dental target 23

7/30/2019 dental target 23

1/52


2/52


3/52

Acest editorial este despre i pentru cei

crora le place s predea i cei crora

le place s nve]e. Cele dou atribute

se resesc simultan n aceeai

persoan, manifestndu-se alternativ

de-a lunul vie]ii. A preda nu nseamn

nici pe departe a considera ca nimic nu

mai este de nv]at, iar a nv]a nu

nseamn c cel de la care nve]i nu

nva] la rndul su de la tine.Curiozitatea fa] de lumea care ne

nconjoar, dorin]a de prores

intelectual, cutarea acestora n ceilal]i

prin diseminarea informa]iei ntr-o

form util i n acelai timp stimula-

toare sunt numai cteva din atributele

care i unesc pe cei care se anajeaz

mpreun pe aceast cale.

Stomatoloia este o profesie caracteri-

zat n acelai timp printr-o continu

schimbare dar i prin raportarea

acestei schimbri la unul i acelai

reper, fiin]a uman. Materialele, instru-

mentele i tehnicile noi se ntlnesc la

tot pasul i trebuie armonizate cu

n]eleerea bazelor bioloice ale

tratamentului aplicat fiecrui pacient

individual. Apar mereu rspunsuri, darn acelai timp se ridic alte ntrebri.

Ca n toate profesiile medicale,

complexitatea i provocarea sunt o

prezen] zilnic n meseria noastr, fie

c suntem sau ne pretim s fim

medici, asistente sau tehnicieni

dentari. Impactul tehnoloiei nu este

unul nelijabil, totui computerele nu

vor putea vreodat nlocui un bun

dianostician i terapeut dect poatecel mult pentru a trata alte computere

i nici nu vor putea arta bolnavului

rbdarea, compasiunea i n]eleerea

att de importante pentru ob]inerea

vindecrii.

Iat de ce un lucru a rmas neschim-

bat: exist nc oameni crora le este

dra s predea i oameni crora le este

dra s nve]e. Cnd aceti oameni se

ntlnesc i lucreaz mpreun, rezul-tatele influen]eaz pozitiv ntreaa

omenire.

Cteva vorbe despre nv]tur

Dr. Oana-Cella Andrei este {ef de Lucr`ri laFacultatea de Medicin` Dentar` a U.M.F.Carol Davila - Bucure[ti [iDoctor n Medicin` Dentar` din 2005.

[i desf [oar` practica privat` n propriul cabinetstomatoloic [i laborator de tehnic` dentar`.E-mail: [email protected]

1editorial


4/52

2 sumar

Dental Labor Manolache

Dental Clinic

Acreditat` de Coleiul MedicilorDenti[ti din Romnia, conformReulamentului EMC al CMDR

, revista de medi-cin` dentar` ce apare ,

naintea manifest`rilor expozi]ionale.

Distribuit` ratuit, prin po[t`, ntr-

un tiraj de , cabi-netelor stomatoloice [i labora-toarelor de tehnic` dentar`.

Prezent` [i disponibil` n cadrultuturor manifest`rilor expozi]ionale deprofil.

Revista DENTAL TARgET ofer` oprivire de ansamblu asupra medicineidentare fiind sinura revist` rom-neasc` de specialitate

e-mail: [email protected]. 0724 864 358

Prof. Dr. Mihaela P`unaProf. Dr. Emilian Hutu{ef Lucr`ri Dr. Oana Cella AndreiConf. Univ. Dr. Liia MuntianuDr. Alexandru Brezoescu

Prof. Dr. Carmen TodeaAs. Univ. Dr. Cosmin SinescuAs. Univ. Dr. Radu StanciuConf. Dr. Meda Neru]iu

Prof. Dr. Mihai Rom\nuProf. Dr. Dorin BratuProf. Dr. Anela Podariu

Prof. Dr. Cristina Maria Bor]unProf. Dr. gheorhe MatekovitsProf. Dr. Ovidiu Nicolae grivuProf. Dr. Emanuel BratuConf. Dr. Marius LeretterConf. Dr. Vasile NicolaeAs. Univ. Dr. gabriela TnaseConf. Univ. Dr. Burliba[a MihaiAs. Univ. Radu ScurtuAs. Univ. Seriu AntonieTehn. Dentar Alina MoldovanTehn. Dentar Bodan DobrinTehn. Dentar Liviu FeraTehn. Dentar Marius Hermeneanu

Prof. gheorhe Dr``nescuProf. Adrian PodoleanuAs. Univ. Dorin Dodeniciu

Conf. Lavinia Denisa CucConf. Anca TudorProf. Nicolae Faur

{ef lucr`ri Mihai Hlu[cuAs. Univ. Radu Neru

Claudia L`z`rescu

As. Univ. Dr. Cosmin SinescuDr. Ruxandra Dinu]Dr. Anelica Iliu]`Dr. Corina Marilena CristacheDr. C`lin Bertalanffy

Alexandru DobreC`t`lina Zamfirescu

Sabina Dobre

[email protected]

Dan Cibea

C.U.I. 22855654

J/40/22660/2007

Dental Taret SRL, Bucure[ti,Sector 1, str. Hatmanul Arbore,Nr. 3-7, bl. A, sc. A, ap. 36,Tel. 0724 864 358Editura nu-[i asum` responsabili-tatea pentru corectitudinea [iexactitatea articolelor publicate,aceasta apar]innd n totalitateautorilor.Reproducerea articolelor se

poate face numai cu acordul scrisal editurii.

Everest

SUMAR

l VIVANT PROFESSORESl Recenzie cartel Zilele Medicale B`n`]ene, Timi[oara, 09-11 mai 2012l Annual Dental Meetin, edi]ia a IV-a 10-12 mai 2012l Denta - 09-12 mai 2012, Bucure[til Maraton de Estetic` Dentar` - 15-16 iunie 2012, Brasovl Curs Straumann - 15-16 iunie 2012, Bucurestil Seminarii Doriot Dent - 19-21 Octombrie 2012, Sihioara

Dr. Florian Obdan, bredent medical, Romnia

Dr Eduardo Mahn, Las Condes, Santiao - Chile, and Volker Brosch, MDT, Essen - germanyDr. Andrea Czimmermann - traducere din Reflect Maazine nr. 1/2012

Dr gauthier Weisrock, Marsilia/Fran]aDr. Andrea Czimmerman - Traducere din Reflect Maazine Nr. 1 / 2012

Dr. Andi Ciprian Dru - Cabinet i Laborator privat, CDT gC EUROPE N.V.

ef de Lucrri Dr. Oana-Cella Andrei 1), Mustea] Monica Alexandra, Mihescu Cristina-Steliana, Miu Cosmin Mdlin 2)

1) Catedra de Protetic Mobil, Disciplina de Protezare Par]ial Mobilizabil, UMF Carol Davila Bucureti,2) Student anul VI, UMF Carol Davila Bucureti

Prof. Dr. Matekovits gheorhe,* As. Univ. Drd. Dr. Drao Beleneanu,* As. Univ. Drd. Dr. Dan Ilie*, Inat Despina*** UMF Victor Babe, Facultatea de Medicin Dentar, Timioara.Disciplina de Reabilitare Oral, Specializarea Tehnic dentar i Asisten] de Medicin Dentar.** Asistent de medicin dentar, cabinet SANODENT


5/52

3eveniment

VIVANT PROFESSORES!Profesorul Ptru Firu la 92 de ani

Acum, cnd profesorul universitar Dr. docent Ptru Firu a trecut de

venerabila vrst de 92 de ani, m ndesc cu nostalie la anii tinere]ii

cnd ne-am cunoscut.

Dei cu aproape 12 ani mai n vrst, profesorul nu mi-a fost dascl

deoarece ini]ial eu am urmat facultatea de pediatrie din Timooara,

specializndu-m ulterior n stomatoloie n anii 1958 1959 la

Bucureti, conductori ai cursului fiind reretatul chirur maxilo-facial

Dr. Cicerone Mihail i profesorul (pe atunci ef de lucrri) Dr. Ioan I. gall.

n 1963 am intrat, prin concurs, asistent la disciplina de protetic a nou

nfiin]atei facult]i de stomatoloie din Timioara, ef fiindu-mi Dr. Radu

Roiu, ef de lucrri. n anul urmtor, la solicitarea mea, reretatul

profesor Nicolae Du]escu m-a transferat la disciplina de stomatoloie

infantil, cum i se spunea, pe care am condus-o pn la pensionarea

mea n 1998.

Dup ce am preluat disciplina l-am cunoscut pe profesorul Firu, cu

ocazia cursurilor pe care le oraniza n fiecare var n diverse localit]i

din ]ar. Aceste cursuri de stomatoloie infantil erau extraordinare.

n plin perioad comunist profesorul Firu reuea s aduc din Vest

personalit]i marcante ale stomatoloiei, care ne mprteau i nou,

cei ]inu]i nctua]i de reim, cunotin]ele i experien]a lor. Dup 1989

soarta ne-a apropiat. Am participat mpreun la numeroase conreseinterna]ionale, ocazii cu care am putut aprecia vasta erudi]ie a

profesorului.

Eram la Iai la o conferin] cand profesorul Firu a primit un telefon

care-l ntiin]a c biroul lui din clinica bucuretean a fost spart, iar

lucrurile lui au fost mprtiate pe coridor. L-am vzut n acel moment

lcrimnd. Am fost att de ocat nct ne-am apropiat i mai mult unul

de altul. Dei cu ani n urm avusesem unele diveren]e de preri

(eu optam pentru termenul de stomatoloie pediatric n loc de

infantil, care avea i un n]eles de imatur, n timp ce el nu voia s

renun]e la vechiul termen), am devenit att de apropia]i nct imi

trimetea cu reularitate ultimele sale texte.M bucur c am posibilitatea s evoc personalitatea profesorului

Dr. docent Ptru Firu, cruia i doresc n continuare sntate i putere de

munc spre a-i desvri opera vie]ii sale Etnoeneza poporului romn.

Nscut n 13 septembrie 1919,

n Cpreni Jude]ul Dolj.

Decan al Facult]ii de Stomatoloie

(1957-1961, 1976-1984);

Prorector didactic I.M.F. (1961-1964);Director al clinicii de ortodon]ie i pedodon]ie I.M.F. 29 de ani

(1961-1989);

Decan al Facult]ii de Stomatoloie Universitatea Ecoloic

(1990-1997);

Prorector al Universit]ii Ecoloice (1992-1997);

Coordonator al sec]iei Bucureti a Centrului de Colaborare al

Oraniza]iei Mondiale a Snt]ii (1962-1988);

Secretar eneral al Uniunii Medicale Balcanice

(The Balkan Medical Union BMU) (1988-1997);

1944-Doctor n medicin i chirurie;

1950-1960 Cercettor tiin]ific clasa I, la Centrul de CercetriAntropoloice Fr. Rainer al Academiei Romne;

1961 Asistent professeeur a titre etraner, Paris;

1970 Docent n tiin]e medicale;

1974-1989 Director al Colectivului de cercetare n stomatoloia

infantil;

1992-1996 Reprezentant n Consiliul Europei (Council of

Europe), n calitate de medic stomatolo chirur.

Premiul Victor Babe al Academiei Romne pentru lucrarea

,,Srata Monteoru studiu antropoloic mpreun cu al]i trei

cercettori;

1965 medalia de aur la Conresul Interna]ional de Stomatoloie

Varovia;

1966 premiul interna]ional - ASI Conresul Interna]ional de

Stomatoloie Roma;

1968 marele premiu interna]ional gIRS - Poitiers Fran]a;

1970 premiul Claude Martin al Academiei Na]ionale Franceze;

1982 profesor universitar eviden]iat ordin MEI;

10 brevete de inventator.

