DELIR

Delir = konfusion = vildelse = Akut organisk psykosyndrom

Delir en uspecifik markør på akut sygdom.

Kendt som en geriatrisk gigant

Delirium (lat: de borte fra lira plovfure)

Hippokrates

Hippokrates beskrev

deliret for 2500 år

siden

Delir

Den svækkede hjernes reaktion på akut sygdom

sygdomsadfærd

Prevalence of delirium in different

patient populations

• Medical in-patients 5-42% 27 studies

• General surgery 9-14% 3 studies

• Orthopedic: Hip fract. 5-52% 8 studies

• Orthopedic elective 5-41% 6 studies

• Cardiothoracic 7-34% 5 studies

• Gastrointestinal 36% 1 studie

• ICU 22-87%

Source: Delirium in old age 2002

Definition - alternativ

Misforhold, relativt akut opstået,

mellem den aktuelt til rådigheds værende cerebrale kapacitet og det, der kræves af denne.

Altid medicinsk årsag, noget er galt!!

Årsag skal eftersøges.

Definition af delirium

Bevidsthedsuklar i form af nedsat opfattelse af omgivelserne og svækket opmærksomhed.

Kognitive forstyrrelser:

1. svækkelse af umiddelbar genkaldelse og korttidshukommelse med relativ velbevaret langtidshukommelse

2. desorienteret i tid, sted og egne data

Psykomotorisk forstyrrelse med mere end 1 af følgende:

1. hurtige skift fra hypo- ti hyperaktivitet

2. øget reaktionstid

3. øget eller nedsat talestrøm

4. tendens til sammenfaren

Forstyrret nattesøvn med mere end 1 af følgende:

1. søvnløshed eller inverteret søvnrytme

2. natlig forværring af symptomer

3. urolige drømme og mareridt, evt. med hallucinationer eller illusioner

Akut indsætten og fluktuerende forløb

Evidens for hjerneorganisk ætiologi

Delirtyper

Typer af delir

(organisk psykosyndrom)

• Hyperaktive (15-25%): Desorientering, vrangforestillinger, agitation, hallucinationer

• Hypoaktive (19-32%): Sløvhed, øget søvn, langsom i tankegang og aktiviteter

• Mixed (42-58%)

Am. Psychiatry 2000

UNGÅ AT DELIR UDVIKLER SIG

VIGTIGST

UDLØSENDE/ DISPONERENDE ÅRSAGER

DELIR

Disponerende faktorer:

Høj alder

Kronisk organisk hjerneskade

Sansesvigt

Alkoholisme

Psykisk belastning

Udløsende årsager:Generelle uspecifikke

Hypotension

Hypoksi

Feber

Anæmi

Dehydrering

Hypoalbuminæmi

Elektrolytforstyrrelser

Hypersedimentatio

Hypoglykæmi

Udløsende Årsager/ Somatisk sygdom

CNS lidelser

Infektioner

Hjerte/lungeinsufficiens

Operationer

Smerter

Obstipation

Urinretention

Mangeltilstande, B12 mangel

Konfusions fremkaldende lægemidler

Antikolinergika

Psykofarmaka

Antiparkinson

Morfika

Antipeileptika

Antireumatika

Hjertemedicin

Steroider

H2-blokker

Antibiotika

STRATEGI

DELIR

Delir er underdiagnostiseret

2000-2001: 55 til 70% ikke erkendt delir

( 2 arbejder: ikke erkendt delir-sygepleje vs ekspert, på akut modtagelse)

2015: 60% ikke erkendt delir Et arbejde, i paliativt team

strategi

Opmærksom

Hinsø : score 0 til 6 påvirket pt

Monitorering

CAM: Positiv CAM score

Behandling

Udredning

Efterspor somatisk sygdom

Gennemgå pt.´s medicin

Overvej abstinens

BEHANDLING

DELIR

Primær prævention Orientering

Væskebehandling

Tidlig mobilisering

Ernæring

Syn og hørelse

Søvnhygiejne (minus forstyrrelser)

