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DHSDHSDHSDHS----Fachkonferenz SuchtFachkonferenz SuchtFachkonferenz SuchtFachkonferenz Sucht
Berlin 2005Berlin 2005Berlin 2005Berlin 2005
Medikamentenmissbrauch und Medikamentenmissbrauch und Medikamentenmissbrauch und Medikamentenmissbrauch und ----
abhängigkeitabhängigkeitabhängigkeitabhängigkeit
DHSDHSDHSDHS----Fachkonferenz SuchtFachkonferenz SuchtFachkonferenz SuchtFachkonferenz Sucht
Berlin 2005Berlin 2005Berlin 2005Berlin 2005
Medikamentenmissbrauch und Medikamentenmissbrauch und Medikamentenmissbrauch und Medikamentenmissbrauch und ----
abhängigkeitabhängigkeitabhängigkeitabhängigkeit
Prof. Dr. Gerd GlaeskeProf. Dr. Gerd Glaeske
Basisdaten aus unserem Gesundheitssystem
• Apotheken (2004) 21.392, 1 pro 3.875 Einwohner (NL 1 pro knapp 10.000 Einwohner)
• Verbrauch 1,5 Mrd. Packungen, 33 Mrd. Euro (2004)
• GKV 640 Mio. Packungen, 20,4 Mrd. Euro (2004)
• Selbstmedikation rund 660 Mio. Packungen, 4,5 Mrd. Euro
• Rest PKV und andere
• Arzneimittelmarkt ca. 48.000 verschiedene Arzneimittel
Tabelle 1: Der Arzneimittelmarkt im Jahre 2004 zu Endverbraucherpreisen (BAH, 2004)
100- 432,89Gesamt
1- 40,29Selbstmedikation mit rezeptfreien AM außerhalb der Apotheke
13+ 104,34Selbstmedikation mit rezeptfreien AM aus der Apotheke
5- 451,54Verordnete rezeptfreie AM
81- 126,72Rezeptpflichtige Arzneimittel
Anteil in %+/- % zu 2003
Mrd. EuroStatus der Arzneimittel (AM)
Tabelle 2: Der Arzneimittelmarkt im Jahre 2004 nach
Packungsmengen (BAH, 2004)
100- 91.490Gesamt
6- 182Selbstmedikation mit rezeptfreien AM außerhalb der Apotheke
39+ 4581Selbstmedikation mit rezeptfreien AM aus der Apotheke
10- 42155Verordnete rezeptfreie AM
45- 9666Rezeptpflichtige Arzneimittel
Anteil in %+/- % zu 2003
Mio. Packg.Status der Arzneimittel (AM)
Tabelle 3: Die meistverkauften Arzneimittel in der Bundesrepublik 2004 (ohne
Diabetes-Teststreifen)
1.492,3 Mio. Packg. (-5,1%)Gesamtmenge Packungen 2004
Grippale Infekte5,6 Mio. Packg. (SM)Grippostad C 20
Rheumatische Beschwerden6,4 Mio. Packg. (Rp)Diclofenac-ratiopharm19
Abführmittel6,8 Mio. Packg. (SM)Dulcolax18
Pflanzliches „Antibiotikum“6,9 Mio. Packg. (SM)Umckaloabo17
Erkältung/Nebenhöhlenentzündung7,2 Mio. Packg. (SM)Sinupret16
Schilddrüsenhormone7,8 Mio. Packg. (Rp)L-Thyroxin Henning15
Schnupfen7,6 Mio. Packg. (SM)Otriven14
Hustenlöser9,0 Mio. Packg. (SM)Mucosolvan13
Schmerzen9,6 Mio. Packg. (SM)Dolormin12