Profesor Dr. Ovidiu grivu


6/52

4 eveniment

Prezenta culeere de teste i propune s oferestuden]ilor Universit]ii de Medicin Dentar,Specializare n Tehnica Dentar i Asisten]a nMedicina Dentar, candida]ilor la examene,

precum i tuturor coleilor tehnicieni dentari iasistente de medicin dentar care dorescs-i verifice sinuri cunotin]ele, un materialinformativ din tematica reabilitrii orale.Autorii s-au strduit s ofere o culeere care scuprind cea mai mare parte din materia pre-

dat la disciplina de reabilitare oral. Aceastmaterie dorete s fie un liant interdisciplinar,unde sintetizarea cunotin]elor acumulate dinanii anteriori poate, i trebuie s deschid noiperspective n aplicarea artei dentare.Se poate descoperi n mod cert, c dorin]acolectivului este ca tehnica dentar s

devin art n loc de meserie, iar asisten]aoro-dentar s fie o adevrat profesie califi-cat, sus]inut intens de implicarea afectiv.Dintre multiplele tipuri de teste cunoscute nliteratura de specialitate, au fost selectatenumai cele frecvent utilizate. Astfel s-au folositteste tip unde fiecare ntre-

bare, enun] sau declara]ie are un numr derspunsuri propuse, notate cu , din-tre care unul sinur este corect. Paralels-au utilizat teste tip ,unde fiecare ntrebare are un numr de rspun-suri propuse, notate cu , dintre care

2, 3, 4, sau 5, rspunsuri sunt corecte.Metoda verificrii cunotin]elor prin teste detipul complementului simplu sau multiplu are

inconvenientul c este i rmne o formteoretic de examinare. Tehnica dentar iasisten]a n medicina dentar sunt ndeletniciripractice, unde fr cunotin]e teoretice solide

despre morfoloia i func]iile aparatului dento-maxilar, viitorul profesionist rmne doar semi-specialist. Att tehnicianul ct i asistentatrebuie s n]elea contextul n care idesfoar activitatea i mai ales condi]iile iobiectivele actului de reabilitare oral. Chiar istuden]ii de la medicina dentar pot si o

serie de informa]ii practice i utile dacrsfoiesc culeerea de teste ca pe un rebus.Medicina dentar opereaz cu no]iuni

specifice, complexe, folosind un limbaj aparte.Conceperea i prezentarea volumului de fa]este rodul unei experien]e de peste 40 de ani aunui profesor universitar timiorean, cu simtdidactic deosebit, spirit de sintez i capacitatede selec]ie. Echipa de colaboratori a n]eles

bunele inten]ii i au pornit mpreun laredactarea acestui volum set de cunotin]e lapurttor, cu dorin]a de a acoperi o arie practicct mai lar din prorama analitic a

disciplinei de reabilitare oral, oferitspecialitilor echipei de medicin dentar.

Stilul clar i ferm al redactrii, la care se adau

lista abrevierilor, o bibliorafie accesibil i oprezentare rafic simpl i suestiv ofercalit]i academice acestui volum. grila curspunsurile corecte permite confruntarearspunsurilor posibile cu cele exacte.Culeerea a aparut cu sprijunul sponsorilorBlend a med, Ivoclar Vivadent i Dental Taret.

Pap Pter, Student anul V

la U.M.F.- Tru MureDoritorii se pot adresa la tel.: 0744 158357

RECENZIE CARTE

Railiaroral-ClgrdsMatekovits gheorhe, Drao Beleneanu, Dan Ilie, Kovcs Mnika, Tth gheorhe, Despina Inat

Timioara 2012


7/52


8/52

Solu]iapentruncrcareimediatcuunnumarredusdeimplanturidelabredentgroup

Abstractis a treatment concept through which the specialists

have joined forces in order to provide the clinicians a ready-made solution for imme-

diate loading of implants in patients that are facing the perspective of being

edentulous in the near future.

Psychosocial studies indicate that people receiving the first full denture are suffering

a psychological trauma similar as impact to the loss of a mates or child.

Most of the patients that could become edentulous are still having enough bone

interforaminally or in the anterior area of the maxilla.

The idea of using native bone and inserting tilted implants is not new in implantology,but due to 38 years experience in dental field, the specialists from have

developed prosthetic components which helps in standardisation of the immediate

loading procedure of SKY implants, the feed-back from users has always been an

important refference for , and has been no exception.

This is why we can speak about evolution of a system, in which new elements

appeared, like abutments with special angulations or a new resin for easier fixation of

the provisional bridge.

The Visio.lign System completes in a symbiotic way the treatment,

both for the provisional and the definite restoration, increasing the predictability of the

outcome, the saying what you see is what you get receiving a realistic sense.

, implantology, immediate loading, tilted implants.

Rezumateste un concept de tratament n cadrul cruia specialitii de la i-au unit eforturile pentru a pune la dispozi]ia

clinicienilor o solu]ie la cheie pentru ncrcarea imediat a pacien]ilor care au perspectiva edenta]iei;

Studiile psiho-sociale arat c momentul n care oamenii primesc prima protez dentar total este o traum psihologic asemntoare ca impact

cu pierderea partenerului de via] sau a unui copil. Cei mai mul]i dintre pacien]ii care ar putea ajunge edenta]i n viitorul apropiat dispun nc de

suficient os n regiunea interforaminal, sau n zona anterioar a maxilarului.

Ideea de a folosi osul nativ i de a plasa implanturi angulate nu este nou n implantologie, dar datorit experien]ei de 38 de ani n domeniu,

specialitii de la au dezvoltat componente protetice care contribuie la standardizarea procedurii de ncrcare imediat a implanturilor ,

feed-back-ul utilizatorilor pentru produsele sale fiind ntotdeauna o referin] important pentru , iar cu nu s-a facut excep]ie.

Tocmai de aceea putem vorbi despre evolu]ia unui sistem, n care pentru usurarea timpilor clinici i de laborator au aprut elemente noi, cum ar fi

bonturi cu angula]ii speciale, rini pentru fixarea mai facil a pun]ii provizorii.

Sistemul de fa]ete completeaz simbiotic acest tratament, att pentru lucrarea provizorie ct i pentru cea definitiv, mrind predictibilitatea

rezultatului, expresia ce vede]i este ce ve]i primi cptnd un sens propriu.

, implantologie, ncrcare imediat, implanturi angulate.

1

2 3 4

Str.Iancu Brezeanu Nr. 16, Timisoara, CP 300353, Romania

Tel.: +40 723 57 33 58; Tel./Fax: +40 256 47 26 41; www.bredent-tim.ro


9/52

PrezentareConceptCategoria creia i se adreseaz conceptul este reprezentat de pacien]ii edenta]i

total, dar mai ales de cei edenta]i subtotal. Acest grup de pacien]i i dorete o rezolvare rapid,

predictibil, folosind un numr ct mai mic de implanturi, cu ct mai pu]ine vizite la clinic, si, dac

se poate, cu un pre] fix, dinainte cunoscut. Astfel, cu se poate ob]ine protezarea

imediat, cu o punte perfect pasiv, demontabil datorit nurubrilor ocluzale prefabricate.

Datorit densit]ilor diferite ale osului, recomandabil este s folosim pentru restaurrile

mandibulare 4 implanturi iar pentru maxilar 6 (fig. 1).

Dup expunerea i regularizarea osului, implanturile distale vor fi plasate angulat, sub un unghi de

aproximativ 35o

(fig. 2), tocmai pentru a putea evita elementele anatomice limitante pachetul vas-

culo - nervos alveolar inferior sau sinusul maxilar. Astfel, restaurarea provizorie va cuprinde 10 din]i,

incluznd premolarii 2, implanturile angulate asigurnd sprijinul posterior al arcadei.

Lungimea recomandat a implanturilor plasate drept este de 12-14 mm, iar a celor angulate de

14-16 mm, iar cuplul de inser]ie a implanturilor trebuie s depeasc 40 Ncm;

diametrul optim al implanturilor este de 4 mm, astfel este asigurat o bun ancorare a ntregiistructuri n osul nativ al pacientului. Stabilitatea primar excelent a implanturilor SKY este asigu-

rat i de forma cilindro-conic a corpului implantului, cu spirala dubl, autofiletant, dar i de

microrelieful acestora din por]iunea de colet (blueSky).

O caracteristic special a este faptul c dispune de una dintre cele mai

stabile conexiuni: Torx-ul ca element antirota]ional este completat de cea mai lung conexiune tub-

in-tub din industrie, care msoar 3,5 mm. Aceasta conexiune permite fixarea suruburilor bonturilor

cu un cuplu de doar 25Ncm (fig.4). (Este cunoscut faptul c solicitrile mai mari ale uruburilor duc

la oboseala titanului, i pn la urm la fractura lor). Pozi]ia torx-ului, ca element antirota]ional,

va determina i pozi]ia nurubrii ocluzale, care, ideal ar trebui pozi]ionat ctre ocluzal sau uor

oralizat (fig. 3). Montarea capelor de amprentare pe bonturi (fig. 5) se face nainte de sutur, pen-

tru a mpiedica interferen]a pr]ilor moi n momentul fixrii lor pe bonturi.Amprentarea se realizeaz la nivelul bonturilor, i poate fi realizat cu cape pentru lingura

deschis (fig. 5) sau pentru lingura nchis. Dup dezinfec]ia amprentei (fig. 6), de exemplu cu

Dentaclean de la firma , tehnicianul poate ncepe fabricarea modelului. Analoagele

speciale pentru sunt prevzute cu nurubarea ocluzal prezent i la bonturile

destinate ncrcrii imediate.

Pe modelul de lucru sunt fixate capele protetice din titan (fig. 8), iar una dintre ele va ramane

neprotejat de varniul de silicon, pentru a fi fixat direct din laborator n lucrarea provizorie (fig. 9).

Pozi]ia n care sunt montate fa]etele este pstrat datorit cheii vestibulare de . Dup

fixarea fa]etelor cu , acrilat cold-curing cu contrac]ie mic de priz, se poate

trece la prelucrarea grosier a lucrrii provizorii (fig. 9). Pentru a ob]ine o lucrare cu pasivitate

perfect fixarea pe celelalte implanturi trebuie facut intraoral cu (fig.10).

Concluzii:

Folosirea optim a osului nativ, evitarea unor opera]ii suplimentare de augmentare, protezarea

provizorie imediat, dar i gradul mare de predictibilitate demonstrat n ultimii 5 ani de cele peste

5000 de cazuri rezolvate prin aceast metod de tratament, au transformat

ntr-un tratament revolu]ionar, adoptat cu succes i n clinicile din Romnia.

5

6

7

Str.Mircea Zorileanu Nr. 8, Sector 1, Bucuresti, Romania

Tel.: +40 212 240 702; +40 742 583 759; www.bredent-medical.ro

8

9

10

,


10/52

8 restaur`ri estetice

Cum putem ob]ine o mbunt]ire major a culorii[i formei din]ilor? Exist o sinur procedur adec-vat de tratament, sau exist alternative?Datorit esteticii [i propriet]ilor mecanice supe-rioare, fa]etele indirecte sunt ideale atunci cndsunt necesare ajustri estetice extinse. naintede a alee materialul, clinicianul trebuie s

n]elea cele dou provocri majore ale reabi-

litrii orale estetice: s selecteze culoarea [iopacitatea adecvate ale materialului de restau-rare [i s determine cantitatea de ]esut dentar cetrebuie ndeprtat spre a atine rezultatul dorit.De exemplu, n cazurile de malpozi]ie de lamoderat la sever, cnd tratamentul ortodonticnu este posibil, pentru alinierea din]ilor n curbu-ra vestibular a arcadei dentare, va fi necesar o

preparare aresiv a din]ilor. Aceea[i reul seaplic din]ilor intens modifica]i de culoaredatorit fluorozei sau tetraciclinei.Indica]i:fa]non-prp

Prezen]a diastemelor multiple: cnd exist oinconruen] dento-alveolar n sensul existen]eiunui spa]iu excedentar la nivelul maxilei sau almandibulei, sau post-tratament ortodontic fcut

n vederea ob]inerii unei rela]ii canine clasa I.Acestea sunt situa]ii ideale pentru tratamentminim invaziv prin fa]ete sub]iri sau fa]ete non-prep, mai ales dac nu sunt prezente modificrimajore de culoare [i dac din]ii sunt de formdreptunhiular cu fa]a vestibular plat. Contrarndirii enerale, fa]etele non-prep pot reprezen-ta din multe puncte de vedere o provocare clinic.

