desarrollo de sistema digestivo -...

Universidad Nacional Autónoma de México

Facultad de Medicina

Departamento de Embriología Humana

DESARROLLO DE

SISTEMA DIGESTIVO

Ayudante de Profesor:

José Antonio Morales Fernández

Gary C. Schoenwolf et al. Larsens´s

Human Embryology. 2009. 4ª edición.

Churchill Livingstone Elsevier. China.

ORIGEN EMBRIONARIO

Ectodermo superficial:

- Epitelio anterior a la V lingual

- Glándulas parótidas

- Ameloblastos Esmalte

- Epitelio tercio inferior del canal anal (epitelio del proctodeo o foseta anal).

Ectomesénquima

- Papila Dental Odontoblastos (dentina) y Pulpa

- Saco Dental Alveolo, Ligamento periodontal y Cementoblastos

T.W. Sadler: Langman. Embriología Humana. 2012. 12ª edición. Wolkers Kluwer. México. Carlson, Bruce M. Embriología humana y biología del desarrollo. 2014. 5ª edición. Elsevier Saunders. España.

Ectomesénquima del complejo branquial 4to-6to:

- Musculatura estriada del tercio superior y medio del esófago

- Músculos extrínsecos (constrictores) de la faringe y el músculo

palatogloso (inervado por el vago X)

Crestas Neurales:

- Plexos nerviosos intestinales (mientérico y submucoso)

- Ganglios (simpáticos y parasimpáticos)

- Células de Schwann.


Mesodermo paraxial o somítico:

- Músculos de la lengua, excepto el palatogloso (miotomo de

somitas occipitales) Inervación motora XII

Mesodermo lateral somático:

- Peritoneo parietal

Celoma intraembrionario:

- Cavidad peritoneal


Mesodermo lateral esplácnico:

- Musculatura lisa del tercio medio e inferior del esófago

- Peritoneo visceral

- Submucosa y estroma del sistema digestivo

- Musculatura lisa y vascular

- Mesenterios dorsal y ventral.

Endodermo

- Epitelio o mucosa del sistema digestivo

- Parénquima de hígado y páncreas (endócrina y exócrina)

- Glándulas submandibulares y sublinguales.


FORMACIÓN Y

DIVISIÓN DEL

TUBO INTESTINAL

El endodermo por

“plegamiento” forma el

intestino primitivo:

- Intestino Anterior

- Intestino Medio

- Intestino Posterior

Gary C. Schoenwolf et al.

Larsens´s Human Embryology.

2009. 4ª edición. Churchill

Livingstone Elsevier. China.

T.W. Sadler: Langman. Embriología Humana.

2012. 12ª edición. Wolkers Kluwer. México.

DERIVADOS DEL INTESTINO PRIMITIVO

Derivados de Intestino Anterior

• Faringe primitiva (lengua, tiroides, glotis y divertículo

respiratorio)

• Esófago

• Estómago

• Duodeno superior (menor parte del duodeno)

• Esbozos ventral y dorsal del páncreas

• Divertículo o yema hepática


Derivados de Intestino Medio

Rama craneal:

• Duodeno descendente, horizontal y ascendente (mayor parte del duodeno)

• Yeyuno

• Mayor parte del Íleon

Rama caudal:

• Menor parte del Íleon (porción terminal o distal del íleon)

• Ciego

• Apéndice vermiforme

• Colón ascendente

• Tercio derecho y medio de colon transverso


Derivados del Intestino Posterior

• Tercio izquierdo de colon transverso

• Colon descendente

• Colon sigmoides

• Recto

• Epitelio del tercio superior y medio del canal anal.


Carlson, Bruce M. Embriología humana y biología del desarrollo. 2014. 5ª edición. Elsevier Saunders. España.

T.W. Sadler: Langman. Embriología Humana. 2012. 12ª

edición. Wolkers Kluwer. México.

IRRIGACIÓN DEL INTESTINO PRIMITIVO

Las aortas dorsales dan unas ramas ventrales o vitelinas u

onfalomesentéricas:

Intestino anterior: Tronco celiaco

Intestino medio: Arteria mesentérica superior

Intestino posterior: Arteria mesentérica inferior


REGULACIÓN MOLECULAR

Especificación por gradiente de ácido retinoico (AR). Menor exposición en región cefálica y mayor en región caudal.

Esta regulación hace que se

expresen factores de transcripción

en distintas regiones del tubo

intestinal:

SOX2 Esófago y Estómago

PDX1 Duodeno

CDXC Intestino Delgado

CDXA Intestino Grueso y Recto

T.W. Sadler: Langman. Embriología Humana. 2012. 12ª edición. Wolkers Kluwer. México.

