descriÇÃo da investigaÇÃo e impacto das medidas … · classificação dos ambientes...
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Bióloga Ivana Gottardo Rocha Enfª Marcia Arsego
DESCRIÇÃO DA INVESTIGAÇÃO E IMPACTO DAS MEDIDAS ADOTADAS PARA CONTROLE DE SURTO EM UTI PEDIÁTRICA
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ISCMPA
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Perfil
• 07 Hospitais
• 1025 Leitos 60% SUS 40% Convênio
• 09 UTI
• 130 leitos UTI
• 2500 Cirurgias mês
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Atualmente, o ambiente em serviços de saúde tem sido foco de especial atenção para a minimização da disseminação de microrganismos, pois pode atuar como fonte de recuperação de patógenos potencialmente causadores de infecções relacionadas à assistência à saúde, como os microrganismos multirresistentes. Segundo Rutala (2004), as superfícies limpas e desinfetadas conseguem reduzir em cerca de 99% o número de microrganismos, enquanto as superfícies que foram apenas limpas os reduzem em 80%.
AGÊNCIA NACIONAL DE VIGILÂNCIA SANITÁRIA – ANVISA 2012
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O ambiente e os microrganismos multirresistentes
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No ambiente, as espécies de Klebsiella foram detectadas a partir das superfícies da sala, maçanetas das portas, termometros e sabão líquido
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• Identificação do Surto
A disseminação de Enterobactérias Produtoras de Carbapenemase (EPC), dentre elas, a Klebsiella pneumoniae carbapenemase (KPC), podem causar infecções, estão associadas a altas taxas de mortalidade e possuem potencial de ampla disseminação. As evidências de EPC em crianças, apresentam dados limitados (0,0% a 4,5% casos em UTI, EUA) Um ambiente contaminado desempenha papel significativo na transmissão de microrganismos, inclusive em Centro Cirúrgico (CC)
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Entre novembro de 2016 e fevereiro de 2017 foram identificados 13 novos casos de colonização por KPC; nenhum em amostra clínica, sendo em janeiro o auge do surto (6 casos)
Gráfico 1. Número de Casos de Enterobactérias Produtoras de Carbapenemase - KPC
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Dos 13 positivos: 8 (61,5%) foram pós-cirurgia cardíaca, 2 (15,4%) pós cirurgias de outras especialidades, 3 (23,1%) sem cirurgia.
Gráfico 2. Casos positivos de KPC
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O que escolher.... Como escolher... Quando escolher... Quem escolher... Quanto custa???? Quanto tempo???? Para que escolher.... Fazer o que com os resultados????
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Investigação realizada pelo CIH
auditoria de processos no centro cirúrgico (todos setores envolvidos) envio do relatório com os achados coletas de culturas de ambiente (enfermagem e higienização) teste microbiológico do desinfetante solicitação de plano de ação (todas as áreas)
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Após investigação foram realizadas: reuniões com gerência liderança e equipe cirúrgica para discussão dos resultados adequação dos processos
Dentre os processos alinhados destacam-se:
centralização do envaze de almotolia do desinfetante protocolo de Coleta do AR ambiente das salas cirúrgicas
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HIGIENIZAÇÃO
Reforço dos POPs limpeza terminal (pós isolamento/pós última cirurgia do dia/final de semana) e concorrente
Exclusão do reenvase de almotolia com desinfetante
Adesivos nos carros para evitar troca de luvas durante atividade
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Demais áreas
Regulação do fluxo de entrada de equipamentos na sala cirúrgica
Adequação do armazenamento de produtos para a saúde
Melhoria no processo de limpeza e desinfecção das salas e dos equipamentos
Adequação da técnica asséptica no processo de perfusão de CEC
Ajuste no processo de desinfecção e armazenamento dos produtos utilizados na terapia ventilatória
Reforço das orientações das precauções de contato, sempre que sinalizado pelo CIH e educação permanente de profissionais
