detska neurohabil.phylosophy 6
DESCRIPTION
bugarskiTRANSCRIPT
![Page 1: Detska neurohabil.phylosophy 6](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013108/55cf9a84550346d033a21fdc/html5/thumbnails/1.jpg)
ДЕТСКА ДЕТСКА НЕВРО-ХАБИЛИТАЦИЯ:НЕВРО-ХАБИЛИТАЦИЯ:
ФИЛОСОФИЯ И МЕТОДОЛОГИЯФИЛОСОФИЯ И МЕТОДОЛОГИЯ
Доц. д-р Ив. Чавдаров, дм, Доц. д-р Ив. Чавдаров, дм, маг.икон.,маг.икон.,
Специализирана Болница за Рехабилитация на Специализирана Болница за Рехабилитация на Деца с Церебрална Парализа “Св.софия”Деца с Церебрална Парализа “Св.софия”
www.cpcentresof-bg.comwww.cpcentresof-bg.com
![Page 2: Detska neurohabil.phylosophy 6](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013108/55cf9a84550346d033a21fdc/html5/thumbnails/2.jpg)
Рехабилитационна Рехабилитационна Терминология Терминология
в Детската възраств Детската възраст
• Development NeuroRehabilitationDevelopment NeuroRehabilitationРАЗВОЙНА НЕВРОРЕХАБИЛИТАЦИЯ
• Child (Infant) NeuroHabilitationChild (Infant) NeuroHabilitationДЕТСКА НЕВРОХАБИЛИТАЦИЯ
![Page 3: Detska neurohabil.phylosophy 6](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013108/55cf9a84550346d033a21fdc/html5/thumbnails/3.jpg)
РехабилитацияРехабилитация
Последователен и непрекъснат процес, имащ за цел подпомагане на инвалидите да достиг-нат оптимално физическо, интелектуално, психическо и социално равнище на дейност и да го поддържат при запазване стандарта и качеството на живот и разширяване степента
на независимостта им. (ДВ.,2004 - Закон за защита, рехабилитация и социална
интеграция на инвалидите)
![Page 4: Detska neurohabil.phylosophy 6](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013108/55cf9a84550346d033a21fdc/html5/thumbnails/4.jpg)
ХабилитацияХабилитация
• Хабилитацията, произлиза от средновековната латинска дума “хабилитаре” (habilitare) — “подходящ, квалифициран, компетентен".
• Думата “хабилитация” може да се използва за описване на самата квалификация или самият процесът на придобиване на тази квалификация (умение, сръчност, познание).
![Page 5: Detska neurohabil.phylosophy 6](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013108/55cf9a84550346d033a21fdc/html5/thumbnails/5.jpg)
• Детска НевроХабилитацияДетска НевроХабилитация
• Развойна НевроРехабилитацияРазвойна НевроРехабилитация
• ОБСЛЕДВАНЕ и МЕНИДЖМЪНТ на деца с разстройства в развитието, като церебрална парализа, невро-мускулни заболявания, аутизъм, ментална ретар-дация, епилепсия и обучителни затруд-нения, като стимулира и развива техните моторни умения, сензорни усещания, интелект, говор и социализация.
![Page 6: Detska neurohabil.phylosophy 6](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013108/55cf9a84550346d033a21fdc/html5/thumbnails/6.jpg)
• Детска НевроХабилитацияДетска НевроХабилитация
• Развойна НевроРехабилитацияРазвойна НевроРехабилитация
• ЦЕЛ – Организиране на интензивна болнична програма оптимизираща физи-ческите, психологичните, социалните, говорните и образователните постижения при деца претърпели значително увреж-дане или заболяване
![Page 7: Detska neurohabil.phylosophy 6](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013108/55cf9a84550346d033a21fdc/html5/thumbnails/7.jpg)
• Детска НевроХабилитацияДетска НевроХабилитация
• Развойна НевроРехабилитацияРазвойна НевроРехабилитация
• ЗАДАЧА – да се подобри всяко детско умение и възможност, което да повиши функционалната независимост колкото е възможно повече.
• ЗАДАЧА :» Краткосрочни» Дългосрочни
![Page 8: Detska neurohabil.phylosophy 6](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013108/55cf9a84550346d033a21fdc/html5/thumbnails/8.jpg)
Болнична програма – ЗАЩО?Болнична програма – ЗАЩО?
• ПРОБЛЕМИ: от разнороден възрастов и познавателен характер:
• физически, • сензорни,• психологични, • говорни, • образователни и • социални отклонения,
изискващи намесата – диагностична и терапевтична, на различни медицински и немедицински специалисти организирани в рехабилитационен екип.
![Page 9: Detska neurohabil.phylosophy 6](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013108/55cf9a84550346d033a21fdc/html5/thumbnails/9.jpg)
Рехабилитационен екипРехабилитационен екип• Определение -група от различни специалисти,
имаща определена цел, вътрешен ред и силна организация.
• Сформира се на базата на предварително планиране, определено от естеството на работа и индивидуалният професионализъм.
• Подчинява се на строго определени правила, който ръководят вътрешната му дейност и представянето на резултати и договорености пред лица, неучастващи в него.
• Решенията на екипа дават отражение върху цялостната работа на отделния специалист, като резултатите от провежданите интервенции влияят както върху състоянието на пациента, така и на семейството му.
![Page 10: Detska neurohabil.phylosophy 6](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013108/55cf9a84550346d033a21fdc/html5/thumbnails/10.jpg)
Рехабилитационен екипРехабилитационен екип• Специалисти и Родители ??????