CONFIGURACIÓN INICIAL DEL INTESTINO

Carlson, Bruce M. Embriología humana y biología del

desarrollo. 2014. 5ª edición. Elsevier Saunders. España.

CONFIGURACIÓN REGIONAL

Cdx-2 actúa

retrógradamente con

una amplia variedad

de actividad HOX.

“Regionalización Céfalo-

Caudal”


SEÑALIZACIÓN EN LA INDUCCIÓN DE

GLÁNDULAS


FACTORES DE TRANSCRIPCIÓN DEL

DESARROLLO DE HÍGADO Y PÁNCREAS


INTESTINO

ANTERIOR

A la 4ta semana aparece el divertículo respiratorio (yema pulmonar) en la pared ventral del intestino anterior.

De forma gradual, el tabique traqueoesofágico separa este divertículo, quedando el primordio respiratorio en la porción ventral y el esófago en la porción dorsal del intestino anterior.

FORMACIÓN DEL ESÓFAGO


Al principio el esófago es corto, pero cuando los pulmones y el

corazón descienden, se alarga rápidamente.

En sus etapas más tempranas el epitelio es cilíndrico estratificado.

Hacia la octava semana este epitelio ha ocluido en parte la luz del

esófago y aparecen grandes vacuolas, que posteriormente coalescen

y la luz esofágica se recanaliza, formándose un epitelio

poliestratificado ciliado.

Durante el cuarto mes este epitelio es sustituido por fin por el

escamoso estratificado típico del esófago maduro.


A las 5 semanas del embarazo se puede reconocer ya el primordio de la capa muscular circular interna del esófago, y hacia las 8 semanas empieza a tomar forma la capa longitudinal externa.

La pared esofágica contiene musculo liso y esquelético.

Las células musculares lisas se diferencian a partir del mesodermo esplácnico local asociado al intestino y la musculatura esquelética deriva del mesodermo paraaxial.

Toda la musculatura del esófago esta inervada por el nervio vago (X par craneal).


7ª Sem 8ª Sem

7ª Sem

34ª Sem 12ª Sem


MESENTERIOS

Son capas dobles de peritoneo que rodean un órgano y lo

conectan con la pared del cuerpo.

Ligamento peritoneal: Capas dobles de peritoneo

(mesenterios) que pasan de un órgano a otro o de un órgano a la

pared del cuerpo.

Los mesenterios y ligamentos proporcionan los vasos sanguíneos,

nervios y vasos linfáticos a las vísceras abdominales.


Hacia la 5ª semana aparece el mesenterio dorsal, que se extiende desde

el extremo inferior del esófago hasta la región cloacal.

El mesenterio ventral deriva del tabique transverso y solo existe en la

región terminal del esófago, el estómago y la parte superior del duodeno.


DERIVADOS DEL MESENTERIO VENTRAL

Omento o Epiplón menor

Peritoneo visceral (cubre al hígado en toda su superficie,

excepto en la parte superior, conocida con el nombre de

zona desnuda).

Ligamento falciforme (divide al hígado en dos partes:

derecho e izquierdo).

Ligamento hepatoduodenal

Ligamento coronario

Ligamentos triangulares


DERIVADOS DEL MESENTERIO DORSAL

Epiplón u omento mayor.

Ligamento gastrofrénico

Ligamento gastroesplénico o gastrolienal

Ligamento lienopancreático

Ligamento lienorenal

Ligamento gastrocólico


FORMACIÓN DEL ESTÓMAGO

4ta Semana Aparece como una dilatación fusiforme del intestino anterior.

Se le estudia 4 caras:

- Anterior (en relación con mesenterio ventral)

- Posterior (en relación con el mesenterio dorsal)

- Derecha (en relación con el nervio vago derecho)

- Izquierda (en relación con el nervio vago izquierda).

El estómago rota alrededor de un eje longitudinal y un eje anteroposterior.


El estómago rota 90ª alrededor de su eje longitudinal en sentido de las manecillas del reloj,

Inicialmente, los extremos cefálico y caudal del estómago se disponen en la línea media, pero al seguir el crecimiento, el estómago rota en un eje anteroposterior, por lo que la parte caudal o pilórica se desplaza hacia la derecha y hacia arriba, y la porción cefálica o cardiaca se desplaza hacia la izquierda y hacia abajo.

Sox-9 y Nkx 2.5 Esfínter pilórico


Gary C. Schoenwolf et al. Larsens´s Human Embryology. 2009. 4ª edición. Churchill Livingstone Elsevier. China.

