descanso y sueÑo
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DESCANSO Y SUEÑO
Definición, Valoración, Diagnósticos de Enfermería de la NANDA, Planificación,
Ejecución y Evaluación
Descanso y Sueño El reposo y el sueño son esenciales para la
salud.
Frecuentemente, las personas debilitadas gastan cantidades inusuales de energía sólo para recobrar la salud o para mantener las actividades de la vida cotidiana.
Como resultado, sufren una fatiga mayor y más frecuente y, por tanto, necesitan más reposo y sueño de lo normal.
El reposo restablece la energía de la persona.
Cuando las personas están faltas de sueño, a menudo se encuentran irritables y cansadas, y pueden controlar mal sus emociones.
Proporcionar un ambiente tranquilo para los pacientes es una función importante de las enfermeras.
Descanso y Sueño
EL significado de reposo y la necesidad de descansar varían de una persona a otra.
El sueño es una necesidad humana básica; es un proceso universal común a todas las personas.
Históricamente, el sueño se ha considerado como un estado de inconsciencia.
Más recientemente, el sueño ha venido a considerarse como un estado de alteración de la conciencia en el que la percepción y la reacción al ambiente del individuo están disminuidas.
Descanso y Sueño
FISIOLOGÍA DEL SUEÑO
La naturaleza cíclica del sueño se cree que está controlada por los centros localizados en la parte inferior del cerebro. Estos centros inhiben activamente el estado que vigila, provocando así el sueño.
Ritmos circadianos Los biorritmos (relojes biológicos
rítmicos) existen en todos los seres vivos. En los humanos, se controlan desde dentro del cuerpo y se sintonizan con factores ambientales, como la luz y la oscuridad, la gravedad, y los estímulos electromagnéticos.
Ritmos circadianos
El biorritmo más familiar es el ritmo circadiano. El término circadiano, deriva del latín “circa diez”, que significa “aproximadamente un día”.
Fases del sueño
El electroencefalograma (EEG) proporciona una clara visión de lo que ocurre durante el sueño.
Fases del sueño
Los electrodos se colocan en diversas partes del cuero cabelludo de la persona que duerme, y transmiten energía eléctrica desde la corteza cerebral a los sensores que registran las ondas cerebrales (fluctuaciones de energía) en papel gráfico.
Fases del sueño
Se han identificado dos tipos de sueño: sueño NREM (no REM), y sueño REM (movimiento ocular rápido).
Tipos de sueñoNREM
Sueño de onda lenta que consta de 4 fases
Fase I: fase de sueño muy ligero
Fase II: fase de sueño ligero
Fase III: todos los procesos orgánicos se vuelven más lentos
Fase IV: sueño profundo
REMSueño intermitente que suele reaparecer cada 90minutos y dura de 5 a 30 minutos
Este sueño no es tan tranquilo como el NREM
Aquí es donde se producen la mayoría de los sueños.
Cerebro activo con metabolismo aumentado hasta un 20%
Tono muscular disminuido, secreción gástrica aumentada y frecuencias respiratoria y cardiaca a menudo son irregulares
Ciclos de sueño
El patrón normal de sueño de un adulto comienza con un período de pre sueño de 10 a 30 minutos (más si hay problemas para conciliar el sueño) después pasa por NREM I, II, III IV, III, II y una fase REM. Con cada ciclo las fases III y IV NREM se acortan y se alargan los REM. Si el sujeto se despierta recomienza en el I.
Ciclos de sueño
No todas las personas progresan de forma uniforme a través de las fases de sueño y cada fase varía de tiempo en cada persona.
Ciclos de sueño
Los RN tienen más REM y los ancianos menos. La persona dormida experimenta de cuatro a seis ciclos a lo largo de 7 -8 horas. Cada ciclo dura aproximadamente 90 minutos.
El sueño tiene funciones de restauración y protección y sirve para reajustar o conservar los sistemas biológicos.
Funciones
Factores que influyen a las necesidades
Los factores que influencian la satisfacción de las necesidades permiten identificar los valores adecuados en su satisfacción desde la unicidad de la persona. Son 3: Biofisiológicos, Psicológicos y Socioculturales.
Factores que influyen a las necesidades Factores que influyen a las necesidades
Biofisiológicos
Condiciones genéticas
Funcionamiento de sus aparatos o sistemas u órganos
Su edad
Etapa de desarrollo
Estado general de salud
Psicológicos1.Sentimientos , 2.Pensamientos, 3.Emociones,
4.Inteligencia, 5.Memoria, 6.Psicomotricidad,
7.Nivel de conciencia, 8.Sensopercepción y 9.Habilidades: individuales y de relación
Socioculturales
Entorno físico
Aspectos socioculturales
El entorno sociocultural incluye:Lo relativo a los valores y normas que
proporciona la familia, escuela, las leyes
Tanto la calidad como la cantidad del sueño se ven afectadas por una serie de factores. La calidad del sueño alude la capacidad individual de permanecer dormido y de conseguir las condiciones apropiadas de sueño REM y NREM. La cantidad de sueño es el tiempo total que duerme un individuo.
