dermopatías
TRANSCRIPT
MONTSERRAT BERNAL
Alteraciones muy comunes
Cambio Hormonal
Alteración metabólica
Volumen Vascular
INTRODUCCIÓN
Alteraciones Generales
Estrías
Cambios Vasculares
Edema
Tumores Cutáneos
Cambios en Uñas
Secreción Exócrina
Secreción Sebácea
Hiperpigmentación generalizada
Melasma
Efluvio telógeno puerperal
Hirsutismo
MANIFESTACIONES
DIVERSAS
ALTERACIONES
PIGMENTARIAS
ALTERACIONES
DEL PELO
• Responsable de diferencias de piel
• + Carotenos + Hb
• Melanocito. Relación con el queratinocito 1/36
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• Estrógenos, andrógenos y MSH, activa los melanocitos.
• Exposición a luz UVB y MSH y ACTH, estrógenos y
progesterona, estimulan la producción de pigmento.
Disminuye cuando las concentraciones bajan.
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• Oscurecimiento difuso del color de piel
• 90% de mujeres
• Estimulo de melanocitos por las hormonas
Hiperpigmentación generalizada
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• Generalizado/máculas circunscritas (zonas expuestas al
sol)
• Acentuación de areolas mamarias, piel genital y línea alba.
• Lunares o nevos se hiperpigmentan.
• Tx no requiere, exposición menor al sol
Hiperpigmentación generalizada
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• 70% de mujeres
• Todas las razas
• Génesis: exposición a luz solar
• Epidermis, dermis, ambas (por disrupción de la unión
dermoepidérmica)
Melasma
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• Mejillas, nuca, labio superior, nariz y mandíbula. Irregular.
• Nuca, frente, mejillas, labio superior máculas marrones
con bordes geográficos.
• Desaparece durante el puerperio
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• Tx en casos persistentes:
• DERMIS – tatuaje.
• EPIDÉRMICO.
Crema con hidroxiquinona 2%.
Ácido retinóico 0.5% y con corticosteroides.
Evitar rascado y exposición solar.
Melasma
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Crecimiento regulado por el metabolismo en general yesteroides androgénicos
• CICLOS
– ANÁGENO. El bulbo piloso forma nuevos haces de pelocon queratina. 2 – 6 años de crecimiento.
– CATÁGENA. O de transición. Involuciona en 2 semanas.
– TELÓGENA. Ya no hay crecimiento. 3-4 meses. Caída.
Cabello
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• EMBARAZO, predomina fase anágena.
• PUERPERIO, predomina fase catágena y telógena
(evidente en la línea pilosa anterior)
• Alopecia – 50% de pérdida de cabello, difusa.
• PÉRDIDA TEMPORARIA mediante tracción suave.
Efluvio Telógeno Puerperal
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• Durante el 3 trimestre
• Pelo obscuro labio superior,barbilla, areola, otras partes.
• Acompañado de hipertrofia declítoris, voz ronca y acentuadoacné.
Hirsutismo
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• Marcas de estiramiento
• 90% de mujeres
• 6º - 7º mes
• Mamas, abdomen inferior, muslos
• Púrpuras, rosadas Blancas
Estrías
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• Aumento vascular + Deterioro mecánico de retorno venoso
• Signo de Jacquemier (CONGESTION VENOSA VESTIBULAR
Y VAGINAL)
• VaricesVulva, ano, extremidades
(reversión en puerperio)
Cambios Vasculares
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• Eritema palmar
75%, por congestión venosa
• Arañas vasculares
(nevos arácnidos, 66% blancas,
11% negras)
Regresan a los 3 meses.
Cambios Vasculares
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• Hemangiomas capilares.
En cabeza o cuello, lengua, párpado, labio superior. Revierten en el puerperio.
Corticosteroides, cirugía, laser.
• Fragilidad capilar. PH elevada
80%. Prueba de Rumpel – Leede. + en extremidades inferiores. Última
mitad del embarazo.
Cambios Vasculares
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• Aspecto reticulado de extremidades inferiores.
Cambios Vasculares
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• Tobillo, pierna.
• Final del embarazo.
• 50% edema palpebral.
• <% edema facial.
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• Algunos crecen con > rapidez, aparecen con mayor
frecuencia.
