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  • DES : Mdecine physique et de radaptation

    DIU : Mdecine de rducation

    Module : MPR et Appareillage

    Lieu : Nancy, le 13 avril 2011

    Coorinateur: Pr Jean Paysant, Dr Noel Martinet

  • DES : Mdecine physique et de radaptation

    DIU : Mdecine de rducation

    Module : MPR et Appareillage

    Auteurs : Dr Didier Fort, Dr Ccile Frenay

    Les orthses du tronc

    Cofemer 2011 et lauteur

    Tous droits rservs

  • Les orthses du tronc

    Les diffrentes orthses

    Remerciements pour les photographies :Dr Nadine Chauffert-Yvart Le Vesinet [78]Dr Isabelle Courtois Unit rachis CHU St Etienne [42]Dr Nicolas Fraisse Centre les Massues Lyon [69]Dr Christine Guillet - Centre le Vsinet [78]Dr Catherine Marty Hpital Poincar - Garches [92]Pr Jean Paysant IRR Nancy [54]Dr Jean-Louis Tassin Hpital Belle Isle Metz [57]

  • LES TYPES DORTHESE DU TRONC LEUR NIVEAU DACTION et LEUR ETENDUE

    - Les orthses courtes lombaires et LSO [Orthse Lombo-Sacre]

    Ceinture de maintien lombaire Corset

    en coutil balein Corset lombaire en rsine

    Corset Lombostat en polythylne

  • - Les orthses longues ou TLSO [Orthse Thoraco -Lombo-Sacre]

    Corsets avec appui thoracique Corset pltr bivalv

    LES TYPES DORTHESE DU TRONC LEUR NIVEAU DACTION et LEUR ETENDUE

  • - Les orthses cervicales

    Collier cervical C1 Collier cervical C3Collier cervical C2

    Collier cervical C4

    LES TYPES DORTHESE DU TRONC LEUR NIVEAU DACTION et LEUR ETENDUE

  • - Les orthses cervico-thoraco-lombo-sacres [CTLSO]

    Corset de Milwaukee

    Corset minerve

    - Les orthses occipito-cervico-thoraciques

    LES TYPES DORTHESE DU TRONC LEUR NIVEAU DACTION et LEUR ETENDUE

  • LES TYPES DORTHESE DU TRONC LE MATERIAU

    - Les orthses souples

    Rle de maintien

    Collier cervical C1Ceintures de maintien lombaire

    Ceinture de maintien abdominal

  • LES TYPES DORTHESE DU TRONC LE MATERIAU

    - Les orthses semi-rigides

    Rle de contention (+/- Requilibration)

    Corset en coutil balein Corset toil de Saint-Etienne

  • LES TYPES DORTHESE DU TRONC LE MATERIAU

    - Les orthses rigides

    Rle dimmobilisation / correction / Rquilibration

    Corset en rsine

    Corset en polythylne

    Corset pltr

  • Les orthses du tronc

    Mcanisme daction et intrt

  • MECANISMES DACTION

    IMMOBILISATION

    - Action antalgique- Consolidation osseuse

    MAINTIENCONTENTION

    - Action antalgique - Anti-effondrement

    CORRECTION

    - Consolidation osseuse- Stabilisation des dformations rachidiennes [enfants, adolescents]

    REEQUILIBRATION

    ORTHESE du

    TRONC

    - Proprioception- Action antalgique

  • MECANISMES DACTION : LIMMOBILISATION

    Douleurs musculaires (convexit)

    Douleurs osto-articulaires

  • MECANISMES DACTION : LIMMOBILISATION

    Douleurs neurognes(stnose dynamique)

    DislocationCharnire lombo-sacre

    Claudication avec

    canal lombaire rtrci

  • MECANISMES DACTION : LA REEQUILIBRATION

    Objectif : Aplomb Tte / Bassin / Pied

  • MECANISMES DACTION : LA REEQUILIBRATION

    Evite leffondrement la marche

    Fatigue douloureuse

    leffort

    Contact costo-iliaque

  • MECANISMES DACTION : LA REEQUILIBRATION

    Adolescente Rachis dysharmonieux

    Douleurs lombaires quotidiennes mcaniques

    Port de corset diurne et rducation

    Disparition des douleurs

  • Les orthses du tronc

    LAPPAREILLAGE EN

    TRAUMATOLOGIE

  • LIMMOBILISATION

    Fracture de vertbre T8

    Cyphose vertbrale de 8

  • LIMMOBILISATION

  • LIMMOBILISATION avec CORRECTION LA TECHNIQUE DE BHLER

    Lorenz Bhler[1885-1973]

    Rduction selon Bhler

  • LIMMOBILISATION avec CORRECTION LA TECHNIQUE DE BHLER

    Technique de Bhler :

    - Cyphose vertbrale > 12- Etage lombaire ou thoraco-lombaire- Pas dinstabilit (pas de rupture du mur postrieur, et de larc postrieur)

    Rduction avec corset pltr en lordose, puis consolidation avec corset amovible

  • APPAREILLAGE EN TRAUMATOLOGIE CERVICALE

    - Entorse cervicale bnigne

    Orthse cervicale C1 [collier cervical souple]

    Port : quelques jours 3 semaines

    Faible diminution des amplitudes cervicales :- Flexion / Extension : 20 %- Inclinaisons latrales : 5 %- Rotation : 10 %]