• МЕДИЦИНСКИ– Лекари – по Физикална и Рехаб. Медицина
по Неврология / Детска Неврология
по Педиатрия / Неонатологияпо Ортопедия и Травматологияпо Психиатрия / Детска
психиатрия– Рехабилитатори / Кинезитерапевти– Ерготерапевти– Медицински сестри
• НЕМЕДИЦИНСКИ– Психолози– Логопеди / Хранителни терапевти– Дефектолози / Специални педагози– Учители
![Page 11: Detska neurohabil.phylosophy 6](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013108/55cf9a84550346d033a21fdc/html5/thumbnails/11.jpg)
Рехабилитационен екипРехабилитационен екипЕКИПИ: видове
пациент
родител
МУЛТИДИСЦИПЛИНАРЕН
ИНТЕРДИСЦИПЛИНАРЕН
пациент
родител
ТРАНСДИСЦИПЛИНАРЕН
Медицински специалисти
Парамедицински специалисти
Род-ител
пациент
![Page 12: Detska neurohabil.phylosophy 6](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013108/55cf9a84550346d033a21fdc/html5/thumbnails/12.jpg)
Рехабилитационен екипРехабилитационен екип• Задачи• да определи близки цели (тактика) и далечни цели
(стратегия) по отношение интегрирането на детето • да информира родителя по отношение потенциала на
детето и прилаганите терапевтични методики.• да обучава родителя, като ко-терапевт на детето му
според достигнатия етап на развитие. • да превърне родителя в част от себе си, т.е. родителя
да поеме своята отговорност.• да комбинира познанията на родителя за неговото дете
с експертното му решение по обема и вида на невро-реха-билитация и работейки заедно да достигнат поставената цел за участие на детето в домашни-, училищни- и социално-базирани дейности.
![Page 13: Detska neurohabil.phylosophy 6](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013108/55cf9a84550346d033a21fdc/html5/thumbnails/13.jpg)
Неврологични Детски Заболявания Неврологични Детски Заболявания със забавено двигателно развитиесъс забавено двигателно развитие
• Церебрална Парализа • Спина бифида• Спинална Мускулна Атрофия• Мускулни Дистрофии• Миопатии• Метаболитни заболявания• Генетични и малформативни заболявания• Травматични и възпалителни заболявания на
ЦНС, ПНС и НМА в кърмач. и ранна дет.възраст• Детска епилепсия (синдром на Уест) • “Акушерска” Пареза (РТПРС)• Други
![Page 14: Detska neurohabil.phylosophy 6](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013108/55cf9a84550346d033a21fdc/html5/thumbnails/14.jpg)
Детска НевроХабилитацияДетска НевроХабилитацияРискови кърмачетаРискови кърмачета
• Кърмачета преживели:• Незрялост – “pre-term baby”• Интраутеринна хипотрофия – “small for age“• Асфиксия • Неонатални гърчове• Мозъчен оток и/или кръвоизлив• Многоплодна бременност
• Меки кърмачета (“floppy” infants)• Кърмачета с асиметрични движения• Кърмачета с двигателно изоставане > 3 мес.
![Page 15: Detska neurohabil.phylosophy 6](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013108/55cf9a84550346d033a21fdc/html5/thumbnails/15.jpg)
Рискови кърмачетаРискови кърмачета
• Трудностите в диагнозата и точната прогноза преди 6 месечна възраст позволяват на циниците да внушават, че е по-лесно да се подобри, дори “излекува” едно двигателно разстройство, което може би несъществува, отколкото такова, което е дефинитивно разкрито.
• Трябва да бъде прието, че вероятно има една значителна част от нормални-но-различни бебета лекувани “успешно” във възрастовата група под 3 месеца.
• Най-ранната възможна интервенция, има физиологична, анатомична и социална първостепенна значимост (prima facie case) при всички бебета и най-вече при недоносените. (D.Scruton, D.Damiano, M.Mayston 2004)
• ЗАЩО ???
![Page 16: Detska neurohabil.phylosophy 6](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013108/55cf9a84550346d033a21fdc/html5/thumbnails/16.jpg)
Детска Неврохабилитация Детска Неврохабилитация Мозъчна ПластичностМозъчна Пластичност
• Живите организми имат вродена възможност за само-организация през целия си живот, като организацион-ните процеси повлияващи всички системи отразяват персоналния опит, включително дейности, умения и познания.
• Мозъчна пластичност – капацитета на нерв.система да се адаптира към функционални изисквания с последващото й реорганизиране
• Мозъчната лезия уврежда едновременно анатомията и физиологията на НС, директно тялото на неврона, дендритите и аксоните, но и индиректно въздейства на “програмирането” на нервните импулси през интактната нервна тъкан.
• Успоредно с мозъчните промени, мускулите и другите меки тъкани също се реорганизират и адаптират съобразно моделите на ползване.
![Page 17: Detska neurohabil.phylosophy 6](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013108/55cf9a84550346d033a21fdc/html5/thumbnails/17.jpg)
Мозъчна ПластичностМозъчна Пластичност
Повтарящата се употреба на 2,3 и 4-ти пръст предизвиква раз-ширяване на кортикалната им презентация. Jenkins W.M et al 1990
Преди стимулация
След стимулация
Нормално
Стимулирано
![Page 18: Detska neurohabil.phylosophy 6](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013108/55cf9a84550346d033a21fdc/html5/thumbnails/18.jpg)
Мозъчна ПластичностМозъчна Пластичност
• Пластичност при здрав мозък• Моторно обучение, трениране и ежедневие
• Пластичност след мозъчна лезия • Спонтанно възстановяване
» Поради репаративни процеси наблюдаващи се веднага след травмата (преформирани фактори ФРМ)
» Реорганизация на невралните механизми поради движения и дейности (кинезитерапия & timing)
• Ефекта на ежедневието върху поведението и възстановяването
• Адаптация на моторните умения• Мускулна реадаптация
• Пластичност при кърмачета и деца е много по-висока от тази при възрастни, поради физиологични процеси на съзряване и структуриране, особено интензивни в първите 2 години.