Rheumatische Beschwerden10,6 Mio. Packg. (SM)Voltaren Schmerzgel11
Schmerzen11,1 Mio. Packg. (SM)Aspirin plus C10
Rheumatische Beschwerden11,2 Mio. Packg. (Rp)Voltaren9
Schmerzen12,7 Mio. Packg. (SM)ASS ratiopharm8
Schmerzen13,7 Mio. Packg. (SM)Aspirin7
Hustenlöser14,1 Mio. Packg. (SM)ACC Hexal6
z. B. Wundheilung14,6 Mio. Packg. (SM)Bepanthen5
Schnupfen15,2 Mio. Packg. (SM)Olynth4
Schmerzen15,7 Mio. Packg. (SM)Thomapyrin (coffeinhaltig)3
Schnupfen17,6 Mio. Packg. (SM)Nasenspray ratiopharm2
Schmerzen, Fieber19,5 Mio. Packg. (SM)Paracetamol-ratiopharm1
AnwendungsgebietUmsatz in PackungenArzneimittelRang
SM = vor allem Selbstmedikation, nicht rezeptpflichtig, Rp = rezeptpflichtig
SM = vor allem Selbstmedikation, nicht rezeptpflichtig, Rp = rezeptpflichtig
Tabelle 4: Die umsatzstärksten Arzneimittel in der Bundesrepublik 2004
(ohne Diabetes-Teststreifen)
20.660 Mio. Euro (+4,1%)Gesamtumsatz Pharmaindustrie 2004
Multiple Sklerose88 Mio. (rp.)Avonex20
Zu hohe Cholesterinwerte90 Mio. (rp)Simvahexal19
COPD91 Mio. (rp)Spiriva18
Analoginsulin96 Mio. (rp)Lantus17
Bei Osteoporose103 Mio. (rp)Fosamax (MSD)16
z.B. Magen-Darm-Geschwüre104 Mio. (rp)Omeprazol-ratiopharm15
Bei Asthma108 Mio. (rp)Symbicort14
Rheumatoide Arthritis109 Mio. (rp)Enbrel13
Multiple Sklerose116 Mio. (rp)Betaferon (Schering)12
z.B. Magen-Darm-Geschwüre118 Mio. (rp.)Omep (Hexal)11
Atypischer Neuroleptikum125 Mio. (rp)Zyprexa10
Krebsarzneimittel127 Mio. (rp)Glivec9
Asthma132 Mio. (rp.)Viani (Glaxo)8
Multiple Sklerose134 Mio. (rp)Rebif (Serono)7
Mittel gegen Thombosebildung146 Mio. (rp)Iscover (BMS)6
Mittel gegen Thrombosebildung175 Mio. (rp.)Plavix (Sanofi)5
z.B. Magen-Darm-Geschwüre191 Mio. (rp)Nexium Mups (Astra)4
z.b. Magen-Darm-Geschwüre196 Mio. (rp.)Pantozol (Altana)3
Bei starken Schmerzen234 Mio. (BTM)Durogesic (Janssen/Cilag)2
Zu hohe Cholesterinwerte320 Mio. (rp.)Sortis (Pfizer)1
AnwendungsgebietIndustrieumsatz in Mio. €Arzneimittel (Hersteller)Rang
Tabelle 5: Beispiele für Schmerzmittel mit einem möglichen
Missbrauchspotenzial (2004)
0,8 Mio.Optalidon N
1,2 Mio. Neuranidal0,8 Mio.Tilidin
1,4 Mio.Titralgan1,1 Mio.Tramal
1,9 Mio. Neuralgin1,1 Mio.Tramadol-ratio
2,1 Mio.Vivimed mit Coffein
1,4 Mio.Tramadolor Hexal
13,9 Mio.Thomapyrin1,9 Mio.Valoron N
PackungsmengePräparatPackungsme
nge
Präparat
Nicht-Rezeptpflichtige Mittel (Koffeinhaltig)Rezeptpflichtige Mittel (mit
Tilidin und Naloxon bzw.
