,442 (No Significativo).


ANA MALDONADO

BELEN SARMIENTO

LORENA LOPEZ

67

GRÁFICO # 8


0

20

40

60

80

100

MASCULINO FEMENINO

0% 1,6 %

12,5%

22,2 %

87,5 %

76,2%

HEMOGLOBINA G. - SEXO HEMOGLOBINA G. < 6 %

HEMOGLOBINA G. 6 - 7 %

HEMOGLOBINA G. > 7 %


ANA MALDONADO

BELEN SARMIENTO

LORENA LOPEZ

68

TABLA # 9

RELACIÓN DE LOS VALORES DE HEMOGLOBINA GLICOSILADA A1c CON EDAD EN PERSONAS INVESTIGADAS CON DIABETES MELLITUS TIPO II EN EL DEPARTAMENTO DE ENDOCRINOLOGÍA DEL HOSPITAL VICENTE

CORRAL MOSCOSO. CUENCA – ECUADOR.

HEMOGLOBINA GLICOSILADA – EDAD


EDAD

< 6 % 6 - 7 % > 7 % Total

# % # % # % # %

< 36 años 0 0 4 26,7 11 73,3 15 100 36 - 45 0 0 5 29,4 12 70,6 17 100 46 - 55 1 2,7 11 29,7 25 67,6 37 100

56 - 65 0 0 2 6,67 28 93,3 30 100

66 - 75 0 0 5 16,7 25 83,3 30 100 > 75 1 4,8 4 19,0 16 76,2 21 100

Total 2 1,33 31 20,7 117 78,0 150 100 FUENTE: Encuestas y resultados obtenidos. ELABORACIÓN: Autoras

Edad (años) Hasta 7 % Mayor 7 % < 36 26,7 73,3 36 – 45 29,4 70,6 46 – 55 32,4 67,6 56 – 65 6,7 93,3 66 – 75 16,7 83,3 > 75 23,8 76,2 El mayor porcentaje de hemoglobina glicosilada en relación a la edad se encuentra en mayor a 7 % con el 93,3 % en el rango de 56 – 65 años.

Chi – cuadrado: 0,376 (No Significativo).


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100

< 36 36 - 45 46 - 55 56 - 65 66 - 75 > 75

0 % 0 % 2,7 % 0 % 0% 4,8 %

26,7 % 29,4 % 29,7 %

6,7 % 16,7 % 19 %

73,3 % 70,6 % 67,6 %

93,3 %

83,3 % 76,2 %

HRMOGLOBINA G. - EDAD HEMOGLOBINA G. < 6 %

HEMOGLOBINA G. 6 - 7%



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TABLA # 10

RELACIÓN DE LOS VALORES DE HEMOGLOBINA GLICOSILADA A1c CON NIVEL DE INSTRUCCIÓN EN PERSONAS INVESTIGADAS CON DIABETES

MELLITUS TIPO 2 EN EL DEPARTAMENTO DE ENDOCRINOLOGÍA DEL HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO. CUENCA – ECUADOR.

HEMOGLOBINA GLICOSILADA – NIVEL DE INSTRUCCIÓN



< 6 % 6 - 7 % > 7 % Total

# % # % # % # %

NINGUNA 0 0 5 23 17 77,3 22 100

P. INCOMPLETA 1 3 7 21 25 75,8 33 100

PRIMARIA 0 0 4 14 25 86,2 29 100

S. INCOMPLETA 0 0 7 23 23 76,7 30 100

SECUNDARIA 0 0 7 28 18 72 25 100

UNIVERSITARIA 1 9,1 1 9,1 9 81,8 11 100

Total 2 1,3 31 21 117 78 150 100 FUENTE: Encuestas y resultados obtenidos ELABORACIÓN: Autoras

Nivel de Instrucción Hasta 7 % Mayor 7 % Ninguna 22,7 77,3 Primaria Incompleta 13,8 86,2 Primaria 24,2 75,8 Secundaria Incompleta 28,0 72,0 Secundaria 23,4 76,6 Universitaria 18,2 81,8

El valor más frecuente de hemoglobina glicosilada en relación al nivel de instrucción está en mayor a 7 % en el rango de primaria con el 86,2 %. Chi – cuadrado: 0,468 (No Significativo).


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GRÁFICO # 10


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90

0 % 3 %

0 % 0 0 %

9,1 %

22,7 % 21,2 %

13,8 %

23,3 % 28 %

9,1 %

77,3 % 75,8 %

86,2 %

76,7 %

72 % 81,8 %

HEMOGLOBINA G. - NIVEL DE INSTRUCCIÓN HEMOGLOBINA G. < 6 %

HEMOGLOBINA G. 6 - 7 %



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TABLA # 11

RELACIÓN DE LOS VALORES DE HEMOGLOBINA GLICOSILADA A1c CON EL TIEMPO DE PADECIMIENTO EN PERSONAS INVESTIGADAS CON

DIABETES MELLITUS TIPO II EN EL DEPARTAMENTO DE ENDOCRINOLOGÍA DEL HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO.

CUENCA – ECUADOR.

HEMOGLOBINA GLICOSILADA – TIEMPO DE PADECIMIENTO


TIEMPO DE PADECIMIENTO (años)

< 6 % 6 - 7 % > 7 % Total

# % # % # % # %

< 1 0 0 1 50 1 50 2 100 1 - 6 1 2,3 15 34,1 28 63,6 44 100 7 - 12 0 0 9 15,8 48 84,2 57 100

13 - 18 0 0 2 7,69 24 92,3 26 100

19 - 24 0 0 3 25 9 75 12 100

25 - 30 0 0 1 12,5 7 87,5 8 100

31 - 36 1 100 0 0 0 0 1 100 Total 2 1,3 31 20,7 117 78 150 100

FUENTE: Encuestas y resultados obtenidos ELABORACIÓN: Autoras

Tiempo de Padecimiento (años) Hasta 7 % Mayor 7 %

< 1 50,0 50,0 1 - 6 36,4 63,6

7 - 12 15,8 84,2 13 - 18 7,7 92,3 19 - 24 25,0 75,0 25 - 30 12,5 87,5 31 - 36 100,0 0,0

El mayor porcentaje de hemoglobina glicosilada en relación al tiempo de padecimiento se encuentra en mayor a 7 % con el 92,3 % en el rango de 13 – 18 años.

Chi – cuadrado: 0,000 (Significativo).


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100

< 1 1 - 6 7 - 12 13 - 18 19 - 24 25 - 30 31 - 36

0 % 2,3 % 0 % 0 % 0 % 0 %

100 % 50 %

34,1 %

15,8 % 7,7 %

25 %

12,5 %

0 %

50 %

63,6 %

84,2 %

92,3 %

75 %

87,5 %

0 %

HEMOGLOBINA G. - TIEMPO DE PADECIMIENTO

HEMOGLOBINA G. < 6 %HEMOGLOBINA G. 6 - 7 %HEMOGLOBINA G. > 7 %


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TABLA # 12

RELACIÓN DE LOS VALORES DE HEMOGLOBINA GLICOSILADA A1c CON LA ACTIVIDAD FÍSICA EN PERSONAS INVESTIGADAS CON DIABETES MELLITUS TIPO 2 EN EL DEPARTAMENTO DE ENDOCRINOLOGÍA DEL

HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO. CUENCA – ECUADOR.

HEMOGLOBINA GLICOSILADA – ACTIVIDAD FÍSICA


ACTIVIDAD FÍSICA

< 6 % 6 - 7 % > 7 % Total

# % # % # % # %

NO REALIZA 1 1,9 11 21,2 40 76,9 52 100

< 30 MINUTOS TRES VECES A LA SEMANA 1 2 11 22 38 76,0 50 100

> O=1 HORA TRES VECES A LA SEMANA 0 0 9 18,8 39 81,3 48 100

Total 2 1,3 31 20,7 117 78 150 100 FUENTE: Encuestas y resultados obtenidos. ELABORACIÓN: Autoras

Actividad Física Hasta 7 % Mayor 7 % No Realiza 18,8 81,2 < 30 Minutos tres veces a la semana 23,0 77,0 > O=1 Hora tres veces a la semana 24,0 76,0 El mayor porcentaje de hemoglobina glicosilada en relación a la actividad física se encuentra en mayor a 7 % con el 81,3 % en mayor o igual a una hora tres veces a la semana. Chi – cuadrado: 0,882 (No Significativo).