mock-pdigial

Pentru a evalua fezabilitatea tratamentului,modelarea dianostic n cear (wax-up-ul dia-nostic) este de o importan] crucial. Odatcreat wax-up-ul, trebuie transferat n cavitateaoral a pacientului spre a-i demonstra acestuiarezultatul posibil estetic [i functional la care sepoate ajune. Pentru aceasta, se amprenteaz

wax-up-ul [i se fabric un mock-up. Dac seurmre[te protocolul traditional, clinicianul vaavea oportunitatea s fac mici ajustri pemock-up [i s le discute cu pacientul. Acesteajustri vor fi comunicate tehnicianului dentar [ipe baza lor sunt fabricate restaurrile definitive.

n cazul fa]etelor non-prep, un mock-up directpoate fi dificil de fabricat, iar rezultatul final dificil

Arumente Pro [i ContraRodlaralifraprparadin]ii

Dr Eduardo Mahn, Las Condes, Santiao - Chile, andVolker Brosch, MDT, Essen - germanyDr. Andrea Czimmermann - traducere din Reflect Maazine nr. 1/2012

AbStRACt

For quite some time, we have been hearin about minimally invasive techniques for the esthetic rehabilitation of the oral cavity. Whether a patientwishes to have stains removed, teeth bleached or the tooth shape and eneral appearance improved, the rane of treatment options is almost unlim-ited. Procedures include tooth bleachin, enamel micro-abrasion, direct composite restorations and the whole spectrum of laminate veneer restora-tions, ranin from full veneers involvin more aressive preparation and the different types of thin or micro-veneers to non-prep veneers and ede-ups. In cases where a major improvement of the shade and shape is desirable, indirect veneers are clearly the clinicians first choice.KEY-WORDS: non-prep veneers, ede-ups (partial veneers), multiple diastema closure, wax-up, diital mock-up, protocol of adhesive cementation usinVariolink VeneerRezumAtDe ceva vreme deja auzim despre tehnicile minim invazive pentru reabilitarea estetic a cavit]ii orale. Fie c pacientul dore[te ndeprtarea petelor,albirea din]ilor sau mbunt]irea formei [i a aspectului eneral, ama de op]iuni de tratament este aproape nelimitat. Procedurile includ tratamente pro-fesionale de albire a din]ilor, micro-abrazia smal]ului, restaurri directe cu r[ini compozite [i tot spectrul de restaurri prin fa]ete laminate: de la fa]eteleclasice ce implic o preparare mai aresiv a substan]ei dentare, diferite tipuri de fa]ete fine, sau micro-fa]ete, pn la fa]ete no-prep [i ede-up-uri.

n cazurile unde se dore[te o mbunt]ire major a culorii [i formei, fa]etele indirecte sunt clar prima aleere a clinicianului.CUVINTE CHEIE: fa]ete non-prep, fa]ete par]iale (ede-ups), nchidere diasteme multiple, wax-up, mock-up diital, protocol de cimentare adeziv utilizndVariolink Veneer

Volker BroschEduardo Mahn

Fi. 1 Situa]ia preoperatorie: sunt prezente diasteme

multiple. Dorin]a pecientei a fost s le nchidem.

Fi. 3 O fotorafie diital a wax-up-ului a fost suprapus

peste fotorafia situa]iei clinice preoperatorii. Astfel a fost

creat un mock-up diital.

Fi. 4 Au fost presate fa]ete din LS2 IPS e.max Press cu

rosimea de 200 pn la 300 microni.

Fi. 5 La nivelul mandibulei spa]iile au fost nchise cu fa]ete

par]iale (ede-up).

Fi. 2 a [i b Wax-up-ul pe model cu masc inival ne d o idee despre cum poate fi mbunt]it situa]ia.


11/52

9restaur`ri estetice

de vizualizat datorit rosimii minime a restau-rrilor finale [i diferen]ei dintre r[ina folosit

pentru mock-up [i ceramic utilizat pentruconfec]ionarea fa]etelor finale. Proramele deprezentare [i imaistic (care sunt disponibile [iaccesibile tuturor) sunt o op]iune nou de simu-lare a rezultatului final. Ele permit crearea demock-up-uri diitale pe ecranul calculatorului.Aceast metod este extrem de u[oar, precis[i de ncredere [i economise[te timp [i bani. ntimp ce un mock-up clasic necesit un timp lascaun de 15-20 de minute, mock-up-ul diitalpoate fi efectuat n mai pu]in de un minut deasistent sau de medic, dac exist fotorafiiadecvate clinice [i tehnice. Prin suprapunereafotorafiei wax-up-ului pe imainea situa]iei

pre-operatorii, ob]ine]i imainea diital arezultatului final. Sinura cerin] este aceea de aa exista o conruen] a dimensiunilor, axelor de

nclinare [i perspectivei.Slcaraarialli

nchiderea diastemelor multiple prin fa]ete non-prep poate fi o sarcin destul de provocatoareclinic [i tehnic. n majoritatea cazurilor, aspectulvestibular al fa]etelor va fi extrem de sub]ire [i nacela[i timp foarte ros mezial [i distal. n timpce este dorit o transluciditate crescut amaterialului vestibular, pentru a captura dinculoarea structurilor dentare subiacente, asi-urnd astfel aspectul natural, acela[i material

trebuie s aib - n acela[i timp - o opacitaterezonabil spre a putea masca ntunericulcavit]ii orale ce va transpare prin zonadiastemelor. Ceramicile feldspatice sunt binecunoscute pentru propriet]ile lor estetice fan-tastice, dar [i pentru punctele lor slabe. Fa]eteleconfec]ionate pe mas refractar vor ntrunicerin]ele unui caz standard, ns dac spa]iile de

nchis sunt mult mai lari (1,5 mm [i peste), potapare problem determinate de for]ele ocluzale.

n ultimii ani, propriet]ile estetice ale ceramiciipe baz de di-silicat de litiu IPS e.max (LS2) aufost considerabil mbunt]ite datoritintroducerii diferitrlor rade de transluciditate.

Astzi, ceramica LS2 poate fi procesat utilizndfie tehnoloia de frezare CAD/CAM, fie tehnolo-ia de presare. Materialele sunt disponibile ncinci nivele diferite de transluciditate [i au o

rezisten] de la 360 la 400 MPa. Pentru cazul defa] am ales ceramica LS2 cu transluciditate ridi-

cat: IPS e.max Press HT.RaporardcaclinicPacient, 37 de ani s-a prezentat la cabinetulnostru. Era nemul]umit de aspectul ei. Nu iplceau diastemele multiple vizibile cnd zm-bea (fi.1) [i spera s seasc o clinic care s

i poat oferi un tratament cu rezultate previzibile[i durabile n timp, fr s implice delocprepararea din]ilor ei [i la un pre] rezonabil.Anterior urmase un tratament ortodontic. La oalt clinic i-a fost restaurat direct distaluldin]ilor 11 [i 21 prin obtura]ii de compozit. nclinica noastr, vechile obtura]ii au fost ndepr-tate. n cazul fa]etelor non-prep este esen]ial ca

tehnicianul s [tie exact adncimea sulcusuluiinival. De aceea, am plasat dou fire de retrac-tile inival: triplu 0 (Ultrapak, Ultradent) ce afost lsat pe loc n timpul amprentrii [i 0, care aretractat inia [i a fost ndeprtat nainte definalizarea amprentei. S-a fabricat un wax-up(fi. 2a [i b), diitizat [i suprapus peste fotorafiacazului clinic spre a crea un mock-up diital, carea fost apoi discutat cu pacientul (fi.3).Pe baza wax-up-urilor, n laborator au fost pre-sate fa]etele sub]iri din IPS e.max Press. Au fostindividualizate [i lazurate (fi. 4). grosimea lorera cam ca cea a unei unhii umane. Lamandibul ne-am confruntat cu o provocare

diferit. Existau diasteme ntre laterali [i caninibilateral. Pacienta nu avea a[teptarea uneischimbri dramatice a culorii din]ilor ei.Principala ei rij erau costurile acceptabile [ievitarea oricrei preparri a din]ilor ei. Prinurmare, am hotrt s-i restaurm din]ii cu fa]etepar]iale (ede-up-uri). n mod traditional,fa]etele non-prep ar fi crescut rosimea incisivilor

laterali [i a caninilor, a.. ar fi devenit incompati-bili cu incisivii centrali. Aceasta ar fi creat necesi-

tatea crerii a 2 sau 3 fa]ete adi]ionale (fi.5).n cazul de fa] compozitul de cimentare ne-afost de ajutor. Conceptul de Value (luminozitate)al lui Variolink Veneer permite clinicianului sfac u[oare ajustri ale culorii restaurrii.Nuan]ele Hih Value permit luminarea raduala nuan]ei coloristice, n timp ce cu nuan]ele LowValue ceramica interal de deasupra poate fifcut s vireze radual spre nuan]e mai

ntunecate. Pentru cimentarea permanent amutilizat un aent de bondin fr solvent(Heliobond pentru adeziunea la smal]) [i o r[in

compozit de cimentare foto-ini]iat (VariolinkVeneer Value +1) (fi 6 la 9).Slcaranan]icolorisicfinalarsa-

rriisnadinrclaidificildciiip

carnclinicianrisliaprnc

pacinl.

Conclii

Fotorafiile fcute la o sptmn dup ncorpo-rarea fa]etelor arat interarea lor n mod invizibil

n mediul oral (fi. 10 [i 11). Sunt men]ionatentotdeauna ca [i dezavantaje dou aspecte alefa]etelor non-prep: aspectul lor voluminos [i

tranzi]ia ntre fa]et [i structura dentar cerezult n por]iunea cervical, care poate duce laprobleme periodontale pe termen lun.

A[a cum se vede n fiura 12, ambele situa]ii pot

fi controlate dac rosimea ceramicii este mini-

ma, lustruit [i poli[at adecvat. Fiura 13 arat

aspectul final dup 2 luni.

Fi. 9 Imediat dup cimentare este verificat func]ionalitatea

fa]etelor. ginia era nc u[or traumatizat n acest moment.

Fi. 10 [i 11 La o sptmn dup cimentare. Din]ii mandibulari au fost supu[i unui tratament de albire ntr-o [edin].

Fi. 6 Proba uscat a fa]etelor pentru a determina nuan]a

coloristic a materialului de cimentare.

Fi. 7 Cimentarea adeziv a fa]etelor utiliznd un aent de

bondin fr solvent (Heliobond / adeziv de smal]).

Fi. 8 n combina]ie cu Varionlink Veneer, un compozit de

cimentare pur foto/ini]iat.

Fi. 13 Rezultatul final dup dou luni.Fi. 12 Dup 2 sptmni inia s-a vindecat complet.


12/52


13/52


14/52


15/52


16/52

14 protetic` mobil`

M E T O D E D E A P R E C I E R E R A D I O L O g I C A R E S O R B } I E I O S O A S EL A P A C I E N } I P U R T T O R I D E P R O T E Z E S C H E L E T A T E C U C A P S Eef de Lucrri Dr. Oana-Cella Andrei 1), Mustea] Monica Alexandra, Mihescu Cristina-Steliana, Miu Cosmin Mdlin 2)1) Catedra de Protetic Mobil, Disciplina de Protezare Par]ial Mobilizabil, UMF Carol Davila Bucureti, 2) Student anul VI, UMF Carol Davila Bucureti

AbStRACtInrodcion: In class I and II Kennedy edentulous patients the bone loss is continuous. Its rhythm influences directly the biodynamic of the denture.Ai: to describe a method of radioloical analysis of this bone loss and to assess the deree of functional equilibrium of these dentures dependinon the quantity of the bone loss on the lon term.marialandhods: for this analysis of the dimensions of bone jaws we used 13 panoramic radioraphs taken for 5 patients considerin the se-ments correspondin to bone layers. Bone resorption was assessed by two techniques: direct measurement with a caliper with accuracy of 0,2 mmand measurin raphical proram usin Planmeca Romexis, Romexis Viewer application.Rsls: the results indicated that, in proper occlusal balanced dentures and in the cases of patients that respected the oral hyiene and the recallschedule established with the dentist, the bone loss in the distal area of the arches is reduced to a minimum and is limited to a dimension which canbe controlled by periodically relinin the dentures.Conclsions: at the beinnin of the restorative prosthodontic therapy in cases of partially edentulous arches we should indicate retroalveolar andpanoramic radioraphs. On these radioraphs we can assin reference lines, in such manner that the contours of the alveolar and edentulous ridescan be analyzed on the initial radioraphs and compared with the ones made on the intervals of one year minimum to assin the bone loss. The dereeof bone loss depends of many factors such as the dentures functional equilibrium and the proper recall schedule are very important.Kywords: free-end RPDs, bone loss, panoramic Xray

