diabetes mellitus · 2015. 5. 18. · diabetes tipo i •destrucción de las células ß del...
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DIABETES MELLITUS
Dra. Luz Don
Centro de Nutrición
DEFINICIÓN
• ENFERMEDAD CRÓNICA
METABÓLICA
• PRESENCIA DE
HIPERGLUCEMIA
• DEFECTO EN LA SECRECIÓN DE
INSULINA
• O EN LA ACCÍON DE LA
INSULINA
• O DE AMBAS
DIAGNÓSTICO
• UNA GLUCEMIA IGUAL O SUPERIOR
A 200 mg/Dl. EN CUALQUIER
MOMENTO DEL DÍA
• DOS CONTROLES DE GLUCEMIA EN
AYUNAS SUPERIOR A 126 mg/Dl.
• DOS CONTROLES SUPERIORES A
140 mg/Dl. A LAS DOS HORAS
(PRUEBA DE TOLERANCIA A LA
GLUCOSA)
FISIOPATOGENIA
• FALTA DE PRODUCCÍON DE
INSULINA EN EL PÁNCREAS
• INSULINORESISTENCIA
• ALTERACIÓN DEL
METABOLISMO DE HIDRATOS
DE CARBONO, GRASAS Y
PROTEÍNAS
• HIPERGLUCEMIA
PREVALENCIA
• 7% EN ARGENTINA
• AUMENTO CON LA EDAD (TIPO II)
• MAYOR INCIDENCIA EN MUJERES
• HISPANOS, LATINOAMERICANOS
AFROAMERICANOS
• AUMENTO EN RELACIÓN AL
INCREMENTO DE LA OBESIDAD
TIPOS
• DIABETES TIPO I
• DIABETES TIPO II
• DIABETES GESTACIONAL
• GLUCEMIA ALTERADA EN
AYUNAS
• INTOLERANCIA A LOS
HIDRATOS DE CARBONO
DIABETES TIPO I
• Destrucción de las células ß del
pancreas por factores inmunitarios
(virus ,químicos tóxicos) en
personas geneticamente susceptible
• 5% al 10 % de todos los casos
• mayor frecuencia 10 a 12 años
• dependen de insulina exógena para
evitar la cetoacidosis y la muerte
DIABETES TIPO I
SÍNTOMAS :polifagia, sed
intensa ,micción frecuente,
pérdida de peso
CETOACIDOSIS
ENFERMEDAD MACROVASCULAR:
coronaria, cerebral y periférica
ENFERMEDAD MICROVASCULAR:
retinopatía, neuropatía,
nefropatía
TRATAMIENTO
• INSULINA EN INYECCIONES O
BOMBA
• VIGILANCIA DIARIA EN
DIFERENTES HORARIOS
• SINCRONIZACIÓN DEL
CONSUMO DE ALIMENTO CON
LA ACCÍON DE LA INSULINA
• INGESTA EQUILIBRADO DE
NUTRIENTES
DIABETES TIPO II
• Insulinoresistencia o
deficiencia relativa
• 90% al 95% de los casos
• favorece su desarrollo :edad
avanzada
Obesidad, inactividad física,
consumo excesivo de calorías,
factores genéticos
DIABETES TIPO II
• SÍNTOMAS :no siempre
presentan los clásicos( poliuria,
polidipsia, hiperfagia y pérdida
de peso, ni cetoacidosis)
excepto en situaciones de
estrés
• Desarrollo de la hiperglucemia
en forma gradual
DBT II fisiopatogenia
• Déficit de la liberación de
insulina
• Menor captación celular de
glucosa e hiperglucemia post-
pradial
• Mayor producción hepática de
glucosa en las primeras horas
de la mañana
DBT II
• TRATAMIENTO MÉDICO:
• descenso de peso
• ejercicio
• vigilancia de glucemia y Hb
glicada
• medicación oral
• insulina (40% en algún momento
de la evolución)
DBT II
TRATAMIENTO NUTRICIONAL
• restricción calórico para
favorecer la pérdida de peso
• distribuir el consumo de
nutrientes a lo largo del día
• educación nutricional :mejores