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100

NO REALIZA < 30 MINUTOS TRESVECES A LA SEMANA

> O=1 HORA TRESVECES A LA SEMANA

1,9% 2 % 0 %

21,2 % 22 % 18,8 %

76,9 % 76 %

81,3 %

HEMOGLOBINA G. - ACTIVIDAD FÍSICA HEMOGLOBINA G. < 6 %HEMOGLOBINA G. 6 - 7 %HEMOGLOBINA G. > 7 %


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TABLA # 13

RELACIÓN DE LOS VALORES DE HEMOGLOBINA GLICOSILADA CON LA GLICEMIA EN AYUNAS EN PERSONAS INVESTIGADAS CON DIABETES MELLITUS TIPO II EN EL DEPARTAMENTO DE ENDOCRINOLOGIA DEL

HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO. CUENCA – ECUADOR.

HEMOGLOBINA GLICOSILADA – GLICEMIA EN AYUNAS


GLICEMIA EN AYUNAS (mg/dl)

< 6 % 6 - 7 % > 7 % Total

# % # % # % # %

91 - 110 2 9,5 7 33,3 12 57,1 21 100

111 - 130 0 0 20 27,4 53 72,6 73 100

131 - 150 0 0 4 13,8 25 86,2 29 100 > 150 0 0 0 0 27 100 27 100 Total 2 1,3 31 20,7 117 78 150 100

FUENTE: Encuestas y resultados obtenidos. ELABORACIÓN: Autoras

Glicemia en ayunas (mg/dl) Hasta 7 % Mayor 7 % 91 - 110 42,9 57,1 111 - 130 27,4 72,6 131 - 150 13,8 86,2 > 150 0,0 100,0

El mayor porcentaje de hemoglobina glicosilada en relación a glicemia en ayunas se encuentra en mayor a 7 % con el 100 % en el rango mayor a 150 mg/dl.

Chi – cuadrado: 0,000 (Significativo).


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91 - 110 111 - 130 131 - 150 > 150

9,5 %

0 % 0 % 0 %

33,3 % 27,4 %

13,8 %

0 %

57,1 %

72,6 %

86,2 %

100 %

HEMOGLOBINA G. - GLICEMIA EN AYUNAS HEMOGLOBINA G. < 6 %HEMOGLOBINA G. 6 - 7 %HEMOGLOBINA G. > 7 %


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CAPÍTULO VI

9.- DISCUSIÓN

El grupo poblacional del presente estudio fue de 150 pacientes diabéticos

del departamento de Endocrinología del Hospital Vicente Corral Moscoso

(H.V.C.M); el 84,0 % pertenece al sexo femenino. La edad media es 58

años; el promedio de padecimiento es de 10,7 años; el 34,7 % realiza

actividad física menos de 30 minutos tres veces a la semana, el 33,3%

realiza 1 hora o más tres veces a la semana y un 32,0% no realiza; el valor

promedio de hemoglobina glicosilada y de glicemia en ayunas es de 8,3% y

135mg/dl respectivamente.

El valor promedio de la hemoglobina glicosilada es de 8,3%; estudios

realizados en Colombia presentan un valor promedio de 7,0 %; en Costa

Rica 8,91%; Chile 8,60%; y en Lima – Perú 7,78%; se puede concluir que

el valor promedio de hemoglobina glicosilada en éstos países no difieren

en gran medida al de nuestra investigación.

El valor promedio de glicemia en ayunas fue de 135,0 mg/dl, en estudios

similares realizados en Colombia el valor fue de 172,65 mg/dl.; Costa Rica

158,02 mg/dl.; Chile 198,77 mg/dl.; y en Perú 161,10 mg/dl.; al comparar

éstos resultados, refleja que el valor promedio de glicemia obtenido en éste

proyecto de investigación es inferior a los valores promedios obtenidos en

los otros estudios, a pesar de que es elevado como valor de diagnóstico

utilizado en nuestro medio.

El 76,2% de pacientes del sexo femenino presentan una hemoglobina

glicosilada mayor al 7%; en un estudio realizado en Colombia en pacientes

del sexo femenino se encontró una hemoglobina glicosilada superior al

7,5%; comparando estos resultados los valores obtenidos no difieren, sin

embargo se encuentra por encima de las cifras esperadas.


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El 87,5 % de pacientes del sexo masculino presentan valores de

hemoglobina glicosilada mayor al 7%; en un estudio realizado en Colombia

en pacientes del sexo masculino se encontró una hemoglobina glicosilada

superior al 7,5%; comparando estos resultados, los valores obtenidos no

difieren, sin embargo se encuentra por encima de las cifras esperadas.

En el proyecto de investigación actual, el 93,3% de pacientes incluidos en

el rango de 56 – 65 años en ambos sexos, la hemoglobina glicosilada es

mayor a 7%; un estudio realizado en Bolivia por Juan C Valenzuela, refleja

que para el grupo etario entre 61 o más años de edad, el 16% presenta un

buen control y el 42 % un mal control, siendo éste un indicador de que en

nuestro país los adultos y adultos mayores presentan valores de

hemoglobina glicosilada más altos al ser comparados con el estudio de

Bolivia.

El 84,2% de los pacientes que tienen entre 7-12 años de padecimiento de

la enfermedad, presentan una hemoglobina glicosilada mayor a 7%, al

igual que el 92,3% de los pacientes que tienen de 13-18 años de la

enfermedad, mientras que el 100% de pacientes de entre 31-36 años de

diabéticos y el 50% que tienen menos de 1 año tienen valores hasta 7%;

los autores Jiménez M. y Ruiz L. de Costa Rica también relacionaron años

de evolución y niveles de hemoglobina glicosilada A1c (HbA1c),

encontrando que el 18,4% de los diabéticos de 0-4 años de evolución

tenían HbA1c mayor a 7% y el 20,3% con 10 años de evolución tienen una

HbA1c de 9% o más; los resultados de estas investigaciones exponen que

los valores de hemoglobina glicosilada pueden encontrarse elevados

independientemente del tiempo trascurrido desde el diagnóstico de la

enfermedad.

El 22% de los pacientes tienen instrucción primaria y una hemoglobina

glicosilada mayor al 7%, coincidiendo con los valores encontrados en

Colombia en donde los valores de hemoglobina glicosilada en pacientes


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80

con nivel educativo primario también superan el 7%; se puede sugerir que

hay una tendencia a mal control diabético a menor nivel de instrucción.

El 34,7% de pacientes diabéticos del Hospital Vicente Corral Moscoso

realizan menos de 30 minutos de actividad física, tres veces a la semana,

el 33.3% dedica 1 hora o menos, tres veces a la semana y el 32,0% no

realiza, presentando valores de hemoglobina glicosilada mayores a 7%;

George T. realizó un estudio similar en Venezuela con pacientes que

dedicaban menos de 1 hora diaria al ejercicio físico en quienes se encontró

valores mayores a 7,5 % de hemoglobina glicosilada A1c.; a pesar de que

el ejercicio físico suma beneficios a los pacientes diabéticos, en estos

estudios no se estima la práctica diaria de ejercicio lo que evidencia valores

elevados de hemoglobina glicosilada A1c.


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10.- CONCLUSIONES

Se investigaron a 150 pacientes con diabetes mellitus tipo 2 que acuden

Hospital Vicente Corral Moscoso, cuya edad fluctuaba entre menor a 36 y

mayor a 75 años, de los cuales el 84,0% (126) pertenecen al sexo

femenino y el 16,0% al masculino (24).

