déroulement du processus du don d’organes et … du processus de don diagnostic de la mort...
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Déroulement du processus du don d’organes et de tissus –
Le prélèvement et l’allocationLe prélèvement et l allocation des organes
Formation continue du PLDO journée du 13.11.2015
Fl R h B C di t i d élè t t dFlorence Roch Barrena, Coordinatrice de prélèvement et de transplantation, Service de transplantation HUG
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Objectifs du coursObjectifs du cours
• Rôle des équipes de coordination de prélèvement et de• Rôle des équipes de coordination de prélèvement et de transplantation (CPT) aux CHUV et HUG
• Points principaux de la loi en lien avec le prélèvementPoints principaux de la loi en lien avec le prélèvement • Etapes du prélèvement d’organes et des tissus
‐ aux soins intensifs‐ aux soins intensifs‐ au bloc opératoire
• Etapes de l’allocation des organes• Etapes de l allocation des organes
déroulement du processus de don 13.11.2015
Etapes du processus de don
Diagnostic de la Mort Cérébrale
Domaine d’activités des Coordinateurs
de Don d’Organes Accord de la FamilleAccord de la Famille(Identification et Détection du Donneur Prise en charge par la Coordination
Potentiel) de Prélèvement
BlBlBlocBlocOpératoireOpératoire
Prise en chargePrise en charge
Prélèvementd’Organes
Prise en charge Prise en charge aux Soins Intensifsaux Soins Intensifs
Communication avec les Proches
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Coordination de prélèvementCoordination de prélèvement
• Assurer• Assurer L’organisation des prélèvements d’organes et de tissus aux CHUV/HUG et au sein des hôpitaux du PLDO
P i h d f ill d dPrise en charge des familles de donneur
• PromouvoirPolitique d’information dans le cadre des différentes formations offertes par le CHUV et les HUG, le PLDO et les HES
• ContrôlerProcédures & ProtocolesProcédures & Protocoles
• DévelopperProjets
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Coordination de prélèvement et de transplantation CHUV/HUGCHUV/HUG
• 2 équipes de coordinateur/trices de 7 infirmier(ères)‐ de garde 24 h / 24 h, 365 jours/année au sein des centres de
transplantation‐ de piquet en alternance 1 semaine/2 pour le PLDO‐ expérience en soins aigüs
• Formation européenne pour les coordinateurs avec certification
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Coordinateurs de prélèvements et de transplantation CHUV
• Nathalie Pilon, ICUS• Stéphanie Bernard• Cristina Klein‐Fonjallaz• Claire Peuble• Samira M’Feddal• Nasila Chappuis• …
Coordinateurs de prélèvement etCoordinateurs de prélèvement et de transplantation HUGEric Masson responsableEric Masson, responsableHélène Ara‐SomohanoMarie‐Laure Carballo‐EhrlerMarie‐Laure Carballo‐EhrlerNadine De CarpentryMarie Claude KempfMarie‐Claude KempfSabine Leray Florence Roch BarrenaFlorence Roch Barrena
déroulement du processus de don 13.11.2015
Delémont
La Chaux-de-Fonds
-7 cantons: Suisse Romande et Tessin
- Population 2’300’000Neuchâtel
FribourgPayerne
2 Centres de transplantation-prélèvement
5 Hôpitaux de prélèvement Fribourg
Yverdon
10 Hôpitaux régionaux
3 Cliniques privées
200 Lit d i i t if
LausanneNyon
Morges Vevey (Montreux)
> 200 Lits de soins intensifs
> 1000 Personnel médico-infirmier
Sion
NyonMonthey
LocarnoBellinzona
Genève Lugano
Mendrisio
Programme Latin de Don d’Organes janvier 2015 déroulement du processus de don 13.11.2015
SwisstransplantSwisstransplant
But de la fondation:Promotion développement et coordination de laPromotion, développement et coordination de la transplantation d’organes, de tissus et de cellules au niveau national ainsi la promotion et l’information du public sur le don et la transplantation d’organes
D i J ill t 2007Depuis Juillet 2007:Mandaté par la Confédération en tant que Service national des attributionsdes attributions
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Loi fédérale (version révisée du 19.06.2015)
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d d d d’Identification du donneurIdentification du donneur
