DENGUE Y CHICUNGUYADra. Lucía Carrillo O.

Mosquitos Aedes aegypti y Aedes albopictus, vectores de la enfermedad. Se transmite por la picadura del mosquito hembra infectado. Las hembras se infectan cuando se alimentan de sangre contaminada. El virus se multiplica en el epitelio intestinal del mosquito, ganglios nerviosos, grasa y glándulas salivales que permanece infectado y asintomático toda su vida. Después de una o dos semanas ("tiempo de incubación extrínseco") puede infectar al hombre por nueva picadura

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CICLO DE VIDA DEL AEDES AEGYPTI

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Después del período de incubación de 4 a 10 días, la enfermedad comienza abruptamente y pasa por tres fases:

• Fase febril

• Fase crítica

• Fase de recuperación

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Fase crítica

• Días 3 – 7 de la enfermedad, (la temperatura cae a 37.5-38°C o menos, y permanece), puede ocurrir, escape de plasma del espacio intravascular por aumento de la permeabilidad capilar, aumento del hematocrito. Estos eventos marcan el inicio de la fase crítica.

• Petequias en la cara y extremidades, equimosis espontáneas y las hemorragias son frecuentes en los sitios de venopunción. Puede aparecer un exantema eritematoso, maculopapular o hemorrágico.

• Una caída rápida de los leucocitos y las plaquetas suele preceder al escape de líquidos. El aumento del hematocrito refleja la importancia del escape plasmático y sirve como guía para la reposición de fluidos.

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Un signo precoz del escape importante de líquidos es la disminución de la presión de pulso (diferencia entre la presión sistólica y diastólica de 20 mm Hg o menos).

Se considera que un paciente está en choque si la presión del pulso es de 20 mm Hg o menor, o si hay signos de mala perfusión capilar

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• La hipotensión suele asociarse con choque prolongado, que a menudo se complica por sangrado importante

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Los pacientes que defervescen y no desarrollan escape de plasma o daño de órganos son clasificados como pacientes con Dengue sin signos de alarma, mientras que aquellos que presenten signos de alarma son clasificados como Dengue con signos de alarma, y los pacientes que hacen escape severo de plasma o daño grave de órganos se clasifican como pacientes con Dengue grave.

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Fase de recuperación

• En los pacientes con signos de alarma o dengue grave que sobreviven tras las 24-48 h de la fase crítica van a reabsorber en forma gradual, en las siguientes 48-72 h, el liquido escurrido al compartimiento extravascular

• Sensación de bienestar, recuperación del apetito, desaparición de molestias gastrointestinales, estabilización de signos vitales y aumento de la diuresis.

• El hematocrito se estabiliza o puede bajar por el efecto dilucional de la reabsorción de líquidos.

• Los leucocitos se elevan de nuevo y aumentan las plaquetas

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DENGUE CLASICO

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DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA

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DENGUE GRAVE

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Dengue grave

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Atención Primaria de Salud

• Reconocer de que el paciente febril puede tener dengue.

• Notificación inmediata a las autoridades de salud pública de que el paciente atendido es un caso sospechoso de dengue.

• Atención del paciente en la fase febril temprana de la enfermedad.

• Identificación de los estudios tempranos de la extravasación de plasma o fase crítica para iniciar la terapia de hidratación.

• Identificación de los pacientes con signos de alarma que necesitan ser remitidos para su hospitalización o para terapia de hidratación intravenosa, -

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Anamnesis

• Fecha del inicio de la fiebre o enfermedad

• Cantidad de ingestión por vía oral

• Búsqueda de signos de alarma

• Evacuaciones líquidas

• Cambios en el estado de conciencia: irritabilidad, somnolencia, letargia, lipotimias, mareos, convulsiones y vértigo.

• Diuresis (frecuencia, volumen y hora de la última micción)

• Familiares con dengue o dengue en la comunidad o historia de viajes recientes a áreas endémicas de dengue

• Condiciones coexistentes tales como lactantes menores, adultos mayores de 60 años, embarazo, obesidad, asma, diabetes mellitus, hipertensión, etc.

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Examen físico

• Evaluar el estado mental con la escala de Glasgow

• Evaluar el estado de hidratación y hemodinámico. Tomar el pulso y la presión arterial, presión del pulso o diferencial.

• Evaluar la presencia de derrames pleurales, taquipnea, respiración de Kussmaul

• Comprobar la presencia de dolor abdominal, ascitis, hepatomegalia

• Buscar la presencia de exantema, petequias o signo de Herman “mar rojo con islas blancas”

• Buscar manifestaciones hemorrágicas espontáneas o provocadas

• Prueba del torniquete (repetir si previamente fue negativa).