El 64,7% se encuentra entre 46 – 75 años.

El 61.3% tienen un nivel de educación comprendida entre primaria

incompleta, primaria y secundaria.

El 67,3 % tienen entre 1 a 12 años de padecimiento de la enfermedad y el

1,3 % de los pacientes tienen menos de 1 año.

El 34,7 % de los pacientes realiza menos de 30 minutos tres veces a la

semana de actividad física, el 33,3% realiza una hora o más tres veces a

la semana y el 32,0% que no realizan.

El 68 % de las personas tienen valores de Glicemia entre 111 – 150

mg/dl.

El 78,0 % de las personas tienen valores de hemoglobina glicosilada

mayor a 7 %, el 20,7% tienen valores entre 6 – 7%, y el 1,3 % menor a 6

%.

En el cruce de variables existe significación estadística al relacionar

hemoglobina glicosilada y tiempo de padecimiento (p=0,000), hemoglobina

glicosilada y glicemia en ayunas (p=0,000) por el contrario en la relación de

hemoglobina glicosilada y sexo (p=0,442), hemoglobina glicosilada y edad

(p= 0,376), hemoglobina glicosilada y nivel de instrucción (p=0,468) no hay

significación estadística.


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82

Al relacionar la hemoglobina glicosilada A1c con las variables de estudio el

valor que predomina es mayor a 7%.

Un porcentaje mínimo (2%) del total de pacientes que formaron parte de la

presente investigación tienen valores de hemoglobina glicosilada A1c

inferiores o hasta 7%.

Al relacionar las variables sexo, edad, tiempo de padecimiento, nivel de

instrucción, actividad física y glicemia en ayunas con la hemoglobina

glicosilada A1c se concluye que no hay un control adecuado de la

enfermedad.


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11.- RECOMENDACIONES

Realizar investigaciones científicas similares a la actual en otros grupos,

especialmente en pacientes diabéticos con un diagnostico precoz a fin de

lograr que la población diabética controle su enfermedad desde su inicio y

pueda llevar un mejor estilo de vida.

En futuras investigaciones incentivar a la realización de tesis con

intervención educativa ya que involucra de manera directa a los

estudiantes con la realidad de la comunidad.

Sería importante difundir los resultados obtenidos en éste y en otros

proyectos de investigación; a nivel local, nacional e internacional a través

de publicaciones de texto, internet y otros medios de difusión.

Medir periódicamente los resultados de la intervención educativa y reforzar

temas importantes ya que gracias a este estudio pudimos colaborar en la

educación de los pacientes, y mejorar el desempeño en el cuidado de su

salud.


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12.- REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

1. DE ALAIZ, Antuña; “¿QUE ES LAHEMOGLOBINA GLICOSILADA?”; Corrida,

2333206 G i j o n España_ (34) 985 35 05 88.

Citado: 18/12/2010 17:55min. Disponible en: http://clinidiabet.com/files/hgba1es.pdf

2. BRICEÑO Jacqueline; “HEMOGLOBINA GLUCOSILADA ¿QUE ES Y

CUANDO HAY QUE REALIZARLA?”; Editorial Diabetes Hands Foundation

p.o.box 9421 berkeley ca.94709; febrero 9, 2009.

Citado: 18/12/2010 17:37 min. Disponible en: http://www.estudiabetes.org/forum/topics/hemoglobina-glucosilada-que-es

3. LAGUNA J., PIÑA E.; “BIOQUIMICA”; Salvat editores de México S.A. Cuarta

edición. México D.F. México. 2000 pág. 218-219.

Citado: 18/12/2010 17:30 min.

4. ZABALEGUI, L.M. MURUZÁBAL, B. GARCÍA, P. CHUECA, E. BLÁZQUEZ;

”INFLUENCIA DE LA HEMOGLOBINA GLICOSILADA SOBRE EL

CONTROL DE LA DIABETES EN EL AÉREA DE SALUD V DE NAVARRA”,

Hospital Reina Sofía. Sección de Laboratorio. Tudela.

Citado: 18/12/2010 18:18 min. Disponible en: http://www.cfnavarra.es/salud/Anales/textos/vol20/n2/19.html

5. Op. cit, BRICEÑO Jacqueline; “HEMOGLOBINA GLUCOSILADA ¿QUE ES Y

CUANDO HAY QUE REALIZARLA?”; Editorial Diabetes

HandsFoundationp.o.box 9421 berkeley ca.94709; febrero 9, 2009.

http://clinidiabet.com/files/hgba1es.pdf

http://www.estudiabetes.org/forum/topics/hemoglobina-glucosilada-que-es

http://www.cfnavarra.es/salud/Anales/textos/vol20/n2/19.html


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Citado: 18/12/2010 17:37 min. Disponible en: http://www.estudiabetes.org/forum/topics/hemoglobina-glucosilada-que-es

6. ABALLAY, Martín. “DIABETES; ESTANDARIZACIÓN DE LA HEMOGLOBINA

GLICOSILADA”; Etiquetado en Diabetes, Editorial.

Citado: 18/12/2010 17:46min. Disponible en: http://botondeinicio.blogspot.com/2007/06/diabetes-estandarizacin-de-la.html

7. PAREDES C Alejandro;” HEMOGLOBINA GLICOSILADA, DIABETES Y

RIESGO CARDIOVASCULAR EN ADULTOS NO DIABÉTICOS”; Residente

2º año Medicina Interna Universidad de La Frontera Rotación Endocrinología

Temuco; Marzo 12, 2010.

Citado: 18/12/2010 18:34 min. Disponible en: http://www.slideshare.net/JanoMD/hemoglobina-glicosilada-diabetes-y-riesgo- cardiovascular-

8. Dr. REYES J Andrés, Dr. URQUIZO Guillermo; “LA IMPORTANCIA DEL

CONSENSO EN LA PREVENCIÓN Y EL CONTROL DE LA DIABETES EN

AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE”; Universidad Mayor de San Andrés,

Facultad de Medicina.

Citado: 15/01/2011 19:22 min. Disponible en: http://www.scielo.org.bo/scielo.php?pid=S1652-67762008000200008&script=sci_arttext

9. RAMOS DOMÍNGUEZ Ana Leticia, ROJAS ZARATE Guadalupe, Solís Páez

Francisco; “EVALUACIÓN DE HEMOGLOBINA GLICOSILADA EN

PACIENTES DIABÉTICOS DEL CENTRO DE SALUD DE TEOCELO

VERACRUZ”; Xalapa, Ver. CP.91010.

Citado: 17/01/2010 17:18min. Disponible en: Http://www.uv.mx/rm/num_anteriores/revmedica_vol8_num2/articulos/evaluacion_hemo.pdf

http://www.estudiabetes.org/forum/topics/hemoglobina-glucosilada-que-es

http://botondeinicio.blogspot.com/2007/06/diabetes-estandarizacin-de-la.html


http://botondeinicio.blogspot.com/search/label/Diabetes

http://botondeinicio.blogspot.com/search/label/Editorial


http://www.slideshare.net/JanoMD/hemoglobina-glicosilada-diabetes-y-riesgo-%20%20%20%20%20%20%20%20%20%20%20%20%20%20%20%20%20%20%20%20cardiovascular-

http://www.slideshare.net/JanoMD/hemoglobina-glicosilada-diabetes-y-riesgo-%20%20%20%20%20%20%20%20%20%20%20%20%20%20%20%20%20%20%20%20cardiovascular-

http://www.scielo.org.bo/scielo.php?pid=S1652-67762008000200008&script=sci_arttext


http://www.uv.mx/rm/num_anteriores/revmedica_vol8_num2/articulos/evaluacion_hemo.pdf

http://www.uv.mx/rm/num_anteriores/revmedica_vol8_num2/articulos/evaluacion_hemo.pdf


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10. Op. cit, Dr. REYES J Andrés, Dr. URQUIZO Guillermo; “LA IMPORTANCIA

DEL CONSENSO EN LA PREVENCIÓN Y EL CONTROL DE LA DIABETES

EN AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE”; Universidad Mayor de San Andrés,

Facultad de Medicina.