Enfermedades
Ambiente
Fatiga
Estilo de vida (entorno laboral)
Estrés psicológico
Estimulantes y alcohol
Dieta
Tabaco
Motivación
Medicamentos
Factores que afectan al sueño
El conocimiento de las alteraciones más comunes del sueño ayuda al profesional de enfermería a obtener y reconocer los datos pertinentes. Los trastornos del sueño se pueden clasificar como parasomnias, trastornos primarios y trastornos secundarios.
Trastornos del sueño
Parasomnias: Conducta que puede interferir en el sueño o producirse durante el mismo. Clasificadas en:
Trastornos del despertar (sonambulismo, terrores nocturnos),
Trastornos de la transición sueño-vigilia (somniloquia [hablar dormido]),
Las parasomnias asociadas al sueño REM (pesadillas)
Y otras (bruxismo [hábito involuntario de apretar o rechinar las estructuras dentales])
Trastornos del sueño
Trastornos primarios del sueño: Son aquellos en los que el problema de sueño de la persona es la principal afección. Estas alteraciones son:
Insomnio: Incapacidad para obtener una cantidad o calidad adecuada de sueño.
Hipersomnia: lo opuesto de insomnio, consiste en un sueño excesivo, sobre todo durante las horas del día.
Narcolepsia: onda súbita de sueño irresistible que se produce durante el día (ataque de sueño).
Apnea del sueño: el cese periódico de la respiración durante el sueño.
Privación del sueño: síndrome producido por una disminución de la cantidad, calidad y regularidad del sueño.
Trastornos del sueño
Trastornos secundarios del sueño: Son alteraciones del sueño debidas a otros procesos clínicos. Pueden ir asociados a enfermedades mentales, neurológicas o de otro tipo.
Depresión
Alcoholismo
Demencia
Parkinsonismo
Disfunción tiroidea
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
Úlcera péptica
Trastornos del sueño
Proceso de Enfermería
La valoración del paciente, relativa al sueño comprende la historia del sueño, el diario del sueño, una entrevista, una exploración física (exámen físico), y la revisión de las pruebas diagnósticas.
Historia del sueño
En todos los pacientes que ingresan en un centro sanitario se obtiene una historia general breve del sueño, que usualmente es parte de la historia de enfermería. Esto permite a la enfermera incorporar las necesidades y preferencias del cliente en el plan de cuidados. En la historia se debe incluir:
Pauta normal de sueño en estado saludable
Pauta de sueño actual, historia médica
Mediación actual
Acontecimientos vitales
Estado emocional y mental
Rituales para irse a dormir y entorno
Registro sueño-vigilia
Conducta durante los períodos en que está despierto
Valoración
Diario de sueño
A veces los pacientes con un problema del sueño pueden proporcionar información más precisa si mantienen un registro escrito de su patrón de sueño y de los hábitos a él asociados.
Todo lo relacionado con el sueño es muy subjetivo, solo el propio individuo puede decir si se encuentra descansado o no.
Valoración
La entrevista
Debe incluir preguntas como:
¿Cuál es su patrón y tipo habitual de sueño? (horas, horario, duración, siestas, si se despierta por la noche, necesidad de levantarse durante la noche, sueño profundo, si se despierta con estímulos suaves o no) ¿Le resulta suficiente o adecuado?
Valoración
Habitualmente ¿duerme sólo o acompañado?
¿Los cambios en el entorno, en su situación y hábitos, modifican o alteran su patrón de sueño? Especificar cuáles y cómo.
¿Cuánto tiempo necesita habitualmente para conciliar el sueño?
¿Cómo influencian las emociones en la necesidad de dormir y reposar? (En situaciones de estrés, ansiedad, modificaciones de peso, constantes vitales, etc.)
Valoración
¿Sabe como reducir o controlar las tensiones y el dolor?
¿Qué hace normalmente cuando necesita descansar? (Leer, dormir, relajarse, etc.) ¿Hay algo que interfiera en su descanso en este momento?
¿Qué sentido tiene para Ud. el dormir? (como rutina, obligación, placer, relajación, evasión, compensación) ¿Conoce los efectos positivos y negativos de cada una de estas tres formas de comportamiento?
Valoración
¿Tiene sueños /pesadillas cuando duerme?
¿Utiliza algún medio con el fin de facilitar el sueño? (Masajes, relajación ,música, entretenimiento, lectura)
¿Utiliza algún medicamento para dormir o para estimularse? ¿Conoce sus efectos?
¿Cuánto tiempo diario utiliza para el reposo/descanso? ¿Dónde? (Trabajo, casa, entorno social, bar, masajista).
Valoración
Examen físico-comportamental y observación del entorno. Los puntos de referencia para observar la satisfacción de
esta necesidad son: Nivel de ansiedad/ estrés, concentración y atención
disminuidos, temblor de manos, confusión, incoordinación, falta de energía, fatiga, dolor, inquietud, laxitud , cefaleas, respuesta disminuida a estímulos .
Letargo o apatía Sueño interrumpido. Quejas verbales de no sentirse bien descansado.