Tramadol)
Hintergrund Benzodiazepine
- erstes Entzugssyndrom 1961 beschrieben
- besonders Ältere und Frauen betroffen
- (dauerhaftes) Absetzen sehr schwierig
- kurzfristiger, vorübergehender Einsatz (ca. 4 Wochen) empfohlen
- keine Evidenz für längeren Gebrauch
vgl. Campbell et al. 1999; Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Neurologie 2002; Holbrook et al. 2000; Madhusoodanan & Bogunovic 2004; Wolter-Henseler 1999
• Tabelle 5: Die meist verkauften Schlaf- und Beruhigungsmittel 2004 (rp = rezeptpflichtig)
• RangName Wirkstoff(e) Packg. in (Mio.) Missbrauchs-/Abhängigkeitspotenzial
• 1 Hoggar N Doxylamin 2,4 Eher nicht• 2 Zopiclon Ratio rp. Zopiclon 1,2 + (bis ++)• 3 Stilnox rp. Zolpidem 1,0 + (bis ++)• 4 Noctamid rp Lormetazepam 0,9 +++• 5. Betadorm D Diphenhydramin 0,8 Eher nicht• 6. Radedorm rp Nitrazepam 0,7 +++• 7. Zolpidem-ratio rp Zolpidem 0,7 + (bis ++)• 8. Ximovan rp Zopiclon 0,6 + (bis ++)• 9. Schlafsterne ret. Doxylamin 0,6 Eher nicht• 10. Zolpidem Stada rp Zolpidem 0,6 + (bis ++)• 11. Lendormin rp Brotizolam 0,6 +++• 12. Flunitrazepam ratio rp Flunitrazepam 0,5 +++• 13. Bikalm rp Zolpidem 0,4 + (bis ++)• 14. Remestan Temazepam 0,4 +++• 15. Zopiclon ct rp Zopiclon 0,4 + (bis ++)• 16. Planum rp Temazepam 0,4 +++• 17. Rohypnol rp Flunitrazepam 0,4 +++• 18. Zopiclon Stada rp Zopiclon 0,4 + (bis ++)• 19. Dalmadorm rp Flurazepam 0,3 +++• 20. Halcion Triazolam 0,3 +++
Tabelle 6: Die meist verkauften Tranquilizer 2004 (alle rp)RangName Wirkstoff(e) Packg. in (Mio.) Mißbrauchs-
/Abhängigkeits-potenzial
• 1. Diazepam-ratiopharm Diazepam 1,9 +++• 2. Tavor Lorazepam 1,3 +++• 3. Adumbran Oxazepam 1,1 +++• 4. Oxazepam-ratiopharm Oxzepam 1,0 +++• 5. Bromazanil-Hexal Bromazepam 0,9 +++• 6. Normoc Bromazepam 0,5 +++• 7. Lexotanil 6 Bromazepam 0,4 +++• 8. Faustan Diazepam 0,4 +++• 9. Lorazepam-neurax Lorazepam 0,4 +++• 10. Tranxilium Dikaliumclorazepat 0,3 +++• 11. Tafil Alprazolam 0,3 +++• 12. Durazanil Bromazepam 0,3 +++• 13. Oxa von ct Oxazepam 0,3 +++• 14. Lorazepam ratio Lorazepam 0,3 +++• 15. Praxiten Oxazepam 0,2 +++
Medikamentenabhängigkeit – nur eine Nebenwirkung?
• Benzodiazepine sind nach wie vor in der Therapie Mittel der Wahl: bei Angst- und Panikattacken, prä-operativ als Muskelrelaxans, als krampflösendes Mittel, auch bei Fieberkrämpfen bei Kindern, auch als Hypnotika
• Franco Basaglia (1973): „Richtig eingesetzt sind Psycho-pharmaka Mittel der Befreiung, falsch eingesetzt Mittel der Unterdrückung“
• Bestimmungsgemäßer Gebrauch muss im Vordergrund stehen (Zulassungshinweise beachten, z.B. empfohlenen Anwendung 8 – 14 Tage)
• Bei der Verordnung bereits möglichen Missbrauch verhindern
Medikamentenabhängigkeit – nur eine Nebenwirkung?
• GKV-Daten unterschätzen das Problem, viele Verordnungen auf Privatrezept (Unterschiede zwischen GKV-Verordnungen und Herstellerproduktion bis zu 34%)
• Aufmerksamkeit ist vor allem bei Frauen ab dem 45. Lebensjahr erforderlich, weil es leicht zu Dauertherapien kommt
• Einzelne Gerichtsverfahren zeigen das Problem für ÄrztInnenbei einer Dauerverordnung mit Abhängigkeitsentwicklung (Bremen 2003)
• Benzo-Praxen asymmetrisch verteilt – „Schwerpunktpraxen“, 12% verordnen 54% der Menge
„ ... Die Verschreibung der Benzodiazepine auf einem Privatrezept ist eine gängige
Praxis, der Arzt belastet sein Budget nicht, die Krankenkasse hat keine Möglichkeit der Kontrolle, und der Patient kommt auf jeden
Fall wieder zum Arzt, um „sein Medikament“ zu bekommen. ...“
„ ... Die Verschreibung der Benzodiazepine auf einem Privatrezept ist eine gängige
Praxis, der Arzt belastet sein Budget nicht, die Krankenkasse hat keine Möglichkeit der Kontrolle, und der Patient kommt auf jeden
Fall wieder zum Arzt, um „sein Medikament“ zu bekommen. ...“
Medikamentenabhängigkeit – nur eine Nebenwirkung?