Citado: 15/01/2011 19:22 min. Disponible en: http://www.scielo.org.bo/scielo.php?pid=S1652-67762008000200008&script=sci_arttext

11. ESPINEL CALDERÓN Cesar, LÓPEZ GILER Líder, MACÍAS INTRIAGO

Manuel, CEDEÑO TORRES Leonardo; “CARACTERÍSTICAS

EPIDEMIOLÓGICAS DE LOS PACIENTES DIABÉTICOS DEL

SUBCENTRAL DE LOS ESTEROS BARRIO LA FLORITA CIUDAD DE

MANTA”.

Citado 13/01/2011. 15:20 min. Disponible en: http://www.taringa.net/posts/ciencia-educacion/6612930/pacientes-con-diabetes-los-esteros-de-Manta-Ecuador.html

12. JIMÉNEZ-NAVARRETE Manuel, RUIZ-PÉREZ Leonor ; “NIVELES DE

GLICEMIA Y DE HEMOGLOBINA GLICOSILADA EN UN GRUPO DE

PACIENTES DIABÉTICOS TIPO II DE LA PENÍNSULA DE GUANACASTE,

COSTA RICA.”; versión impresa ISSN 0253-2948; Editorial Nacional de

Salud y Seguridad Social;2011 ;v.23 n.3-4 San José dic.

Citado 13/01/2011. 15:20 min. Disponible en: http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?pid=S0253-29482002000200003&script=sci_arttext

13. SELVIN E, STEFFES MW, ZHU H, MATSUSHITA K, WAGENKNECHT L,

PANKOW J, CORESH J, BRANCATI FL.” HEMOGLOBINA GLICOSILADA.”;

N Engl J Med; Marzo 2010.



http://www.taringa.net/posts/ciencia-educacion/6612930/pacientes-con-diabetes-los-esteros-de-Manta-Ecuador.html

http://www.taringa.net/posts/ciencia-educacion/6612930/pacientes-con-diabetes-los-esteros-de-Manta-Ecuador.html

http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?pid=S0253-29482002000200003&script=sci_arttext



ANA MALDONADO

BELEN SARMIENTO

LORENA LOPEZ

87

Citado: 28/12/2010 20:13 min Disponible en: http://www.iqb.es/monografia/fichas/ficha116.htm

14. “DIABETES TIPO 2”; American Diabetes Association Standards; of medical

care in diabetes--2011. Diabetes Care. 2011; 34 Suppl 1:S11-S61.

Citado: 28/02/2011 15:15 min Disponible en: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000313.htm

15. Op. Cit, “DIABETES TIPO 2”; American Diabetes Association Standards; of

medical care in diabetes--2011. Diabetes Care. 2011; 34 Suppl 1:S11-S61.

Citado: 28/02/2011 15:15 min Disponible en: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000313.htm 16. Aliza; “SALUD Y BIENESTAR. CAUSAS DE LA DIABETES MELLITUS TIPO

1 Y TIPO 2”.

Citado: 28/12/2010 20:13 min Disponible en: http://www.equitron.com/diabetes/sobre_la diabetes.htm

17. J. Rigoberto, PASQUIER Marcano; “DIABETES MELLITUS:

DEFINICIÓN, DIAGNÓSTICO Y CLASIFICACIÓN”; Última

actualización: octubre 24, 2010; Caracas. Venezuela.

Citado: 28/12/2010 20:13 min Disponible en: http://www.medicinapreventiva.com.ve/articulos/diabetes_mellitus.htm

, 18. Op. cit, J. Rigoberto, PASQUIER Marcano; “DIABETES

MELLITUS: DEFINICIÓN, DIAGNÓSTICO Y CLASIFICACIÓN”; Última actualización: octubre 24, 2010;Caracas. Venezuela.


http://www.iqb.es/monografia/fichas/ficha116.htm

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000313.htm


http://www.equitron.com/diabetes/sobre_la%20diabetes.htm

http://www.medicinapreventiva.com.ve/rigobertomarcano/index.html

http://www.medicinapreventiva.com.ve/articulos/diabetes_mellitus.htm




ANA MALDONADO

BELEN SARMIENTO

LORENA LOPEZ

88

19. Op. cit, J. Rigoberto, PASQUIER Marcano; “DIABETES

MELLITUS: DEFINICIÓN, DIAGNÓSTICO Y CLASIFICACIÓN”; Última actualización: octubre 24, 2010;Caracas. Venezuela.


20. KATZUNG, Bertram G; “CHAPTER PANCREATIC HORMONES

&ANTIDIABETIC DRUGS”; 9 Edición; McGraw-Hill. ISBN 0071451536; 2007

Citado: 28/12/2010 20:13 min Disponible en: http://es.wikipedia.org/wiki/Diabetes_mellitus_tipo_2#Cuadro_cl.C3.ADnico

21. Op. cit, KATZUNG, Bertram G; “CHAPTER PANCREATIC HORMONES

&ANTIDIABETIC DRUGS”; 9 Edición; McGraw-Hill. ISBN 0071451536; 2007

Citado: 28/12/2010 20:13 min Disponible en: http://es.wikipedia.org/wiki/Diabetes_mellitus_tipo_2#Cuadro_cl.C3.ADnico

22. Organización Mundial de la Salud; “PREVENCIÓN Y CONTROL DE

ENFERMEDADES”.

Citado: 28/12/2010 20:13 min Disponible en: http://es.wikipedia.org/wiki/Diabetes_mellitus_tipo_2

23. Op. cit, Organización Mundial de la Salud; “PREVENCIÓN Y CONTROL DE

ENFERMEDADES”.

Citado: 28/12/2010 20:13 min Disponible en: http://es.wikipedia.org/wiki/Diabetes_mellitus_tipo_2

24. “DIABETES MELLITUS TIPO 2”;Fuente

Rev Med IMSS (Mex)1997; Volumen 35 (5):353-368



http://es.wikipedia.org/wiki/McGraw-Hill

http://es.wikipedia.org/wiki/ISBN

http://es.wikipedia.org/wiki/Especial:FuentesDeLibros/0071451536

http://es.wikipedia.org/wiki/Diabetes_mellitus_tipo_2#Cuadro_cl.C3.ADnico

http://es.wikipedia.org/wiki/McGraw-Hill

http://es.wikipedia.org/wiki/ISBN

http://es.wikipedia.org/wiki/Especial:FuentesDeLibros/0071451536

http://es.wikipedia.org/wiki/Diabetes_mellitus_tipo_2#Cuadro_cl.C3.ADnico

http://es.wikipedia.org/wiki/Diabetes_mellitus_tipo_2

http://es.wikipedia.org/wiki/Diabetes_mellitus_tipo_2


ANA MALDONADO

BELEN SARMIENTO

LORENA LOPEZ

89

Citado: 22/12/2010 21:15 min Disponible en: http://www.geosalud.com/diabetesmellitus/DMtipo2.htm

25. Op. cit, “DIABETES MELLITUS TIPO 2”;Fuente



26. Op. cit,“DIABETES MELLITUS TIPO 2”;Fuente



27. SANZANA G María Gabriela; “COMPLICACIONES CRÓNICAS DE LA

DIABETES MELLITUS II: RETINOPATÍA, NEUROPATÍA,

COMPLICACIONES MACROVASCULARES”; Sección Endocrinología y

Diabetes del Hospital Clínico de la Universidad de Chile; Santiago, Chile.

Citado: 19/12/2010 20:17 min. Disponible en: http://www.mednet.cl/link.cgi/Medwave/Cursos/4262

28. MARCANO PASQUIER. Rigoberto J.;“LA HEMOGLOBINA GLICOSILADA O

GLICOSILADA A1C”; Caracas- Venezuela, Octubre 2010.