  • APPAREILLAGE EN TRAUMATOLOGIE CERVICALE

    - Entorse cervicale bnigne

    Orthse cervicale C2

    Port : quelques jours 3 semaines

    Soutien moyen : bande de polyurthane , renforce dune mousseNon rglable en hauteur

  • APPAREILLAGE EN TRAUMATOLOGIE CERVICALE

    - Entorse cervicale bnigne / Nvralgie cervico-brachiale

    Orthse cervicale C3

    Soutien moyen, rglable en hauteur

    Sans mentonnire

    Avec mentonnireRestriction des amplitudes modre : Flexion/ extension : 60 %Inclinaison latrale : 50 %Rotation : 50 %

  • APPAREILLAGE EN TRAUMATOLOGIE CERVICALE

    - Entorse cervicale grave sans fracture / Fracture sans dplacement

    Orthse cervicale C4

    Soutien renforc ; Appui occipital, mentonnier et sternal

    Restriction des amplitudes importante : Flexion/ extension : 80 %Inclinaison latrale : 70 %Rotation : 60 %

    NE CONSTITUE PAS UNE IMMOBILISATION ORTHOPEDIQUE

    Immobilisation de 2 4 semaines avec C4 puis collier C1-C2

    - Entorse cervicale grave sans fracture

    - Fracture sans dplacement : immobilisation 2 3 mois

  • Les orthses du tronc

    APPAREILLAGE ET

    RACHIS DEGENERATIF

  • Adolescent

    Adulte jeune

    Adulte g

    LES FACTEURS DU VIEILLISSEMENT RACHIDIEN - LE DISQUE INTERVERTEBRAL

    LA DESHYDRATATION

    Degr 1 Degr 2

    Degr 3 Degr 4

    LA FISSURATION

    partir de 30 ans

  • LES FACTEURS DU VIEILLISSEMENT RACHIDIEN - LE DISQUE INTERVERTEBRAL

    PERTE DE HAUTEUR DISCALE

  • IRM T2

    Stade 1 Stade 2

    Stade 3Stade 4

    Stade 5

    Pfirmann C.W., Metzdorf A., Zanetti M.

    Magnetic resonance classification of

    lumbar intervertebral disc degeneration

    Spine 2001, 16,17, 1873-1878

    Nucleus homogne, hydrat

    Nucleus htrogne en priphrie, hydrat Ebauche de fissuration

    Fissuration dans le nucleus et l annulusDshydratation Hauteur respecte

    Dshydratation, aspect gris et htrogne Nucleus et annulus confondus

    Aspect htrogne noir, Rupture de lannulus, Hauteur nettement diminue

    LES FACTEURS DU VIEILLISSEMENT RACHIDIEN - LE DISQUE INTERVERTEBRAL

  • Lordose L1 L2 : 4

    Lordose L2 L3 : 8

    Lordose L3 L4 : 10

    Lordose L4 L5 : 12

    Lordose L5 S1 : 15

    LES FACTEURS DU VIEILLISSEMENT RACHIDIEN - LE DISQUE INTERVERTEBRAL

    DISCOPATHIE = PERTE DE LORDOSE LOMBAIRE

  • LA DISCOPATHIE INFLAMMATOIRE et APPAREILLAGE

    DISCOPATHIE INFLAMMATOIRE MODIC 2

    Douleur lombaire avec rveil vers 5 heures

    Priode dankylose, de raideur au rveil

    Disparition de la douleur aprs 20 mn T1 T2

  • LA DISCOPATHIE INFLAMMATOIRE et APPAREILLAGE

    DISCOPATHIE INFLAMMATOIRE

    Douleur lombaire avec rveil vers 5 heures

    Priode dankylose, de raideur au rveil

    Disparition de la douleur aprs 30 mn

    Traitement anti-inflammatoire

    Infiltration intra-discale

    Traitement orthopdique

    Traitement chirurgical

  • Adulte jeune : rgularit du cartilage articulaire

    20 ans

    Perte dpaisseur du cartilage, irrgularit des surfaces osseuses

    Arthrose

    LES FACTEURS DU VIEILLISSEMENT RACHIDIEN LARTICULATION POSTERIEURE

  • Arthrose postrieure

    g normal

    Arthrose postrieure exubrante

    Adulte jeune

    LES FACTEURS DU VIEILLISSEMENT RACHIDIEN LARTICULATION POSTERIEURE

  • Soulagement de la douleur en diminuant les contraintes postrieures

    LES FACTEURS DU VIEILLISSEMENT RACHIDIEN LARTICULATION POSTERIEURE

    Douleurs lombaires en extension

    Difficults de ralisation dun corset en recherche de lordose si douleurs

  • Stade 1 Stade 2 Stade 3

    Atrophie des spinaux

    < 50 %

    Atrophie des spinaux

    = 50 %

    Atrophie des spinaux

    > 50 %

    LES FACTEURS DU VIEILLISSEMENT RACHIDIEN - LES MUSCLES SPINAUX

    Hadar 1983

  • LES FACTEURS DU VIEILLISSEMENT RACHIDIEN - LES MUSCLES SPINAUX

    La camptocormie

  • LES FACTEURS DU VIEILLISSEMENT RACHIDIEN - LES MUSCLES SPINAUX

    La camptocormie

    Combin

  • LES FACTEURS DU VIEILLISSEMENT RACHIDIEN - LES MUSCLES SPINAUX

    La camptocormie

    Ceinture de maintien abdominal

    Corset vise antieffo