![Page 19: Detska neurohabil.phylosophy 6](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013108/55cf9a84550346d033a21fdc/html5/thumbnails/19.jpg)
Детска НеврохабилитацияДетска Неврохабилитация Пластичност след мозъчна лезияПластичност след мозъчна лезия
взаимодействие на факторитевзаимодействие на факторите
Биологичните фактори са значимо по-важни в ранния период и по-маловажни в късния период на възстановяването (Umphred D. 1990)
Биологични:Спонтанновъзстановяване
ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ
Моторно Обучение
Други психологични, социални и
битови въздействия
ФРМ-пр.ф.НИМПЕлектроТермо
ФРМ-кинези& timing !!!рефлекторнаактивнапасивна
![Page 20: Detska neurohabil.phylosophy 6](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013108/55cf9a84550346d033a21fdc/html5/thumbnails/20.jpg)
Детска НевроХабилитацияДетска НевроХабилитация
ИНТЕРВЕНЦИЯ
ДИАГНОСТИКА ТЕРАПИЯ
МЕДИ-ЦИНСКА
ПАРА МЕДИ- ЦИНСКА
МЕДИ- ЦИНСКА
ПАРА МЕДИ- ЦИНСКА
![Page 21: Detska neurohabil.phylosophy 6](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013108/55cf9a84550346d033a21fdc/html5/thumbnails/21.jpg)
ДИАГНОСТИКАДИАГНОСТИКА
МЕДИЦИНСКА ДИАГНОСТИКА
Лекар-специалист по ФРМ
НЕВРО-КИНЕЗИОЛОГИЧНА
ДИАГНОСТИКА
НЕВРОЛОГИЧЕН
СТАТУС
МОТОСКОПИЯ
7 ПОЗИЦИОННИ
РЕАКЦИИ
ПРИМИТИВНИ РЕФЛЕКСИ
РЕФЛЕКСИ МУСКУЛЕН ТОНУС
ДИАГНОЗА ????
ЕЕГ ЕМГ
Кл.Лаб.
ПАСИВНИ ДВИЖЕНИЯ
ПАСИВНИ ДВИЖЕНИЯ
![Page 22: Detska neurohabil.phylosophy 6](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013108/55cf9a84550346d033a21fdc/html5/thumbnails/22.jpg)
МОТОСКОПИЯМОТОСКОПИЯ• Отчитане на спонтанните двигателни умения,
определящи активността на ЦНС.• Двигателните умения при децата търпят
натрупване и развитие.• Отчетените двигателни умения отразяват
достигнатото ниво на съзряване на ЦНС.• Двигателното развитие на кърмачето (в първи-
те 12 мес.) има “стъпаловидно” развитие.• Познаването на “стъпалата на развитие” е
основа за построяване на правилна рехабили-тационната програма
![Page 23: Detska neurohabil.phylosophy 6](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013108/55cf9a84550346d033a21fdc/html5/thumbnails/23.jpg)
Двигателното развитие Двигателното развитие на кърмачетона кърмачето
• Определени стъпала на двигателно развитие в първите 12 месеца след раждането
• Развитие на общата моторика и манипулативните дейности
• Методология за стимулиране на двигателното развитие
• Възможни методологични грешки при двигателни занимания с кърмачета
• Белези за отклонения в двигателното развитие на кърмачето
• Кърмачета в риск за двигателни нарушения
![Page 24: Detska neurohabil.phylosophy 6](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013108/55cf9a84550346d033a21fdc/html5/thumbnails/24.jpg)
Двигателното развитие Двигателното развитие на кърмачетона кърмачето
• Кърмачето нетрябва да се възприема като умалена форма на възрастен, както и неговите движения.
• ‘’Уравновесяването на една позиция на тялото се достига чрез работа на мускулните му сили срещу действието на силата на тежестта’’ К.Бобат
• Здравото кърмаче ползва тази възможност, за да се изправи срещу силата на тежестта, но по един все още несъвсем пълноценен начин.
• Двигателният модел търпи развитие свързано с развитието на мозъчните структури
![Page 25: Detska neurohabil.phylosophy 6](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013108/55cf9a84550346d033a21fdc/html5/thumbnails/25.jpg)
Двигателното развитие Двигателното развитие на кърмачетона кърмачето
• Примитивни рефлекси и механизми• Реакциите на изправяне, опорна равнина• Позиция• Равновесни реакции• Движение• Равнини на движение• Движение на центъра на тежестта• Мускулен тонус• Мускулна дейност, посоки • Вътрешна потребност за движение • Сензо-моторна опитност• Схема на тялото, ориентация в пространството• Timeing (тайминг)
![Page 26: Detska neurohabil.phylosophy 6](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013108/55cf9a84550346d033a21fdc/html5/thumbnails/26.jpg)
Двигателното развитие Двигателното развитие на кърмачетона кърмачето
![Page 27: Detska neurohabil.phylosophy 6](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013108/55cf9a84550346d033a21fdc/html5/thumbnails/27.jpg)
Двигателното развитие Двигателното развитие на кърмачетона кърмачето
Позиция “коремен лег”Развитие на нови двигателни умения (схематизиран вариант през 45 дни)
1,5 м. – предмишична опора3 м. – симетрична лакътна опора4,5 м. – единична лакътна опора; посяга на 120 град.6 м. – дланна опора7,5 м. – четириопорен стоеж9 м. – лазене, стоеж на колене, изправяне по вертикалата10,5 м. – странично ходене, лазене по вертикалата12 м. – ходене на широка основа (“мечешко ходене”)15 м. – самостоятелно изправяне от пода (“кучешки ход”)18 м. – самостоятелно изправяне от пода през полукол.