Citado: 27/12/2010 20:45 min Disponible en: http://www.medicinapreventiva.com.ve/laboratorio/A1c.htm

http://www.geosalud.com/diabetesmellitus/DMtipo2.htm



http://www.mednet.cl/link.cgi/Medwave/Cursos/4262

http://www.medicinapreventiva.com.ve/laboratorio/A1c.htm


ANA MALDONADO

BELEN SARMIENTO

LORENA LOPEZ

90

29. CAMPUZANO-MAYA Germán, LATORRE-SIERRA Guillermo; “LA HbA1c EN

EL DIAGNÓSTICO Y MANEJO DE LA DIABETES”; Editora médica

Colombiana 2010; Módulo 1; Número 8.

Citado: 22/08/2011 15:40 min Disponible en:

http://www.hematologico.com/ws/images/pdf_educacion/hemoglobinaglicada.pdf

30. Op. cit, MARCANO PASQUIER. Rigoberto J;“LA HEMOGLOBINA

GLICOSILADA O GLICOSILADA A1C”; Caracas- Venezuela, Octubre 2010.


31. GOICOECHEA GOÑI Fernando;”HEMOGLOBINA GLICOSILADA”;Pulsomed, S.A.

Septiembre 2010.

Citado: 27/12/2010 20:17 min Disponible en: http://www.tuotromedico.com/temas/hemoglobina_glicosilada.htm

32. Op. cit, MARCANO PASQUIER. Rigoberto J; “LA HEMOGLOBINA

GLICOSILADA O GLICOSILADA A1C”; Caracas- Venezuela, Octubre 2010.


33. CARRILLO M. Leonardo; “RECOMENDACIONES PARA EL USO DE LA

HEMOGLOBINA GLICOSILADA”; Medicina Interna De MEXICO; VOL.8 N.3.

Citado: 23/07/2011 13:22 min. Disponible en: http://www.slideshare.net/guest266a17/hemoglobina-glucosilada-hb1-ac

34. ”PRUEBA DE HEMOGLOBINA GLICOSILADA”; Editorial EBSCO Publishing;

Enero 2010.

http://www.hematologico.com/ws/images/pdf_educacion/hemoglobinaglicada.pdf


http://www.tuotromedico.com/temas/hemoglobina_glicosilada.htm


http://www.slideshare.net/guest266a17/hemoglobina-glucosilada-hb1-ac


ANA MALDONADO

BELEN SARMIENTO

LORENA LOPEZ

91

Citado: 27/12/2010 20:37 min Disponible en: http://healthlibrary.epnet.com/GetContent.aspx?token=0a1af489-5b4c-4f2d-978e- 3930be13b1f6&chunkiid=104088

35. “HEMOGLOBINA GLICOSILADA”; Actualización: Marzo 2011.

Citado: 15/02/2011 21:20 min. Disponible en: http://www.tuotromedico.com/temas/hemoglobina_glicosilada.htm

36. GOLDETEIN DE, LITTLERR, LORENZ RA,MALONE JI, NATHAN DE, PERESON

CM: “GUIAS DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO”.

Citado: 15/11/2010 21:20 min. Disponibe en: http://www.iqb.es/d_mellitus/medico/guias/g10/g10_03.htm

37. Op. cit, “HEMOGLOBINA GLICOSILADA”; Actualización: Marzo 2011.

Citado: 15/02/2011 21:20 min. Disponible en: http://www.tuotromedico.com/temas/hemoglobina_glicosilada.htm

38. Op. cit, “HEMOGLOBINA GLICOSILADA”; Actualización: Marzo 2011.

Citado: 15/10/2011 21:20 min. Disponible en: http://www.tuotromedico.com/temas/hemoglobina_glicosilada.htm 39. REYES J. Andres, URQUIZO A. Guillermo;“HEMOGLOBINA GLUCOSILADA

A1C COMO PARÁMETRO DE CONTROL METABÓLICO EN PACIENTES CON

DIABETES MELLITUS”;

Cuad. - Hosp. Clín. v.53 n.2 ;La Paz 2008;ISSN 1652-6776.

Citado: 20/01/2011 14:22 min Disponible en: http://www.scielo.org.bo/scielo.php?pid=S1652-67762008000200008&script=sci_arttext 40. Op. cit, REYES J. Andres, URQUIZO A. Guillermo;“HEMOGLOBINA

GLUCOSILADA A1C COMO PARÁMETRO DE CONTROL METABÓLICO EN

http://healthlibrary.epnet.com/GetContent.aspx?token=0a1af489-5b4c-4f2d-978e-%20%20%20%20%20%20%20%20%20%20%20%20%20%20%20%203930be13b1f6&chunkiid=104088



http://www.iqb.es/d_mellitus/medico/guias/g10/g10_03.htm






ANA MALDONADO

BELEN SARMIENTO

LORENA LOPEZ

92

PACIENTES CON DIABETES MELLITUS”;

Cuad. - Hosp. Clín. v.53 n.2 ;La Paz 2008;ISSN 1652-6776.

Citado: 20/01/2011 14:22 min Disponible en: http://www.scielo.org.bo/scielo.php?pid=S1652-67762008000200008&script=sci_arttext

41. PORLLES SANTOS Riner; “DIABETES MELLITUS TIPO 2”;25 de Enero

2010.

Citado: 27/12/2010 20:22 min Disponible en http://vivecondiabetes2.blogspot.com/2010/01/hemoglobina-glicosilada.html

42. Op. cit, PORLLES SANTOS Riner; “DIABETES MELLITUS TIPO 2”;25 de

Enero 2010.

Citado: 27/12/2010 20:22 min Disponible en: http://vivecondiabetes2.blogspot.com/2010/01/hemoglobina-glicosilada.html

43. Op. cit, ”PRUEBA DE HEMOGLOBINA GLICOSILADA”; Editorial EBSCO

Publishing; Enero 2010.

Citado: 27/12/2010 20:37 min Disponible en: http://healthlibrary.epnet.com/GetContent.aspx?token=0a1af489-5b4c-4f2d-978e- 3930be13b1f6&chunkiid=104088

44. MISSOURI Louis; “DICCIONARIO MÉDICO OCÉANO MOSBY”; Editorial

OCEANO; Barcelona – España; pág. 390.

45. Op. cit, PORLLES SANTOS Riner; “DIABETES MELLITUS TIPO 2”;25 de

Enero 2010.

Citado: 27/12/2010 20:22 min Disponible en http://vivecondiabetes2.blogspot.com/2010/01/hemoglobina-glicosilada.html 46. HARRISON; “DIABETES MELLITUS”; 16a edición (2006); Principios de

Medicina Interna;Capítulo 338;



http://vivecondiabetes2.blogspot.com/2010/01/hemoglobina-glicosilada.html






ANA MALDONADO

BELEN SARMIENTO

LORENA LOPEZ

93

Citado: 29/02/2011 20:30 min Disponible en: http://es.wikipedia.org/wiki/Diabetes_mellitus

47. ARTEMISA; “EL EJERCICIO AERÓBICO MEJORA EL CONTROL METABÓLICO

LOGRA REDUCCIONES EN EL NIVEL DE HEMOGLOBINA GLUCOSILADA DEL 10 AL

20% EN RELACIÓN CON LA BASAL Y TAMBIÉN MEJORA EN LOS CRITERIOS DE

CONTROL DEL PACIENTE DIABÉTICO”;Medigraphic; Gac Méd Méx; Vol. 143; No. 1,

2007

Citado: 29/09/2011 16:30 min Disponible en: http://www.medigraphic.com/pdfs/gaceta/gm-2007/gm071c.pdf 48. Op. cit, HARRISON; “DIABETES MELLITUS”; 16a edición (2006); Principios

de Medicina Interna;Capítulo 338;

Citado: 29/02/2011 20:30 min Disponible en: http://es.wikipedia.org/wiki/Diabetes_mellitus

49. “HEMOGLOBINA GLICOSILADA”.