• Informationen über Abhängigkeit schon immer defizitär –Nebenwirkungsmeldungen selten, Regulationen oftmals zu spät, Low-Dose-Dependency als neue Kategorie
• Nicht konsequent genug bei Wirkstofffamilien: Tranquilizer, Hypnotika oder Muskelrelaxantien vom Benzodiazepin-Typ
• Mangelnde Herstellerverantwortung: Bei AN 1 (rp. seit Beginn der 70er Jahre wegen Abhängigkeit bei Jugendlichen) wurde der Hinweis auf psych. Abhängigkeit nicht erwähnt (RO LI 2003)
• Werbung mit geringer Abhängigkeitsproblematik bei neuen Schlafmitteln (Zolpidem (BTM wie Benzos), Zopiclon, Zaleplon) oder Hinweise „pflanzliche Alternativen“
Medikamentenabhängigkeit – nur eine Nebenwirkung?
• Neue Hinweise über Entzugserscheinungen bei Antidepressiva ernst nehmen, vor allem bei Wirkstoffen wie Paroxetin (z.B. Seroxat), Fluvoxamin (z.B. Fevarin), Fluoxetin (z.B. Fluctin), Sertralin (z.B. Zoloft) u.a. (DTB 2000)
• Zwar keine substanzbedingte Abhängigkeitsgefahr, aber evtl. Erklärung für die Schwierigkeit, die Einnahme zu beenden
• Insgesamt besteht geschätzt bei 6 – 8% aller Verordnungen ein Abhängigkeitspotential, Mißbrauchspotential deutlich höher
• Pychotrope Arzneimittel besonders im Mittelpunkt, aber auch Mittel mit somatischen Auswirkungen nicht unterschätzen (Abführmittel, lokale α-Sympathomimetika u.a.)
Arzneimittelversorgung (DDD p.c.) für Frauen und Männer –Unterschiede (%) nach Indikationsgruppen (Quelle AVR)
Mehrverbrauch an DDD je Versicherter gegenüber dem
anderen Geschlecht 1995 (gesamte Bundesrepublik)
0 50 100 150 200 250
1
3
5
7
9
11
13
15
17
19
21
23
25
27Schilddrüsentherapeutika
Mehrverbrauch in %
Migränemittel
Venentherapeutika
Frauen
Männer
Diuretika
Psychopharmaka
Hypnotika/Sedativa
Antihypotonika
Mineralstoffpräparate
Dermatika
Antidiabetika
Vitamine
Analgetika/Antirheumatika
Durchblutungsförd. Mittel
Antihypertonika
Ophthalmika
Kardiaka
Rhinologika
Karies- u. Parodontosemittel
Antimykotika
Antibiotika/Chemotherapeutika
Antitussiva/Expektorantia usw.
Koronarmittel
Magen-Darm-Mittel
Beta-Rezeptorenbl./Ca-Antag./ACE-Hemmer
Gichtmittel
Broncholytika/Antiasthmatika
Lipidsenker
Urologika
Weiblich Männlich
Täglich / 1-2 mal
pro Woche
Täglich / 1-2 mal
pro Woche
Erkältungs-/Grippemittel 14,2 5,6Kopfschmerzmittel 18,8 4,0Mittel gegen Allergien 11,8 13,6Mittel für die Lunge / Bronchien 7,8 9,6Herz-Kreislaufmittel 7,1 -Beruhigungs-/Schlafmittel 5,4 -Anregungsmittel 1,8 -Schlankheitsmittel 5,4 -Mittel zur Verdauungsförderung 2,9 -Schmerzmittel 19,4 1,6Mittel gegen Magenbeschwerden 6,0 -Vitaminpräparate 17,0 12,1Mittel gegen Menstruati-onsbeschwerden
18,2 -
Einnahme von Medikamenten in den letzten 6 Wochen (Befragung von
174 Mädchen und 125 Jungen im Alter von 13 bis 16 Jahren; nach A. Butt-Behrmann, 2004, Publikation 2005); Angaben in %
Kinder, Jugendliche und Arzneimittel
• Arzneimittel sind schon frühzeitig „Begleiter“ für Kinder und Jugendliche – verordnet und gekauft
• Die Arzneimitteleinnahme ist auffällig unterschiedlich Alter und Geschlecht
• Vor allem Schmerzmittel sind im Rahmen der Pubertät häufig angewendete Arzneimittel – Umbruchphasen vor allem bei Mädchen: Menstruation als Anzeichen von „Frauwerden“ – Unterdrücken, nicht wahrnehmen wollen, die Umwelt nichts merken lassen? Identitätsprobleme?