RezumAt

Inrodcr: la pacien]ii edenta]i terminal resorb]ia osoas n zona distal a arcadei este un fenomen continuu i al crui ritm influen]eaz n mod directbiodinamica protezei scheletate.Scopl: este de a prezenta metode de analiz radioloic a acestei resorb]ii i de a aprecia radul de echilibru func]ional al protezelor respective n func]iede cantitatea pierderii osoase pe termen lun.marialiod: au fost utilizate n cadrul analizei dimensiunilor oaselor maxilare 13 radiorafii panoramice ale unui numr de 5 pacien]i lundu-se

n considerare sementele corespunztoare straturilor osoase. Resorb]ia osoas a fost evaluat prin dou tehnici: msurare direct pe radiorafie cu aju-torul unui ubler cu urub, cu precizia de 0,2 mm i msurare rafic cu ajutorul proramului Planmeca Romexis, modulul Romexis Viewer.Rla: rezultatele au indicat faptul c la protezele corect echilibrate ocluzal i la pacien]i care respect iiena oral i proramul de dispensarizare sta-bilit cu medicul resorb]ia osoas n zona distal edentat a arcadei este minim i se ncadreaz n parametri controlabili prin cptuiri periodice ale pro-tezelor.Conclii: la nceputul terapiei protetice restaurative a pacien]ilor cu edenta]ii par]iale ntinse trebuie s se realizeze radiorafii panoramice. Pe acesteradiorafii pot fi atribuite linii de referin], astfel nct contururile crestelor alveolare i edentate pot fi analizate pe radiorafiile ini]iale i comparate cu celeefectuate la interval de timp de minim un an pentru ca resorb]ia osoas s poat fi evaluat. gradul de resorb]ie osoas depinde de o multitudine de factori,

ntre care echilibrul func]ional al protezelor i respectarea proramului de dispensarizare sunt foarte importante.Cvinchi: proteze scheletate terminale, resorb]ie osoas, ortopantoram.

InrodcrRitmul resorb]iei osoase influen]eaz n moddirect biodinamica protezelor par]iale deoarecebascularea prin nfundare, posibil datoritrezilien]ei mucoasei crestelor, va avea o amplitu-dine mai mare n cazul atrofiei osului pe care sesprijin eile.

Resorb]ia osoas la nivelul proceselor alveolareedentate a fost studiat extensiv iar concluzia esteaceea c procesul este cronic, proresiv i ire-versibil i apare la to]i pacien]ii.1,2 Diferen]ele aufost observate ntre indivizi la care cantitatea iviteza diminurii osului alveolar au fost atribuitemai multor factori: vrsta, sexul, anatomia facial,metabolismul, iiena oral, parafunc]iile, stareaeneral de sntate, starea de nutri]ie, bolile sis-temice, osteoporoza, medicamentele i perioadaedenta]iei pacien]ilor. n cazul pacien]ilor purttoride proteze scheletate, monitorizarea resorb]iei

osoase ofer informa]ii privind echilibrulfunc]ional al protezelor i msurile corective nece-sare n cadrul proramului de dispensarizare.

Purtarea protezelor mobilizabile se nso]ete con-stant de resorb]ii osoase ce variaz mult de la cazla caz. La pacien]ii purttori de proteze par]ialemobilizabile resorb]ia osoas i intervalul de timp

n care apar fenomenele de atrofie osoas vari-az n func]ie de o serie de factori ca de exemplu:- reactivitatea individual a oranismului leat

de rezisten]a osoas care la rndul ei depinde devrst, afec]iuni ale sistemului osos (mai alesosteoporoza), afec]iuni landulare i metabolice,afec]iuni vasculare, etc.;- perioada de purtare a protezei de ctre pacient;- tipul de sprijin al protezelor par]iale, cele cu spri-

jin mucozal provocnd o atrofie mai rapid dectcele cu sprijin mixt, n compara]ie cu sprijinuldento-parodontal care nu afecteaz creasta alve-olar;- etioloia pierderii din]ilor; crestele alveolare dela nivelul spa]iilor edentate au o biostructur mai

favorabil protezrii atunci cnd din]ii se pierddatorit unor carii complicate dect prin paro-dontopatie;

- crestele alveolare mandibulare se atrofiaz mairepede dect cele maxilare pentru c lamandibul sprijinul protezei este asiurat numaide creste n timp ce la maxilar, la realizarea spri-

jinului contribuie i bolta palatin.n literatura de specialitate sunt prezentatediferite metode de evaluare a dimensiunilor

osoase prin utilizarea radiorafiilor panoramicei retroalveolare. Scopul lucrrii este prezentareaunor metode de analiz radioloic a resorb]ieiosoase i aprecierea radului de echilibrufunc]ional al protezelor scheletate cu capse nfunc]ie de pierderea osoas pe termen lun.

marialiodMaterialul acestui studiu const n 13 radiorafiipanoramice ale unui numr de 5 pacien]i purt-tori de proteze scheletate cu capse. Radiorafiileau fost realizate nainte de tratament (radiorafii

de referin]) i ulterior dup protezare, la diferiteintervale de timp cuprinse ntre 1 i 5 ani.Metodele de lucru constau n:


17/52

15protetic` mobil`

- investia]ii ortopantomorafice realizate cu unaparat HYPER-X CM dotat cu software ADR PLUSpentru procesarea imainilor (ASAHI ROENTgENIND. CO., LTD.) cu mod de expunere: panoramic(timp de expunere 7/12s), sinus maxilar (timpde expunere 8s), ATM frontal (timp de expunere3sx2), ATM lateral (timp de expunere 3sx4),cefalometric lateral (timp de expunere 2,9s/4s),

cefalometric frontal (timp de expunere 4s), con-stante de expunere: 60-90 kV (1kV/pas) i 2-12mA (2 mA/pas);- evaluarea resorb]iei osoase prin msurare direc-

t pe radiorafie cu un instrument uzual, ublerul iprin msurare rafic cu ajutorulproramuluiROMEXIS VIEWER.Pentru evaluarea resorb]iei osoase prin msuraredirect pe ortopantomoram cu ublerul s-autrasat urmtoarele linii de referin]:- o linie orizontal n zona molarilor de 6 i 12 ani lanivelul crestei edentate;- linii verticale, ntre linia orizontal i bazilaramandibulei pentru arcada mandibulei i planeulsinusului maxilar, pentru arcada superioar;- o linie vertical cuprins ntre apexul ultimului

dinte stlp al protezei i bazilara mandibulei pentrua determina valoarea erorii.Pentru o pozi]ionare precis a instrumentului demsur peste radiorafie s-a suprapus o ril mili-metric. S-a utilizat un ubler cu urub cu preciziade msurare de 0,02 mm i incertitudinea demsurare de 0,01 mm pentru un interval de

ncredere de 95%. Dimensiunile sementelor

msurate pe radiorafiile panoramice ini]iale aufost comparate cu cele ob]inute prin msurareaacelorai semente pe radiorafiile panoramicerealizate dup diferite perioade de purtare a pro-tezelor scheletate cu capse. Resorb]ia osoas secalculeaz ca diferen]a dintre cele dou valori i seexprim n mm. Fiecare valoare reprezint mediaaritmetic a trei msurtori.

Pentru evaluarea resorb]iei osoase prin msurare

rafic, ortopantomoramele au fost transformate

n format diital cu un scaner HP Scanjet 4470. Cu

ajutorul proramului Adobe Photoshop CS3, ima-inile radiorafiilor au fost suprapuse dou cte

dou, astfel nct compararea lor s eviden]ieze

resorb]ia osoas la maxilar i mandibul, dup

diferite perioade de timp de purtare a protezei

scheletate cu capse. Pentru o suprapunere ct

mai exact a imainilor s-au stabilit ca repere

simfiza mentonier i unhiul oniac.

Procesarea imainilor a fost realizat cu PLAN-

MECA ROMEXIS, un software avansat care per-

mite monitorizarea i prelucrarea imainilor

pacientului: radiorafii intra i extraorale,scanri, imaini radioloice i fotorafii 2D i

3D. Planmeca Romexis mbunt]ete valoarea

dianostic a radiorafiilor prin aplica]ii pentru

vizualizarea, mbunt]irea, msurarea,

desenarea i adnotrile imainilor.

Vizualizarea imainilor i msurtorile s-au

realizat cu ajutorul aplica]iei ROMEXIS VIEWER.

Prin aceast metod, resorb]ia osoas repre-

zint distan]a dintre conturul crestelor alveolare

din cele dou radiorafii suprapuse, msurati exprimat n mm. Fiecare valoare nreistrat

reprezint valoarea msurat n punctul cel mai

decliv al crestelor, n zona posterioar.

Fi. 2. Estimarea resorb]iei osoase la nivelul mandibuleidup 4 ani (M.M.A.).

Fi. 10. Estimarea resorb]iei osoase la nivelul mandibuleii maxilarului dup 3 ani (H.V.).

Fi. 8. Estimarea resorbiei osoase la nivelul mandibulei simaxilarului dup 1 an (H.V.).

Fi. 11. Radiorafia ini]ial a pacientului P.M. (radiorafiade referin]).

Fi.12. Estimarea resorb]iei osoase la nivelul mandibuleii maxilarului dup 3 ani (P.M.).

Fi. 3. Radiorafia ini]ial a pacientului N.C. (radiorafiade referin]).

Fi. 9. Estimarea resorb]iei osoase la nivelul mandibulei imaxilarului dup 2 ani (H.V.).

Fi. 7. Radiorafia ini]ial a pacientului H.V. (radiorafiade referin]).

Fi. 4. Estimarea resorb]iei osoase la nivelul mandibulei simaxilarului dup 4 ani (N.C.).

Fi. 6. Estimarea resorb]iei osoase la nivelul mandibulei imaxilarului dup 5 ani (M.M.B.).

Fi. 5. Radiorafia ini]ial a pacientei M.M.B. (radiorafiade referin]).

Fi. 1. Radiorafia ini]ial a pacientei M.M.A. (radiorafiade referin]).


18/52

16 protetic` mobil`

Rla

Datele ob]inute prin msurarea cu ublerul direct

pe ortopantorame sunt prezentate n tabelul 1.

Din analiza rezultatelor reiese c valorile medii

ale resorb]iei osoase, ntr-o perioad de maxim 5

ani sunt de 1.04 mm la nivelul mandibulei i de

0.65 mm la nivelul mandibulei i de 0.65 mm la

nivelul maxilarului.

Metoda de evaluare a resorb]iei osoase cu aju-torul proramului ROMEXIS VIEWER (tabelul 2) a

condus la ob]inerea unor valori medii ntr-o

perioad de maxim 5 ani de 1.71 mm la nivelul

mandibulei i de 1.23 mm la nivelul maxilarului.