Citado: 02/02/2010 20:35 min Disponible en: http://www.tuotromedico.com/temas/hemoglobina_glicosilada.htm

50.“DESCUBRIENDO ECUADOR”; miércoles 31 de agosto de 2011.

Citado: 09/09/2011 20:30 min Disponible en: http://0latitud.blogspot.com/

51. “MILENTEINFORMACIÓN.COM”; Fundación municipal turismo para Cuenca

2006©;[email protected]

Citado: 09/09/2011 15:30 min Disponible en: http://www.milenteinformacion.com/galeria-fotografica-ecuador/cuenca-ecuador/

http://es.wikipedia.org/wiki/Diabetes_mellitus

http://www.medigraphic.com/pdfs/gaceta/gm-2007/gm071c.pdf

http://es.wikipedia.org/wiki/Diabetes_mellitus

mailto:[email protected]

http://www.milenteinformacion.com/galeria-fotografica-ecuador/cuenca-ecuador/


ANA MALDONADO

BELEN SARMIENTO

LORENA LOPEZ

94

51. Op. cit, JIMÉNEZ-NAVARRETE Manuel, RUIZ-PÉREZ Leonor ; “NIVELES

DE GLICEMIA Y DE HEMOGLOBINA GLICOSILADA EN UN GRUPO DE

PACIENTES DIABÉTICOS TIPO II DE LA PENÍNSULA DE GUANACASTE,

COSTA RICA.”; versión impresa ISSN 0253-2948; Editorial Nacional de Salud y

Seguridad Social;2011 ;v.23 n.3-4 San José dic.

Citado 13/01/2011. 15:20 min. Disponible en: http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?pid=S0253-29482002000200003&script=sci_arttext




ANA MALDONADO

BELEN SARMIENTO

LORENA LOPEZ

95

13.- ANEXOS

ANEXO No. 1

CARTAS CONTROL DE TEMPERATURAS

Se realizó control de calidad de la refrigeradora, congelador, termostato de baño

líquido, termostato de baño seco siendo los resultados los siguientes:

CONTROL INTERNO DE CALIDAD DE LA REFRIGERADORA

FUENTE: Directa. ELABORACIÓN: Autoras

-1

-1

T

E

M

P

E

R

A

T

U

R

A

-2

-1

+2

+1


ANA MALDONADO

BELEN SARMIENTO

LORENA LOPEZ

96

CONTROL DE CALIDAD DEL CONGELADOR


CONTROL INTERNO DE CALIDAD DEL TERMOSTATO DE BAÑO LÍQUIDO


T

E

M

P

E

R

A

T

U

R

A

-2

-1

+1

+2

+1

T

E

M

P

E

R

A

T

U

R

A -2

-1

+2

+1

-1

-1

-1


ANA MALDONADO

BELEN SARMIENTO

LORENA LOPEZ

97

CONTROL DE CALIDAD DEL TERMOSTATO DE BAÑO SECO


T

E

M

P

E

R

A

T

U

R

A

+2

+1

-1

-2

-

1


ANA MALDONADO

BELEN SARMIENTO

LORENA LOPEZ

98

ANEXO No.2

RECURSOS HUMANOS, MATERIALES, EQUIPOS, REACTIVOS,

COSTOS Y FINANCIAMIENTO.

Recursos humanos:

Directos: Lorena Elizabeth López Bautista, Ana María Maldonado

Palacios, María Belén Sarmiento Webster

Directora de tesis: Dra. María Álvarez Herrera.

Asesor Estadístico: Dr. José Cabrera Vicuña.

Materiales, equipos, reactivos, costos y financiamiento:

Reactivos

o Set de hemoglobina glicosilada A1c

o Set de glucosa

o Agua destilada

o Control de calidad Serodos

o Alcohol

Equipos

o Espectrofotómetro

o Centrifuga

o Baño maría

o Turbi Quick

Materiales

o Pipeta de 10 μl

o Pipeta de 25 μl

o Pipeta 100 μl

o Puntas para pipeta graduada amarillas

o Puntas para pipeta graduada azul


ANA MALDONADO

BELEN SARMIENTO

LORENA LOPEZ

99

o Microcubetas

o Stirrers

o Timer

o Algodón hidrófilo

o Curitas redondas

o Agujas hipodérmicas

o Torniquetes

o Gradilla

o Tubos con EDTA (tapa lila)

o Tubos al vacio (tapa roja)

o Guantes

o Bibliografía.

o Computadora, programas estadísticos y materiales de oficina.

Costos:

MATERIALES Y

REACTIVOS

PRECIO UNITARIO CANTIDAD PRECIO FINAL

Set de Hemoglobina

glicosilada A1c

$250.00 2 sets

$ 500.00

Set de glucosa 100 ml $ 27.00 2 sets

$ 54.00

Control de calidad para

glucosa.

$ 17.00 1 set $ 17.00

Pipeta de 10 μl

$ 28.00 1 $ 28.00

Pipeta de 25 μl

$ 54.00 1 $ 54.00

Pipeta 100 μl

$ 71.00 1 $ 71.00


ANA MALDONADO

BELEN SARMIENTO

LORENA LOPEZ

100

Puntas para pipeta

graduada amarillas

$ 6.19 1 funda ( 500) $ 6.19

Puntas para pipeta

graduada azul.

$ 7.81 1 funda ( 500) $ 7.81

Microcubetas

$ 15.00 1 funda (100) $ 15.00

Stirrers

$ 9.00 1 caja ( 100) $ 9.00

Timer

$ 5.00 1 $ 5.00

Alcohol

$ 4.80 1 litro $ 4.80

Algodón hidrófilo

$ 5.15 500 gr $ 5.15

Curitas redondas

$ 2.69 2 cajas (100) $ 5.38

Agujas hipodérmicas

$ 4.09 2 cajas $ 8.18

Torniquetes

$ 1.85 3 $ 5.55

Gradilla

$ 10.00 1 $ 10.00

Tubos tapa lila EDTA $ 13.83 2 cajas (100) $ 27.66

Tubos tapa roja $ 14.88 2 cajas (100) $ 29.76


ANA MALDONADO

BELEN SARMIENTO

LORENA LOPEZ

101

Guantes $ 6.50 4 cajas $ 26.00

Paquete de hojas A4 $ 5.50 1 paquete $5.50

Impresiones a color $ 0.20 30 hojas $ 6.00

Impresiones B/N $ 0.10 200 hojas $ 20.00

Copias $ 0.02 750 hojas $ 15.00

Internet $0.70 30 horas $ 21.00

TOTAL $956.98

3.- Financiamiento

Los costos de esta investigación serán cubiertos en su totalidad por las

autoras del mismo, con el aporte del laboratorio del Centro de Diagnóstico

proporcionados por la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad de

Cuenca incluyendo equipos y servicios básicos.


ANA MALDONADO

BELEN SARMIENTO

LORENA LOPEZ

102

ANEXO No. 3

Medio geográfico en donde se realizó la investigación

SANTA ANA DE LOS CUATRO RIOS CUENCA

HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO

Provincia: Azuay

Ciudad: Cuenca

Dirección: av. 12 de abril y el paraíso.


ANA MALDONADO

BELEN SARMIENTO

LORENA LOPEZ

103

ANEXO No. 4





CONSENTIMIENTO INFORMADO

Nosotras Lorena Elizabeth López Bautista, Ana María Maldonado Palacios y

María Belén Sarmiento Webster, egresadas del Área de Laboratorio Clínico,

Escuela de Tecnología Médica, de la Facultad de Ciencias Médicas de la

Universidad de Cuenca, por medio de la presente le informamos que se está

llevando a cabo un estudio sobre “Control de Diabetes Mellitus tipo 2 mediante

valoración de hemoglobina glicosilada A1c e Intervención Educativa en pacientes

del Departamento de Endocrinología del Hospital Vicente Corral Moscoso Cuenca

– Ecuador 2011”, en el cual se realizará la determinación de glicemia en ayunas y

hemoglobina glicosilada A1c;así mismo, se le formulará una encuesta para

evaluar su estado de salud en base a sus antecedentes personales y patológicos ,

con un tiempo no mayor a 10 minutos.