стоеж, качване по стълби с опора на една ръка
![Page 28: Detska neurohabil.phylosophy 6](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013108/55cf9a84550346d033a21fdc/html5/thumbnails/28.jpg)
Двигателното развитие Двигателното развитие на кърмачетона кърмачето
Позиция “гръбен лег”Развитие на нови двигателни умения (схематизиран вариант през 45 дни)
1,5 м. – асиметрична позиция “фехтовчик”, нецелеви движения
3 м. – фиксира и следи с поглед, центрирана позиция, целево посягане към средната линия4,5 м. – зрително моторна координация: ръка-уста, ръка-
ръка, целево посягане зад средната линия, ръката поема хватателната функция,
начало на стерео-гнозия; завъртане до страничен лег;6 м. – “ключов” захват; завъртане от гръб по корем7,5 м. – “пинсетен” захват, кос седеж, страничен седеж,
ЗМК: ръка-уста-стъпало;9 м. – “цигански-клещи” захват; седеж на дълго10,5 м. - изолирана екстензия на показалеца
![Page 29: Detska neurohabil.phylosophy 6](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013108/55cf9a84550346d033a21fdc/html5/thumbnails/29.jpg)
МОТОСКОПИЯМОТОСКОПИЯ• Спонтанните двигателни умения в детската
възраст, се отчитат чрез моторно тестуване• Тестове за деца прилагани в България:
• При кърмачета и деца с церебрална парализа или с моторно изоставане от друга патогенеза
» Gross Motor Function Measurement (GMFM-66)» Gross Motor Function Classification System (GMFCS)
• При деца с “акушерски” парези (РТПРС)» Hospital for Sick Children Muscle Grading System –
Active Movement Scale от 0 до 18 год.
» Тест на Малетт над 3 год.
• При деца с вяли парези от различен произход» Мануално Мускулно Тестуваненад 5 год.
![Page 30: Detska neurohabil.phylosophy 6](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013108/55cf9a84550346d033a21fdc/html5/thumbnails/30.jpg)
ДИАГНОСТИКАДИАГНОСТИКА
МЕДИЦИНСКА ДИАГНОСТИКА
Лекар-специалист по ФРМ
НЕВРО-КИНЕЗИОЛОГИЧНА
ДИАГНОСТИКА
НЕВРОЛОГИЧЕН
СТАТУС
МОТОСКОПИЯ
7 ПОЗИЦИОННИ
РЕАКЦИИ
ПРИМИТИВНИ РЕФЛЕКСИ
РЕФЛЕКСИ МУСКУЛЕН ТОНУС
ДИАГНОЗА ????
ЕЕГ ЕМГ
Кл.Лаб.
ПАСИВНИ ДВИЖЕНИЯ
ПАСИВНИ ДВИЖЕНИЯ
![Page 31: Detska neurohabil.phylosophy 6](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013108/55cf9a84550346d033a21fdc/html5/thumbnails/31.jpg)
НЕВРО-КИНЕЗИОЛОГИЧНАНЕВРО-КИНЕЗИОЛОГИЧНАДИАГНОСТИКАДИАГНОСТИКА
• Стимулиране на вестибуларния апарат за отключване на т.н. провокирани двигателни отговори чрез позиционни реакции
• Провокираните двигателни отговори, отразяват реактивността на ЦНС.
• Провокираните двигателни отговори отразяват достигнатото ниво на съзряване на ЦНС.
![Page 32: Detska neurohabil.phylosophy 6](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013108/55cf9a84550346d033a21fdc/html5/thumbnails/32.jpg)
Позиционни реакцииПозиционни реакции
• 7 реакции Тракционна реакцияЛандау реакцияАксиларен висСтранично завъртане по ВойтаХоризонтален вис по КолисВертикален вис по Пайпер-Исберт Вертикален вис по Колис
• “Timeing”
![Page 33: Detska neurohabil.phylosophy 6](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013108/55cf9a84550346d033a21fdc/html5/thumbnails/33.jpg)
Позиционни реакцииПозиционни реакции• Диагностичен параметър, който е
автоматичен и търпи развитие във времето.• Взаимосвързани с двигателната онтогенеза и
примитивните рефлекси.• Критерий за постигнат етап и мащаб на
качествени промени в ЦНС.• Дава възможност за максимум обективност на
индивидуалните различия • Позволява груба диагностична ориентация
между Церебралната Парализа и хармоничното двигателно изоставане, наблюдавано при олигофрениите, обменните и хромозомни заболявания
![Page 34: Detska neurohabil.phylosophy 6](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013108/55cf9a84550346d033a21fdc/html5/thumbnails/34.jpg)
Детска НевроХабилитацияДетска НевроХабилитация Медицинска диагностикаМедицинска диагностика
• Насочва подбора на методологиите използвани за лечение и рехабилитация на новородени и деца с увредени функции на ЦНС, ПНС или мотоневрона, които са в процес на съзряване и развитие.
• Обективност при определяне на лечението ползвано в ранната и късна детска възраст.
• Критерий за себестойността и ползите от провежданата неврохабилитация при остойностяване на нейното финансиране.
• Определя съвременната комплексна невро-хабилитация при вродените и метаболитните заболявания.
![Page 35: Detska neurohabil.phylosophy 6](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013108/55cf9a84550346d033a21fdc/html5/thumbnails/35.jpg)
Детска НевроХабилитацияДетска НевроХабилитация проблеми за терапевтично решаване
• Моторни увреждания – резултат от дезорганизация и изоставане в развитието на неврологичните механизми на мускулната сила и издържливост, позиционния контрол, баланса и плавността на движението, поради увреди на ЦНС, ПНС или НМА.
• Перцепционни увреждания Агнозията е трудност в разпознаването на обекти или символи, дори чрез усещане, което не е увредено и пациентът може да изпитва чрез други средства какъв е съответния обект или символ.Диспраксията (окуло-моторни отклонения) е трудност в изпълняването на дадено движение без детето да има парализа, поради първична загуба или недоразвитие на двигателни модели - “развойна диспраксия”Може да се включват мускули на крайниците, лицето, очите, увулата и другиНасочено при дейности като - писане, рисуване, конструктивни умения, ДЕЖ – обличане; проблеми в “моторното планиране”.