Valoración
Cambios en la conducta y en el desempeño de las funciones( irritabilidad creciente, agitación, desorientación, letargo apatía)
Signos físicos: nistagmus leve, temblor de manos, ptosis parpebral, enrojecimiento de la esclerótica, expresión vacía, ojeras, bostezos frecuentes, cambios en la postura.
Aumento o disminución del sueño. Alteraciones en el hábito y/o en los patrones de
sueño( relacionadas con una pérdida potencial.
Valoración
Informes verbales u observación de signos indicadores de dolor experimentado durante más de seis meses.
Expresión facial de dolor. Sedación. Conductas de cuidados inadecuadas en relación con el
reposo o el sueño del niño. Condiciones del entorno que ayudan / impiden la
satisfacción de esta necesidad (sonido, luz, temperatura, adaptación de la cama, colchón, almohada o ropa, a la talla o situación de la persona).
Valoración
Alteración del patrón de sueño es el diagnóstico de enfermería de la NANDA, atribuido a pacientes con problemas del sueño, que se suele hacer más explícito con descripciones como –dificultad para conciliar el sueño- o –dificultad para mantener el sueño-.
Las causas pueden ser diversas y es necesario especificarlas en cada individuo. Entre ellas se encuentran las molestias o el dolor físico; la ansiedad respecto a la pérdida real o anticipada de un ser querido, la pérdida del puesto de trabajo, entre otras. En la identificación de los diagnósticos de enfermería, resultados e intervenciones, se proporcionan aplicaciones de este diagnóstico empleando las denominaciones NANDA, NIC y NOC.
Diagnóstico
Las alteraciones de patrón del sueño también pueden ser consideradas como la etiología de otro diagnóstico, en cuyo caso las intervenciones de enfermería se dirigen hacia la propia alteración del sueño. Algunos ejemplos incluyen los siguientes:
Riesgo de lesión relacionado con el sonambulismo Afrontamiento ineficaz relacionado con una calidad y cantidad
insuficiente del sueño Fatiga relacionada con insomnio Déficit de conocimientos (remedios no prescritos para el
insomnio) relacionado con la falta de información
Diagnóstico
El principal objetivo para los pacientes con alteraciones del sueño es mantener (o desarrollar) un patrón de sueño que proporcione suficiente energía para las actividades cotidianas. Otros objetivos pueden estar relacionados con aumentar la sensación de bienestar del paciente o mejorar la calidad (en contraposición con la cantidad) del sueño del paciente.
Planificación
El profesional de enfermería planea intervenciones específicas de enfermería basadas en la etiología de cada diagnóstico de enfermería. Estas intervenciones pueden incluir:
Reducir las distracciones ambientales
Promover los rituales al acostarse
Proporcionar medidas de confort
Programar los cuidados de enfermería necesarios
Respetando periodos ininterrumpidos de sueño
Enseñar técnicas para disminuir el estrés
La relajación
Maneras de desarrollar buenos hábitos de sueño
Planificación
Las intervenciones de enfermería para potenciar la cantidad y calidad del sueño del paciente implican en gran medida medidas no farmacológicas. Entre ellas se encuentra la enseñanza respecto a los hábitos de sueño, el apoyo a los rituales del momento de acostarse, la provisión de un ambiente propicio para el descanso, medidas específicas para promover el confort y la relajación, y consideraciones esenciales respecto al uso de medicamentos para dormir.
Ejecución
En los pacientes hospitalizados, los problemas del sueño frecuentemente están relacionados con el ambiente hospitalario o con su enfermedad. Ayudar al paciente a dormir en estos casos puede constituir un reto para la enfermera, que a menudo implica programar actividades, administrar analgésicos y proporcionar un ambiente de apoyo. En los pacientes temerosos o ansiosos son fundamentales las explicaciones y una relación de apoyo.
Ejecución
Empleando como guía los datos recogidos durante la atención y resultados deseados desarrollados durante la fase de planificación, la enfermera juzga si se han logrado los objetivos y resultados del paciente. La recogida de datos puede comprender:
Observaciones de la duración del sueño del paciente y de la presencia de sueño REM y NREM
Preguntas respecto a cómo se siente el paciente al levantarse, o sobre la eficacia de intervenciones específicas (como el empleo de técnicas de relajación)
Evaluación
Cuando no se logran los resultados deseados, la enfermera, el paciente y las personas de apoyo, cuando sea adecuado, deben explorar las razones, lo cual puede incluir responder a las siguientes preguntas:
¿Se identificaron correctamente los factores etiológicos? ¿Se ha modificado la situación física o el tratamiento
medicamentoso del paciente? ¿Cumplió el paciente las instrucciones de establecer un patrón
sueño-vigilia regular? ¿Evitó el paciente la ingestión de cafeína? ¿Participó el paciente en actividades diurnas estimulantes con el
fin de evitar las siestas excesivas?
Evaluación
¿DUDAS?
No podía faltar la REFLEXIÓN!
La calidad nunca es un accidente, siempre es el resultado del esfuerzo inteligente. John Ruskin
Gracias por su atención