de la difficulté aux troubles c billard kremlin bicêtre ... · rééducation orthophonique (lo et...
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Langage oral, langage écrit...
De la difficulté ... Aux troubles
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le concept de Troubles Spécifiques du Langage : les questions?
Quand s’inquiéter (repérer)
– Pour quelle réponse «pédagogico-éducative»– Pour quel accompagnement familial– Pour quel suivi– Pour quels soins
Troubles du Langage : l’enfant en développement
Avec des variances individuellesSans possibilité d’anticipation évidente de l’évolutionIntrication des « développements » cognitif –relationnel – communication – social …
Ne pas « pathologiser » à tortNe pas « rater » une action indispensable à l’enfant
En résumé développement LO
Nourrissons traitent la parole alors qu’ils ne peuvent pas la produire
Puis ils couplent avec le sens– Vocabulaire– Phrases et ses règles– Récit et ses règles
VOITURE=
blablablavoitureblabl i bl bl blblablablavoitureblabl i bl bl blblavoitureblablablablablablavoitureblavoitureblablablablablablavoiture
Langage oral : 2 versants :a. expressif
Articulation (sons séparément)Phonologie (séquences des sons)Vocabulaire (connaissance – évocation)Syntaxe (règles)Sémantique / pragmatiqueRécit
Langage oral : 2 versants :b. réceptif
Perception des sons (discrimination et catégorisation)Conscience phonologique Compréhension – Lexique– Phrases– Sens (récit, langage métaphorique)
Etudes épidémiologiques7 % des enfants de 3 ans (Silva)
– 40 % des enfants déficitaires à 3 ans auront à 7 ans et demi soit une déficience mentale, soit un déficit du langage oral, soit un déficit de lecture : fini le “ça s’arrangera”
– …60% n’auront plus rien
Suivi de 4 1/2 -> 5 -1/2; ->8 ans– Peu de concordance entre le 1er bilan et le
dernier : en tout cas pour 50% des enfants…
Tout trouble (retard) du langage oral nécessite +++:
Reconnaître les cause nécessitant un traitement spécifique– Surdité– Troubles de la relation précoce– Pathologies neurologiques rares– Troubles de la communication (TED)– (déficit intellectuel)
Pour un traitement spécifique et/ou un accompagnement
Historique :Dysphasie – TSLO - SLI
Ajurriaguera (1950) : audimutité1950 - 70 : hors du paysageRapin (1970) : dysphasie de développementTallal (1980) : “Specific Language Impairment”Bishop (20 dernières années) : – Difficultés de prédictivité avant 5 ans et demi– Génétique (études de jumeaux)– Liens SLI – Dyslexie
2000 : plan d’action français
Historique :Troubles Spécifique du langage oral
Subdivision ARTIFICIELLE en 2 sous groupes
Retard de langage « non structurel, non durable, non déviant, guérissant avant ou autour 6 ans, avec ensuite pour certains une dyslexie »Dysphasie: « trouble structurel, langage déviant, perdurant bien après 6 ans »
Subdivision Artificielle :– études longitudinales : impossible d’anticiper
l’évolution des TSLO avant 7…8…ans– Continuum clinique et évolutif
!!! Troubles spécifiques du LO : conduite selon les âges clé!!!
3 ans – 4 ans : 3 Critères de sévérité :– 1. inintelligibilité ; 2. agrammatisme ; 3. trouble
de la compréhension 5 ans – 7 ans : tout trouble spécifique de parole ou langage doit amener évaluation et rééducation orthophonique (LO et LE)Après : persistance d’un trouble spécifique du LO : « dysphasie » ou SLI avec conséquences sur apprentissages
IntelligiblePhrasesCompréhension normale
3 – 4 ans TSLO sans critères de sévérité : suivre évolution.
Pas d’indication soins
Anthony….. Trouble du langage oral spécifique
IntelligentLes 3 critères de sévérité : inintelligible, pas de phrase, compréhension imparfaiteProposition d’orthophonie intensive
À 5 ans 6 mois :- intelligent, anxieux, bonne communication- Amélioration du trouble de langage
À 10 ans : en CM2 aucun trouble du langage oral ni écrit, encore un peu anxieux
3 – 4 ans TSLO sans critère de sévérité : Pas d’indication orthophonie individuelle MAIS
Accompagnement des parents et évaluation de la situation
!!! Programmes de stimulation langagière !!!
