REVISTA DE ENFERMERIAREVISTA DE ENFERMERIADENGUE HEMORRAGICODENGUE HEMORRAGICO

UCI PEDIATRICAUCI PEDIATRICA

NATHALY SERRANO PUENTESNATHALY SERRANO PUENTES

WILMER ARMANDO SALGADO ROJASWILMER ARMANDO SALGADO ROJASUNIVERSIDAD SURCOLOMBIANAUNIVERSIDAD SURCOLOMBIANA

PROGRAMA DE ENFERMERIAPROGRAMA DE ENFERMERIA

Neiva. Hula, ColombiaNeiva. Hula, Colombia

LABORATORIO 25 26 27 28 29 30Hb (14-18) 14 6.7 8.5 10 9.5 9Hto (42-52) 40 185 23 28 27.3 26Plq (150-450) 19 91 83 238 294 294TP (12-18) 15 19.7 14.5 41 13.6TPT (25-45) 71 50.2 40.3 60 26TGO (10-42) 460 280 294 237TGP: (10-40) 213 120 129 117BUN: (7-18) 16 23.5 16.6 24 30Creatinina (0.6-1.3) 0.59 0.71 0.69 1.05 0.9Albumina ( 3.8-5.4) 1.6 1 1 3.3CPK: (38-174) 476 318 557MB: (2.3-9.5) 16 8 56

MONITOREO DIARIOMONITOREO DIARIO

CASO CLINICOCASO CLINICO

ECOCARDIOGRAMA

1. Disfunción miocardica biventricular con taquipnea septal2. Insuficiencia mitral leve y aortica trivial3. Derrame pericardico escaso4. Extrasístole aislada

 Transfusión días 25, 26 y 27 de plasma y GRE

TRATAMIENTO ACTUALTRATAMIENTO ACTUAL

•Nutrición enteral 50cc/h

•Ventilación mecánica asistida controlada

•Levosimedan y Milrinone 18 mg en 25cc a 1.5 cc/h

•Noradrenalina 18 mg en 50cc a 1.5 cc/h

•Dopamina 180 mg en 250 cc a 200 cc/h•Furosemida 15 mg c/8 h Enalapril 3 mg c/12h VO•Espironolactona 30 mg/ dia VO Meropenem 750 mg c/6 h VO•Vancomicina 15 mg a 2 cc/h Metoclopramida 3 mg c/8 h•Vitamina K: 10 mg c/ 8h Clonazepan 2 mg c/12h

•Sonda Vesical

DENGUE HEMORRAGICODENGUE HEMORRAGICO

Enfermedad viral endémica, caracterizada por permeabilidad vascular anormal, hipovolemia y anormalidad en mecanismos de coagulación sanguínea.

CARACTERISTICASAgente etiológico: Familia Flaviviridae, género Flavivirus, arbovirus El virus del dengue tiene 4 serotiposModo de transmisión: Picadura mosquito un huésped susceptible.Período de incubación: 3 a 14 días.Período de transmisibilidad: Toda la vida, (rango: 1 -42 días).Reservorio: Humano.Vector: Aedes aegypti.

CONSIDERACIONES DENGUE HEMORRAGICO GRAVE

CRITERIOS GRAVEDAD DENGUE

CHOQUE O SHOCK:Extravasación plasma

significativaHEMORRAGIA SEVERA

ALTERACION ORGANICA SEVERA

HEPATITIS MIOCARDITIS ENCEFALITIS

DEFINICIONES DE CASO

EPIDEMIOLOGICAProcedencia area endémica

0-2200 msnm

CLINICAFiebre mayor a 3 días,

SGI, hepatomegalia,manifestaciones hemorrágicas

alteración cardiovascular

LABORATORIOTrombocitopenia menor o =

100.000, aumento de hto, derrames serosos, hipoproteinemia

SEROLOGICOIgM (después de 5 dia), aislamiento viral, PCR

CLASIFICACIÓN DE LA GRAVEDAD DE DENGUE

HEMORRAGICOFIEBRE DE DENGUE HEMORRÁGICO (FDH):

GRADO I: Fiebre, malestar general, mialgias, artralgias, cefalea y prueba torniquete positiva.GRADO II: Grado I mas sangrado

SINDROME DE SHOCK POR DENGUE (SSD)

GRADO III: Sudoración, cianosis, mal llenado capilar.GRADO IV: Shock profundo, alteración de estado de conciencia.

SIGNOS DE ALARMA

•Dolor abdominal Vomito persistente

•Hemorragias Letárgica

•Hepatomegalia

•Aumento hematocrito

•Descenso plaquetas

•Acumulación de fluidos

FASES

Febril: 2-7 días, vigilar signos de alarma, reconocer la progresión a la fase crítica

Critica: Defervescencia: 3 – 7 día, T° 37.5ºC – 38ºC o menos, si no mejora desarrolla signos de alarma: deterioro progresivo evolución a dengue severo, fuga importante de plasma, Estado de shock: con o sin disnea, sangrado severo y/o daño severo a órgano, 24 a 48 horas.