Los datos obtenidos en este estudio serán utilizados para la realización de

nuestra tesis de graduación.

Garantizamos que sus datos se manejarán de forma estrictamente confidencial y

únicamente serán de uso estadístico para nuestro estudio científico.

Para la toma de muestra se utiliza guantes quirúrgicos estériles y descartables,

Se desinfecta la zona con un algodón humedecido en alcohol antiséptico,

aplicando un torniquete unos 5cm por encima del sitio escogido, efectuando un

lazo, fácil de desatar con una mano y asequible al operador, se extrae la sangre

de una vena de la cara anterior del antebrazo porque resulta de fácil acceso. Le

pediremos a usted que abra y cierre el puño varias veces con el fin de palpar la

vena distendida y se introducirá la aguja que debe penetrar la piel y la pared de la

vena. Al momento que comienza a salir la sangre se recolecta en los tubos


ANA MALDONADO

BELEN SARMIENTO

LORENA LOPEZ

104

indicados. Se retira el torniquete y la aguja al mismo tiempo, colocando el algodón

con alcohol luego se coloca una cinta adhesiva estéril en el sitio de punción.

RIESGOS:

Las molestias (efectos secundarios) que pudieran ocurrir son mínimas y poco

frecuentes e incluyen un leve dolor al momento del pinchazo, un ligero moretón en

el lugar de la extracción, o una posible sensación de mareo.

La cantidad de sangre que se le extraerá es de 5 ml lo cual no afectará su estado

de salud. Los materiales a utilizarse como agujas y tubos serán estériles y

descartables por lo que usted no corre el riesgo de adquirir alguna enfermedad

durante el proceso.

Las muestras serán procesadas en el Laboratorio Clínico del Centro de

Diagnóstico de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad de Cuenca,

para obtener los resultados.

BENEFICIOS:

Usted estará aportando información para la realización de nuestro estudio, y a su

vez usted contará con la valoración de hemoglobina glicosilada A1c (análisis

importante para un buen control de diabetes mellitus tipo II), los resultados serán

entregados al médico del departamento y a usted de forma personal y gratuita

por las investigadoras.

Si decide participar en forma voluntaria en este estudio, le pedimos que se digne

firmar este consentimiento y puede en todo momento hacer preguntas para

aclarar cualquier duda sobre los beneficios y riesgos del estudio a realizarse. Le

aclaramos que está en total libertad de retirarse de este estudio cuando lo

decida.

………………………… ………………………………

Firma del Paciente Firma de la Encuestadora

Fecha……………………..

Día/Mes/Año


ANA MALDONADO

BELEN SARMIENTO

LORENA LOPEZ

105

ANEXO No. 5

ENCUESTA





Fecha:…………………………

CI:

Nombres y Apellidos completos:……………………………………......................

Dirección:…………………………………………………………………………..

Telf.:……………………..

Edad:…………… Sexo:

Nivel de instrucción:

Ninguna (…..)

Primaria incompleta (….)

Primaria (….)

Secundaria incompleta (……)

Secundaria (…..)

Universitaria (…..)

¿Hace cuánto tiempo le diagnosticaron Diabetes Mellitus?

Meses (………….) Años (…………)

¿Cuánto tiempo de actividad física realiza a la semana?

< 30 minutos tres veces a la semana (…)> ó= 1 hora tres veces a la semana (…)

………………………… ……………………….. …..…………..................

Encuestadora Paciente Directora

M F


ANA MALDONADO

BELEN SARMIENTO

LORENA LOPEZ

106

ANEXO No. 6

HOJA DE REPORTE




“CENTRO DE DIAGNÓSTICO”

LABORATORIO CLÍNICO

FECHA:

TELÉFONO:

PACIENTE EDAD:

RESULTADO DE LABORATORIO

TEST

RESULTADO

VALOR REFERENCIAL

GLICEMIA

70 – 115 mg/dl.

Hb GLICOSILADA A1c

Diabéticos controlados:

Hasta 7%.

Diabéticos mal

controlados: >7%

OBSERVACIONES:………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………….

___________________

ATENTAMENTE


ANA MALDONADO

BELEN SARMIENTO

LORENA LOPEZ

107

ANEXO No. 7

INTERVENCIÓN EDUCATIVA

7.1.- TALLER

Tema principal:

“Control de diabetes mellitus tipo 2 mediante valoración de hemoglobina

glicosilada A1c.”

Participantes:

Endocrinólogo: Dr. Edgar Vanegas

Enfermeras: Licenciada Carmita Parra, Licenciada Marcia Bernal.

Pacientes con diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2

Responsables:

Lorena López

Ana María Maldonado

María Belén Sarmiento

Lugar: Auditorio del Hospital Vicente Corral Moscoso

Hora: 09:30 am.

Fecha:

27-05-2011

24- 06-2011

29- 07-2011

Desarrollo de la intervención:

1.- Introducción.

2.- Pre-test.

3.- ¿Qué es la diabetes mellitus tipo 2?

3.1-Diabetes mellitus tipo 2 en nuestra sociedad.


ANA MALDONADO

BELEN SARMIENTO

LORENA LOPEZ

108

3.2.-Causas y factores de riesgo.

5.- ¿Qué es la Hb glicosilada A1c?

5.1.-Importancia de un buen control de la diabetes mellitus tipo 2 mediante la

dosificación de hemoglobina glicosilada A1c.

5.2.-Niveles adecuados de hemoglobina glicosilada.

5.3.- ¿Cómo mantener valores adecuados de Hb glicosilada A1c en el organismo?

5.4.- ¿Cada cuánto tiempo se debe realizar una valoración de la Hb glicosilada

A1c?

6.- Los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 pueden hacer una buena calidad de

vida, deben autogerenciar su diabetes.

7.-Preguntas abiertas por parte de los pacientes sobre los temas tratados, con la

participación del Dr. Edgar Vanegas.

8.- Post-test.

9.- Entrega de trípticos.

10.- Entrega de un cartel educativo.


ANA MALDONADO

BELEN SARMIENTO

LORENA LOPEZ

109

7.2.- PRE-TEST

¿SABE USTED QUÉ ES LA DIABETES MELLITUS TIPO 2 ?

……………………………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………………

¿CREE QUE LA OBESIDAD Y EL SEDENTARISMO CONDUCE A PADECER

DIABETES MELLITUS TIPO 2?

………………………………………………………………………………………………

¿CREE QUE EL TENER ANTECEDENTES FAMILIARES CON DIABETES

MELLITUS ES UNA CAUSA PARA QUE TAMBIÉN USTED PADEZCA DE ESTA

ENFERMEDAD?

SI NO

¿CREE QUE LA FALTA DE ACTIVIDAD FÍSICA FUE UN FACTOR PARA

PACEDER DIABETES MELLITUS TIPO 2 ?

¿REALIZA ALGUNA ACTIVIDAD FÍSICA QUE LE AYUDEN A MENTENER EN

BUEN ESTADO A SU ORGANISMO?

SI NO

¿CUÁNTAS HORAS A LA SEMANA?

...................................................................................................................................

SI NO


ANA MALDONADO

BELEN SARMIENTO

LORENA LOPEZ

110

¿CONOCE USTED QUÉ EXÁMENES DE LABORATORIO DEBERÍA

REALIZARSE PARA CONTROLAR SU ENFERMEDAD?

……………………………………………………………………………………………….

¿QUÉ ENTIENDE SOBRE EL EXAMEN DE LA HEMOGLOBINA GLICOSILADA

A1c?

………………………………………………………………………………………………

¿CADA CUÁNTO TIEMPO SE REALIZA UN EXAMEN DE HEMOGLOBINA

GLICOSILADA A1c?

