dépistage des troubles auditifs alain cosmidis octobre 2002
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Dépistage des troubles auditifs
Alain Cosmidisoctobre 2002
Intérêt d’un dépistage
dépistage préconisé
• première semaine de vie, à la maternité
• examen du neuvième mois
• examen du vingt-quatrième mois
• dernière année de maternelle
Intérêt d’un dépistage
• Pathologie fréquenterépercussions sanitaires et ou économiquestraitement possible
• Examensimple, rapidefiableéconomique
Epidémiologie de la surditéL'OMS estime que :
120 millions de personnes au monde éprouvent des difficultés d'audition invalidantes5 millions de français sont concernés par la malentendance40 % des malentendants ont moins de 55 ans2/3 des personnes de plus de 65 ans souffrent de presbyacousiela presbyacousie frappe à tous les âges:
6% chez les 15-24 ans9% dans la tranche des 20-34 ans18 % dans celle des 35-44 ans
les surdités profondes ou sévères: 1/1000 des naissances1/700 des enfants avant l’âge adulte
30 000 à 50 000 adolescents et jeunes présentent des altérations graves du système auditif
Une étude du Dr Buche, ORL à St Germain en Laye:sur 400 musiciens de rock: 70% souffrent de troubles auditifs46% des motards ont une perte de l’audition
Nouveau-né
Enfant
Adulte
Epidémiologie de la surdité
• Prévalence de la surdité néonatale: 3/1 000déficit neuro-sensoriel le plus fréquent
• Affections néonatales faisant l'objet d'un dépistage: hypothyroïdiehémoglobinopathiesphénylcétonuriehyperplasie des surrénales
la surdité congénitale est plus fréquente
Epidémiologie de la surdité
• Groupe à haut risque: dépistage obligatoire
• Prévalence de la surdité néonatale: 3/1 000
antécédents familiaux
pathologie de la grossesse
pathologie de l’accouchement
anomalies du nouveau-né
Epidémiologie de la surdité
• Groupe à haut risque: dépistage obligatoire
• Prévalence de la surdité néonatale: 3/1 000
antécédents familiaux: surdité
pathologie de la grossesse:affections virales : rubéole, oreillons, CMV thérapeutiques ototoxiques de la mèreéclampsie
Epidémiologie de la surdité
• Groupe à haut risque: dépistage obligatoire
• Prévalence de la surdité néonatale: 3/1 000
pathologie de l’accouchement:
prématurité <32 semainespoids de naissance < 2000gaccouchement avec manœuvre traumatisanteAPGAR < 4asphyxie néonatale sévère, réanimation néonatale > 4heuresinfection néonatalehyperbilirubinémietraitement ototoxique
Epidémiologie de la surdité
• Groupe à haut risque: dépistage obligatoire
• Prévalence de la surdité néonatale: 3/1 000
anomalies du nouveau-né:
malformations de la face, du cou et des oreilles coexistences syndromiques:
atteintes oculairesatteintes cardiaques: allongement de QTatteintes cutanées: hypopigmentation (mèche blanche frontale)
Epidémiologie de la surdité
• Groupe à haut risque: dépistage obligatoire
• Prévalence de la surdité néonatale: 3/1 000
antécédents familiaux
pathologie de la grossesse
pathologie de l’accouchement
anomalies du nouveau-né
0,5 à 5% de surdités dans ce groupesurdité sévère ou profonde: 1/300
dépistage dans ce groupe: la moitié des surditésnécessité d’un dépistage généralisé
Intérêt d’un dépistage
• Pathologie fréquenterépercussions sanitaires et ou économiquestraitement possible
• Examensimple, rapidefiableéconomique
Répercussions sanitaires et ou économiques
Développement du langage oralde la parolede l'articulation
Scolarisation
Vie sociale: retentissement sur les apprentissages
Développement intellectuel: période critique ou sensible liée à la plasticité cérébrale définie comme étant la période durant laquelle une stimulation sensorielle (l'audition) aboutit à une fonction cérébrale organisée (le langage oral).
La prise en charge doit donc se situer pendant cette période.Cette prise en charge ne permet pas de guérir la surdité mais permet d'en pallier les conséquences.