• Granulomas, hemangiomas piogenos, hemangioendoteliomas, leiomiomas cutáneos,
queloides, tumores desmoides, neurofibromas, nevos nevocelulares
• Pronóstico peor – melanoma maligno
Tumores Cutáneos
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• Resquebrajamiento transversal
• Fragilidad y separación distal
Cambios en uñas
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• Glándulas sudoríparas exócrinas más activas al final del
embarazo
• Hiperhidrosis de manos
Secreción exócrina
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• Disminuye
• Enfermedad de Fox-Fordyce, hidradenitis supurativa
• Mejoran
Secreción apócrina
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• Aumenta
• Influencia sobre el acné variable
• Tratamiento tópico
Secreción sebácea
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• Infestación parasitaria
• Mala higiene, hacinamiento, contacto sexual
• Pthirus pubis, Pediculus humanus corporis, Pediculosis
humanus capitis
• Prurito muy intenso, excoriaciones
• Loción de lindano
Pediculosis
• 50% de las pacientes mejorancon el embarazo
• PUVA y Metrotexato
contraindicado para el
tratamiento.
• Agentes tópicos o luz UVB.
Psoriasis
• Ocasionalmente remiteen el embarazo.
• Acompaña con frecuencia
a pacientes asmáticas,
alérgicas, fiebre del heno.
Dermatitis Atópica
• Alteración de síntesis de colágeno
• Potencialmente complicadas en
embarazo
– Hematomas, rotura de arterias principales,
dehiscencia de heridas, parto prematuro,
desgarro del canal de parto.
– RPM por colágeno defectuoso
Síndrome de Ehlers-Danlos
• Crecimiento rápido, obstrucción del
introito
• PODOFILINA, neurotóxica (2 casos
de muerte fetal)
• Infección neonatal al paso através
de canal del parto, laringe, dificil
tratamiento, mortales.
Condilomas acuminados
• Los estrógenos elevados afectan el metabolismo
hepático de la porfirina.
• Tx. Evitar exposición al sol, flebotomía, antimaláricos
(no en la gestación).
Porfiria
• Reacción paniculítica porantígenos.
• Se agrava durante elembarazo.
• TratamientoCorticosteroides por uncorto plazo
Eritema Nodoso
• Lesiones blancas, urticaria y eritema;
secundarias a antígenos elevados.
• Ataques idiopáticos del embarazo.
• Tx con antihistamínicos y esteroides
orales.
Eritema Multiforme
• Alteración de la absorción
intestinal de zinc
– Dermatitis del perineo
– Perioral
– Periungueal
• Recaída clínica durante el
embarazo
Acrodermatitis enteropática
• Empeora
– Aumenta la diseminación superficial
Melanoma
• Incrementa el tamaño de los
neurofibromas
• Incidencia de aborto y feto
muerto muy altas
Neurofibromatosis
• No relacionada con agente viral, depósitos de C3
• 2º trimestre
• Empeora con el número de embarazos
• 10% de RN con lesiones, desaparecen, sin complicaciones
Herpes Gestacional
• Enfermedad ampollosa, pruriginosa
• Inicio 50% periumbilical – brazos, piernas – 10% cara y
mucosas
• ''Tiro al blanco''
• Tratamiento - Esteroides
Herpes Gestacional
• Etiología desconocida
• Último trimestre del embarazo
• Pústulas estériles
• Región crural con diseminacióncentrífuga, placas verrugosas enpliegues, puede afectar mucosas,lengua y esófago.
Impétigo Herpetiforme
Pruritus Gravidarum
• Último trimestre del embarazo
• Prurito Generalizado
• Etiología multifactorial (acumulación de
sales biliares)
• Excoriaciones
• Crema, Antihistamínicos,
Colestiramina
• 3 trimestre
• Pápulas y placas en muslos,
gluteos, abdomen y brazos
• Tratamiento sintomático y esteroides
Pápulas y placas urticarianas del
embarazo
• Entre 20 y 34 semanas.
• Antecedentes de atopía.
• Pápulas que muestran costras
y excoriaciones en caras de
extensión de extremidades
Prurigo gestacional de Besnier
• '' Acné Esteroideo''
• 4 – 5 mes de gestación
• Foliculitis Estéril
• Pápulas y pústulas foliculares
Diseminadas
Tx. Peróxido de Benzoilo, Corticosteroides
Foliculitis pruriginosa del embarazo