CONSECUENCIAS DE LA ROTACIÓN DEL ESTÓMAGO

- Desplazamiento de mesenterio ventral hacia la derecha

- Desplazamiento del mesenterio dorsal hacia la izquierda

- Inervación de la cara anterior por el nervio vago izquierdo.

- Inervación de la cara posterior por el nervio vago derecho.

- Adquisición del duodeno en forma de una “C” y retroperitoneal.

- Desplazamiento del divertículo o yema hepática hacia la derecha.

- Desplazamiento del esbozo ventral del páncreas hacia atrás para unirse al

esbozo dorsal y el dorsal gira hacia la izquierda.

- Formación de la bolsa omental o epiplóica o transcavidad de los

epiplones; entre la cara posterior del estómago y el mesenterio dorsal.


Dado que el estómago

está unido a la pared

dorsal del cuerpo

mediante el mesogastrio

dorsal y a la pared ventral

mediante el mesogastrio

ventral, su rotación y su

crecimiento

desproporcionada alteran

la posición de estos

mesenterios.


Larsens´s Human Embryology.

2009. 4ª edición. Churchill



La rotación longitudinal tira del mesogastrio dorsal hacia la

izquierda, y origina un espacio detrás del estómago llamado bolsa

omental (transcavidad epiplóica o saco peritoneal menor).

Asimismo tira del mesogastrio ventral hacia la derecha.


En la 5ta semana aparece el primordio del bazo entre las dos

hojas del mesogastrio dorsal, por lo que la rotación continuada

del estómago hace que el mesogastrio de esta zona se desplace

hacia la izquierda y se fusione con el peritoneo de la pared

posterior del abdomen.


Entonces el bazo, que sigue en posición intraperitoneal, queda

conectado a la pared del cuerpo, en la región del riñón izquierdo,

por el ligamento esplenorrenal o lienorrenal y al estómago,

mediante el ligamento gastroesplénico o gastrolienal.

Al principio, el páncreas crece dentro del mesoduodeno dorsal,

pero al final su cola se extiende dentro del mesogastrio dorsal, y

debido a que este mesogastrio se fusiona con la pared dorsal del

cuerpo, adquiere una posición secundariamente retroperitoneal.


Gary C. Schoenwolf et

al. Larsens´s Human

Embryology. 2009. 4ª

edición. Churchill

Livingstone Elsevier.

China.

La rotación anteroposterior del estómago hace que el mesogastrio dorsal sobresalga hacia abajo, formando un saco de doble capa por encima del colon transverso y las asas intestinales como un delantal, llamado omento mayor.

Posteriormente , sus capas se fusionan y forman un hoja única que cuelga de la curvatura mayor del estómago.


Gary C. Schoenwolf et al. Larsens´s Human Embryology.

2009. 4ª edición. Churchill Livingstone Elsevier. China.

El mesogastrio ventral origina el omento menor y el ligamento

falciforme.

El borde libre del ligamento falciforme contiene la vena

umbilical que después oblitera y forma el ligamento redondo del

hígado.

El borde libre del omento menor (ligamento hepatoduodenal)

contiene la triada portal (colédoco, vena porta y arteria

hepática). Este borde libre forma el techo del hiato epiploico de

Winslow, que es la abertura que conecta la bolsa omental (saco

menor) con el resto de la cavidad peritoneal (saco mayor).


FORMACIÓN DEL DUODENO

Durante el segundo mes, la luz del duodeno se oblitera por

proliferación de las células de sus paredes. Sin embargo poco

después se recanaliza.

Gary C. Schoenwolf et al. Larsens´s Human Embryology.

2009. 4ª edición. Churchill Livingstone Elsevier. China.



DESARROLLO DEL BAZO

Es reconocible como una condensación mesenquimatosa en el

mesogastrio dorsal a las 4 semanas de desarrollo y al principio

está asociado estrechamente con el páncreas dorsal en

desarrollo.

Las células hematopoyéticas entran al bazo a finales del periodo

embrionario, y desde el 3er al 5to mes el bazo y el hígado se

consolidan como centros hematopoyéticos.

Al 4to mes Vasculatura de pulpa roja.


FORMACIÓN DEL HÍGADO Y

VESÍCULA BILIAR

El primordio hepático aparece a la mitad de la 3era semana.

El divertículo hepático o yema hepática se origina a partir del

endodermo.

El septo transverso del hígado deriva del mesodermo esplácnico.


La yema hepática está formada por células en rápida proliferación que

penetran el tabique transverso.

