deprescripción de medicamentos
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Deprescripción de medicamentos
80 años
Antecedentes
• No alergias conocidas
• HTA
• Dislipemia
• Catarata bilateral
• EPOC moderado
• PNP axonal por espondilopatía cervicoartrósica y
radiculopatía múltiple
• ERC estadio III por nefroangioesclerosis
• SCASEST en marzo 2016
• Cardiopatía isquémica hipertrófica con probable
ICC
Polimedicación
5 medicamentos usados de forma crónica
(en España en pacientes > 65 años entre 7-13
fármacos de media)
Tipos de polimedicación
◦ Adecuada
◦ Inadecuada: objetivo reducir fármacos que
no sean clínicamente necesarios
◦ Pseudo-polimedicación: objetivo es
coordinar la atención clínica entre distintos
profesionales y niveles asistenciales.
Por qué deprescribir?
Polimedicación y uso inapropiado de medicamentos:
◦ Consecuencias
Clínicas: disminución de adherencia, mayor riesgo de interacciones y
reacciones adversas, mayor riesgo de hospitalización, deterioro de
funcionalidad física y calidad de vida.
Éticas: ausencia de beneficio de algunos tratamientos, pérdida de
autonomía de los pacientes, deterioro de la relación clínico-paciente.
Económicas: gasto innecesario para los pacientes y la sociedad,
consultas y hospitalizaciones por efectos adversos y cuidados
adicionales.
Deprescripción
Definición proceso de desmontaje de la prescripción de medicamentos
mediante su revisión, pudiendo concluir en una modificación de dosis,
sustitución o eliminación de fármacos
A quién deprescribir?
Pacientes polimedicados, especialmente ancianos.
Cuando los fármacos producen efectos adversos.
Cuando no hay suficiente evidencia de eficacia en un
determinado grupo poblacional o no son efectivos en el
paciente concreto.
A quién deprescribir?
Cuando la expectativa de vida es corta, en ancianos
frágiles o demencias avanzadas re-evaluar
objetivos del tratamiento
Cuando se revisa la medicación y se detectan:
duplicidades, interacciones relevantes, medicación
inadecuada, incumplimiento “responsable”.
Cómo deprescribir?
Estrategias de deprescripción
1. Por paciente reconsiderar régimen terapéutico en un
paciente concreto; considerar estado del paciente y
expectativa de vida.
2. Por fármaco Criterios de Beers y criterios STOPP-
START
Criterios de Beers
Fármacos a evitar en personas mayores de 65 años debido a falta de evidencia en
cuanto a la eficacia, o a sus riesgos innecesarios por existir alternativas más
seguras en esta población.
Fármacos que no deberían utilizarse en personas mayores con determinadas
patologías.
EEUU
Criterios STOPP-START “Sreening Tool of Older’s Person Prescriptions” – STOPP 86
“Screening Tool to Alert Doctors to Right Treatment”– START 34
Criterios organizados por sistemas fisiológicos
Mayor sensibilidad en nuestro entorno
Fármacos potencialmente inadecuados y además detecta fármacos indicados no prescritos
Irlanda (European Union of Geriatric Medicine Society)
Cómo deprescribir?
*Método de la bolsa marrón
◦ Incluye plantas medicinales, medicación sin receta ver grado de discrepancia entre lo que toma -- lo que tiene
prescrito – lo que el médico cree que toma
Cómo deprescribir? **Analizar
◦ SEFAP: Elementos básicos de abordaje de la medicación en el paciente crónico
Cómo deprescribir?
**Analizar◦ Evauación sistemática de la
adecuación:
Cuestionario Hamdy
Indice de adecuación MAI
Algoritmo de Garfinkel
Consecuencias de la deprescripción
Síndrome de retirada
Efecto rebote
Desenmasca-ramiento de interacciones
Reaparición de síntomas
Algunos ejemplos…
Deprescripción de Estatinas
La mayoría de beneficio en reducción LDL a dosis mínima
Beneficio se manifiesta a los 1-2 años del inicio
No EC específico en paciente anciano (PROSPER10)
Al ↑ dosis, ↑ EA más que % red. colesterol LDL
Algunos ejemplos…
◦ Prevención primaria
Valorar individualmente beneficio-riesgo
Falta evidencia del beneficio en cuanto a
mortalidad en paciente > 65-75 años
◦ Prevención secundaria
Tratamiento de intensidad moderada
Evitar terapia intensiva (sobre todo en > 75 años)
Exploración Cálculo del riesgo CV
REGICOR
Deprescripción de Estatinas
Algunos ejemplos…
Deprescripción de Vitamina D y Calcio
◦ Pacientes con bajo riesgo de caídas.
◦ Pacientes postmenopáusicas con una dieta normal y en tto
con calcio (sin vit D).
◦ Pacientes suplementados con Vit D (sin calcio) para
prevenir fracturas o caídas, considerar añadir calcio o
eliminar Vit D si el riesgo de caídas es bajo.
◦ Pacientes suplementados con VitD (sin calcio) para
indicaciones distintas de reducción de fracturas/caídas .
Algunos ejemplos…
Deprescripción de benzodiazepinas
◦ Ansiedad severa o insomnio intenso hasta 8-12 semanas
◦ Problemas principales: Duración excesiva
Uso en ancianos y consecuencias (metabolismo oxidativo/función renal)
◦ Posible retirada de BDZ Intervalos 2-3 semanas 10-25% de
reducción de dosis.
Reducción escalonada.
No recomendado alternar días SI/NO.
◦ Programa BENZORED