Suivi de l’enfant
À 5 ans : tout TSLO nécessite une évaluation orthophonique et rééducation : 5 – 7 ans
Différents aspects: 1. sévérité, 2. profil, 3. évolution…
2. Diversité des TSLO selon profil
Infiniment variable d’un enfant à l’autre : troubles quasi constants phonologique et syntaxiqueTrouble réceptif et expressif
Majorité à prédominance expressiveTrouble prédominant sur la programmation phonologiqueTrouble classique phonologico-syntaxique
À 6, 7 ans… : un objectif supplémentaire : la lecture
Différents aspects: 1. sévérité, 2. profil, 3. évolution…
Deux données importantes
Pronostic précoce quasi imprévisible– Évolution langage oral (dans certaines limites)– Évolution du langage écrit
Normale comme AnthonyNécessitant juste une pédagogie particulière avec rééducation intensive pour une amélioration spectaculaire comme AlexandreÉvoluant vers des séquelles « classiques en langage oral et écrit » comme Maxence
ra/mi/té/pra/ton
Déchiffrer les mots nouveaux :Segmenter en sous unité : conscience phonologiqueConvertir les lettres en sons : production phonologique / discrimination sons et RAN
Retenir « ra » pendant la conversion de « ton » : Mémoire Phonologique Court TermeRéassembler…oraliser…comprendre…..
École/écote/ecole/égol/
Si les mots sont déchiffrés correctement 4 à 5 fois de suite sans erreurs-> lexique orthographique qui permet ensuite de lire par adressage-> vite-> accès au sens…..
Les difficultés de lecture : fréquentes
LITTERATURE : 5 … 15%...20% des enfants selon les définitions, la transparence de la langueEn augmentation en France : >=15%– Fréquence des troubles– Sévérité et écart bons/mauvais (Pisa)
– Dyslexie ? 3 %?
Troubles de la lecture en CE1Troubles de la lecture en CE11062 enfants, CE1 ou redoublants CP
Tous les enfants scolarisés dans 20 écoles 1/3 en environnement normal, 1/3 modérément défavorisé et 1/3 très défavorisé
Âge de lecture moyen = âge chronologiqueLes difficultés fréquentes dès le CE1 :
11% ont un retard en lecture d’1 an ou plus dont 4.3% de plus de 18 mois
De 3.3% (environnement favorisé) à 20.5% (environnement très défavorisé)
Troubles de la lecture:facteurs en cause faibles lecteurs / bons lecteurs
Pas antécédents périnatauxPas audition ni visionEnvironnement linguistique et social de l’école - mais peu les caractéristiques individuelles sociales Pas le niveau intellectuelMais la Conscience phonologique :
soustraction syllabe (povidu), phonème (puf/spo) le facteur prédictif le plus fort (40% variance)Mais le Déficit attentionnel
Et non l’Hyperactivité ou les troubles de conduite
Problème d’accès aux soins
Orthophonie :33% faibles lecteurs (trop peu) et 18% bons lecteurs (trop) – Pas de différence dans l’âge, ni la sévérité du
trouble, chez les mauvais lecteurs rééduqués et les non rééduqués
Dorian à 7 ans et demi
Pas d’antécédents familiauxDéveloppement normalRefait son CP, puis son CE1…Orthophonie Non lecteur…
Adapté et coopérantIntelligent
Enzo (10 ans CE2) : « l’orthographe c’est trop bien, j’aime ça »
Dan (10 ans 6 CM1) : « L’orthographe c’est trop dur parce que je n’y arrive pas et je mélange les sons »
Les troubles du langage écrit :objectifs
Objectifs à atteindre pour tous– Compréhension d’un texte lu de « son niveau »– Écriture lisible– Dans des conditions confortables– En acceptant les séquelles (vitesse – orthographe)– Avec les adaptations : vivre sur les talents….
Les troubles du langage écrit : un plan en 3 étapes
1.pédagogique– Ne pas laisser un enfant galérer dans un
décodage inefficace : fin GSM-CP-CE1 : les entraînements au décodage
2. soins de première intention– Les indications de soins : dès le CP si TLO ou
pas de syllabes lus en janvier ou réponse pédagogique insuffisante
– Sufiosamment intensive harmonisée à pédagogie3. évaluation et soins de seconde intention
Les troubles du langage écrit : 3ème étape : Analyse plus fine
Type de la dyslexie– Phonologique et/ou visuo-attentionnelle– Sévérité– Détermine la fréquence et les axes de la
rééducationTroubles associés– Troubles attentionnels– Dysgraphie – Troubles psychoaffectifs
Différents enfants dyslexiques : 1. troubles phonologiques prédominants
Virginie, 8 ans 6, non lectrice
Maître Jacot pique une pomme à son voisin. Il n’a pas l’air content donc tente d’accrocher l’arbre. Quand il a fini, ça explose. [poi eau] 4 pommes à côté. C’est Maître Jacot (qui) a presque tout.