HORA “D”
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Auditoria da Vigilância no CC
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Plano de ação
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Poltrona
Aparelho HGT positivo Acinetobacter calcoaceticus + baumannii
Grade de cama/berço positivo Pseudomonas aeruginosa
Bancada posto enf positivo Burkholderia cepacia
Mesa positivo Pseudomonas sp
Monitor/mouse positivo Acinetobacter calcoaceticus + baumannii
Chapa RX positivo Pseudomonas stutzeri
Aparelho RX positivo Acinetobacter calcoaceticus + baumannii
Aparelho diálise positivo Acinetobacter calcoaceticus + baumannii
Desinfetante positivo Burkholderia cepacia
Bacia positivo Pseudomonas sp
Poltrona positivo Acinetobacter calcoaceticus + baumannii
máquina de perfusão CEC positivo Enterobacter sp
Cx organizadoras positivo Enterobacter sp
Resultado das coleta de ambiente com POSITIVIDADE microbiológica
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Tabela 1. Microrganismos identificados:
Microrganismos n %
Enterobacter sp 7 53,8
Klebsiella pneumoniae 5 38,5
Serratia marcescens 1 7,5
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Resiste em superfícies fixas por 3 dias a 5 meses Encontrado em: Cortinas Leito hospitalar Balanças Maçanetas Teclados de computador Equipamentos hospitalares Material de assistência ventilatória Ar (climatizadores)
Munoz-Price LS, Weinstein RA. NEJM. 2008;358(12):1271-81 Maragakis LL, Perl TM. CID.2008;46:1524-63
O Microrganismo...
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M U L T I F A T O R I A L
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Classificação dos Ambientes
• Ambientes Críticos
•Ambientes com ou sem pacientes onde existe risco aumentado de contaminação de indivíduos, alimentos ou de produtos. • São locais onde se realizam procedimentos
invasivos, encontram-se pacientes imunodeprimidos ou com doenças infectocontagiosas, manipulam-se produtos estéreis, com alto risco de contaminação.
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Ambientes Críticos no Hospital
• Salas Cirúrgicas
• Taxa de IH relacionada com o tipo de ventilação dessas salas
• Cirurgias Cardíacas / Traumato / Pulmonar/ Neuro/ TX
• TMO (HEPA – high efficiency particulate air filter)
• Laboratórios
• Anatomia Patológica
• Diálise
• CME
• ...
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Classificação dos Ambientes
• Ambientes Semicríticos
• Ambientes ocupados por pacientes, excluindo-se os de áreas críticas, e todos os ambientes onde de realizam procedimentos de baixo risco de infecção ou de contaminação
• Ambientes Não-críticos
• Ambientes do EAS não ocupados por pacientes, onde não se realizam procedimentos de risco de infecção ou de contaminação
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O que escolher??
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SEMPRE SEGUIR AS BOAS PRÁTICAS
Ações para evitar a transmissão de microrganismos Melhorar a adesão a higiene das mãos Aderir a precaução padrão e medidas de isolamentos Descartar resíduos adequadamente
Desde 2007, o CDC acrescentou: Melhorias nas práticas de limpeza A limpeza ganhou destaque quando estudos mostraram que o ambiente é um importante reservatório inclusive de multirresistentes e a qualidade da limpeza era insatisfatória em torno de 41 a 49%
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A importância da limpeza É fundamental antes de qualquer processo de desinfecção Visa remover matéria orgânica deixando a superfície livre A simples ação de esfregar (limpeza mecânica) detergentes e produtos tensoativos (limpeza química) e enxaguar já remove grande parte dos microrganismos da superfície www.cdc.gov/hicpac/pdf/guidelines/eic_in_HCF_03.pdf
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Ambiente
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• Sistematicamente deve-se proceder o controle do nível de contaminação ambiental: • Superfícies • Utensílios • Equipamentos • Água • Ar • Mãos ...
• Procedimentos escritos e com registro de resultados.
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Amostragem de Superfície
Saco estéril com esponja desidratada ....