Etapes du processus de don d’organes:
Diagnostic de mort cérébraleDiagnostic de mort cérébraleExamen clinique +/- Examens complémentaire
Identification du donneurIdentification du donneur
Annonce du diagnosticAnnonce du diagnostic
Examen clinique +/- Examens complémentaire
Communication avec les proches
Recherche de l’avis présumé du patientRecherche de l’avis présumé du patientp oc es
Maintien du donneur et évaluationMaintien du donneur et évaluation
Phase de prélèvementPhase de prélèvement
Suivi des prochesSuivi des prochesdéroulement du processus de don
13.11.2015
Diagnostic de mort cérébraleDiagnostic de mort cérébrale
Identification du donneurIdentification du donneur
• Permettre aux proches de se recueillir (phase deAnnonce du diagnosticAnnonce du diagnostic
Diagnostic de mort cérébraleDiagnostic de mort cérébraleExamen clinique +/- Examens complémentaire
recueillir (phase de séparation, espace privé)Recherche de l’avis présumé du patientRecherche de l’avis présumé du patient
gg
• Expliquer l’état artificiel et l’i t d
Maintien du donneur et évaluationMaintien du donneur et évaluation
l’importance des examens
Suivi des prochesSuivi des proches
Phase de prélèvementPhase de prélèvement
• Maintenir, protéger, rétablir la fonction des organes
Suivi des prochesSuivi des proches
g
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I.Identificationd’ ti t
II.Diagnosticmort
d’un patientavec lésion
cérébrale graveVIII.Restauration
tégumentairecérébralesolide et
esthétique
VII.Prélèvement III.Recueil duPrise en
bloc opératoire duconsentementcharge d’un
donneurpotentiel
Transplantation VI.Attribution des organes
IV.Bilanset
p
Transplantation des organesSwisstransplant
et examensV.Sélection
clinique du clinique du donneur
Les soins intensifsLes soins intensifs
• Rencontre avec la famille du donneur potentiel• Création d’une identité anonyme• Consultation du dossier médical
O i ti d bli t i• Organisation des examens obligatoires
Références: Swiss donation pathway Module VIII coordination du processus de don d’organes. Version 1.1, mai 2014processus de don d organes. Version 1.1, mai 2014Swiss donation pathway Module II Prise en charge des donneurs d’organes: soins intensifs. Version 3, avril 2014
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Rencontre avec la famille et les proches du donneur potentiel
O i l’ il l’i f i l i d hOrganiser l’accueil, l’information et le soutien des proches avant, pendant et après le prélèvement
• Présentation et condoléances• Information et clarification sur le déroulement des étapesInformation et clarification sur le déroulement des étapes • Identification de leurs besoins et volontés : désir des proches
de voir leur défunt avant le transfert au bloc et/ou après le élèprélèvement
• Ecoute
• Collaboration avec l’équipe soignante
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Rôl d l di ti d élè t l d’ dRôle de la coordination de prélèvement lors d’un don d’organes et de tissus
Evaluation du donneurCollaboration avec équipe soignante dossier entretien familleCollaboration avec équipe soignante, dossier, entretien familleAnamnèse, antécédents:
Alcool et tabac Comportement à risque:
(drogue, comportement sexuel, piercing, etc.) Antécédents médicaux‐chirurgicaux Symptômes généraux:
(fatigue fièvre perte pondérale sudations nocturnes(fatigue, fièvre, perte pondérale, sudations nocturnes, nausées, vomissements, diarrhées)
Examen physiqueDemandes d’examens complémentairesDemandes d examens complémentaires
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Evaluation du donneur
Donneur Examens sang, urine Examens spécifiques
• Histoire médicale, facteurs de risques, h b d
• Groupe sanguin• Typage HLA (4‐6h)
• ECG, US cardiaque• Rx Thorax récente
habitudes, antécédents
• Poids, taille, ♀♂R i d
• Sérologies (4‐6h)• Résultats de labo à l’entrée et actuels
• US abdominal
Si nécessaire:• Raison de l’hospitalisation
• Raison du décèsSi it
• Gazométries à FiO2 actuelle et à 1.0
• Status sédiment ( i i i )
• Coronarographie• Bronchoscopie• Biopsie
• Signes vitaux (microscopie urine) électrolytes osmol.