Intérêt d’un dépistage
• Pathologie fréquenterépercussions sanitaires et ou économiquestraitement possible
• Examensimple, rapidefiableéconomique
Traitement
Prise en charge orthophoniqueProthèse auditiveIntervention chirurgicale
Implant cochléaire dans les surdités totales
Contour d'oreille: microphoneBoîtier: processeur vocal (traitement des informations sonores)
antenne émettrice Récepteur interne placé sous la peau
antenne réceptrice porte-électrodes (8 à 22 électrodes) placé dans la cochlée
Intérêt d’un dépistage
• Pathologie fréquenterépercussions sanitaires et ou économiquestraitement possible
• Examensimple, rapidefiableéconomique
Tests subjectifs: réaction du nouveau-né au bruit etobservation du réflexe cochléo-palpébral(clignement des yeux en réponse à la stimulation) - nécessitent une stimulation de forte intensité (70 dB)
pour provoquer des réactions comportementales- examen souvent long- beaucoup de faux négatifs- aucune valeur chiffrée
Deux tests objectifs:- Potentiels Evoques Auditifs- Oto Emissions Acoustiques Provoquées
Examen de dépistage
Examen de dépistage
Potentiels évoqués auditifs
• Enregistrement de l'activité électrique desvoies nerveuses auditives de l'oreille et du cerveau,après une stimulation sensorielle auditive
• Cette activité est recueillie et enregistrée par des électrodes de surface sous forme de champs électriques
• L'activité électrique induite par un stimulus sonore recueilli par des électrodes externes est très faible et doit être
extraite du bruit de fond par des méthodes électroniques pour pouvoir être enregistrée (filtrage, moyennage).
Examen de dépistage
Potentiels évoqués auditifs
Les P.E.A. se présentent sous la forme de cinq ondes, chacune correspondant à une région anatomique de la voie nerveuse auditive.
les latences des ondes permettent d'apprécier la conduction nerveuse de chaque segment
le niveau d'apparition des ondes constitue un test d'audiométrie objective
Examen de dépistage
Potentiels évoqués auditifs
Inconvénients:- nécessité d’une immobilité absolue- examen long (30 – 40 minutes)- nécessité fréquente d’une anesthésie générale- n’explorent que les fréquences aiguës- 10% de faux positifs
inutilisables actuellement en dépistage
Examen de dépistage
Otoémissions acoustiques provoquées
En réponse à un stimulus sonoreles cellules ciliées externes de l’oreille interne génèrent une énergie importante, émise vers l'extérieur sous forme d'un son complexe: l'oto-émission provoquée.
Principe
Examen de dépistage
Otoémissions acoustiques provoquées
Principe
Une sonde acoustique miniaturisée est introduite dans le CAEAprès stimulation pendant 2,5 millisec par un microémetteur on enregistre dans le microphone récepteur, avec un délai de 20 millisec, un second son d'intensité très faible, l’otoémission
Examen de dépistage
Otoémissions acoustiques provoquées
• Détectables dès la naissance et chez le prématuré
• Leur présence signe l'existence d'une audition entre 0 et 30 dB
• Testent les fréquences de 700 à 5 000 Hz
• Très bonne sensibilité diagnostique
• Examen tès rapide (1 à 2 minutes par oreille)
Avantages
Examen de dépistage
Otoémissions acoustiques provoquées
Inconvénients
• Enregistrement altérées par des bruits parasites(déglutition, succion, bruit nasal, bruit ambiant)
• Nécessité d'un sommeil de bonne qualité.• N’explorent que l’oreille interne
méconnaissance de l'état du système nerveux central et des voies auditives: faux négatifs• Faux positifs: (mucus) selon les études
8 à 33 % de nouveau-nés avec absence d'OEAP ont une audition normale.
Examen de dépistage
En pratique: combinaison des deux tests
• Otoémissions:examen rapide et simplediagnostic de normalitésuspicion de surditéinscription au carnet de santé
• Potentiels évoqués:examen longdiagnostic de certitude
Examen de dépistage
En pratique: combinaison des deux tests
465 nouveau-nés hospitalisés en néonatalogie:
otoémissions systématiques: 30 absences d’OEP après contrôle: absence de réponse chez 24 nouveau-nés
potentiels évoqués auditifs: 21 surdités (4,52%)3 cas de surdité profonde (0,65%)9 cas de surdité moyenne (1,94%)9 cas de surdité légère (1,94%)
Etude du Dr M. Mondain (Montpellier) sur l’année 1999:
Examen de dépistage
En pratique: combinaison des deux tests
Les facteurs de risque prépondérants étaient:
la prématurité
l'hypotrophie
la nécessité d'une réanimation (pathologie respiratoire, souffrance neurologique)
la présence d'une anomalie cranio-faciale
Etude du Dr M. Mondain (Montpellier) sur l’année 1999:
Nouveau-né
Enfant
Adulte
Enfant
• première semaine de vie, à la maternité
• examen du neuvième mois
• examen du vingt-quatrième mois
• dernière année de maternelle
Médecin traitantpédiatrePMI
Enfant
• Pas de dépistage systématique par otoémissionsexamen de débrouillageorientation sur une consultation spécialisée
• Jouets sonores3 à 4 jouets sonores étalonnés:
gong 250 à 750 Hzpetit jouet de caoutchouc 3500 à 8000 Hzpetite cloche 5700 à 8500 Hzmaracas 4500 à 8500 Hz.