Disc]ii

Osteoporoza simptomatic pare a fi un factorde risc sever pentru reducerea crestei edentate

n special la femei, att la nivelul maxilarului cti al mandibulei.

n cazul pacien]ilor cu osteopenie i osteo-

poroz, utilizarea radiorafiilor panoramiceofer informa]ii privind radul i ritmul

resorb]iei osoase. 3, 4, 5 Una dintre cele maifolosite metode de evaluare a resorb]iei cresteialveolare este msurarea rosimii osuluimandibular sau maxilar prin msurare directpe radiorafii panoramice dup atribuirea unorlinii de referin].Sran D. Poti prezint o metod de evaluarea resorb]iei osoase prin trasarea unor linii de

referin] pe radiorafia panoramic, n centrul

conturului mandibular (n reiunea foramenuluimental i n reiunea posterioar) i msurareanl]imii sementelor osoase perpendiculare pemarinea inferioar a radiorafiei i a nl]imiisementelor cu nclina]ii ctre pr]ile distale,cu ajutorul unei rile cu dimensiunea ptratuluide 2x2 mm. Rezultatele ob]inute arat cresorb]ia cea mai mare s-a nreistrat lamandibul, n zona premolari-molar att lafemei ct i la brba]i.4

A. U. gler i colaboratorii au realizat un studiupentru determinarea nl]imii verticale a maxi-

larului i a mandibulei edentate prinmsurarea sementelor osoase pe radiorafi-ile panoramice, cu ajutorul unui ubler diital,

n zona corespunztoare primului premolar imolarului.6 n acest studiu, msurtorile s-au

realizat n raport cu patru linii de referin] lamaxilar i o linie de referin] la mandibul.Rezultatele ob]inute au artat o resorb]ieosoas mai mare la mandibul dect la maxi-lar, n zona primului molar.Andrs Lpez-Roldn estimeaz pierderea

osoas a unui rup de pacien]i prin analiza

radiorafiilor panoramice realizate ini]ial idup ase ani, printr-o metod de msurareliniar bazat pe tehnica descris de Xie icolaboratorii.7 Metoda const n selectarea lin-iei mediane maxilare i a dou linii trasate dis-

tal de canin, bilateral ca zone de msurare nzona anterioar. n zona posterioar a maxilaru-lui au fost stabilite patru zone de referin] pen-tru msurare: dou zone distal de premolarii 2i dou zone distal de molarii 1. La mandibul,au fost stabilite patru zone de msurare la nivel

posterior: dou zone situate distal de premolarii2 i dou zone situate distal de primul molarinferior, bilateral. Dup trasarea zonelor de

Fi. 17. Estimarea resorb]iei osoase la nivelul mandibuleidup 2 ani pacientul H.V. cu proramul ROMEXIS VIEWER

Fi. 18. Estimarea resorb]iei osoase la nivelul mandibuleidup 3 ani la pacientul H.V. cu proramul ROMEXIS VIEWER

Fi. 13. Estimarea resorb]iei osoase la nivelul mandibuleidup 4 ani la pacientul M.M.A. cu proramul ROMEXISVIEWER.

Fi. 16. Estimarea resorb]iei osoase la nivelul mandibuleidup 5 ani la pacientul M.M.B. cu proramul ROMEXISVIEWER.

Fi. 19. Estimarea resorb]iei osoase la nivelul maxilaruluidup 2 ani la pacientul H.V. cu proramul ROMEXIS VIEWER

Fi. 15. Estimarea resorb]iei osoase la nivelul maxilaruluidup 4 ani la pacientul N.C. cu proramul ROMEXIS VIEWER.

14. Estimarea resorb]iei osoase la nivelul mandibulei dup 4 ani lapacientul N.C. cu proramul ROMEXIS VIEWER.e la nivelulmandibulei dup 4 ani (M.M.A.).

Fi. 20. Estimarea resorb]iei osoase la nivelul maxilaruluidup 3 ani la pacientul H.V. cu proramul ROMEXIS VIEWER

Fi. 21. Estimarea resorb]iei osoase la nivelul mandibuleidup 3 ani la pacientul P.M. cu proramul ROMEXIS VIEWER

Fi. 22. Estimarea resorb]iei osoase la nivelul maxilaruluidup 3 ani la pacientul P.M. cu proramul ROMEXIS VIEWER


19/52

msurare s-a calculat distan]a dintre acestea iambele arcade, la maxilar i mandibul, dup

trasarea unei serii de linii de referin] la maxilari mandibul.Cu toate c sunt disponibile i alte tehnici saudispozitive de scanare care contribuie la

mbunt] irea tehnicii de dianostic i aterapiei, radiorafiile panoramice i retroalveo-

lare sunt metode valoroase i siure pentruevaluarea dimensiunii, volumului i densit]iiosoase n practica dentar iar examinarea radi-oloic a pacien]ilor edenta]i n vederea modi-ficrii planului de tratament este considerat cao necesitate.8 Din cauza efectelor cumulativeale expunerii la radia]ii a pacientului, aceastmetod de imaistic nu ar trebui ns transfor-mat ntr-o procedur de rutin.9

Conclii

Utilizarea radiorafiilor panoramice n evalu-

area resorb]iei osoase reprezint o metod demonitorizare a situa]iei clinice a pacien]ilorpurttori de proteze par]iale scheletate cucapse i nu numai. Din msurtorile efectuateprin cele dou metode reiese faptul c resorb]iaosoas a mandibulei i maxilarului nu a nreis-trat valori semnificative pe parcursul purtrii

protezei scheletate cu capse.Rezultatele ob]inute au artat c la pacien]iicare respect iiena oral i proramul dedispensarizare stabilit cu medicul, resorb]iaosoas n zona distal edentat a arcadei esteminim ceea ce permite cptuirea periodic a

protezelor.Este important stabilirea unor linii, sementei zone de referin] la nceputul tratamentuluideoarece msuratorile ini]iale i cele ulterioaretrebuie realizate pe aceleai semente i prinaceeai metod iar valorile ini]iale trebuie

nreistrate i utilizate ca valori de referin]

pentru estimarea resorb]iei osoase n timp.La nceputul terapiei protetice restaurative apacien]ilor cu edenta]ii par]iale ntinse trebuie

s se realizeze radiorafii panoramice pe carepot fi trasate linii de referin], astfel nct contu-rurile crestelor alveolare i edentate s poat fianalizate. Compararea radiorafiilor ini]iale cu

cele efectuate la interval de timp de minim unan permit evaluarea resorb]iei osoase. gradulde resorb]ie osoas depinde de o multitudinede factori, dintre care sunt foarte importanteechilibrul func]ional al protezelor i respectareaproramului de dispensarizare.

biliografi1. Tallren A. The continuin reduction of the residualalveolar rides in complete

denture wearers: A mixed lonitudinal study coverin25 yrs. J Prosthet Dent 1972, 27:120-32.

2. V. Rutkunas, H. Mizutani, V. Peciuliene, R.Bendinskaite, T. Linkevicius, Maxillary completedenture outcome with two-implant supportedmandibular overdentures. A systematic review.,Baltic Dental and Maxillofacial Journal, 2006;10:10-15.

3. Horner K, Devlin H. Clinical bone densitometricstudy of mandibular atrophy usin dental panoram-ic tomoraphy. J Dent. 1992, Feb;20(1):33-7.4. Sran D. Poti, Chanes in Jaw Dimensions andBone Density in Patients with Osteoporosis. SerbianDental Journal, 2009; 56(1): 15-20.5. Von Wowern N, Kollerup g. Symptomatic osteo-porosis. A risk factor for residual ride reduction of

the jaws. J Prosthet Dent., 1992 May;67(5):656-60.6. A. U. gler, M. Sumer, P. Sumer, I. Bier, The

evaluation of vertical heihts of maxillary andmandibular bones and the location of anatomiclandmarks in panoramic radioraphs of edentulouspatients for implant dentistry, Journal of OralRehabilitation 32; 741746, 2005.7. A. Lpez-Roldn, D. S. Abad, I. g. Bertomeu, E.

gmez Castillo, E. S. Otaolaurruchi, Bone resorptionprocesses in patients wearin overdentures. A 6-

years retrospective study, Med Oral Patol Oral CirBucal., 2009 Apr;14 (4):E203-9.8. John D. Jones, D.D.S., Richard R. Seals, D.D.S.,M.Ed., Ernst Schelb, D.M.D. Panoramic radioraph-

ic examination of edentulous patients. J ProsthetDen.,1985, 53(4): 535-5399. Sanford Lyman, D.M.D. Louis J. Boucher, Ph.D.,D.D.S Radioraphic examination of edentulousmouths. J Prosthet Dent.,1990 Au; 64(2):180-182.


20/52


21/52


22/52

Loca]ia:bcri,HolSiqa

hp://www.holsiqa.ro

Prioada:15-16ini2012

Tematica cursului:Bazele bioloice ale vindecrii/ reenerrii osoase,

Tehnici gBR,

Implantarea imediat mpreun cu aumentarea simultan a crestei,Implanturile Straumann i procedurile de inserare pas-cu-pas,Aumentare orizontala: refe de os i tehnici gBR,Implantul de diametru mic: Straumann ROXOLID

Aumentare vertical: tehnici de sinus liftin intern i extern,osteotoame,Inserarea implanturilor Straumann TE i BL.CURSUL INCLUDE 4 ORE DE EXERCI}II HANDS-ON PE CAPETE DE PORCI:Sinus Lift fereastra lateral,gBR cu refa de bloc de os,

Implantarea imediat a unui Straumann Tapered Effect,gBR simultan cu inserarea unui Straumann Bone Level.

Taxa de participare este de 400 euro;

Pentru nscrierea nainte de 30 aprilie taxa se reduce cu 50 euro.

Taxa include participarea la curs, materialele utilizate n cadrul

exerci]iilor, pauzele de cafea i mesele de pranz corespunzatoare.

nscrierea este considerat validat prin achitarea unui avans de 25%

din tax.

Participan]ii la curs primesc un voucher de reducere de 10% aplicabilprimei comenzi de materiale Straumann, indiferent de cantitatea coman-dat!

Cursul va fi sustinut n limba enlez.

Contact:RUXANDRA POPESCU, Tel. 0727 [email protected]

, DDS, MSc, PhD.Profesor de chirurie oral i implantoloieClinica de Chirurie Oral, Facultatea deMedicin Dentar, Universitatea din BelradE-mail: [email protected], [email protected], Certificri, Titluri1989 - Doctor n Stomatoloie,Facultatea de Medicin Dentar, Universitatea Belrad, Iuoslavia,1996 - Specializare n Chirurie Oral,Facultatea de Stomatoloie, Universitatea Belrad, Iuoslavia,

1995 - Diploma Master of Science,Facultatea de Stomatoloie, Universitatea Belrad, Serbia,2000 - Diploma PhD, Facultatea de Stomatoloie,Universitatea Belrad, Serbia.Func]ii principale2005 prezent Professor de chirurie oral i implantoloie,Clinica de chirurie oral, Universitatea din Belrad, Serbia address: Clinic ofOral Surery, Faculty of Dentistry , University of Belrade, dr Subotica str. No 4,11000, Belrade, Serbia.Participari n oraniza]ii profesionale i tiin]ificeSocietatea Srb de Chirurie Oral,Preedintele Societ]ii Srbe de Implantoloie Oral,ITI Fellow,

Preedintele Centrului ITI Belrad,Cercetareguide bone reeneration with a bioactive and bioderadable membrane.A comparative study in dos Project university of Belrade, Serbia anduniversity of Zurich, Switzerland - in pressClosure of oroantral comunication and oroantral fistula usin bioactivemembrane. - Project university of Belrade, Serbia abstract published in ClinOral Impl Res 17;4:c. 15th Annual Scientistic Meetin, Zurich, Switzerland 2006.Immediate loadin of Straumann TE implants - Project university of Belrade,Serbia- study supported by Straumann company- published as abstract in: ClinOral Impl Res 17;4:lxxvi. 15th Annual Scientistic Meetin, Zurich, Switzerland2006.; Clin Oral Impl Res 2007. 18; 5: lxxii.16th Annual Scientistic Meetin,Barcelona, Spain 2007.; A case report ITI World Symposium, June 18-20,2005, Munich, germany; Research competition ITI World Symposium 26-28.