Quand s’inquiéter (repérer)Pour quelle réponse «pédagogico-éducative»Pour quel accompagnement familialPour quel suiviPour quels soins
Non aux « étiquettes trop précoces » (MDPH)
Trouble du langage oral : repéreret proposer un examen médical
3 ans +++Avant – Vérifier l’audition– Rechercher certaines circonstances particulières
(régression-bavage-voix nasonnée-dysmorphie)– Contexte relationnel et communication
Après MSM et GSM +++
Trouble du langage oral : toujours accompagnement pédagogico-éducatif
1. Programmes précoces de « stimulation langagières » basés sur enrichissement de l’interaction
– Atelier de 3 enfants besoins similaires– Quotidien à la crèche – école, avec les parents– Pratiquer la conversation (différent de parler)– Pratique dual avec programme précis
Programme parler « bambin » M Zorman2. GSM : plus entraînement de la conscience
phonologique et des bases du décodage
Trouble du langage oral : toujours accompagnement familial
Bien expliquer : le trouble ou plutôt la situation de l’enfant – les conditions d’amélioration des interactions langagières – le suivi qui va se faireBien situer le trouble dans l’histoire relationnelle familialeProposer un suivi et non une étiquette
Non à la séparation : neurologie – psychiatrieNon à une anticipation trop précoce de l’avenir
Troubles spécifiques du LO : conduite selon les âges clé
3 ans – 4 ans : 3 Critères de sévérité : inintelligibilité ; agrammatisme ; trouble de la compréhension orthophonie5 ans – 7 ans : tout trouble spécifique de parole ou langage doit amener évaluation et rééducation orthophonique (LO et LE)Après : conséquences sur apprentissagesSuivi toujours sans anticiper l’avenir -apprécier les effets de la prise en charge – la remettre en question si bénéfices insuffisantsSuivre l’apprentissage du langage écrit
Troubles du langage écrit : repérer
Dès le début du CP si antécédents personnels de troubles du langage oral familiaux) orthophonieDès le milieu du CP si le déchiffrement est insuffisant: Normalement en février-mars CP: - lit et écrit la plupart des lettres, syllabes simples, mots simples -- commence à aborder syllabes plus complexes,», quelques mots « outils »(dans, avec..)
Troubles du langage écrit : repérer
CE1 évidemment (précision – vitesse de lecture des sons, mots, phrase…)
Ne pas « accepter »… (sans rien faire) qu’un enfant reste non lecteur en seconde année de primaire En CE2 et CM : précision, vitesse et compréhension+++Au collège les séquelles : vitesse de lecture et orthographe : Normalement en 6ème 140 mots / minute
Trouble du langage écrit : toujours accompagnement pédagogico-éducatif
1.Dès le CP : entraînement spécifique à l’école au décodage et conscience phonologique en petit groupe à besoins similaires, quotidien, un seul objectif, explicite, programme et évaluation rigoureuses
Parler, lire, comprendre de M Zorman2.En CE : idem si décodage insuffisant, insister sur le
développement du lexique orthographique (« corbeau »),commencer entraînement fluence
3. Compréhension : le décodage dès le CP mais avant stimulation langage oral tôt en maternelle
4. Surtout : adaptations pédagogiques
Trouble spécifiques du langage écrit : soins et suivi
Rééducation orthophoniqueNon à la prescription par enseignants et parents
– Dès CP si trouble langage oral – Dès CP si pas décodage à Noël ou février, surtout si antécédents
familiaux et « soutien pédagogique » insuffisamment efficace– Dès CE1 si décodage et effets de la réponse pédagogique
insuffisants– Après …Envisager des rééducations intensives de 6 mois avec un suivi
entre les séries Suivi médical : toujours apprécier évolution, rechercher troubles associés (attention, dysgraphie, dyscalculie, psychoaffectifs)….
Réorganisation indispensable
Reconnaître les troubles sans « étiquette »et sans anticiper l’avenirRéponse ADAPTEE scolaire : toujoursRéponse de soins plus élective mais plus intensiveAccompagnement enfant-famille : toujoursVision globale de l’enfant : toujours