La conexión entre el divertículo hepático y el duodeno se estrecha y

forma el conducto colédoco. Éste forma una excrecencia ventral que

origina la vesícula biliar y el conducto cístico.


Gary C. Schoenwolf et al. Larsens´s

Human Embryology. 2009. 4ª edición.

Churchill Livingstone Elsevier. China.

FORMACIÓN DE

CONDUCTOS BILIARES

Una capa de células endodérmicas

hepáticas forma una placa ductal

alrededor de la vena porta.

En las primeras etapas de la

formación, el perímetro externo

tiene características de

hepatocitos, mientras que las

internas de colangiocitos.

Un conducto biliar diferenciado

muestra todas las células con

fenotipo de colangiocito.


DERIVADOS DEL DIVERTÍCULO O YEMA

HEPÁTICA

Porción craneal (parte funcional)

- Parénquima (hepatocitos o cordones hepáticos)

Porción caudal (almacena la bilis)

- Vesícula biliar (la producción de bilis inicia a la semana 12)

- Sistemas de conductos biliares


DERIVADOS DEL SEPTO TRANSVERSO

- Estroma (cápsula externa hepática o de Glisson)

- Tejido Hematopoyético

- Células de Kupffer

- Sinusoides hepáticos


DERIVADOS DE ORIGEN VENOSO

DERIVADOS DE ORIGEN ARTERIAL

- Ligamento redondo o Teres (remanente vena umbilical)

- Ligamento venoso o de Arancio (remanente conducto venoso)

- Ligamento arteriosos o de Botal.


*Primer centro hematopoyético intrauterino: saco vitelino

*Primer centro hematopoyético intraembrionario: HÍGADO

REGULACIÓN

MOLECULAR

EN LA

INDUCCIÓN

HEPÁTICA Y

BILIAR


FORMACIÓN DEL PÁNCREAS

El páncreas lo forman dos yemas: una dorsal y una ventral, que

se originan a partir del revestimiento endodérmico del duodeno.

Cuando el duodeno rota hacia la derecha y adopta la forma de

C, la yema pancreática ventral se desplaza hacia la parte dorsal,

de manera parecida a la entrada del colédoco.

Finalmente, la yema ventral pasa a situarse justo por debajo y

por detrás de la yema dorsal, que más tarde se fusionaran.


La yema ventral pancreática forma:

- Proceso uncinado o gancho

- Conducto pancreático principal o de Wirsung

- Mayor parte de la cabeza

La yema dorsal pancreática forma:

- Menor parte de la cabeza

- Cuello

- Cuerpo

- Conducto pancreático accesorio o de Santorini

- Cola



Diferenciación endocrina y

exócrina del páncreas

La diferenciación acinar se divide en:

Fase 1: Estado Prediferenciado

Fase II: Estado Protodiferenciado

Fase III: Estado Diferenciado

Los islotes de Langerhans derivan de

los brotes que se separan de los

conductos pancreáticos en la fase

protodiferenciada.

La producción de la insulina y

glucagón inicia en la semana 20 por las

células beta (5to mes).

REGULACIÓN

MOLECULAR

DEL

PÁNCREAS


INTESTINO

MEDIO

FORMACIÓN DE LOS INTESTINOS

El desarrollo del intestino medio se caracteriza por la rápida elongación del intestino y de su mesenterio, lo que forma el asa intestinal primaria.

El rápido crecimiento y la expansión del hígado hacen que la cavidad abdominal se vuelva, de manera transitoria, demasiado pequeña para contener a las asas intestinales.

A la 6ta semana se origina la hernia umbilical fisiológica, saliendo la rama caudal primero y luego la rama craneal.


El asa intestinal primaria rota 270° alrededor de un eje formado

por la arteria mesentérica superior.

El pedículo rota primero 90° en sentido contrario de las

manecillas del reloj durante la herniación y posteriormente

otros 180° en sentido contrario a las manecillas del reloj

durante el retorno ( 10ª semana) a la cavidad abdominal.


La porción proximal del yeyuno es la primera en regresar a la cavidad abdominal, por lo tanto los derivados de la porción caudal queda del lado izquierdo y la porción craneal queda del lado derecho.

La yema cecal aparece a la 6ta semana en forma de una pequeña dilatación cónica de la rama caudal del asa intestinal primaria y el la última en regresar a la cavidad abdominal.

El apéndice vermiforme se desarrolla al descenso del colon, quedando frecuentemente en posición retrocólica.