April 2007, New York.Early loadin of SLActive Straumann implants placed by osteotome sinusfloor elevation: a 1-year prospective study, Project University of Belrade, Serbia,2007, published in JOMI Implant stability after bone condensation,Project University of Belrade, Serbia, 2007,Immediate loadin of mini implants with prosthodontics with reular implants one year study - Project University of Belrade, Serbia and Bredent Medical,germany 2009 in proressA prospective clinical and radioloical study of Straumann Bone Level implantsplaced in the posterior maxilla clinical study KCA 60 - Project University ofBelrade, Serbia and Institut Straumann Ag, Switzerland 2010. in proress

CURS DE PROCEDURI DE AUgMENTARE N IMPLANTOLOgIA ORALBone Aumentation Procedures in Implant DentistryLector: Prof. ALEKSA MARKOVIC, Profesor de Chirurie Oral i Implantoloie n cadrul

Clinicii de chirurie oral a Facult]ii de Medicin Dentar - Universitatea din Belrad - Serbia


23/52


24/52


25/52


26/52

Seminar Interna]ional de Estetic Dentar ContemporanSezonul 4

AnaHotels, Hotel Sport ****

Pentru Medici Dentiti Pentru Tehnicieni Dentari

Prezentri & Demonstra]ii Live

Christian Coachman, DDS, CDT (Brazilia)Cuvinte-cheie: n]elegerea procedurilor clinice, protocoalede comunicare ]intite, wax-up diagnostic, mock-up,design-ul prepara]iilor, selectarea culorilor [i a materialelor

Stefen Koubi, DDS, PhD (Fran]a)Cuvinte-cheie: fa]ete ceramice biomimetice, func]ionale,estetice, cosmetice, revolu]ia roz, tratamentul resorb]iilormasive de os n zona frontal evitnd reconstruc]iachirurgical sau alternativa protetic

Hilal Kuday, CDT (Turcia)Cuvinte-cheie: design-ul zmbetului, rezultate estetice,alegerea materialului func]ie de indica]ie, experien],solu]ii estetice, comunicare,ob]inerea de informa]ii

Dan Ptroi, DDS /Florin Stoboran, CDT (Romnia)Cuvinte-cheie: bonturi implantare hibride personalizate,profil de emergen] gingival, ceramic integral, plande tratament, amprenta gingiei, estetic dentar

Organizator

VINeRI:15IuNIe2011SeSIuNeAeCHIPeLOR:meDICIDeNtItI&teHNICIeNIDeNtARISala Ana Ballroom

pn pe data de 1 Mai 2012:

dup data de 1 Mai 2012:

Tip Cazare 3* sinle 4* sinle 3* dubl 4* dubl

Pret/persoan 800 RON 900 RON 750 RON 800 RON

(15 spre 16 iunie 2012)

All-Inclusive* (*FR punctul 2)

Numr de locuri: Limitate

Reula de nscriere, pe baza Invita]ieiPersonale dup reula:

nscrierea se face prin achitarea taxei departicipare n contul RO 70 BACX 00000004 7746 4000, Cont in RON deschis laBanca Unicredit }iriac, sucursala Rosetti,beneficiar S.C. Sanident group S.R.L,CIF RO 1685672,


27/52

nscrie

i-v

acum

www.d

entaltarge

t.ro

www.s

aniden

t.ro

www.s

ser.ro[

[

Powered by

Dan Ptroi, DDS (Romnia)Cuvinte cheie: bont implantar hibrid, cimentare adeziv,mezostructur, disilicat de litiu, Multilink Implant,Variolink II

Walter Devoto, DDS (Italia)Cuvinte-cheie: rezultate predictibile d.p.d.v. estetic [iclinic, alegerea corect a culorii, tehnici de lucru, navantajul clinicianului

Walter Devoto, DDS, (Italia)Cum alegem seringile dintr-un sistem de compozit nconcordan] cu toate nevoile clinice urmnd FilosofiaOriginal a Cheilor de culori Italiano Style

Dan Ptroi, DDS, (Romnia)Cuvinte cheie: protocolul cimentrii adezive,ordinea de cimentare,6 fa]ete integral ceramice,din]i frontali maxilari, culoarea final a restaurrii,Variolink Veneer

Florin Stoboran (Romnia)Cuvinte-cheie: bont implantar hibrid anatomic pre-sat ,cap calcinabil pentru implante, frezarea ei,realizarea capei, stratificarea acesteia

Christian Coachman, CDT (Brazilia)Cuvinte cheie: un instrument simplu[ieficient dePlanificare a Restaurrilor Ceramice, demonstrarea

pas cu pas a Conceptului DDZ[iaplicabilitatea luin munca de zi cu zi, de la planificare la executareaunui caz de Design al Zmbetului

Hilal Kuday, CDT (Turcia)Cuvinte-cheie: consisten]e diferite ale amestecurilorde mase ceramice, pensula baza unei stratificricorecte, diferen]e de temperatur ntre maseleceramice, crearea de amestecuri individualizate demase de smal]


28/52


29/52


30/52


Sia]iainiial:Pacienta n vrst de 24 ani s-a prezentat la ca-binetul nostru cu o cerin] estetic izvort dinfaptul c i displcea aspectul dintelui 11, careera intens modificat de culoare consecutiv unuitratament endodontic. Examenul clinic a relevatfaptul c rdcina dentar fusese extirpat con-secutiv unui accident, iar un frament fracturatdin por]iunea coronar a fost reata[at cu mate-rial compozit (fi. 1 [i 2). La examenul radioloics-a observant faptul c tratamentul de canalfusese corect executat, dar nu s-a utilizat un pivotendodontic.

Datorit faptului c aproximativ jumtate dinstructura dentar oriinal a fost pierdut, amoptat pentru o restaurare direct cu r[in com-pozit, cu att mai mult cu ct s-a reu[it efectu-area unui tratament de albire cu rezultate bune.Din spectrul posibil de tratamente, aceast abor-dare este localizat ntre restaurrileconven]ionale din r[ini compozite [i fa]eteleceramice [i de aceea este clinic indicat.Pacienta, ale crei principale riji erau o nuan]coloristic natural [i pierderea minimal de]esut dentar, a fost de accord cu proceduraplanificat. Am hotrt s utilizm IPS Empress

Direct pentru fabricarea restaurrilor. Adi]ionalmaselor de dentin [i smal], acest materialcompozit ofer si o mas opalescent.traanprliinar

nainte de toate s-a efectuat un tratament dealbire endodontic pe acest dinte. Direc]ia ncare urma s evolueze tratamentul ulterior, fiind

dependent de succesul acestei proceduri.Accesul la camera endodontic a fost creat prinvechea obtura]ie, iar din stratul de utaperca afost ndeprtat pn cnd cantitatea restantapical a fost de 3mm sub nivelul jonc]iuniicemento-dentinare. Pentru a preveni accesulsubstan]ei de albire n zonele sensibile, pe fun-dul cavit]ii am inserat un strat protector de 2mm nl]ime din ciment ionomer de sticl. Pentruprocedura propriu-zis am utilizat o mixtur deperborat [i ap distilat. Apoi, accesul la cavitatea fost siilat cu un material de restaurare provizo-riu. Deoarece nu s-a ob]inut nuan]a coloristic

dorit, ntreaa procedur a fost repetat dup osptmn. Rezultatul ob]inut dup cea de-adoua sesiune de albire de o sptmn a fostoptim (fi. 3). Pentru a neutraliza efectul aentu-lui de albire este indispensabil aplicarea dehidroxid de calciu n cavitate [i s fie lsat peloc pentru cel pu]in o sptmn.De abia la dou sptmni dup terminareatratamentului de albire se poate aplica un adezivpentru a asiura adeziune optima [i stabilizareanuan]ei coloristice a dintelui post-albire.Diagnosiclsic[idrinarana]id

cloar

Am fcut analiza formei dintelui [i am ajuns laconcluzia c propor]iile erau armonioase com-parative cu dintele 21. Am determinat nuan]acoloristic a dintelui la lumina zilei [i nainteaoricrei interven]ii spre a evita desicarea sub-stan]ei dentare a dintelui vecin [i implicit deter-minarea re[it a culorii. Pentru determinarea

nuan]ei coloristice a smal]ului [i a dentinei amutilizat cheile de culori ale IPS Empress Direct.Am determinat nuan]a dentinei pe baza treimiicervicale [i cea a smal]ului pe baza treimii inciza-le a dintelui adiacent. ntruct scopul nostru eras imitm prin restaurarea noastr structuraanatomic [i variatele reflexii opalescentevizibile la nivelul treimii incizale ale dintelui adia-cent, am observant foarte atent aceste detalii.Am pretit o hart coloristic a dintelui, detali-ind toate materialele [i masele pe care urma sle utilizm. n acest caz am utilizat doar patrumase: dentin A3 [i A2, smal] A2 [i Trans Opal.

Ulterior, am creat o cheie de silicon palatinal pedintele 11cu forma [i ocluzia adecvate. Odatplasat intra-oral, aceast cheie ne-a servit lacrearea peretelui palatinal al restaurrii ntr-unsinur pas. Cheia noastr siliconic includea [idin]ii adiacen]i dintelui de restaurant [i acoperea[i por]iunea incizalPrparar[iaplicaraadivli

Restaurarea existent a fost ndeprtat cuinstrumente rotative [i ultrasunete, cu rij, sprea nu leza din]ii adiacen]i. n timpul preparrii din-telui, trebuie luate n considerare propriet]ilemecanice ale materialului de restaurare utilizat [i

interarea estetic. n cazul lui IPS EmpressDirect, compozit nano-hibrid, pe care l-am uti-lizat aici, desin-ul ideal al prepara]iei include unchamfer vestibular [i un pra n unhi dreptproximal [i palatinal (fi. 4).Am izolat din]ii anteriori, inclusiv caninii, cu uncmp de dia. Aceast arie de tratament extins

Abordri moderne ale restaurrilor estetice frontaleRestaurri directe utiliznd IPS Empress DirectCombinarea unui material nalt performant cu un protocol clar definit extinde rani]ele posibilit]ilorde tratament n procedurile restaurative directeDr gauthier Weisrock, Marsilia/Fran]aDr. Andrea Czimmermann - traducere din Reflect Maazine nr. 1/2012

AbStRACt

Modern and hih-performance composite materials and an approach that has been standardized by now have led to ever more direct compositerestorations bein fabricated in the anterior reion. Even extreme cases may now be treated at the chairside, while the results are predictable and theloss of tooth structure minimal.KEY-WORDS: aesthetic restoration, minimal-invazive, preparation, shade selection, build-up protocol with shades and materials, surface texture,finishin and polishin, IPS Empress Direct,ExciTE F, OptraPolNgRezumAt

Materialele compozite moderne [i nalt performante mpreun cu o abordare standardizat au dus la cre[terea fr precedent a numrului de restaurridirecte din r[ini composite inserate n zona frontal. Actual pot fi tratate la scaun chiar [i cazurile extreme cu rezultate predictibile [i pierderi minimale alestructurilor dentare.CUVINTE-CHEIE: restaurare estetic, minim invaziv, preparative, selectarea culorilor, protocol de inserare a culorilor [i maselor, textur de suprafa],finisare [i poli[are, IPS Empress Direct, ExciTE F, OptraPolNg

gauthier Weisrock

Fi. 1 Dintele 11 intens modificat de culoare. Fi. 2 Forma dintelui 11 era adecvat comparative cu 21. Pierdereatotal de substan] dentar reprezint mai pu]in de jumtate din dinte.

Fi. 3 Dup albire nuan]a coloristic a lui 11 era optim.


31/52


ne-a permis s evalum linia incizal [i dimensi-unea [i forma din]ilor adiacen]i. Am verificatposibilitatea de pozi]ionare exact a cheii de sili-con. Dac este necesar, zonele de interferen]pot fi ajustate cu un bisturiu pn se ob]ine oadaptare perfect.Am ravat acid zonele de smal] timp de 30 sec,iar dentina timp de 15 sec [i apoi am cltit cuap din abunden] [i am uscat. Am aplicat sis-temul adeziv protejnd din]ii adiacen]i cumatrice metalic. Am utilizat sistemul adezivtotal etch ExciTE F. Datorit desin-ului non-

retentiv al prepara]iei [i datorit faptului cmajoritatea restaurrii va fi creat pe smal], ampreferat utilizarea acestui sistem adeziv ndefavoarea unuia cu ravaj acid inclus. Pentru apromova penetrarea adezivului n tubulii denti-nari am masat u[or adezivul n pere]ii cavit]ii.Dup uscarea adezivului cavitatea trebuie saib un aspect lucios. Dac nu se observ acestaspect, procedura trebuie repetat. Amfotopolimerizat apoi sistemul adeziv timp de 10sec. cu lampa de fotopolimerizarebluephasestyle.Consriraprli palainal [i a pr]ilor

proxialiCa prim pas am reconstituit smal]ul palatinal.Am aplicat un strat sub]ire de smal] culoarea A2

n cheia palatinal [i l-am netezit cu ajutorul uneipensule. grosimea stratului de material era maisub]ire de 0,5 mm. Apoi cheia ncrcat cumaterial compozit a fost inserat pe arcad [iadaptarea re-verificat. Dac este necesarmaterialul poate fi remodelat nainte defotopolimerizarea timp de 10 sec. Peretelepalatinal creat astfel avea exact culoarea dorit[i nu atinea din]ii adiacen]i (fi. 5).Prin aplicarea unui strat fin de smal] A2 pe pere]iiproximali, am schimbat eometria cavit]ii dintr-una complex ntr-una simpl. Pentru a crea unstrat sub]ire, am securizat o matrice

transparent cu pene de lemn. Aceasta ne-a per-mis crearea zonelor de tranzi]ie (zona convex cesepar fa]a proximal de zona vestibular).Rezultatul final al restaurrii este influen]at dedesin-ul acestor arii de tranzi]ie, pentru c elenu pot fi modelate din frez.