cours Bloc Mai 2015
Les soins intensifsLes soins intensifs
Sujets abordés avec les familles des donneurs
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Les soins intensifsLes soins intensifs
déroulement du processus de don 13.11.2015
Les soins intensifsLes soins intensifs
déroulement du processus de don 13.11.2015
Les soins intensifs
déroulement du processus de don 13.11.2015
Les soins intensifsLes soins intensifs
déroulement du processus de don 13.11.2015
SOAS Swiss Organ Allocation SystemSOAS‐ Swiss Organ Allocation System
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L’allocation des organesLallocation des organes
• Introduction de l’anamnèse du donneur potentiel dans la base de donnée de Swtxp
déroulement du processus de don 13.11.2015
Loi fédérale (version révisée du 19.06.2015)
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SOAS‐ Swiss Organ Allocation System
HôpitalHôpital donneur
DonnéesDonnées du donneur
SOAS
Swisstransplant
b
Centre detransplantation
SOASAttribution
Données des receveurs
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Prise en charge des patientsen pré‐transplantation
• Organisation du bilan pré‐transplantation
• Entretien d’information Entretien d information
• Colloques multidisciplinaires décisionnels
• Inscription en liste d’attente (SOAS)
cours Bloc Mai 2015
L’allocation des organesLallocation des organes
• Processus qui est long• Chaque centre a une heure pour répondre à une offre• Possibilité de demander des examens complémentaires
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Principes de l’allocation des organesPrincipes de l allocation des organes
La règle essentielle à respecter lors de l'attribution d'organes est l'équité. Personne ne doit subir de di i i tidiscrimination. L'urgence médicale, l'utilité thérapeutique, l'égalité des h t l dél i d' tt t t l l itè àchances et le délai d'attente sont les seuls critères à prendre en compte.L S i i l d ib i è édLe Service national des attributions gère cette procédure de manière centrale et en fonction des besoins du patient.
http://www.bag.admin.ch/transplantation/00694/01739/index.html?lang=fr
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L’allocation des organes / cœurLallocation des organes / cœur
Références: Ordonnance du DFI sur l’attribution d’organesOrdonnance du DFI sur l’attribution d’organes destinés à une transplantation(Ordonnance du DFI sur l’attribution d’organes) du 2 mai 2007 (Etat le 1er juillet 2012)
déroulement du processus de don 13.11.2015
déroulement du processus de don 13.11.2015
L’allocation des organes / poumonsLallocation des organes / poumons
Références: Ordonnance du DFI sur l’attribution d’organes destinés à une transplantationd organes destinés à une transplantation(Ordonnance du DFI sur l’attribution d’organes) du 2 mai 2007 (Etat le 1er juillet 2012)
déroulement du processus de don13.11.2015
L’allocation des organes / reinsLallocation des organes / reins
Références: Ordonnance du DFI sur l’attribution d’organes destinés à une transplantation(Ordonnance du DFI sur l’attribution(Ordonnance du DFI sur l attribution d’organes) du 2 mai 2007 (Etat le 1er juillet 2012)
déroulement du processus de don 13.11.2015déroulement du processus de don 13.11.2015
L’allocation des organes/foieLallocation des organes/foie
• L’urgence hépatique : hépatite fulminante (toxique, virale) A d ABM f i d bi éd iAccord avec ABM agence française de biomédecine
• La valeur meld qui indique la gravité de la maladie hépatique : calcul qui prend en compte la créatinine la bilirubine l’INRcalcul qui prend en compte la créatinine, la bilirubine, l INR
• La priorité pour les enfants si donneur < 50 ans• Le slit : partage du foie pour 2 receveurs• Le slit : partage du foie pour 2 receveurs
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© Swisstransplant
Critères généraux d’attribution des reinsCritères généraux d attribution des reins
