dengue y otras enfermedades metaxénicas en el perú

DENGUE Y OTRAS ENFERMEDADES METAXÉNICAS EN EL PERÚ

HISTORIA NATURAL

Las personas infectadas son los portadores y multiplicadores principales del virus, y los mosquitos se infectan al picarlas. Tras la aparición de los primeros síntomas, las personas infectadas con el virus pueden transmitir la infección (durante 4 o 5 días; 12 días como máximo) a los mosquitos Aedes.

En el mosquito hembra infectado, el virus se multiplica en el epitelio intestinal, ganglios nerviosos, cuerpo graso y glándulas salivales del insecto, el cual permanece infectado y asintomático toda su vida, que puede durar semanas o meses en condiciones de hibernación. Luego de 7 a 14 días ("tiempo de incubación extrínseco") puede infectar al hombre por nueva picadura.

•2 O 3 DÍAS DE ▼SÍNTOMAS(FIEBRE)•FUGA DE PLASMA (ASCITIS,

DERRAME PLEURAL, EDEMA, HIPOALBUMINEMIA)

•FRAGILIDAD CAPILAR (PETEQUIAS,

EQUÍMOSIS, HEMATOMAS)

•HEMORRÁGIAS (GIGIVORRAGIA,

HEMATEMESIS, METRORRAGIA),

•PLAQUETOPENIA (<100MIL)

•HEMOCONCENTRACIÓN**

•ALT. EKG (T APLANADA,

BRADICARDIA SINUSAL, PR PROLONGADO)

•▲DE TRANSAMINASAS•HIPOCOMPLEMENTEMIA•TP Y TPT ▲

•VÓMITO•DOLOR ABDOMINA•IRRITABILIDAD•▼BRUSCA DE LA T°(DIAFORESIS)

PREPATOGPREPATOGÉÉNICO NICO PERIODO PATOGPERIODO PATOGÉÉNICO NICO

FACTORES DEL AGENTE•FLAVIVIRUS DENGUE•SEROTIPOS 1, 2, 3 Y 4•VIRULENCIA•PRESENCIA DEL VECTOR

FACTORES DEL VECTOR•Aedes aegypti / A. albopictus?•HABITAT URBANO-DOMÉSTICO•DENSIDADES VECTORIALES

FACTORES DEL HUESPED•HUÉSPED - HOMBRE•INFECCIÓN PREVIA, INMUNIDAD CRUZADA ENTRE LOS 4 SEROTIPOS Y OTROS FLAVIVIRUS•EXPOSICIÓN AL VECTOR•SUSCEPTIBILIDAD Y RESISTENCIA

FACTORES DEL AMBIENTE•ALTITUD<1200 MSNM?•TEMPERATURA DE 25 A 34°C•HUMEDAD DEL 80 AL 86%•TIPO DE LOCALIDAD URB/RURAL•CARACTERÍSTICAS DE LA VIVIENDA •SERVICIOS PÚBLICOS

ESTIMULO DESENCADENANTE•PICADURA DEL VECTOR INFECTADO (A. AEGYPTI O A. ALBOPICTUS?)

HORIZONTE CLINICOHORIZONTE CLINICO

•FIEBRE SÚBITA (HASTA 40°C)•CEFALEA•MIALGIAS•ARTRALGIAS•EXANTEMA•DOLOR RETROOCULAR•LINFADENOPATÍA•LEUCOPENIA•DEBILIDAD

DE

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FORMACIÓN DE COMPLEJO Ag-Ac

MEMORIA INMUNOLÓGICA

INF. POR INF. POR ≠≠ SEROTIPOSEROTIPO

FASE AGUDAFASE AGUDA

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FIJACIÓN DE COMPLEMENTO

DEPÓSITO SOBRE

ENDOTELIO

PERMEABILIDAD VACULAR ▲

HIPOXIA HÍSTICAHIPOVOLEMIAACIDOSIS METABÓLICACOAGULACIÓN ANORMAL

INFECCIONINFECCION PERIODO DE INCUBACIPERIODO DE INCUBACIÓÓN:N:

--DE 4 A 7 DDE 4 A 7 DÍÍAS ( MAS ( MÍÍNIMO 3, MNIMO 3, MÁÁXIMO 14 )XIMO 14 )

DISEMINACIÓN IN SITU

TRANSPORTE A GANGLIOS LINFÁTICOS REGIONALES

PRIMERA VIREMIA

FAGOCITOSIS POR SER Y REPLICACIÓN VIRAL

SEGUNDA VIREMIA

INFECCIÓN SUBCLÍNICA CURACIÓN

MUERTE

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

RECUPERACIÓN

•2 - 3 DÍAS DE DC O 3 - 5 DÍAS DE DH.•INSUF. CIRCULATORIA SÚBITA (PULSO RÁPIDO Y DÉBIL, EXTREMIDÁDES FRIAS)•TA DIFERENCIAL▲*

•ALTERACION DEL ESTADO DE ALERTA

•CHOQUE PROFUNDO

•PALIDEZ, CIANOSIS, DIAFORESIS, TAQUICARDIA, OLIGURIA

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ICO •CHOQUE

PERSISTENTE•EDEMA PULMONAR•DERRAME PLEURAL•ASCITIS•HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA•SEPSIS•NEUMONÍA•INSUFICIENCIA RENAL•INSUFICIENCIA CARDIACA•CID POR CONSUMO •MIOCARDITIS•NEFROPATIA•HEPATOPATIA•HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA•INFECCIONES SECUNDARIAS





















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DEPÓSITO SOBRE

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PRIMERA VIREMIA


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•CHOQUE PROFUNDO


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•CHOQUE PROFUNDO


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HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD DE DENGUE

•PROMOCIÓN DE LA SALUD: ORIENTACIÓN Y•MEJORAMIENTO DE LAS CONDICIONES •SOCIOCULTURALES • PROTECCIÓN ESPECÍFICA: DESCACHARRIZACIÓN,•ABATIZACIÓN

•PREVENCION TERCIARIA • -PREVENCIÓN DE COMPLICACIONES,

SOBRETODO LA MUERTE

•BÚSQUEDA ACTIVA DE CASOS •DIAGNÓSTICO TEMPRANO, TRATAMIENTO ?•OPORTUNO Y ESPECÍFICO

•ESTUDIOS DE LABORATORIO:IGM, IGG(PAREADAS),•AISLAMIENTO, PCR• PREVENCIÓN DE COMPLICACIONES

PREVENCIPREVENCIÓÓN SECUNDARIAN SECUNDARIA PREVENCIPREVENCIÓÓN TERCIARIAN TERCIARIAPREVENCIPREVENCIÓÓN PRIMARIAN PRIMARIA

•PROMOCIÓN DE LA SALUD: ORIENTACIÓN Y•MEJORAMIENTO DE LAS CONDICIONES •SOCIOCULTURALES • PROTECCIÓN ESPECÍFICA: DESCACHARRIZACIÓN,•ABATIZACIÓN

•PREVENCION TERCIARIA • -PREVENCIÓN DE COMPLICACIONES,

SOBRETODO LA MUERTE





PREVENCIPREVENCIÓÓN SECUNDARIAN SECUNDARIA PREVENCIPREVENCIÓÓN TERCIARIAN TERCIARIAPREVENCIPREVENCIÓÓN PRIMARIAN PRIMARIA

PREVENCIÓN PRIMARIA

PROTECCIÓN ESPECÍFICA

No hay vacuna que proteja contra el dengue.

Evitar que los mosquitos encuentren lugares donde depositar sus huevecillos aplicando el ordenamiento y la modificación del medio ambiente.

Cubrir, vaciar y limpiar cada semana los recipientes donde se almacena agua para uso doméstico.

Aplicar insecticidas adecuados a los recipientes en que se almacena agua a la intemperie.

Utilizar protección personal en el hogar, como mosquiteros en las ventanas, usar ropa de manga larga, materiales tratados con insecticidas, espirales y vaporizadores.