• Поведенчески отклонениянамалена концентрация и внимание, хипермобилност, отклонения в себеопределяне, нарушения в обучителния процес и комуникацията
• Епилепсия• Ментална ретардация
![Page 36: Detska neurohabil.phylosophy 6](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013108/55cf9a84550346d033a21fdc/html5/thumbnails/36.jpg)
Детска НевроХабилитацияДетска НевроХабилитация проблеми за решаване и специалисти
1. Груба (обща) моторика
2. Финна моторика3. Перцепция4. Хранене5. Говор и реч6. Поведенчески
отклонения7. Когнитивни
възможности8. Обучителен
дефицит9. Епилепсия
• Лекар по ФРМ• Лекар невролог• Психолог• Логопед• Дефектолог ??• Рехабилитатор• Ерготерапевт
??• Родител
• Лекар детски болести• Лекар психиатър• Лекар очни болести• Лекар хирург-ортопед
![Page 37: Detska neurohabil.phylosophy 6](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013108/55cf9a84550346d033a21fdc/html5/thumbnails/37.jpg)
Детска НевроХабилитацияДетска НевроХабилитацияТЕРАПИЯТЕРАПИЯ
• Meдицинска част1. Физикална и Рехабилитационна Медицина2. Хипербарна Оксигенация3. Шини, уреди и помощни средства4. Медикаментозно лечение5. Хирургично лечение
• Немедицинска част1. Хранителна терапия2. Говорна и речева терапия3. Стимулиране на манипулативни дейности и
финна моторика ????
4. Поведенческа терапия 5. Стимулиране и развитие на когнитивни процеси
![Page 38: Detska neurohabil.phylosophy 6](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013108/55cf9a84550346d033a21fdc/html5/thumbnails/38.jpg)
Детска НевроХабилитацияДетска НевроХабилитацияФизикална и Рехаб. МедицинаФизикална и Рехаб. Медицина
• Механизми на въздействие
1. подобряване метаболизма на увредената тъкан2. активиране на локалното кръвообращение 3. стимулиране на мускулната координация, сила и издърливост4. изграждане схемата на тялото и ориентацията в
пространството5. активиране на идео-моториката – обща и финна6. корегиране на мускулния тонус7. осигуряване на мускулна еластичност8. осигуряване на активен и пасивен обем на движения в ставите
![Page 39: Detska neurohabil.phylosophy 6](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013108/55cf9a84550346d033a21fdc/html5/thumbnails/39.jpg)
Детска НевроХабилитацияДетска НевроХабилитацияФизикална и Рехаб. Медицина
методи ползвани в България
![Page 40: Detska neurohabil.phylosophy 6](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013108/55cf9a84550346d033a21fdc/html5/thumbnails/40.jpg)
Детска НевроХабилитацияДетска НевроХабилитацияФизикална и Рехаб. МедицинаФизикална и Рехаб. Медицина
методи ползвани в Българияметоди ползвани в България
1.Кинезитерапия• Невро-Развойно Лечение (по Bobath); • Рефлексна Локомоция (по Vojta); • Сензорно-Интеграционна Терапия, • Аналитична – активна и пасивна• Механотерапия – подвижна и статична• Вибрации • Позиционно лечение • Адаптирани спортни активности, Масаж и други
2.Нискочестотно Импулсно Магнитно Поле3.Електро-терапия
• Галванизация и електрофореза• Електростимулации с нискочестотни токове
4.Tермо-терапия• С топлина (парафин, гел)• С ниски температури (криотерапия)
5.Хидро-терапия6.Лазер-терапия, Лазерна акупунктура, Хиперб. оксигенация
![Page 41: Detska neurohabil.phylosophy 6](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013108/55cf9a84550346d033a21fdc/html5/thumbnails/41.jpg)
Детска НевроХабилитацияДетска НевроХабилитацияФизикална и Рехаб. МедицинаФизикална и Рехаб. Медицинаалгоритъм на терапевтично поведение
• Клинична диагноза и етио-патогенеза• Централен неврон• Периферен неврон• Невро-мускулен апарт
• Календарна възраст• Моторна възраст• Когнитивно-комуникационна зрялост• Придружаващи заболявания
![Page 42: Detska neurohabil.phylosophy 6](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013108/55cf9a84550346d033a21fdc/html5/thumbnails/42.jpg)
Детска НевроХабилитацияДетска НевроХабилитацияФизикална и Рехаб. МедицинаФизикална и Рехаб. Медицина
терапевтично поведение & рехабилитационен екип
• Биологичният ход на съответното неврологично заболяване диктува, кога дефицитите стават фиксирани и кога терапевтичната помощ достига неизличимото ниво.
• Терапията насочена към обучение на пациентите в компенсаторни стратегии за заболяването е неогра-ничена от времето на биологичното възстановяване и може да е от голяма полза години след заболяването.
• Рехабилитационният екип трябва да е наясно, кое увреждане се възстановява спонтанно, независимо от лечението; кое може да се подобри от лечението и кога; и кое е фиксирано и затова неподава на възстановителното лечение, независимо от неговата продължителност и непрекъснатост.
![Page 43: Detska neurohabil.phylosophy 6](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013108/55cf9a84550346d033a21fdc/html5/thumbnails/43.jpg)
Детска НевроХабилитацияДетска НевроХабилитацияпримерен терапевтичен алгоритъм при ДЦПпримерен терапевтичен алгоритъм при ДЦП
0 6м 1г 1г6м 2г 4г 7г 18г
Кинезитер.
НИМагн.Поле
Електростим.
Tермотер.
Хидротер.