Urgence médicaleUrgence médicale
Domicile Suisse
Priorités(Enfants / Groupe sanguin…)
Compatibilités (AC,EBV,Priorités)
Temps d‘attente
Mars 2010 www.swisstransplant.ch 36
Temps d attente
Rôl d l C di i d P élè dRôles de la Coordination de Prélèvement et de Transplantation
Annonce du donneur à SwisstransplantAllocation des organesApplication des règles d’attributionIntroduction des données dans SOAS (Swiss Organ Allocation ( gSystem)
Organisation du prélèvement des organes et des Organisation du prélèvement des organes et des transplantationsTiming et planification en collaboration avec les différentes équipes internes et externeséquipes internes et externes
Superviser la restauration tégumentaire
cours Bloc Mai 2015
Prélèvement d’organesPrélèvement d organes
• Allocation des organes vitaux terminée, planification de l’heure d’entrée en salle
• Entrée du donneur en salle 15 minutes avant l’arrivée des équipes de prélèvement
• Accueil des équipes de prélèvement par la CPT
Références: Swiss donation pathway Module III Prise en charge des donneurs d’organes: anesthésiologie. Version 2.1, mai 2014g g ,
Swiss donation pathway Module VI Prélèvement d’organes et de tissus. Version 1.1, avril 2014
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AnesthésieAnesthésie
• La prise en charge de l’anesthésiste est une continuité de la prise en charge aux soins intensifs
A l’h é t i d t l tè• Assurer l’homéostasie de tous les systèmes physiologiques concernés et la stabilité hémodynamiquehémodynamique
• Prévenir les désordres spécifiquement induits par la mort cérébrale
• Assurer le confort des chirurgiens et des équipes soignantes, en assurant le relâchement musculaire du donneur.
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AnesthésieAnesthésie
déroulement du processus de don 13.11.2015
déroulement du processus de don 13.11.2015
déroulement du processus de don 13.11.2015
déroulement du processus de don 13.11.2015
AnesthésieAnesthésie
• Monitoring comme aux soins:• ECG• SpO2• Cathéter artériel• PVC• PAP/Papo/DC/SvO2 (si swan ganz nécessaire)• Température• Débit urinaire• Sonde gastrique
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AnesthésieAnesthésie
• Installer le patient sur le dos avec les bras en croix ou le long du corpsCh t è l t l tt ( i d dé l CPT)• Champage très large et en culotte (si demandé par la CPT)
• 2 voies veineuses fonctionnelles de bon calibreV i i l é bl• Voie veineuse centrale perméable
• Gazométrie de départ et avant l’arrivée de l’équipe pulmonairepulmonaire
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AnesthésieAnesthésie
• Coup de bistouri• En mort cérébrale présence d’un système nerveux
i l t tspinal et autonome• Possibilité de mouvements réflexes diversT h di h i é i ll éfl• Tachycardie et hypertension artérielle réflexe
• Grâce à l’administration d’anesthésique, des réactions et effet protecteur de l’ischémieet effet protecteur de l’ischémie
déroulement du processus de don 13.11.2015
AnesthésieAnesthésie
• U f i dé t d• Une perfusion adéquate des organes:• Une TAM entre 60‐90 mmHg
– Hypotension si PVC < 8 mmHg / cristalloides 500 ml sur 15‐20 minuter à répéter (attention aux poumons)
– Noradrenaline par palier• Une diurèse entre 0.5‐4 ml/kg/hUne diurèse entre 0.5 4 ml/kg/h• Une périphérie chaude• Un taux de lactate dans le normeHé l bi i é 70 /l ( l i dél é• Hémoglobine visée 70 g/l (culots sanguins déleucocytés et CMV négatif)
En utilisant des médicaments vasoactifs au dosage le plus bas possiblepossible
déroulement du processus de don 13.11.2015
AnesthésieAnesthésie
Déroulement du processus de don / 28.08.2015
AnesthésieAnesthésie
Déroulement du processus de don / 28.08.2015
AnesthésieAnesthésie
• La prestation des anesthésistes d’un point de vue médico‐t h i d fitechnique prend fin:
• Lorsque les chirurgiens clampent l’aorteE d élè d il d dé à• En cas de prélèvement des poumons, il est demandé à l’équipe d’anesthésie de continuer la ventilation jusqu’à l’agrafage de la trachéel agrafage de la trachée
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Prélèvement des organesPrélèvement des organes
• Opération standardisée avec stérilité comme toute autre intervention (toujours le même ordre pour un ou plusieurs organes)organes)
• Présence du coordinateur en salle• Anesthésie / Infirmière anesthésiste• Anesthésie / Infirmière anesthésiste• Infirmière du domaine opératoire• Chirurgiens• Chirurgiens
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© Swisstransplant
Mars 2010 www.swisstransplant.ch 52
Prélèvement d’organesPrélèvement d organes
• Activité d’urgence avec une équipe d’urgence limitée en effectifA ti ité f é t t i h bit ll h l i t• Activité peu fréquente et inhabituelle psychologiquement
• Intervention de plusieurs équipes chirurgicales venant de divers hôpitaux et de divers pays (probléme de langue dedivers hôpitaux et de divers pays (probléme de langue, de communication)
• Lourde charge de travailLourde charge de travail• Le prélèvement d’organes se pratique dans la dignité et le
respect de la personne décédéerespect de la personne décédée
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Déroulement d’un prélévementDéroulement d un prélévement
Prélèvement d’organesPrélèvement d’organes
Principe du prélèvement
La réfrigération des organes, in situ:g g ,
Remplacer dans un délai très court, le sang circulant dans lesRemplacer dans un délai très court, le sang circulant dans les organes par une solution de conservation froide.
Cette mesure met les organes en hypothermie permettant leur g yp pprélèvement, leur emballage, leur transport et leur
préparation pour être transplantés
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Bilan des organes…
Prélèvement multiple d’organes et des tissusPrélèvement multiple d organes et des tissus
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Temps d’ischémie froideTemps d ischémie froide
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Prélèvement des organesPrélèvement des organes
• Clampage de l’aorte et refroidissement des organes• Prélèvement des organes• Emballage des organes• Transport des organes en collaboration avec swisstransplant• Prélèvements des tissus• Restauration tégumentaire et pansements
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Conditionnement dans le box de transportConditionnement dans le box de transport
L‘organe emballé est plongé aux 2/3 dans de la glace (non stérile)
L‘étiquette sur le sachet identifie l‘organe emballé
Mars 2010 www.swisstransplant.ch 60
© Swisstransplant
C di i d l b dConditionnement dans le box de transport
Selon le type de glacière l‘échantillon de rate et les tubes de sangSelon le type de glacière, l échantillon de rate et les tubes de sang sont mis dans le même compartiment ou dans une poche extérieure
Ceux-ci (sang et rate) sont utilisés pour le crossmatch du receveur
Mars 2010 www.swisstransplant.ch 61
Ceux ci (sang et rate) sont utilisés pour le crossmatch du receveuret des examens virologiques supplémentaires
Life Port transport et perfusion
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Necroreport
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Suivi des proches du donneurSuivi des proches du donneur
• Après le prélèvement des organes, le corps est restitué à la famille pour les rites funérairesfamille pour les rites funéraires
• Lettre de condoléances et information sur les transplantations l l dé i d hselon les désirs des proches
• Transmission de correspondance anonyme
• Suivi à long terme
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Remerciement au donneur
cours Bloc Mai 2015
FinancementFinancement
• La famille du patient donneur n’a pas à assumer les frais liés au donfrais liés au don
• Les frais sont couverts par les assurances des patients receveursreceveurs