Am aplicat apoi material compozit dinspre dis-talul lui 11, n timp ce tensionam matricea din-spre partea opus, polimeriznd materialul naceast pozi]ie (fi. 6). Astfel, am putut adi]ionasuficient material compozit pn ce aria detranzi]ie dorit a fost ob]inut. Partea mezial afost reconstituit n acela[i fel (fi. 7).Rconsiiracorpliddnin

Prin utilizarea maselor de dentin, restaurareacreat de noi trebuie s arate o scdere a satu-ra]iei de culoare dinspre cervical spre incizal [idinspre palatinal spre vestibular. Spre a ob]ineaceasta, utilizm o tehnic tridimensional de

aplicare a straturilor, utiliznd material cu nivelede satura]ie diferite. nti am aplicat un materialcu o satura]ie de culoare cu un pas mai maredect nuan]a coloristic final dorit. De aceea,am folosit dentin de A3 n zona marinii cervi-cale. Stratul a fost aplicat pe peretele palatinalutiliznd o spatul pentru material composite(fi. 8). Ulterior, am aplicat un strat de dentin cuo satura]ie mai mica (A2). Pentru aplicarea aces-tui strat am utilizat un instrument cu vrf siliconicascu]it spre a crea o marine u[or nereulat cecobora pn la o distan] de 1 mm de muchiaincizal, acoperin jumtate din chamfer (fi. 9).

Dac folosi]i aceast tehnic, transluciditateamaterialului de smal] utilizat devine vizibil lanivelul muchiei incizale, iar tranzi]ia dintre struc-turile dentare [i materialul de restaurare estemascat. Fiecare strat n parte a fostfotopolimerizat individual cu bluephase styletimp de 10 sec.modlarasal]li

Efectul de opalescen] a fost sporit prin aplicareaunui strat fin de material Trans Opal n zonamuchiei incizale. ntruct efectul vizibil enerat deacest material este foarte intens, trebuie utilizatdoar o cantitate mic. n zona vestibular am apli-cat, n pa[i consecutivi, un strat de smal] A2, con-turat cu pensule [i polimerizat 10 sec. Acest stratde smal] acoper ntreaa restaurare (fi. 10).

Finisar[ipoli[ar

Din]ii naturali ai pacientului aveau o micro [i omacro-textur de suprafa] foarte pronun]ate(depresiuni verticale [i striuri orizontale).Imitarea acestor caracteristici de suprafa] lanivelul restaurrii pentru a ob]ine o reflec]ie

natural a luminii a fost o provocare. Acest paseste la fel de important ca [i determinarea corec-t a culorii.Am imitat textura suprafe]ei dentare natural uti-liznd freze diamantate fine de form flacr [ilenticular (nti cu inel ro[u [i apoi cu inel al-ben). Frezele au fost montate pe o pies cu mul-tiplicare fr a utiliza rcirea cu ap.Ochil an prcp ai dgra

iprfc]inidfordcdifrn]inor

dcloar

Un alt pas important l-a reprezentat finisarea lini-ilor de tranzi]ie [i zonelor interproximale.

Este recomandabil s utiliza]i benzi abrazive nacest scop, pentru c instrumentele rotative potproduce zone plane ce reflect lumina inadecvat.Pentru poli[are am utilizat OptraPolNextgeneration cu rcire cu ap. Poli[area estefacilitat de poli[abilitatea convenabil a acestuimaterial compozit (fi. 11 [i 12).Conclii

Datorit unor materiale, cum este IPS EmpressDirect, care evolueaz continuu [i datorit unorprotocoale clare de lucru, putem utilizamaterialele composite pentru indica]ii din ce nce mai lari, extinznd rani]ele procedurilor de

tratament restaurativ direct.

Fi. 5 Crearea peretelui palatinal cu mas de smal] A2. Fi. 6 Modelarea zonei proximale [i a zonei de tranzi]ie.Fi. 4 Dintele 11 preparat cu chamfer vestibular [i pra nunhi drept palatinal.

Fi. 8 Aplicarea masei de dentin A3. Fi. 9 Aplicarea masei de dentin A2. Stratul anterior afost n ntreime acoperit cu acest material.

Fi. 7 Construirea zonei palatinale [i a zonelor proximale, sautransformarea unei prepara]ii complexe ntr-o prepara]ie simpl.

Fi. 12 Dintele refcut 11 are un aspect armonios ob]inut cu opierdere minim de substan] dentar.

Fi. 11 Dintele refcut 11 are un aspect armonios ob]inut cu opierdere minim de substan] dentar.

Fi. 10 Aplicarea unui ultim strat de acoperire de smal] A2.


32/52


33/52


34/52


35/52


36/52


37/52


38/52


39/52


40/52


InrodcrCnd vorbim de estetic i naturale]e, vorbim, defapt, de o percep]ie vizual individual i subiectiv.

n practica privat zilnic a laboratorului, ne con-fruntm cu acest lucru sub diverse forme, i

anume:- prea mult transparen] n treimea incizal,- ar trebui un pic mai mult transparent,- pe model arat foarte bine, dar n cavitateabucal ceva nu se potrivete, dar nu tiu ce,- ceva nu este ok, te ro, vino sa vezi pacientul, etc.

Toate aceste situa]ii se datoreaz diferen]ei depercep]ie i modului n care fiecare specialisti-a format, dezvoltat i perfec]ionat modul de aprivi un dinte natural sau o lucrare protetic.Datorit acestor factori de natur subiectiv ieducativ, activitatea tehnicianului dentar esteuna complex i adaptabil situa]iei fiecrui caz

n parte. Consider c cel mai reu lucru este s

po]i s priveti lucrarea pe model ca i cnd aivedea-o n cavitatea bucal. Tehnicianul dentartrebuie s n]elea c o cavitate mrete con-trastul i n func]ie de rupa scheletal din careface parte pacientul, lumina se comport diferitde la caz la caz.Un factor decisiv care influen]eaz aceste per-cep]ii diferite este treimea incizal a lucrrii

protetice, deoarece ea este prima zon care iacontact cu lumina i face contrast cu buzele.Prnardca:Pacient de en feminin n vrst de 44 ani, cucerin]e estetice mari dorete s aib n zonafrontal superioar lucrri protetice pe suport dedioxid de zirconiu. lefuirea n acest caz esterealizat cu pra (fi. 1, fi. 2).

Dup turnarea modelului se verific existen]azonelor retentive pe suprafa]a prepara]iei, idac totul este n reul, modelul de lucru (fi.4)este trimis la centrul de frezare pentru realizareastructurii de dioxid de zirconiu. Dup ce s-a fcutproba capelor n cavitatea bucal (fi. 3)urmeaz stratificarea cu mase ceramicespecifice structurii.

Ob]inerea transparen]ei n treimea incizal cu mase ceramice factor decisiv n realizarea unei lucrri protetice naturaleDr. Andi Ciprian Dru - Cabinet i Laborator privat

CDT gC EUROPE N.V.

AbStRACt

In the daily work of a dental lab the build-up of different ceramic masses is somethin usual and accessible to all labs. To layer ceramics takes expe-rience, skill and enouh teoretical knowlede in order to et predictible results in terms of final shades and volume of the crowns fabricated.

The complexity of the layerin is iven by the number of layers of ceramic applied (minimum6) which have to be applied and overlaped accordin tothe space made available by the preparation and by the deree of the shade individualization desired.

The critical area - from the shade point of view and behaviour in the liht and towards the oral cavity - is the incisal third. In this very thin area, vestibu-lo-oraly, we see in natural teeth fluorescence, opalescence and trasnparency. Here also natural teeth show mammelons and other morpholoicaldetails.KEY-WORDS: layerin, incisal third, fluorescence, transparence, opalescence, vestibular texture, volume, color, liht

RezumAt

n practica zilnic a laboratorului dentar stratificarea cu mase ceramice este o tehnic uzual i accesibil tuturor laboratoarelor. Stratificarea maselorceramice necesit experien], manualitate i cunotin]e teoretice suficiente pentru a putea avea predictibilitate asupra culorii finale i volumului

coroanelor fabricate.Complexitatea stratificrii este dat de numrul mare de straturi ceramice (minimum 6) care trebuiesc aplicate i suprapuse n func]ie de spa]iul conferitde prepara]ie i de radul de individualizare a culorii dorit.Zona critic din punct de vedere al culorii i al comportamentului fa] de lumin i fa] de cavitatea bucal este treimea incizal. n aceast zon curosime foarte mic n sens vestibulo-oral ntlnim la nivelul din]ilor naturali fluorescen], opalescen] i transparen]. Tot aici, din]ii naturali prezint

frecvent lobuli de cretere i diverse alte particularit]i morfoloice.CUVINTE-CHEIE: stratificare, treime incizal, fluorescen], transparen], opalescen], textur vestibular, volum, culoare, lumin.

Fi. 1

Fi. 2 Fi. 3 Fi. 4


41/52


Pentru a ob]ine o trecere ct mai natural ntrediferitele straturi ceramice suprapuse (fi. 5), sevor aplica, la prima ardere, att mase opace, cti mase transparente pe tot volumul dintelui, iarrezultatul ob]inut dup coacere este unul foartebun pentru prima ardere, dar, dup cum sepoate observa i n fi. 7, transparen]a estefoarte mare. De asemenea, tot n prima etap a

stratificrii, se va realiza textura vestibular cuajutorul pensulei pentru a ctia timp i natu-rale]e la final (fi. 6).Prima corec]ie a fost realizat numai cu masetransparente i opalescente.

n aceast etap intermediar de laborator, con-centrarea se face mai mult pe form, volum itextur vestibular dect pe controlul stratificrii(fi. 8). La final, dup prima corec]ie, se observo atenuare a transparen]ei din treimea incizal io apropiere de natural (fi. 9).Se constat c mai este nevoie de o corec]ie

mic a volumului i a transparen]ei din treimeaincizal care, dac ar rmne n acest stadiu, ncavitatea bucal ar fi mult mai accentuat dectpe model. Dup coacere, rezultatul ob]inut estemul]umitor i n special n acest moment privirease va concentra pe echilibrul culorii, adic pepropor]ia dintre transparent, opalescent, fluores-cent i opac. Dac acest echilibru este mul]umi-tor, se va continua cu individualizarea texturiivestibulare, a unhiurilor incizale, cu finisarea,lustruirea i auto-lazurarea (fi. 10).Rezultatul final al texturii vestibulare se poate

vedea mai bine n alb-neru (fi. 11 i 12).Conclii

Articolul de fa] i propune s sublinieze com-plexitatea muncii tehnicianului dentar i o partedintre problemele cu care acesta se confrunt nactivitataea zilnic.Numai n]elend tot acest proces de realizare nlaborator i lucrnd ntr-o echip bazat perespect profesional reciproc, se poate ajune larezultate satisfctoare pentru pacient, n primulrnd i apoi i pentru echipa medic-tehnician.

bIbLIOGRAFIe:1. MAgNE, PASCAL, PD, DR. MED DENT &BELSER, URS, PROF., DR. MED DENT,Restauraciones de porcelana adherida en losdientes anteriores, Metodo Biomimetico, Ed.Quintessence, S.L., Barcelona, 2004.2. BAKKE M., MOLLER, Distorsion of MaximalElevation Activity by Unilateral Premature ToothContact, Scand. J. Dent. Res., 80, 67-75, 1990.3. BELL W., Dental Occlusion, J. Dental. Med. 44,49, 1992.4. ASH M., RAMFJORD S., Ocluzia, Ed. a IV-a,

Philadelphia, 1995.

Fi. 5 Fi. 6

Fi. 8 Fi. 9

Fi. 12

Fi. 11Fi. 10

Fi. 7


42/52


43/52


44/52


45/52

43educatie medical` continu`

Saliva este o adevrat minune a naturii.Acest lichid special al oranismului are multiplefunc]ii fizioloice deosebit de importante, de lamen]inerea echilibrului ecoloic oral pn laprepararea i finisarea bolului alimentar.