Лазер тер.
ХБОксиген.
Mиорелакс.
БоТА
Орт.Хирург.Хранит. Тер.
Говор. Тер.
Финна мотор.
Поведение
Интелект
Обучение
![Page 44: Detska neurohabil.phylosophy 6](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013108/55cf9a84550346d033a21fdc/html5/thumbnails/44.jpg)
Детска НевроХабилитацияДетска НевроХабилитация кое е най-доброто лечение ?
• Най-често срещаният въпрос без универсален отговор
• “Най-доброто лечение” е онова, което е най-уместно за конкретното дете, неговата среда (дом, семейство, училище), достъпните лечебни заведения със съответни специалисти, владеещи определени диагностични и терапевтични методики.
• Най-важното е да има конкретни и коректни цели на лечението.
• По-доброто е да се постигне малка част от основната цел, отколкото множество маловажни цели.
• Само когато се изберат “приоритетните цели”, тогава можем да говорим за “добро лечение”, защото рядко има само една цел и само един начин за постигането й.
D.Scrutton 2004
![Page 45: Detska neurohabil.phylosophy 6](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013108/55cf9a84550346d033a21fdc/html5/thumbnails/45.jpg)
Детска НевроХабилитацияДетска НевроХабилитация ранното лечение – кога и защо ?
• Повечето специалисти подкрепят ранното лечение.• Общо известно е, че колкото по-малко е детето,
толкова по-голям е ефекта от лечението.• Има редица основания,защо това е може би така:
![Page 46: Detska neurohabil.phylosophy 6](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013108/55cf9a84550346d033a21fdc/html5/thumbnails/46.jpg)
Детска НевроХабилитацияДетска НевроХабилитация основания за ранно лечение
1. наблюдава се масивна миелинизация и оформяне на пътища, което вероятно по-лесно би формирало правилни двигателни модели, преди грешните да се утвърдят;2. повечето родители очакват да отделят голяма част от времето си на бебето през неговите първи две години, и така е по-лесно и по-реално да се включат в терапията;
3. лечението не пречи на образованието и социалния живот на детето;4. време е когато родителите се нуждаят от близък контакт с някой, който разбира техните проблеми и по един конструктивен начин, може да им покаже да направят нещо позитивно, както и може да им помогне да открият или разберат спешните затруднения на децата си;5. когато лечението започне един от първите въпроси, които ще зададе родителя е “Би ли било лечението по-ефективно, ако бяхме започнали по-рано?”. Трудно е да се отговори на този въпрос убедително по друг начин освен с “да”, защото следващия въпрос ще бъде “Тогава защо започваме сега”.
![Page 47: Detska neurohabil.phylosophy 6](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013108/55cf9a84550346d033a21fdc/html5/thumbnails/47.jpg)
Детска НевроХабилитацияДетска НевроХабилитация лечението и някой негови дилеми (1)
• Понякога лечението е целенасочено, лесно и дефини-тивно, но при някои заболявания се наблюдават по-често комплексни затруднения на развитието, за които лечебната ситуация рядко е ясна.
• Много често една прецизна прогноза остава загадка, а лечението трябва да се обвързва стъпалообразно с наличния рехабилитационен потенциал на детето
• Всеки лечебен режим намалява свободата на детето до някакви граници, действайки като ограничител към нормалния свят, но без такава помощ повечето полезни функции, няма да се достигнат в по-зряла възраст.
• Някой семейства винаги искат да направят още нещо, а други - намират и най-оскъдното обслужване и лечение за много обременяващо.
![Page 48: Detska neurohabil.phylosophy 6](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013108/55cf9a84550346d033a21fdc/html5/thumbnails/48.jpg)
Детска НевроХабилитацияДетска НевроХабилитация лечението и някой негови дилеми (2)
• Някой деца са кооперативни по време на терапия, други – не; някой са целодневно в къщи, други – в терапевтични центрове или специални училища, а това е фактор повлияващ възможностите за лечение.
• Малко са децата имащи възможност за “най-добро” лечение във всички аспекти на заболяването, защото:
• отчасти няма никъде клиника, която да има опит във всички терапевтични сфери на неврологичните заболявания,
• често трябва да се прави толкова много, че лечението би станало непропорционално и доминиращо живота на детето, родителите и роднините.
![Page 49: Detska neurohabil.phylosophy 6](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013108/55cf9a84550346d033a21fdc/html5/thumbnails/49.jpg)
Детска НевроХабилитацияДетска НевроХабилитация лечението и някой негови дилеми (3)
• Възможно е да има конфликтни точки – напр.: дефор-митетите най-добре се минимизират при избягване на някои позиции и движения, но последните може да са недостатък само към една единствена цел, но да пред-ставляват важна част от ежедневната дейност на детето.
• “Нормално” ли изглежда едно движение или поза – баланса между това “как изглежда” и неговата функ-ционалност е важна и приоритета може да варира според детето и ситуацията.
• Намирайки оптималния компромис, специалистът по ФРМ трябва да определи, прогнозата с и без лечение, за всеки аспект на заболяването, като реши дали този аспект на заболяването вероятно ще донесе значими ползи и ако да, то дали необходимото време за това лечение и транспортиране ще оформят резултат с цялостна полза.
![Page 50: Detska neurohabil.phylosophy 6](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013108/55cf9a84550346d033a21fdc/html5/thumbnails/50.jpg)
Детска НевроХабилитацияДетска НевроХабилитация лечението и някой негови дилеми (4)
• Един специалист по ФРМ има нужда да види много деца с неврологични проблеми и да проследи тяхното развитие, съзряване и израстване в юноша и възрастен, преди да има възможността на оцени същността на съответното заболяването и промяната от приложеното лечение. Собственият му опит е единствения ефективен учител, но честотата на тези заболявания е прекалено малка за лесно придобиване на такъв опит и като резултат много деца се лекуват от специалисти с инсуфициентно разбиране на проблемите.