Le commerce d’organe est interdit en Suisse et enLe commerce d organe est interdit en Suisse et en Europe
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Suivi des professionnelsSuivi des professionnels
L’éthique professionnelle de toutes les personnes participant à la prise en charge de la procédure du don d’organes doit être respectée;
Débriefing/defusing organisé après chaque situation;g g g p q
Les équipes de soins doivent pouvoir bénéficier d'un soutien psychologiquepsychologique
Vers l’adaptation des processus et des procédures qui correspondent aux intervenantscorrespondent aux intervenants
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Conditions d’exploitation requisesConditions d exploitation requises
anesthésie
chirurgie immuno
diabéto
gastro
infectiologie
d abéto
Cardiologie
néphropatho
gastroSI
psynéphro
coordinationspneumo Angiologie
radiologie
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Ordonnance sur la transplantation / annexe 6
Conditions d’exploitation requisesConditions d exploitation requises
S i d il d• Service des urgences avec accueil des urgences• Service de soins intensifs• Salle d’opération• Salle d opération• Laboratoires accrédités avec service de détermination en urgenceen urgence
• Laboratoire avec système de typisation cellulaire• Laboratoire de microbiologieg• Laboratoire de détermination des concentrations sériques pour les immunosuppresseurs
Ordonnance sur la transplantation / annexe 6
déroulement du processus de don 13.11.2015
Transplantations 2014 en Suisse1370 Patients 504 patients
C
1370 Patients en liste attente
504 patients transplantés
Coeur
Poumon
124 36
122 56
Foie
Pancréas /Ilôts
311 111
95 24 Pancréas /Ilôts
Rein
95 24
1417 296
Intestin0
déroulement du processus de don 13.11.2015
É l ti d l li t d’ tt tÉvolution de la liste d’attente
14141392
1424 14391500en
ts
1198
1316
1274
13701344
1375 13881300
1400
res
p. d
e pa
tie
Nombre d'organesnécessaires*
10551100
1074
1165
1274
1000
1100
1200
bre
d'or
gane
s,
Nombre total depatients en listed'attente
Fig. 4: Bleu: nombre d’organes nécessaires. Rouge: nombre de patients inscrits sur la liste d’attente à chaque fin de période.
10291074
900
1000
2010 2011 2012 2013 2014 T1 2015 T2 2015 T3 2015
Nom
b
Période
2010 2011 2012 2013 2014 T1 15 T2 15 T3 15Nombre d'organes nécessaires* 1055 1100 1198 1316 1414 1392 1424 1439Nombre total de patients en liste d'attente 1029 1074 1165 1274 1370 1344 1375 1388
Période
Nombre total de patients en liste d attente 1029 1074 1165 1274 1370 1344 1375 1388Nombre de receveurs multi-organes en liste d'attente 26 26 33 41 43 47 48 50
* inclus 50 patients qui nécessitent plus d'un organe
déroulement du processus de don 13.11.2015 Page 6Swisstransplant | Indicateurs T3 2015
Questions….Nous sommes atteignablesau CHUV : 41 769 / 021 314 17 69 etau CHUV : 41 769 / 021.314.17.69 et aux HUG : 34 162 / 079.615.10.12
déroulement du processus de don 13.11.2015
Merci pour votre attention
Nathalie Pilon et Florence Roch BarrenaNom d’utilisateur : hugMot de passe : odlp
Coordinatrices de prélèvement et de transplantation
Cadre de référenceCadre de référence
i fédé l l l i d’ d i d ll l• Loi fédérale sur la transplantation d’organes, de tissus et de cellules 8 octobre 2004 (Etat le 1er juillet 2007)
http://www.bag.admin.ch/transplantation/00694/01739/index.html?lang=fr
• Ordonnance sur la transplantation d’organes, de tissus et de cellules d’origine humaine 16 mars 2007 (Etat le 1er septembre 2011)16 mars 2007 (Etat le 1er septembre 2011)
• Swiss Donation Pathwayhttps://www.swisstransplant.org/fr/info‐materiel/professionnels/swiss‐donation‐pathway/
• Directives médico‐éthiques de l’Académie Suisse des Sciences MédicalesDirectives médico éthiques de l Académie Suisse des Sciences Médicales« Diagnostic de la mort dans le contexte de la transplantation d’organes » 2011
déroulement du processus de don13.11.2015