opciones de alimentos
DIABETES
GESTACIONAL
• Intolerancia a la glucosa que
comienza durante la gestación
• Segundo o tercer trimestre
• Mayor riesgo de
morbimortalidad fetal
• Aumento de las posibilidades de
DBT futura
ALTERACIONES DE LA
REGULACIÓN DE LA
GLUCEMIA
GLUCEMIA ALTERADA EN
ayunas:
entre 100 y 126 mg/dl
TOLERANCIA ANORMAL A LA
GLUCOSA:≥ A 140 < 200mg /dl en
en presencia de glucemia en
ayunas normal
TRATAMIENTO
• NUTRITERAPIA
• FARMACOLÓGICO
• ACTIVIDAD FÍSICA
• CAMBIO DE
HÁBITOS
• EDUCACÍON
GENERAL
• PLAN INDIVIDUAL
MEDIDAS PARA
TODA LA VIDA
NUTRITERAPIA
• SEGÚN LA VALORACIÓN
NUTRICIONAL
• DEFINIR METAS TERAPÉUTICAS
• VIGILANCIA DE LOS
RESULTADOS METABÓLICOS
• MODIFICACIÓN DE LOS
HÁBITOS
METAS
MANTENER LA GLUCEMIA LO MÁS
CERCANO A LA NORMALIDAD
MANTENER LOS LÍPIDOS DENTRO
DE VALORES NORMALES
(colesterol ,triglicéridos)
APORTE DE CALORÍAS SUFICIENTES
PARA MANTENER EL PESO
ADECUADO
METAS
• PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO
DE LAS COMPLICACIONES A
CORTO PLAZO
HIPOGLUCEMIAS
INFECCIONES
EJERCICIO EXTENUANTE
METAS
• PREVENÍÓN Y TRATAMIENTO DE
LAS COMPLICACIONES A LARGO
PLAZO:
NEFROPATÍA
NEUROPATÍA
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
ENFERMEDAD VASCULAR
ESTRATEGIA EN DBT I
• COMIDAS A HORARIO Y CANTIDAD
SINCRONIZADAS CON LA ACCIÓN
DE LA INSULINA
• AJUSTE DE REQUERIMIENTOS
SEGÚN ACTIVIDAD FÍSICA
• VIGILANCIA DE LOS NIVELES DE
GLUCOSA
• ADECUAR LA DOSIS SEGUN LA
INGESTA
ESTRATEGIA EN DBT II
• APRENDER NUEVAS CONDUCTAS Y
ACTITUDES
• RESTRICCÍON DE CALORÍAS
(500cal)
• BAJA DE PESO MODERADO(10 %
DEL BASAL)
• DISMINUIR EL CONSUMO DE
GRASAS
• VARIAS COMIDAS DIARIAS
HIDRATOS DE
CARBONO
• 55% DEL VALOR CALÓRICO
TOTAL
• VERDURAS
• FRUTAS
• GRANOS
APORTAN VITAMÍNAS,
MINERALES Y FIBRA
HIDRATOS DE
CARBONO
• NO EXCEDER 15 gr. DE H de C POR
INGESTA
LA FIBRA SOLUBLE DE
LUGUMINOSAS, FRUTAS Y
VERDURAS PUEDE RETRASAR LA
ABSORCÍON DE GLUCOSA
LA RESTRICCÍON DE SACAROSA ES
DISCUTIDA (fructosa y glucosa)
PROTEÍNAS
• 15% A 20 % VALOR CALÓRICO
TOTAL
• EN PACIENTES CON
NEFROPATÍA :0,8gr. POR Kg. DE
PESO
GRASAS
25 % A 30 % DEL VALOR
CALÓRICO TOTAL
GRASAS SATURADAS < AL 10 %
DE LAS CALORÍAS TOTALES
COLESTEROL < 300 mg/día
MAYOR INGESTA DE
AC.GRASOS
MONOINSATURADOS
GRASAS
MONOINSATURADAS
• ACEITE DE CANOLA, OLIVA
• MANÍES
• NUECES
• ACEITUNAS
ALCOHOL
• INDUCE HIPOGLUCEMIA CUANDO SE
INGIERE SIN COMIDA
• ELEVA LOS TRIGLICERIDOS
• SE METABOLIZA COMO UNA GRASA
• APORTA EXCESO DE CALORÍAS
• PROHIBIDO EN EMBARAZADAS
DIABÉTICAS
SODIO
• ELEVADA RELACIÓN
HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y
DBT
• 2400 mg / (6 gr. de CL NA)
VITAMINAS MINERALES
• APORTE DE VITAMINAS SOLO
EN: EMBARAZADAS
PACIENTES MALNUTRIDOS
POLIFARMACIA
DIETAS RESTRICTIVAS
ANCIANOS
RENALES CRÓNICOS