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Culturas de Vigilância
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Trifosfato de Adenosina (ATP) residual
URL: Unidades Relativas de Luz
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Amostragem de Águas
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Controle do Ambiente Ar e Água
Contagem de Bactérias / Fungos
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Controle da Água
Presença de Coliformes Presença de E. coli
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Validação analítica
•É a avaliação sistemática de um método por meio de ensaios
experimentais de modo a confirmar e fornecer evidências objetivas de que
os requisitos específicos para seu uso pretendido são atendidos.
• ANVISA - RDC Nº 166, DE 24 DE JULHO DE 2017
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Validação parcial
•Demonstração, por meio de alguns parâmetros de validação, que o método
analítico previamente validado tem as características necessárias para obtenção de
resultados com a qualidade exigida, nas condições em que é praticado.
• ANVISA - RDC Nº 166, DE 24 DE JULHO DE 2017
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Contaminantes /Poluentes
• Químicos • Gases
• Físicos • Poeira
• Biológicos • Bactérias (Legionella)
• Fungos
• Vírus
• Artrópodes
• Pólen
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Bactérias de Importância Epidemiológica
• Legionella pneumophila
• Bacillus sp.
• Flavobacterium sp.
• Pseudomonas aeruginosa
• Staphylococcus aureus
• Mycobacterium tuberculosis
• Neisseria meningitidis
• Streptococcus pneumoniae
• Staphylococcus sp.
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Bacillus sp.
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B. cereus
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Clostridium
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Escherichia coli
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Flavobacterium sp./ Chryseobacterium sp.
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Pseudomonas aeruginosa
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Staphylococcus sp.
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Staphylococcus aureus
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Streptococcus
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Streptococcus pneumoniae
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Mycobacterium tuberculosis
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Neisseria meningitidis
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Salmonella
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Fungos de Importância Epidemiológica
• Stachybotrys chartarum, Stachybotrys atra • Fusarium moniliforme • Aspergillus versicolor, A. flavus, A.niger, A. fumigatus • Histoplasma capsulatum • Cryptococcus neoformans
• Os fungos mais frequentes em ambientes interiores pertencem aos gêneros: • Cladosporium (predominante) • Alternaria • Aspergillus • Penicillium
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Microfotografia de fungos do gênero
Penicillium: Conidióforos e Conídios. a. 512x
b. 1030x
c. 1280x
d. 1850x
e. 1280x
f. 2550x
g. 3550x
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Microfotografia de fungos do gênero
Cladosporium: Conidióforos e Conídios. a. 512x, b. 1600x, c. 1900x, d. 5900x
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Microfotografia de fungos do gênero
Aspergillus: Conidióforos e Conídios.
a. 1600x
b. 780x
c. 2150x
d. 1600x
e. 4200x
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Microfotografia de fungos do
gênero Alternaria:
Conidióforos (em detalhe) e
Conídios.
a. 312x
b. 520x
c. e d. 1600x
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Bolores e Leveduras
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Qual é o nosso tempo ideal de fornecer os resultados em tempo hábil????
•Segurança do Paciente!!!!
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Gráfico 3. Número de Casos de Enterobactérias Produtoras de Carbapenemase - KPC
INTERVENÇÃO
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CONSIDERAÇÕES FINAIS:
• Evitar situações de risco
• Manter o CQ do ar é de grande importância para o sucesso de nossas atividades diárias profissionais e pessoais
• Manter os processos controlados, checados para que os produtos sejam fornecidos no mais alto padrão de qualidade
• Educar e conscientizar os profissionais com treinamentos e atualizações
• Trabalhar em equipe para que o CLIENTE fique satisfeito com o padrão do atendimento
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CONSIDERAÇÕES FINAIS:
Apesar da ausência de KPC nas amostras de ambiente, os dados sugerem que o surto detectado na UTI pediátrica teve sua origem na sala da cirurgia cardíaca. As medidas de controle adotadas pelo CC, tiveram grande impacto demonstrando controle do surto. Os dados reforçam a importância da investigação nos ambientes relacionados à unidade do surto, inclusive no CC. O trabalho em parceira é essencial.
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