DIABETES DUALJUAN JOSÉ CHILLARÓN

DM1 + antecedentes familiares de DM2

Peor HbA1c Mayores requerimientos insulina

DIABETES DOBLE

• DM1 + resistencia a insulina

• DM1 + síndrome metabólico

• DM1 + obesidad

DIABETES DOBLE

• DM1 + resistencia a insulina

• DM1 + síndrome metabólico

• DM1 + obesidad

DM1 Y RESISTENCIA A INSULINA

• Clamp euglicémico “gold standard”

• Requerimientos diarios de insulina

• eGDR• TA

• WHR

• A1c

Chillarón et al. J Clin Endocrinol Metab, 2009;94(9):3530

DIABETES DOBLE

• DM1 + resistencia a insulina

• DM1 + síndrome metabólico

• DM1 + obesidad

8-45 %

DIABETES DOBLE

• DM1 + resistencia a insulina

• DM1 + síndrome metabólico

• DM1 + obesidad

EVOLUCIÓN HISTÓRICA

DCCT

• Intensivo aumenta prevalencia sobrepeso 33%

• Aumento medio peso 14 Kg (6,5 años seguimiento)

N Engl J Med 1993;329:977-86.

Conway B. Diabet Med 2010; 27:398 WHO, 2012

Evolución IMC en OCDEEvolución IMC en DM1

DCCT. PREVALENCIA SD METABÓLICO

Tto intensivo Tto convencional

Kilpatrick. Diabetes Care 2007;30:707-12.

18%

REPERCUSIONES DM DOBLERiesgo cardiovascular

CAUSAS MUERTE DM1

DCCT Research Group. JAMA 2015;313:45–53

- 42%DCCT EDIC

DCCT/EDIC Study group. N Engl J Med 2005; 353:2643-2653

EFECTOS AUMENTO DE PESO. DCCT

Purnell et al. JAMA 1998, 280(2):140-146.

EFECTOS AUMENTO PESO. EDIC

Purnell et al. Circulation 2013; 127(2):180-187

GROSOR ÍNTIMA-MEDIA

Purnell et al. Circulation 2013; 127(2):180-187

DCCT/EDIC study group. Diabetes. 2016 May;65(5):1370-9

ENFERMEDAD CV EN DM1

FRCV en DM1

DCCT/EDIC study group. Diabetes. 2016 May;65(5):1370-9

Kilpatrick et al. Diabetes Care 2007;30;707-712

Chillarón et al. J Diabetes Complications. 2011;25(4):232-6

RESISTENCIA A INSULINA Y PA

REPERCUSIONES DM DOBLEMicroangiopatía

SÍNDROME METABÓLICO Y MICROANGIOPATÍA

Chillarón et al. Rev Esp Cardiol 2010;63(4):423-429

EURODIAB. RETINOPATÍA

Chatuverdi et al. Diabetes Care 2001;24:284-289

NEFROPATÍA Y METS

Thorn et al. Diabetes Care 2005; 28:2019-2024

Bjornstad et al. J Diab Complic in press

EGDRY NEFROPATÍA

Thorn et al. Diabetes Care 2005; 28:2019-2024

OTRAS REPERCUSIONES

DEPRESIÓN

• N = 1226• MetS 57 vs 46 %, P

0,008• BDI asociación

independiente con criterio Cintura

Ahola et al. Annals of Medicine 2010;42:495-501

80,2

77,5

74

70

72

74

76

78

80

82

1 2 3

BM

S

Nº criterios SM (NCEP)

MICROESTRUCTURA ÓSEA

7 %

10 %

21 %

38 %

Poblacióngeneral

DM1 DM doble DM2

Chillarón et al. J Sex Med. 2015 Jan;12(1):76-82

DÉFICIT DE TESTOSTERONA

IMPLICACIONES TERAPÉUTICAS

DIETA Y EJERCICIO!!!!!!

• No únicamente centrarse en carbohidratos

• 2 metaanálisis estudios centrados ejercicio• Pocos cambios

• No sostenidos

HbA1c PesoDosis insulina

Liu et al. Diabetes Technol Ther. 2015 Feb;17(2):142-8

METFORMINA

PIOGLITAZONA

• Pocos estudios

• No diferencia A1c ni dosis de insulina

• Aumento peso

INHIBIDORES DPP-4. SITAGLIPTINA

N = 251 año seguimiento

Giampietro O, et al. Drug Design, Developement and Therapy 2013;7:99-104

ANÁLOGOS GLP-1. EXENATIDE

• Estudio cruzado. 6 meses

• N = 14

• Sin cambios HbA1c

- 4,2 Kg

Sarkar G et al. Diabetes Care 2014; 37:666-670

ANÁLOGOS GLP-1. EXENATIDE SEMANAL

• Retrospectivo, no controlado, 3 meses

• N = 11

Traina AN et al. Can J Diabetes. In press

ANÁLOGOS GLP-1. LIRAGLUTIDE

• ADJUNCT-ONE• N = 1.398

• Seguimiento 1 año

• Reducción A1c vs placebo 0,2 %

• Reducción peso vs placebo 4-5 Kg

• Igual hipos graves

• Mayor nº hipos totales

DejgaardTJ. Expert Opin Biol Ther. 2016 Feb 29

SGLT-2

• Ensayos a corto plazo

• Mejora A1c, dosis insulina, peso…

CIR BARIÁTRICA• 15 estudios à 89 pacientes

Variable Valor

Edad (años) 40,7

IMC (Kg/m2) 42,6

IMC final (Kg/m2) 24,5-32,3

Remisión HTA-DLP (%) 70-100

Requerimientos insulina (UI/Kg/d)PrePost

0,74-1,370,4-0,7

HbA1c (%)PrePost

7,6-10,46,9-8,9

Mahawar K et al. Obes Surg In press

CONCLUSIONES

DIABETES DOBLE

• Entidad frecuente

• Importancia de la identificación

• Repercusiones sobre complicaciones crónicas

• Importancia cambios estilo de vida

• Implicaciones terapéuticas

GRACIAS