desarrollo de un programa de cirugía mínimamente invasiva

Desarrollo de un Programa de Cirugía Mínimamente Invasiva

Gregorio Rábago

jueves 16 de diciembre de 2010

¿Por Qué?

Cirugía cardiaca mínima invasiva: “es aquella que no se realiza mediante una esternotomía completa”


Various Approaches/Incisions of Minimally-Invasive Valve Surgery

Thoracotomy

Right anterior thoracotomy, second and third intercostal spaces

Right anterior thoracotomy, fourth and fifth intercostal spaces

Left lateral thoracotomy

Left posterior thoracotomy

Right vertical infra-axillary thoracotomy

Partial sternotomy

Parasternal incision

Transsternal incision

Upper sternotomy

T mini-sternotomy

Inverted T sternotomy

Reversed L-shaped partial upper sternotomy

Reversed L incision

Inverse L incision

J incision

V incision

Video-assisted

Port access

Robot-assisted AESOP 3000 (Computer Motion, Goleta, California)

Da Vinci (Intuitive Surgical, Inc., Sunnyvale, California)

Zeus (Computer Motion, Goleta, California)


Desde cuando

Minimally Invasive Mitral Valve Operations José L. Navia, MD, Delos M. Cosgrove, III, MD

Ann Thorac Surg 1996;62:1542-1544

Canulación Convencional o Femoral3º o 4º cartílago costal

Paraesternal


Evolución de la cirugíaEstermotomía

Toracotomía

Minitoracotomía

Visión Directa

Video asistidaEstermotomía

Toracotomía

Minitoracotomía

Directo

Endoclamp

CEC central

CEC periférica


Indicaciones HeartPort

Valvulopatías Mitro Tricuspídeas (reoperaciones)

Reparación

Sustitución

Mixomas auriculares

Cierres de CIA

Cables de MP infectados


Cirugía por HeartPortQue debe ofrecer

Resultados similares o mejores

Menor morbilidad

Mismos resultados en tasa de reparación

Que exige al cirujano

Menor control cardiaco

Mayor experiencia y habilidad

Evitar otras complicaciones


Cirugía Video AsistidaVentajas:

Iluminación directa

Visión excelentes (valvas, aparato subvalvular)

Visualizado por todo el equipo

Inconvenientes

Trabajas en 2D

Menor control del corazón


Beneficios

Mínima agresión

Recuperación más rápida

Hospitalización menor

Coste/beneficio

Menor control cardiaco

Mayor complejidad

Mayor especialidad

Material especial

Inconvenientes


Contraindicaciones HeartPort

Vasculares

Vasculopatía periférica

AA dilatada (>40 mm)

Aneurisma de aorta

Cardiaca

Patología aortica o coronaria asociada

Calcificación extensa mitral

Patología pulmonar previa

}}


Preparación

Decúbito lateral

Intubación tubo doble luz

Canulación yugular

ETE


Puertos Torácicos

Mini toracotomía (5-8 cm)

Camara (1 cm)

CO2 y Vent (1 cm)

Retractor ( 0,5 cm)


Acceso Vacular

Cánula venosa 23-25 F

Cánula arterial con garaje 19-23 F


CEC y EndoclampEndoclamp

Oclusión Aortica

Perfusión coronaria

Aspirar raiz aorta


Cirugía Videoasistida

Instrumental especial


HeartPort

Mínimo acceso

CEC periférica

Video asistido

Utilización de CO2

Cirugía convencional


13 estudios

Estancia: St 5,6-13 HP: 6,25-15

Ventajas:

Menos dolor

Menos sangrado

Extubación precoz

Menor estancia en UCI

Menor infección de herida

Inconvenientes:

Aumento tiempo CEC 30 min

Aumento tiempo quirúrgico

Esternotomía versus HeartPort


Endoclamp


Endoclamp versus Clamp externo


Endoclamp ClampExterno

Dificultad ++ +Necesidad de ETE Yes NoCurva de aprendizaje +++ ++Riesgo de migración + noCardioplegia No YesReoperación Yes NoLesión en la aorta ± ++Lesión arteria pulmonar No YesArteriopatía periférica No YesRiesgo de rotura ± NoCoste ++ +

Endoclamp versus Clamp externo


ConclusiónPaciente:

Resultados similares a cirugía convencional

Mínima agresión

Mejor recuperación

Equipo Quirúrgico:

Multidisciplinario

Equipo diferente

Aprendizaje especifico (video, ETE, instrumental)


desarrollo de un programa de cirugía mínimamente invasiva

Health & Medicine