• Auch andere Arzneimittel spielen in der Alltagsbewäl-tigung eine wichtige Rolle
Kinder, Jugendliche und Arzneimittel
• Anforderungen in Schule und „Umwelt“ schaffen Stress – Bewältigung auch über Arzneimittel und andere Stoffe
• Kinder und Jugendliche bekommen leiden wegen dieser Imbalance zwischen eigenen Wünschen / Möglichkeiten und äußerem Rollendruck immer mehr an Krankheiten von Erwachsenen (Stress-Modell von Lazarus)
• Schlafprobleme, Nervosität, Spannungskopfschmerzen als äußere Anzeichen
• „Coping“-Strategien mit Arzneimittel nach dem Beispiel von Erwachsenen
• Verantwortung und Information als Prävention!
Medikamentenabhängigkeit Medikamentenabhängigkeit –– nur eine Nebenwirkung?nur eine Nebenwirkung?
Evaluationen im Rahmen von Versorgungsforschung belegen Unter-, Über- und Fehlversorgung bei Frauen
• Über- und Fehlversorgung mit Psychopharmaka, v.a. Anti-depressiva, Beruhigungsmittel und Tranquilizer – Assoziation schwach („The Feminization of Tranquilizers“) und unausgeglichen (hystería) – psychosomatische Dysregulation
• Abhängigkeitsproblematik bei 1,4 Mio. Menschen, davon 2/3 Frauen, v.a. Benzodiazepine, Migräne- und Schmerzmittel
• Dauerverordnung wegen Entzugsvermeidungsverhalten, allerdings mit „falschen“ Hypnotika, langwirksame und zu hoch dosiert (Staurodorm, Dalmadorm, Radedorm, Rohypnol)
Medikamentenabhängigkeit Medikamentenabhängigkeit –– nur eine Nebenwirkung?nur eine Nebenwirkung?
Verordnungen von Hypnotika und Sedativa 2001
DDD je Versicherter nach Alter und Geschlecht im Gesamtmarkt
0,5 0,1 0,6 1,22,2
4,2
8
15,9
29,6
0,6 0,2 0,8 1,63,5
7,3
12,6
20,8
31,8
0
5
10
15
20
25
30
35
unter10 über 7970 - 7960 - 6950 - 5940 - 4930 - 3920 - 2910 -19
Altersgruppen
Frauen
Männer
DDD je Versicherter
Arzneimittelabhängigkeit – nur eine Nebenwirkung?
• Begleitung von Menschen mit lange bestehender Abhängigkeit
• Ambulanter Entzug - durch wen?
• Qualitätssichernde Maßnahmen erforderlich
• Umstellen auf langwirksame Derivate, z.B. Diazepam
• Ausschleichen ca. 1 Monat pro Einnahmejahr
• Behandlung der Grunderkrankung (Depression, Schmerzen,
Panikattacken)
Arzneimittelabhängigkeit – nur eine Nebenwirkung?
Auswirkungen, Prävention (cave: kurative Medizin)
• Medikamentenabhängigkeit ernst nehmen – Qualität der medizinischen Versorgung am allgemein anerkannten Kenntnisstand orientieren (SGB V, § 2, 12 und 70)
• AMR-Anforderung Pkt. 19: „…langfristige Verordnung (über mehr als 2 Monate) von Tranquillantien und Hypnotika bedarf strenger Indikationsstellung und der Begründung in der ärztlichen Dokumentation.“ – Wer macht, wer prüft das?
• AMR-Anforderung Pkt. 23: Wiederholung und Anwendungszeit. „..Dabei ist auf Arzneimittelmissbrauch im Sinne einer Gewöhnung oder einer Arzneimittelabhängigkeit zu achten….“
Arzneimittelabhängigkeit – nur eine Nebenwirkung?