………………………………………………………………………………………………..


ANA MALDONADO

BELEN SARMIENTO

LORENA LOPEZ

111

7.3.- POST-TEST

¿CUÁLES SON LAS CAUSAS PARA QUE SE PRODUZCA LA DIABETES

MELLITUS TIPO 2?

………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………

¿QUÉ ES LA RESISTENCIA A LA INSULINA POR PARTE DE LAS CÉLULAS

DEL ORGANISMO?

………………………………………………………………………………………………

¿POR QUÉ ES IMPORTANTE EL EXAMEN DE HEMOGLOBINA GLICOSILADA

A1c?

………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………

¿CUÁLES SON LAS CAUSAS PARA QUE EL NIVEL DE HEMOGLOBINA

GLICOSILADA A1c ESTÉ FUERA DE LOS PARÁMETROS ADECUADOS?

………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………

¿QUÉ PRUEBAS DE LABORATORIO DEBERÍA REALIZARCE PARA

CONTROLAR SU ENFERMEDAD?

………………………………………………………………………………………………

APROXIMADAMENTE. ¿CUÁNTAS HORAS DE ACTIVIDAD FÍSICA DEBERÍA

REALIZAR PARA MANTENER UN BUEN ESTADO DE SALUD?

………………………………………………………………………………………………


ANA MALDONADO

BELEN SARMIENTO

LORENA LOPEZ

112

¿CADA CUÁNTO TIEMPO DEBE REALIZARSE UN EXAMEN DE

HEMOGLOBINA GLICOSILADA A1c?

………………………………………………………………………………………………

¿CUÁNTOS MESES ANTERIORES DE GLICEMIA SANGUÍNEA INDICA UN

EXÁMEN DE HEMOGLOBINA GLICOSILADA A1c?

………………………………………………………………………………………………..

¿CONSIDERA QUE ESTE TALLER APORTÓ EN SUS CONOCIMIENTOS PARA

MEJORAR SU ESTILO DE VIDA?

SI NO

¿POR QUÉ?……………………………………………………………………………


ANA MALDONADO

BELEN SARMIENTO

LORENA LOPEZ

113

7.4. – TRÍPTICO

IMPORTANCIA DEL

CONTROL DE DIABETES

MELLITUS TIPO 2

MEDIANTE

HEMOGLOBIMA

GLICOSILADA A1c


FACULTAD DE CIENCIAS

MÉDICAS

ESCUELA DE TECNOLOGÍA

MÉDICA

ÁREA

DE LABORATORIO CLÍNICO

PROYECTO DE TÉSIS

TEMA:

CONTROL DE DIABETES

MELLITUS TIPO 2

MEDIANTE VALORACIÓN

DE HEMOGLOBINA

GLICOSILADA A1c E

INTERVENCIÓN

EDUCATIVA EN PACIENTES

DEL DEPARTAMENTO DE

ENDOCRINOLOGÍA DEL

HOSPITAL VICENTE

CORRAL MOSCOSO

CUENCA – ECUADOR

2011

NOTA: Valorar la

hemoglobina Glicosilada

(HbA1c) cada 6 meses si la

diabetes está bien

controlada; de lo contrario,

cada 3 meses.

Relación entre glicemia en ayunas y HbA1c.



ANA MALDONADO

BELEN SARMIENTO

LORENA LOPEZ

114

HEMOGLOBINA

GLICOSILADA A1c

(HBA1C).

Nombres alternativos:

-Índice de control diabético.

-Glucohemoglobina A1c.

¿Qué es la HbA1c?

-La hemoglobina es una proteína que se encuentra en los glóbulos rojos de la sangre y sirve para aprovisionar de oxígeno al resto de células y tejidos. -Esta proteína se une a la glucosa circulante por el torrente sanguíneo. -El porcentaje de proteína unida a la glucosa es lo que se denomina hemoglobina glicosilada (HbA1c).

-Se usa para medir el control de la glucemia durante varios meses y puede dar un buen cálculo aproximado de qué tan bien se ha manejado la diabetes durante los últimos 2 ó 3 meses. -Usted tiene más hemoglobina glicosilada si ha tenido niveles altos de glucosa en la sangre. -En general, cuanto más alto sea el nivel de HbA1c, mayor será el riesgo de desarrollar problemas como: -Enfermedad ocular

-Cardiopatía

-Enfermedad renal

-Daño neurológico

-Accidente cerebrovascular

-Esto sucede especialmente si el nivel de HbA1c permanece elevado por un período de tiempo prolongado. -Cuanto más cerca esté el valor de HbA1c de lo normal, menor será su riesgo de tener estas complicaciones. Valores normales

-Diabéticos controlados: <7%. -Diabéticos mal controlados:

>7%

Tomar la medicación

indicada

Realizar ejercicio moderado

Alimentarse sanamente

ADEMÁS DE UN BUEN CONTROL MEDIATE HBA1c ES NECESARIO TAMBIÉN:

Razones por las que se realiza el examen de HbA1c :

En términos muy

simples podemos

decir que la

Hemoglobina

Glicosilada

(HbA1c), es un

examen que

permite una visión

en retrospectiva del

control de la

diabetes. Así como

una glicemia es

una foto del

momento, la HbA1c

es como la película

delos últimos 3

meses.

http://www.google.com.ec/imgres?imgurl=http://3.bp.blogspot.com/-brraRbeoLlc/TXUi2KMD27I/AAAAAAAAAAc/V_y9hX1tjrM/s1600/537_alimentacion_saludable_(1).jpg&imgrefurl=http://wendyjohanac.blogspot.com/2011/03/una-alimentacion-saludable.html&usg=__UkK4sUcUjw7FseHaDSmQ99-OHi8=&h=358&w=450&sz=33&hl=es&start=24&zoom=1&tbnid=8D7aCarl8vhzKM:&tbnh=124&tbnw=156&ei=pending&prev=/images?q=ALIMENTACION+SANA&hl=es&sa=G&biw=1362&bih=539&gbv=2&tbs=isch:1&itbs=1&iact=rc&dur=4586&oei=YsiPTfmUE4aztwfhuaiICQ&page=2&ndsp=24&ved=1t:429,r:4,s:24&tx=66&ty=48










ANA MALDONADO

BELEN SARMIENTO

LORENA LOPEZ

115

7.5.- CARTEL

LOS PACIENTES CON DIABETES MELLITUS TIPO 2 PUEDEN HACER UNA

BUENA CALIDAD DE VIDA, DEBEN AUTOGERENCIAR SU DIABETES

CAMBIAR LO QUE PENSAMOS, ES CAMBIAR LO QUE SENTIMOSY ES

CAMBIAR LO QUE HACEMOS.

“Los humanos tenemos un diálogo

interno que es positivo, pero también

existen los monólogos cómplices,

que son frases que llevan directo al

fracaso.

En el caso de la persona con diabetes el

mañana me cuido,

COMO MANTENER NIVELES ADECUADOS DE HEMOGLOBINA

GLICOSILADA A1c?

1. Dieta.

2. Ejercicio físico.

3. Autocontrol analítico en domicilio.

4. Comprimidos o insulina.

5. Educación en diabetes.

o los análisis tengo que hacerme dentro de

un mes


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BELEN SARMIENTO

LORENA LOPEZ

116

ANEXO No. 8

FOTOS

TOMA DE MUESTRA


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LORENA LOPEZ

117

DETERMINACIÓN DE Hb. GLICOSILADA

EQUIPO TURBI QUICK


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LORENA LOPEZ

118

CONTROL DE CALIDAD DE GLICEMIA ( SERODOS)

ESPECTROFOTÓMETRO


ANA MALDONADO

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LORENA LOPEZ

119

DETERMINACIÓN DE GLICEMIA

INTERVENCIÓN EDUCATIVA


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LORENA LOPEZ

120


ANA MALDONADO

BELEN SARMIENTO

LORENA LOPEZ

121

diabetes mellitus hemoglobina a1c

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