INTESTINO

POSTERIOR

La porción terminal del intestino posterior entra en la región

posterior de la cloaca (conducto anorrectal primitivo); mientras

que el alantoides entra en la parte anterior (seno urogenital

primitivo).

La cloaca es una cavidad revestida de endodermo cuyo borde

ventral está cubierto de una depresión ectodérmica, llamada

proctodeo.

Este límite entre endodermo y ectodermo forma la membrana

cloacal, que a la 7ta semana degenera y establece la continuidad

entre las parte superior e inferior del conducto anal.


Una capa de mesodermo, el tabique urorrectal, separa la

región entre el alantoides y el intestino posterior.

La punta del tabique urorrectal forma el cuerpo perineal,

que representa la división entre los sistemas digestivo y

urogenital.


La unión entre las regiones endodérmica y ectodérmica del

conducto anal está limitada por la línea pectínea, justo por

debajo de las columnas anales.


Larsens´s Human

Embryology. 2009. 4ª

edición. Churchill



Dado que la parte caudal del conducto anal se origina a partir

del ectodermo, es irrigada por las arterias rectales inferiores,

que son ramas de las arterias pudendas internas.

La parte craneal del conducto anal se origina a partir de

endodermo y, por consiguiente, la irriga la arteria rectal

superior, rama de la arteria mesentérica inferior.


ANOMALÍAS

DEL APARATO

DIGESTIVO

ANOMALÍAS ESOFÁGICAS

Atresia y fístulas traqueoesofágicas Desviación posterior del tabique

traqueoesofágico. La atresia produce polihidramnios.

Estenosis Esofágica Recanalización incompleta o defectos vasculares.

Esófago corto El resultado es una hernia de hiato congénita.


ANOMALÍAS DEL ESTÓMAGO

Estenosis pilórica Se da por hipertrofia de la musculatura

circular y en menor grado por la longitudinal.

- Tratamiento previo con eritromicina incrementa el riesgo.

- Se caracteriza por estrechamiento del píloro, de manera que

obstruye el paso de la comida, dando como resultado un vómito

en proyectil.

Mucosa gástrica heterotópica

- Clínicamente relevante por la formación de úlceras en lugares

inesperados por la secreción de HCl.


ANOMALÍAS DE HÍGADO Y VESÍCULA

BILIAR

Atresia biliar Falta de recanalización. Ej: Sx. Alargille

Duplicaciones de la vesícula biliar.


ANOMALÍAS PANCREÁTICAS

Páncreas anular La porción derecha de la yema ventral migra

de forma normal, mientras que la izquierda en dirección opuesta, de

manera que constriñe al duodeno.


Gary C.

Schoenwolf et al.

Larsens´s Human

Embryology.

2009. 4ª edición.

Churchill

Livingstone

Elsevier. China.

Tejido pancreático

heterotópico Sobre

todo en duodeno o mucosa

gástrica y en un 6% en

divertículos de Meckel.


ANOMALÍAS DEL TRACTO INTESTINAL

Onfalocele Ausencia de

retorno de las asas intestinales a la

cavidad abdominal durante la 10ª

semana.


RESTOS DEL CONDUCTO VITELINO

Divertículo de Meckel Más común. Es un fondo de saco ciego de

unos centímetros de longitud localizado en el margen antimesentérico

del íleon, a unos 50 cm en dirección craneal de la válvula ileocecal.

- Suele ser asintomático, pero puede inflamarse o tener tejido ectópico.


ROTACIÓN ANÓMALA DEL INTESTINO


AUSENCIA DE ROTACIÓN


ROTACIÓN INVERSA


ROTACIÓN MIXTA


VOLVULUS


ATRESIAS Y ESTENOSIS INTESTINALES


MEGACOLON AGANGLIÓNICO

(ENFERMEDAD DE HIRSCHPRUNG)

Ausencia de ganglios parasimpáticos en a pared intestinal.

Se debe a mutaciones del gen RET, un receptor de tirosina

cinasa que interviene en la migración de las células de la cresta

neural.

En la mayoría de los casos afecta el recto y en el 80% se

extiende al sigmoides. El colon transverso y los segmentos

derechos se afectan del 10 al 20% de los casos


ANO IMPERFORADO


FÍSTULAS Y ATRESIAS DEL INTESTINO POSTERIOR

Carlson, Bruce M.

Embriología humana y

biología del desarrollo.

2014. 5ª edición.

Elsevier Saunders.

España.

A. Membrana anal

persistente

B. Atresia anal

C. Fístula

anoperineal

D. Fístula

rectovaginal

E. Fístula

rectouretral

F. Fístula

rectovesical

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