Xerostomia este o malfunc]ie, o secre]ie insufi-cient de saliv, cu reducerea (hiposialie) pnla absen]a totala (asialie) a secre]iei salivare,att din cauza disfunc]iei landelor salivare marict i din partea celor accesorii (r. xeros uscat,stomac ura).Reducerea sau chiar absen]a secre]iei salivare laom are o am lar de repercusiuni asupracalit]ii vie]ii.Milioane de oameni sufer de aceast stare pato-loic, care devine din ce n ce mai frecvent nrndurile popula]iei vrstnice.Este o stare patoloic a civiliza]iei actuale, caremodific pe de o parte ecosistemul bucal, pe dealt parte duce la alterri serioase ale strii en-erale, modificnd astfel calitatea vie]ii.Focaliznd interesul echipei de medicin dentarspre aceast stare patoloic, se pot formula oserie de ntrebri n letur cu xerostomia.

Este un fenomen interesant, dei o bun parte amedicilor dentiti subapreciaz importan]ahiposialiei.Dup relatarea celor care sufer de aceast hipo-func]ie secretorie, limba i mucoasele bucaledevin aspre, asemntoare hrtiei abrazive, aasimt limba ca un mirhel.Limba n timpul mesei i vorbirii se lipete de cerulurii, i dispare ustul mncrurilor.Bolnavii care sforie n timpul nop]ii, sufer nmod serios de uscciunea urii.Reducerea semnificativ a salivei afecteaz bunafunc]ionare a primei linii de aprare a oranis-mului, mpotriva aresiunilor chimice, mecanicei infec]ioase.

Saliva asiur lubrifierea bolului alimentar astfeldevenind cheia deluti]iei.Apr suprafe]ele dentare prin biofilmul careacoper smal]ul, i mpiedec suprapopulareamicrobian, formarea plcii bacterienepatoloice i previne infec]ia mucoaselor bucale.La persoanele n vrst cantitatea de saliv estediminuat, iar sub aspect calitativ, saliva estevscoas. Aceast hiposialie caracteristicvrstnicilor este aravat de anumite situa]iipatoloice, cum ar fi: alcoolismul, tabaismul,supradoze medicamentoase, etc.La toate aceste cauze enumerate se adau itransformarea adipoas a landelor salivareaccesorii i deshidratarea, fenomen frecvent

ntlnit la vrstnici.

Etioloia xerostomiilor este complex, dar majori-tatea autorilor de ex. profesorul Sreebny dinNew York, supranumit i printele bolnavilor cuafec]iuni salivare consider c la baza acesteiastau trei cateorii de factori: tratamentelemedicamentoase de lun durat, maladiilesistemice i radioterapia pentru tumorile din sferacervico facial.O xerostomie poate surveni n caz deanxietate, frica nainte de examen de ex., teamade o opera]ie etc. Poate apare i dup odeshidratare acut, vara, n condi]ii caniculare.Reducerea volumului salivarapare n acele situa]ii clinice, n care landelesalivare nu pot secreta cantitate suficient delichid salivar. Msurat prin metode obiective,tiin]ifice, prin teste de secre]ie salivar se con-sider xerostomie o secre]ie mai mic de 0,1ml/min. Aceste valori sunt prezente la circa 10%din popula]ie.Astfel nu exist o lubrifiere suficient pentru bunafunc]ionare a complexului oro-facial .Sunt cunoscu]i o serie de factori care determinaceast hipofunc]ie a landelor salivare.

Cei mai cunoscu]i sunt:- Reac]iile secundare la unele medicamente.La ora actual se cunosc 400 de substan]emedicamentoase care pot provoca o reducere afluxului salivar. Cele mai frecvent utilizate i decicele mai cunoscute sunt medicamentele hipoten-soare i antidepresante.Sunt bine cunoscute efectele salivaro-reductive acitostaticelor, beta-blocan]ilor, medicamentelorantidiabetice, antiepilepticele, ale unor preparatehormonale, antiastmaticele, antiparkinsonienele,diureticele, opiaceele, unele preparate psiho-hip-notice.- Unele boli sistemice pot influen]a neativ fluxulsalivar. Astfel: Sindromul Sjren, diabetul, boalaParkinson, infec]iile HIV/SIDA. Din aceast cate-orie o entitate bine definit este sindromulSjren. Este o exocrinopatie autoimun de eti-oloie necunoscut. n formele primare se mani-fest prin reducerea considerabil a secre]iei sali-vare i lacrimale. n cazurile complexe pe lnaceste simptome hiposecretorii poate apare artri-ta reumatoid, lupusul eritematos, scleroza pro-resiv sistemic i polimiozita.- S-a observat reducerea func]iei secretorii sali-vare la bolnavii iradia]i n zona maxilo-facial saucervical. glandele salivare sufer un proces deinflama]ie acut n stadiile incipiente, urmat deatrofie, fibroz i endarterit, care suntresponsabile pentru reducerea volumului salivar.- Chemoterapia poate produce o vscozitatecrescut a salivei, mrind senza]ia de uscciuneaa urii- Unele stri traumatice sau sechele posttrauma-tice din zona maxilo-facial pot produce leziuniale traiectoriei nervilor secretori.- Sunt indivizi, care au func]ia secretorie salivarnormal, dar nu simt prezen]a salivei n ur.Astfel, la bolnavii cu Alzheimer sau dup stroke sepierde capacitatea de percepere a umidit]iibucale.

ASISTENTA DE MEDICIN DENTARI BOLNAVUL CU XEROSTOMIE partea a VII-aProf. Dr. Matekovits gheorhe,* As. Univ. Dr. PhD. Drao Beleneanu,* As. Univ. Drd. Dr. Dan Ilie*, Inat Despina*** UMF Victor Babe, Facultatea de Medicin Dentar, Timioara.Disciplina de Reabilitare Oral, Specializarea Tehnic dentar i Asisten] de Medicin Dentar.

** Asistent de medicin dentar, cabinet S.C. SANODENT s.r.l.

The insufficient salivary secretion, partial or total, temporary or definitive, affects 10% of the population, especially the aed patients. The etioloy iscomplex, the symptomatoloy disturbin, the dianosis almost easy and the treatment poor in solutions. The assistant of dental medicine can help allthese sufferin people throuh few practical advises, which ameliorate the local and eneral status, fact which implies the life quality increase.KEYWORDS: hyposialy, xerostomy, medical advises;

Insuficienta secre]ie salivar, par]ial sau total, temporar sau definitiv afecteaz 10% din popula]ie, ndeosebi pacien]ii apar]innd vrstei a treia.Etioloia este complex, simptomatoloia suprtoare, dianosticul relativ uor iar tratamentul destul de srac n solu]ii. Asistenta din cabinetul demedicin dentar poate s vin n ajutorul acestor oameni suferinzi cu o baterie de sfaturi practice, care amelioreaz starea local i eneral, iimplicit ridic calitatea vie]ii.CUVINTE CHEIE: hiposialie, xerostomie, sfaturi medicale;


46/52

44 educatie medical` continu`

- Asocierea dintre psihotrope i diureticearaveaz considerabil xerostomia. Este i unhandicap al pacien]ilor cu spitalizri ndelunate.- Orice afec]iune care duce la deshidratareaoranismului poate cauza senza]ia de uruscat. De ex.: febra, transpira]ia prelunit,enterocolita, pierderea de sne sau ser sanuinprin piele n urma arsurilor.

Medicul, stomatoloul sau asistenta de medicindentar va pune mai multe ntrebri, printre care:- Cnd au aprut simptomele?- Acestea sunt continui sau ocazionale?- Suferi]i de alerie la polen, de boli psihice, ave]ihipertensiune sau aritmie cardiac? Se tie c naceste boli se administreaz antihistaminice,antidepresante, hipotensoare, - blocante idiuretice. O bun parte din rupa acestor medica-mente au ca efecte secundare modificri alefluxului salivar, pn la asialie avansat.

- Pacientul a nceput un tratament nou decurnd?- Ce medicamente lua]i n mod reulat?- Pacientul fumeaz?- Exist ceva care s amelioreze simptomele saus stimuleze producerea salivei?- Ce determin aravarea simptomelor?

Hiposialia nu este o afec]iune n sine, dar poate fisemnul uneia. Bolnavul are senza]ie deuscciune, saliva parca se lipete de limb saude cerul urii.Apar tulburri n mestecarea alimentelor, per-

ceperea ustului i n procesul de nhi]ire a bolu-lui alimentar. Fona]ia, learea cuvintelor este

nreunat.Apare un miros neplcut al urii, halitoza,senza]ia de arsur a limbii, cheilita anular sauo cheilita extins, limb roie, iritat.La femei, uscciunea urii poate duce la lipirearujului de suprafa]a din]ilor.Bolnavul deseori se scoal noaptea s bea ap.Ca urmare a somnului tulburat apare oboseala,durerile de cap i nu rareori o depresieaccentuat.ginivita sau infec]iile mucoaselor apare frecvent,

purttorii de proteze avnd dificult]i n folosireapieselor.Simptome]e care acompaniaz uneori xerosto-mia: senza]ia de uscciune a tului, schimbareaperceperii a mirosurilor, uscarea ochilor isenza]ie de arsur a pleoapelor, uscarea pielii,respira]ie oral.Poate apare uscarea narinelor, astropiroza,(senza]ie de arsur a stomacului), constipa]ie,prurit vainal, apari]ia infec]iei candidozice cudiferite localizri. Candidozele oro-fariniene apar

n urma diminurii activit]ii imunitare non speci-fice, suprimarea efectelor protectoare ale salivei,

de lubrifiere a bolului alimentar i de protec]ie amucoasei mpotriva desicrii, diminuarea puteriide tampon salivare care neutralizeaz acizii pro-

dui de bacteriile plcii dentare, ceea ce duce ladiminuarea pH-ului i multiplicarea levurilor i nu

n ultimul rnd mrirea permeabilit]ii mucoasei.Fumatul poate determina simptome ale uriiuscate.

Anamneza i abordarea unui istoric medical com-plet se impune ca un act medical responsabil.

In func]ie de cauzele declanatoare, urmtoarelesemne clinice pot sprijini dianosticul pozitiv:Inflama]ia mucoaselor bucale,Dificultatea n purtarea protezei mobilizabile,apari]ia leziunilor de decubit;Prezen]a candido-micozei, n deosebi pe limbi palat,Apari]ia leziunilor carioase n unele locuri, carede obicei nu constituie loc de elec]ie pentru lezi-unea carioas,Saliva este vscoas, dispare umiditateamucoaselor, care au o tent palid,Mucoasele par sub]iate i palide, fa]a dorsal a

limbii devine brzdat, fisurile de profunzimediferit la nivelul col]ului urii (cheilita anular)este prezent.Uneori analizele hematoloice i investiareaimaistic a landelor salivare poate fi de un realfolos n stabilirea corect al unui dianosticcauzal.Investia]iile paraclinice, cum ar fi determinareavolumetric a fluxului salivar, nu sunt aplicate derutin n estul Europei.n SUA exist un set deunic folosin], cu ajutorul cruia un medicstomatolo poate determina, fr durere,neinvaziv, n 15 minute volumul mediu de flux

salivar, prezen]a lactobacililor, capacitateatampon a salivei i prezen]a candidei albicans.

Primul pas este cutarea i sirea cauzei acesteiafec]iuni. ntr-un consiliu interdisciplinar se potob]ine rezultate serioase i de lun durat.

n cazul n care cauzele determinante rmnascunse, se trece la un tratament simptomatic.

constau din excita]iimecanice, adic stimularea mastica]iei.Se recomand schimbarea obiceiurilor alimenta-re, folosirea alimentelor care necesit un act mas-ticator intens, iar ntre mese se prefer folosirea

umei de mestecat fr zahr.Stimularea chimic se ob]ine prin consumareasucurilor cu con]inut de lmie sau alte fructecitrice.

nu s-au rspndit n practi-ca cotidian, dei sunt numeroase cercetritiin]ifice n acest domeniu.Utilizarea medicamentelor cu ac]iune sialoose limiteaz la dozarea de pilocarpin hidroclorid(Salaen) n tablete de 5m, de 3 4 ori pe zi,dup mese i nainte de culcare. Utili

dental target 23

Documents