Richtlinien beachten:
• Strenge Indikationsstellung, i.d.R. keine Verschreibung an Patienten mit Abhängigkeitsanamnese
• Kleinste Packung, niedrige Dosierung, persönlich aushändigen
• Therapiedauer vorher vereinbaren, Weiterbehandlung prüfen
• „Ausschleichen“ nach längerer Anwendung begleiten
• Aufklärung der PatientInnen, z.B. Mittel nicht an Dritte weiterzugeben
• Unabhängige Informationen beachten, Abhängigkeitsfälle melden (Arzneimittelkommissionen, BfArM)
Arzneimittelabhängigkeit – nur eine Nebenwirkung?
Aktuell:
• Flunitrazepam auch in der 1 mg Form BTM-Rezept-pflichtig, z.B. keine Ärztemuster mehr erlaubt
• Andere BZD sollen folgen (z.B. Flurazepam oder Nitrazepam)
• Richtlinie der sächsischen Landesapotheker- und ärztekammerzur Verordnung von Benzodiazepinen an Suchtkranke (Sächs. ÄBl September, 2004, S. 429)
„Trotz umfangreicher Informationen und Leitlinien…(verordnen) einzelne Ärztinnen und Ärzte gehäuft bendzodiazepinhaltigeArzneimittel betäubungsmittelabhängigen Personen…“ –„…besonders beliebt ist Flunitrazepam (Rohypnol)..“
Arzneimittelabhängigkeit – nur eine Nebenwirkung?
Woran erkennbar? – Zeichen von Medikamentenabhängigkeit
• Sie müssen eine bestimmte Menge an Schmerz-, Schlaf- oder Beruhigungsmitteln einnehmen, um sich wohl zu fühlen oder bestimmte Belastungen zu bewältigen.
• Körperliche und seelische Beeinträchtigungen treten auf, sobald Sie die Medikamente nicht bekommen. Ein drängendes Verlangen nach „Ihrem“ Mittel treibt sie um.
• Die früher beruhigende Wirkung des Mittels schlägt in eine anregende um.
• Sie merken, dass sich Ihre Wahrnehmungen und Ihr Verhalten verändern
Arzneimittelabhängigkeit – nur eine Nebenwirkung?
Woran erkennbar? – Zeichen von Medikamentenabhängigkeit
• Sie sind zittrig oder völlig teilnahmslos, haben Blackouts oder Halluzinationen. Die Beziehungen zu anderen Menschen werden Ihnen immer gleichgültiger.
• Sie beginnen sich selbst und andere zu beschwindeln, indem Sie die tatsächliche Menge des Konsums verheimlichen bzw. geringer angeben.
• Sie versuchen mit den verschiedensten Methoden Ihr Medikamente zu bekommen: Sie belügen Ärzte und Apotheker, fälschen Rezepte, legen Vorräte an.
• Sie spüren deutlich, dass Sie den Konsum Ihrer Arzneimittel nicht mehr aus eigener Kraft aufgeben können bzw. bei der Versuchen dazu scheitern Sie immer wieder.
Medikamentenabhängigkeit – nur eine Nebenwirkung?
Auswirkungen und Präventionsmöglichkeiten
• Verantwortlichkeiten klar – Konsequenzen finden kaum statt
• „Gegenöffentlichkeit“: Unabhängige Informationen sind notwendig, um Defizite in Qualität und Evidenz auszugleichen
• Leitlinien (DMP Sucht!) für Arzneimittel mit Abhängigkeits-und Mißbrauchspotential entwickeln und verbindlich machen, auch Benzodiazepine sind nach wie vor unverzichtbar!
• Sanktionen nicht scheuen – „Benzodiazepinschwerpunkt-praxen“ bringen andere in Misskredit – Hamburger Modell!!
• Gezielte Versorgungsforschung fördern – zum Schutz der Patientinnen und Patienten, nicht zu lange und zu hoch dosiert
Medikamentenabhängigkeit – nur eine Nebenwirkung?
Fazit
• Medikamentenabhängigkeit wird noch weniger ernst genom-men als somatische Nebenwirkungen – Praxisbindung??
• Unauffällige Sucht, vielfach Konsequenz der Medikalisierungdes Alltag und der Nemesis der Medizin (I. Illich, 1995)
• Soziale Iatrogenesis verschärft die Abhängigkeit an die Medizin als Lösungsangebot – Medikamentenabhängigkeit wird zum Signal für diese Fehlentwicklung
• „Die etablierte Medizin hat sich zu einer ernsten Gefahr für dieGesundheit entwickelt“ – und so lange sie Patienten abhängig (von ihr) macht, wird sie es auch bleiben! Wir brauchen auch den anderen Blick auf die Medizin