Ungå/behandle infektioner

Smertebehandling

Medicin gennemgang/ ungå højrisiko medicin

Behandling

Kausal behandling: Somatisk behandling

Medicin sanering

Evt abstinenser

Nonfarmakologisk behandling

Symptomatisk behandling

Sygeplejens opgaver

Iværksætte behandling

Sørg for sufficient væske og ernæring

Udskillelse

Mobilisering

Fast kontakt person

Ro og overskuelige rammer

Effekt af skærmning

Sygeplejen

Tilbyd ofte kontakt

Lyt til patienten

Undgå diskussion og valgmuligheder

Tal kort og venligt

Ikke korrigere, tilbyd alternativ forklaring

Pårørende indragelse

Symptomatisk behandling

Sovemedicin

Antidepresiva

Neuroleptika

behandling

1.generations antipsykotika-serenase

2.generations antipsykotika-risperidon/olanzapin

Benzodiazepiner kan ikke anbefales

Serenase er det billigste

Hvad gør man når!!!!

Patienten er delirøs i livs eller helbredstruende grad

- Feks:

- Nægter at spise

- Er hyperaktiv

- Er aggressiv

- Ikke sover

- Har suicidal adfærd.

Last Choice

Fast mixt/tabl serenase/risperdal 1mg x 2 dgl.(gamle 0,5 mgx2)

+ 0,5 mg serenase/risperdal hver halve time til patienten falder i søvn (max 5mg) (før senge tid)

Paraenteralt halv dosis.

Seponering overvejes hele tiden og senest ved udskrivelsen

Alternativ behandling2.generations antipsykotika

seroquel (quientiapin) 25 mg x 2, pn behandling med serenase

Olanzapin 5 mg x 1 dgl, 2,5 mg kan anvendes pareenteralt ( im)

Risperidon 1mg x 2. Kun tablet behandling. Serenasen kan anvendes efter behov.Kilde: Ugeskrift for læger 176/20 side 1858 til 62: Charlotte UggerhøjAndersen

Undersøgelse vedr. profylaktisk behandling

af delir med Zyprexa

• 400 patienter, mindst 65 år gamle, randomiseret, dobbeltblindet

undersøgelse.

• Knæ- eller hofte alloplastik.

• Olanzapin eller placebo 5 mg lige inden og efter indgrebet.

• Incidens af delir i olanzapin gruppen: 14,3 %, i placebogruppen:

40,2 %; (p<0,0001).

• Varighed af delir i olanzapingruppen: 2,2 dage, i placebogruppen

1,6 dage.

• Sværhedsgraden af delir 1. dag i olanzapingruppen var højere end i

placebogruppen (Delirium Rating Scale- Revised-98) 16,44 mod

14,5; p=0,02). (Kenneth A. Larsen mfl. Psykosomatics 51, sept 2010)

Delir og ECT

• Kan overvejes ved livstruende delir, der

ikke kan brydes med korrektion af

udløsende årsager, pleje og antipsykotika.

Prognose ved delir

Øget varighed hospitals indlæggelse ( 21 dage mod 9 dage)

Øget risiko for at komme på plejehjem ( 43 % mod 8%)

Øget mortalitet ( 14 % mod 5% for at dø inden for en mdr.)

Indlæggelse i psykiatrisk afdeling

• Hvis undersøgelse og behandling kun er muligt

ved tvang, må patienten dobbeltindlægges, så

psykiatriloven kan anvendes.

• Patienten er bedst stillet ved at forblive i

somatisk afdeling, da det er lægerne der, der er

eksperter i den somatiske udløsende tilstand.

VigtigtOg så lige

• En tidligere psykisk rask mand på 80 år bliver

meget sjældent pludseligt psykotisk eller udvikler

skizofreni.

• Hvis han pludseligt får hallucinationer handler

det om delir!!

Spørgsmål

?