Recuperación: Reabsorción gradual de líquido del compartimiento extravascular (48-72), mejora estado general, hemodinámica se estabiliza y se presenta diuresis, erupción clásica: “Islas blancas en mar rojo”.

PLAN DE ATENCION DE PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIAENFERMERIA

1. VALORACION GENERAL

•Anamnesis y evolución de manifestaciones clínicas

•Valoración de signos de alarma y diuresis(frec. vol, últ. micción)

•Estado de conciencia (GLASGOW)

•Diarrea Hidratación Dolor abdominal

•Hepatomegalia Hemodinamia Hemorragia

•Prueba torniquete

•Laboratorios: CH, medios diagnósticos para dengue

2. DIAGNOSTICO Y CLASIFICACIÓN

•Dengue hemorrágico: Fase, signos gravedad: grado.•Requiere hospitalización???

CUIDADOS GENERALES

•Monitoreo diario, toma SV, control diuresis•Hematología diaria (no hemorragia)•Hematologías cada 6-8 horas mas PT y PTT en hemorragias•No utilizar antibióticos, esteroides ni Vía Intramuscular•Uso del mosquitero en el hospital•Notificación obligatoria a los servicios de Salud del caso.•Toma de muestra de sangre (serología o aislamiento)

A: MANEJO EN EL HOGAR:Criterios: NO signos de alarma, tolera VO, diuresis en últimas 6 horas.Cuidados: Ingesta de líquidos

Signos de alarma consultar institución hospitalaria:Puntos rojos (petequias)

Sangrado por nariz o encíasVomito con sangre

Heces oscurasSangrado vaginal

Vomito frecuenteDolor abdominal severo

DesmayoManos o pies fríos y pálidos

Problemas para respirarProveer una tarjeta de cuidados domiciliarios:

•Reposo relativo en cama•Adecuada ingesta de líquidos, no tomar solo agua•Paracetamol: Niños: 10 – 15 mg/kg/día cada 6/horas•Eliminar criaderos de mosquitos.•Control diario (evolución)

B: CUIDADOS HOSPITALARIOSCriterios: Condiciones coexistentes (embarazo, lactante) , riesgo social (pobreza, acceso), signos de alarma, laboratorios alteradosCuidados: Mantener vía oral: suero oral.

Evaluar hematocrito antes de iniciar líquidos IV.Administrar SSN 0.9% o Lactato de Ringer con:

5 – 7 ml/kg/h por una a dos horas, luego

3 – 5 ml/kg/h por 4 horas y luego

2 – 3 ml/kg/h o menos de acuerdo a respuesta Reevaluar al paciente:

Óptima evolución: Reducir vel. LEV y retirarObjetivo del tratamiento: Mantener gasto urinario

Normalizar hemodinamiaMonitoreo: T°, TA, FC, perfusión tisular.Balance de líquidosSignos de alarmaLaboratorios: CH, TP, TPT, función de órganos

C. TRATAMIENTO DE URGENCIA

Criterios: Shock, disnea, daño de órgano, CH, transaminasas, TP, TPT.

Cuidados: Tratamiento de choque compensadoSln cristaloide IV 10 ml/kg en 1 hora, reevaluar condición.

Paciente mejora: disminuir gradualmente a 5 – 7 ml/kg/h por una a dos horas, luego 3 – 5 ml/kg/h por dos a cuatro horas, luego2 – 3 ml/kg/h por dos a cuatro horas

Continuar reduciendo de acuerdo al estado hemodinámico.

Los líquidos IV se pueden requerir por 24 a 48 horas

Si el paciente continua inestable: manejo como choque descompensado o hipotensivo

C. TRATAMIENTO DE URGENCIA

Cuidados: Tratamiento del choque hipotensivo Resucitación IV cristaloide a 20ml/kg en boloSi el paciente mejora

Cristaloide 10 ml/kg en 1 h y reducir.Si el paciente continua inestable

Admon dos bolos mas de cristaloide o coloide a 20ml/kg

Si continua inestableTransfundir UGRE

Si continua inestableApoyo inotrópico

CRITERIOS DE TRANSFUSIÓN

•Hemorragia activa (Plaquetas por debajo de 100.000 x mm3)

•Aumento de pruebas de coagulación (PT, PTT)

•Choque Refractario: NO responda Ringer Lactato, Plasma fresco (expansor de volumen).

•No existe cuantitativamente criterio para decidir transfusión plaquetaria

•Sangrando activo transfundir 1 Unidad plaq. por cada 10 Kg. de peso.

• PT y PTT aumentado: Plasma fresco 10 cc /Kg. de peso, c 6-8 h. hasta corregir.

CRITERIOS DE EGRESO

•Recuperación del Estado general

•Franco ascenso de plaquetas y descenso del hematocrito sin mediación de LEV

•Estabilidad de la tensión arterial y la temperatura

•Ausencia de hemorragias

•Recuperación del apetito

LO ANTERIOS BASADO EN LOS CRITERIOS

ESTABLECIDOS POR LA MEDICA DORIS

SALGADO