• Лечението трябва да е подходящо повече за детето, отколкото за болестта още от самото начало, а......... колебанието “дали” и “какво” да лекуваме е по-силно, отколкото “как” да лекуваме?
![Page 51: Detska neurohabil.phylosophy 6](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013108/55cf9a84550346d033a21fdc/html5/thumbnails/51.jpg)
Детска НевроХабилитацияДетска НевроХабилитация обучението на родителя като ко-терапевт
• Първи етап: 1. Детето се връща “стъпка назад”2. Формиране чувство на сигурност у детето и родителя му.3. Родителят наблюдава работата на терапевта.
• Втори етап:1. Поставяне на терапевтични цели според възможностите на детето свързани с ежедневния живот.2. Родителят изпълнява инструкциите на терапевта и работи самостоятелно с детето си под негов контрол в кабинета.
• Трети етап:1. Задачи за изпълнение в къщи, предимно като повторение на наблюдаваните и упражнявани в кабинета методики.2. Задачите за в къщи са свързани с изработването на съответни правила за действие.3. Родителят създава терапевт. ситуация за определено време.4. Детето пренася опита си извън кабинета в присъствието на родителя.
![Page 52: Detska neurohabil.phylosophy 6](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013108/55cf9a84550346d033a21fdc/html5/thumbnails/52.jpg)
Детска НевроХабилитацияДетска НевроХабилитация Ресурси в България (1)
• Материална база и специалисти• 3 спец. рехаб. детски болници – СБРДЦП
“Св.София”, СБР “Момин проход”, СБР “Котел”
• 2 спец. рехаб. дет. отделения – СБАЛДБ ”Банкя”; УМБАЛ ”Пловдив”
• Силно ограничен брой лекари, рехабилитатори и немед. специалисти с познания по детска неврохабилитация
• Обучение• Не е включено в университетските програми у нас ???• Само СБДПЛРДЦП “Св.София” провежда ограничено
индивидуално обучение на различни специалисти• Не повече от 10 специалисти (медицински и немедиц.) са
обучени извън страната по специализирани методики
![Page 53: Detska neurohabil.phylosophy 6](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013108/55cf9a84550346d033a21fdc/html5/thumbnails/53.jpg)
Детска НевроХабилитация Ресурси в България (2a)
• Стандарти за диагностика, терапевтично поведение и специализирани грижи
• Консенсус за диагностика, рехабилитация, лечение и администриране на деца с ЦП – Чавдаров, Божинова; Бълг.Неврол, 2007; Физик.Мед.Рехаб.Здраве, 2007; съвместна разработка на детски невролози и лекари ФРМ от спец.детска неврол.к-ка и спец.рехаб.б-ца за ДЦПwww.cpcentresof-bg.com
• Алгоритъм за диагностика, моторна оценка и комплексна рехабилитация при РТПРС (“Акушерска пареза”) – Чавдаров и кол., Физик.Мед.Рехаб.Здраве,2008; разработка на екип специалисти по ФРМ и неврология от Спец.Болница за рехаб. на ДЦП; www.cpcentresof-bg.com
![Page 54: Detska neurohabil.phylosophy 6](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013108/55cf9a84550346d033a21fdc/html5/thumbnails/54.jpg)
Детска НевроХабилитация Ресурси в България (2b)
• Стандарти за диагностика, терапевтично поведение и специализирани грижи
• Стандарти за грижи при прогресивна мускулна дистрофия тип “Дюшен” (ДМД); Българско дружество по невромуск. заболявания; Търнев, Гергелчева – детски невролози www.nmd-bg.com/doc/DMD_standards_bg.doc
• Диагностични процедури и грижи при новодиагностицирани пациенти със Спинална мускулна атрофия (СМА); Българско дружество по невромуск. заболявания; Търнев, Гергелчева – детски невролози www.nmd-bg.com/doc/SMA_standards_bg.doc
В изработването на последните 2 стандарта за грижи няма участие на лекари по ФРМ, довело до определено ограничение на методологията за комплексна рехабилитация !
![Page 55: Detska neurohabil.phylosophy 6](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013108/55cf9a84550346d033a21fdc/html5/thumbnails/55.jpg)
Детска НевроХабилитацияДетска НевроХабилитация Ресурси в България (3)
Финансиране• НЗОК по Клинични пътеки
» Недостатъчно» Неадекватно – КП за детска неврохабилитация са
неоснователно с по-ниска себестойност от тези за възрастни, което води до дискриминация на децата в ОФТР в Многопрофилните Болници
• Частни Здравно Осигурителни Фондове» Много рядко; 10-15% по добро заплащане от НЗОК
• Общински Бюджети – по договор за дейности» Практикува се само в град София
• Частно» При заболявания невключени в КП на НЗОК» При доплащане за извънредно обслужване
• НПО» Без ясно определени условия
![Page 56: Detska neurohabil.phylosophy 6](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013108/55cf9a84550346d033a21fdc/html5/thumbnails/56.jpg)
Детска НевроХабилитацияДетска НевроХабилитация Нови насоки в България
Детска епилепсия (синдром на Уест)• Тежък епилептичен синдром с катастрофални
последствия• Начало в първата година след раждането• Най-често 3-9 мес.; смъртност - 1:2-4000• Специфична триада:
• Инфантилни спазми (кърмачески гърчове)• Хипсаритмия ( специфичен ЕЕГ-модел на
биоелектична мозъчна активност)• Психо- моторно изоставане 80-85%
• Дългосрочна прогноза – най-често лоша !! • поради последващо включване на други типове
гърчове• увредено моторно, когнитивно и функциониране.