PROTECCIÓN ESPECÍFICA

Mejorar la participación y movilización comunitarias para lograr el control constante del vector.

Durante los brotes epidémicos, las medidas de lucha antivectorial de emergencia pueden incluir la aplicación de insecticidas mediante el rociamiento.

Se debe vigilar activamente los vectores para determinar la eficacia de las medidas de control.

Eliminar correctamente los desechos sólidos y los posibles hábitats artificiales.

PREVENCIÓN SECUNDARIA

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO TEMPRANO

El tratamiento de casos de dengue sin complicaciones es sólo de apoyo, incluyendo líquidos por vía oral durante el período febril y el paracetamol (acetaminofén), la dosis diaria de lo que no debe excederse para evitar la intoxicación, principalmente relacionados con la función hepática. Cuando choque por dengue se convierte en prolongado o recurrente, líquidos por vía intravenosa debe administrarse cuidadosamente de acuerdo a la edad y la dosis para evitar la sobrecarga de líquido ya que esto puede provocar un edema pulmonar.

No hay tratamiento específico para el dengue.

En caso de dengue grave, la asistencia prestada por médicos y enfermeras que tienen experiencia con los efectos y la evolución de la enfermedad puede salvar vidas y reducir las tasas de mortalidad de más del 20% a menos del 1%. Es decisivo mantener el volumen de los líquidos corporales, control térmico y vigilancia de signos de peligro y sangrado.

LIMITACIÓN DEL DAÑO

La mayoría de los pacientes que presentan para la atención médica antes de profunda conmoción se desarrolla y que reciben terapia de fluidos adecuada se recuperará rápidamente.

PREVENCIÓN TERCIARIA

Manejo de posibles complicaciones en el paciente.Tomar las medidas necesarias ante un nuevo contagio.

EPIDEMIOLOGÍA DESCRIPTIVA

INTERNACIONAL

En las últimas décadas ha aumentado enormemente la incidencia de dengue en el mundo. Más de 2500 millones de personas ,osea más del 40% de la población mundial, están en riesgo de contraer el dengue.

La OMS calcula que cada año se producen entre 50 millones y 100 millones de infecciones por el virus del dengue en el mundo.

Antes de 1970, solo nueve países habían sufrido epidemias de dengue grave. Sin embargo, ahora la enfermedad es endémica en más de 100 países de las regiones de África, las Américas, el Mediterráneo Oriental, Asia Sudoriental y el Pacífico Occidental. Las regiones más gravemente afectadas son el Asia Sudoriental y el Pacífico Occidental.

En fecha reciente el número de casos notificados ha seguido aumentando. En 2010, se notificaron 1,6 millones de casos tan solo en la Región de las Américas; 49 000 de ellos fueron de dengue grave.

En 2010 por primera vez se detectó en Europa, por lo que todas las regiones del mundo tuvieron alguna incidencia.

En 2013 ha habido casos en Florida (Estados Unidos de América) y la provincia de Yunnan (China).

Además, el dengue sigue afectando a varios países de América Central, especialmente Honduras, Costa Rica y México.

Cada año, unas 500 000 personas que padecen dengue grave, niños en una gran proporción, necesitan hospitalización. Aproximadamente un 2,5% fallecen.

- La última gran epidemia de dengue en Latinoamérica ocurrió en 2010. Según la Organización Panamericana de la Salud (OPS), 1,8 millones de personas contrajeron la enfermedad y 1.167 fallecieron.

- Aedes albopictus, vector secundario del dengue en Asia, se ha propagado al Canadá, los Estados Unidos y Europa debido al comercio internacional de neumáticos usados (que proporcionan criaderos al mosquito) y el movimiento de mercancías (por ejemplo, el bambú de la suerte).

- Ae. albopictus tiene una gran capacidad de adaptación y gracias a ello puede sobrevivir en las temperaturas más frías de Europa. Su tolerancia a las temperaturas bajo cero, su capacidad de hibernación y su habilidad para guarecerse en microhábitats son factores que propician su propagación.