en dehors de la vue de l’enfantdépistage des surdités moyennes et profondes
EnfantSensibilisation des parents:
- absence de réactions aux bruits et à la voix- perte progressive du babil après 6 mois- retard d'apparition des premiers mots- troubles de l'articulation- troubles du comportement
colères, décharges violentesquête affective ou isolement
- pathologie récidivante de l'oreille moyenne (otites) - maladies à risques auditifs (méningite, encéphalite)
Enfant
• première semaine de vie, à la maternité
• examen du neuvième mois
• examen du vingt-quatrième mois
• dernière année de maternelle
Diagnostic proche de l’adulte:audiométrie tonaleorientation sur une consultation spécialisée
Nouveau-né
Enfant
Adulte
Surdité professionnellePresbyacousie
Adulte
Surdité professionnelle
Adulte
Traumatisme sonoreSurdités dysbariques
Traumatisme sonore
• inscrite au tableau 42 des maladies professionnelles• due à une exposition chronique au bruit• surdité de l'oreille interne bilatérale et irréversible• exposition de huit heures par jour dans un bruit de plus de 85 dB
le bruit des ateliers dépasse souvent 100 dB. travaux sur métaux (chaudronnerie, forge, tôlerie, laminage), travaux de verrerietissage (usines textiles à navettes battantes)industrie du boismoteurs d'avionsmarteaux pneumatiques.
Traumatisme sonore
• s'installe par paliers successifs• plusieurs facteurs interviennent dans sa survenue
niveau sonoreâgedurée d'exposition au bruitsusceptibilité individuelle pathologie préexistante
Traumatisme sonore
• visite d'embauche:détection pour une surveillance attentive ou éliminationdes sujets à risque d'atteinte auditive:
interrogatoire et examen clinique: âgeaffections auriculaires antérieures ou actuellesantécédents de surdité familiale
bilan audiométrique
Médecin du travail
Traumatisme sonore
Médecin du travail
• surveillance régulière de l'audition systématique:selon le niveau d'intensité sonore audiogrammes tous les deux ou trois ans (chaque année à partir de 100 dB)rythme encore augmenté
jeunes embauchés (susceptibilité particulière) sujets de plus de 55 ans
• au moindre signe auditif (hypoacousie, vertiges, acouphènes):examen completéventuellement changement de poste
Traumatisme sonore
Médecin du travail
• prévention technique capitale mais coûteusemeilleure qualité acoustique des machines et des ateliers
protection individuelle des ouvriers (casques, boules dans les oreilles,...)
Surdité professionnelle
Adulte
Traumatisme sonoreSurdités dysbariques
Surdités dysbariques
• beaucoup moins fréquentes médecine aéronautique,subaquatique et hyperbaredomaine civil et militaire
• sélection rigoureuse: atteinte vestibulairefragilité cochléairepathologie auriculaire ou tubaire
• surveillance périodique obligatoire le rythme et les modalités sont fixés par des textes précis
Surdité professionnellePresbyacousie
Adulte
Dépistage de la presbyacousie
• contrôle régulier de l'audition recommandé à partir de 55 ans
• problème de santé publique:- fréquence
un français sur trois de plus de 55 ans augmente du fait du vieillissement de la population
- conséquences sociales: isolement des personnes âgées
• diagnostic précoce de cette affection difficile démarche souvent considérée comme un aveu de vieillissement
installation progressive du déficit très insidieuse
Dépistage de la presbyacousie
• signes indirects d'apparition d'une surdité:
- mauvaise audition dans un environnement bruyant - gêne dans une conversation à plusieurs,- besoin de monter le niveau sonore de la télévision- une gêne si l'interlocuteur n'est pas en face
Dépistage de la presbyacousie
• importance du médecin généraliste:dépistage des surdités chez ses patients âgésexpliquer l'intérêt de l'appareillage orienter vers le spécialiste
• le diagnostic précoce de la presbyacousie est primordial:pour éviter l'isolement de la personne âgéepour éviter l'apparition d'éventuels troubles psychiques liés aux difficultés de compréhension (agressivité, dépression, baisse de l'efficience intellectuelle...)
Plus l'appareillage est précocemieux il sera supporté et plus il sera efficace