![Page 57: Detska neurohabil.phylosophy 6](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013108/55cf9a84550346d033a21fdc/html5/thumbnails/57.jpg)
Детска НевроХабилитацияДетска НевроХабилитация Нови насоки в България
Детска епилепсия (синдром на Уест) и ??? Физикална и Рехабилитационна Медицина
• Епилепсията е едно от неврологичните заболявания противопоказано за физиотерапия и рехабилитация !!!
• Етио-патогенезата на епилепсията и отключването на гърчове са лесно повлияеми от механизмите на въздействие на повечето терапевтични фактори във Физикалната и Рехабилитационна Медицина.
• Дилема: кое е по-неблагоприятното при двигателното изоставане ?
Чакането или лечението ?
![Page 58: Detska neurohabil.phylosophy 6](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013108/55cf9a84550346d033a21fdc/html5/thumbnails/58.jpg)
Детска НевроХабилитацияДетска НевроХабилитация Детска епилепсия (синдром на Уест)Детска епилепсия (синдром на Уест)
Моторно изоставане
• Рехабилитационен екип• Детски невролог, лекар по ФРМ, рехабилитатор • Родител, чието съдействие е от особено важно
значение
• Диагностика• Мотоскопия – двигателни умения
» Контрол на главата 3 мес.» Лакътна опора 3 мес.» Дланна опора 6 мес.» Седеж на дълго 9 мес.
• Невро-кинезиологична – степен на моторна инсуфициентност
• Терапия
![Page 59: Detska neurohabil.phylosophy 6](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013108/55cf9a84550346d033a21fdc/html5/thumbnails/59.jpg)
Детска НевроХабилитацияДетска НевроХабилитация Детска епилепсия (синдром на Уест)Детска епилепсия (синдром на Уест)
Терапия
• Медицинска– Овладяване на гърчовете– Стимулиране на двигателното развитие
• Натрупване на нови двигателни умения• Развиване на мускулна сила и издържливост• Подържане на пасивен и активен обем на движения• Стимулиране на равновесни реакции, баланс, схема на
тялото, ориентация в пространството.
• Немедицинска– Логопедична терапия (хранителна терапия)– Стимулиране на финна моторика– Активиране на когнитивни умения– Поведенческа терапия
![Page 60: Detska neurohabil.phylosophy 6](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013108/55cf9a84550346d033a21fdc/html5/thumbnails/60.jpg)
Детска НевроХабилитацияДетска НевроХабилитация Детска епилепсия (синдром на Уест)Детска епилепсия (синдром на Уест)
Медицинска терапия
• Медикаментозно лечение - безусловно !!!• Физикална Медицина - индикации
• Електро-терапия – противопоказана • Термо-терапия - противопоказана • Хидро-терапия - противопоказана • Кинези-терапия - по преценка• Позиционно лечение - безусловно !!!• Хипербар. Оксигенация - противопоказана ??• Лазер-терапия - противопоказана ??
![Page 61: Detska neurohabil.phylosophy 6](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013108/55cf9a84550346d033a21fdc/html5/thumbnails/61.jpg)
Детска НевроХабилитацияДетска НевроХабилитация Детска епилепсия (синдром на Уест)Детска епилепсия (синдром на Уест)
Физикална Медицина
• Позиционно лечение - безусловно !!!• Според достигнатото ниво на развитие – 3,6,9,12 мес.• Според изходната позиция при будно състояние
» По корем; по гръб; при носене» С / без уреди
• Кинезитерапия - индикации ???• Рефлекторна – до 2 год.
» Невро-развойно лечение (по Бобат) предимно при:1. при по-тежки форми2. при възраст над 12 мес.
» Рефлексно-предизвикано придвижване (по Войта) предимно при:1. при по-леки форми2. при възраст до 12 мес.
• Активна и пасивна – над 2 год.
![Page 62: Detska neurohabil.phylosophy 6](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013108/55cf9a84550346d033a21fdc/html5/thumbnails/62.jpg)
Детска НевроХабилитацияДетска НевроХабилитация Детска епилепсия (синдром на Уест)Детска епилепсия (синдром на Уест)
Физикална Медицина
• Индикации за кинезитерапия• Започва минимум 3 мес. след овладяване на
гърчовата симптоматика• Започва с минимално стимулиране по рефлекторен
път• Стимулирането се покачва в рамките на 4 седмици• Намалява или се прекратява при засилване на
гърчовата симптоматика• Родителят се обучава:
» Да провежда самостоятелно позиционно лечение и кинезитерапия в домашни условия
» Да контролира и отчита броя на инфантилните спазми през денонощието
» Да спазва индикациите за кинезитерапия и информира лекаря по ФРМ за състоянието на детето по време на кинезитерапията
![Page 63: Detska neurohabil.phylosophy 6](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013108/55cf9a84550346d033a21fdc/html5/thumbnails/63.jpg)
Детска НевроХабилитацияДетска НевроХабилитация Българският МоделБългарският Модел
за деца с церебрална парализа
• Специално създадена и оборудвана болница, заедно с мед. център към нея
• Поливалентен вътрешен екип специалисти • Ранна диагностика, скрининг, комплексна
рехабилитация, терапия и медикация. • Регионален тип на обслужване• Целогодишен сервиз на деца от 0 до 18 год.• Смесено целогодишно финансиране• Кешово заплащане при извънредни услуги по
желание на родителя• Възможности за 24-часово обслужване или
дневен стационар
![Page 64: Detska neurohabil.phylosophy 6](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022013108/55cf9a84550346d033a21fdc/html5/thumbnails/64.jpg)
Детска НевроХабилитацияДетска НевроХабилитация Българският МоделБългарският Модел
за деца с церебрална парализа
“20 години”
Специализирана Болница
за Рехабилитация на Деца с Церебрална Парализаи Медицински Център заДетска Неврохабилитация
Открита през 1989 г. със 100 стац. легла и 30 места за амбулаторни пациенти разкрити през 2003 г.