COMPARACIÓN Y ANÁLISIS

Como podemos observar, la distribución de estas enfermedades metaxénicas en el mundo depende varían de acuerdo al clíma de cada región.

Es una epidemia que cada año se ha ido expandiendo mas y más por todo el mundo.

Mucho depende como cada país controla a los vectores, como vemos en el nuestro cada año se ha ido mejorando nuestra prevención y promoción de estas enfermedades metaxénicas, a diferencia de otros países como Brasil.

Tomar medidas sanitarias adecuadas en los países tropicales es de vital importancia.

SISTEMAS DE VIGILANCIA

Son todas las herramientas que se usan para la colección, análisis e interpretación de datos de las

enfermedades sujetas a notificación obligatoria en el Perú, como los protocolos de vigilancia

epidemiológica, definiciones de caso, fichas de notificación e investigación, software (NOTI), etc.

DEFINICIÓN DE CASO

Todos los datos que se darán a conocer a continuación han sido tomados del “Compendio de definiciones de caso de enfermedades y eventos sujetos a vigilancia epidemiológica” del ministerio de salud, elaborado por la Dirección nacional de epidemiología junto con la Dirección ejecutiva de vigilancia epidemiológica, Dirección sectorial de respuesta a brotes y emergencias sanitarias y la Dirección sectorial de vigilancia en salud pública.

DEFINICIÓN DE CASO

CASO SOSPECHOSO DE DENGUE: Toda persona con fiebre reciente de hasta 7 días de evolución que estuvo dentrode los últimos 14 días en área con transmisión de dengue.

Los casos sospechosos de dengue no son notificados al sistema regular de vigilancia epidemiológica. Esta definición de caso, solamente tiene fines operativos para la investigación a nivel local en situaciones de brote o epidemia, en donde se deberá buscar criterios de caso probable.

CASO PROBABLE DE DENGUE

Caso probable de dengue (sin señales de alarma): Todo caso sospechoso que no tiene ninguna señal de alarma y que presentapor lo menos dos de las siguientes manifestaciones:

Artralgias.

Mialgias.

Cefalea.

Dolor ocular o retro-ocular.

Dolor lumbar.

Erupción cutánea (rash).


Caso probable de dengue con señal(es) de alarma: Todo caso sospechoso o probable de dengue (sin señales de alarma) que presenta una o más de las siguientes señales de alarma:

Dolor torácico o disnea.

Derrame seroso al examen clínico.

Vómitos persistentes.

Disminución brusca de temperatura o hipotermia.

Disminución de la diuresis (disminución del volumen urinario).

Decaimiento excesivo o lipotimia.

Estado mental alterado (Somnolencia o inquietud o irritabilidad oconvulsión).

Hepatomegalia o ictericia.

Disminución de plaquetas o incremento de hematocrito.

· Ascitis, derrame pleural o derrame pericárdico según evaluación clínica.


Caso probable de dengue grave: Todo caso sospechoso de dengue o todo caso probable de dengue con o sin señal(es) de alarma y que además, presenta por lo menos uno de los siguientes hallazgos:

Signo o signos de choque hipovolémico.

Derrame seroso por estudio de imágenes.

Sangrado grave, según criterio clínico.

Escala de Glasgow < 13.

CASO CONFIRMADO DE DENGUE

Caso confirmado de dengue por laboratorio: Todo caso probable de dengue que tenga resultado positivo a una o más de las siguientes pruebas:

Aislamiento de virus dengue

RT-PCR.

Antígeno NS1.

Detección de anticuerpos IgM para dengue en una sola muestra.

Evidencia de seroconversión en IgM en muestras pareadas .

CASO CONFIRMADO DE DENGUE

Caso confirmado de dengue por nexo epidemiológico: Todo caso probable de dengue con o sin señales de alarma de quien no se dispone de un resultado de laboratorio y que tiene nexo epidemiológico.

Cuando no hay brote o epidemia de dengue, los casos probables deberán tener prueba específica de laboratorio que confirme o descarte el caso.

CASO DESCARTADO DE DENGUE POR LABORATORIO

Resultado Negativo de IgM e IgG, en una sola muestra con tiempo de enfermedad mayor a 10 días.