Laboratorio

• Hemograma completo inicial:

• Estudios adicionales (en casos de presencia de signos de alarma, comorbili dad o casos graves):

-Pruebas de funcionamiento hepático

-Glucemia

-Albúmina

-Electrolitos séricos

-Urea y creatinina séricos

-Bicarbonato o lactato séricos

Notificación obligatoria e inmediata de la enfermedad al nivel correspondiente (epidemiología)

• Determinar el valor de IgM a partir del sexto día.

• Decisiones de tratamiento clínico: según las manifestaciones clínicas y circunstancias, los pacientes pueden requerir:

• Tratamiento en el hogar (grupo A),

• Remisión para manejo en un hospital o sala de dengue (grupo B) o

• Inicio de tratamiento de urgencia y remisión de emergencia (grupo C).

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La fiebre Chikungunya se caracteriza por la aparición súbita de fiebre, generalmente acompañada de dolores articulares. Otros signos y síntomas frecuentes son: dolores musculares, dolores de cabeza, náuseas, cansancio y erupciones cutáneas.

Los dolores articulares suelen ser muy debilitantes, pero generalmente desaparecen en pocos días.

La mayoría de los pacientes se recuperan completamente, pero en algunos casos los dolores articulares pueden durar varios meses, o incluso años.

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ENFERMEDAD AGUDA

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ENFERMEDAD SUBAGUDA Y CRÓNICA

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Manifestaciones atípicas de infección por Chikungunya.

• Neurológico: Meningoencefalitis, encefalopatía, convulsiones, síndrome de Guillain-Barré, síndrome cerebeloso, paresia, parálisis, neuropatía.

• Ocular: Neuritis óptica, iridociclitis, epiescleritis, retinitis, uveitis.

• Cardiovascular: Miocarditis, pericarditis, insuficiencia cardíaca, arritmias, inestabilidad hemodinámica.

• Dermatológico: Hiperpigmentación fotosensible, úlceras intertriginosas similares a úlceras aftosas, dermatosis vesiculobulosas.

• Renal: Nefritis, insuficiencia renal aguda.

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DEFINICIONES OPERACIONALES DE CASO

CASO SOSPECHOSO:

Paciente con inicio de fiebre aguda >38,5 oC y artralgia grave o artritis no explicada por otra condición médica, que reside en o ha visitado áreas epidémicas o endémicas entre las dos semanas previas al inicio de los síntomas.

CASO CONFIRMADO:

Cualquier caso sospechoso con resultado positivo en:

-Detección de ácidos nucleicos (RT-PCR).

-Aislamiento viral (en BSL3).

-Detección de IgM (en muestra aguda), seguida de un ensayo de neutralización positivo.

-Seroconversión (ELISA IgM/IgG) o aumento en el título de anticuerpos por neutralización en muestras pareadas.

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Selección de muestras: • Muestras negativas para dengue, en pacientes con

artralgia grave o artritis no explicada por otra condición médica.

• Muestras de pacientes que cumplan con la definición de caso sospechoso, provenientes de áreas sin actividad de dengue.

• Conglomerados de pacientes con fiebre y artralgias graves.

Tipo de muestra: Suero.

• Fase aguda: Hasta 8 días tras el inicio de síntomas.

• Fase convaleciente: 10 – 15 días tras el inicio de síntomas.

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Conservación de la muestra: • Mantener refrigerada (2 – 8 oC) si va ser procesada (o

enviada a un laboratorio de referencia) dentro de 48 horas.

• Mantener congelada (-10 a -20 oC) si va a ser procesada después de las primeras 48 horas.

• Mantener congelada (-70 oC) si va a ser procesada después de una semana. La muestra se conserva adecuadamente durante periodos prolongados de tiempo

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Para establecer el diagnóstico se pueden utilizar varios métodos, las pruebas serológicas, como la inmunoadsorción enzimática (ELISA), pueden confirmar la presencia de anticuerpos IgM e IgG contra el virus chikungunya. Las mayores concentraciones de IgM se registran entre 3 y 5 semanas después de la aparición de la enfermedad, y persisten unos 2 meses.

Las muestras recogidas durante la primera semana tras la aparición de los síntomas deben analizarse con métodos serológicos y virológicos (RT-PCR).

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TRATAMIENTO

• No hay ningún medicamento antivírico específico contra virus CHIK.

• El tratamiento es sintomático.

• El paracetamol es el medicamento de elección hasta que otras etiologías como el dengue se descarten.

• Debe evitarse la aspirina debido al riesgo de hemorragia o síndrome de Reye.

• Todos los casos sospechosos deben mantenerse bajo mosquiteros durante el período febril.

• Las comunidades en las zonas afectadas deben sensibilizarse sobre las medidas de control de mosquitos

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Tipo de muestra: Suero •Fase aguda: Hasta 8 días tras el inicio de síntomas. •Fase convaleciente: 10 – 15 días tras el inicio de síntomas.

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GRACIAS

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