Resultado Negativo IgM e IgG, en muestras pareadas, la segunda muestra tomada con un tiempo de enfermedad mayor a 10 días.

PROCESO DE VIGILANCIA

La vigilancia epidemiológica, ha demostrado en las últimas décadas ser una de las herramientas mas importantes con que cuenta la salud pública que nos permite tener un conocimiento actualizado del estado de salud de la población, permitiendo identificar precozmente los brotes o epidemias para su oportuna intervención y control. Asimismo, conocer la tendencia de las enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica, su evolución mediante la observación de la curva epidémica, las regiones geográficas comprometidas y los grupos poblacionales que tienen las mayores tasas de incidencia; no solo nos brindan las evidencias científicas necesarias a quienes tenemos la responsabilidad de tomar decisiones en la gestión sanitaria, sino también, nos permite evaluar los resultados de las intervenciones e inversiones que el sector salud realiza en la prevención y el control de las enfermedades.

PROCESO DE VIGILANCIA

USOS DE FICHAS DE VIGILANCIA

Estos formatos contienen información básica sobre el caso o los casos, se usan para notificar un caso sospechoso o probable o casos confirmados, según el tipo de notificación de la enfermedad o evento vigilado al nivel inmediato superior hasta la Dirección General de Epidemiología.

CONCLUSIONES

Las enfermedades metaxénicas, comenzaron en zonas tropicales, pero hoy en día ya se han esparcido por todo el mundo.

Las medidas de prevención y cuidados sanitarios son básicas para evitar y disminuir la incidencia de esta enfermedad.

Se han notificado más casos de malaria , más de 30mil, a diferencia del dengue que son alrededor de 11mil, entre el 2011 y 2013.

La fiebre amarilla es una enfermedad metaxénica con muy poca prevalencia, ya que para el año 2012 solo se registraron 5 casos.

En los últimos 10 a años, se ha reportado entre 200,000 ha 150,000 casos de las enfermedades metaxenicas, siendo la malaria, dengue y bartonelosis, las que exponen a mayor proporción y población y afectación de la población.

CONCLUSIONES

En los últimos años se ha visto una reemergencia de algunas enfermedades metaxénicas, como el dengue.

Aunque se conoce que la malaria y otras enfermedades metaxenicas, constituye un serio problema en las comunidades indígenas, no se tiene información exacta sobre su incidencia y dispersión entre las mismas, como también es limitada la información sobre la situación de salud de la población indígena y las poblaciones excluidas.

Para reducir aún mas el nivel de transmisión y la morbilidad causada por estas enfermedades para evitar y controlar epidemias en el futuro, es necesario, contar con mayor información en relación con el huésped, el vector, la transmisión, la epidemiología, y las medidas de control en el país, y tener el personal de salud entrenado para implementar esas medidas.

RECOMENDACIONES

Siempre estar informado sobre las enfermedades más comunes en la región en donde se encuentra, sobre todo las transmisibles, igualmente cuando se va de viaje.

Siempre tomar las medidas de prevención necesarias para evitar la proliferación de vectores como el Aedes.

En caso se sospeche tener una de estas enfermedades, estar muy atento a los síntomas en los 10 días siguientes que se es picado.

A continuación la recomendaciones básicas para evitar el dengue y vectores similares:

RECOMENDACIONES

ELIMINEMOS: Los recipientes inútiles que puedan acumular agua, (neumáticos, latas, botellas, artefactos en desuso, etc.).

MANTENGAMOS: Los recipientes boca abajo para evitar que junten agua (baldes, tachos, etc.), aún dentro de la casa.

CAMBIEMOS: Como mínimo una vez por semana el agua de floreros y bebederos de animales.

EVITEMOS: Acumular agua en platos de plantas y floreros.

TAPEMOS: Herméticamente los recipientes que contengan agua, así el mosquito no puede entrar para depositar sus huevos (tanques, bollones, barriles, etc).

GRACIAS

dengue y otras enfermedades metaxénicas en el perú

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